Índices epidemiológicos de morbilidad oral.

Índice PMA de
Schour y Massler.

Este índice es utilizado exclusivamente para procesos inflamatorios

gingivales y fue diseñado por Schour y Massler en 1948, sus iniciales
significan que la valoración es en cuanto a la presencia de inflamación de la
encía a nivel papilar, marginal y adherida, que corresponden a las 3 zonas
que son evaluadas con este índice. Fue el primer índice epidemiológico para
enfermedad gingival que fue validado, el cual fue utilizado para medir la
frecuencia y gravedad de la gingivitis. Originalmente, este índice fue utilizado
para contar el número de unidades gingivales afectadas por la inflamación.
Este criterio fue adoptado con la creencia de que el número de unidades
afectadas se correlacionaba con el grado o severidad de la inflamación
gingival. La superficie vestibular de la encía en torno a un diente, se dividió
en tres unidades de medición gingival: papila dental mesial (P), margen
gingival (M), y encía adherida (A). La presencia o ausencia de inflamación en
cada unidad gingival es valorada como 0 ó 1, respectivamente. Los valores
de P, M y A fueron totalizados separadamente, sumados todos juntos y
expresados numéricamente, puntuación por persona del índice PMA.
Aunque pueden valorarse de este modo todos los tejidos vestibulares que
rodean a los dientes, solo son examinados habitualmente el sextante anterior
superior e inferior. Posteriormente, los creadores de este índice añadieron un
componente de severidad para valorar la gingivitis; las unidades papilares
(P) fueron valoradas en una escala de 0 a 5 y la encía marginal (M) y
adherida (A) fue valorada de 0 a 3 sin valor clínico alguno para el
diagnóstico. Debe ser considerada toda zona con signos de alteración de
color, forma o consistencia normales de la encía. La inflamación ataca
inicialmente la región papilar, extendiéndose hacia la encía marginal, para
afectar finalmente a la encía adherida o insertada. El valor de este índice
reside en su aplicación en estudios epidemiológicos y pruebas clínicas, así
como a pacientes individuales, sin embargo, la mayor importancia de este
índice radica en el criterio y el enfoque de la valoración de la inflamación
gingival que ha servido como base para el diseño de muchos otros índices
gingivales. Por otra parte, se ha comprobado que su aplicación se encuentra
restringida en la actualidad exclusivamente cuando se desea medir sólo la
prevalencia de la enfermedad siempre y cuando no sea relevante para el
estudio incluir los aspectos relacionados con la magnitud y severidad de la

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 Índices epidemiológicos de morbilidad oral.

inflamación gingival, así mismo, es muy útil cuando se requiere medir la

prevalencia en población preescolar.

El levantamiento epidemiológico de este índice se lleva a cabo sólo con la

ayuda de un espejo dental plano del número 5 y luz natural. El examinador
se coloca en la parte posterior del sujeto a ser examinado. Se valora la
superficie vestibular de la encía en torno a un diente, dividiendo en tres
zonas la medición gingival: papila dental mesial, margen gingival vestibular y
encía adherida de la misma región (figura 3). El examen debe iniciar por el
diente 53 hasta el 63, proseguir del 73 para concluir en el 83. La
simplificación del índice PMA, llamada "PMA anterior", consiste en el estudio
de la encía de los dientes anteriores, de canino a canino, con base en la
observación de que 80% de las unidades gingivales afectadas en niños,
están comprendidas dentro de esta región.

Figura 18. Zonas de interés para el levantamiento del IPMA.

Los códigos y criterios que se utilizan para el levantamiento del IPMA son:

Código 0

Criterio.- Encía sana

Cuando ninguna de estas zonas presenta signos

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 Índices epidemiológicos de morbilidad oral.

patológicos como cambio de color, textura, sangrado

espontáneo o provocado, ni contorno alterado.

Código 1

Criterio.- Inflamación
papilar

Cuando la papila dental mesial presente cambio de

color, superficie lisa y brillante, sangrado
espontáneo o provocado y el contorno esté
alterado.

Código 2

Criterio.- Inflamación
encía marginal

Cuando el margen gingival que circunda al diente

vestibularmente, presente cambio de color,
superficie lisa y brillante, sangrado espontáneo o
provocado y el contorno esté alterado.

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 Índices epidemiológicos de morbilidad oral.

Código 3

Criterio.- Inflamación
encía adherida

Cuando la zona de la mucosa que se encuentra

por encima del margen gingival presente cambio
de color, y se observe la superficie lisa y brillante.

El índice no podrá ser aplicado en los casos en que se muestre la evidencia

del proceso de erupción del diente secundario o cuando no se encuentre
presente el órgano dentario.

Ventajas del IPMA

La obtención es sencilla y económica, no es necesario utilizar sonda
periodontal o explorador, se requiere solamente de un espejo y luz natural,
es cómodo, higiénico, no hay riesgo de contaminación porque no se estimula
el sangrado, esto favorece la cooperación de los individuos que serán
examinados. Otra ventaja es la facilidad de obtener su valor final, tanto a
nivel individual como a nivel comunitario, ya que solo se suman los datos y
se obtiene el promedio

Desventajas del IPMA

En ocasiones es difícil unificar criterios, sobre todo para determinar en que
momento se considera sana o inflamada una zona, o bien para establecer
los limites de esa inflamación. Al registrar nada más inflamación, deja de
lado otros signos de enfermedad gingival, como sangrado, presencia y
profundidad de bolsa etc.

Procesamiento estadístico
El valor para cada individuo se calcula al sumar el valor para cada diente.
Para obtener el resultado de la comunidad, se suman todos los valores y la
cifra obtenida se divide entre el número de personas observadas. Por
ejemplo; Si en la siguiente tabla estuvieran registrados los datos de la
valoración clínica en una niña de cuatro años y medio de edad:

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 Índices epidemiológicos de morbilidad oral.

2 1 1 1 1 1
53 52 51 61 62 63

83 82 81 71 72 73
0 1 1 1 0 0

El valor del índice PMA para esta niña se obtiene llevando a cabo la
sumatoria de los códigos registrados para los seis dientes examinados. El
cálculo se lleva a cabo aplicando la siguiente fórmula:

X i
PMA  i 1
n
De donde:

X
i 1
i = a la sumatoria de todos los valores individuales de los hallazgos

clínicos en relación a la inflamación gingival de los dientes examinados, y n

es el número total de dientes examinados, de esta manera tenemos:

PMA = 2+1+1+1+1+1+1+1+1 = 10 ÷ 12 = 0.83

Esto es lo mismo que haber sustituido en la fórmula de esta forma:

2 11111111 10
PMA    0.83
12 12

Y su interpretación es: la niña presenta una alta tendencia hacia la

inflamación gingival a nivel papilar.
¿Cómo se lleva a cabo esta interpretación?, es muy sencillo, sólo se debe
tener en cuenta la escala de medición establecida por Schour y Massler, la
cual se puede representar de la siguiente forma:

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 Índices epidemiológicos de morbilidad oral.

Ahora, tomando como referencia el valor calculado del PMA de la niña en el

ejemplo anterior que es igual a 0.83, éste queda representado en la escala
de la siguiente forma:

Por esta razón, es que se interpreta que la niña presenta inflamación gingival
a nivel papilar, con tendencia media a marginal.

El valor del índice del PMA a nivel grupal se obtiene calculando la media
aritmética de los valores individuales observados en el grupo de niños
examinados. Cuando la información no la tenemos agrupada, o sea,
tenemos una serie simple, se deberá calcular el valor del PMA a través de la
siguiente fórmula:

X i
PMA  i 1
n
n
De donde, X
i 1
i es igual a la sumatoria de los valores individuales del PMA

de cada uno de los niños, y n es el número total de niños examinados.

Consideremos que los valores observados para un grupo de 72 preescolares

fueron los siguientes:

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 Índices epidemiológicos de morbilidad oral.

Tabla 31

Valores individuales del IPMA de 72 preescolares.

0.42 0.96 0.54 0.48 1.17 1.08 1.29 1.37

0.75 1.04 1.04 0.75 0.58 1.75 0.53 0.58
0.33 1.00 0.33 0.33 1.17 1.33 1.08 1.17
1.67 1.17 0.83 1.69 1.42 1.29 1.13 1.42
1.67 1.46 0.83 1.67 1.25 1.21 0.92 1.05
1.33 0.96 0.79 1.38 0.58 1.04 0.50 0.58
1.50 0.83 1.00 1.50 1.42 1.29 1.21 1.42
1.00 0.53 0.96 1.09 1.17 1.00 0.71 1.11
1.50 0.83 0.92 1.50 1.17 1.00 1.00 1.19

Para calcular el valor del PMA en este grupo de preescolares bastará llevar a
cabo la sumatoria de los valores del PMA de estos 72 preescolares y el total
dividirlo entre el total de niños examinados. La fórmula que se aplica es:

X i
PMA  i 1
n
De donde:

X
i 1
i Sumatoria de todos los valores individuales de IPMA.

n Número total de niños examinados.

Así sustituyendo en la fórmula tenemos:

0.42  0.75  0.33  1.67  1.67  ...  1.42  1.11  1.19 82.22
PMA =   1.14
72 72

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 Índices epidemiológicos de morbilidad oral.

Este dato se interpreta de la siguiente manera: el grupo de preescolares

presentó inflamación de la encía a nivel papilar.

El cálculo del valor del IPMA es muy similar cuando lo estimamos para datos
agrupados, esto es, cuando tenemos tablas de frecuencias. Considerando la
información de la tabla 31, haremos el cálculo del IPMA teniendo esta misma
serie de datos, pero agrupados.

Tabla 32
Distribución de frecuencias del PMA de 72 preescolares.

PMA frecuencia

0.00 - 0.95 23

0.96 - 1.95 49

1.96 - 3.00 0

Para calcular la media aritmética de los valores PMA presentados en la tabla

4, aplicaremos la siguiente fórmula:

fm i i
X  i 1

n
De donde:

X Media aritmética
fi Frecuencia de clase
mi Punto medio o centro de clase o marca de clase
n Total de datos o tamaño de muestra

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 Índices epidemiológicos de morbilidad oral.

Se construye una tabla como la siguiente:

IPMA frecuencia (fi) punto medio ( fi ) ( mi )

de la clase (mi)
0.00 - 0.95 23 0.475 10.925

0.96 - 1.95 49 1.455 71.295

1.96 - 3.00 0 2.480 0

Total 72 82.22

Ahora bien, como se puede observar la última columna muestra el valor de la

n
sumatoria de la frecuencia de clase por el punto medio (  fiX i ), dato
i 1
necesario para el numerador de la fórmula anterior, por lo que ya es posible
hacer las sustituciones:

82.22
X   1.14  IPMA  1.14
72
Por lo tanto se puede decir que este grupo de 72 preescolares presentó
gingivitis a nivel de encía papilar.

Finalmente se debe mencionar que la utilización de este índice

epidemiológico brinda la posibilidad de tener un diagnóstico más confiable
sólo para medir, fundamentalmente, la prevalencia de la enfermedad, lo que
permitirá ser un indicador como una primera aproximación del
comportamiento de la gingivitis en la comunidad.

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