FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

RISK FACTORS ASSOCIATED WITH UPPER GASTROINTESTINAL

BLEEDING
Ramos Sardón Juan Manuel 1.a.

1. Hospital Nivel IV Augusto Hernández Mendoza de Ica

a. Médico Internista

RESUMEN
Introducción: Se sabe que la hemorragia digestiva alta es una emergencia
médico-quirúrgica y es una de las principales consecuencias de ingreso
hospitalario por enfermedades del tracto gastrointestinal. Conocer sobre los
factores de riesgo asociados permite actuar tempranamente, y de esta
manera minimizar las consecuencias que se puede presentar como una
elevada morbi-mortalidad.
Objetivo: Hacer una búsqueda bibliográfica para determinar los factores de
riesgo asociados a la Hemorragia Digestiva Alta.
Materiales y métodos: Es una investigación descriptiva y se realiza la
búsqueda bibliográfica en la base de datos de Pubmed, Medline y Scielo.
Discusión: La Hemorragia Digestiva Alta es una de las consecuencias más
frecuentes con desenlaces graves, sino se trata a tiempo, con elevada morbi-
mortalidad, entre los factores asociados que han descrito diversos autores, son
la úlcera péptica (duodenal o gástrica) y la hipertensión portal.
Conclusiones: Identificar los factores de riesgo asociados a la Hemorragia
Digestiva Alta permitirá establecer el diagnóstico y tratamiento oportuno
contribuyendo de esta forma a la reducción de la morbi-mortalidad de los
pacientes.

Palabras clave: Hemorragia Digestiva Alta, factores de riesgo asociados.

Introduction: It is known that the High Digestive Hemorrhage, is a medical-

surgical emergency and is one of the main consequences of hospital admission
for diseases of the gastrointestinal tract. Knowing about the associated factors
allows to act early, and in this way to minimize the consequences that can occur
as a high morbidity and mortality.
Objective: To conduct a literature search to determine the factors associated
with High Digestive Hemorrhage.
Materials and methods: This is a descriptive investigation and the
bibliographic search is carried out in the database of the Pubmed, Medline y
Scielo.
Discussion: High Digestive Hemorrhage is one of the most frequent
consequences with serious outcomes, but treated in time, with high morbi-
mortality, among the associated risk factors that have been described by
various authors, are peptic ulcer (duodenal or gastric ) and portal hypertension.
Conclusions: Identifying the risk factors associated with High Digestive
Hemorrhage will make it possible to establish a diagnosis and timely treatment,
thus contributing to the reduction of morbidity and mortality in patients.

Keywords: High Digestive Hemorrhage, associated risk factors.

INTRODUCCIÓN
En la actualidad, la hemorragia digestiva alta sigue siendo una emergencia
médico-quirúrgica y es una de las principales razones de ingreso hospitalario
por enfermedades del tracto gastrointestinal, a pesar de los numerosos
avances científicos y técnicos que se han producido en el campo del
diagnóstico y tratamiento mantiene una elevada morbi-mortalidad.(1) De hecho,
las diversas entidades nosológicas que participan en la génesis de la
Hemorragia Digestiva Alta, varían en dependencia del lugar donde se origine el
sangrado.

En sentido general y a nivel gastroduodenal, el grupo más importante por su

frecuencia está constituido por las úlceras pépticas gástrica y duodenal,
seguidas por la rotura de várices esofagogástricas en pacientes con
hipertensión portal con sus diferentes condicionantes, entre las cuales figuran
las erosiones de la mucosa del estómago como consecuencia del consumo de
fármacos o alcohol, potencialmente favorecedores de procesos ulcerosos.(1)

En el Perú el 83% de las hemorragias son altas y 17% bajas, con una
mortalidad en una unidad especializada como la Unidad de Hemorragia
Digestiva del Hospital Rebagliati es sólo 3% y entre los principales factores
son: volumen de sangrado, hepatopatía crónica (cirrosis), presencia de
hematemesis.(2). El objetivo del presente artículo es la realización de una
revisión actualizada sobre factores de riesgo asociados a hemorragia digestiva
alta en pacientes.

MATERIALES Y MÉTODOS
La búsqueda bibliografía se realizó en las fuentes: Pubmed, Medline y
Scielo. Se utilizaron los siguientes criterios de selección: se tuvo en cuenta
información publicada en las fuentes ya mencionadas por su confiabilidad de
las mismas, con una antigüedad no mayor de 5 años, en idioma español.

RESULTADOS:

Luego de realizar la búsqueda bibliografía se ha encontrado un total de cinco

estudios científicos, siendo uno de ellos realizados en población Europea, dos
de ellos realizados en población Sudamericana y dos estudio peruanos.

Ordóñez A. C. (España, 2016) (3), realizó un estudio muy importante tratando

sobre Hemorragia Digestiva Alta: Prevención y Tratamiento. Se evaluó 921
pacientes con HDA severa que se asignaron aleatoriamente a un grupo de
estrategia de transfusión restringida (n=461), en los cuales el criterio de
transfusión fue el descenso de la hemoglobina por debajo de nivel de los 7 g.
por decilitro o a un grupo de estrategia de transfusión liberal (n=460) que se
transfundieron cuando la hemoglobina descendía por debajo de 9 g. por
decilitro. El diagnóstico evidencia que la hemorragia digestiva asociada a la
hipertensión portal merece ser tratada en un apartado específico debido a sus
características peculiares. En primer lugar, la patogénesis del sangrado, a
diferencia de la hemorragia péptica, depende poco de los factores locales en el
punto de sangrado. Por el contrario, su origen depende de una condición
sistémica, la hipertensión portal. Hay que matizar que el sangrado asociado a
la HDA no siempre es de origen varicoso. Un paciente con cirrosis hepática
puede sangrar, por ejemplo, por una úlcera péptica.

Burbano, Yusunguaira, Burbano, Sierra y Hernán I. (Colombia,2017) (4),

investigaron sobre las causas más frecuentes de Hemorragia en Tubo
Digestivo Alto de origen no variceal en paciente mayor de 50 años en
Colombia. Para el estudio se tomaron como criterios de inclusión 60 artículos
en páginas indexadas sobre investigaciones en grupos de pacientes mayores
de 50 años basándose en las palabras claves: “sangrado”, “vía digestiva”,
“endoscopia”, “adulto mayor”.. Se halla que la hemorragia digestiva alta
continúa siendo la principal urgencia médica en el servicio de urgencia en
gastroenterología, y Colombia no es ajena a este escenario en el adulto mayor.
Esta patología se presenta en mayor proporción al número elevado de
medicamentos incluyendo, los tan conocidos aines y anticoagulantes que
producen un deterioro en la mucosa gástrica, incrementado el riesgo de ulcera
péptica y erosiones que posteriormente terminan en sangrado.

Paguay G. E. V. (Ecuador,2015) (5), realizó un estudio para determinar los

factores de riesgo y complicaciones de la Hemorragia Digestiva Alta por
Várices Esofágicas en pacientes del Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón durante el periodo 2014-2015, mediante la revisión de historias clínicas
para disminuir su morbimortalidad. La muestra está conformada por 100
pacientes con diagnóstico de Hemorragia Digestiva Alta por várices esofágicas
y tuvieron tratamiento médico en el Servicio de Medicina Interna y
Gastroenterología del Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón durante
el periodo de estudio y que cumplieron con los criterios de inclusión de la
investigación. Se observó la hemorragia digestiva alta (HDA) se define como la
pérdida hemática proximal al ángulo de Treitz. Se manifiesta generalmente en
forma de hematemesis o melenas, En general, la causa más frecuente de
hipertensión portal es la cirrosis hepática. La hemorragia digestiva por rotura
de varices gastroesofágicas constituye una de las complicaciones más graves
de la hipertensión portal, siendo responsable de aproximadamente un tercio de
las muertes en pacientes cirróticos.
Astocóndor V. R. E. (Perú, 2017) (6), ha investigado con el objetivo de
determinar las características clínicas y endoscópicas de la hemorragia
digestiva alta en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante el 2017. El
estudio fue el descriptivo, retrospectivo y transversal cuya técnica fue la
revisión de informes endoscópicos de los pacientes con hemorragia digestiva
alta mediante una ficha de recolección de datos con una población de 381
pacientes. Los resultados de los pacientes con hemorragia digestiva alta
fueron que el grupo etario más frecuente es de 61-70 años con 23.88% con
una moda de 64 años y media de 56 años, el sexo masculino predominó sobre
el femenino con un 61.68%, la melena fue la característica clínica más
frecuente con un 67.19%, la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta
fue la ulcera péptica con 38.58 %.

Gamero M.T., Gallardo M.S., Aguilar V., Bravo E., Guevara J. y Mejia F.
(Perú,2017) (7), realizaron una investigación relacionada a Hipertensión
portal no cirrótica por didanosina. Un caso infrecuente. El tipo de estudio es el
descriptivo analítico donde una mujer de 39 años con infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) desde hace 5 años en tratamiento
antirretroviral con lamivudina (3TC), efavirenz (EFV) y didanosina (DDI). El
resultado es que durante su hospitalización, la paciente presentó un cuadro de
hemorragia digestiva alta (HDA). La endoscopia digestiva alta reveló signos de
hipertensión portal (HP) con várices esofágicas grandes sin estigmas de
sangrado y várices gástricas del tipo GOV2 con evidencia de sangrado
reciente y gastropatía hipertensiva.

DISCUSIÓN:

La hemorragia digestiva alta es una de las consecuencias más frecuentes con

desenlaces graves, sino se trata a tiempo, con elevada morbi-mortalidad pues
es aquella extravasación de sangre hacia la luz del tubo digestivo que ocurre
proximalmente al ángulo de Treitz, es decir, en algún punto a lo largo del
esófago, estómago o duodeno. Tampoco se suelen contemplar las hemorragias
que, procediendo de un vaso que irriga al tubo digestivo, sangran hacia la
cavidad peritoneal en lugar de intraluminalmente. Esta definición restringida de
la hemorragia digestiva alta, la más habitual, puede parecer arbitraria desde el
punto de vista anatómico, pero clínicamente es más útil(3). La hemorragia
digestiva alta (HDA) representa la emergencia médica gastroenterológica más
frecuente, con una prevalencia de 150 por 100 000 adultos por año y una
mortalidad entre 10% a 20%. Cifras similares han sido reportadas en Perú (8).
También, representa del 1% al 3.5% de las internaciones en el servicio de
urgencia. La tasa anual de hemorragias por úlcera gastroduodenal se estima
en 100 por 100000 habitantes. El número de casos aumenta con la edad y más
de un tercio supera los 65 años, siendo 2 veces más frecuente en el hombre
(9). Hay una gran variedad de procesos que pueden cursar con sangrado
digestivo alto, por lo que puede realizarse una aproximación etiológica teniendo
en cuenta la edad del paciente, el tipo, la gravedad y la localización del
sangrado, así como el área geográfica en el que se encuentra. No obstante,
salvo algunas muy específicas, muchas de las causas son comunes a los
distintos grupos de edad.(10).

Entre los frecuentes factores asociados a la hemorragia digestiva alta (HDA)

que han descrito algunos autores, se menciona que es posible encontrar en la
anamnesis signos y síntomas asociados a la causa del sangrado, como la
pirosis en casos de hemorragia de origen péptico (úlcera péptica). En el caso
de la hemorragia asociada a la hipertensión portal, es habitual encontrar
hallazgos analíticos compatibles con el deterioro de la función hepatocelular
del paciente con respecto a su estado basal (3). La hemorragia digestiva alta
se presenta en mayor proporción al número elevado de medicamentos
incluyendo, los tan conocidos aines y anticoagulantes que producen un
deterioro en la mucosa gástrica, incrementado el riesgo de ulcera péptica y
erosiones que posteriormente terminan en sangrado (4). La hemorragia
digestiva alta por rotura de varices gastroesofágicas constituye una de las
complicaciones más graves de la hipertensión portal, siendo responsable de
aproximadamente un tercio de las muertes en pacientes cirróticos (5).
Finalmente, la hemorragia digestiva alta es el producto de un aumento de la
presión de la vena porta o hipertensión portal. La hemorragia por rotura de
varices esofágicas es una complicación grave y frecuente en los pacientes que
presenta cirrosis hepática. Esto se ha vuelto un problema de salud debido a
que entre el 40-50% de los pacientes que padecen de cirrosis hepática poseen
varices esofágicas al momento que son diagnosticados (11).

CONCLUSIÓN:

La hemorragia digestiva alta (HDA) representa la emergencia médica

gastroenterológica más frecuente y en el estudio prevalecieron los adultos
mayores del sexo masculino; la mayoría tenía un nivel socioeconómico medio,
sin diferencias importantes entre los grupos de estudio.
La úlcera péptica gastroduodenal la causa más frecuente de HDA. El hábito
tóxico más frecuente entre los participantes fue el consumo de AINES(resultó
significativamente mayor en el grupo de pacientes). Se demuestra que existe
asociación entre algunas variables clínicas y epidemiológicas con la aparición
de hemorragia digestiva alta.
La hemorragia por rotura de varices esofágicas es una complicación grave y
frecuente en los pacientes que presenta cirrosis hepática.

La presente investigación de los factores de riesgo asociados a la Hemorragia

Digestiva Alta es importante por su impacto en la salud pública y muy temible
riesgo de una elevada morbi-mortalidad sobre todo en pacientes mayores de
65 años. Con la identificación de estos factores de riesgo asociados a la
hemorragia digestiva alta permitirá obtener las características de riesgo que
permitan la prevención primaria, el diagnóstico oportuno y posterior tratamiento
lo más antes posible para reducción de la morbi-mortalidad de los pacientes y
disminución de costos hospitalarios.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Lucas Garcia Orozco, Luis Roberto Piña Prieto, Zenen Rodriguez

Fernandez, Lazaro Ibrahim Romero Garcia, Milagros Escalona Rabaza.
Algunas especificidades sobre la mortalidad asociada a la hemorragia por
enfermedad ulcerosa péptica gastroduodenal, Medisan, 2015. 19 (5).
Citado en:
http://www.medisan.sld.cu/index.php/san/rt/printerfriendly/302/htlm_83 .
2. Carlos enrique ichiyanagui Rodriguez. Epidemiologia de la hemorragia
digestiva, Acta Médica Peruana. 2016. 23 (3). Citado en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172006000300005
3. Ordóñez A. C. Hemorragia Digestiva Alta: Prevención y Tratamiento. Tesis
para optar el Grado de Doctor en Medicina de la Universidad Autónoma
de Barcelona. España. 2016.
4. Burbano, Yusunguaira, Burbano, Sierra y Hernán I. Causas más frecuentes
de Hemorragia en Tubo Digestivo Alto de origen no variceal en paciente
mayor de 50 años en Colombia. Revista Navarra Médica. 2017. Vol. 3 Nº
1. pp. 45-52
5. Paguay G. E. V. Hemorragia digestiva alta por várices esofágicas, factores
de riesgo y protocolo de atención en pacientes de 30-50 años de edad.
estudio a realizarse en el Hospital Abel Gilbert Pontón, periodo lectivo
2014-2015.Tesis para optar el Grado de Médico de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil. Ecuador. 2015.
6. Astocóndor V., R. E. Características Clínicas y Endoscópicas de la
Hemorragia Digestiva Alta en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza
durante el 2017.Tesis para optar el Título Profesional de Médico Cirujano
de la Universidad Nacional Federico Villarreal. Lima-Perú. 2017.
7. Gamero M.T., Gallardo M.S., Aguilar V., Bravo E., Guevara J. y Mejia F.
Hipertensión portal no cirrótica por didanosina. Un caso infrecuente. Rev
Gastroenterol Perú. 2017. Vol. 37 Núm. 1. pp. 87-90
8. Quiroga J.V. y col. Guía de práctica clínica para la evaluación y el manejo
de la hemorragia digestiva alta en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Rev
Gastroenterol Perú. 2018. Vol. 38 Núm. 1. pp. 89-102
9. Ures y Lapiedra. Hemorragia Digestiva Alta. Uruguay. Clin. Quir. Fac.
Med. UdelaR. 2018.
10. Escribano A. y Ballesteros A. Hemorragia Digestiva Alta. España. Rev.
Gastroenterología Pediátrica 3ª Edición. 2019. Vol. 4 Núm. 1. Citado en:
https://monograficos.fapap.es/articulo/41/hemorragia-digestiva-alta
11. Falconi G. Paciente con Hemorragia Digestiva Alta por Varices Esofágicas.
Tesis para optar el Título Profesional de Enfermería de la Universidad
Técnica de Babahoyo. Ecuador. 2018.