DEPARTAMENTO DE BIOLOGÍA

Anatomía y fisiología animal

EFECTOS QUE OCASIONA EL SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO EN
ADULTOS JOVENES.
Autoras: Siray Arteaga, Adriana Linares y Luisana Nieve.
Asesora: Profesora Mayra Vásquez

Resumen

El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino

metabólico altamente prevalente y se considera en la actualidad una enfermedad
genética. El SOP, antes conocido como “Síndrome de Stein-Leventhal, es una
condición en la que se presentan dos –o a veces tres- de los siguientes datos: -Se han
formado, cuando menos, 12 quistes en los ovarios (poliquístico significa que hay
muchos quistes), -El balance de las hormonas que se produce en los ovarios está
alterado. En particular, los ovarios producen más testosterona (hormona masculina)
de lo normal, -No se ovula mensualmente. Algunas mujeres no ovulan nunca. En el
SOP, aunque los ovarios tienen muchos folículos, no se desarrollan completamente y
es por eso que la ovulación no ocurre. Si no se ovula, entonces no se tiene
menstruación. Su presencia debe sospecharse en cualquier adolescente o mujer en
edad reproductiva con hirsutismo u otras manifestaciones cutáneas de
hiperandrogenismo, irregularidades menstruales y obesidad. El síndrome de ovario
poliquístico es un diagnóstico de exclusión y por lo tanto, debe diferenciarse de los
cambios fisiológicos propios de la edad y de otros trastornos hiperandrogénicos que
requieren de una terapia específica. El diagnóstico oportuno es importante ya que este
síndrome se asocia a riesgos reproductivos, oncológicos y metabólicos. Los signos y
síntomas del SOP frecuentemente se inician poco después de que la mujer tiene su
primera menstruación. Sin embargo, en algunos casos el SOP se desarrolla más tarde
durante la etapa reproductiva en respuesta a, por ejemplo, una ganancia substancial de
peso. Los signos y síntomas varían de persona a persona tanto en tipo como en
severidad, lo anterior implica que estas mujeres deben ser diagnosticadas, tratadas
individualmente y ser educadas. Independiente del motivo por el cual estas mujeres
realicen una consulta, el tratamiento debe iniciarse siempre con la corrección de las
alteraciones metabólicas.

Palabras Claves: Hirsutismo, obesidad, amenorrea, ovario poliquístico, alopecia.

 El síndrome de ovario habituales son una prueba tolerancia
poliquístico (SOP), también oral a la glucosa anormal y
denominado hiperandrogenismo alteraciones en el perfil lipídico. Todo
ovárico funcional o anovulación esto junto con las imágenes eco-
crónica hiperandrogénica, fue cardiográficas características define al
inicialmente descripto por Stein y síndrome.
Leventhal en 1935. Se lo considera un Habitualmente, estas mujeres
síndrome, es decir, un conjunto de consultan por su problema estético,
signos y síntomas en los que una sola pero las evidencias muestran un riesgo
prueba no realiza el diagnóstico, por lo aumentado de desarrollar diabetes

que es necesaria una definición clara, mellitus y/o enfermedad coronaria. La

basada en la evidencia debido a las obesidad está presente en un 60%,

implicancias clínicas que posee esta ejerciendo probablemente un efecto

sinérgico sobre las manifestaciones del
patología.
SOP.
El SOP afecta
aproximadamente a un 4% de mujeres
Objetivos General
en edad reproductiva, es la causa más
 Estudiar los efectos que ocasiona el
común de infertilidad en mujeres y se
Síndrome de ovario poliquístico en
caracteriza clínicamente por acné,
adultos jóvenes.
alopecia, hirsutismo e irregularidades
Objetivos específicos
menstruales.
 Describir los síntomas del
Los hallazgos de laboratorio
síndrome de ovario poliquístico
más frecuentes son: aumento de la
 Determinar consecuencias a largo
hormona luteinizante (LH), aumento
plazo del síndrome de ovario
de la relación LH/FSH (hormona
poliquístico
folículo estimulante), aumento de
andrógenos (tanto ováricos como  Señalar los principales tratamientos

adrenales) y de estrógenos circulantes. para combatir el síndrome de

Otros hallazgos de laboratorio ovario poliquístico.

 El Síndrome de Ovario
Poliquístico es un trastorno de la
intercomunicación entre la unidad
hipotálamo-hipofisaria con el ovario,
de probable origen genético,
influenciado por factores ambientales
como la nutrición y la actividad física.
La condición fue descrita y
tratada con éxito por primera vez por
los ginecólogos Irving Stein y Michael
Leventhal, anunciándolo al mundo en
1935, en la revista American Journal
of Obstetrics and Gynecology,
describieron un cuadro clínico que
consiste en trastornos menstruales,
esterilidad, hirsutismo y obesidad;
además, los ovarios de estas pacientes
presentaban ciertas características
morfológicas particulares tales como:
aumento de tamaño, engrosamiento de
la túnica albugínea y microquistes
múltiples situados periféricamente en
la zona subcortical ovárica.
FIGURA: 1. Ovarios normales y
ovarios poliquísticos
Con el advenimiento de la
ultrasonografía, se pudo establecer que
las mujeres sanas podían presentar
imágenes ultra-sonográficas sugerentes
de ovarios poliquísticos sin el
síndrome clínico, y por otro lado
pacientes con el síndrome clínico en
auge no tenían las imágenes típicas a la
ultrasonografía, todo lo cual indicaría
que el clásico síndrome de Stein
Leventhal sería una excepción.
Debido a lo anterior, en 1990,
en una conferencia de consenso de la
National Institutes of Health de los
EE.UU., se lo definió como la
“presencia de hiperandrogenismo
asociado a anovulación crónica sin
otra causa específica de enfermedad
adrenal o hipofisiaria que curse con
irregularidades menstruales o exceso
de andrógenos”. No obstante, esta
definición no incorporó el aspecto
morfológico de los ovarios.
Posteriormente, la Sociedad Europea
de Re-producción y Embriología
(ESHRE) y la Sociedad Americana de
Medicina Reproductiva (ASRM) en
una conferencia de consenso realizada
en Rotterdam en el año 2003, propuso
 una nueva definición del síndrome que enfermedad y la presencia de ovarios
incorporó la presencia de ovarios poliquísticos por sí solo no establecen
poliquísticos en la ultrasonografía el diagnóstico.
como un criterio diagnóstico. Se FISIOPATOLOGIA

propuso, que luego de excluir otras La fisiopatología del síndrome

formas de hiperandrogenismo, el SOP de ovario poliquístico, destacan al

podía ser diagnosticado en pacientes menos tres tipos de alteraciones

que presentaran a lo menos dos de las interrelacionadas entre sí:

tres características siguientes:  Una disfunción neuroendocrina

Hiperandrogenismo clínico o (hipersecreción de LH)
bioquímico  Un trastorno metabólico
Anovulación (resistencia insulínica e
 Presencia de ovarios de morfología hiperinsulinemia)
poliquística en ecografía.  Disfunción de la esteroidogénesis y
de la foliculogénesis ovárica.
 Hiperandrogenismo  Hiperandrogenismo Disfunción neuroendocrina se
clínico o bioquímico. clínico o
 Anovulación
caracteriza por un aumento de la
bioquímico.
 Eco compatible con secreción de LH (Hormona
 Eco compatible con
SOP Luteinizante) y una secreción de FSH
SOP
 Hiperandrogenismo  Eco compatible (Hormona Folículo Estimulante)
clínico o
con SOP normal o disminuida. En estas mujeres
bioquímico.
 Anovulación se ha observado un aumento de la
 Anovulación
amplitud y frecuencia de los pulsos de
FIGURA 2. Criterios del consenso de LH, lo que reflejaría un aumento de los
Rotterdam 2003
pulsos del factor liberador de

Por lo tanto, de acuerdo al gonadotrofinas (GnRH). No se han

consenso de Rotterdam, los ovarios identificado alteraciones en
poliquísticos no necesariamente deben neurotransmisores específicos que
estar presentes para definir la expliquen este trastorno y las
evidencias actuales sugieren que se claro. En estas féminas se ha
trataría probablemente de una establecido, que no habría una
disfunción hipotalámica secundaria a alteración del receptor de insulina ni
los niveles elevados de andrógenos e del número de ellos sino que de los
insulina. eventos post-receptor en cualquier
Disfunción metabólica está punto de la señalización insulínica. En
representada principalmente por una el síndrome de ovario poliquístico
RI (Resistencia Insulínica) periférica semejante a lo descrito en la diabetes
que se expresa por una hipersecreción 2, la RI precede a la disminución de la
de insulina. Esta a su vez, promueve tolerancia a la glucosa. No todas las
una mayor secreción de andrógenos pacientes con SOP y RI desarrollan
por el ovario y las suprarrenales; una intolerancia a la glucosa y una
estimula la secreción de LH y además diabetes tipo 2, por lo que se ha
disminuye la síntesis hepática de la sugerido que en estos casos, debe
SHBG (globulina trasportadora de coexistir una disfunción de la célula β-
hormonas sexuales) con lo cual pancreática la cual podría ser
aumenta la fracción libre y actividad condicionada por el mismo defecto que
biológica de los andrógenos. De genera la resistencia insulínica o por
acuerdo a estudios de los Laboratorio otros factores. En la minoría de los
de Endocrinología y Metabolismo, casos (20-30 %), el SOP puede
Facultad de Medicina Occidente, manifestarse sin resistencia insulínica,
Universidad de Chile; la lo que se debería a que por ser una
hipersecreción de insulina se enfermedad multigénica compleja no
manifiesta desde la pubertad temprana siempre se heredan conjuntamente
y precede al hiperandrogenismo genes asociados a RI con genes
bioquímico. asociados a la disfunción reproductiva.
El mecanismo por el cual se Disfunción de la Esteroidogenesis
genera una resistencia insulínica en el ovárica/suprarrenal es un pilar
síndrome de ovario poliquístico no está fundamental en este síndrome y se
caracteriza por una alteración de la
biosíntesis de los andrógenos, la cual
tanto en el ovario como en la
suprarrenal está determinada por la
actividad de una enzima denominada
citocromo P450c17. En mujeres con
síndrome de ovario poliquístico la
actividad de esta enzima
aumentada, lo que lleva a una mayor
producción de andrógenos ováricos y
adrenales. El aumento de
andrógenos intraováricos, alteran el
desarrollo de los folículos y la
ovulación.
Disfunción de la foliculogénesis se ha
podido establecer, mediante estudios
ultrasonográficos y biopsias ováricas,
que las pacientes con SOP presentan
un pool de folículos en crecimiento 2 a
3 veces superior que las mujeres sanas.
La histología del síndrome de ovario
poliquístico se caracteriza por un
aumento de folículos prenatales y
antrales pequeños y un
reclutamiento folicular. Esta situación
se acompaña además de una detención
del proceso de selección folicular, lo
que explica la ausencia de ovulación.
ETIOPATOGENIA
Si bien han pasado varias
décadas desde las primeras
descripciones del SOP, su etiología
exacta aun se mantiene en discusión,
aunque han surgido estudios llevados a
cabo en familiares de pacientes con
está SOP que sugieren la existencia de un
componente genético en su origen, ya
que es habitual encontrar ovarios
los poliquísticos e hiperandrogenismo en
hermanas e hijas de mujeres con SOP.
Mediante nuevas
aproximaciones genómicas, como la
tecnología de micro arreglos de ADN,
se han podido identificar los genes que
están sobre-expresados o suprimidos
diferencialmente en las mujeres con
SOP en comparación con las mujeres
que no padecen de este síndrome.
Estos genes están relacionados con un
amplio espectro de funciones
biológicas, como la expresión de
mayor genes/proteínas, el metabolismo, la
señalización y la comunicación celular.
Entre los factores ambientales
destacan la obesidad y los eventos que
ocurren en la vida intrauterina
(hiperandrogenismo, diabetes
gestacional y sobrepeso de la madre síntoma clave del síndrome de
durante el embarazo). Por lo tanto, es ovario poliquístico es tener
de suma importancia el manejo periodos menstruales irregulares o
adecuado de la embarazada, ya que faltas de menstruación, ya que las
estudios epidemiológicos y clínicos consecuencias de esta afección
sugieren una relación entre el ambiente sobre los ovarios pueden hacer que
prenatal y el riesgo de desarrollar una joven deje de ovular. No
enfermedades metabólicas durante la obstante, puesto que una chica
edad adulta.
puede tardar hasta dos años en
CUADRO CLÍNICO
presentar períodos menstruales
Los síntomas comunes del SOP
regulares desde su primera
incluyen:
menstruación, cuesta mucho
 oligomenorrea y amenorrea
reconocer este síntoma de ovario
(periodos menstruales irregulares,
poliquístico en las adolescentes. El
pocos o ausentes);
desequilibrio hormonal que
 infertilidad, generalmente como
subyace a este síndrome puede
consecuencia de la anovulación
desencadenar más cambios en el
crónica (falta de ovulación) cuerpo de una chica, aparte de en
 acné e hirsutismo por exceso de los ovarios.
hormonas masculinas, así como Por eso, los especialistas de la
hipermenorrea (menstruaciones salud se fijan en otros signos que
frecuentes y abundantes); también pueden indicar la presencia de
aproximadamente tres cuartas un síndrome de ovario poliquístico:
partes de las pacientes presentan  Periodos muy fuertes o
hiperandrogenemia. irregulares.
 síndrome metabólico, con
 Aumento de peso, obesidad o
tendencia a la obesidad central y
dificultad para mantener un
otros síntomas relacionados con la peso normal, especialmente
resistencia a la insulina. Un cuando este peso de más se
 concentra alrededor de la TRATAMIENTO
cintura.
 Una afección denominada Tratamiento del SOP en pacientes
hirsutismo, consistente en que sin deseos de fertilidad

las chicas tienen un exceso de Cuando la paciente no presenta

vello en el rostro, pecho, deseo reproductivo a corto o mediano

abdomen, área del pezón o plazo, los objetivos fundamentales del

espalda (no obstante, tener un tratamiento son la restauración de los

poco de vello en estas zonas es ciclos menstruales y la corrección de

un rasgo completamente los efectos hiperandrogénicos sobre la

normal en algunas chicas). piel y el folículo pilo sebáceo. En este

 Poco cabello en la cabeza punto, los tratamientos irán dirigidos a

(denominado alopecia). dos niveles: general y local.

 Oscurecimiento y Tratamientos sistémico-

engrosamiento de la piel farmacológicos (General)

alrededor de cuello, axilas o 1. Anticonceptivos: los

senos (afección denominada anticonceptivos orales (ACO)

acantosis pigmentaria). constituyen la primera opción para

 Hipertensión, colesterol alto o el tratamiento del SOP. La

diabetes (concentración combinación de estrógenos y

elevada de azúcar en sangre). progesterona reduce la secreción

Las niñas que presentan en de gonadotrofinas y la secreción

forma precoz determinados signos de ovárica de andrógenos, incrementa

la pubertad, como el desarrollo del la SHBG disminuyendo la

vello púbico o axilar antes de los ocho testosterona libre, inhibe la

años, tienen un riesgo incrementado de producción adrenal de andrógenos

padecer un síndrome de ovario y bloquea los receptores

poliquístico más adelante. androgénicos.

 Es importante tener siempre  Finasteride: es un inhibidor
presente que el uso de ACO no selectivo de la 5α-reductasa (usado
constituye una terapia curativa, por habitualmente en patología
ello al suspenderlos generalmente prostática). Se lo utiliza asociado
reaparecerán el hiperandrogenismo y con ACO para el mantenimiento
la anovulación. del ciclo. Tiene su indicación
2. Antiandrógenos fundamental en el hirsutismo
 Espironolactona: es un antagonista idiopático-heredoconstitucional.
puro de la aldosterona, utilizado  Progestágenos antiandrogénicos: se
como diurético en el tratamiento de utilizan en combinación con un
la hipertensión arterial esencial estrógeno.
leve; ejerce su efecto en la hiper- Tratamiento del SOP en pacientes
tensión arterial porque inhibe el con deseos de fertilidad
citocromo P-450c17, necesario Tratamiento de Primera Línea
para la síntesis de andrógenos a El tratamiento de primera línea
nivel ovárico y suprarrenal. recomendable es la inducción de la
 Flutamida: es un potente ovulación con citrato de clomifeno, de
antiandrógeno con propiedades no bajo costo y escasos efectos adversos.
esteroideas, sin acción estrogénica, Se lo administra en mujeres
progestacional, glu-cocorticoide o anovulatorias con SOP, con niveles
antigonadotropa. Su mecanismo de basales normales de hormona folículo
acción fundamental también es estimulante (FSH).
múltiple: inhibición competitiva de Tratamiento de segunda línea
los andrógenos en su receptor La intervención de segunda
periférico. Es más eficaz que la línea es la administración de
espironolactona, aunque puede gonadotrofinas exógenas. La
requerir tratamiento indicación de gonadotrofinas como
estrógeno/progesterona adicional inductoras de la ovulación se basa en
para el mantenimiento del ciclo. el concepto fisiológico de que el inicio
y el mantenimiento del crecimiento preimplantatorio.
folicular se obtienen, con un POSIBLES COMPLICACIONES A
incremento transitorio de la FSH, LARGO PLAZO
durante un período suficiente como Tener el SOP incrementa el
para generar un número limitado de riesgo de presentar ciertas
folículos en desarrollo. Sin embargo, la complicaciones a largo plazo,
administración de gonadotrofinas se especialmente si la obesidad también
asocia con desarrollo folicular está presente.
excesivo, aumento de la tasa de Entre ellas podemos mencionar:
embarazos múltiples y riesgo del  diabetes tipo 2;
síndrome de estimulación ovárica, por  elevación de la presión arterial;
lo que requiere un exhaustivo  anormalidades en los niveles de
monitoreo de la ovulación. colesterol;
Otra alternativa de segunda  elevación de la proteína C reactiva
línea de tratamiento es el drilling (un marcador de enfermedades del
ovárico en pacientes con indicación de corazón);
laparoscopía. Es una variante de la  síndrome metabólico (un conjunto
resección en cuña tradicional, pero que de signos y síntomas que indican
consiste en realizar múltiples punturas un riesgo incrementado para sufrir
con diatermia o láser, en casos de alguna enfermedad del corazón);
resistencia al clomifeno o con LH  inflamación no alcohólica del
elevada. hígado causada por acumulación
Tratamiento de tercera línea de grasa en este órgano;
La tercera línea de tratamiento  apnea del sueño;
es la fertilización in vitro (FIV). La
 sangrado anormal del útero;
indicación es más razonable cuando
 cáncer del endometrio uterino
hay además daño tubárico,
causado por una exposición
endometriosis severa, factor masculino
constante de esta capa interna del
y la necesidad de diagnóstico genético
 útero a altos niveles de estrógenos; de actividad física como medidas
 diabetes gestacional e hipertensión preventivas.
inducida por el embarazo en caso  Las mujeres que padecen este
de que quedes embarazada. síndrome es importante que se
Las mujeres con SOP tienen un riesgo mantenga en un seguimiento
mayor a padecer también cáncer de regular con su médico y asegurarse
mama. de tomar todos los medicamentos
SUGERENCIAS Y prescritos para regular los períodos
RECOMENDACIONES y disminuir el riesgo de desarrollar
 Se recomienda realizar estudios diabetes u otros problemas de
más profundos para determinar las salud. Debido a que estas féminas
causas que origina este síndrome, tienen una posibilidad ligeramente
ya que a pesar de constantes alta de desarrollar diabetes, su
investigaciones aun se desconoce médico podría sugerir que realice
que produce que el organismo una prueba de sangre una vez al
actué o se comporte de esta año o también realizarse una
manera. prueba de tolerancia a la glucosa
 Aún se desconoce cómo se produce cada dos o tres años.
el SOP (síndrome del ovario  Igualmente se recomienda seguir
poliquístico). Por eso no existen una dieta balanceada y evitar vicios
medidas eficaces para prevenir su como el cigarrillo y el alcohol, esto
aparición. Sin embargo, dado que podría mejorar los síntomas de este
la mayoría de mujeres con SOP síndrome
padecen sobrepeso una ligera CONCLUSIONES
pérdida de peso ya conlleva una El SOP es un trastorno
mejoría considerable de los hiperandrogénico, tanto en su
síntomas del SOP. Es manifestación clínica (hirsutismo)
recomendable prevenir el como bioquímica
sobrepeso y mantener cierto nivel (hiperandrogenemia).
 Debe considerarse la diagnóstico.
morfología de los ovarios al establecer El diagnóstico de SOP es
el diagnóstico de SOP, pero requiere el particularmente importante debido a
uso de criterios claros y estrictos. que identifica riesgos metabólicos y
Hay muchos desacuerdos acerca del cardiovasculares así como el potencial
papel de las patologías asociadas al reproductivo de estas féminas. Lo
SOP. Sin embargo, ninguna de las anterior implica que las mujeres que
definiciones existentes de SOP incluye padecen de SOP deben ser informadas
la presencia de obesidad, resistencia a y educadas respecto a su patología,
la insulina e hiperinsulinismo como deben ser diagnosticadas y tratadas
criterios diagnósticos del síndrome. oportunamente, además de ser
La detección y la prevención de controladas en forma prolongadas
obesidad e insulinorresistencia son
aspectos fundamentales, que al ser REFERENCIAS
tomados en consideración como BIBLIOGRAFICAS
características de esta enfermedad
podría determinarse esta patología con  DRA. Teresa Sir, DRA. Jessica
antelación y de esta manera ser tratada Preisler R., DR. Amiram
antes. Magendzo N. SINDROME DE
El SOP por ser una disfunción OVARIO POLIQUISTICO.
endocrino-metabólica con un variado DIAGNOSTICO Y MANEJO
espectro de anormalidades, muchas de [Documento en línea]
las cuales son sutiles, las mujeres Disponible:
suelen consultar diversos expertos de http://www.clc.cl/Dev_CLC/m
la salud, por lo general, se da edia/Imagenes/PDF%20revista
importancia al motivo de la consulta %20m%C3%A9dica/2013/5%2
con lo cual el diagnóstico de SOP pasa 0septiembre/13_Sir.pdf
desapercibido y se pierde la visión [Consulta: 2016, Marzo 24]
global de lo que involucra su
 Raul M. Aparcana, Jose http://www.intelectohebreo.co
Pacheco. Sindrome de oavario m.mx/stein,-leventhal,-y-los-
poliquístico y el consenso de ovarios-quisticos.html
Rotterdam [pagina web en [Consulta: 2016, Marzo 24]
línea]
Disponible:http://sisbib.unmsm
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u.pe/bvrevistas/ginecologia/vol
50_n1/pdf/A07V50N1.pdf
[Consulta:2016, Marzo 24]
 Dra. Sandra Beneyto, Dra.
María Andrea Ferreyra, Dr.
Andrés Galfrascoli, Dr. Andrés
González, Dra. Susana Sosa.
SINDROME DE OVARIOS
POLIQUISTICOS MANEJO
[Documento en línea]
Disponible:
http://www.med.unne.edu.ar/re
vista/revista125/sind_ova_pol.h
tm [Consulta: 2016, Marzo 24]
 Síndrome de Stein-Leventhal
[pagina web en línea]
Disponible:
http://sintomasdegastritis.com/
[Consulta: 2016, Marzo 24]
 Intelecto Hebreo [pagina web
en línea] Disponible: