EXAME FÍSICO CARDIOVASCULAR

• Coração principal estrutura do mediastino médio

• BASE - ÁTRIOS → 2O EIC
• ICTUS CORDIS - PONTA DO VE → 5O EIC NA L. HEM.CLAVICULAR → 1 A 3CM
• ÁTRIOS são posteriores aos ventrículos
• VD é a câmara mais anterior e superior do coração

SEMIOTÉCNICA

• INSPEÇÃO
• PALPAÇÃO
• AUSCULTA

INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

• SIMULTANEAMENTE
• ABAULAMENTO-AUMENTO DE VD
• ICTUS CORDIS
o LOCALIZAÇÃO: 4°-5° EIC NA LHC ESQ
o EXTENÇÃO: 2-3cm
o INTENSIDADE
o MOBILIDADE
o RITIMO
o FREQUÊNCIA

AUSCULTA

• AMBIENTE
• POSIÇÃO DO PACIENTE
o DD
o SENTADO
o DL
o TÓRAX INCLINADO
o EM PÉ
• INSTRUIR O PACIENTE
• ESCOLHA CORRETA DO RECEPTOR
• APLICAÇÃO CORRETA DO RECEPTOR
• RELAÇÃO DOS BATIMENTOS COM A RESPIRAÇÃO
FOCOS DE AUSCULTA

BULHAS CARDÍACAS

• B1 - FECHAMENTO DAS VALVAS MURAL E TRICÚSPIDE

o TUM
o CONCIDE COM O ICTUSCORDIS E O PULSO CAROTÍDEO
o 50% DAS PESSOAS-SEPARA-SE OS COMPONENTES MITRAL E TRICÚSPIDE
• B2- FECHAMENTO DAS VALVAS AÓRTICA E PULMONAR
o TÁ
o COMPONENTE PULMONAR SÓ SE AUSCULTANO FOCO PULMONAR
o NORMALMENTE O COMPONENTE Ao PRECEDEO P
o DESDOBRAMENTO INSPIRATÓRIO OU FISIOLÓGICO DE B2-TLÁ
o MAIS INTENSA NOS FOCOS DA BASE
• B3
o RUÍDO PROTODIASTÓLICO
o VIBRAÇÕES DA PAREDE DO VENTRICULO DIST PELA CORRENTE SANGUÍNEA
o ÁREA MITRAL EM DL ESQ
o NL EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES
o CÂMPANULA
• B4
o FINAL DA DIÁSTOLEOU PRÉ-SISTOLE
o DIFÍCIL DE SER PERCEBIDO
o BRUSCA DESACELERAÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO MOBILIZADA PELA CONTRAÇÃO ATRIAL

PROTOSSÍSTOLE

MESOSSÍSTOLE

TELESSÍSTOLE

PROTODIÁSTOLE

MESODIÁSTOLE

TELEDIÁSTOLE

HOLOSSÍTOLE

HOLODIÁSTOLE
SOPROS CARDÍACOS

• SONS PRODUZIDOS POR VIBRAÇÕES DECORRENTES DA ALT. FLUXO SANGUÍNEO;

• FLUXO SANGUÍNEO NORMAL: LAMINAR, TENDO MAIOR VELOCIDADE EM SUA PORÇÃO CENTRAL

CARACTERÍSTICAS SEMIOLÓGICAS

• SITUAÇÃO NO CICLO CARDÍACO

o 1 - SISTÓLICOS -> EJEÇÃO E REGURGITAÇÃO
o 2 - DIASTÓLICOS -> PROTO, MESO, TELE
o 3 - SISTODIASTÓLICOS
• LOCALIZAÇÃO
o área mais audível
• IRRADIAÇÃO
o intensidade dos sopros e da direção da corrente sanguínea
• INTENSIDADE
o 1+/4= DÉBIL, AUDÍVEL COM AMBIENTE SILENCIOSO; 2+/4= MODERADOS;
o 3+/4= INTENSOS;
o 4+/4= INTENSOS + FRÊMITOS
• TIMBRE E TOM
o TIMBRE E TOM: SUAVE, RUDE, MUSICAL, ASPIRATIVO, EM JATO DE VAPOR, PIANTE, RUFLAR E GRANULAR
• RELAÇÃO SOPRO COM A RESPIRAÇÃO
o MANOBRA DE RIVERO-CARVALLO:
▪ DECUBITO DORSAL→ ESTETOSCOPIO EM FOCO TRICUSPIDE → INSPIRAÇÃO PROFUNDA
→ SE O SOPRO DIMINUI, SOPRO DE ORIGEM MITRAL
• RELAÇÃO SOPRO POSIÇÃO DO PACIENTE
o SENTADO COM TORAX FLETIDO PARA FRENTE: SOPROS DA BASE
o DECÚBITO LATERAL ESQUERDO: ESTENOSE MITRAL
o EXERCÍCIO: ESTENOSE MITRAL FICA MASI AUDÍVEL APÓS EXERCÍCIO
 DEFEITO SOPRO AUDÍVEL/IRRADIAÇÀO MELHORA
ESTENOSEDE MITRAL MESODIASTÓLICO MITRAL DLE+ CAMPANULA
INSUFICIÊNCIA MITRAL SISTÓLICO DE REGURGITAÇÃO MITRAL COM IRRADIAÇÃO
PARA AXILA A
ESTENOSE AÓRTICA SISTÓLICO DE EJEÇÃO AORTICO
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA DIASTÓLICO AORTICO/3º EICE JUNTO A SENTADO EAPNEIA
BORDA ESTERNAL EXPIRATÓRIA
1 INSUFICIÊNCIA TRICUSPIDE SISTÓLICO DE REGURGITAÇÃO TRICUSPIDE
ESTENOSE PULMONAR SISTÓLICO+ FEMITO PULMONAR
INSUFICIÊNCIA PULMONAR DIASTÓLICO PULMONAR

EXAME DA AORTA

• Dividida em 3 porções: ascendente, crossa e descendente;

• Aorta ascendente: tem projeção no 1/3 superior do esterno;
• Crossa da aorta: inicia-se no 1/3 superior do esterno dirigindo-se
para a esquerda e para trás (fúrcula esternal);
• Descendente
o inacessível no exame físico
• Propedêutica
o INSPEÇÃO/PALPAÇÃO E AUSCULTA

INSPEÇÃO/PALPAÇÃO

BUSCAR ABAULAMENTOS PULSÁTEIS (ANEURISMAS);

• ASCENDENTE
o DIREITA DO ESTERNO (2 E 3 EIC);
• CROSSA
o MANÚBRIO ESTERNAL - NO EXERCÍCO VISÍVEL E PALPAVEL NA FÚRCULA ESTERNAL;

AUSCULTA

ÁREAS DE PROJEÇÃO DA AORTA

• ANEURISMAS PODEM TER OU NÃO SOPROS;

• SOPRO DE ESTENOSE AÓRTICA PODE SE PROJETAR NA AORTA;
• ANEURISMA DA CROSSA
o ROUQUIDÃO; DISPNÉIA, TOSSE, DISFAGIA

VASOS DO PESCOÇO

• CARÓTIDAS
o VISÍVEIS APÓS EXERCÍCIOS; HAS; EMOÇÕES;
o LOCAL
▪ ÂNGULO DA MANDÍBULA DE CADA LADO DA TRAQUÉIA ATÉ A FOSSA CLAVICULAR;
o CARATERISTICAS:
▪ ESTADO DA PAREDE
• ENDURECIDA; DILATADA, TORTUOSA;
▪ AMPLITUDE:
• ESTENOSE OU OCLUSÃO;
▪ PRESENÇA DE FRÊMITO: ESTENOSE OU OCLUSÃO;
o ASCULTA
▪ SOPRO DA PRÓPRIA ARTÉRIA OU IRRADIADO DA VÁLVULA AÓRTICA(ESTENOSE)
VASOS DO PESCOÇO

• VEIAS JUGULARES
• PULSO VENOSO
▪ PULSAÇÕES OBSERVADAS NA BASE DO PESCOÇO;
▪ DEPENDEM DAS MODIFIÇÕES DE VOLUME DURANTE O CICLO CARDÍACO;
▪ REFLETEM A DINÂMICA DO CORAÇÃO DIREITO;
▪ CONDIÇÕES NORMAIS:
▪ TÚRGIDAS: DECÚBITO
▪ COLABADAS
• SEMI-SENTADA; SENTADA OU EM PÉ;
• INGURGITAMENTO JUGULAR TRADUZ HIPERTENSÃO VENOSA EM VEIA CAVA SUPERIOR( ICC;
PERCARDITE CONSTRICTIVA);
• SEMIOTÉCNICA
• PACIENTE DECÚBITO DORSAL QUASE NA HORIZONTAL (ÂNGULO DE 45);
• INSPECIONA-SE CADA LADO DO PESCOÇO;
• PROCURAR PULSAÇÕES NA PARTE MAIS INFRIOR DO PESCOÇO;
• DIFERENCIAR PULSO VENOSO DO ARTERIAL;

VASOS DO PESCOÇO

VENOSO (JUGULAR)

• ASPECTO ONDULANTE (3 ONDAS/2 DEPLEÇÕES);

• MAIS VISÍVEL QUE PALPÁVEL;
• MAIS EVIDENTE NA HORIZONTAL;
• VARIA COM RESPIRAÇÃO: INPIRAÇÃO CO LABA;
• DESAPARECE AO COMPRIMIR VASO DA BASE

ARTERIAL (CAROTIDEO)

• ONDA ÚNICA - PULSÁTIL;

• MAIS PALPÁVEL QUE VISÍVEL;
• PERCEBIDA TANTO DEITADA QUANTO EM PÉ;
• NÃO SE MODIFCA COM RESPIRAÇÃO;
• NÃO DESAPARECE COM A COMPRESSÃO DOS VASOS DA BASE
ESTASE JUGULAR BILATERAL E PULSATIL: ICC, AUMENTO DA PCV;

ESTASE JUGULAR BILATERAL NÃO PULSÁTIL: TROMBOSE DE CAVA SUPERIOR;

SIND. VEIA CAVA SUPERIOR: EDEMA DE FACE, PESCOÇ E TRONCO+CIANOSE PERIFÉRICA LOCAL+ CIRCULAÇÃO
COLATERAL+ESTASEJUGULAR BILATERAL;

ESTASE JUGULAR UNILATERAL: OBSTRUÇÃO VASCULAR HOMOLATERAL;