DOCENTE A CARGO: VALERIA JUAREZ

TRABAJO FINAL DE
ELABORACIÓN
INSTITUTO FERNANDO ULLOA

Helman, Ana clara

21/06/2018
Admisión
Leonardo, de 27 años, es un joven de nacionalidad Venezolana que se presenta
en el consultorio del Institución, sin venir acompañado por nadie, refiriendo que,
el motivo por el cual se acerca, es porque se encuentra muy deprimido debido al
rompimiento con su novia a quien sostiene “le ha dado todo”.
Plantea que no entiende por qué ha tomado la determinación de dejarlo y cuenta
que el motivo de la pelea, no le parece tan significativo como para que
ocasionase tal desenlace, se presenta desorientado respecto a tal cuestión, ya
que hacía poco que se habían mudado juntos a un departamento que él se
compromete a pagar, aun cuando significa asumir un gasto que implica un
esfuerzo para él. Ahora se ha quedado solo para afrontar los gastos.
Como consecuencia refiere que no puede dormir, y recurre a cierta dosis de
Alprazolam, Benzodiacepina recomendada por un compañero de su trabajo. Sin
consultar en ningún momento a algún médico.
Sucesivamente a estar manifestando su problemática, muestra una venda en su
brazo (que amaga con sacarse) para que pueda verse ciertos cortes que se ha
hecho porque no encuentra motivos para seguir adelante, se refiere desganado
sin motivación para hacer nada, ni para ir a trabajar, aun cuando sigue yendo.
Ante la pregunta del Licenciado a cargo de la entrevista, respecto de si ha
pensado en terminar con su vida, el joven responde que sí que no tiene ganas de
seguir. Ante la consulta por su círculo social cercano responde que no tiene
muchos amigos, que él prefiere pasar tiempo solo y que en realidad es una
dificultad de él ya que no confía en mucha gente remitiendo a una situación de
abuso que experimento en su infancia.
Con respecto a sus antecedentes, refiere haber consultado previamente con un
especialista de la salud debido a episodios aislados de ataques de pánico y un
ataque de nervios años anteriores.
El profesional a cargo decide derivarlo a un Hospital público de Belgrano,
contándole a Leonardo que esta Institución cuenta con instalaciones para abordar
la problemática que esta planteando.
NOTAS SOBRE EL CASO
Este trabajo es resultado de asistir a la pasantía clínica propuesta por el instituto
Fernando Ulloa, la concurrencia a este espacio me posibilito presenciar las
entrevistas de admisión, como observadora no participante y concluir con este
trabajo de elaboración personal tomando para ello el caso Leonardo y su
derivación.
A partir del mismo, lo que intenta este escrito es poder abordar de forma
exploratoria, la relación entre la práctica psicoanalítica y los límites de acción
dentro de una Institución pública o privada con el objetivo de articular teóricamente
el motivo que lleva a una derivación externa ubicando con esto la importancia que
tiene la entrevista de admisión en una institución.
A modo de contextualizar este dispositivo (Centro Ulloa), se ofrece la posibilidad
de un tratamiento con una duración aproximada establecida, que se le comunica al
paciente una vez que se lo admite en la institución, previo pasaje de lo que se
podría definir según Freud (1913) como, iniciación del tratamiento.
Esta iniciación del tratamiento tiene según el autor, una motivación diagnóstica.
En este trabajo se tomará como concepto la entrevista de admisión y no las
entrevistas preliminares, por lo que es necesario aclarar que esta variación es una
distinción semántica que posibilita diferenciar el ámbito de la salud pública del
Privado. (Rubistein 1998).
Según Rubinstein la admisión, desde la salud publica “es la entrevista que se
realiza a todo paciente que ingresa al servicio por primera vez” (7; 2014).
Este primer tiempo, o primer encuentro presencial con el admisor, que puede
durar uno o más encuentros, es un tiempo de suma importancia que requerirá
cierta experiencia de quien escucha, según Rubistein poner a gente que recién
comienza a ejercer en el campo clínico, es un problema serio ya que este lugar
que parece tan sencillo en realidad implica sostener un espacio de decisión donde
no debe pasarse por alto una serie de variables.
en este primer momento se indaga los antecedentes médicos, el motivo por el
cual y como llego hasta la institución, información valiosa que permitirá a quien
está a cargo de la admisión no solo el armado de un historial clínico sino también,
hacer un recorte de lo que escucha y ubicar ciertas coordenadas respecto a quien
se presenta, que permitirán la entrada o no del mismo al dispositivo institucional,
“es un momento de toma de decisiónes y un modo de articular las demandas con
la oferta, que pone en juego tanto criterios de tratamiento como recursos
disponibles. Se lo acepta, se lo rechaza o se lo deriva” (Rubistein, 2014, 8)
En este punto la entrevista de admisión podría pensarse como una herramienta
que posibilita delimitar no solo ciertas cuestiones institucionales sino también el
límite que presenta la institución a la hora de tomar casos.
En el Instituto Ulloa la admisión comienza con la toma de datos relacionados a los
antecedentes del sujeto recolectando información que se vuelca en una ficha pre-
impresa que provee la Institución, luego de este primer momento se pasa a
preguntar al paciente el motivo de su consulta.
En caso de que la persona pueda continuar en la institución este primer encuentro
posibilita además, el espacio para la comunicación de ciertas normas que fijan el
marco del tratamiento ofrecido, sus condiciones en cuanto a tiempo, modalidad y
duración de las entrevistas, y condiciones de pago (Rubistein, 2008).
Sin embargo, la decisión de admitir o no a un paciente no supone una tarea fácil,
ya en 1919 Freud se anticipa y deja entrever que Psicoanálisis e Institución no es
una relación cómoda sino que “se nos planteará la tarea de adecuar nuestra
técnica a las nuevas condiciones.(…), en donde además, habrá casos en lo que
“las variadas formas de enfermedad que tratamos no pueden tramitarse mediante
una misma técnica.” (1919) sostiene que la técnica psicoanalítica creció en el
tratamiento de la histeria y sigue ajustada a esta afección. En algunos casos dirá
que el éxito no se obtiene simplemente mediante un análisis sino que debe
recurrirse a otras técnicas mediante las cuales sea posible mitigar la afección
inicial, tomando como ejemplo a los agorafobicos con quienes que se torna difícil
dominar una fobia si solo se espera que el análisis conmueva algo en el paciente
que permita resignarla.
La anterior cita lleva a pensar en la importancia de poder establecer en este
primer encuentro, un primer diagnóstico diferencial presuntivo en donde siguiendo
a Rubistein (2014), se debe escuchar, además de lo requerido
administrativamente, si hay en el paciente algún indicio de que pueda hacerse
daño a sí mismo o a terceros, incluso si es necesario derivar a una internación, es
asi que la admisión no debe pensarse como una cuestión administrativa en donde
se propone un encuentro presencial para admitir al paciente, sino que se trata de
un momento de construcción de un saber que se construye a partir de la praxis y
del conocimiento teórico que se disponga teniendo como posible finalidad evaluar
si la institución puede alojar la demanda de ese consultante en particular, siendo
una forma de prevenir tener que comunicar la imposibilidad del tratamiento a
alguien que cree ya haber comenzado el mismo. (Freud, 1913).
Puede ubicarse además que en Ulloa la entrevista de admisión sirve
secundariamente para determinar el grado de experiencia requerido para derivar
el caso, siendo que las derivaciones pueden ser para aquellos alumnos que estén
cursando el primer año de formación de Clinica.
la entrevista de admisión ocupa entonces un lugar en el tratamiento que no
puede faltar, su ausencia posibilitaría la ocurrencia de errores posibles de evitar.
Se trata de una puerta de entrada al tratamiento que permite entrelazar las
características de una institución en particular

Bibliografía
Freud, S. (1913). Sobre la iniciación del tratamiento (Nuevos consejos sobre la
técnica del psicoanálisis) Obras completas (Vol. 12pp. 125 – 144). Buenos Aire
Freud, S. (1919). Nuevos caminos de la terapia psicoanalítica. En J. Strachey
(Ed.)Obras completas (Vol. 17 pp. 155 – 163). Buenos Aires: Amorrortu
Rubistein, A. (2008) Entrevistas preliminares y efectos analíticos. En Hojas
Clínicas2008. (pp. 167-172). Buenos Aires: JVE ediciones.
Rubistein, A. (2014). Consulta, admisión, derivación. Buenos Aires: Eudeba.