Informe

Fonoaudiológico
Caso Clínico
 Introducción

En el siguiente informe, se dará a conocer un estudio de caso clínico de la asignatura

Intervención en Trastornos del Lenguaje en Adultos, sobre una usuaria que pertenece a
la población de adulto mayor.
Se presentaran los antecedentes de la usuaria, tantos personales, como médicos
relevantes, además de la evaluación Fonoaudiológica que se le realizo a la usuaria en el
Centro de Salud Mental (CESAM) de la comuna de lo Espejo, donde la usuaria asiste
una vez a la semana; se observaran los resultados y análisis de estos, para así, tener una
visión más clara acerca de algún trastorno que se puede evidenciar en ella, para la
pronta Intervención a cargo de la (s) Fonoaudióloga (s) del lugar asistencial.
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I. Antecedentes de Identificación
Nombre: M.G.H.H
Fecha de Nacimiento: 04 de Mayo de 1944 Edad: 74 años
Escolaridad: 5to de Humanidades Lateralidad: Diestra
Ocupación previa y/o actual: Se desempeñaba como profesora, pero hoy en día es
dueña de casa.
Fecha de evaluación: 29 de Octubre Fecha de ingreso a terapia: 12 de
del 2018 Noviembre del 2018
Motivo de Consulta: Se realiza evaluación fonoaudiológica con la finalidad de recabar
información sobre habilidades cognitivas y comunicativas a la base, para pesquisar la
necesidad de una intervención.
Hobbies/intereses: Cocer y bordar

II. Antecedentes Médicos relevantes

A. Antecedentes familiares y psicosociales

La señora M.G.H.H., adulto mayor, casada, lo cual tiene cuatro hijos, todos ellos ya
casados e independientes. La usuaria solo vive con su esposo.
La paciente, nos relata que cuando era joven, se desempeñaba como Profesora, y fue
voluntaria impartiendo clases para ayudar a las personas del Sur. Dice que no alcanzo a
terminar sus estudios, pero lo hacía de igual forma para ayudar a las personas con más
necesidades.
Además, refiere que hace 18 años le diagnosticaron Parkinson, lo que la ha llevado a
alejarse de su entorno, ya que nos cuenta que se limita a las reuniones familiares debido
a su enfermedad.
Mediante la ficha clínica, obtenida del Centro de Salud Mental (CESAM) Lo Espejo, se
corrobora el diagnostico por Neurólogo tratante de la usuaria, lo cual el informe dice
que la usuaria es diagnosticada con Enfermedad de Parkinson etapa IV hace 18 años,
con tratamiento en curso y controles médicos 1 vez cada 3 meses.
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B. Antecedentes Mórbidos
Los antecedentes médicos de la usuaria, se obtuvieron por medio de la ficha clínica del
CESAM, entre ellos se encuentran las siguientes patologías de Dislipidemia,
Hipotiroidismo y Enfermedad de Parkinson.

C. Tratamiento(s) en curso
Los tratamientos en curso del paciente son por Dislipidemia, Hipotiroidismo,
Enfermedad de Parkinson, Kinesiología (debido a dolores musculares) y Oftalmología.
En el presente año, ha sido evaluada por el personal de Fonoaudiología, el cual se le
realizo una evaluación de Habla, en el que se diagnostica Disartria Hipocinética Leve,
lo cual esta con tratamiento Fonoaudiológico una vez a la semana para terapias
Miofuncionales.

III. Evaluación Fonoaudiológica

Se realiza una evaluación cognitiva con pauta formal (ACER), la usuaria, se encuentra
en estado vigil, se muestra cooperadora y demuestra agrado durante la evaluación.
A nivel corporal, presenta dificultades en la deambulación, observándose una marcha
enlentecida, ayudándose con un bastón, por lo que los movimientos a nivel corporal se
encuentran lentos.
A nivel de habla, presenta problemas para articular, por lo que le dificulta y esta se hace
más enlentecida.
La evaluación es realizada el día 29 de Noviembre del presente mes, en un box del
recinto, sin distractores visuales y tampoco auditivos.
La evaluación se llevó a cabo en una sesión.

Descripción de los resultados de la evaluación en función

Protocolo Addenbrooke´s Cognitive Examination – Revised – Versión Chilena (ACE-
R-Ch)
El usuario obtuvo 86 puntos de un total de 100.
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A. Funciones Cognitivas
Usuaria orientada en persona, tiempo y espacio.
En atención y concentración, se encuentra conservada, pero con dificultades para
realizar la resta de -7, ya que la usuaria realizaba la operación con -10.
En memoria a corto plazo y recuerdo diferido presenta dificultades.
B. Lenguaje
A nivel de lectura comprensiva, la usuaria logra comprender órdenes simples de un
comando de forma escrita, pero no logra realizar la orden compleja de forma oral que le
sugirió el evaluador (tome el papel, dóblelo por la mitad y arrójelo al suelo).
En cuanto a la lectura oral, logra leer de forma correcta las palabras presentadas.
En cuanto a la escritura, es adecuada, ya que logra escribir una oración completa, se
observan leves alteraciones en la mecánica de la escritura, debido a la enfermedad de
Parkinson, utiliza la extremidad superior derecha.
En repetición de palabras simples, se encuentra logrado, sin presentar dificultades para
realizarla.
A nivel de denominación, logra denominar objetos presentados, respuesta
denominativa de objetos. No presenta dificultades en fluidez verbal.
En cuanto a las habilidades visoespaciales, logra realizar las figuras solicitadas (cubo y
reloj) presentadas mediante estimulo visual, respetando tridimensionalidad de la figura
y forma. Presenta dificultades en la realización del pentágono.
En cuanto a la tarea del conteo de puntos e identificación de letras, lo realiza de forma
correcta, sin presentar dificultades.
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IV. Síntesis de la evaluación Fonoaudiológica

Estructura y función: la usuaria de sexo femenino, de 74 años de edad, presenta
Enfermedad de Parkinson, etapa 4, diagnosticado hace 18 años, como diagnóstico de
base, lo cual es una enfermedad neurodegenerativa, que avanza progresivamente, por lo
que el pronóstico resulta Desfavorable

Actividad: la usuaria es dependiente, ya que en ocasiones refiere que su esposo la

acompaña en todo momento, por lo cual requiere ayuda en realizar sus AVD, por lo que
su pronóstico resulta Desfavorable.

Participación: la usuaria no participa de talleres para mantenerse activa o talleres de

recreación producto de la Enfermedad de Parkinson, se limita a reuniones familiares,
por lo que su pronóstico es Desfavorable.

Factores contextuales: la usuaria, tiene una red de apoyo en su hogar y en cuanto al

equipo médico, ella se encarga de llevar sus controles médicos al día, por lo que su
pronóstico es Favorable.

V. Diagnóstico Fonoaudiológico
Trastorno cognitivo secundario a Enfermedad de Parkinson.
Se considera como trastorno cognitivo, ya que la usuaria presenta dificultades a nivel
cognitivo que es la memoria en este caso. En cuanto a la comunicación de la usuaria se
observa sin dificultades, ya que ella logra comunicar sus necesidades.
 Marco Teórico

 Diagnóstico Médico: Enfermedad de Parkinson, etapa IV

 Diagnóstico Fonoaudiológico: Trastorno Cognitivo secundario a Enfermedad de
Parkinson.

Definición de Parkinson:

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Enfermedad de Parkinson, es una

enfermedad neurodegenerativa del sistema nervioso central, caracterizado por la pérdida
neuronal y disminución en la disponibilidad cerebral del neurotransmisor dopamina. (1)
Es decir, al caracterizarse por pérdida neuronal, ocasiona una disminución en la
disponibilidad cerebral del neurotransmisor Dopamina, manifestando una desregulación
en el control del movimiento.

Las investigaciones han demostrado que más del 50% de las personas con Enfermedad
de Parkinson, padecen alguna forma de deficiencia cognitiva. En las etapas iniciales de
la enfermedad, muchas personas con Parkinson se quejan de dificultades con la atención
y terminación de tareas, lo que se conoce también como habilidades de memoria de
trabajo; por ejemplo, el paciente puede quejarse de que se distrae fácilmente o con
facilidad se deja desviar de la tarea que está realizando. En las etapas intermedias de la
enfermedad pueden hacerse más aparentes las dificultades para la toma de decisiones,
resolución de problemas, memoria y encontrar las palabras apropiadas. En las etapas
más avanzadas puede presentarse una alteración cognitiva más grave acompañada de
confusión, alucinaciones visuales, ideas delirantes y agitación.
En general, el deterioro mental y el motor tienden a ocurrir paralelos al avance de la
enfermedad. Con frecuencia, el trastorno cognitivo significativo en la Enfermedad de
Parkinson se encuentra asociado con:
Aflicción del cuidador
Disminución en la calidad de vida
Respuesta más deficiente a los tratamientos
Aumento de los gastos médicos a causa de la ubicación en una casa de ancianos
Aumento de la mortalidad
 Marco Teórico

Los usuarios con Enfermedad de Parkinson, como se mencionó anteriormente,

presentan una Deficiencia Cognitiva, que no es lo mismo que una Demencia, ya que la
diferencia de ambas es la magnitud del deterioro del pensamiento y la memoria, debido
a que la demencia se refiere a problemas más avanzados de la memoria y del
pensamiento, que interfieren en las actividades de la vida diaria y calidad de vida.
Usualmente, una persona con demencia presenta deficiencias significativas en la
memoria y en por lo menos un área adicional de cognición, tal como resolución de
problemas o atención. En contraste, un trastorno cognitivo leve puede ser irritante o
inquietante para la persona, pero no altera de manera significativa el modo en que lleva
su vida. Esta forma más sutil de trastorno cognitivo ocurre en la mayoría de los
pacientes de Parkinson.

El término “cognitivo” se refiere al pensamiento o a los procesos que forman parte para
adquirir o asimilar información. Incluye una variedad de habilidades mentales como
atención, resolución de problemas, memoria, lenguaje, habilidades de percepción visual
y otros aspectos de razonamiento y agudeza intelectual general. Muchas personas con
Enfermedad de Parkinson se quejan de lentitud para pensar y dificultades para encontrar
palabras. Las investigaciones han mostrado que estos síntomas leves de trastorno
cognitivo ocurren en la mayoría de pacientes con Enfermedad de Parkinon. Estos
cambios típicamente no afectan las actividades y responsabilidades diarias. Algunos
pacientes reportan una ligera mejoría en su motivación y concentración luego de tomar
medicamentos dopaminérgicos o antiparkinsonianos; sin embargo, éstos no mejoran por
lo general otros aspectos en las habilidades de memoria y pensamiento.

Los cambios cognitivos leves también se ven con frecuencia en las pruebas
neuropsicológicas que se aplican en las etapas iniciales de la enfermedad. Las pruebas
cognitivas a menudo revelan deficiencias en diferentes áreas, entre ellas la habilidad
para resolver problemas, funciones ejecutivas, las habilidades de percepción visual, la
memoria y el lenguaje.
 Marco Teórico

Las habilidades intelectuales básicas, la orientación (es decir, saber el tiempo y lugar
correctos), los conocimientos generales adquiridos durante la vida de una persona y los
recuerdos de su pasado habitualmente permanecen intactos hasta las etapas avanzadas
de la enfermedad. Los déficits cognitivos tienden a ser mayores en pacientes que
presentan síntomas predominantes de bradicinesia y rigidez. Aquellos pacientes cuyos
síntomas predominantes están relacionados con el temblor, con frecuencia reportan
cambios menos graves en el pensamiento y la memoria. En la EP se ve a menudo una
alteración en las siguientes funciones cognitivas:

Atención: Los pacientes con frecuencia tienen problemas para realizar tareas complejas
que les requiere que mantengan o desvíen su atención. También se describen
comúnmente problemas con el cálculo mental de números o la concentración al realizar
una tarea.

Agilidad en los procesos mentales: De la misma manera que en los pacientes con
Enfermedad del Parkinson, el movimiento puede estar más lento, las habilidades de
pensamiento también se tornan más pausadas; esta lentitud en el pensamiento a menudo
se encuentra asociada con la depresión en la enfermedad de Parkinson. Dichos
problemas pueden aparecer como una demora para responder a estímulos verbales o
conductuales, el tomar un mayor tiempo para completar tareas y la dificultad para
recuperar información almacenada en la memoria.

Funciones ejecutivas o de resolución de problemas: Un cambio cognitivo muy común

en la Enfermedad de Parkinson es la dificultad para planificar y completar actividades.
A dichos pacientes con frecuencia les resulta difícil generar, mantener, cambiar y
combinar diferentes ideas o conceptos. Hay ocasiones en que los cuidadores indican que
el paciente no es tan “flexible” en su manera de pensar y que se ha vuelto más concreto
en su forma de enfrentar ciertas tareas. Los pacientes que presentan estos déficits con
frecuencia se benefician de indicaciones o recordatorios regulares y actividades
ampliamente estructuradas.
 Marco Teórico

Aquellas personas con Enfermedad de Parkinson que no presentan demencia también

pueden experimentar problemas para expresar sus ideas y lenguaje de una manera fluida
y coherente.

Déficits de memoria: En el cerebro, los ganglios basales y los lóbulos frontales tienen
importancia para organizar y recordar información. Un daño en estas áreas conduce a
problemas para procesar y recordar información. Como se mencionó anteriormente, los
problemas con la memoria de trabajo con frecuencia se presentan en las etapas iniciales
de la Enfermedad de Parkinson. Al progresar la enfermedad, algunos pacientes
comienzan a experimentar problemas con tareas comunes tales como preparar el café,
balancear la chequera, etc. Los pacientes con demencia completamente establecida,
habitualmente padecen de un trastorno de la memoria tanto a corto como a largo plazo.
En estos pacientes, los recordatorios con frecuencia ayudan a mejorar su desempeño.
Cuando se les pide que recuerden cierta información, muchos pacientes con enfermedad
de Parkinson comentan “No le puedo decir ahora, pero se lo digo más tarde”, esta
dificultad para recordar en el momento necesario es uno de los síntomas cardinales del
trastorno cognitivo de la Enfermedad de Parkinson.

Anomalías del lenguaje: Muchos pacientes con Enfermedad de Parkinson se quejan de

problemas para encontrar la palabra adecuada, el fenómeno de “tenerlo en la punta de la
lengua”, y se avergüenzan durante sus conversaciones porque no pueden encontrar la
palabra correcta. En las etapas intermedias o avanzadas de la enfermedad pueden verse
también problemas para encontrar el nombre correcto de los objetos o les dan a los
objetos el nombre equivocado. Otra queja frecuente es la dificultad con el lenguaje
cuando la persona se encuentra bajo presión o estrés. Los pacientes pueden también
reportar dificultades para entender frases que tengan una estructura compleja, en las
cuales las preguntas o información están incluidas con otros detalles. En muchos
pacientes, su lenguaje se vuelve más simple debido a sus problemas para producir el
lenguaje y la disartria.
 Marco Teórico

Al comparar pacientes con Enfermedad de Parkinson, aquellos que padecen también de

demencia hablan en frases más cortas, su lenguaje tiene una “melodía” diferente, son
menos espontáneos en la producción del lenguaje y tienen menos capacidad para
comprender instrucciones verbales y escritas.

Dificultades visuoespaciales: Los pacientes con demencia pueden tener problemas para
procesar información acerca de su ambiente o de lo que les rodea, aún en las etapas
iniciales de la enfermedad. Estos leves problemas pueden contribuir a alteraciones en la
percepción visual o ilusiones, que se ven con frecuencia en la enfermedad de Parkinson.
Los pacientes son particularmente susceptibles de padecer este fenómeno en situaciones
donde hay baja iluminación (ej: en las horas de la noche), y también si sufren de otros
problemas visuales como la degeneración macular. Estos síntomas pueden continuar
avanzando durante todo el tiempo de la enfermedad. Cuando los síntomas son más
graves, los pacientes pueden tener problemas para diferenciar las personas con quienes
no están muy familiarizados o en reconocer las emociones reflejadas en la cara de otras
personas
 Bibliografía

1. Definición de Enfermedad de Parkinson, tomado de la definición de la Organización

Mundial de la Salud
http://www.who.int/es
2. https://portal.unidoscontraelparkinson.com/investigacion-parkinson/1603-deterioro-
cognitivo leve-en-la-enfermedad-de-parkinson.html
3. https://www.neurologia.com/noticia/4943/revisan-los-sintomas-cognitivos-mas-
frecuentes-en-la-enfermedad-de-parkinson
4. http://www.residenciasantosreyes.com/es/noticias-y-eventos/salud/trastorno-cognitivo-
que-tipos-podemos-encontrare
5. Deterioro Cognitivo y problemas Conductuales en la Enfermedad de Parkinson:
información importante para pacientes
https://www.movementdisorders.org/MDS-Files1/Education/Patient Education/Cognitive-
Impairment-and-Behavioral-Problems-in-PD/pat-Handouts-Cognitive-Spanish-v3.pdf
6. Guia clinica de Enfermedad de Parkinson. Gobierno de Chile Ministerio de Salud.
Minsal 2010
https://www.minsal.cl/portal/url/item/955578f79a0cef2ae04001011f01678a.pdf
7. Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson, autores Dra. Ingrid Estrada
Bellmann, Dr. Héctor Ramón Martínez Rodríguez.
http://www.cmzh.com.mx/media/108952/rev_25_diagn_stico_y_tratamiento_de_la_enfermedad_
de_parkinson.pdf