Módulo 10

Atención Pre Hospitalaria

La Paz– Bolivia Por: BAE. Martín Gutiérrez Villafuerte

Marzo/2013
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria Instructor de Bomberos Aeronáuticos
(10-1)
Objetivos del Módulo 10:
Al finalizar este Módulo, el participante recibirá la
siguiente Información:
1. Describir la Cinemática del Trauma, los Eventos
Traumáticos y sus consecuencias.
2. Diferenciar muerte clínica y muerte biológica.
3. Realizar la Evaluación Primaria del Paciente.
4. Realizar la Evaluación Secundaria del Paciente.
5. Describir y aplicar los procedimientos del Protocolo
del ABC del Trauma.
6. Trasportar un paciente en Forma segura.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-2)

Resumen de Contenidos:
10.1. Atención Pre Hospitalaria.
Niveles de Entrenamiento de aph.
Cinemática del Trauma.
10.2. Protocolo del ABC del Trauma.
10.3. RCP. (C-A-B)
10.4. Inmovilización y Transporte.
10.5. Extricación de Salvamento y Reglada.
10.6. Hemorragias y Shock.
10.7. Traumatismos en extremidades.
10.8. Traumatismos especiales.
10.9. Traumatismos Quemaduras.
10.10. Oxigenoterapia.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-3)

10.1. Atención Pre Hospitalaria
Conjunto de actividades, procedimientos, recursos ,
intervenciones y terapéutica prehospitalaria
encaminada a prestar atención en salud a aquellas
personas que han sufrido una alteración aguda de su
integridad física o mental, causada por trauma o
enfermedad de cualquier etiología, tendiente a
preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los
riesgos de invalidez y muerte, en el sitio de ocurrencia
del evento prehospitalario y durante su traslado hasta
la admisión en la institución asistencial. Por el ejercicio
de la profesión y sus competencias solo puede ser
brindada por un Profesional, Técnico o Auxiliar en
Atención Prehospitalaria.
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-4)
Paramédico:
Profesional de la salud, con título universitario en
Atención Prehospitalaria, que brinda atención de
emergencias médicas, traumáticas y no traumáticas,
siguiendo Protocolos Internacionalmente revisados y
aceptados, usualmente miembro de un Servicio de
Emergencias Médicas.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-5)

 10.2. Niveles de Entrenamiento APH
Especialista en APH Especialista Prehospitalario
(Especialista Paramédico) ALS, PALS, ACLS, PHTLS, ADLS, HDLS,
CCLS
Profesional en APH (SBC) Soporte Vital Crítico
(Profesional Paramédico) ALS, PALS, ACLS, PHTLS, ADLS, HDLS,
CCLS
Técnico Superior APH (SBA) Soporte Vital Avanzado
(Paramédico Avanzado) ALS, PALS, ACLS, PHTLS, ADLS, HDLS
Técnico Medio APH (SVB) Soporte Vital Básico
(Auxiliar APH) BLS, BCLS, PHTLS, BDLS
Primer Respondedor Protocolos Básicos de APH
(Equipo de Intervención) BLS, PHTLS
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-6)
La Estrella de la Vida.
Detección precoz
Rápida información
Traslado a Situación
Hospital

Asistencia Rápida
en el traslado respuesta

Cuidado en la escena

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-7)

Trauma
Aplicación de una fuerza o energía sobre el cuerpo, que
supera su capacidad de defensa, produciendo en él
daños cuya gravedad depende principalmente de la
magnitud de la energía involucrada en el accidente.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-8)

La Muerte Trimodal
La muerte en un paciente con trauma puede ocurrir en
tres momentos: “Muerte Trimodal)
1ra. Etapa (a los segundos o minutos).
“Víctimas Fatales”.

2da. Etapa (minutos y horas).

“Víctimas Graves o Muy Graves”.

3ra. Etapa (días, semanas o meses).

“Pacientes con Complicaciones Posteriores”.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-9)

1ra. Etapa: “Victimas Fatales”
Han fallecido a los
segundos y minutos de
ocurrido el accidente.

Nada podemos hacer.

Fallecen a causa de sus

lesiones graves causadas
por eventos traumáticos.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-10)

2da. Etapa: “Víctimas Graves y Muy Graves”
Han sobrevivido a la etapa
anterior.

Pueden fallecer a los

minutos u horas. Dentro
“La Hora Dorada”

Podemos Reanimarlos.

Fallecen a causa de sus

lesiones graves causadas
por eventos traumáticos.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-11)

La Hora Dorada y los Minutos de Platino

4 Minutos: 10 Minutos:
Inicio de lesión Muerte cerebral
cerebral irreversible

“Pasado este tiempo el paciente aumenta rápidamente

sus posibilidades de morir”
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-12)
3ra. Etapa: “Pacientes con Complicaciones Post.”
Pueden fallecer a los días,
semanas y meses
posteriores al accidentes.

Son pacientes que fallecen

dentro el ambiente
hospitalario.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-13)

10.1. Cinemática del Trauma.
Proceso de analizar un
evento traumático y
determinar los daños
provocados por las fuerzas
involucradas.
Primera ley de Newton: “Un
cuerpo en reposo
permanecerá en reposo y
un cuerpo en movimiento
se mantendrá en
movimiento a menos que
una fuerza actúe sobre él."

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-14)

10.1. Cinemática del Trauma.
Primer Impacto

El vehículo en movimiento choca contra un objeto móvil,

a gran velocidad.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-15)

10.1. Cinemática del Trauma.
Segundo Impacto

El Conductor es golpeado contra la estructura interna

del vehículo: (cabeza, tórax, extremidades y órganos).

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-16)

10.1. Cinemática del Trauma.
Tercer Impacto

El cerebro y todos los órganos internos son golpeados

contra las cavidades internas que los contienen.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-17)

 Impacto Frontal
Mecanismos de Lesión:
Cabeza golpea con Pecho y abdomen Extremidades
parabrisas o el contra el volante inferiores con el
volante panel frontal

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-18)

Impacto Frontal (Trayecto para arriba)
Lesiones a sospechar:
1) Lesiones de cráneo TEC.
2) Lesión cervical.
3) Lesiones de tórax.
• Fracturas.
• Neumotórax.
• Hemotórax.
• Daños Org. internos.
• Contusiones.
• Lesiones de los
grandes vasos.
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-19)
Impacto Frontal (Trayecto para abajo)
Lesiones a sospechar:
1) Luxación posterior de
rodilla y cadera.
2) Fractura de fémur.
3) Fractura de la pelvis.
4) Fractura extremidades
inferiores.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-20)

Impacto Posterior:
Mecanismos de Lesión:
La cabeza va hacia atrás y
adelante (hiperextensión),
golpeando el pecho con el
volante

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-21)

Impacto Posterior:
Lesión a sospechar:
1) Posible lesión
cervical.
2) TEC.
3) Lesiones en la cara.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-22)

Impacto lateral:
Mecanismos de Lesión:
El Cuerpo de golpea contra el vehículo.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-23)

Impacto lateral:
Lesiones a sospechar:
1) Posible lesión cervical.
2) TEC.
3) Fractura de la pelvis.
4) Fractura extremidades
inferiores.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-24)

Volcamiento:
Mecanismos de Lesión: El pasajero que no lleva
cinturón de seguridad puede golpear cualquier parte de
su cuerpo con las estructuras internas del vehículo.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-25)

Volcamiento:
Lesiones a sospechar:
1) De todo.
2) Posible lesión cervical.
3) TEC.
4) Fracturas en
extremidades.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-26)

Eyección:
Mecanismos de Lesión:
Desaceleración brusca por
choque
con un objeto móvil o un
objeto fijo

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-27)

Eyección:
Lesiones a sospechar:
1) En su mayoría lesiones
ocultas producto del
impacto con el suelo.
2) Fractura de cráneo.
3) Fractura de columna.
4) Penetración.
5) Compresión de órganos
contra las paredes que
los protegen.
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-28)
La Muerte: (Hipoxia en el Cerebro)

Los pacientes
politraumatizados mueren
en el lugar de la emergencia
debido a:

 Deficiencia del aparato

RESPIRATORIO.

 Insuficiencia del aparato

CIRCULATORIO.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-29)

Muerte Cerebral:

Las células del cerebro

han muerto,

Proceso IRREVERSIBLE)

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-30)

Muerte Clínica;
La respiración se ha
detenido y el corazón dejó
de latir.

Inicialmente reversible
mediante maniobras de
reanimación.

4 Minutos: Inicio de
lesión cerebral
10 Minutos: Muerte
cerebral irreversible

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-31)

Obstrucción de la Vía Aérea:
Flacidez (caída) de la lengua Cuerpos extraños

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-32)

Fallas en el Sistema Circulatorio
Lesión al corazón Hemorragia

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-33)

Objetivos del Rescate
1. Evaluar y estabilizar al paciente.

2. Permitir un seguro traslado de un paciente

politraumatizado a un centro hospitalario.

3. Evitar la muerte y agravamiento del paciente.

4. No causar más daño aplicando correctamente dichos

procedimientos.

Responsabilidad del Bombero:

Ejecutar el Protocolo del ABC del Trauma

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-34)

10.2. Protocolo ABC del Trauma.
Serie de evaluaciones sucesivas que deben cumplirse en
determinado orden, cuyos fines son detectar los
problemas que amenazan la vida del paciente a fin de
darle solución inmediatamente.

Hospital

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-35)

Seguridad ante Todo
Inspeccionar la escena de la emergencia en busca de
Potenciales peligros para el Equipo de Rescate.
1) Seguridad Personal de Rescate.

2) Seguridad de la escena.

3) Seguridad del paciente.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-36)

Evaluación Primaria:
Proceso ordenado para detectar y controlar los
problemas que amenazan la vida del paciente a corto
plazo (LETALES).

1) Conciencia.

2) Respiración.

3) Circulación.

4) Hemorragia.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-37)

Evaluación Secundaria:
Proceso ordenado y sistemático para descubrir lesiones
o problemas médicos que, si no se tratan, pueden
amenazar la vida de un paciente.

1) Signos vitales.

2) Examen Físico.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-38)

5 Prioridades del ABC del Trauma

A. Vía Aérea permeable y control de la columna

cervical.

B. Ventilación y respiración .

C. Circulación y control de hemorragias.

D. Déficit Neurológico.
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-39)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:

Vía Aérea Inmovilización de

permeable Columna cervical
(cabeza cuello)

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-40)

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-41)

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Causas de Obstrucción de la Vía Aérea

Flacidez (caída) de la lengua Cuerpos extraños

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-42)

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Maniobra de Tijera y Barrido digital

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-43)

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Híper extensión (Maniobra frente mentón)

CONTRAINDICACION ABSOLUTA EN TRAUMA

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-44)
(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Elevación del mentón o tracción mandibular

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-45)

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Maniobra de Heimlich

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-46)

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Cánula Orofaríngea

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-47)

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Cánula Orofaríngea Cánula Nasofaríngea

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-48)

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Aspirador de Fluidos con sonda rígida

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-49)

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Laringoscopio y pinza de maguil

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-50)

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Medición y colocación del collar cervical

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-51)

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Medición y colocación del collar cervical

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-52)

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Medición y colocación del collar cervical

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-53)

(A) Vía Aérea permeable / Control de la Columna:
Medición y colocación del collar cervical

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-54)

(B) Ventilación:
Verificar que el paciente ventile (respire)
adecuadamente y en caso de que esto no ocurra,
solucionarlo.
El ciclo normal de
Ver. respiración en un
adulto, en reposo oscila
Oír. entre 12 a 20
respiraciones por
Sentir. minuto.

Palpar.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-55)

(B) Ventilación:
En todo paciente que tenga mas de 20 o menos de 12
respiraciones por minuto, se debe dudar de su
capacidad para mantener una respiración adecuada,
debiéndose iniciar una ventilación asistida. (2
INSUFLACIONES)

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-56)

(B) Ventilación:
Oxigenoterapia:

Se administra oxigeno
medicinal al 100%.

Se busca restituir el
porcentaje de oxígeno (21%)
en la sangre.

Descontaminar la vía aérea.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-57)

(C) Circulación y Control de Hemorragias:
Detectar problemas asociados a la circulación y las
hemorragias. Se debe considerar tres parámetros en el
paciente:

1) Estado de Consciencia.
2) Color de la Piel.
3) Pulso.

80 a 100
pulsaciones
por minuto

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-58)

(C) Circulación y Control de Hemorragias:
La Bomba Cardiaca:
El corazón es una verdadera
bomba que permite que el
sistema circulatorio
funcione llevando, a través
de la sangre y los pulmones,
él oxigeno a todos los
órganos del cuerpo y traer
el dióxido de carbono que
es liberado en cada
espiración .

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-59)

(C) Circulación y Control de Hemorragias:
Evaluación del Pulso:
1. Frecuencia: 80 – 100
Latidos por minuto.

2. Ritmo: Regular o
Irregular.

3. Intensidad: Fuerte o lleno

y Débil.

Evaluación de color y temperatura. Pálida, fría o azulada

(cianótica). Piel muy caliente y rubicunda.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-60)

(C) Circulación y Control de Hemorragias:
Evaluación del Pulso:

1) Carotídeo.

2) Radial.

3) Humeral.

4) Femoral.

5) Otros.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-61)

(C) Circulación y Control de Hemorragias:
La ausencia de pulso palpable indica:
Paro Cardio Respiratorio (PCR).

C-A-B
Debe iniciarse la RCP.
30 compresiones.
2 ventilaciones

El orden de valoración del Paciente es A-B-C pero, una

vez detectada el PCR, el orden de actuación sería C-A-B
Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-62)
(C) Circulación y Control de Hemorragias:
30 Compresiones Toráxicas:

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-63)

(C) Circulación y Control de Hemorragias:
2 Ventilaciones

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-64)

(C) Circulación y Control de Hemorragias:

C
Combinación de Ventilaciones y Compresiones

A
B

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-65)

(C) Circulación y Control de Hemorragias:
Control de Hemorragias:

1) Presión directa.

2) Vendajes compresivos.

3) Elevación de extremidades.

4) Presión arterial.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-66)

 (D) Déficit Neurológico: (Escala de Coma Glasgow)
CONDUCTA RESPUESTA PUNTAJE
Apertura Espontánea 4
Nivel de Conciencia:
OCULAR A la voz 3
Alerta.
Al dolor 2
Ninguna 1 Voz.
Respuesta
MOTORA
Obedece ordenes
Localiza
6
5
Dolor.
Retirada 4 Inconsciencia.
Flexión anormal 3
Extensión 2 PUNTAJE VALORACIÓN PACIENTE
Ninguna 1 SCG
Respuesta Orientada 5 15 Sin discapacidad
VERBAL Confusa 4 13 a 15 Leve
Inapropiada 3
9 a 12 Modelara
Sonidos 2
incomprensibles <8 Lesión grave
1
(Intubar paciente)
Ninguna
Sumatoria SCG Total: 15 3 Lesión muy grave

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-67)

(D) Déficit Neurológico. (Reflejo Pupilar)
Pupilas deben ser simétricas y
responder adecuadamente al
estimulo luminoso (contracción).

La diferencia de 1 mm de diámetro
de una pupila con la otra podría
sugerirnos una lesión expansiva en Anisocoria
el interior del cráneo.

Miosis Medias Midriasis

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-68)
(E) Exposición y Control de la Temperatura:

Error: No exponer totalmente este paciente y por lo tanto

no descubrir
Módulo 10: Atención Pre potenciales
Hospitalaria lesiones fatales. (10-69)
Evaluación Secundaria:
1) Evaluación de la cabeza a los pies.
2) Se busca lesiones no letales y letales no halladas en
la evaluación primaria.
3) Se debe efectuar en no más de 3 min.
4) Solo se puede hacer en la escena en pacientes no
críticos y en escenas seguras.
5) En pacientes críticos, en la ambulancia, solo se hará
cada 3 min la evaluación del ABC.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-70)

Evaluación Secundaria:
Cabeza: (Trauma en Cráneo)

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-71)

Evaluación Secundaria:
Cabeza: (Fractura de Base del Cráneo)

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-72)

Evaluación Secundaria:
Cabeza: (Fractura de Base del Cráneo)

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-73)

Evaluación Secundaria:
Tórax: Lesiones por Cinturón de Seguridad.

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-74)

Evaluación Secundaria:
Tórax: Empalamiento Eviseración

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-75)

Evaluación Secundaria:
Lesiones en Extremidades

Módulo 10: Atención Pre Hospitalaria (10-76)