SOLICITUD DE PARTICIPACION

Yo, JUAN MANUEL HERNANDEZ VELASQUEZ, Venezolano, Mayor de edad,

con DNI V-16158479 Y PASAPORTE NRO 114478988, por este medio hago la
SOLICITUD FORMAL PARA CONCURSAR EN EL XXVII PREMIO DE
POESIA CIUDAD DE CÓRDOBA “RICARDO MOLINA”, dejando constancia
además que doy consentimiento expreso, inequívoco e informado de las bases
y condiciones propuestas por el Ayuntamiento de la ciudad de Córdoba y la
Delegación de Cultura y Patrimonio Histórico; para ello hago entrega del
poemario “UN DÍA NOS VESTIREMOS DE ADIÓS”, el cual es de mi autoría,
se encuentra en condición de inédito, y que presento bajo el lema/seudónimo
“ANORMAL JOHN”, según las condiciones del certamen.

DATOS PERSONALES Y DE CONTACTO:

Poemario: Un día nos vestiremos de adiós.

Seudonimo/Lema: Anormal John.

Nombres y Apellidos: Juan Manuel Hernández Velásquez.

DNI/Pasaporte: 114478988

Dirección: Avenida Bolívar, Casa Nro. 20-388, Sector Los Silos, San Carlos,
Estado Cojedes, Venezuela.

Correo Electrónico: Sucredeportivo@gmail.com

Teléfonos: +58 04123456907 +58 04123455626 +58 02584334338

En San Carlos, Cojedes, Venezuela, a los 22 días de Agosto de 2019.

Fdo.:
JUAN HERNÁNDEZ - SINTESIS CURRICULAR

 Licenciado en Educación Mención Desarrollo Cultural

Universidad Nacional Experimental Simón Rodríguez. 2.009

 Bachiller en Humanidades, egresado de Unidad Educativa

“Luís Castro, Nueva Esparta, Venezuela. 1999.

P REPAR AC IÓN PROFESION AL RES ALTANTE

 Blogger/Freelancer, San Carlos, Cojedes, Venezuela. 2018

 Productor del Festival Internacional de Gastronomía, del Ministerio del
Poder Popular para la Cultura. San Carlos, Cojedes, Venezuela. 2.007.
O TR AS ACTIV ID ADES .

 Egresado de la Escuela Regional de Teatro del Estado Cojedes , San

Carlos, Cojedes. 2001
 Premio Regional de Letras “Bicentenario De La Campaña Admirable ”
categoría Ensayo Literario. 2013
 Escritor inedito del estado Cojedes en los generos, poesía, dramaturgia
y narrativa.

C ONTACTOS EN E SPAÑ A

 Licda. Yoerkis Pereira .. Telf: +34 034632125754. Email:

yoerkispereira@gmail.com
 A QUIEN PUEDA INTERESAR

Yo, JUAN MANUEL HERNANDEZ VELASQUEZ, Venezolano, Mayor de edad,

con DNI V-16158479 Y PASAPORTE NRO 114478988 en nombre propio y en
calidad de CONCURSANTE DEL XXVII PREMIO DE POESIA CIUDAD DE
CÓRDOBA “RICARDO MOLINA”

DECLARO:

I.- Que no me encuentro incurso en ninguna de las prohibiciones señaladas en

el artículo 13 de la Ley 39/2003 de 17 de noviembre General de Subvenciones,
de conformidad con el artículo 26 del Reglamento de Subvenciones aprobado
por Real Decreto 887/2006, de 21 de julio.

En San Carlos, Cojedes, Venezuela, a los 22 días de Agosto de 2019.

Fdo.: