Maria Alejandra de Faria Goncalves

Tema I: Examen del paciente, alteración de las relaciones intermaxilares. Diagnóstico,

pronóstico y plan de tratamiento.

Paralelogramo de las fuerzas

En la boca se generan fuerzas en muchos sentidos, existen fuerzas en

sentido vestibulo-lingual, en sentido vertical y oblicuo. Los dientes están
dentro de la cavidad bucal donde en el centro de ellos está la lengua que
ejerce fuerza al igual que el complejo labios y carrillos.

Cuando se encuentran todos los dientes en boca, la lengua en condiciones

normales permanece en equilibrio. En la arcada inferior hay fuerzas que
son ejercidas por los músculos buccinadores y hacia adentro hay fuerzas
ejercidas por la lengua, cuando el paciente presenta todas sus piezas
dentarias el sistema de fuerzas se mantienen en equilibrio, pero al faltar
una pieza dentaria se pierde el equilibrio y el paciente va a presentar una
serie de trastornos.

Existen fuerzas verticales de un diente que se neutralizan con su antagonista, y

existe un componente que va de los dientes posteriores a los anteriores que se
transmite a través de los puntos de contacto y se neutralizan a nivel de la línea
media.

Al faltar un diente el paralelogramo de la fuerzas se altera

Oclusión mutuamente protegida: Donde los dientes anteriores protegen a los

Fuerzas axiales: Ellas siguen el
eje longitudinal del diente.
posteriores. En las oclusiones excéntricas los dientes anteriores hacen contacto en
máxima interscuspidación. Los que soportan la mayor cantidad de fuerza son los
dientes posteriores.
Los dientes posteriores reciben la carga de los músculos elevadores durante el
cierre y masticación, reciben fuertes cargas axiales. Los dientes anteriores guían los
movimientos excéntricos generando mecanismos de desoclusion protectores de los
dientes posteriores de las ATM, discriminan cargas horizontales.

Maria de Faria 3er año Odontología UCV

 Maria Alejandra de Faria Goncalves

La pérdida de un diente genera una serie de consecuencias:

 El diente que esta hacia mesial se inclina hacia distal.

 El diente que esta hacia distal se inclina hacia mesial.
 El diente antagonista se va a extruir.
 Existirán contactos prematuros.
 Se van a separar los contactos interdentarios (favoreciendo la formación de lesiones
cariosas).
 Alteraciones en el plano de oclusión.
 Masticación unilateral (lo que generara alteraciones a nivel periodontal por la gran
cantidad de fuerzas ejercidas, además de haber mayor desgaste dentario).
 Existirá empaquetamiento de los alimentos.
 Problemas a nivel de los tejidos blandos ya que la altura de los rebordes disminuye (es
importante tomarlo en cuenta al momento de decidir qué tipo de prótesis vamos a
indicar).
 La nueva posición de los dientes dificulta la higiene bucal y genera espacios en donde
puede formarse biopelicula con facilidad (favoreciendo la formación de periodontitis)
 El Impacto de los alimentos contra la encía puede dañarla y generar molestias.

Alteraciones de las fuerzas oclusales:

El cambio de dirección de las fuerzas oclusales produce una reorientación de la presión y tensión
en el periodonto. Las fibras principales del ligamento periodontal están organizadas en forma de
acomodarse mejor a las fuerzas oclusales a lo largo del eje axial del diente. Las fuerzas laterales
(horizontales) y fuerzas de torque (rotación) son probablemente las que más lesionan al
periodonto.

 Presión constante: perjudica el hueso.

 Fuerzas intermitentes: lesiva al periodonto.

Opciones de tratamiento:

 Puentes fijos convencionales.

 Puentes soportados sobre implantes.
 Prótesis parcial removible.
 Prótesis totales.
 Implantes.
 Prótesis parcial fija (De importancia en el curso). Esta se mantiene anclada sobre los
dientes pilares o sobre implantes.

Área de superficie radicular de los dientes:

Los dientes que tienen más superficie radicular son los caninos superiores y primeros molares
superiores. Luego le siguen los caninos inferiores, molares inferiores y así hasta llegar a los
incisivos inferiores. Al momento de indicar una prótesis fija, hay que respetar esa área de

Maria de Faria 3er año Odontología UCV

 Maria Alejandra de Faria Goncalves

superficie radicular. No se debe colocar muchos fantomas y utilizar pocos pilares. Lo ideal es que
la prótesis parcial fija se indique cuando la brecha sea corta, en caso de que la brecha sea muy
larga lo ideal es indicar una DPR.

Planificación del tratamiento en prótesis fijas:

Historia Clínica:

Anamnesis:

 Conversación franca.
 Indagamos sobre el estado de salud general.
 La parte económica es fundamental. Debemos hablar con claridad con respectos a los
costos.
 Existen ciertas enfermedades, medicamentos etc. Que debemos de tomar en cuenta y de
esta manera tomar las previsiones.

¿Por qué son importantes los aspectos sistémicos? Es importante porque existen enfermedades
que pueden influir en el plan de tratamiento como por ejemplo la diabetes, el SIDA, Hipertensión,
Epilepsia, cáncer o incluso la ingesta de medicamentos como el Bifosfonato, el lupus,
esclerodermia (problemas a nivel del tejido conjuntivo), liquen plano (pacientes que tienen a
sangrar en abundancia). Estos trastornos pueden ocasionar problemas al momento de la
colocación de un implante o portesis fija.

Examen Clínico:

-Extraoral: Aspecto general, forma, tamaño, simetría.

 Color cutáneo: es importante ya que con el podemos determinar si el paciente está

padeciendo algún tipo de enfermedad como “Anemia” o si su color de piel es amarillo
pudiese tener una hepatitis.
 Perfil del paciente: importante si es cóncavo, convexo, recto si hay alguna asimetría en
cuanto a forma y tamaño (ejem: algún proceso infeccioso o tumoral.)
 Palpación ganglionar: Paciente con inflamación en la cadena ganglionar es indicativo de
procesos tumorales, infección, cáncer, proceso alérgico.
 Palpación muscular: masetero, temporal, incluso músculos de la espalda cuando hay
problemas severos.
 Evaluación de la ATM: para descartar posibles trastornos temporomandibulares. (puede
haber chasquidos, ruido, crepitación,dolor, etc.)

-Intraoral: Examen de los tejidos blandos (mucosa, encía: “cantidad de encía adherida y libre”,
labios, carrillos, lengua, paladar, piso de boca, línea de la sonrisa y dientes).

Maria de Faria 3er año Odontología UCV

 Maria Alejandra de Faria Goncalves

Dientes:

 Tejido periodontal adyacente (Encía libre, encía adherida.)

 Estructura dentaria remanente: Nos orienta para saber qué tipo de tratamiento protésico
vamos a indicar.
 Relación corona raíz: Importante al momento de indicar prótesis parcial fija, lo ideal es 2:1
(2: raíz; 1: corona). Lo mínimo aceptable es 1:1.
 Compromiso de furca.
 Vitalidad pulpar.
 Necesidad de Endodoncia.

Examen radiográfico:

 Panorámica: Observamos estructuras anatómicas, dientes, fracturas de los procesos

maxilares, fracturas dentarias, radiolucidez de los senos maxilares (que nos permite saber
si hay un proceso de tipo sinusitis). Sin embargo con este tipo de radiografías no
observamos de manera adecuada la relación corona raíz, para ello necesitamos otro tipo
de radiografías, con ella no podemos indicar un plan de tratamiento.
 Periapicales: Con este tipo de rx si podemos observar la relación corona raíz,
ensanchamiento del ligamento periodontal, defectos en tratamientos de conducto, etc.
Las rx periapicales y coronales permiten realizar un examen más minucioso.
 Cefálica Lateral: Para aquellos pacientes que presentan discrepancias muy grandes.
 Tomografías: Se realizan para la colocación de implantes, para evaluar fracturas o para
saber la cantidad de hueso que presenta el paciente.

Diagnóstico: Luego de haber realizado la historia clínica, se pasa a la búsqueda de un diagnostico;

que es la identificación de la patología o enfermedad que presente el paciente.

-Diagnostico provisional: Para este diagnóstico donde hay casos de dudas se utiliza los exámenes
complementarios para así poder obtener un diagnóstico certero.

-Diagnóstico definitivo: Luego de haber recolectado toda la información llegamos a un diagnóstico

certero.

Pronóstico: Es la valoración crítica del estado de salud bucal y general del paciente, a través de
una proyección que nos permite determinar la oportunidad de implementar el tratamiento más
adecuado.

Plan de Tratamiento: Son todas aquellas acciones y actividades que se realizan para restablecer la
salud al paciente:

 Formulación de secuencia lógica.

 Tratamiento integral.

Maria de Faria 3er año Odontología UCV

 Maria Alejandra de Faria Goncalves

 Escrito e informado al paciente. (consentimiento informado)

 Interdisciplinario.
 Alternativas variadas.

Pueden existir varias alternativas pero se escoge en base a los beneficios del paciente.

Articulador:

Reproduce los movimientos mandibulares. Es fundamental para poder realizar nuestro plan de
tratamiento. Con el articulador podemos observar cómo están las arcadas, si los dientes están
apiñados, rotados, es decir, corroboramos de manera estática lo que vemos en boca. El montaje
sirve para realizar el provisional, para planificar, para corregir alteraciones de los dientes, mostrar
al paciente como va a quedar o que es lo que se aspira hacer, etc.

 Semiajustable.
 Encerado diagnóstico.

NOTA: El Dr. Dijo que este tema se verá a profundidad más adelante.

Maria de Faria 3er año Odontología UCV