Caso clínico

Cáncer de mama
Resumen
Se presenta caso clínico de paciente 60 años quien acudió junto con su familiar, a urgencias del hospital
universitario mayor Mederi por presentar convulsiones y pérdida de conciencia esa mañana, Su diagnóstico es
CA de mama derecha IIIA con progresión ósea, hipotiroidismo, hiperlipidemia y parálisis facial izquierda.
Examen físico
Parálisis facial izquierda
Mama derecha: tumor de 5cm aproximadamente.
Mama izquierda normal.
Pasando lactato de ringer a 60 en MSD (miembro superior derecho).

Antecedentes familiares: madre con cáncer de mama.

Medicamentos:

Introducción
Según la Organización Mundial de la Salud, esta enfermedad es la más común entre las mujeres y la segundo
más común en toda la población. En el caso de Colombia, al año, se hacen 7.626 diagnósticos de cáncer de
seno.
Aunque la enfermedad es relacionada con las mujeres, también los hombres la pueden padecer: por cada 100
casos en mujeres hay 1 en hombres.
Las muertes por cáncer de seno representan el 15% de las muertes por cáncer.
Las elevadas razones de incidencia/mortalidad para los principales cánceres indican un mal pronóstico, lo que
podría atribuirse a estados muy avanzados al momento del diagnóstico o falta de eficacia en el tratamiento.
Que es cáncer de mama
Es una enfermedad en la cual las células de la mama se multiplican sin control.

Existen distintos tipos de cáncer de mama. El tipo de cáncer de mama depende de qué células de la mama se
vuelven cancerosas.

Puede comenzar en distintas partes de la mama.

Las mamas constan de tres partes principales: lobulillos, conductos y tejido conectivo. Los lobulillos son las
glándulas que producen leche. Los conductos son los tubos que transportan la leche al pezón. El tejido
conectivo (formado por tejido fibroso y adiposo) rodea y sostiene todas las partes de la mama. La mayoría de
los cánceres de mama comienzan en los conductos o en los lobulillos.

Este cáncer puede diseminarse fuera de la mama a través de los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos.
Cuando se disemina a otras partes del cuerpo, se dice que ha hecho metástasis.
Cuando el cáncer de seno que se encuentra en etapa IIIA, el tumor es grande (mide más de 5cm o alrededor
de 2 pulgadas de ancho) o invade los tejidos cercanos (la piel sobre el seno o el músculo que está debajo), o
se ha propagado a muchos ganglios linfáticos adyacentes.

Síntomas

Los signos pueden ser distintos en cada persona. Algunas personas no tienen ningún tipo de signos o
síntomas.

Estos son:

 Un bulto nuevo en la mama o la axila (debajo del brazo).

 Aumento del grosor o hinchazón de una parte de la mama.
 Irritación o hundimientos en la piel de la mama.
 Enrojecimiento o descamación en la zona del pezón o la mama.
 Hundimiento del pezón o dolor en esa zona.
 Secreción del pezón, que no sea leche, incluso de sangre.
 Cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama.
 Dolor en cualquier parte de la mama.

Factores de riesgo

 Hacerse mayor
 Mutaciones genéticas,
 Historial reproductivo
 Tener mamas densas
 Antecedentes personales de cáncer de mama o ciertas enfermedades de las mamas que no son
cancerosas,
 Antecedentes familiares.

Como disminuir el riesgo

 Mantenga un peso saludable.

 Hacer ejercicio con regularidad.
 No tomar alcohol o, si lo hace, limite las bebidas alcohólicas a no más de una por día.
 Si es posible, amamante a sus hijos.
 Si tiene antecedentes familiares de cáncer de mama hable con su médico acerca de otras maneras de
reducir su riesgo.

Pruebas para detectarlo

Las pruebas detección consisten en revisar las mamas de la mujer para detectar el cáncer antes de que
aparezcan signos o síntomas de la enfermedad, las pruebas de detección del cáncer de mama no pueden
prevenir esta enfermedad, ellas pueden ayudar a encontrar el cáncer en sus etapas iniciales, cuando es más
fácil de tratar.

Como se diagnostica

Ultrasonido mamario. Una máquina que usa ondas de sonido para producir imágenes detalladas,
llamadas fonogramas, de áreas dentro de la mama.

Mamografía de diagnóstico. Es una imagen de la mama tomada con rayos X. se usan para buscar signos de
cáncer de mama en sus etapas iniciales. Las mamografías habituales son las mejores pruebas para detectar
el cáncer de mama en sus etapas iniciales, a veces hasta tres años antes de que se pueda sentir.
 Imagen por resonancia magnética de las mamas. Un tipo de examen del cuerpo que usa un imán
conectado a una computadora. La resonancia magnética hará imágenes detalladas de áreas dentro de la
mama.

Biopsia. Esta es una prueba en la que se extirpa tejido o se saca líquido de la mama para estudiarse bajo el
microscopio o para hacer más pruebas. Existen distintos tipos de biopsias (por ejemplo, aspiración con aguja
fina, biopsia con aguja gruesa o biopsia abierta).

El beneficio de las pruebas de detección

Beneficio de las pruebas de detección es que se puede encontrar el cáncer en sus etapas iniciales, cuando es
más fácil de tratar.

Los riesgos de las pruebas de detección

Un resultado falso positivo

Sobrediagnóstico y exceso de tratamiento

El exceso de tratamiento puede incluir tratamientos recomendados, tales como cirugías o radioterapia. Estos
pueden causar efectos secundarios innecesarios o no deseados. Otros posibles perjuicios de las pruebas de
detección del cáncer de mama incluyen dolor durante el procedimiento y exposición a la radiación de la
mamografía. Aunque la cantidad de radiación en una mamografía es pequeña, puede haber riesgos de recibir
rayos X en forma repetida.

Un resultado falso negativo

Las mamografías también pueden pasar por alto algunos cánceres, lo que se llama un resultado falso
negativo, que puede retrasar la detección y tratamiento de cáncer.

De varias maneras depende del tipo de cáncer de mama y del grado de diseminación. Las personas con
cáncer de mama a menudo reciben más de un tipo de tratamiento.

COMO SE TRATA

 Cirugía: Una operación en la que los médicos cortan el tejido con cáncer.
 Quimioterapia: Se usan medicamentos especiales para reducir o matar las células cancerosas. Estos
medicamentos pueden ser pastillas que se toman o medicamentos que se inyectan en las venas, o a
veces ambos.
 Terapia hormonal: Impide que las células cancerosas obtengan las hormonas que necesitan para
crecer.
 Terapia biológica: Trabaja con el sistema inmunitario de su cuerpo para ayudarlo a combatir las
células cancerosas o a controlar los efectos secundarios que causan otros tratamientos contra el
cáncer. Los efectos secundarios son la manera en que su cuerpo reacciona a los medicamentos u
otros tratamientos.
 Radioterapia: Se usan rayos de alta energía (similares a los rayos X) para matar las células
cancerosas.

Como se trata el cáncer de mama en estadio III A.

Con más frecuencia, estos cánceres se tratan con quimioterapia neoadyuvante (antes de la
cirugía). Para tumores que son HER2 positivos, también se administra el medicamento de terapia
dirigida trastuzumab (Herceptin), algunas veces con pertuzumab (Perjeta).
Esto puede reducir el tamaño del tumor lo suficientemente como para permitir que una mujer se someta a
la cirugía con conservación del seno.

Si el tumor no se encoge lo suficiente, se realiza una mastectomía. También será necesario examinar
los ganglios linfáticos cercanos. Generalmente se realiza una disección de ganglios linfáticos axilares.

La radioterapia es necesaria después de la cirugía. Si se realiza la reconstrucción del seno, por lo general se
retrasa hasta que finaliza la radiación.

En algunos casos, también se administra quimioterapia adicional (adyuvante) después de la cirugía.

Las mujeres con cánceres HER2 positivos reciben trastuzumab después de la cirugía para completar un
tratamiento de seis meses a un año con este medicamento.

Otra opción para los cánceres en etapa III consiste en primero tratarlos con cirugía.

Debido a que estos tumores son bastante grandes y/o han crecido hacia los tejidos adyacentes, esto
usualmente significa que hay que hacer una mastectomía. Para las mujeres con senos bastante grandes, la
cirugía con conservación del seno puede ser una opción si el cáncer no ha invadido los tejidos cercanos. La
biopsia de ganglio linfático centinela puede ser una opción para algunas pacientes, pero la mayoría necesitará
una disección de ganglios linfáticos axilares. Por lo general, después de la cirugía se administra quimioterapia
adyuvante y/o terapia hormonal y/o trastuzumab. Después de la cirugía, se recomienda radiación.

Progresión ósea

La metástasis ósea se produce cuando las células cancerosas se separan del tumor original y se extienden a
los huesos, donde comienzan a multiplicarse.

La metástasis ósea puede producirse en cualquier hueso, pero ocurre con mayor frecuencia en la columna
vertebral, en la pelvis y en el muslo. Es posible que la metástasis ósea sea el primer signo de que tienes
cáncer o puede aparecer años después del tratamiento oncológico.

Convulsiones

Una convulsión es un movimiento incontrolable de los músculos. Ocurre cuando las células nerviosas del
cerebro se sobrexcitan y no funcionan adecuadamente. Las convulsiones en sí suelen durar menos de cinco
minutos y son seguidas por somnolencia y confusión que puede durar varias horas.
 En los pacientes con cáncer las convulsiones pueden ser causadas por fiebres altas, lesiones en la cabeza,
infecciones graves del líquido contenido alrededor de la espina dorsal y el cerebro, desequilibrio en la química
del cuerpo y crecimiento de un tumor en la espina dorsal o el cerebro.

Hipotiroidismo

Es un trastorno de la tiroides que provoca que se produzca una menor cantidad de hormonas tiroideas (tiroxina y
triyodotironina) de lo habitual.
Las hormonas tiroideas son las encargadas de estimular distintos tejidos del cuerpo para que produzcan proteínas, y
de aumentar la cantidad de oxígeno que usan las células.
Debido a ello, el hipotiroidismo puede provocar un descenso del ritmo cardiaco, intestinal, un aumento de peso e
incluso depresión.

La causa más común es la tiroiditis o enfermedad de Hashimoto, una inflamación de la glándula tiroides.
La hinchazón se produce a causa de un ataque del sistema inmunitario, por infecciones virales como un resfriado
común, infecciones respiratorias o un embarazo. Esta hinchazón daña a las células de la glándula, lo que provoca
alteraciones en la producción de hormonas.
La hipotensión también puede ser heredada de manera congénita, o adquirida poco después de haber nacido.
Factores de riesgo
Que algún familiar haya tenido problemas endocrinos.
Tener más de 50 años.
 Haberse sometido a una radiación en el cuello o cabeza a la hora de tratar un cáncer o hipertiroidismo.

 Algunos tratamientos como el litio o la amiodarona.

 Dieta baja o en exceso de yodo: el yodo es necesario para sintetizar las hormonas tiroideas. En exceso puede dañar
a la glándula.

Hiperlipidemia: elevación de los lípidos en la sangre (niveles elevados de colesterol o triglicéridos) factor de riesgo
para enfermedad cardiovascular.
Es causada por una dieta que contiene demasiado colesterol y grasa (que se encuentran en la carne, queso,
crema, huevos y mariscos, por ejemplo), o cuando el hígado produce demasiado colesterol y grasa, o ambos.
También puede ocurrir por una enfermedad hormonal, tal como la diabetes, el hipotiroidismo (muy poca
hormona tiroidea) y el síndrome de Cushing (un exceso de cortisol, a veces denominado “la hormona del
estrés”).
Parálisis facial:

La parálisis facial causa debilidad repentina y temporal en los músculos faciales. Esto hace que la mitad de la
cara se vea caída. La sonrisa se dibuja de un solo lado y uno de los ojos no cierra por completo.

La parálisis facial, puede suceder a cualquier edad. No se conoce con exactitud la causa. Se cree que es
resultado de la hinchazón e inflamación del nervio que controla los músculos de un lado de la cara. También
puede ser una reacción después de una infección viral.

Tratamiento
La mayoría de las personas con parálisis facial se recuperan por completo, con o sin tratamiento. No existe un
tratamiento único pero el médico puede indicar medicamentos o fisioterapia para ayudar a acelerar la
recuperación.

Medicamentos

Los medicamentos que se utilizan normalmente

Corticosteroides, como prednisona, que son poderosos agentes antiinflamatorios. Si pueden reducir la
hinchazón del nervio facial, se adaptarán más fácilmente dentro del conducto óseo que lo rodea.

Medicamentos antivirales. a veces se administra valaciclovir (Valtrex) en combinación con prednisona en

personas con parálisis facial grave.

Fisioterapia

Los músculos paralizados pueden achicarse y acortarse, lo que causa contracturas permanentes. Un
fisioterapeuta puede enseñarte cómo masajear y ejercitar los músculos faciales para ayudar a prevenir que
esto ocurra.

BIBLIOGRAFIA

Equipo de redactores y equipo de editores médicos de la Sociedad Americana Contra El Cáncer

Fuentes República de Colombia MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL INSTITUTO NACIONAL
DE CANCEROLOGÍA Empresa Social del Estado
https://www.cancer.gov.co/files/libros/archivos/95685f345e64aa9f0fece8a589b5acc3_BOLETIN%20HECHOS
%20Y%20ACCIONES%20MAMA.PDF
http://scielo.sld.cu/pdf/san/v20n1/san13201.pdf