CATEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA Y BÁSICA USMP

FARMACOLOGÍA –PRÁCTICA - SEMANA 3

FARMACOLOGÍA BÁSICA: CARDIO 2: ENFERMEDAD CORONARIA E

INSUFICIENCIA CARDIACA

1. Horario: día MIÉRCOLES 21 DE AGOSTO – horario según grupos de práctica.

2. Entregable: Cuestionario resuelto.

3. MÉTODO DE TRABAJO EN AULA:

a. Los 4 grupos formados deben preparar la exposición de la resolución de
las preguntas del caso UNA PREGUNTA POR GRUPO EN ORDEN y
desarrollar además los fármacos que se mencionan la pregunta en
forma breve (STEP)
b. Uno de los miembros del grupo saldrá exponer al azar y los otros deben
complementar, corregir o acrecentar lo expuesto.
c. Deben desarrollar diapositivas que ayuden a su exposición.
d. TODO EL TIEMPO SE DEBE IR EXPLICANDO Y DESARROLLANDO
EL CASO

4. Materiales para la práctica:

a. Indispensables:
 Libro Goodman
 Guías de Manejo (buscar en UP TO DATE o similar y llevar
impreso o en formato pdf por lo menos 1 guía completa de
procedencia norteamericana o europea)
 STEP de cada medicamento mencionado
b. No indispensables pero muy recomendables para la práctica
 Dispositivo con acceso a UP TO DATE
 Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegación

CASO CLÍNICO 2 - FARMACOTERAPIA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y

ENFERMEDAD CORONARIA

Paciente varón de 52 años, con antecedentes de Infarto de Miocardio (IMA) e HTA y

padre fallecido IMA e ICC, recibe regularmente: Irbesartan, Aspirina de 100 mg y
Clopidogrel de 75 mg y Atorvastatina. Debido a reflujo y gastritis le es prescrito
Pantoprazol. Visto en consulta por un dolor de columna recibe Diclofenaco 75 mg/IM
cada 12 por una semana (refiere que venía usando Etoricoxib 120 mg por día tabletas
en forma regular casi un mes). Ingresa a emergencia por dolor anginoso intenso con
nausea y vómitos siendo diagnosticado de Infarto de Miocardio por lo que recibe
tratamiento inmediato con Alteplase con mediana respuesta. Pocas horas después
sufre nuevamente de dolor y se decide reperfusión percutánea siendo trasladado a un
centro de mayor nivel donde llega con Edema agudo pulmonar por lo que recibió
Nitroglicerina en infusión, Furosemida y heparina no fraccionada. Recibe varios stents,
se recupera y sale de alta con Enalapril 10 mg cada 12 h, carvedilol 12.5 mg cada 12 h,
ticagrelor 90 mg cada 12 y aspirina 81 mg cada 24 h. Un mes después reingresa por
disnea con ortopnea y congestión pulmonar. Se descubre Arritmia ventricular frecuente
y Fracción de Eyección baja en 34%, por lo que se le baja la dosis de carvedilol a 6.25
mg cada 12h, se agrega espironolactona de 25 mg por día y sacubitril-valsartan a dosis
progresiva hasta 97/103 mg. Estando hospitalizado recibió furosemida prolongado y

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dosis altas, y Amiodarona para la arritmia. Salió además con amiodarona 200 mg cada
12h y además de hipoacusia. Entra a lista para desfibrilador implantable y futuro
trasplante.

PREGUNTAS DEL CASO:

1. ¿Esquema de la formación de trombos coronarios?¿Cuáles son las rutas del
bloqueo de la agregación plaquetaria en la enfermedad coronaria? ¿Por qué cree
que fallo en protegerlo el Clopidogrel? ¿ Cuales son los motivos porque puede
fallar Clopidogrel?
2. ¿Por qué cree que la aspirina no tuvo efecto protector? ¿Qué efecto tiene el uso
prolongado de AINES selectivos como los Coxibs sobre el riesgo cardiovascular?
¿Puede interferir estos AINES se lectivos y no selectivos como diclofenaco la
acción protectora de aspirina? ¿ cree que se infarto por ello? ¿Qué opina del
uso de Irbesartan antes que otros fármacos?
3. ¿Qué utilidad tiene el alteplase, debió ser la primera posibilidad? ¿Cuál es la
acción de la nitroglicerina y la furosemida en el edema pulmonar cardiogénico?
¿Qué opina de usar ticagrelor y carvedilol? ¿El efecto de la furosemida que
efecto adverso explica al final? Esquema de la falla cardiaca y sus fármacos.
4. Ingresa finalmente con falla cardiaca con FE baja ¿La utilidad de la
espironolactona y del sacubitril-valsartan? ¿Qué tipo de antiarrítmico es la
amiodarona? Revise la clasificación de Vaughan Williams (revisado 2018) y
clasifique carvedilol y Amiodarona y sus mecanismos de acción e indicaciones.

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