Capítulo 12 Diagnóstico y plan de tratamiento

Capítulo 12 Diagnóstico y plan de tratamiento

Propósitos y personalización del tratamiento
Objetivo del tratamiento dental: responder a las necesidades del px tanto las percibidas como las que derivan
de la exploración clínica y el interrogatorio.
Las peculiaridades de cada paciente se descubren a través del interrogatorio el examen y el diagnóstico clínico
se puede dividir en 4 partes:
1. conocimiento de los deseos del paciente y de sus principales necesidades ( interrogatorio)
2. confirmación de las necesidades con la exploración clínica diagnóstica
3. poner en marcha el plan de tratamiento cumpliendo deseos y necesidades
4. ejecución correcta de la secuencia de tratamiento y control de seguimiento.
El tratamiento final es individual y se trata la enfermedad con el método personalizado que cumpla de forma coordinada las
necesidades restauradoras y protésicas del paciente
Interrogatorio del paciente
Suelen acudir debido a: Anomalías y para mantener una salud dental
Objetivo del interrogatorio + la exploración= percepción clara del motivo por el cual se acude a consulta y se
describe sintomatología.
El interrogatorio ofrece la primera relación con el paciente
el interrogatorio consta de:
1) queja principal y su historia (Sintomatología)
2) revisión de la historia médica
3) revisión de la historia dental y experiencias protésicas anteriores (particularidades y alteracion de la función. Cualquier
síntoma relacionado con los dientes, periodonto y arcada )
4) expectativa del paciente
Datos importantes (DI): las prótesis removibles requieren materiales que abultan y contactan con tejidos duros por lo que es difícil que los pacientes lo acepten
si es que no tienen experiencia previa. se requiere una fase de adaptación

Control de la infección
1. Usar guantes mascarilla protector de ojos
2. Esterilizar los instrumentos
3. Limpiar todos los instrumentos y las superficies del gabinete dental
4. Los materiales desechables contaminados se deben depositar en bolsas de plástico y los Instrumentos
afilados en recipientes resistentes a los pinchazos
Los pacientes y los profesionales de la salud están expuestos principalmente a:
a) Citomegalovirus
b) Virus de la hepatitis b y C
c) Virus del herpes simple tipo 1 y 2
d) VIH
e) Mycobacterium tuberculosis
f) Estafilococos
g) Estreptococos
Transmisión: Contacto directo( sangre fluidos orales u otras secreciones), indirecto( instrumentos contaminados
equipo dental y superficies del entorno), contaminantes aéreos.
Para que aparezca la infección requiere de una cadena de infección:
a) susceptibilidad del organismo hospedador
b) germen patogenico con virulencia y # suficiente para causar infección
c) puerta de entrada)
Para su control se deben romper uno o varios eslabones.
El virus de VIH se puede destruir temperaturas de 60°-70°C, secado mecánico de ≥100°C, con limpieza en
seco y con vapor a presión.
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Todo lo utilizado en boca se debe limpiar y desinfectar antes y de manipularse en el laboratorio( impresiones registros de
mordida o prótesis). Después de pulirse también se lavan y desinfectan antes de colcarse en boca.
examen clínico
Objetivos del tratamiento protesico
1) Eliminar la enfermedad
2) preservar restaurar y mantener los dientes permanentes y los tejidos orales
3) seleccionar los dientes que se deben reemplazar para restaurar la función con la máxima -estabilidad y
comodidad proporcionando una estética agradable.
4) para el diagnóstico y tratamiento se debe tomar en cuenta:
5) control de caries y enfermedad periodontal
6) restauración de dientes individuales
7) proporcionar relaciones oclusales armónicas
8) colocar dientes ausentes mediante prótesis fijas o removibles
el plan de tratamiento de la prótesis parcial removible Tiene varias etapas de la prótesis removible a la última.
esto permite la preparación de dientes Pilares y otras zonas de la boca para conseguir el soporte estabilización
y retención antes de establecer el tratamiento definitivo, se obtienen modelos de estudio para diseñar y
planificar la prótesis.
los fracasos de la prótesis removible son debido a:
1) mala estabilidad
2) diagnóstico equivocado
3) falta de preparación adecuada del paciente y de sus tejidos orales
la planificación del tratamiento puede requerir dos citas
Primera: Segunda:
Inspeccióó n Móntaje de módelós cón ródetes
Prófilaxis óclusales
Rx Valóracióó n óral definitiva
Módelós de estudió Revisión de Rx
Tx Urgentes Cónsultas adiciónales
examen oral
Evaluación visual y digital de dientes y tejidos con espejo Sonda exploradora y periodontal, pruebas de vitalidad
y examen de los modelos montados
Su objetivo es considerar las posibilidades de restaurar y mantener estructuras orales remanentes en estado de
salud el mayor tiempo posible evaluando factores de fuerzas funcionales y mecanismos de resistencia para
conseguir la mejor estabilidad de dientes y mejor asentamiento de las prótesis
secuencia del examen oral:
Pruebas
Determi
Restaur Evaluar vitalida
nar
Examen Alivió acines OD y d Impesió
Rx Prófi pósición
visual dólór próvisió periódó dientes nes
de sueló
nales ntó sóspech
de bóca
ósós
1) Se debe aliviar el dolor eliminar caries y restaurar el contorno de dientes con reconstrucciones temporales
Procurar que las impresiones no se desgarraen al sacarlas de la boca
2) Profilaxis- permite que las impresiones representan realmente los contornos de dientes y tejidos gingivales .
el examen completo definitivo debe demorar hasta que los dientes queden limpios
3) Examen radiografico intraoral completo:
a) localizar infecciones y otras alteraciones
b) Detecta la presencia de restos radiculares cuerpos extraños espículas o irregularidades en crestas
c) Presencia y extensión de caries, su relación pulpar
d) Evaluar caries recurrentes en restauraciones existentes, filtraciones marginales y márgenes gingivales
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e) Revela la presencia de endodoncia Y valorar su pronóstico futuro

f) evaluación la situación periodontal ∞ soporte alveolar
Para que el diagnóstico sea más riguroso se deben montar los modelos con el fin de realizar un examen
oclusal
Examen de los dientes estructuras vecinas y crestas residuales
 Explorar mediante instrumentación y medios visuales
 Anotar los dientes restaurados, señal de caries recurrentes y evidencia de descalcificaciones.

1) El paciente con buenos hábitos de higiene y baja susceptibilidad para las cargas = bajo riesgo. No es
necesario medidas profilácticas como restauraciones de los dientes pilares
2) Realizar una ficha periodontal que incluye a profundidad de bolsas, nivel de inserción, lesiones de las
furcaciones, problemas gingivales y movilidad dental. se usan rx y Sonda
3) Número de dientes remanentes, localización de áreas edentulas y calidad de cresta. Determinar la cantidad
de soporte que la prótesis recibirá de los dientes y las crestas residuales
4) Es necesario palpar para saber si el hueso de soporte está reabsorbido y sea reemplazado por tejido
conjuntivo fibroso desplazable( frecuente en tuberosidad) debido a que la prótesis no queda sentado
adecuadamente en este tipo de tejidos por lo que se debe remodelar o eliminar quirúrgicamente
5) Para soportar la prótesis en necesario una cresta pequeña y estable a una cresta grande pero inestable.
Detectar la presencia de torus u exostosis y valorar su influencia en el diseño de las estructuras
6) La cantidad de alivio adecuado requerido de los conectores palatinos mayores ∞ diferencia del
desplazamiento de los tejidos de la línea media del paladar con los tejidos que cubren las crestas residuales

Una sobremordida vertical puede complicar el anclaje a los dientes anteriores de una prótesis maxilar.
La extracción de algún diente en el área de tu La Apuesta complica El reemplazo del diente ocre interferencia
oclusal que complique su colocación y diseño de los ganchos retenedores y apoyos oclusales

pruebas de vitalidad de los dientes remanentes

Especialmente los que se usarán como Pilares o que tienen restauraciones profundas o caries penetrantes. se
usan métodos térmicos y electrónicos
determinación de la altura del suelo de la boca para localizar los bordes inferiores de los conectores
mayores mandibulares
la preparación de la boca depende los conectores mayores por lo que su elección debe ser antes de la
modificación de los dientes pilares

modelos de estudio o diagnóstico

Son una reproducción exacta todas las características potenciales que contribuyen al diagnóstico incluyendo
localización de los dientes contornos y relaciones del plano oclusal. cresta residual tamaño y consistencia de la
mucosa y la anatomía oral para delinear la extensión de la prótesis
también la orientación del plano oclusal y el contacto de la arcada opuesta, Relación de los dientes con el
paladar blando y relaciones verticales y horizontales de los dientes con la cresta
se va hacer con yeso piedra pues se erosiona menos que la escayola Cómo
hacen con el reversible y una cubeta convencional perforado con reborde con suficiente holgura para evitar
distorsiones o desgarros al extraerla.
Finalidad de los modelos de estudio
*complementan el examen oral y se analiza la oclusión presente y posibilidades de mejorarla. permite la
planificación para evitar caer en compromisos indeseables En el tratamiento del paciente
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*permite analizar topograficamente la arcada dental y ver si existe paralelismo de las superficies oclusales y
establecer su influencia en el diseño de las prótesis, el paralelismo nos permite ver si las superficies proximales
superficies están paralelas y sirven para planos guía, para ver si hay areas retentivas y no retentiva
ascendentes pilares, de las áreas de interferencia con la inserción y remoción, la la vía de inserción
proporciona la mejor estética, mecánica y funcionalidad.
* permite presentar al paciente a las necesidades presentes y futuras: migraciones dentales existentes o
futuras, pérdida de soporte oclusal, peligros de los contactos oclusales traumaticos y futuras complicaciones
cariogénicas
* las cubetas individuales se pueden fabricar sobre los modelos de estudio( de preferencia duplicado)
* son una referencia constante en la progresión del trabajo
* sólo un registro permanente que refleja las condiciones anteriores al tratamiento y su conservación.

montaje de los modelos de estudio

si hay oclusión armoniosa espacios edentulos en los extremos suele ser suficiente con una cera de mordida.
intenciones no armoniosas se relaciona de una forma atómica( colocar el modelo maxilar ng de apertura) y el
modelo mandíbula en posición horizontal por el eje de rotación de mandíbula se en contacto dental y en
apertura mínima
el articulador es un dispositivo mecánico que representa la ATM y los maxilares En el cual se fijan ambos
modelos. en una boca edentula los movimientos mandibulares están relacionados con el plano oclusal y las
cúspides de dientes remanentes por lo que la trayectoria condilea no es necesario.
es aconsejable punta los modelos en relación al eje de rotación plan orbitario pues permite estudiar mejor el
plano oclusal en relación con el plano horizontal aunque esté deja de existir cuando se separan los modelos.

secuencia de montaje de modelo maxilar Según el plan orbitario

identificar puntos de referencia( orbital y cae)
colocar rodete en horquilla y esta ponerla en el arco con cera o elastomero. se coloca el arco facial en el
vástago anterior de la horquilla y se nivela en las áreas auriculares.
fijar el arco facial anteriormente y establecer el plan horizontal.
fijar la barra vertical de la horquilla y luego la horizontal
liberar el arco anteriormente para separarlo de los oídos sacar la horquilla y comprobar la firmeza de las
fijaciones

Cómo transferir el registro del Arco facial del articulador

colocar los puntos de referencia posterior y fijarlas al arco
relacionar verticalmente el arco y colocar el modelo maxilar en el registro
articulador y montar con escayola

el arco facial nos permite obtener un registro para poder orientar el modelo maxilar. originalmente El arco se
empleaba para transferir únicamente radio condileo pero la adición de un puntero infraorbitario permite colocar
el modelo en relación al eje orbitario. los puntos del eje orbitario se coloca de 11 a 13 mm por delante del tercio
superior del tragus. Otro no colocan 7 milímetros debajo del plano horizontal de Frankfort
el arco facial nos permite transferir el eje de bisagra utilizando inicialmente un arco de bisagra fija de la
mandíbula.
el punto reborde orbitario inferior coincide con el centro de la pupila y por razones de montaje se marcan en la
cara del paciente los tres puntos ojo derecho izquierdo y punto infraorbitario.
se marcan tres entalladuras en el Zócalo en la parte posterior forma de v y el anterior en surco que serán
nuestros indicadores cuando están montados.
En pacientes edentulos de clase 1 y 2 se utilizan plantillas con rodetes de mordida debido a que la cera de la
horquilla puede desplazar los tejidos de la cresta residual alterando los negativos
Capítulo 12 Diagnóstico y plan de tratamiento

La horquilla puede cubrirse con polieter polivinilsiloxano o un rollo de ser a base reblandecida

se coloca el vástago de la horquilla, Se aseguran los tornillos de fijación y se centra en Asia por último se fija el
tornillo en T. tener mucho cuidado de no ladear el arco mientras se fijan los tornillos.
durante el montaje se puede utilizar el soporte de modelos para sostener la horquilla del Arco facial para evitar
que la escayola no empuja y descienda.
se monta el modelo superior en presencia del paciente.

registro de la relación de las arcadas en los modelos de estudio

Decisiones críticas la Escoge la relación horizontal de largada en la que se deberá Construir la prótesis( en
relación céntrica o relacion de Maxima intercuspidacion)
pues todas las preparaciones de de la boca dependen de este análisis. de ser incorrecta la prótesis tendrá
mala estabilidad será incómoda y puede deteriorar la cresta residual en los dientes de soporte.
la primera medida preventiva es eliminar los contactos oclusales en ambas posiciones .
en caso de que el paciente presente la mayoría de sus dientes posteriores y al estar en Maxima
intercuspidacion a pesar de ser incorrecta no esté afectando al paciente, no se alterará la oclusión. sin
embargo Se ha perdido muchos contactos naturales se construirá teniendo en cuenta la máxima
intercuspidación en la relación céntrica.
en muchas ocasiones se requieren modificaciones en las cuales se aconseja construir coronas incrustaciones o
reconstruir reposicionar o eliminar dientes extruidos.
La posición de la mandíbula es espacial y no tiene un punto fijo
Para ajustar las trayectorias condileas horizontales se toman los registros de producido lateralidades y los
rodillos no deben contactar en ninguno de estos.
cuando exista Maxima intercuspidacion debe haber de 3 a 4 contactos positivos en los dientes posteriores a.

Métodos para el registro de la relación céntrica:

Cera: menos indicada,está reblandecida uniformemente puede existir un desplazamiento desigual. no se
mantienen rígidas ni son dimensionalmente estables
plástico de modelar: se flamea yan témpera para introducirlo en boca y una vez que se enfría se registran las
relaciones oclusales. se pueden utilizar con dientes oponentes naturales
yeso de fraguado rápido: es blanda cuando se introducen y dura cuando se Fragua
pastas de registro de mordida de óxidos metálicos: son menos frías y no son bastante rígidas para utilizarlas
solas,
Los elastómeros son excelentes debido a su viscosidad extremadamente baja, mínima resistencia al cierre y
fraguado rápido. poco rebote y ausencia de distorsión y estabilidad: polieter, siliconas

hallazgos diagnósticos
tener en consideración su estado salud y si no está bien controlarlo Mándalo al médico
en caso de tener medicacioneso alguna enfermedad revisar que no contribuyan a una boca seca o alteración
de la microflora oral lo que aumenta enfermedades por formación de placa y ciertos cuidados de las prótesis
( diabetes síndrome de sjogren y lupus cambios atroficos)
sí ha tenido experiencias previas a las prótesis obtener información adicional y en caso de que haya existido un
error comprobar cuál fue Para no caer en lo mismo.

interpretación de los datos obtenidos de la exploración

permite obtener información sobre tejidos condiciones y síntomas clínicos para poder determinar el tratamiento
de acuerdo aspectos pasados presentes y futuros
esto nos determinará la estructura para el tratamiento y reconstrucción: soporte de la prótesis y diseño
específico.
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tener en cuenta radiografías patologías infecciosas endodonticas tejidos de soporte( en el caso de los dientes
ver la morfología de las raíces), cresta residual( contorno y altura)

Interpretación radiográfica
* validación de la enfermedad
caries, enfermedad periodontal: número, riesgo y gravedad
El tratamiento quirúrgico y postoperatorio de las lesiones puede variar con el diagnóstico( benigno o maligno) y
verse complicado por la necesidad de practicar una recepción
debido a que el diente Pilar soportar a fuerzas especialmente horizontales, se puede y distribuyendo las
fuerzas entre varios dientes mediante conectores rígidos Aunque en ocasiones pueden debilitarse ( con prótesis
rígidas)
la ventaja de las protesis dentosoportadas a la estabilización bilateral contra fuerzas horizontales
los dientes adyacentes a las extensiones distales están sujetos a fuerzas horizontales verticales y de torsión
debido al hundimiento de prótesis. el soporte vertical y la estabilización se logra con conectores rígidos y la
torsión con el diseño de retenedores El tamaño de la base protesica y el tejido que soporta la base y fuerza
oclusal total aplicada
densidad ósea
observar la calidad y cantidad (altura[ tener en cuenta los errores originados por la angulación se utiliza un
cono corto] ) de hueso remanente mediante radiografía y calidad del hueso) Verificar la altura real mediante el
seguimiento de la opacidad de la lámina dura y su descenso.
si existen cambios del 25% de la mineralización Estos no son detectables.
Verificar que los espacios trabeculares son de tamaño normal y tienden a disminuir en la porción coronal
El hueso normal responde favorablemente al estrés ordinario, perdón de 3 a Norma reduce el tamaño del patrón
trabecular especialmente cerca de la cortical del diente enfermo ( llamada condensación ósea)

el aumento de espesor del espacio periodontal suele acompañarse de movilidad dental y puede ser que esté
diente no pueda ser utilizado como Pilar.
cualquier hallazgo debe confirmarse con la exploración clínica y radiografías periódicas

áreas índice
áreas del soporte alveolar que señalan la reacción del hueso al estrés adicional.
sin los dientes lo presentan no suelen ser utilizado Cómo dientes Pilares A menos que se mejore la armonía
oclusal se disminuyan las fuerzas desfavorables se remodela en superficies oclusales y distribuyan
favorablemente la carga oclusal
Otras áreas índice son los que rodean a los dientes que están sometido a cargas oclusales anormales lateral
migraciones dentales
Lamina dura alveolar
capa delgada de cortical duro que tapiza los alvéolos de los dientes de membrana periodontal.
su función es la tracción mecánica y se ve como una línea radiopaca que rodea una línea
si un diente está sometido a fuerzas de inclinación el centro de rotación está en el ápice sino en el tercio apical.
qué presión hay reabsorción y en tracción hay aposición porque la inclinación activa hace que la lámina dura se
vea irregular.
si hay enfermedad sistémica hay un fallo de metabolismo proteico( la composición mayor del hueso) y
disminuye la reparación= reabsorción ósea.
morfología radicular
dientes con raíces múltiples y divergentes resistirán mejor el estrés debido a que las fuerzas resultantes se
distribuyen a través de más fibras periodontales y mayor hueso de soporte
terceros molares
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los no erupcionados se pueden tener en cuenta como pilares para eliminar tesis con extensiones distales pues
existiría mayor estabilidad en una dentosoportada
consideraciones periodontales
valorar el periodonto y el estado de la encía adherida y la presencia o ausencia de bolsas periodontales.
resistir al mejor las influencias mecánicas ver si hay compromiso mucogingival defectos óseos o patrones de
movilidad ( ver causas y tratamientos)
ante una mala higiene oral el cambio microbiano es una potencia la agresión mecánica la integridad de los
tejidos.
actividad cariogénica
utilizarán coronas de recubrimiento total si se tienen que remodelar los dientes pilares para acomodar los
componentes de la prótesis y prevenir fracturas, grandes restauraciones, caries activas, malos hábitos y
pacientes de avanzada edad.
las incrustaciones intracoronales no se colocarán en Boca si hay antecedentes de caries extensas
descalcificación erosión o exposición del cemento
El consumo frecuente de azúcares puede producir caries alrededor de restauraciones y abajo los ganchos- su
prevención utilizando pastas o colutorios con flúor
si existe xerostomía utilizar saliva sintética con base de carboximetilcelulosa+ flúor
evaluación de los fundamentos protésicos( dientes y cresta residual)
Identifica las condiciones incompatibles con un soporte seguro y una función estable y predecible
* preparación quirúrgica
cirugia preprotesica y extracciones dentales
eliminar tejidos blandos muy móviles en áreas de asentamiento
eliminar tejido hiperplasico
Eliminar todos y exostosis se interfieren en la localización ideal de una barra conectora lingual o la vía de
inserción más favorable
si es necesario aumentar el volumen óseo y regeneración ósea guiada para mejorar el soporte de la cresta en
áreas de asentamiento
se pueden colocar implantes osteointegrados para desarrollar Pilares para las prótesis removibles
indicación de extracción dental
- si no se puede restaurar satisfactoriamente con ortodoncia
- si su ausencia permite diseñar una prótesis removible más ventajosa y menos complicada( debido
malposiciones). su recepción este tiene que ser una extensión distal, si hay un buen soporte es preferible una
protesis dentosoportada. ( ver la movilidad, número longitud y forma de las raíces)
- si es antiestético ( se busca colocar prótesis fija)
espacios a modificar cortos
si son espacios pequeños <=3 dientes ausentes se consideran la prótesis fija, implantosoportada( la idónea
debido a que no se aumenta el peso de la dentición natural) o removible

Espacios a modificar largos

>=4 dientes se utilizan prótesis removible o implantosoportada.
Espacios con extensión distal
prótesis removibles e implante soportadas . a largo plazo las diferencias económicas son mínimas debido a que
el efecto de reabsorción de la cresta obliga al paciente intervenciones periódicas
tratamiento endodontico
en una prótesis removible con extensión distal si el diente presenta endodoncia es preferible el recubrimiento
del Pilar debido a que existen riesgos.

análisis de los factores oclusales

Capítulo 12 Diagnóstico y plan de tratamiento

una vez montado los modelos se deciden si mantener la oclusión actual o mejorarla con ajustes oclusales o
restauraciones. recordar que la prótesis removible únicamente suplementa la oclusión existente
y se verá en relación a la Armonía o disarmonía oclusal de dientes remanentes y a la influencia prospectiva en
los movimientos de la mandíbula
una de las planificaciones del tratamiento la dimensión vertical existente se acepta o rechaza al igual
que los contactos oclusales en posición céntrica y excéntrica

restauraciones fijas
En dientes aislados se puede necesitar restauraciones de espacios modificados
Diseño de protesis con más fracaso: dientes pilares aislados, multiples zonas desdentadas + una extension
distal.
Tratamiento ortodóntico
Dientes mal colocados que se pueden utilizar para fija posteriormente
Los instrumentos utilizados para los tener prótesis de también se puedan utilizar para aplicaciones ortodonticas
de expansión en pacientes parcialmente edentulos
Necesidad de terminar el tipo de conector mayor mandibular
por lingual: depende de la altura que alcanza el suelo de la boca al elevar la lengua.
Las preparaciones necesarias de la boca dependen en parte del diseño del conector mandibular por lo que la
elección se realiza durante el examen oral. En caso de un retoque o desgaste del borde inferior para aliviar la
compresión del tejido del suelo puede volver flexibles los conectores
necesidad de remodelamiento de los dientes remanentes
sin modificación adecuada no habrá soporte y estabilidad y será en cómoda para el paciente
algunos fracasos es debido a la no remodelación antes de la impresión para establecer planos guía o recibir
los brazos de los ganchos y los apoyos oclusales
el diseño de los ganchos depende la localización de las areas retentivas estabilizadoras recíprocas y de
soporte
superficies proximales paralelas no hay planos guía hice bloquear a la movilidad retirar Y colocar la prótesis
si los conectores que hace para dos de las superficies dentales hay un mayor espacio en la trinchera ? Y sé
acumulará alimento
si los dientes están lingualizados pasará lo mismo con el espacio del conector lingual
la reducción del contorno delos dientes era mínima y el término sepul Irán y tratarán con flúor para reducir la
incidencia de caries. si el contorno va más allá del esmalte se remodela con un material restaurador.
áreas más comunes a correcciones: lingual de premolares mandibulares, lingual inicial de molares
mandibulares, distovestibular de premolares maxilares, mesio vestibular de molares
diagnóstico diferencial: prótesis fijas o removibles
la rehabilitación completa es el objetivo que se persigue a tratar a los pacientes parcialmente edentulos y sigue
el método que proporciona mayor bienestar al paciente.
en clase 3 con modificación en el lado opuesto de la arcada se obtendrá una mejor estabilización Cruzada y Un
diseño más sencillo para la prótesis parcial removible
si es unilateral no se beneficia una estabilización Cruzada y causa excesivo estrés a los pilares( están
seriamente contraindicadas)
Indicaciones de las restauraciones fijas
* regiones edentulas con dientes en sus extremos
el número de pilares dependerá de la longitud del espacio del soporte periodontal
si no hay paralelismo se puede contrarrestar con anclajes de cerrojo
los dientes más firmes posibilitan retenedores más conservadores Cómo coronas de recubrimiento parcial
( depende de la edad del paciente hábitos de higiene y consistencia de los dientes remanentes) o metal resina
no en espacios largos edentulos Y menos si los dientes Pilares no soportarían al trauma
no en dientes Pilares con reducción de soporte por enfermedad periodontal.
Capítulo 12 Diagnóstico y plan de tratamiento

* espacios con modificaciones

arcadas de clase 3 qué mejor soporta desayunas una modificación en el lado opuesto de la arcada. pero si está
ocupada por un diente de lado unirradicular el mejor restaurarlo con una prótesis fija .
el pilar aislado en una clase 1 o 2 estará sujeto trauma por movimientos de la extensión distal. Ferulizar!
* espacios con modificaciones anteriores
Serios incidentes anteriores se puede reemplazar con prótesis fija excepto la clase 4 de Kennedy( todos los
dientes anteriores faltan)
los dientes anteriores se suelen reemplazar mediante fija desde un punto de vista mecánico y biológico y las
posteriores con removible
* empresa unilateral de molares arcada dental cuarta
para soportar un molar en extensión con un molar natural opuesto se necesitan por lo menos dos pilares . se
debe pensar más en prevenir la instrucción y migración que en la funcion masticatoria
tener en cuenta el peligro de una hipertrofia o agrandamiento de la tuberosidad. Para evitar estos es mejor
construir prótesis con estabilización cruzada y retención.
indicaciones de las prótesis parciales removibles
indicada sólo si las fijas están contraindicadas
* situaciones con extensión distal
una excepción es cuando El reemplazo el segundo o tercer molar no es necesario
O cuándo el primer molar se puede sustituir con una restauración fija con varios Pilares y un lápiz en extensión
*Después de extracciones recientes
* se puede construir una prótesis parcial removible provisional de base acrílica la cual permite futuras
modificaciones. usualmente se hace para mejorar estética higiene y bienestar del paciente
* brechas largas
puede ser dentosoportado si los Pilares pueden transmitir de forma adecuada el soporte de la prótesis y si la
estructura es rígida. pero en ausencia de estabilización Cruzada las fuerzas de palanca de torsión en los dos
pilares resultarían excesivas
* necesidad del efecto de la estabilización y bilateral
enfermedad periodontal las restauraciones fijas pueden poner en peligro el futuro de los polares implicados a
no ser que se utilizen ferulizaciones de Pilares múltiples. Las protesis removinles pueden actuar como ferulas
por la eficacia de la estabilizacion cruzada de los dientes afectados con enfermedad periodontal
*Perdida excesiva de la cresta residual
se pueden colocar removible sin tener en cuenta la cresta del reborde residual. En una prótesis con los dientes
anteriores sobre la cresta recidual se puede construir una aleta vestibular que permita colocar los dientes más
cerca de su posición natural. La prótesis sigue una línea recta porque el puntico debe seguir la forma de la
cresta reabsorbida lo que permitirá también tener una relación más favorable con los labios y los dientes
opuestos
* Pilares inusualmente sanos
En ocasiones se coloca una prótesis removible debido a que los dientes remanentes se quieren preservar
sanos en estado natural sin desgastar los.
Aún así en una prótesis se debe remodelar y modificar las superficies del esmalte para obtener planos guías
proximales áreas para apoyos oclusales y superficies para colocar los componentes estabilizadores no
retentivos lo que utiliza la función de la prótesis y asegura la duración de los dientes naturales.
* pilares con pronóstico reservado
el diagnóstico de Los pilares se vuelve incierto durante el tratamiento se podría compensar su riesgo
cambiando el diseño de las prótesis. es preferible que se pierden los Pilares posteriores puesto que es más
fácil agregarlos a que se pierden los Pilares anteriores por lo que en caso de que un Pilar anterior tenga
pronóstico dudoso es preferible sacrificarlos.
* consideraciones económicas: no debe ser un criterio de elección puesto que sólo tendrá un éxito limitado y
resultará más costosa en el futuro.
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elección entre prótesis completas y prótesis parciales removibles

dentro de los factores se encuentran los relacionados con los dientes con las expectativas funcionales y con el
paciente
para decir si un diente se puede incluir en un plan de tratamiento protesico se tener un pronóstico de
supervivencia de 5 años, la carga funcional añadida es un factor importante que determina el beneficio a largo
plazo
en caso de que sea posible un pronóstico razonable se pensara en los costes y beneficios de los tratamientos
que necesite adicionalmente, de ser demasiado no se van a conservar A menos que alguien te insista
Hablando de dientes retenidos se valora la estabilidad de retención que pueda proporcionar, si tiene( frenillos
mucosa etc) se considera en dejarlos
si los dientes no tienen enfermedad activa se basará en la valoración del riesgo precio beneficio añadido a
funcionar y comparación de expectativas funcionales
localización distribución de dientes remanentes afecta la decisión de mantener los dientes( es preferible que la
localización sea bilateral y sobre todo si es semejante. premolar a premolar canino-canino canino- premolar)
si los dientes no sirven como componentes estabilizadores se extraen
factores clínicos relacionados con Las aleaciones metálicas empleadas en la estructura de las
prótesis parciales removibles
La estructura colada ofrece ventaja significativa sobre las prótesis de resina:
queda más segura con la interfaz entre los dientes y la prótesis construida con una estructura colada que con
un polímero Pues los polímeros no proporcionan la interfase resistente para mantener el efecto estabilizador
( Estos son utilizados en las prótesis acrílicas)
El rendimiento funcional está relacionado con las propiedades de la aleación metálica.
prácticamente todas las estructuras son aleaciones de cromo cobalto
Aleaciones cromo cobalto
se atribuido a su baja densidad ( peso) elevado módulo de elasticidad( rigidez), bajo coste y resistencia perder
el brillo
su elección se basa en:
sopesar ventajas y desventajas de las propiedades físicas de la aleación
la exactitud dimensional del colado y Pulido final
disponibilidad de la aleación
versatilidad de la aleación
observación clínica individual

diferencias entre aleaciones de oro y cromo cobalto

ambas son bien toleradas por los tejidos
estéticamente tienen la misma aceptación
la abrasión del esmalte de las superficies verticales es insignificante
se pueden colar con alambres forjado y soldarse
la exactitud de los colados
la soldadura para reparar la estructura es viable en cada aleación

* comparación de las propiedades físicas

Cromo cobalto se deforma más con cargas menores que el oro
el grado de deformación es el máximo estrés que puede resistir para posteriormente recuperar su forma
original sin debilitarse
Las aleaciones de Oro son menos rígidos que las aleaciones de cromo cobalto por lo que no retención de oro
no sería capaz de retener la prótesis como las de cromo cobalto
Capítulo 12 Diagnóstico y plan de tratamiento

un alto grado de deformación en bajo módulo de elasticidad flexibilidad elevada por lo que el ozono es más
flexible creo cromo cobalto lo que permite localizar la punta delos brazos retenedores en el tercio gingival del
Pilar
La rigidez del cromo se compensa incluyendo elementos retentivos de alambre forjado
la reducción del tamaño de los ganchos colados aumenta la posibilidad de fractura de formación permanente
por lo que son más fuertes que las de oro
pero debido a su ligereza está recomendada en recubrimiento total de paladar en extensiones distal es bilateral
la dureza del cromo cobalto es una desventaja o como un apoyo cuando se tiene un oponente de diente natural
restauración debido A qué existe más desgaste
el oro tiene más tendencia a producir descargas galvánicas
el titanio comercialmente puro y las aleaciones de titanio contienen aluminio y vanadio o paladio y tiene una
excelente biocompatibilidad
durante el colado la alta afinidad del metal líquido con el oxígeno nitrógeno hidrógeno los incorporan la
atmósfera y alteran problematicamente sus propiedades.
el titanio fundido reacciona con el material refractario de revestimiento y produce gases que causan porosidad

el grado de formación de las elecciones de titanio es el mismo que la clásica aleación de cromo cobalto
enfriada pero con mucha mayor ductilidad
los alambres destetan es porque son flexibles debido a su elasticidad baja

alambre forjado selección y control de calidad

los brazos se pueden unir a la restauración empotrando una parte del alambre en la base protesica de resina
acrílica soldando lo a la estructura o colando la estructura insertado en el patrón de cera