FLUOR

✓ Definir qué es el Flúor y el porqué de su uso en Odontología

✓ Describir diferentes vías de administración de los Fluoruros

✓ Reconocer Tipos de fluoruros disponibles en el mercado para uso doméstico y profesional

✓ Técnicas aplicación barniz de fluoruros

✓ Describir consecuencias tóxicas del uso del fluoruro

Su conocimiento terapéutico se remonta al siglo XVIII, siendo reconocido su uso preventivo en la

actualidad, como unos de los hitos históricos que ha revolucionado la odontología.
contemporánea, transformándose en la medida de salud pública mejor estudiada en la historia de
la humanidad(OMS, 1984.)

Mecanismo de acción Cariostático

 Década de los 40, se asumió que los fluoruros eran más eficaces como cariostático si
actuaban en forma pre-eruptiva.
 Dada la convicción errónea de que una alta captación de fluoruros durante la formación y
mineralización del diente otorgaría protección contra la caries de por vida.
 Luego surgieron divergencias con el concepto de resistencia del esmalte al ataque ácido.

 El conocimiento moderno de los mecanismos de acción cariostático de los fluoruros, se

centra en la aplicación tópica constante para:

Mantener una concentración optima en la saliva y la placa, asegurando el control sobre la

disolución del esmalte al ataque ácido.(Larsen y Brunn, 1994.)
 MECANISMOS DE ACCIÓN CARIOSTÁTICO

VIA SISTEMICA (PREERUPTIVA) VIA TOPICA ( POST ERUPTIVA)

MECANISMOS DE ACCIÓN PREERUPTIVA:

 Hasta hace unos años, se pensaba que la conversión de la hidroxiapatita en flúorapatita,

otorgaría al esmalte gran resistencia.
 De esta forma , se demostró que el ion fluoruro se fijaba a la estructura del esmalte
(superficialmente), permaneciendo como fluorapatita estable , estimulando la maduración
del esmalte y otorgándole menos solubilidad a los ácidos.

MECANISMOS DE ACCIÓN CARIOSTÁTICO VÍA TÓPICA O POST-ERUPTIVA:

HOY EN DÍA. Este es el más importante para la protección, pues debo tener concentraciones de
fluor constante.

 Gracias a su excreción salival, se habla de su efecto tópico, lo que explica mayormente su

éxito.
 Sobre la excreción salival: su presencia en saliva aún en baja concentración es suficiente
para lograr los efectos cariostáticos que se necesitan, por eso, sucede que al ingerir el
fluoruro por agua potable (administración sistemica), o sal de mesa y ser excretado en la
saliva (acción tópica) , se obtienen concentraciones terapeúticas efectivas.

El uso sistémico no es tan efectivo en comparación al uso tópico de fluor.

MECANISMOS CARIOSTÁTICOS DE LOS FLUORUROS

En resumen:

a.- Los principales mecanismos cariostáticos del fluoruro dicen relación con:

1. Inhibición de la solubilidad del cristal de fluorapatita (Es lo más importante).

2. Favorecimiento de la remineralización de la superficie de los cristales, deteniendo la progresión

de lesiones

3. Inhibición de la acción metabólica de las bacterias, y por ende la producción de ácidos.

b. Estos mecanismos son más eficaces por vía tópica

c. Su acción cariostática se ejerce mejor en base a un régimen de aplicación que permita

su presencia constante salival. (barnices, dentífricos, colutorios.)

VÍA DE ADMINISTRACIÓN DE LOS FLUORUROS

Antes existían una gotitas llamadas Vitafluor (antes se daban), hoy en dia en desuso
porque la gente dio mal uso de eso provocando fluorosis en los dientes de los neonatos.

APLICACIÓN TÓPICA DE LOS FLUORUROS EN ODONTOPEDIATRÍA

➤ El uso de los fluoruros tópicos en el control de caries, sigue siendo la estrategia más utilizada a
nivel mundial.

➤ Los distintos vehículos deben ser aplicados racionalmente acorde a la edad y riesgo del
paciente.

➤ Los barnices fluorados se perfilan como los más eficientes y eficaces en la aplicación profesional
 TIPOS DE FLUORUROS DE APLICACIÓN TÓPICA

■ DE APLICACIÓN PROFESIONAL

■ DE AUTOAPLICACIÓN

FLUORUROS DE APLICACIÓN PROFESIONAL

• GELES FLUORADOS

• BARNICES Y LACAS

• SOLUCIONES FLUORADAS

• PASTAS DE PROFILAXIS FLUORADAS (La glicerina de la pasta de profilaxis disminuye la adhesión

del fluoruro al diente

GELES FLUORADOS

➤ No siendo el método más eficiente ni eficaz gozan todavía de gran aceptación en el ámbito
profesional.

➤ A la luz del conocimiento actual, el logro de estos geles no tendría relevancia clínica en el
control de caries dental(Featherstone,2000). ➢Geles acidulados 1,23% de ion fluoruro (pH3-4)
➢Geles a pH neutro 2% de NaF(después de acciones precedidas de grabados ácidos)

A la luz del conocimiento actual, el logro de estos geles no tendría relevancia clínica en el control
de caries dental(Featherstone,2000).

• Ventajas:

✓Bien aceptado por la profesión .

✓Por su alta concentración es bactericida.

• Indicaciones

✓ Condicionada a la ausencia de otros vehículos más eficientes.

✓ Alto índice COPD o gran actividad cariogénica

✓ Pacientes en alto riesgo, sometidos a radioterapias o disminución del flujo salival.

 Eficacia 14%-35%

• frecuencia:

✓semestral, reforzándose en edades relacionadas a la erupción dentaría.

✓En pacientes con alta actividad de caries, se recomienda mayor frecuencia en su uso.

• desventajas:

✓toxico de la mucosa gástrica

✓la ingesta puede provocar toxicidad aguda leve o severa

✓contraindicado en menores de 6 años

BARNICES FLUORADOS

❑ El barniz de Flúor Silano 0.1% de ion fluoruro(Flúor-protector de la Vivadent).

El barniz de Fluoruro de Na al 5%(22600 PPM) en una suspensión alcohólica con resinas

naturales.(bajo el nombre de Duraphat – Durashield).

Es en base a una sustancia parecida a la Acetona, tiene olor a “Esmalte de Uñas”.

➤ FRECUENCIA: trimestral o semestral, según riesgo de caries.

➤ EFICACIA: 17% y 56%

➤ VENTAJAS: permiten que los fluoruros tengan un gran tiempo de permanencia en contacto con
el esmalte y mejor aún en el medio salival y la placa bacteriana .
Indicaciones:

✓ Dientes recién erupcionados (fosas y fisuras)

✓ Lesiones incipientes de superficies lisas y proximales.

✓ Remineralización en adolescentes

✓ Pacientes menores de 3 años con caries de infancia temprana.

✓ Hipersensibilidad de cuellos

Debido al bajo riesgo de sufrir daños en los niños menores de 6 años, las dosis unitarias de 2,26
por ciento barniz de flúor son los únicos agentes de fluoración tópica que están recomendados
para este grupo de edad, a pesar de que otros fluoruros tópicos pueden tener alguna evidencia de
un beneficio. El panel tuvo un nivel moderado de certeza de que hay un beneficio de 2,26 por
ciento barniz de flúor en los dientes permanentes de niños de 6 años hasta los 18 años.

APLICACION DE FLÚOR BARNIZ

Técnica de aplicación del barniz de fluoruro:

1.-Asegúrese que el paciente no presente lesiones de caries cavitadas, restauraciones infiltradas o

cálculos

2.-Limpie los dientes o pida al paciente que cepille sus dientes y use seda dental .

3.-Seque los dientes con rollos de algodón o aire.

4.-Aplique el barniz en una sola capa ,recomendándose comenzar por la arcada inferior.

5.-Aplique el barniz en la arcada superior, y si es necesario con seda entre los espacios
interproximales para ambas arcadas.

INDICACIONES AL PACIENTE

• No comer alimentos duros ni pegajosos,

• tampoco líquidos calientes durante 3 horas.

• No cepillarse los dientes las próximas 12 horas para el barniz Duraphat.

• Cambiar el cepillo por uno nuevo

• explicarle al paciente que momentaneamente , los dientes quedaran coloreados y con sensación
de aspereza.

FLUORUROS DE AUTOAPLICACIÓN

➤ COLUTORIOS O ENJUAGATORIOS FLUORADOS

➤ PASTAS DENTALES O DENTRÍFICOS FLUORADOS

ENJUAGATORIOS FLUORADOS

❑Presentación: 2 modalidades :

❑Solución de NaF al 0,2%, de uso semanal. (alta potencia y baja frecuencia)

❑Solución de NaF al 0,05% de uso diario.(baja potencia y alta frecuencia).

Indicaciones:

▪ Se recomienda el uso diario en pacientes con alta actividad cariogénica o alto riesgo de caries,
prefiriéndose el uso semanal en pacientes con baja o moderada actividad de caries.

❑ Indicaciones específicas del enjuagatorio de uso diario:

✓ Pacientes portadores de aparatología fija

✓ Pacientes con disminución del flujo salival

✓ Pacientes incapacitados para realizarse buen control mecánico de PB.

✓ Pacientes con grandes retracciones gingivales y caries radiculares

✓ Tratamientos no invasivos de lesiones incipientes, como terapia remineralizante.

❑ Contraindicaciones:

✓ Pacientes que no controlen el reflejo de deglución. (menores de 6 años)

❑ Eficacia:

✓ Los estudios demuestran la eficacia de los enjuagatorios en la reducción de la incidencia de

caries por sobre el 30%.

PASTAS DENTALES FLUORADAS

➤ Su habilidad en el control de la caries dental , ha sido extensamente documentada, más que

ninguna otra aplicación tópica y sus beneficios cariostáticos han sido ampliamente reconocidos en
la comunidad mundial.

➤ Es el método mas simple y racional en el control de la caries dental para los individuos de todas
las edades.(OMS, 1994).

o Eficacia: 25 a 40 %

La AAP emite las siguientes nuevas recomendaciones:

• pasta dental fluorada se recomienda para todos los niños a partir de la erupción del primer
diente, independientemente de riesgo de caries.

• Un frotis o smear (del tamaño de un grano de arroz) de pasta de dientes se debe utilizar hasta 3
años,

• después del 3ª cumpleaños, una cantidad pequeña puede ser utilizado. Los padres deben
dispensar la pasta de dientes para niños pequeños , supervisar y ayudar con el cepillado.

• El barniz de flúor se recomienda en el contexto de atención primaria cada 3-6 meses a partir de
la emergencia de los dientes.

• No se recomienda enjuages de fluoruro para los niños menores de 6 años debido al riesgo de
tragar niveles más altos de lo recomendado de fluoruro.
NORMATIVA DE USO DE PASTAS DENTALES SEGÚN MINSAL

Recomendaciones de uso:

Uso diario con una frecuencia de al menos 2 veces al día.

Niños y Niñas menores de 6 años:

La higiene bucal debe ser realizada por un adulto, o al menos, bajo la supervisión de éste. Es
importante controlar la cantidad de pasta a utilizar e indicar al niño que no debe tragársela.

En el cepillo seco, dispensar a lo ancho de éste la pasta dental en un tamaño no superior al de una
arverja, aproximadamente 0,5 gramos. En los niños y niñas que no pueden eliminar bien los restos
de pasta dental, se aconseja utilizar una menor cantidad.

Cepillar los dientes en forma secuencial, durante 2 minutos, procurando limpiar todas las
superficies dentarias.

Indicar al niño o niña que expectore para eliminar pasta y que no se enjuague.

NORMATIVA DEL USO DE PASTAS DENTALES SEGÚN MINSAL

Niños y niñas (Mayores de 6 años) y adultos

El procedimiento de higiene bucal es similar al de los niños, y niñas con mayor cantidad de pasta.
La cantidad óptima de pasta a utilizar para adultos, es de 1 gramo (Equivalente al tamaño de 2
arverjas).

CONCLUSIONES:

De acuerdo a la evidencia disponible:

(CARIES)

Las pastas dentales tienen un efecto protector en control de la caries dental (En < de 2 años, en
grupo de a 5 años), comparado con el no uso de pasta.

Si bien la evidencia es escasa en el grupo de menor edad, los resultados indican un beneficio de las
pastas de mayor concentración, comparadas con no uso de pasta, al igual que en el grupo de 2 a 5
años, en el cual hay una mayor cantidad de evidencia encontrada y esta es mayoritariamente
consistente, reportándose además que las pastas de mayor concentración tienen un efecto
protector comparado con las de baja concentración.
Por lo tanto no tendría un beneficio el uso de pasta de baja concentración. Solo se reporta un
beneficio por superficie (ceos) de la pasta de baja concentración comparado con el no uso, pero
que no es consistente.

(FLUOROSIS DENTICIÓN PERMANENTE)

En menores de 9 años, si existe una tendencia a que las pastas de menor concentración, sean
protectorasde fluorosis moderada, no presentan una asociación estadísticamente significativa.

ALGO DE EVIDENCIA

➤ La exposición óptima de fluoruro es importante para todos los lactantes y niños dentados.

➤ Las decisiones relativas a la administración de fluoruro se basan en las necesidades únicas de

cada paciente.

➤ El uso de flúor para la prevención y el control de la caries se ha documentado que es seguro y

efectivo.

➤ Al determinar el riesgo-beneficio de fluoruro, la cuestión clave es la fluorosis leve frente a la

prevención de enfermedades dentales.

➤ La cantidad correcta de pasta dental fluorada se debe utilizar dos veces al día. No más que un
grano de arroz de pasta dental con fluoruros en niños menores de tres años; no más de una
cantidad 'tamaño de un guisante "debería utilizarse para niños de tres a seis.

➤ El flúor tópico, como el barniz de flúor, se debe considerar a los niños con riesgo de caries.

No se encontraron pruebas para apoyar el uso de pastas dentales bajas en F por niños en edad
preescolar, ya que aumenta el riesgo de caries en la dentición temporal y no disminuyeron el
riesgo de fluorosis estéticamente objetable en dientes anteriores superiores permanentes.

Sin embargo como los niños en edad preescolar pueden tragar una cantidad significativa de pasta
de dientes durante el cepillado y la ingesta es mayor en los niños más pequeños se debe tener
cuidado para garantizar un uso seguro de las cremas dentales estándar de Fluor. De este modo
una pequeña cantidad de pasa con F debe utilizarse najo supervisión de los padres. Y el cepillado
dental debe llevarse a cabo después de las comidas con el fin de disminuir la biodisponibilidad de
F.
TOXICIDAD DE LOS FLUORUROS
TOXICIDAD

➤ Los efectos tóxicos del F - se han clasificado en función de la dosis ingerida y del tiempo
durante el cual el individuo la ha ingerido, distinguiéndose:

● Intoxicación aguda.

● Intoxicación crónica.

➤ Ingestiones de fluoruros de sodio que oscilan entre 5 y 10 gramos, si son administrados en

forma total y de una sola vez, producirán esta intoxicación que provocará el deceso del individuo.

❖ 32-64 mg F/kg de peso en adultos 5-10 gr. de FNa.

❖ Estas dosis producen la muerte en un lapso de 2 a 4 horas en una persona de 70 Kg.

❖ Dosis máxima tolerable es de 1,25 – 2,5 gr de FNa, 8-16 mg de F/Kg.

SINTOMATOLOGÍA DE INTOXICACIÓN AGUDA POR FLUORUROS.

 Nauseas
 Convulsiones
 Vómitos
 Arritmias cardiacas
 Hipersalivación
 Estado comatoso
 Dolor abdominal
 Parálisis Respiratoria
 Diarrea
 Deceso

PASOS A SEGUIR EN CASO DE INTOXICACIÓN AGUDA

➤ Provocar el vómito

➤ Administrar leche o antiácidos

➤ Urgencia hospitalaria: concurrir al centro médico más cercano.

➤ Lavado estomacal con Ca(OH)2

➤ Gluconato de Calcio + suero intravenoso.

INTOXICACIÓN CRÓNICA

➤ Para que se manifieste , debe ocurrir en cierta época de la vida, provocado por consumo en
períodos prolongados y dosis mayores a las indicadas.

➤ Sin embargo, puede producirse por elevadas concentraciones plasmáticas ocasionales o aún
únicas.(Withford,1987).

Manifestación bucal  ➤ FLUOROSIS DENTAL.

FLUOROSIS DENTAL

★ Hipomineralización del esmalte dentario caracterizado por grandes porosidades superficiales y

subsuperficiales, mayores que la encontrada en el esmalte normal, como consecuencia de la
ingesta excesiva de fluoruros durante los periodos de desarrollo dentario.(Fejerskov y cols,1990).

★ Específicamente esto ocurre los primeros 5 años de vida, en la etapa de maduración durante la
amelogénesis.