Microbiologia Lab

Microbiología Lab
Juan Pablo Mattos Tarriba

Lucy Marcela Morales Bolaño
Universidad Libre Seccional Barranquilla
Programa de Medicina V Semestre
• Laboratorio #1 (Coloración Bacteriana) 2

• Laboratorio #2 (Examen Coprológico) 17
• Laboratorio #3 (Morfología y Diferenciación Fúngica) (Diagnostico de Micosis Superficiales) 41/55
• Laboratorio #4 (Diagnostico de Infecciones Bacterianas del Sistema Respiratorio) 68
• Laboratorio #5 (Diagnostico de Infecciones Bacterianas del Sistema Nervioso Central) 93
• Laboratorio #6 (Diagnostico de Infecciones Parasitarias del Sistema Nervioso Central) 106
• Laboratorio #7 (Diagnostico de Micosis Cutáneas y Subcutáneas) 118
• Laboratorio #8 (Diagnostico de Infecciones Bacterianas en Piel) 136
• Laboratorio #9 (Diagnostico de Infecciones Parasitarias en Piel) 151
• Laboratorio #1
(Coloración Bacteriana)
• Laboratorio #1
Las bacterias al poseer un tamaño tan pequeño, resulta difícil observarlas con microscopio óptico. La principal
dificultad es la falta de contraste entre la célula y el medio que la rodea, por lo tanto el modo más simple de
aumentar el contraste es la utilización de colorantes.
En el laboratorio se utilizan dos tipos de tinción en pro de identificar y diferenciar las bacterias asociadas a procesos
infecciosos; por un lado está la coloración de Gram que es el método piloto de tinción, el cual divide las bacterias en
gram positivas y gram negativas; y el otro método es la coloración de Ziehl-Neelsen el cual clasifica las bacterias
como acido alcohol resistentes y acido alcohol no resistentes.
Tinción de Gram
Es el método más usado en los laboratorios de bacteriología, su practicidad y costos lo vuelven uno de los métodos
más eficientes de identificaron bacteriana, aunque también es capaz de detectar células fúngicas, células
inflamatorias (PMN), células epiteliales, restos celulares y moco.
Como se mencionó anteriormente, la tinción de Gram divide a las bacterias en Gram positivas y Gram negativas, esta
cualidad viene definida por lo siguiente:
• Las bacterias gram positivas presentan una gruesa capa de peptidoglucano como estructura fundamental sobre la
membrana citoplasmática.
• Las bacterias gram negativas poseen una delgada capa de peptidoglucano a la que se superpone una capa
denominada membrana externa, constituida por fosfolípidos, proteínas y lipopolisacaridos.
Para realizar la tinción se hace uso de 4 reactivos: el cristal violeta, el lugol, el alcohol acetona y la safranina.
Pasos para realizar la tinción de Gram
1. Al portaobjetos se le adiciona una gota de agua a la cual posteriormente se le esparcirá la muestra en cuestión
(p. ej. una muestra tomada de la orofaringe, dicha muestra deberá ser esparcida por el portaobjetos con el
escobillón, la gota de agua puede ser opcional).
2. Se deberá pasar el portaobjetos por encima de un mechero de 2 a 3 veces; esto se hace por dos razones, una que
sería fijar la muestra al portaobjetos para que no se mueva o caiga y la segunda seria para detener el
metabolismo celular de las bacterias, así a la hora de verlas no va a cambiar su morfología y las células estarán
intactas.
3. Ahora se hará uso del primer reactivo que es el cristal violeta, este debe ser esparcido por toda la muestra para
luego esperar un minuto a que se seque y enjugarlo con agua.
4. Posterior al lavado, de la misma forma que se esparció el cristal violeta debe ser añadido el lugol y dejarlo por 1 o
2 minutos para luego lavarlo. Este mismo procedimiento se debe repetir pero haciendo uso de la alcohol-
acetona.
5. Luego de lavar el alcohol-acetona, se agregar la safranina, se esparce por toda la muestra y se deja secar por 1 o
2 minutos para luego lavarlo con agua.
6. Para finalizar se debe dejar secar la muestra al aire libre, en caso de quedar gotas restantes de agua se puede
secar con un papel limpio teniendo el cuidado de no dañar la muestra.
Fundamentos de la tinción de Gram
Las bacterias gram positivas poseen una pared muy gruesa en comparación con las gram negativas, cuando se añade
el cristal violeta (primer reactivo) este entrara a las dos bacterias y las dejara tintadas de azul; cuando se agrega el
lugol, reactivo que posee gran cantidad de yodo, este entrara a las bacterias y se unirá con el cristal violeta de modo
que se forme un complejo insoluble en agua, hasta ese momento los dos tipos de bacterias estarán teñidos de color
azulado. Posteriormente se realiza una decoloración con alcohol acetona, aquí las bacterias gram positivas no se
decoloran, mientras que las gram negativas lo hacen.
La diferencia entre estos dos tipos de células está por tanto en su resistencia a la decoloración; esta resistencia se
debe al hecho de que en el caso de bacterias gram negativas, la mezcla de alcohol/acetona es un solvente lipídico y
disuelve la membrana exterior de la pared de la célula. La delgada capa de peptidoglicano es incapaz de retener el
complejo cristal violeta-yodo y la célula se decolora. Las células gram positivas, a causa de sus paredes celulares más
gruesas (tienen más peptidoglicano y menos lípido), no son permeables al disolvente ya que éste deshidrata la pared
celular y cierra los poros, disminuyendo así el espacio entre las moléculas y provocando que el complejo cristal
violeta-yodo quede atrapado dentro de la pared celular.
Después de la decoloración, las células gram positivas son todavía moradas y gram negativas son incoloras. Para
poner de manifiesto las células gram negativas, se utiliza un colorante de contraste que habitualmente es la
safranina. Después de la coloración de contraste las células gram negativas son rojas o rosadas, mientras que las
gram positivas permanecen moradas.
Coloración de Ziehl-Neelsen
Las paredes celulares de ciertos parásitos y bacterias contienen ácidos grasos de cadena que les confieren la
propiedad de resistir la decoloración con alcohol-ácido, después de la tinción con colorantes básicos, por esto se
denominan ácido-alcohol resistente. Las micobacterias (Figura 6A), al igual que los parásitos coccídeos como por
ejemplo el Cryptosporidium (Figura 6B), se caracterizan por sus propiedades de ácido-alcohol resistencia. La
coloración clásica de Ziehl-Neelsen requiere calentamiento para que el colorante atraviese la pared celular que
contiene ceras. Se ha desarrollado una coloración de ácido-alcohol resistencia modificada que diferencia las especies
de Nocardias (bacterias cuyas paredes celulares contienen ácidos-grasos), de los actinomicetos (muy semejantes
pero no ácido-alcohol resistentes). Nocardia sp, se denominan ácido-alcohol resistentes parciales o débiles.
El colorante primario, Carbolfucsina, se deja actuar por espacio de 5 minutos aplicando calor suave. Seguidamente se
realiza un proceso de decoloración con alcohol etílico al 95% con un 3% de HCl concentrado; por último se adiciona
el colorante de contraste, azul de metileno, durante 30-60 segundos.
La ácido alcohol resistencia de los microorganismos está dada por su capacidad para formar complejos ácido estables
con los colorantes aril-metánicos como la fucsina, una vez formados estos complejos no pueden ser decolorados con
el alcohol ácido o con ácidos minerales. Los bacilos ácido alcohol resistentes (BAAR) se verán rojos si se utiliza
fucsina.
En el proceso de tinción, la fucsina penetra hasta el citoplasma formando complejos RNAr-colorante, e interactúa
químicamente con los ácidos micólicos presentes en la pared de los micobacterias formando complejos ácido
micólico-colorante, los cuales impermeabilizan la pared e impiden la salida de la fucsina atrapada en dichos
complejos en el citoplasma micobacteriano. Si se remueve la pared externa de las micobacterias con alcohol alcalino
se perderá su ácido alcohol resistencia.
• Laboratorio #1
• Estructura Señalada:
COCOS GRAM POSITIVOS
• La siguiente placa corresponde a un frotis
coloreado con Gram. Este frotis fue realizado a
partir de un crecimiento bacteriano, a las 24
horas de haber sembrado la muestra de un
paciente en medio de cultivo se observaron las
bacterias en forma de cocos.
• Esta morfología, agrupación y reacción al Gram,

le permite a usted sospechar de un proceso
infeccioso por un genero bacteriano e iniciar un
tratamiento antibacteriano.
• Recuerde: la coloración de Gram no identifica

bacterias, solamente le permite asumir un
determinado grupo bacteriano. Por lo tanto, debe
solicitar al laboratorio un cultivo para que le sea
identificado el genero y la especia bacteriana
comprometida en el proceso infeccioso, además,
un antibiograma el cual le permitirá conocer con
exactitud a que antibióticos es sensible una
bacteria, evitando así, la diseminación de la
infección y la aparición de resistencia al
medicamento.
• Laboratorio #1
DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS
INTRACELULARES
partir de una secreción vaginal de una paciente.
Observe las bacterias en forma de cocos,
agrupados en pareja (diplococos) y reacción al
Gram: Gram Negativos

le permiten a usted sospechar de un proceso
• Recuerde: debe solicitar un cultivo para que le

sea confirmado el genero y la especie bacteriana
comprometida en el proceso. En un examen de
secreción vaginal, la presencia de bacterias no
es de valor confirmativo ya que pueden ser parte
de la flora vaginal, en cambio en una secreción
seminal, la presencia de bacteria sería de valor
diagnóstico confirmativo de una infección.
• Laboratorio #1
POLIMORFONUCLEAR NEUTRÓFILO
(PMN)
• La siguiente placa, corresponde a un frotis teñido
con coloración de Gram, realizado a partir de la
secreción de un paciente. Observe la respuesta
leucocitaria del paciente.
• En un Gram directo de un paciente sano no

deben aparecer. Su presencia se reporta en el
resultado de laboratorio como: PMN escasos,
PMN moderados o PMN abundantes.
• Este resultado le ayuda a confirmar que el

paciente presenta un proceso infeccioso
bacteriano (si hay una presencia de bacterias) o
un proceso inflamatorio.
• Recuerde: el examen solicitado para identificar la

bacteria comprometida en el proceso infeccioso
es el cultivo.
• Laboratorio #1
CÉLULA EPITELIAL
• La siguiente placa corresponde a un frotis teñido
con la coloración de Gram realizado a partir de
un sedimento urinario.
• Su presencia en este tipo de muestras, en

pacientes con moderada o abundante cantidad
indica una contaminación endógena o un
proceso infeccioso acompañado de
contaminación endógena (si se aprecian
bacterias y respuesta leucocitaria).
• Laboratorio #1
COCOS EN CADENA GRAM POSITIVOS
(ESTREPTOCOCOS)
partir de un crecimiento bacteriano a las 24
paciente en un medio de cultivo. Observe las
bacterias en forma de cocos, agrupados en
cadena y reacción al Gram: Gram Positivos.

le permiten a usted sospechar de un proceso
• Recuerde: la coloración de Gram, no identifica

identificada el genero y especie bacteriana
comprometida en el proceso infeccioso. Además,
un antibiograma, el cual le permitirá conocer con
medicamento.
• Laboratorio #1
BACILO ACIDO ALCOHOL RESISTENTE
(BAAR)
• La siguiente placa corresponde a un frotis teñido
con coloración de Ziehl-Neelsen, realizado a
partir de la secreción pulmonar de un paciente.
Esta coloración permite diferenciar
microorganismos acido alcohol resistentes de los
no acido alcohol resistentes.
• Observe el color rosado o rojo del bacilo, este

color es debido al colorante fuscina tomado por
la bacteria durante el proceso de tinción.
• Este tipo de morfología y reacción tintorial es

compatible con bacterias del genero
Mycobacterias y Nocardias
• Laboratorio #1
BACILOS GRAM NEGATIVOS
bacterias en forma bacilar sueltas, reacción al
Gram: Gram Negativos.

es común para barios géneros bacterianos, le
permite iniciar un tratamiento antibacteriano,
pero debe solicitar al laboratorio un cultivo y un
antibiograma.
• Recuerde: La coloración de Gram, no identifica

solicitar al laboratorio un cultivo, para que le sea
medicamento.
• Laboratorio #1
BACILOS FINOS GRAM POSITIVOS
bacterias en forma bacilar, sueltas o agrupadas
en forma de empalizadas, reacción al Gram:
Gram Positivos.

le permite a usted sospechar de un proceso
infeccioso e iniciar un tratamiento antibacteriano.
• Recuerde: la coloración de Gram, no identifica

bacterias solamente le permite asumir un
determinado grupo bacteriano, por lo tanto, debe
bacteria, evitando así la diseminación de la
medicamento.
• Laboratorio #1
POLIMORFONUCLEAR (RODEADO DE
BACILOS)
partir de una muestra de sedimento urinario de
un paciente. Observe abundantes PMN y bacilos
Gram negativos
• Recuerde: a pesar de que el aparato reproductor

femenino posee una flora normal de bacilos, la
presencia de PMN no hace pensar de que se
trata de una infección por un agente extraño. La
coloración de Gram, no identifica bacterias
solamente le permite asumir un determinado
grupo bacteriano, por lo tanto, debe solicitar al
laboratorio un cultivo para que le sea identificada
el genero y especie bacteriana comprometida en
el proceso infeccioso. Además, un antibiograma,
el cual le permitirá conocer con exactitud a que
antibióticos es sensible una bacteria, evitando
así la diseminación de la infección y la aparición
de resistencia al medicamento.
• Laboratorio #2
(Examen Coprológico)
• Laboratorio #2
El examen de las heces, tiene su máxima indicación en las diarreas crónicas y en general en aquellos procesos que
cursan con insuficiencias digestivas, trastornos de la absorción, enteropatías e infecciones de origen parasitario,
bacteriano, fúngico y viral. Por lo tanto, es necesario que los médicos conozcan los procedimientos y fundamentación
de estos exámenes y la importancia diagnostica de cada uno de ellos, para solicitarlos e interpretarlos
correctamente, y en algunas ocasiones realizarlos ellos mismos. El diagnóstico parasitológica, se debe apoyar en:
• Antecedentes clínicos del paciente
• Antecedentes epidemiológicos
• Características biológicas del parásito
• El diagnóstico de laboratorio.
• Métodos Utilizados en la Búsqueda de Parásitos Intestinales

• Métodos directos: permiten observar al parásito adulto o las formas derivadas de él como quistes, huevos,
larvas ooquistes y trofozoitos.
• Métodos indirectos: investiga las reacciones que han ocurrido en el huésped: presencia de anticuerpos,
antígenos.
• Métodos directos
Los métodos directos utilizados para el examen parasitológico y varia según el tipo de parásito que se busca, el
tiempo transcurrido tras la defecación, el equipo técnico de laboratorio y el tiempo que se dispone para observarlo.
Ningún método es eficaz al 100% por lo que es preciso conocer varios de ellos.
• Examen coprológico: tiene por finalidad investigar la presencia macroscópica y microscópica de parásitos
gastrointestinales, ya sean enteros o fragmentados, y la observación microscópica de alguna de sus formas
como quistes, huevos, trofozoitos, larvas y ooquistes. Además permite la observación de estructuras
provenientes de la digestión. Requiere de un montaje en solución salina que permite observar la movilidad
de las larvas de nematodos y los trofozoitos de los protozoos y otro en lugol, que permite observar con más
detalle las estructuras internas de las formas parasitarias como los quistes y los huevos permitiendo llegar al
diagnóstico de especie. Así mismo ambos montajes permiten la identificación de residuos normales de la
digestión.
• Laboratorio #2
• Examen coprológico seriado: es el mismo examen coprológico realizado en varias muestras, mínimo tres en
un lapso de 7 a 10 días para investigar la presencia de parásitos cuya excreción se realiza en forma
intermitente. En las infecciones por Giardia lamblia o Entamoeba histolytica se requiere a veces el estudio de
seis muestras para llegar a confirmar el diagnóstico.
• Coprograma: ayuda en el diagnóstico diferencial de la enfermedad diarreica. El coprograma incluye una serie
de parámetros tales como el pH, los azúcares reductores, la sangre oculta, el examen microscópico y
coloraciones de Gram y Wright. El pH se utiliza en el tamizaje de malabsorción de carbohidratos y grasas; en
la evaluación de deficiencias de las disacaridasas del intestino delgado. Los azúcares reductores ayudan a
detectar la deficiencia de enzimas intestinales, principalmente de la lactosa y la sucrosa (disacaridasas)
debido a deficiencia congénita o daño no específico de la mucosa. En el examen microscópico directo se
observa la presencia de leucocitos, eritrocitos, huevos y parásitos. En la coloración de Gram se observa la
presencia de levaduras, Cocos en racimos y bacilos Gram negativos. Con la coloración de Wright se realiza un
recuento diferencial para observar el predominio de la respuesta leucocitaria.
• Examen coproscópico o coprológico dirigido: se recomienda en los procesos diarreicos, incluye el estudio de
un examen en fresco para buscar la presencia de parásitos, levaduras, leucocitos, hematíes y el estudio del
equilibrio de la flora bacteriana, además incluye un estudio bioquímico de pH y azúcares reductores y un
estudio microscópico que incluye la coloración con azul de metileno para detectar el predominio de
leucocitos polimorfonucleares o de mononucleares.
• Métodos de concentración: está indicado cuando el examen coprológico da negativo a pesar de los síntomas
clínicos que indican la infección por parásitos. El método más utilizado es el de Formalina-éter, por este
método pueden recuperarse todos los tipos de huevos y larvas de gusanos (áscaris, tenias, esquistosomas y
otros huevos de tremátodos, así como quistes de protozoos. Los trofozoitos no se verán porque se
destruyen.
• Laboratorio #2
• Métodos indirectos
• Estudios serológicos: el diagnóstico serológico de enfermedades parasitarias está indicado en infecciones en
donde el parásito está localizado en los tejidos profundos de difícil acceso como Toxoplamosis, amebiasis
extraintestinal, enfermedad de Chagas o en las que las técnicas invasivas supongan un riesgo para el paciente
(cistecercosis, equinococosis). Este diagnóstico plantea una serie de problemas técnicos, ya que los antígenos
utilizados suelen ser extractos antigénicos mal definidos del parásito, que provocan reacciones cruzadas y
baja sensibilidad, y sobre todo, plantean problemas de interpretación en los resultados los cuales deben
hacerse en conjunción con los síntomas del paciente. Amebasis extraintestinal, toxoplasmosis, enfermedad
de Chagas, toxocriosis, hidatidosis y cistecercosis, son las enfermedades que en la actualidad el diagnóstico
serológico es el método de elección. También se emplea para el diagnóstico de la Cryptosporidiosis,
amebiasis intestinal, giardiosis, tricomonosis, con el fin de facilitar la identificación pues su estudio
morfológico requiere personal entrenado.
• Métodos de biología molecular: útiles no solo en el diagnóstico, sino también en el estudio de la taxonomía y
epidemiología parasitarias. Las técnicas de PCR y sondas de ADN, permiten la detección de ácidos nucleicos
de diversos parásitos en muestras de pacientes con sospecha de infección. En la actualidad se están
desarrollando técnicas para la detección por PCR de Tricomonas, Plasmodium, Tripanosoma, Echinococcus,
Taenia, Leishmania, Onchocerca y Toxoplasma.
• Recolección y Manejo de las Muestras

Las heces deben recogerse en frascos de cierre hermético, limpios y secos, impidiendo la contaminación con orina, y
deben ser remitidas en su totalidad al laboratorio. Debe explicarle a su paciente que debe recolectar la muestra de
heces directamente en el recipiente (frasco recolector) o en un recipiente limpio sin ningún material que absorba
líquido de las mismas. La muestra debe ser suficiente para un examen satisfactorio. Es importante que no mezclen
las heces ni con agua u orina porque destruyen los trofozoitos. Limpie inmediatamente el borde del recipiente. Si no
la va a llevar de inmediato al laboratorio la debe refrigerar.
• Laboratorio #2
En el caso de las personas de vida rural se recomienda que las heces no sean evacuadas en el suelo porque las larvas
de vida libre pueden interferir con el examen, el excremento no debe dejarse sobre hojas o papel ni llevarse al
laboratorio envuelto en ella. Explíquele que la muestra recolectada no debe exponerse al sol y si no la puede
refrigerar, si ello no se puede colóquela en el lugar fresco y sombreado.
El paciente no debe ingerir medicamentos a base de carbón, sales de bario, magnesio, bismuto y purgantes oleosos,
asimismo, debe recomendarse que unas 72 horas antes de la toma de muestra se reduzca en la dieta las féculas y
verduras. Sustancias que interfieren en el examen coprológico, son: laxantes, antiácidos, medios de contraste y
ciertos antibióticos entre otros.
A excepción de los casos que más adelante se indican, el examen fecal puede demorarse hasta 24 horas, una mayor
dilación puede alterar el aspecto de las posibles formas parásitas existentes, imponiendo la necesidad de aplicar
procedimientos para la conservación de la muestra. Una excesiva conservación da la misma sin las debidas
precauciones, puede ocasionar:
• Alteración en la morfología de los quistes de protozoos.
• Destrucción de las fases trofozoicas de protozoos.
• Embrionamiento e incluso eclosión de los huevos de ciertos nematodos (Ancylostoma, Necator, etc.).
• Metamorfosis de fases larvarias, p.ej. paso de larva rabditoide a filariforme en Strongyloides.
En circunstancias especiales de retraso en el manejo transporte de la muestra, superior a las 24 horas, deberán
añadirse conservantes o fijadores; los más utilizados para este fin son el formol al 5 %, el fijador M.I.F. de Sapero y
Lawless y el Alcohol Polivinílico.
• Transporte al laboratorio: algunos parásitos especialmente los trofozoitos amebianos, comienzan a

desintegrarse o alterarse al poco tiempo de ser excretados y se vuelven irreconocibles. Las temperaturas
elevadas aceleran esos cambios, por esta razón las muestras al laboratorio tan pronto como sea posible (por
ejemplo al cabo de media hora después de la defecación). Si no es posible la muestra debe tratarse con
conservantes.
• Identificación de la muestra: solicite al paciente que marque con nombres y apellidos, fecha y hora de
recolección.
• Preservación de la muestra: sí la muestra no va a ser procesada inmediatamente, refrigérela
• Laboratorio #2
• Examen Macroscópico de las heces

Se deberá prestar especial atención a los siguientes aspectos: consistencia fecal, presencia de elementos no fecales,
presencia de parásitos o fragmento de los mismos. Además, proporciona información sobre los caracteres
organolépticos de las heces en cuanto:
• Cantidad: depende fundamentalmente de la dieta, según su contenido en verduras y frutas, y de la existencia
de estreñimiento o diarrea en el enfermo. Por término medio, y con una alimentación corriente, se eliminan
normalmente entre 150 y 250 g por día de heces. Con un régimen vegetariano se llega a 370 g más, mientras
que con un régimen cárneo se excretan sólo unos 60 g diarios. En estado patológico pueden alcanzar las
deposiciones un peso superior al kilogramo diario, y si se trata de diarreas agudas graves, pueden eliminarse
varios litros diarios. El adulto sano defeca por término medio una vez al día de 100 a 250 g de materias
fecales, que equivale a una séptima parte del total de alimentos ingeridos. La cantidad defecada depende de:
tipo de alimento, la absorción intestinal, la cantidad de los jugos digestivos como bilis, las secreciones
gástricas y pancreáticas, la edad del paciente y sus hábitos. Las heces tienden a ser voluminosa y blandas
cuando se tiene una dieta alta en vegetales. Son escasas y secas con comidas en las que se ingiere mucha
carne, 2/3 de su peso corresponde a su contenido de agua y 1/3 se le atribuye a las bacterias y material
indigerible como celulosa, células epiteliales de la pared intestinal, concreciones intestinales, bilis, sales de
calcio, hierro y otros metales. En estados patológicos para que se aumenten la cantidad de las heces puede
ser por la presencia de megacolon congénito, esteatorrea por defectos de absorción y aceleración del
transito intestinal; por otro lado, para que se disminuya la cantidad de las heces debe haber un
estreñimiento o un tumor que produzca ensanchamiento de la luz intestinal (cáncer de color).
• Consistencia: las heces pueden presentar consistencia homogénea o heterogénea. Esta peculiaridad debe
indicarse en el informe final, pues puede ser la justificación de un falso resultado negativo. En efecto, unas
heces líquidas, susceptibles de contener trofozoitos de protozoos, pero remitidas al laboratorio en
condiciones inadecuadas serán la causa, casi segura, del resultado negativo. En las heces pueden aparecer
elementos no fecales como moco o restos de tejido conjuntivo. La presencia de moco es indicio de irritación
compatible con la existencia de un parasitismo; la de tejido conjuntivo, en cambio, puede revelar una
deficiencia digestiva independiente de la presencia o no de parásitos intestinales. Es muy importante señalar
la existencia de sangre infiltrada en la muestra.
• Laboratorio #2
• Color: en condiciones normales el adulto evacua heces de color pardo de distinta intensidad. Esta coloración
se debe principalmente a la urobilina (estercobilina) que se forma por reducción de la bilirrubina ocasionada
por las bacterias. Alteraciones en el color son:
• BLANCO-GRISÁCEAS: de color ceniza, son las heces en la acolia de las ictericias obstructivas y de la fase
aguda de las hepáticas, con lo que su aspecto se ha comparado con la masilla. La ingestión de papilla
de bario puede producir el mismo efecto.
• AMARILLO CLARO: personas sometidas a régimen lácteo, TBC intestinal, Sprue tropical, tránsito
acelerado del intestino delgado.
• HECES VERDES: infecciones instaladas después de la terapia con antibióticos. Ej. Bacilo piociánico,
exagerado peristaltismo intestinal con diarreas profusas en los cuales la biliverdina no transformada
comunica a las materias fecales una coloración verdosa, influencia de los alimentos como las
leguminosas.
• HECES ROJIZAS: presencia de sangre no transformada en hemorragia baja, Ej. Hemorroides, tumor del
colon distal, fisuras del ano, ingestión de remolacha.
• HECES NEGRA: ingestión de alimentos como morcilla, mora, vino tinto, ingestión de medicamentos
como hierro, mercurio, fósforo y en el sangrado a nivel del estómago o vías digestivas altas originando
melenas.
• HECES DE COLOR ARCILLA O ACOLICAS: se debe a la presencia de grasas fecales que a la disminución de
pigmentos biliares, esto ocurre en la ictericia obstructiva.
• AMARILLENTAS, CON DIFERENTES MATICES: son las heces en las "diarreas de fermentación" y en las
esteatorreas del esprue, insuficiencia pancreática, etc. Los demás caracteres físicos distinguen unas y
otras. El ruibarbo, sen, santonina y otros medicamentos tiñen de amarillo las deposiciones.
• COMO YEMA DE HUEVO: son las heces procedentes de un tránsito acelerado a partir de las partes más
altas del intestino delgado.
• COLOR PARDO: suelen ser las diarreas gastrógenos. Pardo oscuras son las heces de putrefacción que
aparecen en distintos procesos (colitis, cáncer, uremia, etc.), o las debidas a pleiocromia por exceso de
bilis, en la ictericia hemolítica.
• Laboratorio #2
• Olor: el olor es consecuencia de las sustancias aromáticas indol y escatol. Que derivan de la desaminación y
descarboxilación del triptófano. Teniendo en cuanta que estas sustancias son productos de la desintegración
proteica. El olor aumentará proporcionalmente a la cantidad de carne ingerida, siendo menos intensa en dietas a
base de vegetales y leche. La desintegración de proteínas de otro origen, como sucede cuando se descompone
gran cantidad de sangre o tejidos como el Carcinoma de recto. En los lactantes se aprecia el olor a rancio y agrio
debido a los ácidos grasos. Alteraciones en el olor son:
• OLOR AMONIACAL: diarreas urémicas, fístula recto.-vesical.
• OLOR A COLA DE CARPINTERO: disentería.
• OLOR HUEVO PODRIDO: salmonelosis.
• OLOR TENUE: diarreas nerviosas.
• Moco: las heces normales contienen pequeñas cantidades de moco íntimamente mezclado con las heces e
imperceptible. Su presencia, es siempre un síntoma patológico, excepto en los niños durante las primeras
semanas de vida. Se presenta bajo dos formas: (1) amorfo (es elástico, gelatinosos y difícil de separar. Puede ser
transparente u opaco cuando contiene restos celulares; cuando se presenta con sangre y pus procede de colitis
ulcerosa, disentería bacilar); (2) membranoso (formado por moco coagulado y concreto, tiene su origen en la
enterocolitis mucomembranosa y mixorreas nerviosas). Cuando es abundante, es fácil apreciarlo en el examen
macroscópico. Por lo general, indica inflamación o irritación del colon. Ej.; disenterías agudas virales, bacterianas
o amebianas. En la invaginación intestinal están compuestas casi por completo de moco y estrías de sangre.
• Laboratorio #2
• Examen Microscópico de Las Heces

Todas las lentes deben estar limpias, la luz debe ser con luz blanca de intensidad variable, porque una luz excesiva
borra los detalles estructurales y una luz insuficiente hará imposible la observación de detalles morfológicos. Se
enfoca y lee con objetivo de 10x y 40x el montaje con solución salina y Lugol. Con el objetivo de 100x se leen los
frotis fijos.
Para leer en 10x en solución salina inicie por el extremo superior izquierdo y siga una línea recta hasta llegar al
extremo derecho, baje ahora un poco la placa realice lectura en sentido contrario. Repita lo mismo hasta llegar al
extremo inferior derecho.
• Morfología de residuos de la digestión

Residuos de origen vegetal:
• FIBRAS DE ORIGEN VEGETAL: se reconocen por su forma en espiral o por puntos o señales reticuladas
que presentan.
• CÉLULA VEGETALES: pueden reconocerse por su doble contorno y los cuerpos clorofílicos que
contienen.
• PELOS VEGETALES: se parecen con frecuencia a las larvas de algunos gusanos, pero un examen
cuidadoso permite diferenciarlos porque tienen una pared gruesa, homogénea, muy refringente y un
canal central que recorre toda su longitud, además presenta un extremo que termina en punta y el otro
es septado.
• ALMIDONES: se reconocen porque presentan una envoltura externa, incolora, dentro de la cual hay
masas de forma irregular que aparecen en diversos tamaños y ordinariamente se les distingue en lugol
tomando un color morado intenso o casi negro los que están sin digerir y una coloración rojiza o rosada
cuando son parcialmente digeridos.
Residuos de origen animal:
• FIBRAS MUSCULARES: si la digestión es imperfecta se observan como cilindros cortos estriados
transversalmente o longitudinalmente, con los extremos romos en forma cuadrada y son de color
amarillo. Si la digestión es buena se verán con extremos redondeados y de estrías débiles. Si se toma un
poco de eosina y se aplica baja el cubreobjetos, la fibra musculares toman un color rojo y se destacan
claramente.
• Laboratorio #2
• GRASAS NEUTRAS: existen en pequeñas cantidades, aparecen como gotitas o copos amarillentos de
diferentes tamaños. se tiñen intensamente con SUDAN III. De color rojo o naranja.
• ÁCIDOS GRASOS: son haces de agujas grandes o pequeñas, delicadas, o en masas tan espesas que rara
vez se puede apreciar la forma de los cristales. Con Sudan III se tiñen de un naranja más claro que las
grasas neutras.
• JABONES: se presentan como copos amorfos de color amarillo intenso, anaranjado o rojo y tienen forma
variada. No se tiñen con Sudan III.
• TEJIDO CONJUNTIVO: consiste en unos filamentos incoloros o amarillos, con extremos mal definidos y
estrías longitudinales poco marcada. El exceso de cualquiera de estos elementos en las heces aparecen
como consecuencia de digestión deficiente.
• Cristales
• DE OXALATO DE CALCIO: en forma de sobres.
• DE FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO: en forma de ataúd.
• DE COLESTERINA: forma de escalera y aparecen después de un régimen alimenticio vegetariano.
• DE CHARCOT LEYDEN: tienen forma de rombo y son patológicos. Son estructuras derivadas de los eosinófilos
y de los basófilos. Su presencia indica un proceso inflamatorio, usualmente alérgico, de hipersensibilidad, en
el cual está ocurriendo degranulación de los eosinófilos, de los basófilos o de ambos. Su presencia, conduce
a buscar enfermedades que cursen con eosinofília. La composición única de los cristales es la Lisofosfolipasa,
una enzima de la familia de las galectinas, capaz de unirse a carbohidratos y a la IgE, de neutralizar lípidos
tóxicos y de modular la respuesta inflamatoria alérgica aguda. Indican indirectamente la presencia de
inflamación aguda alérgica, potencialmente nociva para los tejidos del huésped, pues la degranulación de los
eosinófilos libera muchas enzimas, varias de ellas proteínas catiónicas, con capacidad de lesionar las propias
células del huésped. Suelen aparecer en amebiosis, tricocefalosis y en uncinariasis.
• DE CELULOSA: presentan forma de botella o de corbatín, pueden aparecer en pañales provienen de la
alimentación.
• Laboratorio #2
• Productos de irritación de la mucosa intestinal

• CÉLULAS EPITELIALES: normalmente se encuentran algunas células de la pared intestinal. Un aumento
excesivo indica irritación intestinal. Presentan un contorno irregular y presentan un núcleo en su interior.
• LEUCOCITOS: los polimorfonucleares son esféricos y cuando se tiñen pueden mostrar un núcleo dividido en
cuatro esferas aparentemente separadas. Se encuentran aumentadas en disentería amebiana.
• MACRÓFAGOS: son esféricos, de un tamaño ligeramente mayor que los leucocitos. Cuando se tiñen se ven
numerosas vacuolas en su interior.
• Causas de Falsos Negativos en Prueba Coprológica

Existen algunas imputables a los propios métodos o técnicas operativas y otras que se deben a la propia biología de
los parásitos cuya presencia se trata de demostrar. En conjunto, las principales causas de error suelen ser:
• Muestra inadecuadamente recogida y conservadas
• Escasez de parásitos en la muestra
• Biología del parásito
• Periodo de invasión parasitaria
• Periodos negativos (la eliminación de formas parásitas con las heces del hospedador no es constante)
• Patologías Asociadas
Una digestión deficiente en algunos de los tramos del tubo gastrointestinal, se evidencia en el examen coprológico
por la aparición de restos de alimentos ingeridos, siempre que el defecto no haya sido compensado en tramos
inferiores. Prácticamente señala trastorno anterior al colon: gástrico, pancreático, de intestino delgado o
linfomesenterial. En general, una aceleración global del tránsito gastrointestinal determina la presencia de restos
macroscópicos (observados a simple vista) de los alimentos en las heces lienteria y la aparición en el examen
microscópico de esteatorrea, creatorrea y amilorrea, aunque no exista un déficit enzimático primitivo.
• Laboratorio #2
• Esteatorrea (grasa neutras y ácidos grasos): los lípidos en las heces aparecen en forma de jabones y ácidos
grasos. La presencia de un exceso de grasa - esteatorrea- en las heces obedece a uno o varios de los
siguientes mecanismos: tránsito acelerado, déficit enzimático de su digestión, déficit de absorción o
hipersecreción endógena. Unas veces predomina la grasa neutra, sin desdoblar, y en otros casos los ácidos
grasos y jabones. El patrón de los lípidos que aparecen en las heces es diferente a los ingeridos, ya que
influyen las excreciones intestinales, la descamación celular y el metabolismo bacteriano. En los casos graves
de esteatorrea, las heces adquieren un aspecto líquidas, semilíquidas o blandas, pastosas y abundantes,
claras y de olor fétido, presentando aspecto espumoso y con tendencia a flotar en agua. La grasa se reconoce
a veces ya macroscópicamente y en la emulsión de las heces por las gotas que flotan. En la preparación
microscópica, por la tinción con el Sudán III, el rojo escarlata o el ácido ósmico. Los ácidos grasos aparecen
generalmente en forma de agujas finas y alargadas. Se consideran patológicas las heces que contienen una
cantidad total de grasa por encima del 25%, o bien cuando sus fracciones parciales están elevadas
excesivamente. Se conocen tres tipos de esteatorreas: pancreatógenas: por deficiencias de enzimas
pancreáticas; hepatógenas o deficiencia de bilis; enterógena en la que está disminuida la absorción
intestinal. Se hallan cifras de elevadas de grasa en los siguientes procesos: a) Diarrea grave, por acelerado
tránsito intestinal, con la consiguiente defectuosa absorción. b) En la fístula gastrocólica, por igual causa. c)
En el esprue, tanto en su forma tropical como en la idiopática o esprue "nostras". Es en los adultos, junto
con la insuficiencia pancreática y biliar, la causa más frecuente de esteatorrea. d) En la enfermedad celíaca.
Esta es, en cambio, la más corriente en niños. En estas dos últimas formas la esteatorrea es muy
considerable, predominando en las heces los ácidos grasos y jabones (grasas desdobladas). e) En afecciones
pancreáticas que cursan con una baja en la secreción de lipasa (pancreatitis crónicas, tumores de páncreas,
obstrucciones del conducto de Wirsung). En estos casos, la esteatorrea, que también es muy copiosa, es casi
exclusivamente de grasas neutras, a diferencia con el esprue. f) En obstrucciones del conducto biliar
(colédoco, hepático o de los conductillos intrahepáticos) existe también esteatorrea, con predominio de
ácidos grasos libres y combinados, pero por aumentada secreción endógena de grasas, predominan a veces
las grasas neutras.
• Laboratorio #2
g) En la lipodistrofia intestinal o enfermedad de Whipple, en la tabes mesaraica (tuberculosis de ganglios

linfáticos intestinales), y en general en todos los procesos que cursan con obstrucción linfática intestinal:
linfosarcoma, Hodgkin, leucemia, etc. h) En la esteatorrea idiopática, posiblemente ligada a una
hipersecreción intestinal de grasa.
• Creatorrea. el defecto de aprovechamiento de las proteínas se investiga en las heces por microscopia. En los
sujetos normales se encuentran unas pocas fibras musculares sueltas, apenas reconocibles como tales, pues
no presentan ya estriación transversal y su forma es redondeada. Existe creatorrea, es decir, restos de carne
o de fibras musculares, sin atacar, en los siguientes casos: a) En la insuficiencia gástrica con aquilia. En este
síndrome las fibras musculares que aparecen en las heces están todavía agrupadas en manojos y se observan
típicamente abundantes restos de tejido conectivo intacto en forma e fieltros o fibras arborescentes. b) En la
insuficiencia pancreática (pancreatitis crónica, neoplasias, etc.). Aquí, las fibras musculares están
deshilachadas, sueltas, como trozos de caoba, pues por su buen estado de conservación presentan ángulos
marcados, estriación transversal y núcleos tingibles, acusando un déficit de digestión tríptica. No existe
tejido conectivo, a no ser que se asocie una insuficiencia gástrica, en cuyo caso las fibras aparecen todavía
agrupadas en haces por el conjuntivo intersticial inatacado. A veces no existe creatorrea apreciable en la
insuficiencia pancreática por la suplencia enzimática de los fermentos proteolíticos intestinales y
bacterianos.
• Amilorrea: la presencia de hidratos de carbono en heces, produce diarrea osmótica. Consiste en la presencia
de restos de almidón sin digerir y células de patata en las heces que en la preparación teñida con lugol,
aparecen de color azul. Su examen tiene menos interés clínico que el de los demás principios inmediatos,
pero sirve principalmente para atestiguar un defectuoso ataque de la celulosa en el ciego ligado a un tránsito
acelerado a través del colon. Aparece en los siguientes casos: a) Ingestión excesiva de feculentos, con o sin
defectos de insalivación y masticación. b) Insuficiencia pancreática. La coexistencia de esteatorrea y
creatorrea en este síndrome global confirma el diagnóstico. La amilorrea puede faltar en pancreopatías
evidentes. c) Dispepsia cecal de fermentación con hiperperistaltismo cólico. La abundante flora iodófila y los
caracteres macroscópicos de la deposición, así como la ausencia de esteatorrea y creatorrea, excluyen la
insuficiencia pancreática. Recuérdese que la supuesta "dispepsia de fermentación" es un síndrome de
etiología múltiple. d) En toda diarrea aguda con tránsito acelerado, desde tramos altos.
• Laboratorio #2
• Interpretación de Valores y Porcentaje de Sustancia en Heces

Como ya se menciono, existen algunos tipos de pruebas coprológicas como lo son el coprograma y el examen
coprológico dirigido (o coproscopico) que son capaces de medir y hacer análisis bioquímico, como pH, azucares,
sangre, lactosa, y demás residuos metabólicos (también evalúan la deficiencia de enzimas). En cuanto a lo que
compete y hablando específicamente de la presencia de azucares como la glucosa y la lactosa, es correcto mencionar
que en general son importantes marcadores bacterianos (dependiendo la bacteria esta pueda que haga uso de la
lactosa o glucosa) y por ende revelan la presencia de infección bacteriana (también puede ser por parásitos u
hongos). La presencia de bacterias puede llegar a producir diarrea que variara según el tipo de agente en cuestión:
• Diarrea Toxigenica: este tipo de diarrea se produce por bacterias que afectan las vías digestivas altas,
produciendo deshidratación por diarrea liquida. Este tipo de bacterias por lo general se acoplan en la
Glu +
vellosidad intestinal y consumen toda la glucosa a su paso, haciendo que al analizar las heces salgan glucosa
Lact -
negativas (cuando hay transito rápido por diarrea liquida la bacteria no podrá absorber la glucosa luminal
pH:
por lo que se nutrirá por medio del enterocito, en esta situación las heces saldrán glucosa positivas); por su
normal
lado la lactosa al no ser de preferencia por las bacterias es absorbida por el enterocito (haciendo que al
analizar las heces salgan lactosa negativas). Sin embargo, al haber un transito rápido muchas veces el
enterocito es incapaz de absorber la lactosa y por ende esta aparecerá en las heces y produciendo a su vez
acidez y flatulencias (esto no siempre pueda que ocurra ya que hay bacterias que producen lactasa, enzima
metabolizadora de lactosa, para convertirla en glucosa y galactosa, usando claramente dichas sustancias para
su nutrición. Algo similar ocurre en algunos virus productores de lactasa). Consecuencia de lo anterior, es
que el paciente puede desarrollar intolerancia a la lactosa, ya que al haber muy poca absorción de lactosa, el
cuerpo dejara de producir la enzima que la metaboliza (lactasa), ocasionando diarrea matutina y flatulencias.
• Diarrea Invasiva: este tipo de diarrea se produce por bacterias que afectan las vías digestivas bajas,
Glu +/- produciendo ulceraciones e inflamación. Lo normal es que en este tipo de infecciones las bacterias
Lact - consuman glucosa (como lo ocurrido en las diarreas toxigenicas, de modo que las heces salgan glucosa
pH: negativas), pero esto dependerá del nivel de daño de la mucosa, si hay una lesión avanzada ni el enterocito
acido ni la bacteria absorberán glucosa (las heces entonces serán glucosa positivas, la bacteria se nutrirá por lo
tejidos). En cuanto a la lactosa ocurrirá lo mismo que en las diarreas toxigenicas.
• Diarreas Virales: producidas generalmente por rotavirus que comprometen la mucosa de vías digestivas
altas, producen deshidratación y al análisis las heces serán glucosa negativas y lactosa positiva (pH ácido).
• Laboratorio #2
CRISTAL DE OXALATO DE CALCIO
• Esta placa corresponde a un montaje en fresco
con solución salina a partir de una muestra de
heces.
• En un examen coprológico, esta estructura es

reportada por cruces, ej. Cristales de Oxalato de
Calcio: +. ++, +++ o ++++
• Es normal encontrarla en escasa cantidad, su

incremento indica una alimentación rica en
oxalatos (principalmente vegetales como
tomates, ajos, etc.)
• Laboratorio #2
ALMIDÓN PARCIALMENTE DIGERIDO
con lugol a partir de una muestra de heces. Esta
estructura es un residuo de la digestión,
proveniente de los hidratos de carbono.

reportada por cruces, ej. Almidón Parcialmente
Digerido: +, ++, +++ o ++++.
• Es normal encontrar en escasa cantidad, su

aumento indica un tránsito intestinal acelerado,
insuficiencia de amilasa pancreática, en defectos
de insalivación y masticación, en diarreas
agudas con transito acelerado desde tramos
altos y dispepsia cecal. Su incremento se
denomina amilorrea.
• Laboratorio #2
ALMIDÓN NO DIGERIDO
con lugol a partir de una muestra de heces. Esta
estructura es un residuo de la digestión,
proveniente de los hidratos de carbono.

reportada por cruces, ej. Almidón parcialmente
digerido: +, ++, +++ o ++++.
• Es normal encontrar en escasa cantidad, su

aumento indica un tránsito intestinal acelerado,
insuficiencia de amilasa pancreática, en defectos
de insalivación y masticación, en diarreas
agudas con transito acelerado desde tramos
altos y dispepsia cecal. Su incremento se
denomina amilorrea.
• Laboratorio #2
CRISTAL DE CHARCOTT LEYDEN
heces. En un examen coprológico, esta
estructura es reportada por cruces, ej. Cristal de
Charcott Leyden: +, ++, +++ o ++++.
• Su presencia indica un proceso inflamatorio,

usualmente alérgico de hipersensibilidad, en el
cual está ocurriendo degranulación de los
eosinófilos, basófilos o de ambos, con liberación
de muchos componentes de estas células,
capaces de originar daño tisular.
• Se asocian a procesos como parasitosis de tipo

helmíntico, a algunas enfermedades sistémicas
del tejido conjuntivo, reacciones a drogas,
diversas enfermedades cutáneas alérgicas o por
complejos inmunes y algunos tumores,
principalmente linfomas.
• Laboratorio #2
JABÓN
heces. Esta estructura es un residuo de la
digestión, provenientes de las grasas.

reportada por cruces, ej. Jabón +, ++, +++ o
++++.

aumento indica cualquier proceso que lleva a un
tránsito acelerado de las heces, déficit
enzimático de su digestión, déficit de absorción o
hipersecreción endógena, enfermedad celiaca
(principalmente en niños). Su incremento se
denomina esteatorrea.
• Laboratorio #2
FIBRA VEGETAL
digestión, proveniente de los vegetales.

reportada pro cruces, ej. Fibra Vegetal: +, ++,
+++ o ++++.
• Es normal encontrar en escasa cantidad,

carecen de significados patológicos.
• Laboratorio #2
FIBRA MUSCULAR

reportada pro cruces, ej. Fibra Vegetal: +, ++,
+++ o ++++.
• Es normal encontrar en escasa cantidad,

carecen de significados patológicos.
• Laboratorio #2
GRASA
digestión proveniente de las grasas.
• En un examen coprológico esta estructura es

reportada por cruces, ej. Grasa +, ++, +++ o
++++.

aumento indica cualquier proceso que lleve a un
transito acelerado de las heces (diarreas
graves), déficit enzimático de su digestión
(insuficiencia pancreática o biliar), obstrucción
del conducto biliar, déficit de su absorción o
hipersecreción endógena. Su incremento se
denomina esteatorrea.
• Laboratorio #2
CÉLULA VEGETAL
digestión, proveniente de los vegetales

reportada por cruces, ej. Células Vegetales: +,
++, +++ o ++++.
• Es normal encontrarla en escasa cantidad.

Carecen de significado patológico.
• Laboratorio #2
PELO VEGETAL

reportada por cruces, ej. Pelo Vegetal: +, ++,
+++ o ++++.
• Es normal encontrarla en escasa cantidad.

Carecen de significado patológico.
• Laboratorio #3
(Morfología y Diferenciación Fúngica)
(Diagnostico de Micosis Superficiales)
• Laboratorio #3 (1)
(Morfología y Diferenciación Fúngico)
Desde el punto de vista estructural, los hongos se dividen en hongos multicelulares o filamentosos (mohos y setas) y
hongos unicelulares (levaduras). Cada uno de ellos con características morfológicas diferentes, utilizadas en el
laboratorio para su identificación, convirtiéndose así en soporte y apoyo para el diagnóstico de las micosis.
Características Macroscópicas
Hacen referencia a las manifestaciones de crecimiento de los hongos en los medios de cultivo; en el laboratorio son
utilizadas como ayuda en el proceso de identificación fúngica. En el caso particular de hongos miceliales, se aprecian
características como:
• De acuerdo a la textura de las colonias, los mohos se clasifican en: pulverulento, aterciopelado, granuloso,
algodonoso, algodoncillo y velloso.
• De acuerdo a su pigmentación (presencia o ausencia del pigmento melanina, pueden ser:
• hialinos, cuando no presentan pigmentación oscura al reverso de la colonia
• Demateaceas, cuando presentan color negro al reverso de la colonia, debida a un pigmento melanina (esta
les confiere resistencia y virulencia) que acumulan sus células.
Los hongos levaduriformes tienen una textura muy diferente a los mohos, con una apariencia muy similar a la de las
bacterias: colonias definidas, superficies lisas o rugosas, cerebriformes, brillantes o mates, mucoides, secas o
brillantes; por lo general de colores entre blanco a crema, excepto algunos géneros cromógenos como la
Rhodotorula sp o negras como la Wangiella sp.
Características Microscópicas
Hifas: las hifas constituyen la unidad funcional y estructural de un hongo. Tienen mayor capacidad de adherencia a la
célula epitelial o endotelial y gran poder de diseminación por los tejidos del hospedero.
Para su estudio, se contemplan parámetros como:
• Presencia o ausencia de septos:
• Hifas septadas
• Hifas aseptadas
• Diámetro:
• Macrosifonadas: hifas anchas
• Microsifonadas: hifas delgadas
• Normosifonadas: hifas de grosor intermedio
• Presencia o ausencia de melanina:
• Hialinos: son hongos incoloros, se observan azules por el colorante utilizado para su estudio (azul de lacto
fenol)
• Demateaceas: con presencia de melanina, se observan de color oscuro (café o negro)
Estructura de Reproducción
Reproducción asexual: el resultado de la reproducción asexual son las conidias. Estas estructuras son las que
permiten identificar a los hongos miceliales (género y especie), a partir del crecimiento en un medio de cultivo en el
laboratorio. Estas estructuras se pueden originar directamente de las hifas y actuar como:
• Estructuras de resistencia:
• Artroconidias/artrosporas: se originan cuando una hifa septada se fragmenta. Actúan como estructuras de
resistencia
• Clamidoconidias/clamidosporas: estructura de pared gruesa que contiene abundante material de reserva
especialmente lípidos. Constituyen la forma de resistencia de los hongos y se desarrollan en condiciones
desfavorables de crecimiento
• U originarse a partir de hifas especializadas: las conidias se clasificar para su estudio de acuerdo a:
• Su tamaño:
• Macroconias: grandes y pluricelulares
• Microconidias: unicelulares y pequeñas
• Su pigmento:
• Hialinas: son incoloras, se ven de color azul por el colorante utilizado (azul de lactofenol9
• Pigmentadas: presentan coloración oscura, debido a la presencia de melanina
• Presencia o ausencia de septo:
• Septadas
• Aseptadas
La forma de las conidias se utiliza en ocasiones como criterio diferencial. Si las estructuras de reproducción asexual
tienen una ubicación endógena, se denominan esporangiosporas (esporas endógenas que se encuentran dentro de
una estructura sacular llamada esporangio
Reproducción Sexual
Los mecanismos de reproducción sexual son muy útiles en la organización taxonómica y clasificación de los hongos.
De acuerdo al grupo taxonómico del hongo se originan tres tipos de esporas:
• Zigosporas: en el phylum Zigomycota
• Ascosporas: en phylum Ascomycota
• Basidiosporas: en phylum Basidiomycota
Levaduras
Son hongos unicelulares que se reproducen asexual y sexualmente. Bajo ciertas condiciones ambientales y de stress
celular, pueden formar pseudohifas e hifas verdaderas, y de esta manera invaden más rápidamente los tejidos del
huésped. Se reproducen asexualmente, a través de un proceso de gemación, y según el número de gemas que
presenten se designan como: levaduras simples, unigemantes y multigemantes; característica utilizada para la
identificación de la levadura y ayuda diagnóstica. Algunas levaduras cuando germinan tienen la capacidad de formas
tubos germinales en el huésped o in vitro en presencia de suero: tubo germinal.
HIFA MICROSIFONADA, HIALINA,
SEPTADA
• La placa a observar corresponde a un montaje
en fresco con azul de lactofenol a partir de un
cultivo de hongos en un medio de cultivo.
Recuerde que el azul de lactofenol es un
colorante que se utiliza en micología solo para
estudiar las estructuras fúngicas a partir de un
cultivo (crecimiento del hongo en un medio de
cultivo, luego de haber sembrado la muestra de
un paciente).
• Esta hifa no es específica de un hongo en

particular, su informe indica la presencia de un
hongo micelial en la muestra del paciente. Estos
hongos ocasionan infecciones fúngicas en
pacientes inmunocompetentes e
inmunosuprimidos.
HIFA NORMOSIFONADA, DEMATEACEA,
SEPTADA
un paciente).
• Esta hifa pertenece a un grupo de hongos que

poseen una sustancia denominada melanina,
responsable de este pigmento café que observa.
Su presencia es considerada como un factor de
virulencia y proporciona al hongo resistencia
frente al sistema inmunológico como a los anti
fúngicos. Estos hongos ocasionan infecciones
fúngicas en pacientes inmunocompetentes e
inmunosuprimidos.
HIFA MACROSIFONADA, HIALINA,
ASEPTADA
un paciente).
• Esta hifa es característica de cierto grupo de

hongos ambientales oportunistas (zigomicetos),
que ocasionan infecciones fúngicas de rápida
evolución y mal pronóstico en pacientes
inmunosuprimidos.
PRECIPITADO BACTERIANO
con KOH de una muestra de piel. Observe que
sobre las células del tejido epitelial se observa
precipitado bacteriano
MICROCONIDIA HIALINA
• La placa corresponde a un montaje en fresco
con azul de lactofenol a partir de un cultivo de
hongos en un medio de cultivo. Recuerde que el
azul de lactofenol es un colorante que se utiliza
en micología solo para estudiar las estructuras
fúngicas a partir de un cultivo (crecimiento del
hongo en un medio de cultivo, luego de haber
sembrado la muestra de un paciente).
• Las conidias son estructuras de reproducción

asexual de los hongos miceliales microscopios
(mohos). No se encuentran en los pacientes,
solo crecen en los medios de cultivo y son las
estructuras que permiten identificar el género y
muchas veces la especia del hongo que
ocasiona un proceso infeccioso fúngico en el
paciente.
MACROCONIDIA HIALINA
un paciente).
• Las conidias son estructuras de reproducción

asexual de los hongos miceliales microscópicos
(mohos). No se encuentran en los pacientes,
solo crece en los medios de cultivo y son las
estructuras que permiten identificar el género y
muchas veces la especie del hongo que
ocasiona un proceso infeccioso fúngico en el
paciente.
CAMPO CON LEVADURAS E HIFAS
• La placa a observar corresponde a una
coloración de Gram hecha a partir de un cultivo
de hongos. Recuerde que aunque la coloración
de gram se utiliza clínicamente para observar y
diferenciar bacterias, las levaduras al igual que
las hifas se observan con la coloración de gram
de color morado.
• Cuando un montaje directo en fresco con KOH o

en un frotis coloreado con coloración de gram se
observan levaduras más hifas, indica
diseminación de la infección. Algunas levaduras,
aunque son hongos unicelulares, bajo ciertas
condiciones en el huésped tiene la capacidad de
formas hifas.
LEVADURAS
• La placa corresponde a un montaje en fresco
con azul de lactofenol a partir de hongos en un
medio de cultivo. Recuerde que el azul de
lactofenol es un colorante que se utiliza en
micología solo para estudiar las estructuras
fúngicas a partir de un cultivo (crecimiento del
hongo en un medio de cultivo, luego de haber
sembrado la muestra de un paciente).
• Las levaduras son hongos unicelulares, algunos

géneros hacen parte de la microbiota normal de
la piel, mucosas y tracto gastrointestinal y genital
masculino y femenino. Ocasionan enfermedades
superficiales en pacientes inmunocompetentes y
enfermedades sistémicas en inmusuprimidos.
HIFA HIALINA SEPTADA
• La placa corresponde a un examen directo con
KOH a partir de una muestra de piel de un
paciente. Recuerde que el KOH (hidróxido de
potasio), es el reactivo que se utiliza en el
laboratorio de micología para analizar las
muestras y poder observar las estructuras
fúngicas.
• Este resultado le permite a usted confirmar que

su paciente presente un procesos infeccioso
fúngico, y le permite, con ayuda de la clínica que
este presenta, iniciar un tratamiento.
ARTROCONIDIAS HIALINAS
• La placa a observar corresponde a un examen
directo con KOH a partir de la muestra de un
potasio) es el reactivo que se utiliza en el
fúngicas.
• Este resultado le permite a usted confirmar que

su paciente presenta un proceso infeccioso
fúngico, y le permite, con ayuda de la clínica que
este presenta, iniciar un tratamiento.
Las infecciones fúngicas superficiales de la piel, son patologías de carácter benigno que no implican riesgo para la
vida del paciente. Los hábitos o condiciones que predisponen el contagio de estas micosis, son el uso de piscinas
comunitarias, gimnasios o instalaciones deportivas (duchas), tratamientos farmacológicos prolongados con
antibióticos o corticoides, uso de detergentes agresivos que deslipidizan la piel y una mayor incidencia en el número
de enfermedades que afectan al sistema inmunológico.
• Diagnostico de Laboratorio
Cuando por las manifestaciones clínicas del paciente se sospecha de una infección fúngica superficial, se debe
confirmar el diagnóstico recurriendo a los exámenes de laboratorio. Estos permiten observar las estructuras fúngicas
características de cada uno de los hongos involucrados en los tejidos afectados. Estos exámenes son: examen directo
con KOH (de valor diagnóstico) y estudio histopatológico (biopsia) (dependiendo del compromiso), algunas técnicas
histológicas específicas, y cultivo para tratar de aislar el agente patógeno (estos tres últimos a criterio médico pues la
clínica y el resultado del directo) son suficientes para confirmar diagnóstico.
El resultado de estos exámenes, permite la elección del tratamiento específico y valoración del mismo. En el
laboratorio, al tomar la muestras se debe indagar datos clínicos importantes del paciente y la enfermedad, como lo
son: evolución de la enfermedad, drogas administradas, enfermedad de base, comportamiento de la lesión, etc; y
datos epidemiológicos como viajes, residencias en el extranjero, contacto con animales, ocupación, etc., con la
finalidad de orientarse en su investigación.
Para el aislamiento del agente etiológico se necesita:
• Correcta toma de muestra.
• Transporte rápido y adecuado de las muestras al laboratorio (en caso de ser remitidas)
• Procesamiento correcto y rápido de la muestra.
• Inoculación en los medios de cultivo adecuados.
• Incubación a la temperatura correcta (según el tipo de hongo que se sospeche)
• Toma de muestra
La toma de muestra es quizá el paso más importante para el éxito del diagnóstico micológico. Debe obtenerse antes
de instaurado un tratamiento o en caso contrario suspender la medicación tópica o sistémico por 5 a 10 días
respectivamente. Para obtener la muestra se recomienda:
• Limpieza del área afectada: Al obtenerse material de piel, pelos o uñas en las micosis superficiales, estas
deben limpiarse con alcohol 70% para eliminar la flora bacteriana, exudación o restos de sustancias que han
recibido anteriormente aplicación tópica de medicamentos, que dificulten el examen directo y el cultivo.
• Recogida de la muestra: Escamas de la piel, pelos y uñas.
• Escamas: Las lesiones descamativas presentes en la piel, deben tomarse raspando el borde activo con
una lámina bisturí recto N° 21 (tiña negra), ya que es el sitio en donde se pueden encontrar los
elementos fúngicos viables y visibles al microscopio al practicar el examen directo. En la Pitiriasis
versicolor, las muestras descamativas no necesariamente deben ser tomadas de los bordes. Cualquier
sitio sobre todo si descama es el ideal para obtener la muestra. Para la toma de la muestra se puede
obtener bien sea con la técnica de la cinta pegante o raspando la lesión.
• Pelos:
• Piedra blanca: Caracterizada por la presencia de un nódulo claro y mucilaginoso, se debe cortar los
cabellos.
• Piedra negra: Caracterizada por la presencia de un nódulo oscuro y compacto, se deben cortar los
cabellos.
• Examen microscópico directo

Un examen directo microscópico nos permite un diagnóstico presuntivo (o confirmativo) y rápido de estas micosis,
por lo tanto la instauración de un tratamiento sin necesidad de esperar el aislamiento del agente causal en los
cultivos.
• El examen micológico directo con KOH: se efectúa en fresco (una gota del reactivo (KOH) + las escamas, pelo,
uñas u otras muestras del paciente). Este reactivo favorece la disgregación de la queratina, aclarando la
preparación y la visualización de las estructuras fúngicas (hifas, artroconidias o levaduras) por su alto índice
de refracción.
• Examen directo con blanco de calcofluor: su función es teñir específicamente los polisacáridos de la pared
celular de los hongos, siendo más sensible que el KOH, pero exige el uso de un microscopio de fluorescencia.
En la toma de muestra para el examen directo de las escamas infectadas por las micosis superficiales y cutáneas
podemos observar:
• Artefactos en el directo. Para el bacteriólogo encargado de la lectura, se precisa de una suficiente experiencia, con
la finalidad de no confundir las estructuras fúngicas con diferentes artefactos como son: hilos de algodón,
burbujas de aire, grasa entre los espacios intercelulares (mosaico fúngico), etc.
• Medios de cultivo
Se utilizan para realizar los cultivos e identificación del agente etiológico comprometido. Las escamas, pelo y
material de uñas se siembran o inoculan en tubos de ensayos o cajas de petri que contienen medio de cultivo. La
selección del medio de cultivo depende de la muestra y del agente causal, y estará orientada a veces por el resultado
del examen directo.
• Agar Sabouraud, medio común utilizado para el aislamiento de los hongos.
• Agar Dixon, para levaduras lipofílicas (Malassezia sp)
• Agar dextrosa papa: favorece la esporulación de los hongos.
El tiempo de incubación depende de la especie. Algunos crecen en 7-28 días como los dermatofitos, las levaduras
presentan un crecimiento más rápido (24-72 horas).
• Pitiriasis Versicolor
Infección fúngica superficial producida por la levadura lipofílica Malassezia sp, que coloniza la capa córnea de la piel,
puede ser completamente asintomática o cursar con un grado variable de prurito. Malassezia hace parte de la flora
normal de la piel, principalmente aquellas con mayor actividad de glándulas sebáceas. La infección aparece cuando
la forma levaduriforme (flora normal), pasa a su forma micelial-hifas (patógena) debido a factores exógenos como el
calor, humedad, oclusión por ropa o cosméticos que modifican el pH y aumentan la concentración local de dióxido
de carbono, administración de fármacos, y a factores propios del individuo (intrínsecos) como el síndrome de
Cushing, dermatosis, dermatitis seborreica, hiperhidrosis, inmunosupresión, desnutrición, diabetes, factores
genéticos y depresión selectiva de la inmunidad celular.
La infección es más frecuente en adolescentes, posiblemente debido al incremento en la secreción sebácea, pero
puede afectar cualquier edad. La enfermedad es muy común en zonas tropicales, pero también aparece en
individuos que habitan zonas de clima templado. Las lesiones características son máculas o placas con descamación
furfurácea, superficial y muy fina, hipopigmentadas e hiperpigmentadas, diseminadas, entreveradas con áreas de
piel normal. Las lesiones se hallan principalmente en el cuello, tronco y tercio proximal de los brazos. En los niños es
frecuente la aparición de lesiones en la cara. Ocasionalmente puede afectar al conducto auditivo externo, ingle y
piernas. Las formas más extensas sugieren algún estado de inmunosupresión.
• Diagnóstico de laboratorio
Se realiza examen directo con KOH al 10-20% con o sin tinta Parker, se aprecian formas levaduras (blastoconidias)
circulares u ovales (dependiendo de la especie involucrada), e hifas hialinas cortas y ligeramente encurvadas. El
examen también se puede realizar con cinta adhesiva transparente.
• Diagnóstico de otras entidades en donde se involucra Malassezia sp

• Examen directo: Para valoración de la presencia e incremento del número de levaduras, confirma la sospecha
clínica.
• Cultivo: Para determinar la especie involucrada en el proceso.
• Tiña Negra
Micosis superficial, causada por Hortae werneckii (anteriormente Phaeoanellomyces werneckii). Hongo polimórfico
demateáceo (productor de pigmento pseudomelánico), compromete estrictamente en la capa córnea y nunca se
disemina, ni profundiza; sólo en algunos casos se encuentra en la dermis, con ligero infiltrado perivascular. La
enfermedad o curre con mayor frecuencia en climas cálidos y húmedos. Se cree que el hongo se puede encontrar en
el suelo, en el detritus vegetal y en la madera que se contaminan con abono o con aguas negras, además se
relaciona con el contacto habitual a casas construidas con arena y con pescado seco (debido a que el hongo es
halófilo), y penetra al cuerpo a través de un traumatismo. Se ha observado que las lesiones son más evidentes en
pacientes que han viajado a la playa. No se conoce el periodo exacto de incubación, la mayor parte de las
publicaciones indican que fluctúa entre 15 y 20 días. Clínicamente se observa una mancha o placa de color marrón
oscuro o negro con forma irregular y curso crónico, localizadas de preferencia en palma de manos y planta de pie; la
mayoría de las veces es asintomática, algunos pacientes tienen descamación fina y en forma esporádica refieren
prurito.
Para confirmar el diagnóstico se realiza un examen directo con KOH al 10%. En caso de ser positivo, se observan
hifas pigmentadas, septadas y ramificadas de puntas delgadas, con producción de blastoconidias con o sin tabiques.
Este resultado es de valor diagnóstico, siempre y cuando el paciente tenga una clínica asociada. Los cultivos se
obtienen en medios habituales, en el inicio crecen colonias levaduriformes que con el tiempo evolucionan a formas
filamentosas oscuras, no es indispensable para establecer el diagnostico.
• Piedra Blanca
Micosis superficial benigna, asintomática, de evolución crónica y poco frecuente, ocasionado por Trichosporon sp,
suele presentarse con ligero predominio en niñas (cabello), y adultos y jóvenes (hombre/ zona púbica). Clínicamente
se manifiesta por nódulos adheridos a la vaina pilosa, de color blanquecino, miden en promedio 1.5 mm de
diámetro, que producen debilidad de la misma. Trichosporon sp puede colonizar tracto respiratorio, urinario,
gastrointestinal e incluso producir sepsis, especialmente en pacientes inmunodeprimidos. Se han descrito
infecciones profundas (endocarditis, neumonía, celulitis, glomerulonefritis, endoftalmitis, abscesos cerebrales) y
diseminadas, incluyendo los enfermos de SIDA o sometidos a tratamientos con drogas inmunosupresoras.
Al examen por microscopía con KOH 10%, se observan artroconidias hialinas al interior del nódulo y eventualmente
pueden observarse blastoconidias e hifas tabicadas. Trichosporon crece con facilidad en agar Sabouraud simple o
adicionado con cloranfenicol, a temperatura de 25 a 28°, en 8 a 10 días, o a 37°C. El diagnóstico diferencial se realiza
con pediculosis, piedra negra, pitiriasis tubular, tricomicosis, monilethrix y tricorrexis nudosa, el cual puede llevarse a
cabo a través del examen directo y cultivo.
• Piedra Negra
Micosis superficial benigna, de evolución crónica, asintomática, que afecta el cabello, ocasionada por el hongo
Piedraia hortae, cuyo hábitat es el suelo. Se asocia a malos hábitos higiénicos.
Se caracteriza por formar nodulaciones oscuras y compactas, ataca el tallo piloso y debe haber un trauma para
causar la infección. Más frecuente en climas tropicales y subtropicales. Los nódulos contienen pigmento melánico,
por lo que son oscuros. A diferencia de la Piedra Blanca, los nódulos en la Piedra Negra están firmemente adheridos
al pelo.
Se realiza con la observación de los cabellos parasitados, con KOH al 20%, se aprecia un nódulo oscuro con la
presencia de ascas con ascoporas en su interior (que confirman el diagnostico), eventualmente se pueden observar a
su alrededor, hifas pigmentadas de paredes gruesas que asemejan artroconidias.
BLASTOCONIDIAS CIRCULARES E HIFAS
HIALINAS LIGERAMENTE ENCURVADAS
(PITIRIASIS VERSICOLOR)
directo con KOH a partir de la muestra de un
potasio) es el reactivo que se utiliza en el
fúngicas.
• El agente etiológico responsable de esta micosis

es la levadura lipofilica Malassezia sp, que
coloniza la capa cornea de la piel, puede ser
completamente asintomática o cursar con un
grado variable de prurito.
• La infección es más frecuente en adolescentes,

posiblemente debido al incremento en la
secreción sebácea, pero puede afectar cualquier
edad. La enfermedad es muy común en zonas
tropicales, pero también aparece en individuos
que habitan zonas de clima templado.
NÓDULO OSCURO CON PRESENCIA DE
ASCAS CON ASCOSPORAS EN SU
INTERIOR (PIEDRA NEGRA)
directo con KOH a partir de cabello de un
paciente masculino de 50 años de edad
proveniente de una reserva indígena a quien se
le diagnosticó un cáncer de próstata hace tres
meses. Observe la presencia de nódulo oscuro y
compacto con ascas y ascosporas en su interior,
eventualmente se pueden observar a su
alrededor, hifas pigmentadas de paredes
gruesas que asemejan artroconidias. este
resultado es compatible con piedra negra. El
agente etiológico responsable de esta micosis es
Piedraia hortae.
NOTA
• Algunas veces podemos observar al interior del
nódulo, junto a las ascas, la presencia de hifas
demateaceas.
ADEMÁS
• Es cotidiano encontrar estas micosis en personas con malos hábitos de higiene puesto que crean un
ambiente propicio para que el hongo prospere.
• El tratamiento recomendado para estas micosis en el caso del hombre es raparse, en mujeres el uso de
shampo antimicótico.
• Existen falsas creencias que relacionan el cáncer de próstata con esta micosis, sin embargo no guarda
ninguna relación, ya que la piedra negra es una enfermedad externo que no compromete órganos
internos.
• En cuanto el riesgo que representa esta micosis en un paciente debe considerar que el generalmente
se mantiene asintomático con algún compromiso capilar (perdida del brillo por el tono mate de los
nódulos y ruptura del cabello).
NÓDULO MUCILAGINOSO CON
ARTROCONIDIAS HIALINAS (PIEDRA
BLANCA)
• La placa corresponde a un examen directo con
KOH a partir de una muestra de cabello que
pertenece a una fémina con 4 años de edad.
Observe la presencia de un nódulo mucilaginoso
o blanco con artrocondias hialinas en su interior,
este resultado es compatible con piedra blanca.
El agente etiológico responsable de esta micosis
es la levadura Trichosporon sp.
NOTA
• Algunas veces el reporte de laboratorio puede
incluir la presencia al interior del nódulo, junto a
la artroconidias, la presencia de levaduras e
hifas hialinas septadas.
ADEMÁS
• El grupo población en donde es mas frecuente esta micosis es en niñas (cabello), jóvenes y adultos
(hombre/ zona púbica), la inmunosupresión es un factor de riesgo fundamental.
• Otras enfermedades que puede causar el agente etiológico de la piedra blanca son las infecciones
profundas (endocarditis, neumonía, celulitis, glomerulonefritis, endoftalmitis, abscesos cerebrales) y
diseminadas, siendo susceptibles los pacientes enfermos de SIDA o sometidos a tratamientos con
drogas inmunosupresoras.
• No necesariamente es requerido un cultivo para iniciar un tratamiento, con la sintomatología y el
examen directo se puede confirmar la infección.
HIFA DEMATEÁCEA SEPTADA CON
BLASTOCONIDIAS (TIÑA NEGRA)
• La siguiente placa corresponde a un examen
directo con KOH a partir de una placa
hipercromía en palma de mano derecha de un
paciente dedicado a la pesca. Observe la
presencia de hifas demateáceas septadas y
blastoconidias con un septo central morfología
compatible con Hortaea wernickii, agente
etiológico de la tiña negra. Este resultado le
permite a usted, junto con la clínica del paciente,
confirmar sospecha de tiña negra.
NOTA
• Las blastoconidias con septo central no siempre
se aprecian al examen directo.
ADEMÁS
• Este tipo de hongo se limita principalmente a la
palma de manos y planta de piel porque son estos
los sitios que entran en contacto con el medio, el
hongo generalmente esta en el suelo maderas y
agua contaminadas.
• Como factores de riesgo para la aparición de esta
micosis tenemos la ocupación u oficio del paciente,
en el que se presento el paciente era pescador y se
encontraba en ambientes cálidos y húmedos,
factores adecuados para la proliferación y posible
contaminación con este hongo.
• Teniendo en cuenta la clínica del paciente usted
puede usar otras entidades clínicas tales como un
cultivo para realizar un diagnostico diferencial y
definitivo.
• Laboratorio #4
(Diagnostico de Infecciones Bacterianas del
Sistema Respiratorio)
• Laboratorio #4
(Diagnostico de Infecciones Bacterianas del Sistema Respiratorio)
• INFECCIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

• Epiglotitis Bacteriana
Ocasionada por el Haemophillus influenzae tipo B o rara vez por el Staphylococcus aureus. A causa de la brusquedad
con que suele presentarse la obstrucción aguda, esta indicada la intubación una vez que se ha establecido el
diagnostico, generalmente clínico, pero también, mediante coloración de Gram directa de la secreción bucal o
mediante radiografía lateral del cuello.
• Difteria
Tiene como agente etiológico el Corynebacterium diphteriae, aquí existe extensión de pseudomembranas hacia la
laringe y tráquea.
• Angina de Ludwing
Es una celulitis de rápida diseminación debida generalmente a Streptococcus mutans, mitis, en asociación con
anaerobios. Localizada en el suelo de la boca y que puede extenderse también al cuello, suele ser secundario a
infecciones de absceso dental.
• Angina de Vincent
También llamada gingivitis ulcerosa necrosante aguda o enfermedad por furoespiroquetas, se caracteriza por
lesiones ulcerosas grisáceas de la pared posterior la faringe. Como agente causal posee la presencia de bacilos
fusiformes anaerobios en asociación con espiroquetas. Los cultivos poco sirven para el diagnostico puesto que estos
organismos se hallan normalmente presente en la flora de la cavidad bucal, por lo tanto el diagnostico se realiza
mediante la clínica y la coloración de Gram.
• Abscesos Periamigdalinos - Retrofaringeos

Suelen constituir una complicación de amigdalitis. Tiene como agente etiológico al Streptococcus pyogenes (el mas
común), anaerobios orales como Fusobacterium sp, el Staphylococcus aureus (raro) y el Haemophilus influenzae
(habitualmente en lactantes menores de 5 años y adultos jóvenes).
• Laboratorio #4
• Ulcera Faríngea
Lesiones abiertas de la piel o membrana mucosa con perdida de sustancia, tiene como agente causal generalmente
al Neisseria gonorrhoeae, el cual se transmite por relaciones sexuales orales.
• INFECCIONES AGUDAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

• Neumonía Adquirida en La Comunidad (NAC)
Las neumonías de origen bacteriano son menos frecuentes en los niños; usualmente se deben a: Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus. Los neonatos pueden adquirir infecciones del tracto
respiratorio inferior debidas a Chlamydia trachomatis o Pneumocystis carinii, lo que indica un sistema inmune
inmaduro u otro defecto inmunológico.
El agente etiológico mas común de las infecciones del tracto respiratorio inferior entre los adultos menores de 30
años es el Mycoplasma pneumoniae. En pacientes de mas edad se deben generalmente a etiología bacteriana y el
Streptococcus pneumoniae es la bacteria predominante, causa el 80% de las neumonías bacterianas adquiridas por la
comunidad.
• INFECCIONES CRÓNICAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

• Tuberculosis
El Mycobacterium tuberculosis es el agente etiológico mas frecuente de infecciones crónicas del tracto respiratorio
inferior, entre las bacterianas, pero también son importantes las bacterias pleuropulmonares por anaerobios que
pueden seguir un curso subagudo o crónico. Además del M. tuberculosis otras Micobacterias pueden causar
enfermedad, particularmente el M. avium intracelulare y M. Kansasii.
• Sinusitis
Es la inflamación de la mucosa de los senos paranasales. Generalmente obedece a una infección por agentes
bacterianos, virales u hongos. Algunos casos son secundarios a la infección de la raíz dentaria la cual puede a su vez
derivar en una hernia de hiato si no se trata correctamente. Otra consecuencia por no tratarse o tratarse de modo
rudimentario es la evolución hacia rinitis, volviéndose molesta y riesgosa, debido que puede evolucionar si no es
tratada de forma correcta en asma.
• Laboratorio #4
• Sinusitis Aguda: generalmente ocurre secundaria a infección del tracto respiratorio superior, usualmente de
origen viral. Si la infección es de origen bacteriano, los tres agentes causales mas comunes son el
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis. Una hipótesis postula que la
infección bacteriana comienza al soplarse continuamente la nariz.
• Sinusitis Crónica: los factores no alérgicos, tales como la rinitis vasomotora también pueden causar sinusitis
crónica. Los senos paranasales anormalmente estrechos pueden impedir el drenaje de las cavidades de seno,
por lo que también podría ser un factor desencadenante de fibrosis quística. Se observa una combinación de
bacterias anaerobias y aerobias, incluyendo Staphylocccus aureus y Staphylococcus coagulasa negativo.
Normalmente los antibióticos ofrecen solo un beneficio temporal, aunque se han propuesto mecanismos en
los que se incluyen una hiperreactividad a las bacterias en la sinusitis con pólipos.
• Otitis
La otitis es la inflamación del oído. Cuando compromete la oreja y el conducto auditivo externo de denomina otitis
externa; si compromete membrana timpánica y el espacio donde se encuentra la cadena de huesecillos se denomina
otitis media. En cuanto a los agentes etiológicos implicados podemos encontrar al Streptococcus pneumoniae (33%),
Haemophilus influenzae (27%), Streptococcus pyogenes (5%) y Moraxella catarrhalis. La forma mas frecuente en los
niños es la otitis media. Factores que favorecen la presencia de infecciones en los oídos son la asistencia a
guarderías, edad menor a 18 meses, tiempo corto de lactancia materna, exposición a humo de cigarrillo y
alimentación con biberón en posición horizontal.
• Laboratorio #4
Diferenciación Bacteriana (de Estreptococos), usada generalmente para infecciones de vías respiratorias altas.
El uso del Gram directo junto a un posterior cultivo (agar sangre) siempre que sea necesario son las pruebas
modelo de diagnostico.
• Laboratorio #4
El anterior grafico es un ejemplo de la diferenciación de Streptococcus anteriormente mencionada. Aquí

además del uso de cultivos para diferenciar su capacidad hemolítica, también se realizaron pruebas de
resistencia para organismos específicos; tal es el caso presente del S. pneumoniae.
• Laboratorio #4
• Paréntesis:
IDENTIFICACIÓN DE STREPTOCOCCUS
CON CULTIVO
En principio se debió haber realizado una coloración de Gram directa
del material obtenido de las secreciones del tracto respiratorio, el cual
nos proporcionara muy poca información que será útil para seguir con
las demás pruebas de diagnostico. Con el Gram podremos determinar
si estamos frente a un Streptococcus pero no tendremos mas
información al respecto, por ende es pertinente continuar con la
realización de un cultivo en donde observaremos su grado de
hemolisis.
El medio de cultivo de preferencia es el agar 5% de sangre de oveja,
sin embargo, hay otros medios que cuentan con los nutrientes
requeridos para la mayoría de patógenos, principalmente el S.
pyogenes. Si quiere entonces evaluar el nivel de hemolisis tenga en BETA
cuenta lo siguiente: HEMOLISIS
• La alfa hemolisis se refiere a la lisis parcial de eritrocitos que
produce una coloración verdosa al rededor de las colonias.
Aquí se incluyen microorganismos como el S. pneumoniae y
viridans
• La beta hemolisis se refiere a un halo de hemolisis
completamente claro, resultado de una hemolisis total. Aquí se
incluyen microorganismos como el S. pyogenes (o del grupo A)
o agalactiae (o del grupo B)
• La hemolisis gamma se refiere a la usencia de hemolisis. Aquí
se incluyen streptococcus no patogenos.
ALFA
HEMOLISIS
• Laboratorio #4
Diferenciación Bacteriana, usada generalmente para infecciones de vías respiratorias bajas. El uso del Gram
directo junto a un posterior cultivo siempre que sea necesario son las pruebas modelo de diagnostico. Cabe
destacar la utilización de las pruebas de sensibilidad Catalasa y Coagulasa, importantes marcadores bacterianos,
además de las pruebas de resistencia a Bacitracina, Novobiocina y Optoquina.
• Laboratorio #4
• Paréntesis:
IDENTIFICACIÓN DE STREPTOCOCCUS
CON CULTIVO
En principio se debió haber realizado una coloración de Gram directa
del material obtenido de las secreciones del tracto respiratorio. Una de
las aplicaciones mas importantes de esta coloración es la evaluación
de la calidad del esputo expectorado que se recibe para un cultivo
bacteriológico. Una muestra aceptable tendrá menos de 10 células
epiteliales escamosas por campo (amentado a 100x). El numero de
PMN puede no ser importante ya que muchos pacientes sufren una
neutropenia severa. Por otra parte, la presencia de 25% o mas de PMN
por campo junto con pocas células epiteliales escamosas asegura la
excelente calidad de la muestra. Siendo entonces un ejemplo, en el
que se obtuvo como resultado PMN abundantes y diplococos Gram
positivos, usted deberá sospechar que hay una neumonía por S.
pneumonia, la cual deberá confirmar con un cultivo.
Se suelen utilizar cultivos de rutina hechos a partir de una muestra de
esputo. La mayoría de los agentes etiológicos de infecciones comunes
del tracto respiratorio inferior pueden ser aislados en agar sangre,
chocolate o agar de MacConkey. En caso de sospecha de neumonía
por Micoplasma pneumoniae, recuerde que esta bacteria carece de
pared celular y por tanto no sirve la coloración de Gram y el cultivo
seria tedioso y largo, siendo una mejor estrategia pruebas serológicas.
BACITRACINA NOVOBIOCINA OPTOQUINA

• Laboratorio #4
(ESTREPTOCOCOS)
• La siguiente placa es de un frotis
faringoamigdalar coloreado con Gram. Observe
el campo microscópico:
• Cocos Gram (+) en cadenas: abundantes
• Bacilos Gram (-): escasos
• PMN: abundantes
NOTA:
• Si le piden hacer un diagnostico y usted
presupone a la hora de dar el informe que se
trata de una infección por estreptococos Beta
hemolíticos del grupo "A" estaría cometiendo un
error, recuerde que la coloración de Gram no
determina la especie del microorganismo, con lo
que usted no posee suficientes pruebas para
justificarse. Un cultivo posterior al Gram es una
poderoso herramienta para confirmar su
presunción.
• Laboratorio #4
LEVADURAS
• La siguiente placa se hizo a partir de una
muestra de esputo de un paciente coloreado con
Gram. Observe el campo microscópico:
• Se observan levaduras
NOTA
• A la hora de hacer el diagnostico tenga en
cuenta que las levaduras no son normales
dentro de la flora del esputo, teniendo en cuenta
lo anterior usted podría pensar de que se trata
de una cándida. Sin embargo, el Gram no
presenta un diagnostico definitivo, recuerde
hacer un cultivo que le confirme su presunción.
• Laboratorio #4
POLIMORFONUCLEAR (RODEADO DE
COCOS GRAM+)
• Esta coloración se obtuvo de una muestra
tomada de un absceso retrofaríngeo. Para
confirmar el agente infeccioso se procedió a
realizar un cultivo en agar sangre en donde hubo
presencia de colonias; también se practico la
prueba de la coagulasa obteniéndose un
resultado positivo.
NOTA
• Si le piden describir el genero y especie de la
bacteria debe tener en cuenta: el procedimiento
dicta que una vez obtenida la muestra se debe
realizar Gram directa y verificar la presencia de
cocos Gram (+) y PMN, los cuales en este caso
están presentes; al ser positivo el Gram, se
procede a realizar un cultivo en agar sangre que
mostro un crecimiento de colonias; de nueva
forma, al ser el anterior resultado positivo se
procede a realizar la prueba de la coagulasa, la
también fue positiva. Todo lo anterior confirma
estar ante un Staphylococcus aureus, lo cual se
puede fundamentar con el hecho de que el
paciente presento un absceso.
• Laboratorio #4
COCOS GRAM POSITIVOS
• La siguiente placa es una coloración de Gram
realizada a partir de un cultivo en agar sangre en
el que habían colonias (cultivo con resultado
gamma hemolítico, esto se aplica en organismos
no patógenos), para complementar el
diagnostico se realiza la prueba de la coagulasa
(resultado negativo) y el test de susceptibilidad a
la novobiocina (con resistencia).
NOTA
• Si le piden describir el genero y especie de la
bacteria debe tener en cuenta: el procedimiento
dicta que una vez obtenida la muestra se debe
realizar Gram directa y verificar la presencia de
cocos Gram (+) y PMN, los cuales en este caso
aunque si hay cocos, no hay PMN; de todos
modos al ser positivo el Gram, se procede a
realizar un cultivo en agar sangre que en este
caso mostro el crecimiento de colonias; de
nueva forma, al ser el anterior resultado positivo
se procede a realizar la prueba de la coagulasa,
la cual fue negativa. Ante dicho resultado se
debe practicar el test la novobiocina que mostro
ser resistente. Todo lo anterior confirma este
ante un Staphylococcus saprophyticus.
Tratamiento con antibióticos.
• Laboratorio #4
DIPLOCOCO GRAM POSITIVO
• El señor Pedro Perez de 57 años de edad
presento bruscamente fiebre, malestar general,
dificultad respiratoria, ruidos pulmonares
anormales y esputo mucopurulento con vetas de
sangre.
NOTA
• En este caso, teniendo en cuenta la
sintomatología, estamos frente a una neumonía
que es compatible con el Streptococo
pneumoniae (neumococo), la conducta a seguir
es verificar el genero y especie del
microorganismo: se debe realizar un cultivo para
determinar el grado de hemolisis, que por lo
general es parcial (alfa hemolítico); luego se
realiza el test de optoquina que de ser positivo
confirmaría su presunción. En lugar del test de
optoquina también se puede hacer el test de la
catalasa que debe dar negativo e indicar el
genero Streptococo.
• Laboratorio #4
BACILOS GRAM POSITIVO
realizado a un paciente que presenta una
pseudomembrana en faringe, laringe y parte de
la tráquea. Observe el campo microscópico:
• PMN: abundantes
• Bacilos Gram (+): abundantes
NOTA
• Con los datos obtenidos del Gram usted puede
hacer un diagnostico presuntivo de difteria. La
difteria es producida por el Corynebacterium
diphteriae, el cual al producir la toxina diftérica
genera en el paciente las lesiones mencionadas
(pseudomembrana). La vacunación es
importante para prevenir la infección, pero si se
contrae se debe proceder con tratamiento
antibiótico (eritromicina o penicilina G procaina).
• Laboratorio #4
DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVO
• La siguiente placa se hizo a partir de una
muestra de secreción extraída de una ulcera
faríngea de un paciente adulto coloreada con
Gram. Observe el campo microscópico:
• Se observan diplococos Gram (-)
• Abundantes leucocitos PMN
NOTA
• El agente causal de esta infección
presuntivamente sea el Neisseria gonorrhoeae
(gonococo), lo anterior fundamentado tanto por
el Gram, como por el hecho de la presencia de
ulceras faríngeas.
• Laboratorio #4
(BAAR)
• Esta baciloscopia pertenece a un paciente de 25
años que presenta tos con expectoración
productiva, fiebre vespertina, anemia y bajo
peso, además es VIH positivo.
NOTA
• La baciloscopia es un seriado de esputo que se
tiñe con Ziehl-Neelsen para observar bacilos
acido alcohol resistentes, este procedimiento de
baciloscopia se utiliza sobretodo para identificar
el Mycobacterium tuberculoso o bacilo de Koch.
Por lo anterior se concluye que esta placa es
compatible con tuberculosis siendo el agente
causal el M. tuberculoso. El VIH es una
enfermedad que inmunosuprime al paciente y lo
hace susceptible a infecciones bacterianas aun
cuando esta se haya vacunado; debido a esto
pacientes inmunosuprimidos son muy
susceptibles a contraer el M. tuberculoso. Se
conoce con el nombre de tuberculina al extracto
proteico obtenido del M. tuberculoso, se utiliza
para inyectarlo en la piel con el fin de
diagnosticar si existe infección tuberculoso. Lo
anterior se conoce como la prueba de la
tuberculina.
• Laboratorio #4
POLIMORFONUCLEARES
(EXCLUSIVAMENTE)
• Rigoberta Menchu de 27 años de edad fue
internada en el hospital con fiebre alta de 40°C y
estado mental alterado; 8 días antes había
presentado una enfermedad parecida a la gripe
con cefalea y dolores musculares, mas tarde
empeora de forma progresiva con producción de
esputo escaso. El medico ordena una Rx donde
se observa un infiltrado en el lóbulo superior
izquierdo compatible con neumonía. Rigoberta
es fumadora de un paquete diario de cigarrillos.
• Recuento de leucocitos: 13700 x mm3
NOTA
• La paciente presenta leucocitosis pero el Gram
no revela un agente causal, los posibles agentes
etiológicos pueden ser un virus o el Micoplasma
pneumoniae, recuerde que esta bacteria carece
de pared celular por lo tanto no sirve la
coloración de Gram. Se recomienda realizar una
coloración de Ziehl-Neelsen para detectar la
presencia de M. pneumoniae o hacer diagnostico
mediante las pruebas serológicos.
• Laboratorio #4
COCOBACILOS GRAM NEGATIVO
• La placa corresponde a un frotis coloreado con
Gram, obtenido de un paciente de 5 años
hospitalizado por presentar fiebre, inflamación de
la epiglotis y disnea.
NOTA
• En la placa se observan abundantes diplococos
Gram negativos junto con abundantes PMN. El
diagnostico presuntivo seria un epiglotitis
fundamentado por la sintomatología del
paciente; el agente causal generalmente es el
Haemophillus influenzae tipo b o rara veces por
el Stpahylococcus aureus, si llegase a existir
infección el tratamiento es base de antibióticos.
• Laboratorio #4
• Estructura y Tipo de Cultivo:

AGAR SANGRE ESTREPTOCOCO ALFA
HEMOLÍTICO
• La hemólisis alfa se refiere a una lisis parcial de
eritrocitos que produce una coloración verde que
se observa alrededor de las colonias (debido a la
liberación de un producto de degradación de la
hemoglobina llamado bili-verdina)
NOTA
• Los estreptococos del grupo A y B son beta
hemolíticos, mientras que D es generalmente
alfa o gamma. Los Streptococcus pneumoniae y
viridans ("verde") son alfa-hemolíticos. Por lo
tanto la reacción de hemólisis es importante para
la clasificación de los estreptococos. La reacción
de hemólisis junto con otra de las características
fisiológicas es suficiente para una identificación
clínica presuntiva.
• Laboratorio #4

AGAR SANGRE ESTREPTOCOCO BETA
HEMOLÍTICO
• la hemólisis beta se refiere a un halo de
hemólisis completamente claro, resultado de una
hemolisis total.
NOTA
• Laboratorio #4

AGAR SANGRE ESTREPTOCOCO GAMMA
HEMOLÍTICO
• la hemólisis gamma se refiere a la ausencia de
hemólisis.
NOTA
• Laboratorio #4

PRUEBA DE RESISTENCIA CON
BACITRACINA EN AGAR NUTRITIVO
• La bacitracina es un antibiótico que inhibe la
síntesis de pared celular bacteriana, y a la
concentración que se encuentra en los discos
inhibe el crecimiento de los estreptococos beta
hemolíticos del grupo A pero no inhibe el
desarrollo de otros estreptococos beta
hemolíticos.
• La interpretación de esta prueba es mediante la

observación directa del cultivo, si alrededor del
disco se observa un anillo significara que la
bacteria o microorganismo es sensible a la
bacitracina; si en lugar de eso el disco no esta
rodeado por ningún anillo, significara resistencia
por parte de la bacteria o microorganismo.
BACITRACINA
• Laboratorio #4

NOVOBIOCINA EN AGAR NUTRITIVO
• La novobiocina es un antibiótico que inhibe el
desarrollo de las bacterias o microorganismos a
los que es sensible, el fundamento de la prueba
se basa en probar que bacterias son sensibles
tras la utilización de discos con novobiocina.

novobiocina; si en lugar de eso el disco no esta
NOVOBIOCINA
• Laboratorio #4

OPTOQUINA EN AGAR NUTRITIVO
• Streptococcus pneumoniae y Streptococcus
grupo viridans son cocos Gram positivos que
presentan colonias alfa hemolíticas cuando
crecen en medios como el agar sangre. Se
pueden diferenciar mediante la realización de
pruebas bioquímicas como ser la prueba de
sensibilidad a la optoquina y la prueba de
solubilidad en bilis. La optoquina inhibe el
desarrollo de Streptococcus pneumoniae
mientras que otros estreptococos no son
inhibidos o presentan una zona pequeña de
inhibición alrededor del disco.

optoquina; si en lugar de eso el disco no esta
OPTOQUINA
• Laboratorio #5
(Diagnostico de Infecciones Bacterianas del
Sistema Nervioso Central)
• Laboratorio #5
(Diagnostico de Infecciones Bacterianas del Sistema Nervioso Central)
Bacteria Morfología bacteriana Edad o grupos Etarios Enfermedades Asociadas
reacción al Gram
Haemophilus influenzae Bacilos o cocobacilos GramEntre los 3 meses y 6 Faringitis (20-60%) u otitis (20-50%)
negativos. años de edad.
Neisseria meningitidis Diplococos Gram Responsable del 70-85%
negativos. de los casos de meningitis
bacterianas. Más
frecuente en niños y
adulto joven, infrecuente
después de los 45 años.
Streptococcus Pneumoniae Diplococos Gram positivos. Responsable del 70-85% Frecuente después de trauma craneal o en
de los casos de meningitis la presencia de fistula de LCR,
bacterianas. hipogammaglobulinemia, anesplenismo o
Predominante de la alcoholismo. En un 50% de los casos se
meningitis del adulto y asocia a la meningitis, neumonía, otitis o
agente etiológico en sinusitis.
todos los grupos de edad.
Streptococcus del grupo B Cocos Gram positivos en Neonatos.
(agalactiae) cadena.
Listeria monocytogenes Bacilos finos Gram Neonatos. Adultos > 50
positivos. años.
Bacilos Gram negativos Bacilos o cocobacilos Gram Neonatos. Adultos > 60
entéricos (principalmente negativos años. Hospitalizados
Escherichia coli)
Staphylococcus aureus Cocos Gram positivos en Hospitalizados Meningitis o abscesos I.C. asociados a
racimo traumatismos, cirugías, cuerpos extraños.
Meningitis adquiridas en la comunidad y
meningitis nosocomial.
• Laboratorio #5
Bacteria Morfología bacteriana Edad o grupos Etarios Enfermedades Asociadas
reacción al Gram
Staphylococcus epidermis Cocos Gram positivos en Hospitalizados Meningitis o abscesos I.C. asociados a
racimo traumatismos, cirugías, cuerpos extraños.
Pseudomona, bacteria G- Bacilos Meningitis o abscesos I.C. asociados a
y + anaerobios traumatismos, cirugías, cuerpos extraños.
Anaerobios, bacterias Abscesos I.C. no asociados a traumatismos,

Gram negativas cirugías.
anaerobias y flora mixta
Bacilos Gram negativos Meningitis nosocomial.

(diferentes al H.
influenzae). S. aureus.
COMENTARIOS
• En el adulto, la meningitis por bacilos Gram (-) suele ser secundaria a neurocirugía o trauma; afectar a pacientes
hospitalizados, neoplásicos o con enfermedad hepática alcohólica.
• La meningitis por L. monocytogenes se produce en situaciones de inmunidad comprometida por neoplasias,
trasplante de órganos, inmunosupresión, desnutrición o alcoholismo. Esta condición no está presente en el 30%
de los pacientes, siendo la mayoría de más de 50 años.
• Laboratorio #5
• La meningitis por Staphylococcus aureus se asocia con neurocirugía y trauma, siendo los casos adquiridos en la
comunidad generalmente secundarios a focos de infección fuera del SNC (endocarditis, infección de tejidos
blandos).
• La flora habitual de la piel (Estafilococos, Propionibacterium acnes y bacilos Gram (-)) puede producir meningitis
en pacientes con derivaciones de LCR.
• Las bacterias anaerobias y Streptococcus diferentes del neumococo son causas infrecuentes de meningitis,
generalmente determinadas por la diseminación desde abscesos cerebrales o focos parameningeos tales como
otitis y sinusitis crónica.
• Otras bacterias (Brucella sp. Mycobacterium tuberculosis, etc.) Ocasionan con menor frecuencia meningitis, que
suele ser subaguda o crónica y cursa con pleocitosis linfocitaria.
• En la meningitis por meningococo la bacteria se transmite de persona a persona a través de gotitas de las
secreciones respiratorias o de la garganta de las personas infectadas (portadoras y pacientes).
• La propagación de la enfermedad se ve facilitada por el contacto estrecho y prolongado (besos, estornudos, tos,
dormitorios colectivos) con una persona infectada. La transmisión por utensilios es insignificante. El periodo de
incubación medio es de 4 días, pero puede oscilar entre 2 y 10 días.
• Laboratorio #5
DIPLOCOCOS Y COCOS EN CADENA
GRAM POSITIVOS (ESTREPTOCOCOS)
• La siguiente placa corresponde a un paciente de
60 años de edad, a quien se le practico un
cultivo de sedimento del LCR con posterior
coloración de Gram.
NOTA
• Al describir lo observado en el campo
observaremos diplococos asolados Gram (+), lo
anterior no es normal en el LCR y por ende se
debe indagar acerca la infección. Teniendo en
cuenta la edad del paciente y lo observado en el
Gram, se puede sospechar de un Streptococcus
pneumoniae.
• Laboratorio #5
(BAAR)
• Una paciente de 25 años de edad se presenta
con dificultad respiratoria, tos productiva y
hemoptoica, cefalea, fiebre, rigidez de nuca,
parálisis de pares craneales y un estado
consciente. Ante la presunción de infección se
realizo una punción lumbar, cuyo frotis fue
coloreado con Ziehl-Neelsen arrojando los
siguientes resultados:
• Aspecto ligeramente turbio
• Glucosa 28mg%; proteínas 60mg% (VN: 15-
45mg%); cloruros 430mg/ml (VN: 700-
750mg/ml)
• Recuento leucocitario mayor de 200mm con
predominio de MN
NOTA
• En esta placa y en base a los datos que nos aportan, debemos sospechar de un Mycobacterium tuberculosis, dado
que el paciente cursa con infección respiratoria (dificultad respiratoria con tos productiva y hemoptoica) y al mismo
tiempo cursa con manifestaciones propias de infección del sistema nervioso (cefalea, rigidez de nuca, parálisis de
pares craneales). Se relaciono una bacteria como agente causal por los resultados del análisis bioquímico y de
laboratorio, en donde se evidencia la disminución de la glucosa en LCR (recuerde que la glucosa en LCR es del 40-
60% de la glicemia y que una disminución de la glucosa en LCR es indicativo de infección bacteriana). Las proteínas
están ligeramente elevadas y hay un predominio de respuesta inflamatoria a expensas de mononucleares, esto nos
aporta argumentos para pensar en un bacilo acido alcohol resistente, dado que las infecciones por ellos son crónicas
y cursan con respuesta inflamatoria crónica (MN). En resumen, el agente causal es el Mycobacterium tuberculosis y
la puerta de entrada de esta infección en el SNC provino de otra infección primaria en las vías respiratorias, que
seguramente usa la vía hematógena para diseminarse.
• Laboratorio #5
COCOS EN RACIMO GRAM POSITIVOS
(ESTAFILOCOCOS)
• Paciente de 54 años de edad se encontró
leucémico y fue hospitalizado hace 10 días en
UCI. Presenta cefalea, fiebre, escalofríos,
confusión mental y rigidez de nuca. Ante la
presunción de infección se le realizo una punción
lumbar cuyo frotis fue centrifugado y coloreado
con Gram.
NOTA
• En esta placa destaca la abundancia de PMN y
cocos en racimo Gram (+), además se trata de
un paciente anciano, leucémico y hospitalizado
en cuidados intensivos lo cual nos indica que el
paciente esta inmunocomprometido y
posiblemente posee una infección de Novo que
podría tratarse de una infección intrahospitalaria
o nosocomial. En resumen, el agente causal
podría tratarse de un Staphylococcus aureus
cuya etiología presuntiva debe ser por infección
intrahospitalaria, se debe esperar además que el
LCR presente turbidez y su citoquímica muestre
leucocitosis a expensas de PMN junto con bajo
nivel de glucosa.
• Laboratorio #5
BACILOS GRAM NEGATIVOS (RODEADO
DE POLIMORFONUCLEARES)
• Paciente de 60 años lleva 15 días hospitalizado
en UCI tras presentar trauma cráneo encefálico
con alteración de la conciencia y rigidez en la
nuca. Ante la presunción de infección se le
realizo una punción lumbar cuyo frotis fue
coloreado con Gram.
NOTA
• En esta placa observamos abundantes PMN y
bacilos Gram (-), además se nos informo que se
trataba de un paciente anciano cuya grupo etario
es fundamental porque nos orienta al agente
causal, que en este caso debe tratarse de una
enterobacteria como la E. coli. Dicho diagnostico
se puede apoyar al asociar el hecho de que
dicha bacteria suele estar asociado a pacientes
hospitalizados y expuestos.
• Laboratorio #5
DIPLOCOCOS GRAM NEGATIVOS
• Paciente joven (niño y adulto joven de 6-25
años) se presenta con cefalea, fiebre,
escalofríos, alteración de la esfera mental,
presencia de meningismo y rash cutáneo con
petequias en el tronco y extremidades inferiores.
Ante la presunción de infección se le realizo una
punción lumbar cuyo frotis fue coloreado con
Gram y se obtuvieron los siguientes resultados:
• Glucosa 26mg%; glicemia 90mg%;
proteínas 210mg% (VN: 20-150mg%)
NOTA
• En esta placa observamos abundantes PMN y
cocos Gram (-), los síntomas del paciente son
presuntivos de meningitis (cefalea y fiebre) y es
destacable que la glucosa en LCR esta por
debajo del 40% de la glicemia (recuerde que la
glucosa en LCR es del 40-60% de la glicemia y
que una disminución de la glucosa en LCR es
indicativo de infección bacteriana) y las proteínas
están ligeramente elevadas. En resumen el
agente causal debe ser la Neisseria meningitidis
o meningococo, se debe esperar además que el
LCR presente turbidez.
• Laboratorio #5
BACILOS Y COCOBACILOS GRAM
NEGATIVOS
• Paciente de 4 años de edad el cual ante la
lumbar cuyo frotis fue coloreado con Gram.
NOTA
• En esta placa observamos bacilos y cocobacilos
Gram (-) y se nos informa que se trata de un
paciente de 4 años, dicho grupo etario es
fundamental porque nos orienta al agente
causal, que en este caso debe tratarse del
Haemphilus influenzae, común en infantes.
• Laboratorio #5
BACILOS GRAM POSITIVOS
• Paciente de 10 días de nacido el cual ante la
lumbar cuyo frotis fue coloreado con Gram.
NOTA
• En esta placa observamos bacilos Gram (+) y se
nos informa que se trata de un paciente de 10
días de nacido, por ende el agente etiológico
debería ser la Listeria monocytogenes y pudo
adquirirse al momento del parto por contacto con
el canal vaginal.
• Laboratorio #5
(ESTREPTOCOCOS)
• Paciente de 3 días de nacido se presenta con
fontanela abombada, irritabilidad y no se deja
amamantar. Ante la presunción de infección se le
realizo una punción lumbar cuyo frotis fue
coloreado con Gram y se obtuvieron los
siguientes resultados:
• Glucosa 30mg%; glicemia 69mg%;
proteínas 180mg% (VN: 15-20mg%)
NOTA
• En esta placa observamos abundantes cocos
Gram (+) en cadena, se nos dice además que el
paciente tiene 3 días de recién nacido y el
análisis bioquímico del LCR nos revela que es
una infección que apenas esta comenzando
puesto que no hay alteraciones drásticas en la
glucosa. Podemos pensar en un Streptococcus
agalactiae, ya que el grupo etario nos lo sugiere
en conjunto con la morfología observada en el
Gram, sin embargo, lo correcto seria realizar un
cultivo que nos permita confirmar el diagnostico.
• Laboratorio #5
A
A B C D E F
▼ ▼ ▼ ▼ ▼ ▼ S
C
P
E
N T T S X P E
O U U A A U F
C
R R R N N N A
M B B G T C T
L
A I I U O I O
L O O I C Ó O
N R N R
D
C O O R
O L M T E
A
N E I R
N C A Q
L
C T O U U
I
O O M Í
A Á Q
D
G T U
U I E
I
L C O
O A D
O
• Laboratorio #6
(Diagnostico de Infecciones Parasitarias del
Sistema Nervioso Central)
• Laboratorio #6
(Diagnostico de Infecciones Parasitarias del Sistema Nervioso Central)
TROFOZOITO DE PLASMODIUM (ANILLO,
ANULAR O JOVEN)
• Lo siguiente es un examen de gota gruesa
coloreado con Field hecho a partir de una
muestra de sangre de un paciente femenino de
47 años proveniente de Choco, quien
presentaba episodios de fiebre y escalofríos
cada 48 horas.
• Los resultados de laboratorio revelaron intensa

parasitemia por la fase de trofozoitos anulares o
jóvenes. Lo anterior se puede ver claramente en
la placa presentada, como es común en la gota
gruesa hay hemolisis de los eritrocitos que arroja
al exterior el contenido de los eritrocitos,
quedando al descubierto anillos de Plasmodium
(flecha) y neutrófilos.
• En vista de todos los resultados y teniendo en

cuenta la epidemiologia del paciente se debe
pensar en que se trata de una infección por el
paracito Plasmodium, siendo su forma mas
grave el falciparum. El tratamiento es critico, y en
caso de no tratarse puede traer resultados
fatales.
• Laboratorio #6
ESQUIZONTE (EXTENDIDO DE SANGRE
PERIFÉRICA)
• Lo siguiente es un extendido de sangre periférica
(ESP) de un paciente proveniente de la zona
pacifico del país, quien presenta síntomas
neurológicos, fiebre y escalofríos.
• La clínica del paciente nos hace pensar de una

parasitemia compatible con encefalopatía
palúdica o malaria cerebral la cual tiene como
agente causal al parasito Plasmodium, siendo el
mas letal de todos, el falciparum. Teniendo en
cuenta la epidemiologia del paciente es fácil
relacionarla con la picadura de un mosquita ya
que en estas zonas tropicales es muy común.
• Aquí es importante destacar que la presencia del

esquizonte (tipo de forma del Plasmodium) nos
indica que el paciente posee una infección
critica, ya que los eritrocitos se deforman y se
agregan formando trombos. El tratamiento es
critico, y en caso de no tratarse puede traer
resultados fatales.
• Laboratorio #6
QUISTE DE ENTAMOEBA HISTOLYTICA
• La diferencia entre el quiste y el trofozoito de

Entamoeba histolytica radica en que los
trofozoitos tienen pseudopodos y una morfología
ovoide irregular, mientras que el quiste tiene
forma mas redonda.
• El trofozoito es quien destruye los tejidos en

colon y tiene la capacidad de migrar al SN,
pulmón y demás órganos como el hígado.
Generalmente el parasito se disemina por
sangre pero puede entrar al cuerpo por 3 vías:
lesión o vía directa, por continuidad o vecindad y
hemática o hematógena.
• El quiste por su parte, es expulsado en la

materia fecal y su función radica en la
transmisión de la enfermedad a nuevos
hospederos.
• Laboratorio #6
TROFOZOITO DE ENTAMOEBA
HISTOLYTICA
• La diferencia entre el quiste y el trofozoito de
Entamoeba histolytica radica en que los
trofozoitos tienen pseudopodos y una morfología
ovoide irregular, mientras que el quiste tiene
forma mas redonda.
• El trofozoito es quien destruye los tejidos en

colon y tiene la capacidad de migrar al SN,
pulmón y demás órganos como el hígado.
Generalmente el parasito se disemina por
sangre pero puede entrar al cuerpo por 3 vías:
lesión o vía directa, por continuidad o vecindad y
hemática o hematógena.
• El quiste por su parte, es expulsado en la

materia fecal y su función radica en la
transmisión de la enfermedad a nuevos
hospederos.
• Laboratorio #6
MOSQUITO ANOPHELES
• Este mosquito desempeña un importante papel
de vector en enfermedades como la malaria o
paludismo.
• Los individuos que resultan picados con una

mosquita infectada o contaminada resultaran
enfermos de malaria si fuera el caso de que el
mosquito lleve el Plasmodium. Un mal
procedimiento puede acarrear la muerte de este
paciente aunque la gravedad de la malaria
dependerá de la especia de Plasmodium.
• Recuerde, el esporozoito es quien viaja en la

saliva del mosquito, y al ingresar en el individuo
pasa a ser el merozoito la forma infectante.
• Laboratorio #6
ESCÓLEX O CABEZA DE TENIA
• En la placa se puede observar una vista
microscópica (únicamente se puede ver con
microscopio) del escólex o cabeza de una tenia
(las tenias pertenecen a los cestodos que son
una clase parasitaria).
• El escólex posee ganchos que son usadas para

adherirse a la pared intestinal. Cabe resaltar que
después del escólex viene el cuello, este ultimo
cobra importancia a la hora de tratar la infección
ya que al eliminarlo se erradicara la infección
(esto debido a que la tenia crece por el cuello).
El diagnostico suele ser a través del examen
coprológico.
• Laboratorio #6
• En el recipiente observa claramente un estróbilo perteneciente a una tenia (las tenias pertenecen a los cestodos que
son una clase parasitaria). La tenia no es una enfermedad mortal pero si estética. Según la morfología de las tenias,
los estribilos se segmentan en proglotides que pueden ser: inmaduros, maduros y gravidos. Estos últimos juegan un
importante papel en la reproducción y proliferación de la tenia ya que ahí se encuentran sacos llenos de huevos,
(fragmentos de este tipo de proglotide se eliminan en las heces). Los huevos de tenia (cuya morfología es similar a
un neumático) son expulsados en las heces, y al caer el suelo son susceptibles a entrar en contacto con animales,
sobretodo el cerdo que es un animal coprófago.
• Cuando el cerdo consume el huevo de tenia, este llega hasta el intestino y atraviesa la pared intestinal luego de
romperse su forma de quiste, para de ahí migrar en forma de larva hasta los músculos del cerdo (el huevo de tenia
infecta y produce larvas o cisticerco solo en cerdos (la cisticercosis es propia de cerdos), pero el consumo de dichas
larvas es lo que acarrea problemas al hombre (se trasmite del cerdo al hombre), si una persona consume los huevos
será probable que únicamente desarrolle una tenia). El cisticerco es la larva y forma infectante de la tenia, al comer
carne de cerdo con esta larva o con huevos de tenia en el intestino del individuo ocurrirá algo similar a lo ocurrido
con el cerdo, solo que la larva además de migrar a los músculos del paciente también migrara al SNC y los ojos. Esta
patología es conocida como cisticercosis y puede ocasionar convulsiones (se necesitan al menos 4 años para que
aparezcan las manifestaciones).
• Se considera con teniosis a un paciente que posee una tenia adulta en su intestino (la tenia crece por el cuello y le
lleva 3 meses ser adulta).
ESTRÓBILO DE TENIA
• Laboratorio #6
CISTICERCO O LARVA DE TENIA
• La placa corresponde a un corte realizado a un
cisticerco correspondiente a la fase larvaria de
una Taenia solium. La Taenia solium es una
clase de tenia que en el hombre produce pocos
síntomas que no son graves, sin embargo,
cuando los cerdos consumen huevos de tenia
estos se convierten en larvas (cisticercos) que
invaden sus músculos, siendo esta una infección
propia de los cerdos. El problema radica en el
consumo de carne que posee estas larvas, ya
que así se estaría transmitiendo la infección del
cerdo al humano.
• De lo anterior el hombre puede padecer
neurocisticercosis, esto ocurre cuando
cisticercos migran al SNC y forman quistes en el
cerebro produciendo cefaleas graves, ceguera,
convulsiones, epilepsia y muerte.
• Para el diagnostico hay cuatro elementos
importantes: antecedentes epidemiológicos,
manifestaciones clínicas, estudios de imagen
(TAC y RM) y estudio de LCR. En este ultimo se
espera encontrar:
• Pleocitosis con eosinofilia o linfocitos
• Disminución de la glucosa
• Puede haber aumento de proteínas
• Laboratorio #6
HIDÁTIDE (QUISTE) DE ECHINOCOCCUS
• Paciente de 48 años de edad quien trabaja en el
campo, refiere tener cría y venta de perros.
Acude a consulta medica por presentar dolor en
la columna y al examen físico se detecta una
masa a nivel de L3 y L4. El quiste extraído es
bastante grande, presentando liquido opaco en
su interior y en el fondo un material granuloso
que posteriormente es enviado al laboratorio. En
el cuadro hemático el paciente presenta
eosinofilia.
NOTA
• En la placa se observa claramente hidátides o
larvas de Echinococcus, este parasito es
trasmitido por los perros que están
contaminados con tenias las cuales expulsan
sus huevos en las heces. Entrar en contacto con
comida, agua o directamente con heces
contaminadas puede ser suficiente para contraer
el parasito. Generalmente este parasito invade el
hígado, pero también es capaz de llegar hasta el
SNC y producir convulsiones, alteraciones en los
estados de conciencia y personalidad,
dependiendo de la región afectada. Esta
infección es conocida como hidatidosis
Proglotides de encefálica y se suele diagnosticar con RM y
Tenia de perro TAC, además de examen de LCR.
• Laboratorio #6
QUISTES DE NAEGLERIA FOWLERI
• La Naegleria fowleri es una ameba propia de las

aguas estancadas y son de vida libre en la
naturaleza. Suelen entrar al cuerpo por el oído o
las foses nasales cuando se esta en aguas
contaminadas, y llega hasta el SNC por
continuidad o vecindad o de forma secundaria
por vía hemática cuando el parasito entra al
individuo por la boca (desde el intestino al SNC).
• El diagnostico de esta enfermedad es con

revisión de LCR y se esperaría encontrar:
Pleocitosis con eosinofilia o linfocitos
• Aumento de la glucosa
• Disminución de proteínas
• Aspecto turbio purulento
• Observación del trofozoito de color azul con
núcleo rosa
• Esta parasito es conocido como ameba

¡Este espécimen no esta presente en las placas de la universidad! comecerebros por producir meningoencefalitis.
• Laboratorio #6
TAQUIZOITO DE TOXOPLASMA GONDII
• El Toxoplasma gondii es una ameba que afecta al hombre cuando entra en contacto con este, el Toxoplasma tiene 3
presentaciones: los taquizoitos que son los responsables de toxoplasmosis por transfusiones de sangre, también es
la forma del parasito capaz de atravesar la placenta; los quistes que son los responsables de la transmisión de la
enfermedad en trasplantes y a través de tejidos y los ooquistes que son los responsables de la transmisión del
parasito a través de las heces del gato.
• Por ende, las formas de infección son por la ingesta de ooquistes, la ingesta de carne contaminada con quistes, la
vía congénita o un accidente de laboratorio. Las manifestaciones clínicas comunes son sintomatología parecida a
una virosis (cefalea, malestar general, dolor muscular, artralgia, etc.) acompañada de adenopatías y compromiso
ocular; de todas estos la de mayor importancia es el compromiso de un infante durante una infección congénita, ya
que una infección en el primer trimestre producirá mortinatos, en el segundo trimestre producirá encefalitis y
compromiso cerebral y el tercer trimestre producirá icteria y hepato-esplenomegalia.
• El diagnostico suele realizarse en la madre y es a través de pruebas de IgG e IgM en sangre (dos resultados
positivos confirman la enfermedad); para el caso del infante se realiza prueba de IgM a partir de una muestra de
cordón umbilical.
¡Este espécimen no esta presente en las placas de la universidad!

• Laboratorio #7
(Diagnostico de Micosis Cutáneas y Subcutáneas)
• Laboratorio #7
• MICOSIS CUTÁNEAS: DERMATOFITOSIS

Son causadas por 3 dermatofitos, relacionados microbiológica y antigénicamente:
• Microsporum
• Trichophyton
• Epidermophyton
Son hongos hialinos, septados, que no crecen en temperaturas superiores a 36°C; afectan a cualquier tejido
queratinizado como puede ser la piel, las uñas o el cabello. Se transmiten a través de conidias o artroconidias, las
cuales se adhieren a los tejidos mencionado. Según su modo de trasmisión al ser humano los podemos clasificar en:
• Geofílicos: el ser humano se contagia con un dermatofito que habita en el suelo.
• Zoofílicos: el ser humano se contagia con un dermatofito que habita en animales.
• Antropofilicos: una persona se contagia con un dermatofito que reside infectando a otro ser humano.
Los dermatofitos poseen tricofitina, un antígeno capaz de sensibilizar al hospedero y que permite hacer análisis
inmunológico retardado, aunque carece de valor diagnóstico. Originan alteraciones inmunológicas de
hipersensibilidad, en ocasiones acompañadas de intensa inflamación local e incluso erupciones cutáneas a distancia.
Pueden infectar a cualquier persona, pero quienes tienen mayor susceptibilidad son las que están en hacinamiento,
que viven en climas húmedos, cárceles, guarderías, personas que usan zapatos cerrados, personas con
susceptibilidad genética.
• Fases de la Lesión: la lesión empieza con una pápula eritematosa o vesícula que genera prurito, por las toxinas y
antígenos, el hongo degrada la queratina por medio de queratinasas, elastasas y colagenasas, transformando
entonces la lesión en una placa eritematoescamosas de bordes sobre elevados. La trasnferrina es un factor anti
dermatofitosis, sin embargo en pacientes con dermatofitosis se encuentra disminuido; otros factores protectores
pueden ser el pH y depósitos de ácidos grasos, además de ciertas predisposiciones genéticas. Los nombres de las
tiñas (que son las mismas dermatofitosis) se colocan de acuerdo al sitio anatómico donde estén infectando.
• Laboratorio #7
• Tiña Capitis No Inflamatoria

También llamada tiña capitis seca, consiste en la formación de placas pseudoalopécicas que salen en la cabeza o en
cuero cabelludos. No dejan cicatriz y el pelo vuelve a crecer en la zona afectada; en este caso la tiña capitis no
inflamatorias puede clasificarse en 2 tipos:
1. Microspórica: una sola placa pseudoalopécica con pelitos cortos, escamas y prurito.
2. Tricospórica: múltiples placas pseudoalopécicas que pueden converger en una sola, con pelitos cortos,
escamas y prurito.
• Tiña capitis Inflamatoria

Aquí predomina la formación de costras mal olientes, que generan febrículas e inflamación de ganglios, son
dolorosas, dejan cicatriz y el pelo no vuelve a crecer. Las hay endotrix y ectoendotrix dependiendo del compromiso
del folículo capilar; si se compromete solo el folículo es endotrix, mientras que si además del folículo se compromete
el pelo se llama ectoendotrix.
• Tiña Pedís
Las hay de 3 tipos:
1. Intertriginosa: es la mas común de todas, suele aparecer entre los dedos con una presentación de escamas y
maceración, es crónica.
2. Vesiculosa: se presenta en la planta del pie y el dorso, su presentación es de costras melicericas, vesículas y
escamas; es bastante pruriginosa, en el dorso del pie los bordes de la lesión son muy activos (esto también
es llamado tiña de mocasín).
3. Hiperqueratósa: es de predominio plantar y es más crónica.
• Tiña inguinal
Se presenta en la zona de los genitales y proximal.
• Tiña Incógnita
Se enmascara con otras patologías.
• Laboratorio #7
• Tiña Unguim
Es crónica, no hay prurito ni dolor; al microscopio se observan artroconidias, y dado que estas lesiones de la uñas son
viejas, se ven como uñas negras, algunas pueden tener supuración. Este tipo de patología se clasifican en:
• Tiña Corporis
Se presenta como placas eritematoescamosas en diferentes zonas del cuerpo. Las anteriores pueden ser:
• Microspórica: múltiples placas.
• Tricofítica: 1 sola placa.
• Tiña Fascie
Se presenta en toda el área del rostro, sobre todo en mejillas y debajo de los ojos.
• Tiña Barbae
Se presenta en la región del bigote y la barba, puede llegar a producir alopecia local.
• Laboratorio #7
• MICOSIS SUBCUTÁNEAS
Son 5 micosis las que se incluyen aquí, sin embargo, solo se investigan 2 en el laboratorio. Estos microrganismos
afectan a los tejidos subcutáneos:
• Cromomicosis
Esta clase de micosis viene dada por la asociación de 5 microorganismos
• Fonsecae pedrosoii y Fonsecae compacta (más que todo en climas secos).
• Cladophialophora carrionii (más que todo en climas húmedos).
• Phialophora verrucosa.
• Rhinocladiella aquaspersa.
Es una micosis de curso crónico que se limita a la piel y al tejido subcutáneo, sin embargo puede llegar a diseminarse
o comprometer tejido óseo. La persona se infecta por inoculación traumática o por contigüidad, juega un papel
importante la ocupación del paciente. Los hongos se asocian microbiológicamente, ya que son hongos dimorficos,
tienen cambios bioquímicos, son dematiaceos (producen melanina), tienen fosfolipasas y esterasas, algunos tienen
receptores hormonales (lo que es conveniente para mujeres ya que ellas tienen estrógenos, pero que es un factor de
riesgo para hombres) esto hace que sea más frecuente en hombres que en mujeres. Estos hongos suelen habitar en
el suelo y en vegetaciones. Tienen una forma patognomónica de la enfermedad que son los esclerotes de Medlar o
células fumagoides. Se ha planteado que las personas que presentan el HLA-A29 presentan una predisposición
genética para contraer la infección. Las zonas del cuerpo más afectadas los miembros inferiores, luego le siguen los
miembros superiores, cara y otras ubicaciones.
• Etapas de Infección: La lesión comienza con una pápula que dura de 4-5 meses en incubación parecida a una
picadura con líquido seroso. Continua con un nódulo, hay presencia de esclerotes de Medlar, es asintomático al
igual que la pápula, en algunos casos se presenta prurito, dolor pero esto se presenta en pacientes atópicos. La
lesión continúa con escama, placas eritematoescamosas, semejantes a la tiña corporis, en la que actuará la
inmunidad celular. Luego la lesión tiene 2 opciones, una es que se convierta en verrucosa en la que intervendrá la
inmunidad humoral y la otra que se convierta en tumoral, esta puede conllevar a un carcinoma epidermoide,
linfedema y linfadenitis, esto acompañado de las lesiones clásicas de la micosis que pueden durar años. Luego la
lesión progresa a cicatriz y zonas acrómicas.
• Laboratorio #7
Importante tener en cuenta que en la lesión se observan unos puntos negros, como los hongos que generan la
micosis son dematiaceos, estos puntos negros es la asociación de varios hongos, por lo que para realizar el
examen directo, se utiliza una muestra proveniente de estos puntos negros. Estos hongos pueden tener un
transportador ABC que los hace resistentes a múltiples fármacos.
• Diagnostico:
• Microbiológico: se realiza con el examen directo con KOH y cultivo, también la biopsia.
• Clínica: presencia de lesiones mencionadas.
• Tratamiento y Tasa de Éxito:
• Laboratorio #7
• Esporotricosis
Es una micosis ocasionada por un complejo dimorfico, el hongo se llama Sporothrix sp, y este tiene 5 géneros: S.
brasiliensis, S. schenckii sensu stricto, S. globosa, S. mexicana y S. albicans. Son hongos filamentosos hialinos que
afectan principalmente al rostro y extremidades, rara vez son extracutaneas o sistemicas, pudiendo comprometer al
pulmón, huesos o articulaciones. En inmunodeficientes se comporta como oportunista. Afectan a cualquier etnia,
predomina en estrado socioeconómicos bajos, se considera una enfermedad ocupacional y es una enfermedad
emergente en pacientes con SIDA. Desnutrición, alcoholismo, diabetes mellitus, neoplasias hematológicas, EPOC,
trasplante de órganos, uso de medicamentos inmunosupresores, entre otros, predisponen a la enfermedad.
Los animales como gatos y las plantas se comportan como vectores de la enfermedad, se dice que es un hongo
dimorfico, por lo que se presenta como micelios o hifas a temperatura ambiente y como levadura a temperatura
corporal, así que al momento de hacer pruebas diagnósticas de las lesiones se encontrarán levadura, sin embargo si
se hace cultivo se encontrarán micelios o colonias de hifas. Estas micosis tienen tropismo por las vías linfáticas.
• Diagnostico: en esta micosis no tiene valor diagnostico el examen con KOH por lo que se requiere un cultivo para
demostrar el dimorfismo del hongo.
• Micetoma
También conocida como pie de madura o maduromicosis, es una enfermedad crónica y progresiva de la piel, de los
tejidos subcutáneos y del hueso, que se caracteriza por una tumefacción desfigurante y por múltiples tractos que
drenan pus que, y a su vez, contiene gránulos. Es de evolución progresiva y las lesiones se extienden por continuidad.
Predomina en pacientes varones de entre 16 y 45 años que viven en zonas áridas. Los agentes causales son de origen
exógeno y pueden ser hongos filamentosos (eumicetoma) o bacterias del oren Actinomicetales (actinomicetoma).
• Lobomicosis
Para el diagnostico se requiere el examen directo y la biopsia, se presenta como levaduras globosas en cadenas, es
producida por la Lacazia globoi.
• Rinosporidiosis
Para su diagnostico se requiere biopsia, este hongo presenta en su interior esporangios, siendo su agente causal el
Rhinosporidium seeberi.
• Laboratorio #7
ESPORANGIO
• La siguiente placa fue hecha a partir de una
biopsia de piel de un paciente, aquí puede
observar claramente la presencia de
esporangios, que por su estructura le permiten
dar un diagnostico de Rinosporidiosis
NOTA
• Epidemiológicamente esta es una enfermedad
endémica en Chhattisgarh Sur de India, Sri
Lanka, Suramérica y África. Se presume que se
transmite bajo la exposición al agente patógeno
cuando se toma un baño en aguas estancadas o
donde han estado animales. Clínicamente se
caracteriza por el desarrollo de lesiones
polipoides, friables, de color rojizo y blandas,
localizadas principalmente en mucosa nasal y
nasofaríngea, y en menor frecuencia en la
conjuntiva ocular y el saco lagrimal. Afecta
principalmente a jóvenes entre 20 y 40 años de
edad, siendo predilecta por el sexo masculino.
cuando la infección es localizada en las fosas
nasales los síntomas mas frecuentes son
obstrucción nasal, epistaxis y rinorrea.
• Laboratorio #7
HIFAS GLOBOSAS
observar claramente la presencia de hifas
globosas, que por su estructura le permiten
hacer un diagnostico de eumicetoma.
NOTA
• Epidemiológicamente esta micosis es endémica
de áreas relativamente áridas, con estaciones
lluviosas cortas y temperatura constante,
predomina en varones, con una proporción 4:1,
en una edad promedio entre los 15 y 45 años
con un tiempo de evolución al momento del
diagnostico de 2 a 3 años. Clínicamente el
micetoma se caracteriza por una masa
subcutánea indolora con múltiples fistulas y un
exudado que contiene granos. Generalmente se
extiende y afecta la piel, las estructuras
profundas y el hueso, con la consiguiente
destrucción, deformidad y perdida de función,
que puede ser mortal. El micetoma suele afectar
a las extremidades, la espalda y los glúteos,
pero puede verse implicada cualquier otra parte
del cuerpo.
• Laboratorio #7
ESCLEROTE DE MEDLAR
observar claramente la presencia de esclerotes
de Medlar o células fumagoides, que por su
estructura le permiten hacer un diagnostico de
cromomicosis o cromoblastomicosis.
NOTA
• Epidemiológicamente la enfermedad es
frecuente en países con clima tropical y
subtropical, especialmente en gente de las
zonas rurales, las cuales no acostumbran usar
calzado, y por ende son susceptibles a entrar en
contacto con vegetales o algún otro material
contaminado pudiendo llegar a sufrir infecciones
que pueden ser repetitivas. Clínicamente el
paciente presenta lesiones las cuales pueden
ser de dos tipos: una pápula (inicio de la micosis)
que se transforma en nódulo (aquí ya hay
presencia de esclerotes de Medlar), que
continua como placas eritematoescamosas y
pueden desembocar en una lesión verrucosa o
tumoral. El paciente puede cursar con linfadema,
linfadenitis o terminar en un carcinoma
epidermoide, con las lesiones verrucosas y
tumorales.
• Laboratorio #7
LEVADURAS GLOBOSAS EN CADENA
biopsia de piel extraída de la pierna derecha de
un paciente, aquí puede observar claramente la
presencia de levaduras globosas en cadena, que
por su estructura le permiten hacer un
diagnostico de lobomicosis.
NOTA
• Epidemiológicamente la enfermedad es propia
de áreas selváticas o semiselváticas, húmedas,
de calor (temperatura promedio mayor de 24°C)
y lluviosas, con altura de 200 MSNM. Predomina
en tribus indígenas de la amazonia Brasileña y
Colombiana. La lobomicosis afecta a todas las
razas pero predomina en zonas indígenas y en
la raza negra. Los agricultores, colonos,
aserradores, buscadores de oro y cazadores son
quienes con mayor frecuencia se afectan.
Clínicamente las lesiones pueden ser únicas o
múltiples, localizadas o generalizadas, que
crecen lentamente formando placas y nódulos
queloides o verruciformes que se pueden ulcerar
como consecuencia de traumatismos.
En un 11% de los casos hay adenopatía regional por invasión linfática pero no suele afectar las mucosas. Las lesiones
predominan en los pies, las piernas, los pabellones auriculares, antebrazo, codos, rodillas y la legión lumbar y escapular
(puede llegar hasta los testículos). La cara se puede afectar con nódulos profusos y destructivos. La infestación puede
perdurar durante décadas.
• Laboratorio #7
• Paréntesis:
MICROSPORUM, TRICHOPHYTON Y
EPIDERMOPHYTON
Según la teoría ya sabemos que estos tres microorganismos están
relacionados con las micosis cutáneas. Los dermatofitos son hongos
hialinos que parasitan el tejido queratinizado, por lo pueden invadir piel,
pelo y uñas en hombres mujeres y animales. Para diferenciarlos es
necesario observar las características de sus macroconidios:
• Los hongos del genero Trichophyton tienen macroconidios
alargados cuya porción distal es redondeada y presentan una Macroconidios
pared delgada y lisa. de T. rubrum
• Los hongos del genero Microsporum tienen macroconidios
fusiformes y presentan una pared gruesa y rugosa con
hoyuelos o prominencias que se semejan a tubérculos.
• Los hongos del genero Epidermophyton tienen forma de mazo
o basto y son redondeados en su polo distal. Tienen la
característica de nacer solos o en racimos y presentan pared
gruesa y lisa.
Es bueno tener presente la anterior información para hacer Macroconidios
diagnósticos mas direccionado a un cultivo que vaya a un determinado de M. canis
microorganismo, sin embargo lo realmente importante es que se
identifique que hay una micosis por microorganismos hialinos
septados, ya sabiendo eso usted puede proceder con el respectivo
cultivo para saber cual es el agente etiológico en cuestión. Otro dato a
tener en cuenta, es que la ubicación de las lesiones indicara cual
pueda que sea el agente causal.
RESUMEN: identifique que el microorganismo sea hialino septado y
Macroconidios de
mire donde y como presenta las lesiones su paciente.
E. floccossum
• Laboratorio #7
muestra de tejido de una placa en la mejilla de
un paciente, aquí puede observar claramente la
presencia de hifas hialinas septadas, que son
compatibles con dermatofitos.
NOTA
• Si le piden hacer un diagnostico tenga en cuenta
en principio que son dermatofitos y que las
lesiones del paciente están en su cara, estos dos
criterios nos hacen pensar que se trata de una
tiña fascie. Una persona cualquier puede
infectarse, pero las mas expuestas son las que
están en hacinamiento, viven en climas
húmedos, cárceles, guarderías, usan zapatos
cerrados o tienen alguna susceptibilidad
genética. Clínicamente se manifiesta con
lesiones que comienzan como una pápula
eritematosa o vesícula que genera prurito, en
donde luego el hongo degrada la queratina por
medio de enzimas y forma una placa
eritematoescamosa de bordes sobre elevados.
• Laboratorio #7
directo con KOH de una muestra de cabello de
un niño de 3 años de edad. El paciente tiene una
evolución de 6 meses y su madre refiere tener
perros y gatos, además niega la existencia de
antecedentes de importancia.
NOTA
• Podemos observar la presencia de hifas hialinas
septadas, por tanto es compatible con
dermatofitos, además el paciente al parecer
tiene lesiones en su cabeza (cabello), estos dos
criterios nos permiten pensar que se trata de una
tiña capitis. Los infantes suelen ser mas
susceptibles a los dermatofitos por el hecho de
que ellos juegan en ambientes con tierra y con
animales, para luego tocarse el cabello con las
manos sucias (esto teniendo en cuenta que los
dermatofitos viven en tierra, animales y personas
infectadas). Clínicamente se encontrara en el
paciente la presencia de placas
pseudoalopecicas con cabellos cortos, puede ser
inflamatoria o no inflamatoria, y si lo es entonces
se verán placas eritematoescamosas. El agente
etiológico generalmente es el M. canis ya que
este esta presenta en animales.
• Laboratorio #7
eritematoescamosa en la espalda de un
paciente. Observe la presencia de hifas hialinas
septadas y cadenas de artroconidias
compatibles con dermatofitos.
NOTA
• A pesar de saber que se trata de dermatofitos no
se conoce el genero o especie del hongo, por
ende es correcto enviar un cultivo para
determinar el agente causal de la enfermedad.
Es importante conocer si el microorganismo es
geofilico, zoofilico o antropofilico, ya que los dos
primeros tienden a producir reacciones mas
inflamatorias que el ultimo (además de su
método de transmisión). Ahora bien, por la
ubicación de las lesiones podemos decir que se
trata de una tiña corporis, la cual se asocia con
el M. canis, T. rubrum, T. tonsurans y E.
floccosum (recuerde que M es de microsporum,
T de trichophyton y E de epidermophyton). Si
suponemos entonces que las lesiones fuesen
causadas por candida sp. debemos contemplar
el hecho de que la candidiasis mucocutanea
crónica se caracteriza por la presencia de placas
rojas, pustulosas, costrosas y gruesas.
• Laboratorio #7
eritematoescamosa y pruriginosa en la planta de
pie de un paciente masculino, cuya ocupación es
conductor de bus.
NOTA
• Teniendo en cuenta la morfología presentada es
correcto afirmar que es compatible con
dermatofitos, además, teniendo en cuenta el sitio
de la lesión y el hecho de que hay una placa
eritematoescamosa podemos diagnosticar al
paciente con tiña pedis hiperqueratosa. El
agente causal mas común es el Trichophyton, y
genera en el paciente descamación y
engrosamiento de la planta del pie. Tenga en
cuenta la ocupación del paciente ya que se dice
que este es conductor de bus y por lo tanto debe
mantener con calzado cerrado por muchas horas
(lo cual es un factor de riesgo).
• Laboratorio #7
con azul de lactofenol a partir de un cultivo de
uñas de ambos manos de un paciente que
presentaba lesiones en sus uñas desde hace 8
meses. Observe las blastoconidias simples y
unigemantes.
NOTA
• La morfología presentada es compatible con
dermatofitos, y teniendo en cuenta el sitio de
lesión podemos diagnosticar al paciente con tiña
unguim. El microorganismo implicado
generalmente es el T. rubrum, sin embargo es
necesario hacer un cultivo para confirmar que se
trata de el. Es importante saber cual es el agente
causal ya que la candida también puede producir
esas lesiones en personas inmunosuprimidas,
por ende el tratamiento deberá ser diferente a si
se tratara del T. rubrum.
• Laboratorio #7
LEVADURAS E HIFAS
• La placa a observar corresponde a un frotis de
mucosa bucal teñido con coloración de Gram. La
muestra fue tomada de un paciente masculino
de 17 años de edad. Observe la presencia de
levaduras e hifas.
NOTA
• Esto es indicativo de la presencia de candida, es
correcto realizar una prueba de VIH para
demostrar una inmunosupresión y justificar el
hecho de que el paciente tenga candidiasis en la
mucosa bucal. Podemos enviar la prueba del
tubo germinal para confirmar que se trate de la
candida, y al mismo tiempo podemos diferenciar
que especie de candida es la presente. Dicha
prueba consiste en poner a crecer una muestra
del hongo en el tubo germinal de C. albicans, si
crece se confirma que sea C. albicans, y si no
entonces se confirma que se trata de otro tipo de
candida.
• Laboratorio #8
(Diagnostico de Infecciones Bacterianas en Piel)
• Laboratorio #8
En el cuadro presentado se exponen las bacterias saprofitas de la piel.

• Laboratorio #8
• Factores protectores de la piel:
• Locales: pH ácido, secreción pilosebácea, equilibrio ecológico entre la flora saprofita y la flora
potencialmente patógena (S. aureus, S. pyogenes, bacilos gramnegativos, Cándida albicans).
• Generales: Ausencia de enfermedades e inmunodepresión en sentido amplio (diabetes, inmunodeficiencias
primarias, infección VIH, neoplasias, inmunosupresores).
• Clasificación de las infecciones:

• Infecciones agudas: Se producen por un daño externo sobre la piel intacta, como en las infecciones de la
herida quirúrgica, en la infección de una herida traumática, una quemadura o una mordedura.
• Infecciones crónicas: Determinados factores del huésped, como el déficit de perfusión, la presión mantenida
de la piel sobre prominencias óseas, o enfermedades metabólicas como la diabetes. Estas infecciones suelen
ser polimicrobianas, con participación de bacterias aerobias y anaerobias.
La clasificación incluye a su vez lo siguiente:
• Infecciones Primarias: ocurren directamente en la piel. Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. Ej.
abscesos, impétigo.
• Infecciones Secundarias: ocurren cuando la piel pierde su integridad por heridas profundas, quemaduras,
cirugías, etc.
• Infecciones sistémicas que se manifiestan en la piel: sífilis secundaria.
• Infecciones de la piel que lleva a hospitalización: Celulitis.
• Infecciones más superficiales: erisipela , impétigo y foliculitis.
• Infecciones profundas: forunculosis y abscesos en la piel.
• Infección progresiva con elevada mortalidad.
• Laboratorio #8
• Impétigo
Es una infección cutánea superficial, es causada por Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus. Se caracteriza
por la formación de lesiones que consisten en pequeñas pápulas eritematosas que evolucionan a una vesícula de
pared delgada, se rompen y forman un exudado que se seca hasta formar costras amarillentas. Estas lesiones se
pueden localizar en cualquier parte del cuerpo, comúnmente se producen en la cara, alrededor de la boca, nariz,
oídos, también en extremidades superiores e inferiores. Más frecuente en niños de 2 a 5 años pero también es
frecuente en pacientes inmunocomprometidos sobre todo niños y ancianos. Se presenta sobretodo en climas
cálidos; no es doloroso ni tiene síntomas específicos a parte de la presencia de las lesiones, las cuales se curan sin
dejar cicatriz. Esta infección se transmite a otras áreas de piel sana en la misma persona y a personas diferentes.
• Diagnóstico: exploración clínica, cultivo y tinción de Gram. Se debe acompañar con prueba de catalasa y si se
sospecha de S. pyogenes prueba de sensibilidad a Streptolisina O.
• Tratamiento: antibióticos tópicos como ácido fusídico o bacitracina. Algunas veces, antibióticos por vía oral.
• Complicaciones: glomerulonefritis. Reacción de hipersensibilidad por complejos antígeno-anticuerpo.
• Impétigo Buloso
Se caracteriza por la aparición de bulas (o ampollas) flácidas, con fluido turbio en su interior, de márgenes bien
delimitados y rodeados de un halo eritematoso. Las bulas se rompen con facilidad, dejando una superficie
erosionada, húmeda, que posteriormente se re-epiteliza. Las lesiones aparecen agrupadas. Generalmente esta
patología se asocia a una infección por Staphylococcus aureus, en donde dicho microorganismo libera toxinas que
actúan sobre los epitelios, generalmente en extremidades en niños mayores y en la región perineal, periumbilical o
en ambas cuando se trata de recién nacidos.
• Diagnostico: exploración clínica, cultivo y tinción de Gram. Se debe acompañar con prueba de catalasa.
• Tratamiento: consiste curas locales como el lavado, retirada de costras y aplicación de apósitos húmedos. En los
casos complicados o extensos requieren antibioticoterapia oral resistente a β-lactamasa como cefalexina o
amoxicilina. En comunidades con bajo nivel de resistencia se usa eritromicina.
• Laboratorio #8
• Síndrome de la piel Escaldada Estafilocócica
El agente causa es el Staphylococcus aureus, el cual produce una exfoliación de la piel. Afecta predominantemente a
neonatos y niños de hasta 5 años. Las toxinas epidermolíticas A y B del S. aureus llegan al torrente sanguíneo lo que
produce la manifestación en la piel. Comienza como un exantema eritematoso generalizado que en uno o dos días
progresa a exantema escarlatiniforme en tronco. Evoluciona en 1 a 3 días a la fase exfoliativa con descamación,
costras y aparición de ampollas en tronco, axilas, cuello y zona inguinal. Esta infección cursa con el signo de Nikolsky
positivo (enrojecimiento de la piel con presencia de fluido debajo de ella, puede llegar al punto de que la piel se
desprende al roce y queda la carne viva), además se produce malestar general, fiebre e irritabilidad. Su resolución
suele ser a los 10-14 días sin dejar cicatrices. En recién nacidos las lesiones aparecen en la zona de contacto con el
pañal o alrededor del cordón umbilical. Y en niños mayores en los brazos, piernas y tronco.
• Diagnostico: exploración clínica, cultivo y tinción de Gram. Se debe acompañar con prueba de catalasa.
• Tratamiento: se suministran antibióticos por vía oral o a través de una vena (intravenosa, IV) para ayudar a
combatir la infección. También se suministran líquidos intravenosos para prevenir la deshidratación. Se pierde
mucha parte de los líquidos corporales a través de la piel abierta.
• Foliculitis
Es la inflamación de uno o más folículos pilosos, ocurre en cualquier parte del cuerpo. Se origina cuando el folículo
piloso se daña por fricción, bloqueo del folículo o por afeitarse. La lesión en los folículos suele relacionarse con el
Staphylococcus aureus. Clínicamente aparece erupción cutánea, picazón y pústulas localizadas cerca de un folículo
piloso. Los granos pueden formar costra.
• Diagnóstico: clínico y cultivo.
• Tratamiento: Compresas húmedas y calientes: estimulan el drenaje de los folículos. Uso de antibióticos tópicos
(mupirocina) o antibióticos orales (dicloxacilina). La foliculitis responde bien al tratamiento, puede reaparecer.
• Forúnculo
Infección cutánea que compromete todo el folículo piloso y el tejido subcutáneo adyacente, producida por S. aureus,
ocurre en cualquier parte del cuerpo, sitios más comunes: cara, cuello, axila, glúteos e ingle. Se desarrollan a partir
de una foliculitis. Sitios húmedos con vello: cuello, axila, glúteos y cara.
• Laboratorio #8
Factores predisponentes para el forúnculo son la diabetes, corticoterapia y uso de drogas. Las lesiones comienzan
con nódulo subcutáneo rojo y sensible que luego se vuelve fluctuante (bomba llena de agua). Drena
espontáneamente produciendo pus, en algunos lugares es muy doloroso. Ej: ingle y axila. Suele ser recurrente.
• Tratamiento: drenaje del líquido del nódulo. En forúnculos pequeños usar calor húmedo. No se recomienda el
uso de antibióticos tópicos u orales. En forúnculos grandes realizar drenaje. Antibióticos orales o parenterales.
• Complicaciones: La manipulación de forúnculos en cara o labios puede llevar a trombosis del seno cavernoso y
Bacteriemia.
• Ántrax Cutáneo
Infección cutánea que involucra un grupo de folículos pilosos. Protuberancia en la profundidad de la piel y contiene
pus. La mayoría es ocasionada por S. aureus, es contagioso y puede desminarse a otras partes del cuerpo, aunque los
sitios más frecuentes donde aparece son la espalda y nuca. Factores predisponentes para el ántrax son la diabetes,
vejez y compromiso del sistema inmunológico. Está compuesto por varios forúnculos cutáneos, la masa infectada
está llena con líquido, pus y tejido muerto. El líquido puede drenar por fuera del ántrax, pero algunas veces la masa
está tan profunda que no puede drenar por sí sola.
• Tratamiento: Compresas con agua caliente para que drene el líquido. Drenaje quirúrgico puede agravar el cuadro.
Antibióticos de amplio espectro.
• Erisipela
Infección bacteriana aguda de la dermis y la hipodermis cuyo agente causa en mayor frecuencia es Estreptococos
pyogenes. Estreptococos beta-hemolíticos de los grupos B, C o G, 95% de los casos se localiza en las piernas. Otros
sitios: brazos y cara. Su aparición es repentina con fiebre seguida por los signos cutáneos. Se presenta como un
eritema que se extiende por la pierna de manera progresiva con edema y dolor. La placa es bien delimitada y se
extiende unos 5 a 25 cm por día, linfadenopatía en la zona involucrada y algunas veces linfangitis. Se distingue de la
celulitis en que involucra capas más superficiales de la piel y las lesiones tienen bordes definidos. Tendencia a
recurrir en el mismo lugar. Criterios claves: Lesión extendida progresiva, roja y edematosa indurada con demarcación
definida y margen elevado.
• Diagnostico: Hemocultivo y Prueba de antiestreptolisina ( ASO ).
• Tratamiento: Penicilina, Eritromicina, descamación días después, no deja cicatriz.
• Laboratorio #8
• Celulitis
Inflamación de las capas más profundas de la piel, no siempre de causa infecciosa. La lesión no presenta bordes
definidos debido a su profundidad. Se caracteriza por eritema e induración. Ocurre generalmente por trauma local,
lesión subyacente y diabetes. Clínicamente se manifiesta con fiebre, malestar general, bacteriemia y/o abscesos
locales. Otros agentes que causan celulitis: S. aureus, H. influenzae, Pasteurella multocida y Pseudomona aureginosa.
• Tratamiento:
• S.pyogenes: Penicilina.
• S. aureus: productor de β-lactamasas. Penicilinas estables a estas enzimas o combinaciones con inhibidores
de β -lactamasas (amoxicilina-A. clavulánico), cefalosporinas o lincosamidas.
• Infecciones Necrotizantes de Piel y Tejidos Blandos

Son infecciones progresivas con elevada mortalidad, cursan con inflamación y necrosis progresiva de piel, grasa
subcutánea y, ocasionalmente, músculo. Los primeros hallazgos clínicos consisten en bulas (o ampollas) y edema que
se extienden más allá de un área de eritema, anestesia focal y dolor severo en la etapa más avanzada. Son de
etiología:
• Polimicrobianas.
• Mionecrosis clostridiana: Clostridium perfringens.
• Fascitis necrotizante tipo 1.
• Fascitis necrotizante tipo 2: invasivo (Streptococo grupo A).
• Fascitis Necrotizante
Infección progresiva que afecta la piel, tejido celular subcutáneo y fascia superficial, cuando es más profunda puede
producir shock séptico. Aparece en cualquier parte del cuerpo sobretodo en extremidades Clínicamente hay
presencia de dolor, edema intenso y extenso de la piel (más allá del área de inflamación), eritema acompañado por
perdida de la sensibilidad por la necrosis, ampollas y bulas con líquido color café claro (inodoro). Tejido celular
subcutáneo, de color pálido o verdoso y que se desprende de la fascia subyacente. Cuando la toxicidad sistémica hay
hipotensión y falla orgánica. Al inicio puede sugerir celulitis.
• Laboratorio #8
• Diagnostico: Diagnóstico clínico que se confirma con los hallazgos operatorios:
• Fascia necrótica de color grisáceo e hinchada.
• Se requiere el cultivo para el tratamiento antibiótico específico.
• Los hallazgos histológicos confirman los operatorios.
• Presencia de infiltrado polimorfonuclear de dermis y fascia.
• Trombosis fibrinoide de arterias y venas que atraviesan la fascia.
• Presencia de microorganismos dentro de la fascia y dermis .
• Ausencia de afectación muscular.
• TAC y ecografía son útiles para demostrar la presencia de gas en el interior de las lesiones.
• Pronóstico: Mortalidad: 14-80 %.
• Factores Predisponentes:
• Edad (ancianos y neonatos).
• Estado inmunológico del paciente.
• Enfermedades crónicas: diabetes mellitus y arteriosclerosis.
• Virulencia de las cepas infectante.
• Diagnóstico temprano.
• Tratamiento inmediato y continuo.
• Fascitis Necrotizante tipo 1

La etiología es polimicrobiana que incluye anaerobios (Bacteroides) con Enterobacterias. Produce Gangrena de
Fournier: genitales (pacientes diabéticos).
• Fascitis Necrotizante tipo 2

El agente causal es Streptococo betahemolitico grupo A, se trata de un proceso invasivo en el que puede estar
involucrado Staphylococcus aureus. Sitios de trauma menor tanto en inmunocomprometidos como en
inmunocompetentes. Pacientes con Varicela, usualmente no hay gas, es decir no es una gangrena gaseosa. Shock
tóxico.
• Laboratorio #8
• Gangrena Gaseosa
Infección progresiva con elevada mortalidad. Es causada por Clostridium perfringes en la mayoría de los casos. Usa
como factores de virulencia la fosfolipasa C ,enterotoxinas, toxina necrotizante, hemolisina, colagenasa, gelatinasa,
proteasa, hialuronidasa, DNAasa y neuraminidasa. Son factores de riesgo para un paciente haber tenido cirugía
abdominal, traumas, malignidad, necrosis tisular, mala irrigación sanguínea, terapia con aminoglicósidos o con
inmunosupresores, etc. Infección asociada a mordedura de un animal o humana.
• Hallazgos clínicos y de laboratorio:
• Secreciones fétidas.
• Presencia de gas en la muestra o en el tejido del paciente.
• No crecimiento del microorganismo visto en la tinción de Gram.
• Crecimiento en atmosfera anaerobia en un tubo de medio de cultivo.
• Patogénesis:
• Trauma inicial de los tejidos acompañado por un pobre aporte de oxígeno.
• Liberación de toxinas al tejido circundante que causan daño tisular y alteraciones en la circulación local y
sistémica.
• Aumento de la permeabilidad: edema tisular y disminución del retorno venoso.
• Isquemia y muerte celular.
• El tejido dañado favorece el crecimiento de la bacteria lo que lleva a la liberación de más toxinas que
conservan el cuadro de inflamatorio.
• Clínica:
• Rápida destrucción del músculo.
• Toxicidad sistémica severa de inicio agudo con dolor severo.
• Edema en el miembro afectado, piel circundante pálida, secreción de material seroso, oscuro.
• Tejido negruzco con bula llena de fluido.
• Complicación: destrucción de tejido que puede producir pérdida del miembro.
• Laboratorio #8
• Diagnostico:
• Toma de muestra: punción de la zona afectada.
• Recolectar la muestra en una jeringa de plástico, y dejar que la muestra ocupe todo el espacio de la jeringa.
• Evitar la presencia de aire en la jeringa, tapar la jeringa con tapón de hule estéril y llevarla lo más rápido al
laboratorio para procesarla.
• Cuando se va a realizar cultivo anaeróbico, la muestra no debe ser refrigerada.
• Tratamiento:
• Cirugía de desbridamiento y la escisión con amputación en la mayoría de los casos.
• Tratamiento con antibióticos no es suficiente porque estos no penetran en cantidad suficiente los músculos
isquémicos.
• Oxigenación hiperbárica: inhibidor de crecimiento bacteriano.
• Laboratorio #8
(BAAR)
• Paciente femenina sometida a cirugía estética en
abdomen, presenta actualmente lesiones
cutáneas y subcutáneas que se fistulaban
espontáneamente, las lesiones muestran una
superficie hiperqueratosica con lesiones satélites
al rededor.
NOTA
• En la placa se utilizo una coloración de Ziehl
Neelsen, eso sumado a la clínica del paciente
sugiere que se trate de un Mycobacterium
Leprae. Las fistulas sugieren abscesos y el
hecho de que comprometa tejido cutáneo y
subcutáneo me surgiere una celulitis abscedada.
• Laboratorio #8
BACILOS GRAM POSITIVOS
• La siguiente placa es un frotis hecho a partir de
una muestra tomada de un paciente coloreado
con Gram. Observe abundantes bacilos Gram
(+) al igual que PMN.
NOTA
• El microorganismo en cuestión es el Clostridium
tetani. No hay información de relevancia además
del hecho de este microorganismo es el
responsable de la enfermedad tétanos, la cual se
caracteriza por espasmos o violentas
contracciones musculares, rigidez e inestabilidad
del sistema autónomo.
• Laboratorio #8
BACILOS GRAM NEGATIVOS
• Lo siguiente corresponde a un frotis coloración
con Gram hecho a partir de una lesión en brazo
derecho de un paciente diabético insulino
dependiente. La paciente refiere haber sido
mordida por un perro hace 7 días7. La lesión es
eritematosa con bordes no definidos y no sobre
elevados. Con pequeños abscesos subcutáneos
a su alrededor
NOTA
• Teniendo en cuenta lo observado en el Gram
podríamos sospechar de una Pseudomona
aureginosa que le este originado al paciente una
celulitis abscesada. Sin embargo, seria ideal
realizar un cultivo ya que se puede sospechar de
otros microorganismos como el H. influenzae y
Pasteurella multocida.
• Laboratorio #8
(ESTAFILOCOCOS)
• La placa a observar corresponde a un frotis
coloreado con Gram, hecho a partir de una
muestra de un paciente de 7 años de edad que
presentaba vesículas rodeadas de un halo
inflamatorio y lesiones con costras melicericas.
NOTA
• Con base en lo observado en el Gram y la clínica
del paciente podríamos hacer un diagnostico de
impétigo. Es de tener en cuenta que algunos de
los microorganismos que pueden causar esta
enfermedad son el Streptococcus pyogenes y el
Staphylococcus aureus. Sin embargo, por la
morfología de la placa es correcto confirmar que
se trata de una infección por S. aureus.
• Laboratorio #8
(ESTAFILOCOCOS)
• Paciente masculino de 42 años de edad quien
fue sometido hace 7 días a una cirugía de
abdomen, presenta actualmente junto a su
herida una lesión eritematosa, inflamada, sin
bordes definidos, que han evolucionado a color
rojo-violaceo con manchas rojas-azuladas y
ampollas. No hay sensibilidad en la zona
afectada.
NOTA
• Teniendo en cuenta lo observado en el Gram y la
clínica del paciente podemos sospechar que el
paciente presenta una fascitis necrotizante tipo
2, la cual se puede sospechar que tiene como
agente causal el S. aureus. También pueda que
este involucrado el S. pyogenes ya que este tipo
de infecciones suelen ser invasivas.
• Laboratorio #9
(Diagnostico de Infecciones Parasitarias en Piel)
• Laboratorio #9
PTHIRUS PUBIS
• El Pthirus Pubis, también llamado piojo pancho o
ladilla, es un piojo que vive pegado al vello
(genital generalmente). Anatómicamente los
piojos tienen patas y son aplanados anterior y
posteriormente.
• Este piojo al unirse al vello es capaz de penetral

el folículo piloso y generar molestias o prurito
(rasquiña). A esta afecciones se le conocen
como pediculosis, que se puede definir como
una infestación por piojos (diferente a pulicosis,
que es producida por pulgas).
• Las pediculosis epidemiológicamente suelen

estar relacionadas con pacientes que tienen
relaciones sexuales en residencias de mala
muerte y en precarias condiciones sanitarias.
Una forma efectiva de evitar las pediculosis es
simplemente cortando el vello, ya que así el piojo
no tendrá una superficie en la que pueda
apoyarse.
• Laboratorio #9
LUTZOMYIA
• La lutzomyia también conocidas como jejenes o
moscas de arena, son los vectores naturales del
parasito Leishmania, parasito el cual produce
leishmaniasis. Una hembra virgen es inofensiva,
pero al picar a un vertebrado enfermo, esta
adquiere la capacidad de transmitir el parasito a
otros individuos. Epidemiológicamente esta
afección se presenta mas en personas que vivan
en el campo o la selva (como el caso de los
soldados).
• En cuanto al ciclo de vida de la leishmania es
importante saber que tiene dos formas
parasitarias según su ciclo de vida: amastigotes
que son intracelulares y promastigotes que viven
en los vectores. El vector al picar succiona
amastigotes que se transforman en
promastigotes que se inocularan a los individuos.
• Los amastigotes infectan y destruyen las células
de los tejidos, dependiendo el grado de lesión
tisular las manifestaciones clínicas tendrán las
siguientes presentaciones:
• Cutánea: en el sitio de picadura del jején aparecer una lesión que iniciara como una macula, luego pápula, luego un
nódulo y así hasta ser una ulcera que crece paulatinamente.
• Mucocutanea: compromete la piel y la nariz, sobretodo destruyendo el tabique nasal y el paladar.
• Visceral: afecta principalmente a niños, aquí el parasito tendrá tropismo por infectar el hígado, el bazo y la medula
ósea, produciendo hepato-esplenomegalia e inmunodeficiencia. Esta es la presentación mas agresiva.
• Laboratorio #9
RHODNIUS PROLIXUS
• El Rhodnius prolixus también conocido como pito
o chinche besadora es el vector natural del
Trypanosoma cruzi, parasito el cual produce la
llamada enfermedad de Chagas o
Tripanosomiasis Americana. Este vector es
propio del clima templado y vive en las palmas y
la paja seca.
• El vector es poseedor de los promastigote, el
tripomastigote metacíclico y el epimastigote, los
cuales son formas parasitarias del Trypanosoma.
Cuando pican a un individuo se inoculan
tripomastigotes metacíclicos que darán inicio a la
infección, en principio predominara la lesión
tisular pero en una etapa crónica la infección
puede ser sistémica (por diseminación hemática
del parasito).
• En la fase aguda de la enfermedad se
presentara inflamación que rodea el ojo (también
llamado chagoma ocular o signo de Romaña) o
la comisura labial; al agraviarse puede haber
encefalitis, convulsiones y daño cardiaco.
• Las pruebas diagnosticas de rutina serán el
extendido de sangre periférica y la gota gruesa,
en donde se buscara encontrar tripomastigote.
Esta última será la que presente el diagnóstico
definitivo.
• Laboratorio #9
TUNGA PENETRANS
• La Tunga penetrasns es una pulga que ocasiona
una enfermedad en el hombre conocida como
tungiasis. Las infestaciones por pulgas son
conocidas como pulicosis (diferente a
pediculosis, que es producida por piojos).
Anatómicamente las pulgas son aplanadas
lateralmente y tienen unas prominentes patas.
• Cuando un individuo se rasca, la pulga se mete

debajo de la uña en una forma particular,
introduce la cabeza pero deja el abdomen por
fuera (dicho abdomen se ve blanco.
Generalmente la forma de infectarse es por
entrar en contacto con individuos que ya estén
infectados (la pulga es capaz de saltar largas
distancias gracias a sus prominentes patas). En
el huesped se observan lesiones papulares en la
piel con una mancha roja en el centro.
• Las pulicosis no son propias de humanos,

también pueden afectar a otros animales como
lo son el cerdo, el perro o el gato. Dicha
parasitosis esta relacionada a condiciones
higiénicas desfavorables.
• Laboratorio #9
SARCOPTES SCABIEI
biopsia de piel realizada a un paciente. Se
observa la presencia de un acaro,
específicamente el Sarcoptes scabiei; dicho
acaro se relacionado con una enfermedad
conocida como escabiosis o sarna la cual
produce rasquiña que se puede propagar
rápidamente.
• Este acaro suele encontrarse principalmente en

las partes del cuerpo donde hay situaciones de
pliegue (como las mamas, la mano o la rodilla).
• Epidemiológicamente esta relacionado con

pacientes que tienen relaciones sexuales en
residencias de mala muerte y en precarias
condiciones sanitarias, este acaro no vive mas
de dos a cuatro días en el ambiente por lo que
es vital que exista un contacto directa y
prolongado con piel infestada para la trasmisión
del mismo.
• Laboratorio #9
LARVAS DE MOSCA
• Es común encontrar este tipo de larvas en pacientes con lesiones abiertas y necróticas, como puede ser el miembro
inferior de un paciente diabético o el cuero cabelludo de paciente con pediculosis.
• Se conoce como miasis a las infecciones causadas por larvas de moscas que afectan tejidos. Entredicho queda que
pacientes con lesiones abiertas tienen predisposición a sufrir miasis, esto debido a que la presencia de carne fresca
o mal olor que atrae la mosca para que huevos que crecerán a larvas. El ciclo continuara con la posterior salida de la
larva de los tejidos, una vez en el suelo la larva se transforma en una pupa de la cual saldrá una mosca.
• El diagnostico se basa en la observación de nódulos con un orificio en la piel, también la observación de larva
cuando sale a respirar y forunculosis.
• Laboratorio #9
MICROFILARIA
• Las microfilarias son larvas de un parasito
nematodo que es capaz de vivir en tejidos y
sangre. La infección por este parasito es
conocida como filariasis y tiene una variedad de
presentaciones clínicas en donde dependerá
lugar donde este infecte.
• La patología de mayor importancia producida por

estos parásitos es la oncocercosis, la cual tiene
como agente causal al Onchocerca volvulus el
cual es un nematodo filarico que usa como
vector a las moscas negras (las microfilarias
viajan en el vector hasta ser inoculadas). Dicha
patología es también conocida como la ceguera
de los ríos y es la segunda causa de ceguera en
el mundo.
ONCOCERCOSIS
• Laboratorio #9
UTERO DE ONCHOCERCA
muestra de piel de un paciente con
oncocercosis. Observe en la placa los úteros de
la hembra Onchocerca volvulus repletos de
microfilarias.
• Se conoce como oncocercoma a la inflamación

de los nódulos subcutáneos, que se observa
externamente como una nodulación, dura y sin
dolor que sobresale de la piel. Este tipo de
lesiones se producen como respuesta a la
presencia de los parásitos en el tejido
subcutáneo, con la finalidad de aislarlos y evitar
que se extiendan a otras zonas, pero los
gusanos adultos, atrapados, copulan y las
hembras liberan las microfilarias, las cuales, tras
un periodo de incubación variando entre unos
meses y dos años aproximadamente,
abandonan esta cápsula fibrosa y se extienden
por la piel y los fluidos biológicos.
• Encontrar esta clase de lesiones permite

diagnosticar oncocercosis, es critico un
diagnostico oportuno ya que el paciente puede
quedar ciego.
• Laboratorio #9
MOSCA NEGRA
• La mosca negra o también llamada simulium, es
el vector natural de las microfilarias, que en este
caso corresponden a Onchocerca volvulus,
parasito el cual produce la oncocercosis.
• La mosca al picar inocula las micropilarias y al

cabo de un tiempo aparecerán nodulaciones y
demás lesiones tisulares, principalmente
infestación de los ojos.
• Para que un individuo presente predisposición a

entrar en contacto con el vector deberá vivir en
ambientes llenos de arbustos y arboles situados
cerca de cursos de agua corriente; estos
insectos al atardecer pueden formar enjambres
de muchos individuos, sus hábitos son diurnos y
sus larvas además de acuáticas, viven fijadas
sobre las piedras.

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Juan Pablo Mattos Tarriba

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