Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
UCI ADULTO
EVOLUCION MEDICA
DR JACOME / DRA CANTILLO
IMPRESION DIAGNOSTICA
-INSUFIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO I EN VMA
-INFECCION DE VIAS URINARIA COMPLICADA
-HEMATOMA SUBDURAL BIHEMIFERIO LAMINAR SIN EFECTO DE MASA
SIGNOS VITALES
TA 112/62 MMHG TAM 71 MMHG FC 98 LPM FR 20 RPM SAT 99%
GLUCOMETRIA: 80 MG /DL
DIURESIS: 0,9 CC/K/HR
NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOERACTIVA A LA LUZ, TOT PERMEABLE Y
CONECTADO A VENTILADOR MECANICO
CUELLO: MOVIL , SIMETRICO, SIN INGURGITACION YUGULAR
TORAX RUIDOS CARDIACOS RITMICOS CON TRADUCCION SINUSAL AL VISOSCOPIO, MURMULLO
VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS.
ABDOMEN: GLOBULOSO POR PANICULO ADIPOSO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
GENITALES FENOTIPICAMENTE MASCULINOS, NORMOCONFIGURADOS EXTERNAMENTE
EXTREMIDADES SIN EDEMAS.
SNC: APERTURA OCULAR AL ESTIMULO
CAMA 2
UCI ADULTO
EVOLUCIÓN MÉDICA
DR JACOME / DRA CANTILLO
IMPRESIONES DIAGNÓSTICA
-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II DE PREDOMINIO HIPERCÁPNICA EN VMA resuelta
-EPOC EXACERBADO
-TUBERCULOSIS PULMONAR ACTIVA DESCARTADA
-CARDIOMIOPATÍA ISQUÉMICA (BYPASS HACE 2 AÑOS)
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL
-DIABETES MELLITUS TIPO 2 INSULINO DEPENDIENTE
SIGNOS VITALES
TA 118/75 MMHG TAM: 95 MMHG FC 100 LPM FR 17 RPM SAT 98%
GLICEMIA: 94 MG/DL
GU 1.0 CC/KG/HORA
- NORMOCÉFALO, PUPILAS 2 MM REACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL
SIN ADENOPATÍAS TQT CONECTADO AL VENTILADOR,
- CARDIOPULMONAR: TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR
PRESENTE SIN SOBREAGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS.
- ABDOMEN BLANDO, PERISTALSIS PRESENTE.
- GU: NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, SONDA VESICAL CON ORINA CLARA.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICAS SIN EDEMA.
- SNC: ALERTA, ORIENTADO.
REPOSICION DE POTASIO
CAMA 3
UCI ADULTO
EVOLUCION MEDICA
DR JACOME / DR CANTILLO
IMPRESION DIAGNOSTICA:
*- CRISIS PARKINSONIANA POR DETERIORO DE NEUROESTIMULADOR CEREBRAL
*- ENFERMEDAD DE PARKINSON
SIGNOS VITALES
TA 145/77 MMHG TAN 96 MMHG FC 89 LPM FR 20 RPM SAT 99% T 36.1°c
GLUCOMETRIA: 100 MG /DL
DIURESIS ESPONTANEA
NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS NORMOREACTIVAS A LAS LUZ, MUCOSA ORAL HUMEDA,
ANICTERICO
CUELLO SIN TUMORACIONES, SIN INGURGITACION YUGULAR
TORAX MECANICA ESPONTANEA, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLO, PULMONES
MURMULO VESICULAR PRESENTE SIN AGREGADOS.
ABDOMEN: GLOBOSO POR PANICULO ADIPOSO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
GENITALES NORMOCONFIGURADOS EXTERNAMENTE
EXTREMIDADES SIN EDEMAS, ACTITUD FLEXORA CON TEMBLOR DE INTENSION, LLENADO
CAPILAR EFECTIVO, <3seg.
NEUROLOGICO: SOMNOLIENTO, AUMENTO DE TEMBLOR ASOCIADO A RIGIDEZ
CAMA 4
UCI ADULTO
EVOLUCION MEDICA
DR JACOME / DRA CANTILLO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
1. EMERGENCIA HIPERTENSIVA ORGANO BLANCO CEREBRO RESUELTA
2. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA FISHER IV
- HEMATOMA DE FOSA POSTERIOR
3. HTA NO CONTROLADA POR AP
4. POP MEDIATO DE DERIVACION VENTRICULOPERITONEAL
5. TRAQUEITIS PURULENTA EN RESOLUCION
6. POP GASTROSTOMIA PERCUTANEA
7. INSUFIENCIA RESPIRATORIA EN VMA RESUELTA
SIGNOS VITALES
TA 130/80 MMHG TAM 70 MMHG FC 66 LPM FR 18 RPM SAT 99%
GLUCOMETRÍA 363 MG/DL
GU 0.8 CC/KG/HORA
-NORMOCÉFALO, PUPILAS NO REACTIVAS, EN 2 MM ISOCORICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA
CUELLO MÓVIL NO SE PALPAN ADENOPATÍAS, TQT PERMEABLE Y FUNCIONAL, CONECTADO A
TIENDA.
TÓRAX SIMÉTRICO EXPANSIBLE RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN RUIDOS AGREGADOS
PULMONES CLAROS BIEN VENTILADOS.
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE INDOLORO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL Y PROFUNDA SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL NI DATOS DE RESPUESTA MUSCULAR INVOLUNTARIA
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR 2 SEG
NEUROLÓGICO: APERTURA OCULAR AL LLAMADO.
CAMA 5
UCI ADULTO
EVOLUCIÓN MÉDICA
DR JACOME / DRA CANTILLO
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
- CHOQUE SEPTICO FOCO ABDOMINAL SOFA 12 APACHE 28 RESUELTO
- SEPSIS FOCO ABDOMINAL EN RESOLUCION
- INSUFICIENCIA EN VMA
- POP MEDIATO LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA MÁS RESECCIÓN DE INTESTINO DELGADO POR
ISQUEMIA MESENTÉRICA MÁS APENDICECTOMÍA, MÁS DRENAJE DE PERITONITIS
GENERALIZADA (29/07/2019 - 01/08/2019)
-SINDROME CORONARIO AGUDO TIPO IAM SIN ELEVACIÓN DEL ST
-FALLA CARDIACA SEVERA FEVI: 34% POR HC
-ENFERMEDAD CORONARIA SEVERA DE 3 VASOS (OBSTRUCCIÓN 100% DESCENDENTE
ANTERIOR, OCLUSION 100% DE LA CIRCUNFLEJA, LESIÓN DE 90% DE CORONARIA DERECHA)
-EPOC SEVERO, DIABETES MELLITUS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR HC
SIGNOS VITALES
TA: 100/88 MMHG TAM 66 MMHG FC 100 LPM FR: 19 RPM T: 36.1°C SPO2: 98%
GU 0.9 CC/KG/HORA
GLUCOMETRIA 368
-CCC:NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS, NORMORREACTIVAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, TOT
CONECTADO AL VENTILADOR.
-CUELLO SIN ADENOPATÍAS
-TÓRAX SIMETRICO EXPANSIBLE, CARDIACOS RÍTMICOS EN TODOS LOS FOCOS SIN SOPLOS,
PULMONES MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO EN BASES PULMONARES, CREPITOS
BIBASALES.
-ABDOMEN HERIDA SOLO AFRONTAMIENTO DE PIEL, DOLOROSO A LA PALPACIÓN.
-GU: NORMOCONFIGURADOS EXTERNAMENTE DIURESIS POSITIVA POR SONDA VESICAL A
CISTOFLO
-EXTREMIDADES SIMÉTRICAS EUTRÓFICAS NO MASA NI EDEMA
-SNC APERTURA OCULAR AL ESTIMULO, OBEDECE ORDEBES SIMPLE.
CAMA 18
UCI ADULTO
EVOLUCIÓN MÉDICA
DR JACOME / DR CANTILLO
IMPRESION DIAGNOSTICA:
1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN VMA RESUELTA
2. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA FISHER IV
- Aneurisma de la bifurcación silviana derecha
- Aneurisma de la arteria comunicante anterior
-Aneurismas blister (2) en tandem del codo posterior del sifon carotideo izquierdo
- Aneurisma grande de la bifurcación de la carótida interna izquierda en dirección cefálica. De
alto riesgo
3. STATUS CONVULSIVO RESUELTO
4. HTA POR AP
5. NEUMONIA BRONCOASPIRATIVA EXTRAINSTITUCIONAL RESUELTA
6. TRASTRONO HIDROELECTROLITICO TIPO HIPOKALEMIA SEVERA REFRACTARIA
SIGNOS VITALES
TA: 152/75 MMHG TAM: 88 MMHG FC: 85 X MIN FR: 21 X MIN, T: 36.4°C SAT 96%
GLUCOMETRIA: 124 MG/DL
GU 1.0 CC/K/H
CABEZA Y ORAL: NORMOCEFALO, PUPILAS MIOTICAS EN 2 MM, HIPOREACTIVAS, ISOCORICAS,
MUCOSA ORAL HUMEDA
CUELLO CILINDRICO, SIN MASAS.
TORAX SIMETRICO, EXPANDIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, MURMULLO
VESICULAR DISMINUIDO EN CAMPO PULMONAR IZQUIERDO.
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMA
NEUROLOGICO: APERTURA OCULAR ESPONTANEA, OBEDECE ORDENES.
CAMA 19
UCI ADULTO
EVOLUCIÓN MÉDICA
DR JACOME / DRA CANTILLO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
- POP CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA MÁS DRENAJE DE COLECCION INTRACEREBRAL
-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN AVM PARÁMETROS DINÁMICOS
-ACV ISQUÉMICO DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA IZQUIERDA
-FA DE RESPUESTA VENTRICULAR CONTROLADA CHADSVASC 2 PUNTOS
-HIPERTENSIÓN ARTERIAL POR HC
- SEPSIS DE FOCO URINARIO Y ENDOVASCULAR
- NEUMONÍA BRONCOASPIRATIVA RESUELTA
- INFECCION DE VIAS URINARIAS POR E. COLI EN RESOLUCION
-HIPERTIROIDISMO POR HC
- ALÉRGICA A LOS AINES
- POP MEDIATO DE TRAQUEOSTOMÍA PERCUTÁNEA.
SIGNOS VITALES
TA: 113/78 MMHG TAM: 70 MMHG FC: 105 X' FR: 20X' T 37.0°C PSO2: 98%
GLUCOMETRÍA: 190 MG/DL
GU: 0.5 CC/KG/H
- CCC. HERIDA QUIRÚRGICA CUBIERTA CON APÓSITOS LIMPIOS, NORMOCÉFALO, PUPILAS
ISOCORICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA, TQT CONECTADO AL
VENTILADOR.
- C/P: RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS SIN SOPLO, PULMONES CON BUENA ENTRADA DE AIRE, SIN
AGREGADOS.
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, GASTROSTOMIA
FUNCIONAL.
- EXTREMIDADES: EUTRÓFICA, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR 3 SEG.
- NEUROLÓGICO: RESPUESTA AL DOLOR.
POTASIO CONTROL 3.3
PLAN
REPOSICION DE POTASIO
CAMA 20
UCI ADULTO
EVOLUCION MEDICA
DR JACOME / DRA CANTILLO
IMPRESION DIAGNSOTICA:
1.SOSPECHA DE ILEO PARALITICO
1-INFECCIÓN DE PIEL TEJIDOS BLANDOS COMPLICADOS EN MANEJO ANTIMICROBIANO .
2.1 POP DE AMPUTACIÓN INFRACONDILEA DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO( NECROSIS DE
ARTEJO 3-4-5 MII (2:08:2019)
2.2- ÚLCERA POR PRESIÓN ESTADIO II EN REGIÓN SACRA INFECTADA.
3- LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO POR CRITERIOS DE SLICC 2012
4-NEUROLUPUS TIPO :
4.1 -MIELITIS TRANSVERSA AGUDA EXTENSA.
5- PROBABLE SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDO
6-POP DE AMPUTACIÓN INFRACONDÍLEA DERECHA 26/07/19
6.1- VASCULITIS ASOCIADA A LES.
6.2-ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA SEVERA DE MIEMBROS INFERIORES (RUTHERFORD
GRADO III ESTADIO V)
8- HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA .
9- DIABETES MELLITUS TIPO 2 CONTROLADA CON COMPLICACIONES MICROANGIOPÁTICAS
10- ANEMIA GRADO III DE OMS NORMOCÍTICA NORMOCRÓMICA
SIGNOS VITALES:
TA: 139/111 MMHG TAM: 126 MMHG FC: 102 LPM FR: 21 RPM PSO2: 97% T°: 36.1°C
GLUCOMETRIA 98
GU 0.6 CC/KG/HORA
-CCC: NORMOCÉFALO, PUPILA DERECHA REACTIVA A LA LUZ, PUPILA IZQUIERDA ARREACTIVA,
SONDA NASOGASTRICA A LIBRE DRENAJE, CON MATERIAL BILIOSO, MUCOSA ORAL SEMISECA,
CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, BUEN PATRÓN
RESPIRATORIO, RONCUS ESCASOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS, TAQUICÁRDICOS, SIN SOPLOS.
-ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE,NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN. NO MASAS NO MEGALIAS,
NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
-GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADOS PARA SEXO Y EDAD, DIURESIS POSITIVA. SE
OBSERVA DERMATITIS EN GENITALES INTERNOS.
-EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, AMPUTACION INFACONDILIEA DE MIEMBRO
INFERIOR IZQUIERDO, SE OBSERVA NECROSIS DEL MUÑON IZQUIERDO. AMPUTACION
INFRACONDILEA DERECHA
-PIEL: ESCARA SACRA GRADO II, MÚLTIPLES LESIONES ERITEMATODESCAMATIVAS DISTRIBUIDAS
EN REGIÓN DORSAL, REGIÓN GLÚTEA, REGIÓN POSTERIOR DE MUSLOS, CARA INTERNA DE
BRAZO DERECHO.
- GLASGOW 15/15
CAMA 21
UCI ADULTO
EVOLUCIÓN MÉDICA
DR JACOME / DRA CANTILLO
IMPRESION DIAGNOSTICA:
1- HEMORRGIA SUBARACNOIDEA FISHER II, HH 2
- ANEURISMA DE ARTERIALCOMUNICAMENTE POSTERIOR
- ANEURISMA PEQUEÑO SEL SEGMENTO COROIDEO ANTERIOR
2- HTA POR AP
SIGNOS VITALES
TA: 115/72 MMHG TAM: 88 MMHG FC: 67 LPM FR: 23 RPM T 36.4°C SAT: 100%
GLUCOMETRIA: 118 MG/DL
DIURESIS: 1.0 CC/K/HR
- NORMOCÉFALO, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA
LUZ, MUCOSA ORAL HÚMEDA CUELLO SIMÉTRICO,MÓVIL, SIN PRESENCIA DE ADENOPATÍAS.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES SIN AGREGADOS,RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, BIENTIMBRADOS,SIN SOPLOS NI S3.
-ABDOMEN: PERISTALSIS POSITIVA, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, SIN PRESENCIADE
MASAS NI MEGALIAS, NO SIGNOS DEIRRITACIÓN PERITONEAL.
-GENITOURINARIO: NO EXPLORADOS, DIURESIS ESPONTÁNEA
-EXTREMIDADES: SIMETRICAS Y EUTRÓFICAS SIN EDEMA, PULSOS DISTALES PRESENTES.
-SNC: ALERTA, CONSCIENTE, DISARTRIA, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA EN LAS 4
EXTREMIDADES 5/5.
CAMA 22
UCI ADULTO
EVOLUCIÓN MÉDICA
DR JACOME / DRA CANTILLO
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VENTILACION MECANICA ASISTIDA
-ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO TERRITORIO DE LA CEREBRAL MEDIA DERECHA
- TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO MODERADO
- CRISIS HIPERTENSIVA TIPO EMERGENCIA ÓRGANO BLANCO CEREBRO
SIGNOS VITALES
TA: 136/62 MMHG TAM: 78 MMHG FC: 97 LPM FR: 17 RPM T 36.4°C SAT: 98%
GLUCOMETRIA: 110MG/DL
DIURESIS: 0,6CC/K/HR
-CABEZA, CARA Y CUELLO: NORMOCÉFALO, EN REGIÓN OCCIPITAL HERIDA DE 5 CM, PUPILAS
ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ.
MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL SIN ADENOPATÍAS, NO INGURGITACIÓN YUGULAR.
-TÓRAX: SIMÉTRICO, EXPANDIBLE, RUIDOS CARDÍACOS RÍTMICOS SIN SOPLOS, A LA
AUSCULTACIÓN PULMONAR. PULMONES BIEN VENTILADOS SIN AGREGADOS.
-ABDOMEN: RUIDOS HIDROAÉREOS PRESENTES, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN, NO MASAS NO MEGALIAS, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
-GENITOURINARIO: NORMOCONFIGURADO PARA SEXO Y EDAD.
-SNC: GLASGOW 7/15.
POTASIO PENDIENTE
CAMA 23
UCI ADULTO
EVOLUCIÓN MÉDICA
DR JACOME / DRA CANTILLO
IMPRESION DIAGNOSTICA:
- INSUFIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VENTILACION MECANICA INVASIVA RESUELTA
- POP DE DeVePe (02/08/2019)
- CHOQUE SEPTICO RESUELTO
- SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL -
- HIDROCEFALEA AGUDA-resuelta-
- POP MEDIATO DE RESECCION DE LESION OCUPANTE DE ESPACIO DE FOSA POSTERIOR
- LESIÓN CEREBELOSA IZQUIERDA Y MICROMETÁSTASIS FRONTAL IZQUIERDA
- LESION EN POLO SUPERIOR DEL RIÑON DERECHO DE ASPECTO NEOPLASICA
- ANTECEDENTE DE REEMPLAZO VALVULAR AORTICO ANTICOAGULADO
- HIPERTENSION ARTERIAL POR HC
SIGNOS VITALES:
TA: 142/68 MMHG TAM 78 MMHG FC 90 LPM FR 20 RPM TEMP 36.1 °C SO2 97%
GLUCOMETRÍA 118 MG/DL
GU 0.7 CC/KG/HORA
CABEZA Y ORAL: NORMOCEFALO, SE OBSERVA HERIDA QUIRURGICA EN REGION OCCIPITAL
CUBIERTA CON APOSITO ESTERIL, SALIDA DE MATERIAL SEROSO POR HERIDA QUIRRUGICO,
PUPILAS REACTIVAS, ISOCORICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA
CUELLO CILINDRICO, SIN MASAS, TQT FUNCIONAL
TORAX SIMETRICO, EXPANDIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, SIN MASAS, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL,
GASTROSTOMIA FUNCIONAL.
EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMA.
SNC: ESTUPOROSO.
CAMA 24
UCI ADULTO
EVOLUCIÓN MÉDICA
DR JACOME / DRA CANTILLO
IMPRESION DIAGNOSTICA
1- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA TIPO 2 EN VAM RESUELTA
2- EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO ANTHONISEN II EN MANEJO
3- TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DESCARTADO
4- DIABETES MELLITUS TIPO 2 POR HISTORIA CLÍNICA.
5- HIPERTENSIÓN ARTERIAL DE NOVO
6- REEMPLAZO DE CADERA 17.07.19
7- POP DE ARTROTMIA MAS LAVADO EN ARTICULACION DE CADERA IZQUIERDA (10-08-2019)
SIGNOS VITALES
TA: 128/61 MMHG TAM: 101 MMHG FC: 65 LPM FR: 21 RPM T 36.2°C SAT: 98%
GLUCOMETRIA: 170 MG/DL
DIURESIS:0.9 CC/K/HR
-CCC: NORMOCÉFALO, PUPILAS ISOCÓRICAS NORMORREACTIVAS A LA LUZ,
MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO SIMÉTRICO MÓVIL SIN MASAS NI ADENOPATÍAS NO
INGURGITACIÓN YUGULAR NO SOPLO CAROTÍDEO, TQT CONECTADO AL VENTILADOR.
-CARDIOPULMONAR: TÓRAX SIMÉTRICO MÓVIL, EXPANDIBLE CON RETRACCIONES COSTALES
UNIVERSALES, INCREMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO Y RECUENCIA RESPIRATORIO, CON
DETERIORO DEL NIVEL DE OXIMETRIA PERIFERICA RsCsRs, SIN SOPLOS.
-ABDOMEN: PERISTALSIS POSITIVA, BLANDO, DEPRESIBLE NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN NO
MASAS NO MEGALIAS NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
-GENITOURINARIO: NO EXPLORADOS, DIURESIS POSITIVA.
-EXTREMIDADES:SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS SIN EDEMA, HERIDA QUIRÚRGICA LIMPIA CUBIERTA
CON APOSITOS LIMPIOS.
-SNC: ALERTA, OBEDECE ORDENES.
PACIENTE FEMENINA DE 79 AÑOS DE EDAD, QUIEN SE HALLA EN LA UNIDAD, QUIEN CURSA CON
EPOC EXACERBADO SOBREINFECTADO, NEUROLÓGICAMENTE ALERTA, RESPONDE AL LLAMADO,
OBEDECE ORDENES, BUENA MECANICA VENTILATORIA CON OXIGENO POR TIENDA DE
TRAQUEOSTOMIA, MANEJANDO CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS, DIURESIS
CONSERVADA, PACIENTE CON EVOLUCION ESTACIONARIA, CONTINUA CON ACIDOSIS
RESPIRATORIA, CON ALTO RIESGO DE REQUERIR NUEVAMENTE SOPORTE VENTILATORIO POR LO
QUE CONTINUA EN UCI, REPORTE DE CULTIVO DE SECRECION BRONQUIAL POSITIVO PARA
STENOTROPHOMONA MALTOPHILA VALORADA POR INFECTOLOGIA QUIEN SUSPENDER
PIPERACILINA TAZOBACTAM E INDICA TRIMETROPIN SULFAMETOXAZOL, EVOLUCIÓN SUJETA A
CLÍNICA, PRONÓSTICO RESERVADO FAMILIARES ENTERADOS.
CAMA 25
UCI ADULTO
EVOLUCIÓN MÉDICA
DR JACOME / DRA CANTILLO
IMPRESION DIAGNOSTICA
-POP MEDIATO DE LAVADO PERITONEAL 13-08-2019
-CHOQUE HIPOVOLEMICO Y SEPTICO RESUELTO
-POP MEDIATO LAPARATOMIA EXPLRATORIA MAS DRENAJE DE COLECCION
-POP MEDIATO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA MAS DRENAJE DE HEMOPERITONEO MAS
GASTRORRAFIA POR ULCERA PEPTICA PERFORADA
-INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA EN VMA
-POP MEDIATO DE LAPAROTOMIA EXPLORATORIA MAS DRENAJE DE HEMOPERITONEO MAS
GASTRORRAFIA POR ULCERA PEPTICA PERFORADA( 21/072019)
-POP CORECCION DE EVENTRACION (31/07/2019)
SIGNOS VITALES
TA: 116/68 TAM: 75 MMHG FC: 81 LPM FR: 20 RPM T 36.2°C SAT: 99%
GLUCOMETRIA: 112 MG/DL
DIURESIS: 2 CC/K/HR
-CABEZA Y ORAL: NORMOCEFALO, PUPILAS ISOCORICAS EN 2 MM, REACTIVAS, MUCOSA ORAL
HUMEDA, TOT NORMOFUNCIONANTE CUELLO CILINDRICO, SIN MASAS
-TORAX SIMETRICO, EXPANDIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, SIN SOPLOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS,
-ABDOMEN HERIDA QUIRURGICA CUBIERTA CON APOSITOS LIMPIOS, DRENES DERECHO
EIZQUIERDO
-GU NORMOCONFIGURADOS, SONDA VESICAL A CISTOFLO
-EXTREMIDADES EUTROFICAS, SIN EDEMA
-NEUROLOGICO ALERTA AL LLAMADO