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GESTIÓN DE MANTEN

FORMATO ACTA DE ENTREGA Y RECIBIDO

FECHA: PLACA: ACTA NO : _________

DESCRIPCION SI NO CANT B R M

CABINA INTERIOR

CARTERAS

CENICERO

ENCENDEDOR

CINTURON DE SEGURIDAD

DESCARGUE BRAZOS

ESPEJO INTERIOR CABINA

LAMPARA INTERIOR DE CABINA

RADIO

PARLANTES

TABLERO

VILLARED

GPS
 2 de

SILLAS Y APOYA CABEZAS

FORROS

TAPETES

LLAVE DE ENCENDIDO

PERILLA ELEVA VIDRIOS

PEDALES DE MANDO

MANUALES

MANIJAS INTERIORES

FRENO DE MANO

TAPIZADO

PARASOLES

VIDRIOS DE PUERTAS

VIDRIO PANORAMICO

CABINA EXTERIOR

ANTENA

BOMBER DELANTERO

FRONTAL CABINA

PUERTA DERECHA
 3 de

PUERTA IZQUIERDA

CHAPA DERECHA

CHAPA IZQUIERDA

BATERIAS

TAPAS DE BATERIA

ESTADO DE FAROLAS (UNIDADES)

ESTADO DE DIRECCIONALES DELANTERAS

ESTADO DE DIRECCIONALES TRASERAS

ESPEJOS LATERALES

PASO RUEDA DELANTERO IZQUIERDO

PASO RUEDA DELANTERO DERECHO

GUARDABARROS TRASEROS IZQUIERDO Y DERECHO

CAUCHOS

PLUMILLAS

RINES

LLANTAS
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GUARDABARROS TRASEROS IZQUIERDO

LLANTA DE REPUESTO
HERRAMIENTA

GATO DE TONELAJE

INDIQUE TONELAJE

LLAVES

INDIQUE LA REFERENCIA DE LAS LLAVES

N° LICENCIA DE TRANSITO

N° SOAT

N° TECNOMECANICA

OBSERVACION:

YO: IDENTIFICADO COMO APARECE AL PIE DE MI FIRMA, DECLARO RECIBIR D

FUNCIONAMIENTO, SIN DAÑOS EN SU ESTRUCTURA EXTERNA, Y ME COMPR
TANTO EN EL EVENTO DE PÉRDIDA, O DAÑO DE LA HERRAMIENTA, EQ
IMPERICIA, IMPRUDENCIA U OTRO FACTOR PREVISIBLE DENTRO DEL CAB
DESCONTAR DE MI SALARIO, BONIFICACIONES, PRESTACIONES SOCIALES E
INTEGRAL ANDINA LTDA; DESCUENTOS QUE IGUALMENTE A
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OBSERVACION:

YO: IDENTIFICADO COMO APARECE AL PIE DE MI FIRMA, DECLARO RECIBIR D

FUNCIONAMIENTO, SIN DAÑOS EN SU ESTRUCTURA EXTERNA, Y ME COMPR
TANTO EN EL EVENTO DE PÉRDIDA, O DAÑO DE LA HERRAMIENTA, EQ
IMPERICIA, IMPRUDENCIA U OTRO FACTOR PREVISIBLE DENTRO DEL CAB
DESCONTAR DE MI SALARIO, BONIFICACIONES, PRESTACIONES SOCIALES E
INTEGRAL ANDINA LTDA; DESCUENTOS QUE IGUALMENTE A

ANOTACIONES

ENTREGADO POR
CEDULA
Cargo
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GESTIÓN DE MANTENIMIENTO Código: FO-MT-04/16

Versión: 03
NTREGA Y RECIBIDO DE VEHICULO A CONDUCTOR
Vigencia: 09/08/2016

NOMBRE CONDUCTOR:
DESCRIPCION SI NO CANT B R M

TANQUE COMBUSTIBLE

PERSIANA

PLACAS

CAJA DE HERRAMIENTAS

ESTRIBO DERECHO

ESTRIBO IZQUIERDO

EMBLEMAS

EXHOSTO

INSPECCION DE MOTOR Y NIVELES

TAPA ALMACENADO DE ACEITE

TAPA DE AUXILIAR DE AGUA

TAPA DE RADIADOR

TAPA DE FILTRO DE AIRE

 7 de

TAPA DE HIDRAULICO

TAPA DE COMBUSTIBLE

ACEITE DE MOTOR

AGUA DE RADIADOR

ACEITE HIDRAULICO

COMBUSTIBLE

AGUA AUXILIAR

PARTES ELECTRICAS

ALARMA DE RETROCESO

PITO

LUCES DELANTERAS

ESTACIONARIAS DELANTERAS

ESTACIONARIAS TRASERAS

LUZ DE FRENO

SISTEMA DE ENCENDIDO

CARROCERIA ESTACAS

CARPA

COMPUERTAS TRASERAS
 8 de

CULATA TRASERA

TALANQUERAS

TALANQUERA TRASERA CON GANCHO

PINES

ESLINGAS

PLANCHON

ESTACAS

TALANQUERAS COMPUERTAS TRASERAS

FURGONES

COSTADO DERECHO

COSTADO IZQUIERDO

PUERTAS TRASERAS

PUERTA LATERAL

CULATA TRASERA

CARPETA PLASTIFICADA

EQUIPO DE SEGURIDAD

EXTINTOR

BOTIQUIN
 9 de

CONOS

TACOS
DESTORNILLADOR PALA

DESTORNILLADOR DE ESTRELLA
COPA RUEDA

VARILLA

TUBO

ALICATE
LOGO DE " COMO CONDUZCO" -"VELOCIDAD MAXIMA"

OTROS

MA, DECLARO RECIBIR DE CONFORMIDAD LA HERRAMIENTA , EQUIPOS Y EL VEHICULO ARRIBA DESCRITOS ,EN OPTIMAS CONDICIONES DE
EXTERNA, Y ME COMPROMETO HACER SU DEVOLUCIÓN, EN LAS MISMAS CONDICIONES, SALVO EL DETRIORO NORMAL , POR USO. POR
LA HERRAMIENTA, EQUIPOS Y VEHICULOS ASIGNADOS Y RECIBIDOS,ATRIBUIBLE A MI FALTA DE RESPONSABILIDAD, NEGLIGENCIA ,
IBLE DENTRO DEL CABAL EJERCICIO DE MIS FUNCIONES Y OBLIGACIONES, U OTROS, AUTORIZO A LOGISTICA INTEGRAL ANDINA LTDA
STACIONES SOCIALES E INDEMNIZACIONES A QUE TENGO DERECHO, LOS VALORES QUE SE ESTÉN ADEUDANDO A FAVOR DE LOGISTICA
OS QUE IGUALMENTE AUTORIZO EN EL EVENTO DE TERMINACIÓN DEL CONTRATO DE TRABAJO POR CUALQUIER CAUSA.
 10 de

QUIEN RECIBE
CEDULA
Cargo
 GESTIÓN DE MANTENIMIENTO

FORMATO ACTA DE ENTREGA Y RECIBIDO DE VEHICULO A CONDUCTOR

CONTROL DEL CAMBIO

VERSION FECHA DE IMPLEMENTACION Y/O REVISI RESULTADO DE LA REVISIÓN O CAMBIOS JUSTIFICACION
V1 8/9/2016 Creacion del formato Control del proceso

V2 Control con los elemento

7/11/2017 Se anexo Observaciones entregados

En la descripcion se retiran al inicio la parte de

documentos, porque repite al final del formato, se
modifica en la parte de cabina " ventanas y puertas"
por vidrios y puertas, en emblemas se anexa logos. Y Se realizan los ajustes pa
en anotaciones se coloca lineas para facilitar el complementar la informacio
V3 8/22/2018 diligencimiento. Se llevara el control de actas retirar lo que esta repetido
 Código: FO-MT-04/16
Versión: 03
Vigencia: 09/08/2016

JUSTIFICACION
Control del proceso

Control con los elementos

entregados

Se realizan los ajustes para

complementar la informacion y
retirar lo que esta repetido.