Insuficiencia Cardiaca derecha

Insuficiencia cardíaca derecha La insuficiencia cardíaca derecha es habitualmente causa- da por la

insuficiencia cardíaca izquierda, ya que cualquier aumento de presión en la circulación pulmonar
por insuficiencia izquierda inevitablemente sobrecarga el lado derecho del corazón. Por
consiguiente, las causas de la insuficiencia cardíaca derecha comprenden todas aquellas que
generan insuficiencia en el lado izquierdo. La insuficiencia cardíaca derecha aislada es infrecuente
y suele aparecer en pacientes con diferentes trastornos que afectan a los pulmones; por ello, a
menudo se designa como corazón pulmonar o cor pulmonale. Además de deberse a enfermedades
pulmonares parenquimatosas, esta patología puede ser secundaria a trastornos que afectan a la
vasculatura pulmonar, como hipertensión pulmonar primaria (v. capítulo 15), tromboem bolia
pulmonar de repetición (v. capítulo 4) o alteraciones que generan vasoconstricción pulmonar
(apnea obstructiva del sueño, mal de la montaña). La característica común de estos trastornos es
la hipertensión pulmonar (tratada más adelante) que induce hipertrofia y dilatación del lado
derecho del corazón. En casos extremos, el abombamiento hacia la izquierda del tabique
interventricular puede incluso provocar una disfunción ventricular izquierda. Los principales
efectos morfológicos y clínicos de la insuficiencia cardíaca derecha primaria se distinguen de los de
la insuficiencia izquierda por el hecho de que la congestión pulmonar es mínima, mientras que la
de los sistemas venosos sistémicos y portal es pronunciada.

Morfología

Corazón. Al igual que en la insuficiencia cardíaca izquierda, la morfología del corazón varía según
la causa. En ocasiones infrecuentes hay alteraciones estructurales, como anomalías valvulares
tricuspideas o pulmonares o fibrosis del endocardio. No obstante, dado que la insuficiencia
cardiaca derecha está mayoritariamente causada por una afección pulmonar, la mayoría de los
casos presentan solo hipetrofia y dilatación de la aurícula y el ventrículo derechos

En la insuficiencia cardíaca derecha también se ve afectados de modo significativo el riñón y

cerebro la congetion renal es más intensa en la insuficiencia derecha que en la izquierda y genera
mayor retención de líquidos y edema periférico, así como azoemia más pronunciada. La congestin
venosa y la hipoxia del sistema nervioso central producen igualmente trastornos de la función
mental, similares observados en la insuficiencia cardíaca izquierda con perfusión sistémica
deficiente.

Aunque las insuficiencias cardíacas derecha e izquierda se han tratado aquí por separado,
conviene puntualizar que, en muchos casos de descompensación cardíaca crónica, los pacientes
presentan una ICC biventricular, con síntomas que reflejan insuficiencia derecha e izquierda.

El tratamiento estándar de la ICC es sobre todo farmacologico. Particularmente beneficiosos son

los medicamentos que alivian la sobrecarga de líquidos (p. ej, diuréticos),los que bloquean el eje
renina-angiotensina-aldosterona (P.e inhíbidores de la enzima conversora de la angiotensina) y los
que reducen el tono adrenérgico (p. ej., bloqueantes adrenérgicos Bi). La eficacia de los dos
últimos tipos de farmacos avala la hipótesis de que las alteraciones neurohumorales en la ICC (p.
ej, elevaciones de renina y noradrenalina) son contribuciones mal adaptadas a la insuficiena
cardíaca.
Los nuevos enfoques para mejorar la función cardiaca comprenden dispositivos de asistencia
mecánica y desincronización de los impulsos eléctricos, a fin de optimizar la eficacia del corazón.
Es interesante reseñar que algunos Pacientes tratados mediante asistencia mecánica recuperan
función como para que les sea retirado el dispositivo. Así mismo, han generado grandes
expectativas otros tratamientos innovadores, como los de base celular, aunque aun existen
numerosos obstáculos para su aplicación

CONCEPTOS CLAVE Insuficiencia cardíaca.

 La ICC se desarrolla cuando el corazón no es capaz de aportar una perfusión idónea para
satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos periféricos. El gasto cardíaco
inapropiado suele ir acompañado de mayor congestión en la circulación venosa.
 La insuficiencia cardíaca izquierda causada habitualmente por cardiopatía isquémica,
hipertensión sistémica, enfermedad de las válvulas mitral o aórtica y patologías primarias
del miocardio. Los síntomas se deben sobre todo a congestión y edema pulmonares,
aunque la hipoperfusión sistémica provoca en ocasiones disfunción renal y cerebral
secundaria.
 La mayoría de los casos de insuficiencia cardíaca derecha se deben a insuficiencia cardíaca
izquierda y, menos habitualmente, a trastornos pulmonares primarios. Los síntomas se
relacionan sobre todo, con edema periíférico y congestión visceral.