Complement simplu: Urmiatoarele sunt criterii de diagnostic pozitiv ale diabetului zaharat, C' EXCEPTIA: (333) A. . Glicemie > 200mg/dL in orice moment al zilei la subiectul asimptomatic . Glicemia d jeun > 126 mg/dl. a B. & Dz E. Care din enunfurile urmitoare referitoare Ia diabetul gestational est ADEVARAT? (333,335) A B. Cc. D. Care din urmatoarele NU reprezintA 0 complicatie acutA a diabetului zaharat? (335) A. Coma hiperosmolara diabetic’ (CHOD) B. Cetoacidoza diabetica (CAD) G D. E Referitor la cetoacidoza diabetic’ (CAD) urmitoarele afirmatii sunt false, Cl ee (335) A. Este 0 acidozi metabolica, indus& de cresterea productiei corpilor cetonici, paral: mo Oo b . Glicemie > 200 mg/dL in orice moment al zilei la subiectul care prezinta: . Este reprezentat de orice perturbare a glicemici care este diagnosticata in timpt . Deoarece un numar mare din femeile diagnosticate cu DZ gestational pot avs . Pentru diagnosticul pozitiv, valoarea glicemiei 4 jeum trebuie si fie = 126 mg ). Arteriopatia membrelor inferioare . Hipoglicemiile . Incidenta reala este dificil de apreciat, este estimata la 6,4-8 episoade la 101 . Elemente paraclinice: hiperglicemie > 250 mg/dL, glicozurie, cetonurie, acido: . Deshidratarea este globala, cu predominanfa intracelulara . Este rezultatul deficitului absolut sau relativ de insulind endo- sau exogena si IV. DIABETUL ZAHARAT HbAIc > 6,5 % + Glicemie > 200 mg/dL la 2 ore de la incdrcarea cu glucoza (TTGO) poliurie, polidipsie, polifagie, scadere ponderala Apare la aproximativ 0,7 % dintre femeile gravide sarcinii: DZ, alterarea glicemiei 4 jeun, sc&derea tolerantei la glucozi Este un tip specific de diabet, numit anterior DZ secundar si reprezint& 1-2 % di toate cazurile de diabet DZ tip 2 anterior sarcinii, se recomanda ca la 6-12 zile dupa nastere si s efectueze o hiperglicemie provocata cu 75 g de glucozi, pentru a verifis persistenta DZ. (dupa saptamana 24) Acidoza lactica (AL) cu cresterea degradarii si eliminarii lor pacienti/an metabolic’, osmolaritate plasmatica > 340 mOsm/L excesului de hormoni de contrareglare 865. Care din enunturile urmatoare referitoare la complicatiile acute ale diabetului zaharat este ADEVARAT? (339) A. Coma hiperosmolara diabetici se caracterizeazi prin hiperglicemie sever’, hiperosmolaritate plasmatica > 340 mOsm/l, deshidratare variabili, absenta cetoacidozei si mortalitate scaizuta sub 5% . Elemente de prognostic infaust in cetoacidoza diabetica sunt coma profunda, hipertermia, oligoanuria . Factorii precipitanti in hipoglicemii pot fi: insuficienfa renalX, hepatic’ sau corticosuprarenala ). Prognosticul in acidoza lactic (AL) este sever, mortalitatea fiind de 10-30% . Triada Whipple este definitia hipoglicemiilor si este caracterizata prin scaderea glicemiei sub 50 mg/dL Ho A Dw 6. Un pacient cu cetoacidozi diabetick (CAD) cu un pH= 7,25, exces baze= -12 mEq/L, rezerva alcalina= 13 mEq/L, conform parametrilor Astrup prezin (336) A. CA incipienta B. CA moderata C. CA avansati (precoma) D. E . CA sever (coma) . Valori normale 7. Un pacient diabetic prezinté modificdri ale eRFG =50 ml/min/1,73 m2si un raport albumind/creatinina urinard = 200 mg/g, valori persistente pe 0 perioadi mai mare de 3 luni, Conform ghidului KDIGO, prognosticul bolii cronice de rinichi al pacientului, ludnd in considerare cele dow elemente este: (342) A. Rise creseut B. Rise foarte crescut C. Risc moderat crescut D. Rise normal sau usor crescut E. Nuprezinti rise Complement multiplu: 8. Tratamentul nefarmacologic in DZ NU include: (347) . Optimizarea stilului de viat’ (OSV) . Un necesar caloric adaptat la greutatea fiziologica si consumul energetic . Un raport al principiilor nutritive apropiat de cel normal: 50-55% proteine, 25- 30% lipide, 15-20% hidrati de carbon . Combaterea stresului psihic . Reducerea lipidelor saturate sub 7 % din totalul caloric gi cresterea ingestiei de acizi grasi cis po Ob 9. Danis categoriile de rise crescut pentru diabet (prediabet) NU face parte: (333) Glicemia é jeun 110-125 mg/dL este definit& ca alterarea toleranfei la glucoza (IFG= Impaired Fasting Glucose) B. Glicemia d jeun > 126 mg/dL (recoltata la peste 8 ore de la ultima masa) C. HbAle cu valoare intre 5,7-6,4% 878 . Facto D. Glicemia de 200 mg/dL la 2 ore dupa TTGO este definita ca alterarea tolerantei la glucozi (IGT= Impaired Glucose Tolerance) E. Glicemia de 140-199 mg/dL la 2 ore dup& inelrearea cu glucoza in cadrul hiperglicemiei provocate cu 75 g glucoz (IGT= Impaired Glucose Tolerance) . Referitor la clasificarea etiologic’ a DZ, care dintre urmatoarele afirmatii sunt ADEVARATE? (334) A. Diabetul de tip 1 (anterior DZ neinsulinodependent) apare prin alterarea progresiva a secretiei de insulina Diabetul de tip 2 (anterior DZ insulinodependent) se caracterizeaza prin deficit absolut de insulina, dat de distrugerea celulelor beta . Sindromul MODY reprezinta 10 % din pacientii cu DZ de tip 2 . Diabetul gestasional apare la aproximativ 7 % dintre femeile gravide . Diabetul lipoatrofic este determinat de o anomalie de transmitere a semnalului postreceptor noo i in aparitia complicatiilor cronice ale DZ sunt urmatorii, CU EXCEPTIA: (340) A. Factorul genetic: gena apoproteinei E, gena apo (a) B. Modificatile lipidice (dislipidemia) C. Durata bolii D. Varsta tana E. Perturbarile la nivelul proteinkinazelor: Proteinkinaza C (PKC) . Afirmatiile ADEVARATE cu privire la tratamentul cetoacidozei diabetice sunt: (337) A. Profilaxia primara vizeaz4 combaterea factorilor favorizanti B. Profilaxia secundara presupune combaterea complicatiilor induse de tratamentul intempestiv al comei acidoacetozice C. Combaterea hiperglicemiei cu insulina cu actiune intermediari (Humulin N), in bolus initial, urmata de perfuzie i.v. pan’ la disparitia cetonuriei Dz E Combaterea acidozei se face atunci cand pH-ul este < 7,3 . Corectarea deficitului de K*incepe dupi minimum o ora de tratament, iar cantitatea se coreleaz& cu valorile ionogramei, prezenta diurezei si aspectul ECG . Coma hiperosmolara diabetica in perioada de stare se caracterizeaza prin: (338) Stare de deshidratare accentuat& Hipotermie Tulburari neurologice . Hiponatremie . Hipopotasemie MuOmD> 8814. Care dintre urmitoarele enunfuri NU sunt adevarate cu privire Ia acidoza lactic? (339) A. Medicamente precum biguanide, salicilafi si antiretrovirale pot fi factori precipitanti . Perioada prodromala este caracteristici si constanta, cu astenie musculara progresiva si crampe musculare . In perioada de stare apare respiratia Kissmaul (cu miros de acetona) . Raportul acid lactic/acid piruvic este crescut peste 10/1 Prognostic este sever iar mortalitatea este de 30-70% moO 15. Triada Whipple este definita prin: (339) A. Scaderea glicemiei sub 70 mg/dL. . Remisia simptomatologiei dupa aport de glucagon . Simptome si semne specifice . Remisia simptomatologiei dupa aport de glucide . Este caracteristic’ hiperglicemiilor moaw 16. Semnele de activare simpatoadrenergica din cadrul hipoglicemiilor sunt: (340) A. Somnolenja B. Tahicardia C. Ataxia D. Anxietatea E. Paloarea 17. Care dintre urmatoarele situafii referitoare la clasificarea nefropatiei diabetice Qtogensen) sunt FALSE? (342) Stadiul I ,,silentios”: rinichi de volum crescut, membrana glomerulara ingrosati, albuminurie, TA normal . Stadiul Il, de hiperfunctic/hiperfiltrare glomerular: mezangiu expansionat, albuminurie normal, TA normala/usor crescuta . Stadiul I, neftopatie diabeticd incipienta: microalbuminurie persistenta (200 jg/min) . Stadiul IV, nefropatie diabeticd clinici sau patenté (,overt”): sclerozi glomerulara sever’, albuminuria in stadiul precoce >200 ug/min cu tendinta continua de crestere B. Stadiul V, de IRC terminala: sclerozi glomerulara difuzi, filtrat_ glomerular scazut, sub 30ml/min/1,73m? Crees 18. Selectafi enunturile FALSE referitoare la retinopatia diabetic’ (RD): (343) A. Stadiile evolutive ale RD sunt: neproliferativa, preproliferativa si proliferativa, proliferativa complicata B. Microanevrismele, hemoragiile si exsudatele sunt caracteristice RD proliferative C. Vitrectomia se recomanda RD proliferative D. Panfotocoagularea se indicd in toate RD proliferative si preproliferative, atunci cfind exista risc de agravare rapid’ . Se pot face injectii in vitros cu cortioizi (edem macular reftactar) sau cu anti- factor de crestere vasculara (in neovase) m 8919. 20. 21. ae 23. Referitor la neuropatia diabeticd, care dintre urmétearele enunturi sw ADEVARATE? (343) A. Este cea mai precoce si freeventi complicatie a DZ B. Mecanismele prin care hiperglicemia poate determina neuropatia diabetic pot ischemice si metabolice 5 C. Polineuropatie diabetic’ are ca mecanism patogenetic principal ischemia D. Neuropatia focala si multifocal are ca mecanism patogenetic principal tulbur metabolice E. in polineuropatia diabetica reflexele osteotendinoase sunt abolite Dintre manifestirile frecvent intAlnite in neuropatia autonoma in DZ, NU f# parte: (344) Hipotensiunea ortostatica Diareea predominant dium’ Apneea de somn, Vezica neurogend ‘Anasarca moOODP> Particularitafi ale gangrenei neuropata sunt, CU EXCEPTIA: (345) Puls arterial absent ‘Tegumente cianotice sau palide, cu temperatura scdzuti Gangrena umeda sau uscat ROT abolite Raspunde favorabil la tratament medicamentos instituit precoce, dacd nu aparut leziuni osoase moOw> Selectafi variantele FALSE referitoare la ,,piciorul Charcot”: (346) ‘A. Mai poarta denumirea de osteoartropatie diabetica sau ,piciorul neuropatic” B Apare la 5% din pacientii cu DZ C. Piciorul este deformat, scurtat, cu prabusirea boltii plantare D. Pulsul este de obicei absent si fari tulburari ale sensibilititii tactile, termi dureroase, vibratorii E. Debutul poate fi acut sau insidios Referitor 1a medicamentele anti hiperglicemiante orale si injectabi noninsulinice, urmétoarele afirmatii sunt adevarate, CU EXCEPTIA: (348) ‘A. Biguanidele reprezint& prima optiune terapeutic’ in DZ tip 1 B. Sulfonilureicele isi exercit’ efectul hipoglicemiant prin mecanisme pancreatic (cresterea sensibilitatii periferice la insulina) si extrapancreatice (crester secrefiei de insulin) C. Tiazolidindionele reprezinté agonisti PPAR-gamma D. Inhibitorii alfa-glucozidazei actioneaz prin reducerea scindatii oligozaharidel Ja nivelul enterocitelor E. Incretinmimeticele includ inhibitorii dipeptidil-peptidazei-4 (exenatid, liraglutid)24. v & D s y Insuline prandiale sunt: (349) A. Lispro B. Aspart Cc. HumulinR D. Detemir E. Glulisine electafi enunturile FALSE cu privire la insulinele prandiale: (349) A. Sunt reprezentate de analogii de insulin& cu actiune rapida si de insulinele cu durata scurta de actiune B. Se pot administra subcutanat si sunt singurele care se pot administra intravenos, intramuscular si in pompele de insulin& C. Insulinele umane cu durata scurta de actiune au o durata de actiune totala efectiva mai redus&, comparativ cu analogii rapizi de insulina D. Insulinele cu actiune scurta au o durata de actiune cuprinsa intre 3-5 ore E. Analogii de insuline cu actiune rapid au debutul de actiune la 10-15 minute dupa administrare. . Ineretinmimeticele (IM): (348) A. Includ analogii receptorului GLP. B. Includ inhibitorii dipeptidil-peptidaze-4: Sitagliptin, Saxagliptina, Vildagliptin C. Efectele hipoglicemiante se datoreazi amelior%rii secretiei de insulin, D. E. xenatid, Liraglutid dependenta de glueozd; |. Efectele hipoglicemiante se datoreaz4 cresterii apoptozei beta-celulare Se pot asocia in dubla terapie cu biguanidele Care sunt cauzele importante in aparifia si evolutia gangrenei diabetice? (345) A. Factorul inflamator B. Neuropatia diabetica C. Factorul vascular D. Factorul infectios E. Valoarea HbAlc Referitor la afectarea cardio-vasculara din DZ putem afirma, CU EXCEPTIA: as) A. Cardiopatia ischemica cronica (CIC) este de 2-3 ori mai frecventd, mai precoce si mai severa decat la nediabetici B. Infarctul miocardic (IMA) este de 10 ori mai frecvent decat la nediabetici C. Arteriopatia membrelor inferioare apare la 60 % din pacientii cu DZ D. in stadiul 2 al arteriopatiei membrelor inferioare, apare durerea de decubit E. Boala vasculara a trunchiurilor supraaortice este mai frecvent de 3 ori decat la nediabetici 91