Gambar

Inferoposterior STEMI. There is a QR wave in lead III very soon after oclusion. There is
obligatory resiprokal ST depresion in aVL and resiprocal STD in v2 and v3 diagnostic of
posterior STEMI STE in lead III is > STEMI in lead II; there is significant STD in lead 1,
thus it is an right coronary artery (RCA) occlusion (with posterior branches)

Gambar

Acute inferior MI + right sided leads reflecting RV involvment. The limb leads demonstrate
STE in the inferior (leads III) lead II, together with reciprocal STD in lear aVL> lead idall
suggesting RCA occlusion. The precordial leads all actually leads V!R-V6R, or right side
leads. The STE in lead V3R –V6R, indicate RV infraction

Gambar

Inferoposterolateral STEMI, these is the obligatory reciprocal ST segment depression in lead

aavl and also reciprocal depresion in lead v2 dan V3 diagnostic posterior STEMI. Predictors
of infarct releade artery aremSTE in lead III. STD in lead 1 is minimal.

Gambar

Acute posterior wall MI . There is not segment ST elevation on this EKG.yet this patient is a
candidate for trombolisis. The market ST segment depresion in lead V1-V4 respirocal view
of a posterior wall STEMI angiografy rrveal an occluded second obtus marginal artery.
Gambar

Wellens syndrome. (A) wellens syndrom, pattern a (leads v1-v3) only ). This patients chest
pain had resolved recently and he now has subtle biphasic terminal T-wave inversion in lead
V2; althought the QT interval is short, suggesting benign t-wave inversion, but this word be
unsual in lead v2 only. (B) wellens syndrom pattern A (leads v1-v6) only ; the same patient 2
hours later. The ECG now has biphasic terminal t-wave inversion in v2-v5. The qte interval is
0,45s, more typical of wellens syndrom. This also helps to defferent from benigh T-wave
inversion (Qtc 0,40-0,425 sec). Troponin but not CK_MB was minimally elevated and there
was a very tight lad stenosis at angiography. (C) wellens pattern B (leads v1-v6 only ). The
same patient 9 hours later. The T wave are now monophasic inverteed and deep.

Indication for thrombolytic therapy

1. ST segment elevation of least 0,1 mV in two or more leads (II,III, aVf, or vi-v6, I,
A\aVl)
2. An cute true posterior myocardial infraction (with st depresion in lead vi-v4)
3. Patients with ongoing chest pain and a ew (or not known to be old ) left bundle branc
blok.
4. Both chest pain and St elecation are not relieved by two to three sublingual
nitrogliserin tablets

The contraindication for thrombolytic therapy

a. Absolute contraindication
1. History of any hemmoragic cerebovaskular event (stroke, arteriovenous
malformation, or aneurysm) or any non hemmoragic cerebovaskular event or TIA
(within the last year)
2. Any intracranial aneurysma.
3. Active, internal blleding (e.g., serios GI bleeding) excluding menses.
 4. Suspected aortic dissection.

B. relative contraindication

1. recent (within 10 days) puncture of a noncompresible blood vessel

2. poorly controlled hypertension of several years durration or severe , uncontrolled
arterial hypertension ( diastolic BP >110 mmHg or systolic BP > 180 mmHg ).
3. Diabetic hemmoragic retinopathy or hemoragic opthalmic condition .
4. Current treatment with an antycoagulant with INR > two to three or other bleeding
diathesis
5. Pregnancy
6. Any other condition associated with a predisposition to bleeding ( e.g., ulcerativ
colitis, active peptic ulcer disease , PKD, GIT arteriovenous malformation, vascular
tumors ) or bleeding within 4 weeks
7. Prolonged ( >5 minutes) or traumatic external cardiac compression or traumatic
endotrakeal intubation
8. History of non hemoragic CVA beyond 1 year
9. Recent ( within 4 weeks) trauma or major surgery at a noncompresible site (e.g.,
coronary arteri bypass surgery, organ iopsi, intra- abdominal surgery, or obsetric
delivery )

Pharmacotheraphy in advanced cardiac life support

Drug name Adult dose indication frequency Effects

Ephinefrin I mg IV Any Every 3-5 min Perfusion to

OR 2-5mg Pulseles myocard and
IV via ETT rytem brain by PVR
Vasopresin 40 units IV Vf, pulselus VT Single dose, Increase PVR
may be
followed are
10 min by
ephinefrin
amiodarone For VF or VF, pulseles VT, May use Predomycatly
pulseles VT: VT with a pulse, second dose class III
300mg IV SVT of 150 mg for antiarrthimic but
push recurent VF/ has sodium,
VT potassium chanel
, and alfa and
beta blocker
Lidocain 1,0-1,5 mg VF, pulseles, Vt , Second and Class 1B
/kg IV push VT with a pulse subqurend antiarrithemic ;
dose of 0,75 supreses
mg/kg every ventricular
5min to a total automatically
dose 3mg/kg and electrical
condition
Magnesium 1-2 g IV Torsade do Single dose Can cause
slow push poimes, know cutaneus flush ,
hypomagnesemia apnea, and
hiporeplexia, if
given too quicly
procalnamid 17mg/kg Iv VF with a pulse Continue Deureses
slow bohis infusion ( myocardial
atmaximum 4mg/min ) excytability and
rate of until QRS conduction
50mg/min widoming > velocyti
50 ; dysritmia
terminated,
onset of
hypotension;
or 17 mg/kg
infused)
atrophine Perfusing Bradycardia May be Parasympahtolic,
patient : 0,5 asystole repeated tap to elimateds vagal
mg IV push maximum tcnc
5 min, anax dose of 3 mg
3 mg.
Pulseses
patient; 10
mg IV push
q 5 min to
maximum of
3 mg)
phenylephril 100-500 mg hypotension Every 5 min Vasopresor (pure
bolus IV until desired of agonist)
effect, then
continouse
infussion of
40-180
ug/min
Adenostne 6mg rapid Iv SVT If needed Endogenous
push through second dose nucleuse site
proximal of 12 mg ( causing brief
peripheral pediatric, asystole
line; central double initial allowing
line dose is dose up to dominant pacem
one –half 12mg ); third aker to resume
dose of 12- flunation
18mg
Diltiazem 0,25 mg /kg SVT Second dose Calsium chanel
to a of 0,35 mg/kg bloker
maximum max dose of
dose of 20 25 mg at 15
mg IV push min fter
over 2 min conversion,
start diltiazem
 drip at 5-
15mg/h
Eunolol 500mg /kg SVT May give B bloker (short
bolus over 1 another bolus acting )
min if desired
effect is act
arcieved; star
drip 50
mg/kg/ min
Atenolol 5mg IV over SVT, myocardial Repeat in 10 B bloker
5 min infraction min, then give selective
50 mg oral
load
metoprolol 5mg IV push SVT myocardial Repeat twise B bloker
infraction at 5 min selective
intervals the
gibe 50 mg
oral load
Dopamine 2-20 hypotension Low dose are Inotropic agent /
mg/kg/min predominantly vasopresor or
B higher dose (combined a and
become b agonist )
predominantly
a
dobutamine 2-20 mg hypotension Titrate to Inotropic agent
/kg/min effect (b agonist)
Nerepinephrie Star as 8-12 hypotension Titrate to Vasopresor
mg/min then effect (predominately
titrate to 2-4 an a agonist)
mg/min for
maintance
maximum
dose of 30
mg/min if
hypertension
unresponsive
to lower
dose

Antyarritmia drug clases

(vaugan william clasification)

Class 1 sodium chanel bloker

Class 2 beta bloker
Class 3 potasium chanel bloker
Clas 4 CCB
Misselaneus
-adenosine
- electrolite suplement (magnesium and potasium salts)
- digitalis compound (cardiac glycoside)
-atropine (muscarinic reseptor antagonist)

Sodium chanel bloker (class 1 antyarrhitmict)

Class 1A : atrial fibrilation, flutter, SVT dan VT
Quinidine Anticholinergic (moderate) Cinchonis (blurred vision ,
headache, psycosis
cramping and nauses
enhance digitallis toxicyty
procalnamide Anticolinergic (weak) Lupus like syndrome in
realtive short half life 25-30 % patients
disoprymide Anticolinergic (strong) negative inotropic effect
Class 1b : ventricular tachyarrithmia (VT)
lidocaline IV only; VT and PVC Good effecacy in ischemic
myocardium
tocainide Orally actibe lidocaline Can cause pulmonary
analod\g fibrosis
Mexlletine Orally active lidocaline Good efficacy in ishemic
analog myocardium
phenitoin Digitalis induce arrithmias
Class 1c life threatening SVT and VT
Flecainite SVT Can induse life threathing
VT
propafenone SVT and VT B bloking and ca chanel
bloker activity can worsen
heart fallure
moricizure Vt 1b activity

Beta bloker ( class II antiarrhytmics)

Clinical uses
Class/drug HTN angina arrhy MI CHF comment
Nonselectibe
b1/b2
arteolol x ISA long acting; also used for
galucoma
caryeditol x x A blucking activity
labetalol x x ISA a bloking activity
Nadolol x x x x Long acting
penbutolol x x ISA
pindolc x x ISAM ;MSA
propranolol x x x x MSA; prototypical beta bloker
sotalol x Several othe signficant
mechanism
timolol x x x x Primaryli used for glaucoma
beta selective
acebutolol x x x ISA
atenolol x x x x
betaxolol x x x MSA
bisoprolol x x x
adnolol x x Ultra short acting ; antra or
posoperative HPN
metoprolol x x x x x MSA

Potasium chanel bloker (class III antiarritmia)

drug Therapeutic used comment
amiodarone Severe supraventricular Very long half life (25-60
and ventrocular arrhytmia days) class I,II,III dan IV
action and therefore
decreses phase 4 slope and
conclusion velocyti
potensially serious aids
effect (e.g., pumonary
fibrosis; hypothyroidist)
bretylium Life thentening ventricular IV only , initial
tachycardua and fibrilation symphatomimetic effect
(norepinefrin release)
followed by inhibition
which can lead to
hypotension
sotalol Ventriculat antiaritmia; Also has class II activity
atrial flutter and fibrilation
libutillide Supraventricular arritmia; Slow inward na activator
atrial flutter and fibrilation which delay repolarization
civersion inhibts na chanel
inactivation, wich increase
ERP, Iv only
defotilee Supraventrikular arritmia Very selective k chanel
atrial flutter and fibrilation bloker
acoversion

CCB (class IV antiaritmia)

Dyhidrophyridles inclede the following soecific drugs

Amlodipine
Felodipine
Isradipine
Nicardipine
Nifedipine
Nimodiphine
Netriudepine

Non dyhydrophine
Verappamil (phenyl/lalk/lamine class)
Diltiazem (benzothiazepine class )
 Choses for treatment of arrithmia
condition drug Comment
Sinus takikardia Class II, IV Other underlying causes
may need treatment
Atrial fibrilation/ flutter Class IA, IC, II,III, IV Ventricular reate control is
digitalise adenolne important goal
anticoagulant required
Paroximal supraventricular Clas iA, iC, II,III IV
takikarda adenosine
AV blok atripone Acute reversal
Ventrikular takikatrdi Class I,II,III
Premature ventricular Class II, IV mg ++ salts PVC are often benign and
complexes not treated
Digitalis toxicity Class 1b mg + salts; KCL

Pada kasus dengan CHES PAIN

 Anamnesis : SOCRATES
S site : subternal
Onset
Character
Radiation
Assotiaton with other symtoms
Timing / duratiob
Exacerbation and alleviating
Severy
 Yakinkan bahwa origin vhest pain dari cardiac bila ya boleh pakai ISDN, bila
bukan cardiac jangan pakai ISDN
 Kapan CPG dipakai : kondisis akut ACS, pasca pemasangan stent
1. Stabel angina: relieve by rest
2. Unstable angina : dont relieved by rest

RHD : clubbing finger

QT pattern : terjadi lebih dari golden periode (>24jam)

Recent Ima ?

RBBB +LFAB: ht long acting , dm

Atrial fiblilation : latar belakang stoke

Atrial flutter : precondition dari AF

Irama idioventrikuler

Irama junctional
Rumus menghitung tetesan cepat

Tetesan mikro :bbx dosis/ konsentrsi pelarut

Contoh : bb =50 kg

Dosis dopamine 5-15mg

Dopamine 1 ampul berisi 200 mg : 200.000 mg dalam 500 pelarut konsentrasinya adalah
200.000:500= 400

Jadi tetesan mikro = 50x5x60/400 = 37,5 tetes mikro/menit

Contoh :

BB=50kg

Dosis dopamine 5-15mg

Dopamine 1 mapul berisi 200 mg : 200.000 mg dalam 100 pelarut konsentrasinya adalah
200.000:100=2000

Jadi tetesan mikro : 50x5x60/2000= 7,5 cc/jam = 7,5 tetes mikro

Untuk perkiraan secara cepat

Dopamin : ¼ BB (dosis tetes awal)

Dobutamine : 1/5 BB (dosis tetesan awal)

Hear rate pada ekg

Kotak kecil Heart rate Kotak kecil Heart rate

10 150
11 136 20 75
12 125 21 71
13 115 22 68
14 107 23 65
15 100 24 62
16 93 25 60
88 26 57
18 83 27 55
78 28 53

Contoh perhitungan lain

 Dosis furosemide : 5mg /jam (fose diuretic)

Dalam 100 cc /ns

Furosemide 2 amp (40mg)100cc=400

Maka cc/jam = 0,2 x1,25 1cc =40/100= 0,4 mg = 0,4mg/jam= 12,5 hs/menit mikro

 Dosis cedocard 2-10 mg/jam = mis 2mg/ 24 jam

Amp =10 mg pelarut misal 100cc, maka 20 mg dalam 100 cc ns, maka cc/jam 2/0,4 =5
cc/jam =5 tetes mikro

Goldman cardiac risk indeks

total Klas Note

0-5 I Resiko komplikasi berta
0,7% mortalitas akibat Cv
0,2 %
6-12 II Resiko komplikasi berat 5%
mortalitas akibat cv 2 %
13-25 III Resiko komplikasi berat 11%
mortalitas akibat CV 20 %
>26 IV Resiko komplikasi berat 22
% mortalitas akibat CV 56%

Resiko komplikasi CV berat dan mortalitas akibat kelainan CV untuk pasien pre op (sistem
multifaktorial menurut gldman)

no Kelainan nilai
1 Gallop protodiastolik 11
2 Infark myocard transmural/ subendocard <6 bln 10
3 Extrasistol ventrikel 7
4 Aritmia yg bukan sinus rhytm atau ekrasistolik 7
supraventrikular saat evaluasi tre op
5 Usia >70th 5
6 Oprasi darurat 4
7 Operasi intratorak, intraperitoneal, operasi aorta 3
8 Terdapar stenosis aorta 3
9 Ku jelek; po2 60mmhg: pco2 >50 mmhg; k<3 3
meq/L, HCO< 20 meq/L: ureum >50 mg/dl: creta :
>3 mg/dl SGOT/SGPT/LDH/ tanda2 penyakit hati,
px yang harus bedrest

Tetesan DOPAMINE (PEDIATRIC DRIP)

200mg dopamin dalam 100cc d5%, Rumus; dose xbbx0,03(cc/jam +tts/mnt

d/bb 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
3 3,15 3,6 4,05 1,5 4,95 5,4 5,85 6,3 6,75 7,2
4 4,2 4,8 5,4 6 6,6 7,2 7,8 8,4 9 9,6
5 5,25 6 6,75 7,5 8,25 9 9,75 10,5 11,3 12
6 6,3 7,2 8,1 9 9,9 10,8 11,7 12,6 13,5 14,4
7 7,35 8,4 9,45 10,5 11,6 12,6 13,7 14,7 15,8 16,8
8 8,4 9,6 10,8 12 13,2 14,4 15,6 16,8 18 19,2
9 9,45 10,8 12,2 13,5 14,9 16,2 17,6 18,9 20,3 21,6
10 10,5 12 13,5 15 16,5 18 19,5 21 22,5 24
11 11,6 13,2 14,9 16,5 8,2 19,8 21,5 23,1 24,8 26,4
12 12,6 14,4 16,2 18 19,8 21,6 23,4 25,2 27 28,8
13 13,7 15,6 17,2 19,5 21,6 23,4 25,4 27,3 29,3 31,2
14 14,7 16,8 18,9 21 23,1 25,2 27,3 29,4 31,5 33,6
15 15,8 18 20,3 22,5 24,8 27 29,3 31,5 33,8 36

Tetesan DOPAMINE (PEDIATRIC DRIP)

200mg dopamin dalam 100cc d5%, Rumus; dose xbbx0,15(cc/jam +tts/mnt

d/bb 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
1 5,3 6,0 6,8 7,5 8,3 9,0 9,8 10,5 11,3 12,0
2 10,5 12,0 13,5 15,0 16,5 18,0 19,5 21,0 22,5 24,0
3 15,8 18,0 20,3 22,5 24,8 27,0 29,3 31,5 33,8 36,0
4 21,0 24,0 27,0 30,0 33,0 36,0 39,0 42,0 45,0 48,0
5 26,3 30,0 33,8 37,5 41,3 45,0 48,8 52,5 56,3 60,0
6 31,5 36,6 40,5 45,0 49,5 54,0 58,5 63,0 67,5 72,0
7 36,8 42,0 47,3 52,5 57,8 53,0 68,3 73,5 78,8 84,0
8 42,0 48,0 54,0 60,0 66,0 72,0 78,0 84,0 90,0 96,0
9 47,3 54,0 60,8 67,5 74,3 81,0 87,8 94,5 101,3 108
10 52,5 60,0 67,5 75,0 82,5 90,0 97,5 105,0 112,5 120,0
11 57,7 66,0 74,3 82,5 90,8 99,0 107,3 115,5 123,8 132,0
12 63,0 72,0 81,0 90,0 99,0 108,0 117,0 126,0 135,0 144,0
13 67,6 78,0 87,8 97,5 107,3 117,0 126,8 136,5 146,3 156,0
14 73,5 84,0 94,5 105,0 115,5 126,0 136,5 147,0 157,5 168,0
15 78,8 90,0 101,3 112,5 123,8 135,0 146,3 157,5 168,8 180,0

Tetesan DOBUTAMIN (PEDIATRIC DRIP)

250mg dobutamin dalam 100cc d5%, Rumus; dose xbbx0,24(cc/jam +tts/mnt

d/bb 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
3 2,52 2,88 3,24 3,6 3,96 4,32 4,68 5,04 5,4 5,76
4 3,36 3,84 4,32 4,8 5,28 5,76 6,24 6,72 7,2 7,68
5 4,2 4,8 5,4 6 6,6 7,2 7,8 8,4 9 9,6
6 5,04 5,76 6,48 7,2 7,92 8,64 9,36 10,1 10,8 11,5
7 5,88 6,72 7,56 8,4 9,24 10,1 10,9 11,8 12,6 13,4
8 6,72 7,68 8,64 9,6 10,6 11,5 12,5 13,4 14,4 15,4
9 7,56 8,64 9,72 10,8 11,9 13 14 15,1 16,2 17,3
10 8,4 9,6 10,8 12 13,2 14,4 15,6 16,8 18 19,2
11 9,24 10,6 11,9 13,2 14,5 15,8 17,2 18,5 10,8 21,1
12 10,1 11,5 13 14,4 15,8 17,3 18,7 20,2 21,6 23
13 10,9 12,5 14 15,6 17,2 18,7 20,3 21,8 23,4 25
14 11,8 13,4 15,1 16,8 18,5 20,2 21,8 23,5 15,2 26,9
15 12,6 14,4 16,2 18 19,8 21,6 23,4 25,2 27 28,8

Tetesan DOBUTAMIN (PEDIATRIC DRIP)

250mg dobutamin dalam 500cc d5%, Rumus; dose xbbx0,12(cc/jam +tts/mnt

d/bb 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
1 4,2 4,8 5,4 6,0 3,0 7,2 7,8 8,4 9,0 9,6
2 8,4 9,6 10,8 12,0 13,2 14,4 15,6 16,8 18,0 19,2
3 12,6 14,4 16,2 18,0 19,8 21,6 23,4 25,2 27,0 28,8
4 16,8 19,2 21,6 24,0 26,4 28,8 31,2 33,6 36,0 38,4
5 21,0 24,0 27,0 30,0 33,0 36,0 39,0 42,0 45,0 48,0
6 25,2 28,8 32,4 36,0 39,6 43,2 46,8 50,4 54,0 57,6
7 29,4 33,6 37,8 42,0 46,2 50,4 54,6 58,8 63,0 67,2
8 33,6 38,4 43,2 48,0 52,8 57,6 62,4 67,2 72,0 76,8
9 37,8 43,2 48,6 54,0 59,4 64,8 70,2 76,6 81,0 86,4
10 42,0 48,0 54,0 60,0 66,0 72,0 78,0 84,0 90,0 96,0
11 46,2 52,8 59,4 66,0 72,6 79,2 85,8 92,4 99,0 105,5
12 50,4 57,6 64,8 72,0 79,2 86,4 93,6 100,8 108,0 115,2
13 54,6 62,4 70,2 78,0 85,8 93,6 101,4 109,2 117,0 124,8
14 58,8 67,2 75,6 84,0 92,4 100,8 109,2 117,6 126,0 134,4
15 63,0 72,0 81,0 90,9 99,0 108,0 117,0 126,0 135,0 144,0

Tetesan herbesser / diltiazem (pediatric drip )

(100mg herbesser dalam 100 ml NS /d3 %)

Rumus : dosis (mg) x BB x 0,06 (cc/jam= tts/mnt)

d/bb 34 40 45 50 55 60 65 70 75 80
5 10,5 12,0 13,5 15,0 16,5 18,0 12,5 21,0 22,5 24,0
6 12,6 14,4 16,2 18,0 19,8 21,6 23,4 25,2 27,0 28,8
7 14,7 16,8 18,9 21,0 23,1 25,2 27,3 29,4 31,5 3,8
8 16,6 19,2 21,6 24,0 26,4 28,8 31,2 33,6 36,0 38,4
9 18.9 21,6 24,3 27,0 29,7 32,4 35,1 37,8 40,5 43,2
10 21,0 24,0 27,0 30,0 33,0 36,0 39,0 42,0 45,0 48,2
11 23,1 26,4 29,7 33,0 36,3 39,6 42,9 46,2 49,5 52,8
12 25,2 26,6 32,4 36,0 39,6 43,2 46,0 50,4 54,0 57,6
13 27,3 31,2 35,1 39,0 42,9 46,5 50,7 54,6 58,5 82,4
14 29,4 33,6 37,8 42,0 46,2 50,4 54,6 58,8 63,0 67,2
15 31,5 36,0 40,5 45,0 49,5 54,0 58,6 63,0 67,5 72,0

Sediaan amp 10 mg dan 50 mg (powder)

1. Ht during operation – iv bolus 10 mg in 3-5 minute /IV drip 5-15 mg/kg/mnt.
Emergency ht – iv drip 5-15 mg/kg/mnt
Uap = iv drip 1-5 mg/kg/mnt
Svt = iv bolus 10 mg in 3minutes (dillutid with 5-10 cc/NS/ d5%)
Ci : bradikardia. SA blok , av blok, 2 dan 3 cardiogenik shok, severe chf, pregnancy

DRIP NOREPINEFRINE
1Amp vascon , IN 1000cc d5% IN 500 cc d In 100cc LEVOSO
levophed, 1cc =4mg 5% d5% L I AMP
raivas/2amp 1cc=2mg 1cc=40m IN 100CC
levosol g D5%
DILUTE IN 1cc=20m
g
RATE Cc/ja Tts Tts Tts Tts Tts Tts
m Makro Mikro Makro Mikro Makro/ Mikro/
/ / / / mnt mnt
mnt mnt mnt mnt
Initial Dose 8 2 40 120 20 60 12 24
(Mg/Mnt) 10 2,5 50 150 25 75 15 30
12 3 60 180 30 90 18 36
Maintenenc 0. . 2,5 7,5 - 3,75 - -
e Dose 5
(MG/MNT) 1 . 5 15 - 7,5 - -

Dose inisial b-12 mg/mnt

Maintenence 0,5-1 mg/mnt
R/levephen vascon raivas = 1 amp=4cc=4mg
Levosol= 1amp=2cc=2 mg
Atotice local iskemik/nekrosis= phentolamine 5-10mg dilute in 10-15 cc Ns

Tetesan perdipine/ nicardipine (pediatric drip)

(10cc predipine dlm 100 ml pelarut rumus =dosisx BB x 0,6 (cc/jam=tts/mnt)

d/bb 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80
0,5 10,5 12 13,5 15 16,5 18 19,5 21 22,5 24
1 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48
1,5 31,5 36 40,5 45 49,5 54 58,5 63 67,5 72
2 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96
3 63 72 81 90 99 108 117 126 135 144
4 84 96 108 120 132 144 156 168 180 192
5 105 120 135 150 165 180 195 210 225 240
6 126 144 162 180 198 216 234 252 270 288
7 147 168 189 210 231 252 273 294 315 336
8 168 192 216 240 264 288 312 336 360 384
9 189 216 243 270 297 324 351 378 405 432
10 210 240 270 300 330 360 390 420 450 480
Dose : 0,5-6mg/kg/mnt sediaan amp 2 mg dan 10 mg
I = HT emergency Ht during surgery= 2-10 mg/kg/mnr or 10-30 mg Iv bolus
Ci = intracranial bleding, increase ICP coagulopathy
1amp =5cc=10mg
Bila 1 mg =1000mg maka dalam 1 nicardipin 10mg=10,000mg
Pemberian perdipine dalam syring pump 10mg (1amp) da larut dalam 50cc
Maka 1cc adalah 10.000 mg= 50 cc p2=200 mg/cc
Dosis 0,5 mg/kgBB maka ; 0,15mg/50kgx 50cc (pelarut) / (10mg x 100) x 60 mnt=
0,125x60= 7,5 cc/jam

Tetesan nitrocine/ nitroglycerine (pediatric drip)

50mg (50ml) nitrocine dlm 450cc NS/d5%=0,1 mg=1cc
Dosi Cc/jam Dosi Cc/jam Dosi Cc/jam Dosi Cc/jam Dosi Cc/jam
s Tts/mn s Tts/mn s Tts/mn s Tts/mn s Tts/mn
(mg) t (mg) t (mg) t (mg) t (mg) t
10 6 50 30 90 54 130 78 170 102
15 9 55 33 95 57 135 81 175 105
20 12 60 36 100 60 140 84 180 108
25 15 65 39 105 63 145 87 185 111
30 18 70 42 110 66 150 90 190 104
35 21 75 45 115 69 155 93 195 107
40 24 80 48 120 72 160 96 200 110
45 27 85 51 125 75 165 99

Sediaan ; 10mg (10mg), 50 mg, (50mg)

I= HT during operation= 10-200 mg/mnt, incerase every 5 mnt
UAP=10 mg/mnt.increase every 30 mnt
CHF dan AMI=20-25 mg/mnt, increase every 15-30 mnt
CI= hypopolemic shock galukoma, intracranial bleeding. Had injury, severe anemia

Soerdiman T. Pohan, suhendro

Obat Dosis harian Dosis penyesuain Hemodialisis
antimikrobakterial gangguan fungsi
ginjal(berdasarkan
CCT)
Ampicillin (iv) Infeksi ringan >50 : tidak berubah, Dosis seperti CCT
sedang 500-1 g 30-50 : tiap 6-8 jam <10 waktu dialisis
setiap 6 jam 10-29: tiap 8-12 ja berikan setelah
.infeksi berat 2g <10: tiap 12-24 jam HD
tiap 6 jam
Ampicillin (po) 500mg tiap 6 jam 40-60: 250mg/6jam Dosis seperti CCT
10-30:250mg/8jam <10 waktu dialisis
<10: 250mg/12 jam berikan setelah
HD
Ampicillin 1,5-3gr tiap 6-8 >30: tidak berubah Dosis seperti CCT
(sulbactam (iv) jam 15-30: tiap 12 jam <10 waktu dialisis
<15 :tiap 24 jam berikan setelah
 HD
Amoxicillin (po) 500mg tiap 6 jam >30: tidak berubah Dosis seperti CCT
10-30 : tiap 8-12 <10 waktu dialisis
jam berikan setelah
<10: tiap 24 jam HD
Amoxicillin / 250/125- >30: tidak berubah 250/125-
clavulanat (po) 500/125mg tiap 8 10-30: tiap 12 jam 500/125mg tiap
jam 5-10: tiap 24 jam 24 jam , waktu
<5 tiap 48jam dialisis diberikan
setelah HD
azithromicin 500mg 1 kali Tidak ada Tidak ada
selama 3 hari perubahan peruabahan
PHS:chlamidia:
1gr dosis tunggal
Aztreonam (iv) ISK: 500mg-1g >30; tidak ada 1-2gr 1 kali
tiap 8-12 jam perubahan selanjutnya
Infeksi sedang :1- 10-30:1-2gr 1kali 25%(contoh
2gr tiap 8-12 jam selanjutnya 50% ...12jam
Infeksi berat 2gr dari dosis biasa Untuk infeksi
tiap 6-8jam dengan interval berat : dapat
yang sama(contoh: ditambah 250mg
0,5-1gr tiap8 jam) setelah HD
<10:1-2gr 1 kali
selanjutnya 25%
dari dosis biasa
dengan interval
yang sama (contoh
:0,5gr tiap 12 jam )

Cefaclor (po) 250-500mg tiap 12 >10: tidak ada 250mg setealh

jam perubahan setiap dialisa
<10: 50% dengan
interval yg sama
Cefadroxil (po) Infeksi ringan >10: tidak ada 0,5-1gr setelah
500mg/12jam perubahan setiap dialisis
Infeksi berat <10: 50% dengan
1g/12jam interval yg sama
Cefazolin (iv) 500mg-1gr tiap 8jam 40-60:500mg/12jam 500mg tiap 24
10-30: 500mg/12jam jam pada saat
<10:500mg/24jam dialisis berikan
setelah HD
Celonir (po) 300mg tiap 12 jam >10: tidak ada 300mg sekali
perubahan sehari pda saat
<10 : tiap 24 jam dialisis berikan
setelah HD
Cefepime (iv) Non-neutropenia:1- Non neutropenia : Dosis seperti
2gr tiap 12jam >60:1-2 gr tiap CCT <10 tiap 24
Febril 12jam jam pada saat
Neutropenia: 2gr 30-60: 1-2 gr tiap dialisis setelah
 tiap 8jam 24jam HD
10-29 : 500mg-1gr
tiap 24 jam
<10 : 250-500mg
tiap 24 jam
Neutropenia
>60: 2gr tiap 8gr
30-60: 2gr tiap 12
jam
10-29 : 2gr tiap 24
jam
<10 : 1g tiap 24 jam
Cefixime (po) Infeksi ringan >60:400mg/hari Tidak ada
100mg/ 12jam 21-60: 300mg/hari perubahan
Infeksi berat <20 : 200mg/hari
;200mg/12jam
Cefoperazone (iv) 1-2gr tiap 8-12jam Tidak ada perubahan Tidak ada
dosis pada fungsi perubahan
hati yang normal
Pada penyakit hati
dan gagal ginjal
yang berat
(CCT<10)maksimal
dosis 1-2gr/hari
Pada penyakit hati
atau obstruksi bilier,
maksimal dosis
4g/hari
Cefoperazon 0,5mg-1gr sulbactam CCT (15-29 Tidak ada data
sulbactam (iv) +0,5-1gr maksimum
cefoperazone/12jam sulbactam 2gr/hari
Maksimal dosis 2gr CCT: 5-14
sulbaktam +2 gr maksimum
cefoperazone/12jam sulbactam 1gr/hari
Pada infeksi berat :
dosis cefoperazone
dapat ditingkatkan

Cefotaxim (po)
Cefotetan (iv) 1-2 gr tiap 12 jam
Cefoxitin (iv) 1-2gr tiap 6-8jam
Cefpirome (iv) 1-2 gr tiap 12 jam
Cefpodoxime (po) 100-200mg tiap 12
jam
Cefprozil (po) 250-500mg tiap 12
jam
Celfazidime (iv) 1-2 gr tiap 8-12 jam
Celebuten (po) 400mg tiap 24jam
Ceftrizoxime 1-2 gr tiap 8-12jam >30 : tidak berubah Dosis seperti CCT
10-30 : 1gr tiap 12 <10, dapat
jam ditambah 1 gr
<10 : 1 gr tiap 24 setiap HD
jam
Ceftriaxone (iv) 1-2 gr tiap 24 jam Tidak adaTidak ada
Tiap 12 jam pasca perubahan perubahan, pada
kasus infeksi SSP saat dialisis
berikan setelah HD
Cefotaxime (iv) 750mg-1,5 gr tiap 8 >20 : tidak berubah Dosis seperti CCT
jam 10-20 : 750 mg tiap <10, dapat
12 jam ditambah 750mg
<10: 750 mg tiap setiap HD
24 jam
Cefotaxime 250-500mg tiap 12 >30 : tidak berubah Tidak ada
jam 10-29 ; 250-500mg perubahan, pada
tiap 12-24 jam saat dialisis
<10 : 250mg tiap berikan setelah HD
24jam

250-500mg tiap 6 >30 : tidak berubah Dosis seperti CCT

jam 10-30 ; 250-500mg <10 pada saat
tiap 6-12 jam dialisis berikan
<10 : 250mg tiap setelah HD
12-24jam

50-100 mg/k/hari Tidak ada Tidak ada

tiap 6 jam perubahan pada perubahan
Pada infeksi SSp gannguan fungsi
100mg/kg/hari tiaphati dan ginjal yang
6 jam berat dosis 2 gr
perhari
ciprofloxacin 250-500mg tiap 12 40-60 : 250 mg Dosis seperti
jam tuap 12 jam CCT< 10
10-30 : 200 mg / 24
jam
< 10 : 250mg/48
jam

Ciprofloxacin 200-400mg tiap 12 40-60 : 250 mg Dosis seperti

jam tuap 12 jam CCT< 10
(pada febrile 10-30 : 200 mg / 24
neutropeni / infeksi jam
berat 400mg /8 jam < 10 : 250mg/48
jam

250-500mg tiap 12 >30 : tidak berubah Dosis seperti CCt

jam <30 : 500 mg 1 kali <30waktu dialisis
dilanjutkan 25 mg berikan setelah HD
tiap 12-24 jam
Cinoamycin (iv) 300-600mg tiap 6-8 Tidak ada Tidak ada
jam perubahan perubahan
Clindamicyn (po) 150-300mg tiap 6 Tidak ada Tidak ada
jam perubahan perubahan
Cloxacillin (po) 250-500mg tiap 6 Tidak ada Tidak ada
jam perubahan perubahan
Depson (po) 100mg tiap 24 jam Mungkin tida perlu Mungkin tida perlu
penyesuaian dosis penyesuaian dosis
akan tetapi akan tetapi
beberapa ... lain beberapa ... lain
menganjurkan dosis menganjurkan
diturunkan dosis diturunkan

Pedoman Penggunaan antimikroba pada gangguan fungsi ginjal

Doxycycline (po 100 mg tiap 12 jam Tidak ada Tidak ada

atau iv) ( infeksi ringan perubahan perubahan
100mg /12 jam hari
1 selanjutnya 100
mg/ hari
Erytromycine (po) 250-500mg tiap 6- >: tidak berubah Dosis seperti CCT
12 jam <10 : 50-75% dari ,10 mg/menit
dosis dengan
interval yang sama
Ethambutol (po) 15-25 mg/kg tiap >10 : tidak berubah
24 jam <10 : tiap 48 jam
Fiuconazole (Po or 100-400mg tiap >50 : tidak ada
iv) hari perubahan
20-50 : ½ dosis
biasa setiap hari
<20 : ¼ dosis tiap
hari atau ½ dosis
tiap 2 hari
400mg tiap 24 jam >40 : tidak berubah
<40 : 400 mg 1 kali
dilanjutkan 200 mg
tiap 24 jam

Imipenem /claststin 1-4gr dibagi dalam 40-60 : 500 mg tiap

(iv) 3-4 kali pemberian 6 jam
10-30 : 500mg tiap
12 jam
<10: 250 mg tiap
12 jam
Isoniazid (po) 300-400mg tiap Tidak ada
hari perubahan
Itraconazol (po or Infeksi sistemik : >10 : tidak ada
iv) 200mg 1 atau 2 x perubahan
perhari dapat <10 : 50 % dosis
 diberikan 200mg 3 biasa (hindari
kali sehari, bila pemberian IV bila
infeksi mengancam CCt , 30 ml/mnt)
hidung
Levofloxacin (po 500mg tiap 24 jam>50 : tidak berubah
atau iv) 20-49 : 500mg 1
kali dilanjutkan
250 mg tiap 24 jam
10-19 : 500 mg 1
kali dilanjutkan
250mg tiap 48 jam
<10 : 500mg 1 kali
dilanjutkan 125-
250mg tiap 48 jam
Linezolid (po atau 400-600mg tiap 12 Tidak ada Tidak ada
iv) jam perubahan perubahan

200-400 mg tiap >50 : tidak ada Dosis seperti CCT

12 jam perubahan < 10 ml/mnt.
10-50 : 200-400mg Waktu dialisi
tiap 24 jam berikan setelah HD
<10 : 200-400 tiap
3-5 hari
Meropenem IV 1 gr tiap 8 jam >50 : tidak berubah 0,5 mg tiap 24 jam
26-50 : 1gr tiap 12 waktu dialisis
jam berikan setelah HD
10-25 : 500m tiap
12 jam
< 10 ; 500 mg tiap
24 jam
Metronidazole (iv 500 mg tiap 6-8 >10; tidak berubah Dosis seperti CCT
or po) jam <10 : 500mg tiap 8- < 10 ml/mnt.
12 jam Waktu dialisi
Dosis disesuaikan berikan setelah HD
pada gagal hati
Minocycline (po 00mg 1 kali Tidak ada Tidak ada
atau iv) dilanjutkan 100mg perubahan perubahan
tiap 12 jam
Moxifloxacin (po) 400mg tiap 24 jam Tidak ada Data tidak
perubahan mencukupi
Nitroflurantion (po) 50-100mg tiap 6 >50 : dosis biasa Pemakain dihindari
jam <50 : pemakaian
dihindari
Nafcillin (iv) 1-2 gr tiap 4-6 jam Tidak ada Tidak ada
perubahan perubahan
Norfloxacin (po) 400 mg tiap 12 jam >50: tidak berubah Dosis seperti CCT
10-50 : tiap 12-24 < 10 ml/mnt
jam
<10 : tiap 24 jam
Ofloxacin (iv) 200-400 mg tiap 40-60 : 200mg tiap
12 jam 12 jam
10-30 :
200mg/24jam
<10 : 100 mg/24
jam
Penicilin (iv) 1-4 mu tiap 4-6 40-60 : 1-2 mu tiap 2mu setelah HD
jam 4 jam
10-30 : 1-2 mu tiap
6 jam
<10 : 2mu tiap 12
jam

Penicillin Iv 250-500 mg tiap 6 >10 : tidak berubah 250-500mg tiap 8

potasium jam <10 : 250-500mg jam , waktu dialisis
tiap 8 jam berikan setelah HD
Piperacillin (iv) 12-18gr dibagi tiap >40 : tidak berubah 3-4 gr tiap 8-12
4-6 jam : (3gr tiap 20-40: 3-4 gr tiap 8 jam waktu dialisis
4 jam atau 4gr tiap jam diberikan setelah
<20 : 3-4 gr tiap 12 HD
jam

Pedoman penggunaan antimikroba pada gngguan fungsi ginjal

450-600mg tiap 24 jam >10: tidak berubah Sama seperti CCT

<10 mg mungkin ,< 10 ml/mnt
diberikan setangah
dosis
iv 400 mg / hari CCT >60 tidak Sama seperti CCT
berubah < 40
CCT 40-60 dosis
100% setiap 2 hari
atau 50% setiap
hari
CCT< 40 100%
setap 3 hari atau
33% setiap hari
Line 250-500 mg tiap jam >50 : tidak berubah Sama seperti CCT
10-50 : tiap 12-24 <10 ml/mnt
jam
<10 : tiap 24 jam
Iv 3 gr tiap 4 jam >60 : tidak berubah 1-2 gr tiap 12 jam
30-60 : 2 gr tiap 4 suplement 3 gr
jam setelah HD
10-30: 2 gr tiap 8
jam
<10 : dan gangguan
fungsi hati 2 gr tiap
24 jam
 Rate 3.1 tiap 4 jam >60: tidak berubah 2 gr tiap 12 jam
30-60 : 2gr tiap 4 suplement 2gr
jam setelah HD
Atau 3,1 gr tiap 8
jam
10-30 : 2 gr tiap 8
jam atau 3,1 riap 12
jam
<10: 2gr tiap 12
jam
<10: dan gangguan
fungsi hati 2gr tiap
24 jam
po 1 tablet biasa atau forte tiap 12 jam >30: tidak ada Hindari bila
perubahan mungkin
15-30: 1 tablet forte
tiap 24 jam atau 1
tablet biasa tiap 12
jam
<15 hindari bila
mungkin
Satinine clearance test : HD:
hemodialisa, i.v : intravena. Po per
oral , ISK : Infeksi kemih , PHS :
penyakit hubungan seksual , SSP:
susunan saraf pusat

 Apa itu HLA : major histocompotibility complex (MHC) ini ditemukan pada
transplantasi leukosit
 Bila pada manusia : Human Levocycle Antiden
 Bila pada sapi : bola (bovine levocycline antiden )

 Cara periksa HLA

1. Langsung periksa coen nya

2. Deasacky : lihat sebelumnya
 Satuan satuan :
1. MCV : nm3
2. MCH : pg
3. PSG : w/v
4. Ot/pt : u/l
5. Albumin : g/dl
 Interprestasi hasil transaminase
1. Bila PT > OT : hepatitis virus
2. Bila OT/PT > 1 : hepatitis kronik / alkoholik
3. LDH meningkat : hepatits iskemik
Penatalaksanaan untuk KAD/HHS: keton serum

Pada DM: bila ada azotemia dan albuminuri (PL) nephropathy diabeticum

Dx: albumin urine 24 jam

Tx: captopril

 Tumor pada kolorektal/sigmoid/rektum

Pdx:
- Kolonoskopi
- CEA
- USG abdomen
- Colon albumin
 Pada OAptx: non weight bearing activity (misal renang)
 CAD pdx:
- Echocardiography
- Coronary arteriography
 Cushing syndrome: Pdx: Dexamethasone (supression test)
 Pada hepatic encephalopathy: Pdx: ammoniac serum
 AF WITH RVR (rapid with ventricular respond)
- Digoxin 3x 0,25 mg
- Warfarin 10-15 mg/hari(initially)
 Pada anemia hipokrom mikrositer, etiologi
- Defisiensi fe
- Hb-pathy- misal talasemia
- Hitung dengan mentzer index

<13: Hb-pathy
MCV/eritrosit (dalam juta) =
>13 : defisiensi Fe

 Bila ada kaku kuduk (+) tapi ada hipertensihati-hati SAH

 Hati-hati penggunaan captopril bila kreatinin ↑
 Bila ada gross hematuria, ingat 3 hal:
- IgA nefropati (pada lupus nefritis)
- Malignancy
- TB ginjal
 Bila ada kasus liver abses

Yang diperiksa Amoebic Pyogenes

1. Anamnesa 2-3 bulan yang lalu ada diare Tanpa didahului diare
2. Laboratorium Seramoeba (+) Seramoeba (-)
3. USG abdomen - Single nodule - Multi nodule
 - Ukuran besar - Kecil-kecil
4. Tatalaksana Metronidazole Golongan penicillin,
amphicillin, amoxicilin

 Pada kasus DSS/DHF grade IV pastikan ada DIC/tidakjangan diberikan dextran
6% tapi ganti dengan HES
 Bila diberi FFP, dosisnya 10-15 cc/kgBB
 Bila ada pasien dengan hematemesis dan/atau melena (terutama R26 )bila ada
tanda-tanda pre syok & syok dengan Hb <8 segera transfusi PRC
 Bila ada pasien dengan infeksi paru, antibiotika:
1. Sefalosporini generasi III, kombinasi dengan;
2. Levofloxacin sebagai quinolon resp drug
 Pada kasus gastro yang anemia  lakuka transfusi dengan tidak agresif, tapi targetya
PCV>30%. Sebab bila terlalu agresif, akan membuka sumber bleeding yang sudah
ditutup oleh respon vaskular dan faktor pembekuan
 Hematemesis melena  protokol terbaru: beri antibiotika untuk sterilisasi usus
(kanamycin)
 Cor analysis merupakan foto untuk menunjukkan perbesaran jantung. Jadi apabila
jantung sudah membesar tidak perlu cor analysis
 Echocardiography boleh diminta apabila HF dengan DM
 Laboratorium untuk tahu adanya hemoitik:
- Bilirubin
- Coomb’s test (untuk mengetahui adanya antibodi yang menyerang sel darah
merah)
- Retikulosit
 Adanya trombositopenia pada DM: pikirkan ke arah NASH (non alchoholic
steatohepatitis)
 ASA  amino salicylic acid
 SB tube sengstaken blakemore tube (tabung yang dimasukan ke hidung atau mulut
untuk mengatasi perdarahan varises gaster)

Pada dugaan penyakit hati

 Tanyakan hal-hal ini untuk DD akut dan kronis

Kronis cari tanda dari :

 Gagal liver
 Hipertensi porta
 Nyeri perutnya insidious/mendadak
 Pada kepala: ada/tidaknya hiperpigmentasi
 Pada & cari, bagaimana dengan:
 Liver span
 Batas paru-hati (m<)
 Bila ada azotemia pre renal penyebab utama untuk hepatorenal syndrome
 Pdx untuk chronic liver disease:
- USG abdomen
- Elektroforese protein
- Clotting factosFH
- ALP
- AFR
- Yang lain, misalnya serologi untuk hepatitis
- Liver biopsy
 Diet:
- Tidak perlu low salt oleh karena asites terbentuk....-> hiponatremi lagi
- Protein 1-1,5 g/kgBB (asal tidak ada risiko hepatitis)
 Untuk pemberian propranolol: (10&40 mg)
- Efek samping: bradikardi
- Batas: HR tidak oleh <55x/menit
- Dosis 1-3x 10-20 mg

Edema
 Bila ada edema  1 sisi atau 2 sisi
 Bila 2 sisi
- Pittting
- Non pitting:
 Filariasis
 Bisa jadi DVT
 Bila tidak nyeri : pasti ada inflamasi (bukan oleh karena jantung/ginjal/alubumin)
 Bila ada riwayat edema seluruh tubuh:
- Beri-beri
- Penyakit ginjal NS
- Malnutrisi
 Pada sindrom nefrotik bahayanya
- Hiperkoagu.... oleh karena hiperlipidemia (oleh karena kompensasi
hipoalbumin, tekanan onkotik untuk mencegah edema)
- C... trombosis
Jadi pada kondisi hiperlipid ini
 Kapan boleh ditatalaksana? Lihat risiko lain (DM, usia)
Bila TG >300
 Kapan albuminuria ditatalaksana? Harus tau apakah dengan steroid ada
respon
Maka untuk tahu, seketone/≠protein
Jika albumin >60%--> respon bagus
Dosis 1-1,2 mg/kgBB
Obat lain untuk albuminuria selain sterod: dipiridamol 75 mg/8 jam
 Semua dimonitor dengan Esbach protein
Penurunan kesadaran

 Bila setelah aktifitas berat, penyebab utama oleh karena Adam stroke (kelainan pada
valvular-AOS-sistolik (rhumbling)khasnya carotid shudder (teraba thrill pada A.....)
 Yang meningkatkan enzim LDH
1. Emboli
2. TB paru
3. Renal failure
4. Arthritis
5. .....
 PDx untuk DIC:
- Serial FH
- Serial CBC
- FDP (fibrin degradation product)
- D- dimer
 Pada heart failure:
Bila mengarah pada RHD, maka harus ada:
- Cardiomegali
- Pinggang jantung mneghilang (mitralisasi)
- Murmur diastolik
- Kelainan katup kebanyakan pada katup mitral
 Tanda dari hemolisis:
- LDH
- Bilirubin direk/indirek
- PCV
- Coomb test hanya untuk membedakan intra/ekstra corpusculer
 Deskripsi PVS pada EKG (premature ventriculr contraction)
- QRS bizarre pada lead berapa
 Deskripsi urobilinuri: obstruktif jaundice
 Bila .......--> mixed dengan parenchymatous
 Anemia+back pain  backpain
Idx:
1. Multiple myeloma
2. Metastase CA

Pdx MM:

- Bone survey (di coxae)

- Electrophoresis Ig
- Hasilnya insyaAllah sklerotik/non sklerotik
 Pada R+ .... untuk JVP-> =point of reference (dari titik angulus Ludovici)
 Pada CXR, dikatakan inspirasi cukup bila bayangan udara dalam trakea tempat s.d
thorakal dan tidak lebih
 Gambaran CXR pada cardiomegali:
 - Ventrikel kiri di belakang, sehingga jantung ke belakang & samping (rounded)
- Ventrikel kanan ke depan sehingga .....................................
 Dengan Prof. Djoko W
 Pada pasien wanita selalu tanyakan siklus menstruasi, jumlah anak, riwayat obsgin
Bila dispepsiabisa jadi cholelitiasis
(4F forty, female, fatty, fertile)
 Bila CVA  jangan beri piracetam, neurobion tidak ada evidence based)
Pdx : A. Carotis stenosis + (stenosis carotis)
Bila di jantung:
- Stent
- CABG
 ADA SATU POINT TIDAK TERBACA

 DD pyelitis dengan PNA

- Cost (-)
- Eritrosit urin ++
- Nyeri samar-samar
- Harus (+) ndak kebaca
 MR dengan Prof. Haryono
Untuk menghitung kebutuhan kalori
Output =
Jumlah bleeding = ± 1.000 (bila terse
Produk urine= 00 cc
Insisble weight loss=850 cc 
Feces 500/2.450 cc

input=
WB 500 cc
NS 500 cc
D10/Kaen Mg
BCAA 500 cc

Bila takikardi gastroclinical mosby?