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ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA (EAP)

Definimos EAP como el proceso obstructivo de la Aorta Descendente o de sus ramas

especialmente…., es la presencia de una estenosis en una oclusión de la aorta o una o más ramas
de esta especialmente las extremidades inferiores.

Usualmente este proceso obstructivo es causado por la ateroesclerosis sin embargo existen
otras causas de obstrucción como:

 Vasculitis
 Displasia fibromuscular
 Degeneración quística medial, entre otras.

Sin embargo la causa más frecuente es la ateroesclerosis y como tal la EAP está asociada a un
incremento de riesgo de eventos cardiovasculares, cerebrovasculares, incluyendo muerte
súbita, Infarto.

Esta enfermedad se presenta a partir de la sexta o séptima década de la vida, estos pacientes
tienen un riesgo incrementado de muerte, hacer accidente cerebrovascular o desorden cerebro
vascular o enfermedad coronaria, como la causa más frecuente es la ateroesclerosis también es
muy frecuente que en estos pacientes se encuentres los factores de riesgo que comúnmente se
ve enfermedad ateroesclerótica como tabaquismo, diabetes, dislipidemia e HTA, entonces la
asociación de esta enfermedad con estos factores de riesgo es bastante frecuente.

Es frecuente es varones en la sexta o séptima década de la vida asociada a este tipo de factores
de riesgo.

La anatomo patología se caracteriza por la presencia de calcio, una placa ateroesclerótica rica
en calcio, fragmentación de las fibras musculares, fragmentación de las fibras elásticas,
adelgazamiento de la media y destrucción de la lámina elástica interna, esa es la placa
ateroesclerótica que caracteriza a esta enfermedad, además de la presencia de un trombo rico
en plaquetas y fibrina.

Desde el punto de vista de su ubicación la enfermedad característicamente afecta las grandes y

medianas arterias con mayor frecuencia donde afecta a la aorta y sus ramas de gran y mediano
tamaño, las lesiones se suelen ubicar:

 30% a nivel de la aorta e iliacas

 80-90% a nivel femoral poplíteo
 40-50% a nivel mas distal tibial y peroneo

La afección de arterias pequeñas o de arterias mucho más distales como a nivel del pie es más
frecuente en los diabéticos especialmente y en los ancianos, eso no es muy característico de la
EAP sino más característico de los diabéticos o de los pacientes ancianos, de modo que con
mucho más frecuencia se afecta la femoral y la poplítea de acuerdo a la anatomopatologia.
 Esto es simplemente para demostrar
que cuantos más factores de riesgo se
incluyan mayor posibilidad de que el
paciente tenga EAP sobre todo si tiene
diabetes, si fuma, es hipertenso o si su
edad está avanzada.

Entonces la prevalencia de esta enfermedad aumenta con la prevalencia de factores de riesgo y

aumenta con la edad y es más frecuente en los varones.

CUADRO CLINICO

Muy poco de estos pacientes o un poco menos de la mitad de los pacientes, menos del 50%,
presenta síntomas, la mayoría de ellos suele estar sintomático y el síntoma que con mayor
frecuencia desarrollan es la CLAUDICACION INTERMITENTE, esa es la molestia típica y consiste
en un disconfort y este disconfort puede consistir a su vez en dolor, adormecimiento, sensación
de pesadez, acalambramiento, etc, pero puede tener el paciente un dolor fundamentalmente al
ejercicio y es un dolor o molestia conocida por el px, es decir el px sabe a que esfuerzo le va
aparecer el dolor y además esta molestia desaparece con el reposo, es muy parecida a una
angina de pecho pero en las piernas, en los miembros.

Sin embargo puede haber otras manifestaciones como calambre, tirantes, fatiga, etc.

Característicamente la localización de la molestia o del dolor es distal a la obstrucción:

 Por ejemplo el px puede sentir el dolor en las nalgas o el muslo cuando la obstrucción
se encuentra a nivel distal en la aorta descendente o en el nacimiento de las iliacas e
incluso tiene un epónimo que se conoce como síndrome de Leriche.
 Y puede tener dolor en la pantorrilla si la lesión se encuentra a nivel femoral o poplíteo

Entonces el dolor o la molestia es distal a la obstrucción.

Entonces como se dijo la mayoría de los px o por lo menos la mitad esta asintomático, otros
tienen síntomas y tienen la severidad de la claudicación dependiendo de la severidad de la
obstrucción

Ocasionalmente cuando el problema es severo el px puede presentar DOLOR ISQUEMICO es

decir el dolor en reposo, especialmente cuando el px asume la posición neutra es decir durante
la noche cuando se hecha en la cama, esto obliga a que muchos px puedan dormir con las piernas
colgando fuera de la cama para que por efecto de la gravedad la sangre circule y el px disminuya
su dolor.

SIGNOS

 En cuanto a los signos que el px pudiera presentar, el px en reposo dependiendo de la

severidad, al principio podemos palpar unos pulsos disminuidos o podemos no palpar
ningún pulso a nivel de las extremidades afectadas.
 Ocasionalmente también se pueden AUSCULTAR SOPLOS a nivel de la obstrucción como
por ejemplo a nivel femoral o a nivel poplíteo e pueden auscultar soplos.
 Otros signos que podemos encontrar es que la masa muscular esta disminuida
  La piel es fría y esta pálida
 Y dependiendo de la severidad, cuanto más severa es la isquemia no hay vellos
 La piel se vuelve brillosa, aparte de palidez puede asociarse a cianosis
 Las uñas se engrosan
 Y si aumenta la severidad de la enfermedad entonces puede aparecer una ulceración o
ulceras gangrenosas.
 Otra cosa que se puede ver porque los pacientes dejan caer las piernas en la noche es
que puede haber EDEMA POR HIPOSTASIA

Conforme avance la enfermedad se dijo que aparece cianosis, las uñas se engrosan o incluso
puede aparecer gangrena o ulcera gangrenosa esto es especialmente cierto en los px que tienen
diabetes, entonces el px puede llegar a tener esto dependiendo de la severidad y puede llegar a
perder la pierna.

DIAGNOSTICO

De manera que la Historia clínica y el reconocimiento médico minucioso son suficientes y

fundamentales para establecer el diagnostico de enfermedad arterial periférica.

Ocasionalmente necesitamos algo más objetivo y podemos hacerle algunas pruebas por ejemplo
podemos hacer que el px se ponga en decúbito dorsal, doble las rodillas y haga dorsiflexion del
pie por unos 30 a 90 segundos y eso ocasiona palidez de la planta de los pies después de ese
tiempo se le pide al px que haga colgar sus miembros inferiores al borde de la cama y la palidez
entonces se vuelve en rubicundez y luego se llenan las venas esa es una respuesta normal, el
tiempo en que tarda en ponerse rojas la planta de los pies o en llenarse las venas de los
miembros inferiores está en relación con la severidad de la EAP, cuanto más tiempo tarde en
recuperarse esa palidez y esa planta de pie ponerse más roja, más severa es la EAP.

De manera que a veces así como en la angina estable era suficiente la anamnesis para hacer el
dx de angina estable, aquí es suficiente LA ANAMNESIS Y UN BUEN EXAMEN FÍSICO para hacer
el diagnostico de EAP, sin embargo necesitamos un examen objetivo que nos permita decir: este
paciente tiene EAP y además si la tiene es severa, para esto se tiene una herramienta muy
sencilla que se conoce como EL INDICE TOBILLO- BRAZO que no solamente establece el dx sino
que es un potente marcador de evento cardiovascular, cuando el INDICE TOBILLO- BRAZO es
muy pequeño o cuando es muy alto igual los dos extremos señalan posibilidad de eventos
cardiovasculares (DCV; infarto de miocardio o muerte súbita) que es una invasiva útil para el dx
y la supervisión de la EAP también es un marcador importante de ateroesclerosis generalizada
y de riesgo cardiovascular.

En que consiste en índice tobillo brazo? Simplemente establecemos una relación entre la presión
arterial sistólica a nivel del brazo y la presión arterial sistólica a nivel del tobillo, es decir ponemos
en el numerador la PA del tobillo y en el denominador la PA del brazo, la PA es igual tanto en
miembros superiores como inferiores es más es un poco mayor en miembros inferiores por la
amplificación debido a la onda pulsátil, de modo que una relación normal tiene que ser de 1 o
hasta máximo 1.4.

Entonces se interpreta:

 Índice tobillo- brazo <0.90 se asocia a un riesgo 2 a 3 veces mayor de muerte por todas
las causas y muerte cardiovascular.
 Índice >1.40 indica rigidez arterial y también se asocia mayor eventos cardiovasculares.
Es decir un índice tobillo- brazo bajo como muy alto está asociado a muerte cardiovascular.

 Por debajo de 0.9 decimos que el px tiene EAP

 Por encima de 1.4 decimos que sus arterias están muy rígidas y su riesgo cardiovascular
esta alto.

El problema es que a nivel del tobillo tenemos que utilizar

este dispositivo Doopler pero no es problema porque eso
se utiliza en obstetricia para monitorizar los latidos del
feto, entonces le tomo la presión convencionalmente y le
tomo presion a nivel del tobillo utilizando esto, porque si
hay obstruccion es muy dificil escuchar la PA a nivel del
tobillo, usamos tanto la pedia y nos dice como esta la tibial
anterior o la retromaleolar interna que nos dice como esta
la tibial posterior. Si la relacion me sale <o = a 0.9 eso es
EAP cuanto mas bajo mas severo, cuando me sale > de 1.4
eso es riguidez arterial si me sale de 0.9 a 0.99 se dice que
es limitrofe y de 1 a 1.39 es normal.

A quienes se les debe hacer? Cuando sospecho de EAP, cuando encuentro ausencia de pulsos,
cuando hay claudicacion intermitente tipica, esas serian mis indicaciones de esta clase, sin
embargo existe una herida que no cubra, px con riesgo de EAP y otras cosas, enfermedades
arterioescleroticas.

De modo que yo a mi px con Enfermedad Coronaria Estable le puedo hacer un indice tobillo
brazo? Si, me sirve para evaluar su riesgo, derrepente encuentro que sus arteris estan muy
rigidas y se que su riesgo es muy alto, entonces en la actualidad el INDICE TOBILLO-BRAZO es la
prueba de eleccion no solamente para hacer el dx del paciente sino para estratificarlo de riesgo
alto o de riesgo bajo e incluso puedo yo saber el nivel de obstruccion de la arteria que este
afectada.

Existe otras pruebas que casi no se utilizan como es el REGISTRO CEMENTARIO DE LA PA o el

REGISTRO CEMENTARIO DEL VOLUMEN DE ´PULSO, esto ya no se utiliza porque ha sido
reemplazado por el indice tobillo-brazo, se podia tomar la PA a nivel del miembro en forma
segmentaria y se verificaba que la PA caia en los lugares en donde existia obstruccion, lo mismo
la onda de volumen segmentaria de pulso tambien caia en los sitios donde existia obstruccion,
pero esto ha venido ha ser reemplazado por el indice tobillo- brazo.

Sin embargo lo que no esta reemplazado es la PRUEBA DE ESFUERZO, y este sirve:

1. para ver cual es la capacidad funcional de mi px

2. probablemente yo pueda descartar Enfermedad Arterial Coronaria en mi px porque
hemos dicho que estos px tienen asociado enfermedad coronaria y enfermedad cerebro
vascular

Entonces la prueba de esfuerzo si es util en estos casos.

Tambien se le puede hacer un ECO DOOPLER ARTERIAL, porque en eso si yo combino la imagen
con el doopler estariamos hablando de duplex y ocasionalmente si se trata de una lesion unica
lo cual no es muy frecuente es mas bien infrecuente, pero puedo encontrar con una unica lesion
yo puedo hasta medir gradientes, ubicar la lesion y saber si es severa o no la obstruccion
mediante una ECOGRAFIA DOOPLER bien hecha a nivel arterial o por lo menos me confirmara la
presencia de enfermedad arterial coronaria.

Puedo hacerle tambien ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA o ANGIOGRAFIA POR

TOMOGRAFIA COMPUTALIZADA, sin embargo estas dos ultimas pruebas no las tengo que hacer
de rutina, no debo pensar en estas pruebas para hacer el dx de la enfermedad nisiquiera para
decir si mi px tiene enfermedad severa o tiene enfermedad leve y menos para saber cual es el
riesgo de mi px, el indice tobillo- brazo me da toda esa informacion, entonces se le hace una
ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA o una ANGIOGRAFIA POR TOMOGRAFIA o una
ANGIOGRAFIA CON SUSTRACCION DIGITAL O SUSTANCIA DE CONTRASTE comun y corriente que
aun asi sigue siendo la prueba estandar para el dx final de esto, para que?cuando mi px necesita
una REVASCULARIZACION.

Entonces puedo hacerle una prueba duplex y puedo

verificar el nivel de obstruccion o puedo hacerle la
prueba de Resonancia Magnetica donde ahí verifico,
este es un Sindrome de Leriche, como se ve la
obstruccion esta nivel del origen de la iliaca primitiva
iaquierda.

La ventaja de la RM es que no utilizamos nefrotoxicas,

la desventaja de la RM es que solamente nos sirve para
ver obstrucciones en arterias grandes y medianas, en
arterias pequeñas no sirve.

La tomografia tambien nos puede mostrar el grado de obstruccion, otra

vez ustedes tienen una arterio esclerosis importante a nivel de aorta
descendente y a nivel nacimiento de las iliacas, eso tambien es un
Sindrome de Leriche.

La desventaja de esto es la radiacion y la otra desventaja es que

utilizamos dosis altas de sustancia nefrotoxica.

Este es el examen de elección, es decir la ANGIOGRAFIA CON

SUSTRACCION DIGITAL O SUSTANCIA DE CONTRASTE, me
meto a la arteria con un catéter y la pinto con sustancia de
contraste, la desventaja es que invasiva y es que utiliza
sustancia nefrotoxica, pero la gran ventaja de esto es que nos
pinta toda la anatomía real e incluso de los vasos pequeños
hasta por debajo de la rodilla, de modo que si mi px tiene
problemas obstructivos arterial por debajo de la rodilla tal
vez no deba perder el tiempo en hacer la RM ni
Angiotomografia, sino pedirle de una vez una ANGIOGRAFIA CON SUSTRACCIONDIGITAL, pero
estos 3 exámenes se los pido únicamente cuando estoy pensando que el px va a necesitar algún
proceso de REVASCULARIZACION.
Es muy importante que nosotros conozcamos la historia natural de esta enfermedad, en general
esta enfermedad en los px que no son diabéticos evoluciona muy lentamente 2/3 de los px que
no son diabéticos evolucionan muy bien hasta los 10 años completa y absolutamente
asintomáticos o sin una progresión sin un incremento de sus molestias solamente con
tratamiento médico, solamente el 10% de todos los px ósea de 100 px 10% pueden desarrollar
isquemia critica de la enfermedad, eso significa que 1 px de cada 10 puede desarrollar isquemia
critica de la enfermedad y de esos px solamente el 25% al final nos quedamos con uno a dos px
que puede llegar a la amputación siempre y cuando no sean diabéticos porque el pronóstico es
peor en el px diabético y en el px que continua fumando, pero si mi px en Hipertenso no es
diabético, no es fumador y es dislipidemico es muy poco probable 98% a los 10 años están libre
de perdida de miembro, libre de amputaciones mayores, entonces casi no hay porque
preocuparse que el px pueda perder el miembro salvo sea diabético o salvo continúe fumando,
esto es importante porque la evolución de estos px está muy influenciada por eventos sistémicos
(Infartos fatales y no fatales y DCV) estos px no se mueren por la afección de sus miembros
inferiores, de hecho para que puedan sufrir una amputación tampoco lo mata, lo que los va a
matar es la posibilidad de Enfermedad Coronaria o Cerebro Vascular concomitante por eso es
importante saber esta enfermedad, en otras palabras yo tengo que tener en cuenta que di tengo
un px que viene por claudicación intermitente es muy probable que tenga enfermedad coronaria
o enfermedad cerebrovascular ateroesclerótica.

De hecho la enfermedad coronaria se verifica hasta en el 30% de los px que viene con
Claudicación intermitente cuando se les toma un ECG y se les hace el examen físico y cuando se
les hace Cinecoronariografia se verifica en más del 50 % la enfermedad coronaria, de manera
que yo puedo estar seguro que mi px tiene más del 50% de posibilidades de tener problema
coronario concomitante y que eso es lo que los va a matar no su problema arterial periférico,
eso es lo que debemos entender, por eso es importante identificar esta enfermedad.

Muy pocos llegan a la amputación, evolucionan lentamente, la evolución es modificada por la

diabetes y el tabaquismo y fundamentalmente estos px no se mueren por su problema arterial
periférico si no por la concomitancia a la enfermedad ateroesclerótica coronaria y
cerebrovascular.

Como ya se mencionó el índice tobillo brazo se asocia con un taza de eventos coronarios es decir
un índice < o = de 0.90 me dice que el px tiene EAP y esto se asocia con una taza de eventos
coronarios, mortalidad cardiovascular y mortalidad total a los 10 años de más del doble, eso es
lo que yo tengo que tener presente cuando hago el dx de EAP, nosotros podemos mirarle las
piernas pero si no se dedican a descubrir si tiene Enfermedad coronaria concomitante que es
muy probable que lo tenga, ese px tiene más del doble de posibilidades de morirse dentro de
los próximos 10 años. Después de 5 años el 20% de los px con claudicación intermitente han
tenido un infarto o un DCV con una mortalidad del 10 al 15%, eso es lo interesante de identificar
a estos px porque no todos los px con Enfermedad coronaria vienen con angina, alguno de los
px con Enfermedad coronaria vendrán con este problema de EAP

TRATAMIENTO

Est dirigido a todas aquellas intervenciones para tratar los síntomas arteriales periféricos y
prevenir el riesgo cardiovascular general, es decir tengo que aliviarle las molestias, tengo que
aliviarle la claudicación intermitente y además tengo que reducir su riesgo cardiovascular
(Infarto, DCV, etc).
El tratamiento médico abarca el tratamiento: optimo, farmacológico y no farmacológico de los
factores de riesgo como la diabetes, HTA, dislipidemias, el abandono del tabaco, la dieta
saludable, la pérdida de peso y el ejercicio físico regular, entonces no solamente me tengo que
orientar a mejorar las molestias que pueda tener los px en las extremidades es decir a la
reducción de la claudicación intermitente eso es una parte la otra es que tengo que reducirle
fundamentalmente sus factores de riesgo, si mi px es hipertenso tengo que tratar bien su
hipertensión, si mi px es diabético tengo que tratar bien su diabetes y si no es mi especialidad
tengo que hacer un manejo en equipo con el endocrinólogo. Si es dislipidemico si lo puedo hacer
tengo que tratar bien su dislipidemia ese es un px que debiera recibir un tratamiento intensivo
o sea no le puedo dar 10mg de atorvatatina.

Entonces tengo que reducir, buscar resultados para las enfermedades, mis resultados son:

 mejorar la habilidad para caminar

 prevenir la progresión de la enfermedad y amputaciones
 y el tratamiento de las isquemias critica

El otro objetivo es reducir la morbimortalidad cardiovascular, entonces NO PODEMOS SER

PERMISIVOS CON LOS PACIENTES, no creer a fumador que dice que dejara de fumar cigarro,
tiene que dejar de fumar, porque 1 cigarro no hace tanto daño como 20 pero hace daño
entonces hay que suprimir el habito al tabaco

Las estatinas en tratamiento intensivo

Debo darle tratamiento antiplaquetario porque de repente tiene enfermedad arterial coronaria
o enfermedad ateroesclerótica cerebro vascular, ejercicios fundamentales y los fármacos
anticoagulación.

Si el px continua fumando la sobrevida después de incluso una cirugía de Simpatectomía para

producir vasodilatación, la sobrevida si el px continua fumando es una desgracia, si el px deja de
fumar su sobrevida mejora muchísimo, entonces es por eso que no tenemos que ser permisivos
con el tabaco

Si el px toma aspirina o clopidogrel la sobrevida del px es mejor que el placebo la mortalidad en

ambos grupos es menor que con el placebo. En estos px tengo que utilizar antiagregante
plaquetario, NO ESTA INDICADO LA DOBLE ANTIAGREGACION, la doble antiagregacion
solamente se hace en el SICA o cuando el px ha sido sometido al implante de un stem. Aquí
hablamos de doble antiagregacion.

 aspirina + clopidogrel
 aspirina+ prasugrel
 aspirina + ticagrelor

Si mi px es es hipertenso en el estudio HOPE se mostró que su sobrevida es mejor o la mortalidad

es menor si yo le doy ECAinhibidores, si mi px es hipertenso y tiene EAP es mejor utilizar
fármacos que actúen sobre el sistema RAA especialmente inhibidores de la enzima convertidora,
porque tiene efecto pleiotropicos, efectos mejoradores de la fx endotelial y las estatinas
también se asocian.

Entonces la mortalidad es menor con las estatinas que comparado con el placebo es muy
importante en todo caso que si mi px tiene EAP yo use: ANTIAGREGACION, si es hipertenso ECA
INHIBIDOR y ESTATINAS.
La guía Europea dice:

 se recomienda el abandono del tabaco en todo px

 La dieta saludable y la actividad física en todo px es una recomendación de expertos
 Tratamiento con estatinas para todo px con EAP eso está mejor estudiado
 Para el px con HTA y EAP reducir la presión hasta valores de 140 y 190 los estudios
favorecen el uso de IECAs
 En que px utilizar doble antiagregacion plaquetaria? Solo en el px que ha sido sometido
a tratamiento de revascularización percutánea, es decir le han hecho Angioplastia y le
han puesto Stem, en los otros terapia antiplaquetaria única.
 Tratamiento antitrombotico, se recomienda terapia antiplaquetaria única a largo plazo
para los px sintomáticos. Terapia antiplaquetaria única para los px sometidos a
revascularización, terapia antiplaquetaria única para la cirugía de Bypass infrainguinal.
 Terapia antiplaquetria doble con Aspirina y Clopidogrel es un stem infrainguinal ahí
dice por lo menos durante un mes pero ahora se recomienda hasta por un año en EAP

Lo primero que hemos visto es que tenemos que mejorar sus factores de riesgo para mejorar su
sobrevida y que independientemente de que yo haya hecho el dx de enfermedad coronaria o
enfermedad cerebro vascular todo px tiene que recibir estatinas y aspirinas.

El otro objetivo es mejorar la calidad de vida, disminuir la claudicación intermitente, el

tratamiento base para reducir esta es el EJERCICIO, este incluso tiene efecto similares o mejores
que la revascularización, es decir mejor incluso similar o mejor que le hagan un Bypass o que le
pongan un Stem, lo ideal es que el ejercicio sea supervisado por un especialista en rehabilitación
cardiaca pero puede hacerse no supervisado si no hay, durante 45 minutos, mínimo 3 veces por
semana, supervisado por un especialista en rehabilitación cardiaca y los resultados son
espectaculares. Al inicio el dolor se presenta muy rápidamente y posteriormente el dolor
disminuye con el esfuerzo esto es tan igual o un poco mejor a que le hagan un proceso de
revascularización quirúrgica o invasiva, 3 a 5 veces por semana 35 a 50 minutos por ejercicio,
generalmente es una faja sin fin, el protocolo dura 6 meses o más y los resultados 100 a 150%
de mejoría en la distancia caminada, ósea si el px caminaba 3 cuadras al final del programa
puede caminar 6 u 8 sin dolor y está demostrado que mejora la calidad de vida, de modo que el
ejercicio es parte del tratamiento de esta enfermedad para mejorar la calidad de vida para
reducir la claudicación intermitente.

LA guía Europea respecto a este aspecto dice:

 Además de la prevención general con las estatinas para mejorar

 A los px con claudicación intermitente está recomendado el ejercicio supervisado, está
recomendado el ejercicio no supervisado cuando los programas de ejercicios no estén
disponibles, esto no está estudiado pero los expertos dicen que si.
Ósea si yo estoy en un hospital donde puedo hacer servicio estos son px perfectos para
darles ese tipo de atención, si estoy en un Hospital como el mío tengo que estimular el
ejercicio.

Otros tratamientos anti claudicación son:

 PENTOXIFILINA es un derivado xantinico, es un HEMORREOLOGICO (que favorece la

deformación de los eritrocitos) y que en estudios pequeños ha demostrado su utilidad
pero cuando se han hecho estudios grandes no ha demostrado ni beneficio ni maléfico
pero si se puede utilizar y si se recomienda.
  En cambio comprado con el otro vasodilatador un inhibidor de la fosfodiesterasa que
además tiene efecto antiplaquetario como el CILOSTAZOL, el cilostazol le gana por
mucho a la pentoxifilina, el CILOSTAZOL si está indicado en el manejo de la claudicación,
el CILOSTAZOL no mejora la sobrevida no sirve para factores de riesgo pero si mejora la
calidad de vida del px mejora la distancia caminada antes de que aparezca la
claudicación, podemos dar hasta 200mg por día.

Comparado con la Pentoxifilina, la pentoxifilina tiene un efecto similar al placebo mientras

que el Cilostazol si tiene un efecto muy importante sobre la claudicación.

EL mecanismo de acción del CILOSTAZOL no se sabe muy bien, lo que si se sabe es que es un
vasodilatador inhibidor de la fosfodiesterasa, aumenta el AMPc y además tiene efecto
antiplaquetario.

Se dijo antes que se puede optar por la revascularización cuando siento que mi px necesita
revascularización y cuando uno debe sentir que mi px necesita revascularización? En 2
situaciones principalmente:

1. Cuando no ha respondido adecuadamente a ninguna de las terapias que acabamos

de mencionar, es decir no ha respondido bien al ejercicio, no ha respondido bien el
cilostazol, no ha respondido bien a las estatinas ni a la aspirina y su calidad de vida
molesta, esa es una indicación para REVASCULARIZAR
2. Cuando el px empieza a desarrollar isquemia critica por la enfermedad, no se debe
esperar dx isquemia critica cuando este con gangrena ahí ya no tengo nada que
hacer, sino el índice tobillo-brazo me va a decir eso, comienza a perder masa
muscular, su distancia de caminar se hace mucho más lenta y el px está
desarrollando isquemia critica, porque si hace gangrena lo que se debe hacer es
amputar.

En esas 2 situaciones se aconseja al px REVASCULARIZACION, recién en esas 2 situaciones se

pide Resonancia o Angiografía o Tomografía y entonces la revascularización puede hacerse por:

 Realización de Angioplastia más la colocación de un Stem

 O la reconstrucción quirúrgica en el sentido de hacer Bypass que puede ser
aorto-iliaco, aorto-femoral o incluso subclavio-femoral, etc.

Lo más importante de saber esto es que tanto la cirugía como la Angioplastia más Stem dura
más cuanto más proximal sea la enfermedad, se refiere a si la lesión de la enfermedad está a
nivel aórtico iliaco primitivo, cuando yo le hago una Angioplastia o le hago un Bypass le va a
durar más que si la lesión está a nivel tibial o pedio y es más difícil llegar a nivel tibial o pedio y
lo más importante es saber que si yo trato bien a mis px si yo trato bien sus factores de riesgo,
trato bien todas sus condiciones patológicas entonces mi px no llegue a perder o necesitar
cirugía