INDICE

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PROLOGO 07

CAPITULO 1 “ENSAYO”
PREGUNTAS DE ENSAYO 11
HOJA DE RESPUESTAS 001 A 090 29
HOJA DE RESPUESTAS 091 A 180 31

CAPITULO 2 “FUNDAMENTO DE LAS RESPUESTAS”

INDICE TEMATICO DE PREGUNTAS POR ESPECIALIDAD 35
SECCION 1 MEDICINA INTERNA: 37
CARDIOLOGIA 39
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 51
GASTROENTEROLOGIA 61
ENDOCRINOLOGIA NUTRICION DIABETES 69
NEFROLOGIA 77
NEUROLOGIA 83
HEMATOONCOLOGIA 91
INFECCIOSO 97
GERIATRIA 105
REUMATOLOGIA 111
SECCION 2 OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 117
SECCION 3 PEDIATRIA 133
SECCION 4 CIRUGIA: 153
CIRUGIA Y ANESTESIA 153
TRAUMATOLOGIA 165
UROLOGIA 171
SECCION 5 PSIQUIATRIA 177
SECCION 6 ESPECIALIDADES 189
SECCION 7 SALUD PUBLICA 207

5
 INDICE TEMATICO

Nº Tema Nº Tema Nº Tema

1 Pediatría 61 Salud Pública 121 Urología
2 Salud Pública 62 Obstetricia y Ginecología 122 Respiratorio
3 Endocrinología 63 Obstetricia y Ginecología 123 Neurología
4 Cirugia General 64 Geriatría 124 Respiratorio
5 Cardiología 65 Pediatría 125 Psiquiatría
6 Pediatría 66 Pediatría 126 Oftalmología
7 Reumatología 67 Pediatría 127 Otorrinolaringología
8 Cardiología 68 Traumatología 128 Obstetricia y Ginecología
9 Cardiología 69 Traumatología 129 Dermatología
10 Psiquiatría 70 Pediatría 130 Obstetricia y Ginecología
11 Nefrología 71 Obstetricia y Ginecología 131 Pediatría
12 Salud Pública 72 Neurología 132 Pediatría
13 Cirugia General 73 Urología 133 Obstetricia y Ginecología
14 Salud Pública 74 Hemato-Oncología 134 Cirugia General
15 Reumatología 75 Gastroenterología 135 Reumatología
16 Cardiología 76 Pediatría 136 Pediatría
17 Oftalmología 77 Respiratorio 137 Obstetricia y Ginecología
18 Cardiología 78 Endocrinología 138 Dermatología
19 Pediatría 79 Cardiología 139 Traumatología
20 Obstetricia y Ginecología 80 Obstetricia y Ginecología 140 Geriatría
21 Obstetricia y Ginecología 81 Obstetricia y Ginecología 141 Pediatría
22 Reumatología 82 Salud Pública 142 Obstetricia y Ginecología
23 Endocrinología 83 Cirugia General 143 Neurología
24 Otorrinolaringología 84 Urología 144 Gastroenterología
25 Urología 85 Respiratorio 145 Endocrinología
26 Respiratorio 86 Obstetricia y Ginecología 146 Pediatría
27 Respiratorio 87 Obstetricia y Ginecología 147 Pediatría
28 Cirugia General 88 Respiratorio 148 Pediatría
29 Pediatría 89 Pediatría 149 Pediatría
30 Geriatría 90 Cirugia General 150 Hemato-Oncología
31 Dermatología 91 Gastroenterología 151 Obstetricia y Ginecología
32 Obstetricia y Ginecología 92 Cardiología 152 Endocrinología
33 Obstetricia y Ginecología 93 Endocrinología 153 Pediatría
34 Oftalmología 94 Gastroenterología 154 Respiratorio
35 Hemato-Oncología 95 Cardiología 155 Nefrología
36 Salud Pública 96 Endocrinología 156 Pediatría
37 Psiquiatría 97 Pediatría 157 Obstetricia y Ginecología
38 Obstetricia y Ginecología 98 Obstetricia y Ginecología 158 Nefrología
39 Psiquiatría 99 Obstetricia y Ginecología 159 Otorrinolaringología
40 Obstetricia y Ginecología 100 Obstetricia y Ginecología 160 Endocrinología
41 Obstetricia y Ginecología 101 Cirugia General 161 Salud Pública
42 Gastroenterología 102 Gastroenterología 162 Hemato-Oncología
43 Psiquiatría 103 Neurología 163 Pediatría
44 Geriatría 104 Respiratorio 164 Cirugia General
45 Obstetricia y Ginecología 105 Infeccioso 165 Infeccioso
46 Cardiología 106 Salud Pública 166 Psiquiatría
47 Salud Pública 107 Otorrinolaringología 167 Psiquiatría
48 Cardiología 108 Obstetricia y Ginecología 168 Psiquiatría
49 Gastroenterología 109 Hemato-Oncología 169 Psiquiatría
50 Cirugia General 110 Neurología 170 Obstetricia y Ginecología
51 Gastroenterología 111 Pediatría 171 Pediatría
52 Psiquiatría 112 Traumatología 172 Psiquiatría
53 Cirugia General 113 Nefrología 173 Traumatología
54 Psiquiatría 114 Nefrología 174 Urología
55 Psiquiatría 115 Respiratorio 175 Gastroenterología
56 Dermatología 116 Obstetricia y Ginecología 176 Pediatría
57 Pediatría 117 Endocrinología 177 Pediatría
58 Gastroenterología 118 Endocrinología 178 Pediatría
59 Infeccioso 119 Obstetricia y Ginecología 179 Pediatría
60 Psiquiatría 120 Oftalmología 180 Infeccioso

35
40
41
 MEDICINA INTERNA - CARDIOLOGIA
Perfil: Embolia Pulmonar; diagnóstico sospecha,
tratamiento inicial y derivación.
5.- Hombre de 73 años insuficiente renal crónico
que hace una semana presentó un accidente
vascular cerebral. Desde hace 18 horas con dolor,
aumento de volumen e impotencia funcional en la
extremidad inferior. Trae ecografía Doppler
compatible con trombosis venosa profunda.
Ingresa con malestar general, disnea súbita y
signos de insuficiencia cardiaca derecha.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de
elección ?
A.- Administrar heparina intravenosa no
fraccionada.
B.- Administrar anticoagulantes orales.
C.- Indicar tromboendoarterectomía pulmonar.
D.- Derivar para inserción de filtro en la vena cava
inferior.
E.- Administrar trombolíticos.
Respuesta correcta D
Estamos ante una trombosis venosa profunda
complicada con un tromboembolismo pulmonar
(TEP). La clave para contestar esta pregunta es el
antecedente de un ACV hace solamente una
semana.
El uso de Heparina esta contraindicada en
el caso de ACV reciente, ya que una de las
complicaciones principales es la hemorragia
potencialmente fatales o intracraneales.
Alternativa incorrecta A.
Con la administración de anticoagulantes
orales, al igual que con la heparina la principal
complicación es la hemorragia fatal, pudiendo
utilizarse crioprecipitados de plasma fresco ante
alguna complicación para corregir la hemostasia.
Alternativa incorrecta B.
La indicación de tromboendoarterectomía
pulmonar es para los pacientes que presentan
Hipertensión pulmonar debido a un
Tromboembolia Pulmonar anterior , disnea al
ejercicio minimo o de reposo. Sus indicaciones
son: sin evidencia de mejoría después de 6 meses
de tratamiento anticoagulante; 2) resistencias
42
vasculares pulmonares (RVP) >320 dinas.s.cm; 3)
presión media de la arteria pulmonar (PMAP)
>30mmhg; 4) obstrucción >50% del lecho
vascular pulmonar, quirúrgicamente accesible y en
clase funcional IV de acuerdo con los criterios de
la NYHA.
Filtro de Vena Cava Inferior. Sus dos principales
indicaciones son : a) Hemorragia activa que
impide anticoagulación, que es el caso clínico y
b) Trombosis venosa recurrente a pesar de
anticoagulación intensiva. Si no tuviese un ACV
reciente, los trombolíticos podrían estar indicados
ya que han demostrado su utilidad para revertir
rápidamente la insuficiencia del corazón derecho.
La tromboendoarterectomía pulmonar está
indicada en pacientes con hipertensión pulmonar
debida a un TEP anterior que no es el caso clínico
que se presenta. Por lo tanto cuando no puede
realizarse la anticoagulación suele ser necesaria la
inserción de
un filtro en la
vena cava
inferior,
respuesta
correcta D.
Administració
n de
trombolíticos.
En los
pacientes con
TEP es una
buena
alternativa
dentro de su
manejo,
actuando hasta 14 horas después de ocurrido. El
tratamiento consiste en el empleo de 100 mg de
tPA (activador del plasminógeno tisular) en
aplicación Intravenosa, continua, durante dos
horas. Pero dentro de las contraindicaciones de
esta terapia se encuentran la enfermedad
intracraneal aguda, cirugías recientes o los
traumatismos. Alternativa incorrecta E.
Bibliografía
1. Harrison. 15° edición, Pág. 1770.
2. Harrison 16ª edición, Pág. 1729. Angina Inestable se define si posee una de las 3
características anteriores: 1) surge durante el
reposo (o a ejercicio mínimo) durando más de 10
minutos , 2) es intensa y de comienzo reciente (no
Perfil: Pericarditis - ECG; diagnóstico
específico.

8 .- Hombre de 45 años que presenta un ECG

con elevación del segmento ST en todas las
derivaciones salvo en AVR , sin cambios
significativos en los complejos QRS.
Varios días después otro ECG muestra
segmento ST isoeléctrico y alteraciones de la
onda T. En controles posteriores de
más de 4 a 6 semanas anteriores), 3) su perfil es de
electrocardiograma la onda T se aplana y se hace
intensificación constante. Al electrocardiograma
negativa
se puede observar depresión o elevación del
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
segmento ST asociado con inversión de la onda
probable?
T, no siendo concordantes como signo de
isquemia. Alternativa incorrecta B
A.- Angina de esfuerzo
El infarto no Q presenta las siguientes
B.- Angina inestable
características electrocardiográficas: elevación de
C.- Infarto no Q
ST en 2 o más derivaciones contiguas y signos de
D.- Insuficiencia cardiaca
isquemia en onda T . Asociado con Marcadores
E.- Pericarditis
cardiacos positivos como es el caso de CK-MB y
troponinas. alternativa incorrecta C.
Respuesta correcta E
Los signos Electrocardiográficos de una
En la Angina de Prinzmetal se observa una
insuficiencia cardiaca son poco específicos, pero
elevación del ST en dos o más derivaciones
cabe señalar que el crecimiento del ventrículo
contiguas de forma transitoria, causado por
derecho, visualizado en el ECG como Rs en V1 y
espasmo focal
rS en V5 o V6 suelen asociarse a insuficiencia
en una
cardiaca. Como también el de crecimiento
arteria
ventricular izquierdo (con S en V1 + R en V5 o
V6 >o= 35 mm y/o alteraciones de la
repolarización), también con crecimiento
biventricular, podríamos hablar de insuficiencia
cardiaca. Alternativa incorrecta D.
En un alto porcentaje de casos de pericarditis
aguda cuando presentan frotes pericárdicos, se
observan alteraciones de la repolarización. En el
ECG al inicio se observa un supradesnivel de ST
de concavidad superior, excepto en AVR y/o V1
donde puede haber una depresión reciproca de ST.
Luego hay un aplanamiento de la onda T y
posteriormente una inversión de esta. En la
pericarditis se puede también observar cierto
grado de reducción de los complejos QRS en
epicárdica coronaria. Alternativa incorrecta A. relación al voltaje, frente a pacientes con grandes
derrames pericárdicos. Todos estos cambios son

43
reversibles al ECG desapareciendo tras unos
meses. Alternativa correcta E.
Bibliografía
1.Farreras, 14ª edición
2.Harrison, 16ª edición.
Perfil : Angina Inestable; diagnóstico específico.
9.- Mujer de 47 años fumadora de 40 paquetes
año, hipercolesterolémica, presenta durante el
sueño un dolor precordial opresivo que se repite
cíclicamente a la misma hora de la noche. IMC :
34. ECG de reposo y esfuerzo normales.
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico mas
probable ?
A.- Angina inestable.
B.- Angina de Prinzmetal.
C.- Angina post infarto.
D.- Angina de reposo.
E.- Infarto de miocardio.
Respuesta correcta B
Angina inestable o de reposo se define si posee
una de las 3 caracteristicas anteriores: 1) surge
durante el reposo (o ejercicio mínimo) durando
más de 10 minutos , 2) es intensa y de comienzo
reciente (no más de 4 a 6 semanas anteriores), 3)
su perfil es intensificación constante . Al
electrocardiograma se puede observa una
44
depresión del segmento ST o elevación del
mismo, asociado con inversión de la onda T, no
siendo concordantes como signo de isquemia.
(Alternativa incorrecta A y D).
La Angina variante de Prinzmetal da un
dolor isquémico, similar al de la angina inestable.
Salvo por su falta de relación con el esfuerzo y por
la tendencia a presentarse durante el reposo
nocturno. El mecanismo responsable es un
espasmo localizado en un segmento la rama
epicárdica de la arteria coronaria. El ECG suele
ser normal en especial en ausencia de
obstrucciones coronarias fijas, y durante las crisis
aparece la elevación característica del segmento
ST. Está indicada la coronariografía para descartar
presencia de lesiones arterioscleróticas y mediante
éste examen se observan los espasmos coronarios
transitorios, signos diagnósticos de la Angina de
Prinzmetal. El tratamiento de elección son los
antagonistas del calcio (Alternativa correcta B).
Angina Postinfarto, puede presentar en
cualquiera de las formas de angina, ya sea estable
o inestable, sin embargo no es concordante con la
clínica que se presente de forma cíclica a la misma
hora. (Alternativa incorrecta E).
Bibliografía
1.Farreras, 14ª edición, Pág. 634.
2.Harrison, 16ª edición, Pág. 1601
Perfil: Dislipidemias SiCl
16.- Hombre de 53 años, fumador de 10 paquetes /
año, sedentario, hipertenso grado 1. IMC: 22..
Exámenes: Colesterol LDL : 135 mg/dl HDL: 35
mg/dl Triglicéridos : 190 mg/dl
¿ Cuál de los siguientes es el tratamiento de
elección para su dislipidemia?
A.- Atorvastatina
B.- Gemfibrozilo
C.- Rozubastatina
D.- Ejercicio aeróbico
E.- Dieta hipograsa
Respuesta correcta E.
 De acuerdo a los datos entregados en el
caso clínico, éste paciente presenta 3 factores de
riesgo que modifican la concentración ideal de
LDL, pero sin antecedentes de Cardiopatía
Coronaria.
Los principales factores de riesgo a
consideran en cualquier paciente con LDL
elevados son:
-Tabaquismo
-Hipertensión Arterial (mayor o igual a 140/90)
-HDL< 40 mg/dl
-Historia familiar de Cardiopatía Coronaria.
-Edad (hombres > 45, mujeres > 55 años).
-Estilos de vida como: obesidad, sedentarismo,
régimen alimentario aterógeno.
-Factores de riesgo Emergentes como:
lipoproteína A, Homocisteína, Factores
protrombóticos, pro inflamatorios, intolerancia a
carbohidratos en ayuno, aterogénesis subclínica.
El tratamiento farmacológico esta
indicado en pacientes sin cardiopatía coronaria,
menos de 2 factores de riesgos y con niveles de
Colesterol LDL >190; también un paciente sin
cardiopatía coronaria, 2 factores de riesgo y LDL
>160. Por último paciente con cardiopatía
coronaria o Diabetes Mellitus, con LDL >130. En
cada uno de estos casos esta indicado iniciar
tratamiento farmacológico. Alternativa incorrecta
A, B y C . El ejercicio con actividad física
moderada al menos 30 minutos diarios está
indicado como prevención de las dislipidemias y
como elemento coadyudante dentro de los
cambios de estilos de vida, pero no como
elemento único de tratamiento. Es útil, en ese
caso, una prueba de esfuerzo previo para ver las
capacidad funcional del paciente antes de su
indicación (alternativa incorrecta D).
El tratamiento a elección se determina de
acuerdo a la tabla adjunta, según las pautas
actuales.
Si el paciente se ubica en la población sin
antecedentes de Cardiopatía coronaria , 2 o más
45
factores de riesgo y LDL >130 y < 160. Su
tratamiento es indicar Dieta Hipograsa.
Bibliografía
1. Harrison, 15ª edición, Pág. 1625. Cuadro 242-2.
2. Harrison, 16ª edición, Pág. 1581 Cuadro 225-1,
2526-2527.
3.Detection, Evaluation, and Treatment of High
Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment
Panel
lll). May, 2001.
www.nhlbi/nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3xsu
m.pdf
Perfil: Electrocardiografía; interpretación de
examen, bloqueos.
18.- Paciente de 45 años que presenta ECG con
complejo QRS de 0.14 segundos, QS en V1 con T
positiva y RR´ en V6 con T negativa.
¿ Cuál de los siguientes es el trastorno de
conducción es más probable ?
A.- Bloqueo completo de rama izquierda.
B.- Hemibloqueo izquierdo anterior.
C.- Bloqueo completo de rama derecha.
D.- Hemibloqueo inferoposterior.
E.- Bloqueo bifascicular.
Respuesta correcta A
El trastorno de la conducción o bloqueo de las
ramas del haz de His puede producirse en la rama
derecha, en el tronco de la rama izquierda, en la
división superoanterior o en la división
inferoposterior. Además de los bloqueos aislados
de un solo fascículo, pueden existir bloqueos de
dos (bloqueo bifascicular) o de tres fascículos
(trifascicular). La zona bloqueada, cualquiera que
sea, se despolariza con retraso. En los casos de
bloqueo completo tanto de la rama derecha como
de la rama izquierda se ha de tomar en cuenta que
el diagnóstico se establece fundamentalmente con
las derivaciones V1 y V6.
Bloqueo Completo de Rama Izquierda,
los criterios diagnósticos son: 1) QRS mayor o
igual a 0.12 seg. 2) V1: QS o rS con r muy
pequeña y T positiva. 3) V1 y V6: R exclusiva con
pico de la R después de 0,08 seg. y casi siempre
negativa (alternativa correcta A).
Hemibloqueo izquierdo anterior: los
criterios son: 1) Complejo QRS menor de 0,12
seg. 2) QRS hiperdesviado a la izquierda (sobre
todo entre -45° y -75°) . Alternativa incorrecta B
Bloqueo completo rama derecha: 1) QRS
mayor o igual a 0,12 seg. con empastamientos
medio finales. 2) V1: rsR' con cúspide de la R´
empastada y T negativa. 3) V6: qRs con
empastamiento de la S y T positiva (alternativa
incorrecta C).
Hemibloqueo inferoposterior:
Complejo QRS menor de 0,12 seg. 2) ÁQRS
desviado a la derecha (entre +90° y +140°); para
algunos autores mayor o igual a 110° (Alternativa
incorrecta D).
Bloqueo Bifascicular: Se produce por bloqueo de
dos fascículos (Alternativa incorrecta E).
Bibliografía
1. Harrison, 15° edición, Pág. 1492.
2. Harison, 16ª edición, Pág. 1458.
3. Farreras, 14° edición, Pág. 508.
Perfil : Endocarditis Diagnostico
46 ¿Qué examen se efectúa para confirmar
endocarditis infecciosa en válvula nativa?
A.- Ecocardiograma
B.- Hemocultivo
C.- Electrocardiograma
D.-Radiografía de tórax
E.- Hemograma
Respuesta correcta B
Junto al cuadro clínico , el hemocultivo constituye
la base del diagnóstico. En la endocarditis la
bacteremia es continua y de poca magnitud. Con
dos hemocultivos se aísla el agente etiológico en
más del 90% de los casos. La sangre se debe
cultivar en medio aerobio y anaerobio y conservar
varias semanas para detectar la presencia de
bacterias de crecimiento lento.( microorganismos
grupo HACEK) estreptococos nutricionales
deficientes, Brucela sp.., Corynebacterium sp.,
Legión ella sp. La ecocardiografía proporciona
un dato de gran valor diagnostico al permitir
demostrar la existencia de vegetaciones. Estas se
observan en alrededor del 60% de los casos de
técnica trasntorácica habitual y en mas del 90%
de los casos de técnica transesofágica. Es sobre
todo útil en caso de hemocultivos negativos y en
la endocarditis sobre prótesis valvulares. Las
alteraciones electrocardiográficas son las propias
de la patología de base. Con la radiografía de
tórax ocurre lo mismo ya que la patología de base
definirá la silueta cardiaca que se observe.
1)
Bibliografía
1. Harrison, 16ª edición, pag.1502.
Perfil : Estenosis Aórtica ; diagnóstico específico.
48.- Hombre de 71 años, con antecedentes de
disnea de esfuerzo, angina de pecho, síncope y
dislipidemia tipo I. Examen físico : PA 120/60
mm Hg., FC 72/min. regular, débil. Auscultación
cardíaca : soplo mesosistólico de eyección
irradiado a las carótidas.
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable ?
A.- Endocarditis reumática
B.- Insuficiencia mitral
C.- Prolapso de la válvula mitral
D.- Estenosis aórtica calcificada
E.- Miocardiopatía hipertrófica
Respuesta correcta D
La Cardiopatía Reumática, en mayor frecuencia es
causa de insuficiencia Mitral en un tercio de los
casos. También puede ser causado por
Miocardiopatía hipertrófica. La clínica de
insuficiencia mitral es fatiga, disnea de esfuerzo y
ortopnea. Con el tiempo, estos pacientes sufren
insuficiencia cardiaca derecha con congestión
hepática dolorosa, edema maleolar, dilatación
venosa del cuello, ascitis e insuficiencia
tricuspídea. En relación al soplo este es de tipo
Sistólico al menos grado III/VI, pero
habitualmente es Holosistólico. Alternativa
incorrecta A, B, C, E.
46
 La sintomatología nos orienta a un
cuadro de estenosis aórtica, ésta se presenta
clásicamente con la triada clínica de: disnea,
angina de pecho y síncope de esfuerzo. La
sintomatología no se presenta hasta que el orificio
valvular se estrecha a unos 0.5 cm2/m2, .La
reducción progresiva del área valvular determina
que en general la sintomatología no se manifieste
hasta los 60 u 80 años de edad. Otros síntomas
son: fatiga, debilidad, cianosis periférica
Signos de insuficiencia cardiaca derecha, signos
de insuficiencia cardiaca izquierda: ortopnea,
disnea paroxística nocturna, edema pulmonar, los
que se presentan más tardíamente.
Los signos son: Pulso débil y lento (parvus et
tardus). La presión suele ser normal o con alguna
baja en la Sistólica, Pulso yugular con onda “a”
acentuada; choque del ápex desviado a izquierda
por hipertrofia del ventrículo izquierdo. En la
auscultación se puede encontrar un clic de
eyección, o soplo sistólico de eyección irradiado
al cuello y desdoblamiento paradójico del segundo
ruido (S2). Otros datos que nos ayudan al
diagnóstico es que el 80% de los afectados son de
sexo masculino. El soplo sistólico también nos
podría hacer pensar en prolapso de la válvula
mitral y miocardiopatía hipertrófica, pero como ya
hemos explicado que el cuadro clínico no nos
dirige a éstas. En resumen la alternativa correcta
es D.
Bibliografía
1. Harrison, 16ª edición, pag.1545-1546
Perfil: Skock; diagnóstico específico, tratamiento
incial y derivación.
79.- Hombre de 70 años que después de accidente
automovilístico, ingresa en estado de shock.
Examen fisico FC 90 /min., regular. PA 70/50
mmHg, FR 18/min. y extremidades inferiores
calientes Exámenes de laboratorio Hcto 38% Hb
12 mg/dl.
¿Cuál de los siguientes tipos de shock es el más
probable?
A.- Hipovolémico
47
B.- Neurogénico
C.- Cardiogénico
D.- Distributivo
E.- Séptico
Respuesta correcta B
En el Shock hipovolémico la Presión
venosa central y de capilar pulmonar de
enclavamiento disminuye, el gasto cardiaco y la
saturación disminuyen, en cambio la resistencia
vascular sistémica aumenta. La clínica es de:
taquicardia, taquipnea, ansiedad, palidez,
sudoración, extremidades frías, confusión e
incluso pérdida del conocimiento. En tanto la
presión arterial desciende y se vuelve inestable
incluso con maniobra decúbito dorsal (alternativa
incorrecta A).
El Shock Neurogénico, surge después de
interferencia grave en el equilibrio de los factores
vasodilatadores y vasoconstrictores en arteriolas y
vénulas. Producido por lesión del sistema
nervioso central, secundario a traumas o inducido
por fármacos: anestésicos, bloqueantes
adrenérgicos o ganglionares y/o sobredosis de
barbitúricos o fenotiazinas. En donde frente a un
estado de normovolemia con aumento
considerable de la capacidad de arteriolas y
vénulas (aumento considerable del continente con
preservación del contenido) se produce una
disminución del retorno venoso y con ello la caída
del gasto cardíaco. A menudo las extremidades
están calientes, a diferencia de la frialdad por
vasoconstricción del shock hipovolémico o
cardiogénico (Alternativa correcta B).
El Shock Cardiogénico se caracteriza por
un bajo gasto cardiaco, por lo que disminuye la
presión de perfusión periférica, y aumenta la
resistencia vascular sistémica. Estos cambios
generan inestabilidad hemodinámica,
vasoconstricción periférica y congestión venosa,
entre otros efectos. Estos cambios se traducen en
una serie de signos clínicos , semejantes a los de
un shock hipovolémico, salvo que la presión
capilar pulmonar de enclavamiento está
aumentada a diferencia del hipovolémico
(alternativa incorrecta C).
El Shock Distributivo se debe
esencialmente a una disminución de resistencia
vascular sistémica con la consecuente baja de la
presión venosa central y bajo gasto cardiaco en un
inicio. Sus causas son múltiples pudiendo ser de
origen séptico, anafiláctico, por drogras
vasodilatadoras, o por causas endocrinas como
tirotoxicosis, mixedema o síndrome de addison
(alternativa incorrecta D).
En el Shock Séptico hay gasto cardiaco
elevado, la resistencia vascular sistémica está
disminuida, mientras que la presión capilar
pulmonar esta elevada en su fase hiperdinámica.
La clínca es de taquicardia, y piernas calientes. En
la fase hipodinámica se produce vasoconstricción
y el gasto disminuye. El paciente está hipotenso,
taquipneico, febril, sudoroso, embotado, con
oligoanuria y piernas frías, entre otros (alternativa
incorrecta E).
Bibliografía
Harrison, 15ª Edición, Pag. 268 - 270
Harrison, 16ª Edición, Pag. 1772
Perfil : Pericarditis Aguda; diagnóstico
específico; tratamiento inicial y derivación.
92 .- Mujer de 22 años, dueña de casa, sin
antecedentes mórbidos, presenta cuadro de ocho
días de evolución de fiebre y dolor medioesternal
intenso, que se modifica con la respiración y tiene
tope inspiratorio.
¿ Cuál de los siguientes es el fármaco de elección
? Respuesta correcta A
A.- Indometacina
B.- Ibuprofeno
C.- Prednisona
D.- Diclofenaco sódico
E.- Paracetamol
Respuesta correcta: A
Este es un típico caso clínico de
Pericarditis Viral. En relación a su
manejo, no hay tratamiento específico
conocido. Por tanto se manejan los
síntomas y se indica reposo en cama. En
cuanto al uso de fármacos es de primera
elección un AINE. Algunos estudios
señalan al ácido acetilsalicílico como de
primera línea y otros a la indometacina,
48
con un máximo de 100 mg por 4 veces al día
(Alternativa correcta es A).
La segunda elección es un
glucocorticoide como la Prednisona (Alternativa
incorrecta C) . Una vez que el paciente remite los
síntomas y se encuentra afebril se reducen
gradualmente las dosis de AINES.
Bibliografía
1. Farreras, 14 edición, pag 692;
2. Harrison, 15 edición, pag 1608;
3. Harrison 16 edición, pag 1568.
Perfil : HTA esencial; tratamiento completo,
diagnóstico específico.
95.- Hombre 45 años consulta por hallazgo de
valores de presión arterial elevados. Hace cuatro
semanas era de 165/90 mm Hg, actualmente con
162/90, sin presencia antecedentes mórbidos. El
ECG y la creatinina son normales. Además de
indicar un diurético.
¿Cuál de los siguientes fármacos debe indicar?
A.- Inhibidores de enzima convertidora de
angiotensina.
B.- Betabloqueador
C.- Bloqueador de canales de calcio.
D.- Antagonista de Angiotensina II
E.- Bloqueador alfa adrenérgico
En relación a la Hipertensión Arterial, los
diuréticos como las tiazidas deben ser los
primeros en utilizarse para la mayoría de pacientes
con HTA sin indicaciones específicas "compelling
indications" (insuficiencia renal crónica,
insuficiencia cardiaca, postinfarto de miocardio,
riesgo elevado de enfermedad coronaria, diabetes
mellitus, entre otras). El paciente de la pregunta
está en el "stage 2" según el algoritmo de HTA, y
la terapia más adecuada es un tiacídico más uno
de los siguientes fármacos: primera elección
IECA; luego Betabloqueadores, Antagonista del
Calcio o bien un Antagonista de la Angiotensina.
Alternativa correcta A.

Bibliografía
1.Harrison, 15ª edición, pag. 1626-1636.
2 Harrison, 16ª edición, pag 1631.
2.Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of high Blood Pressure. The Seventh
Report of the Joint National Committee. May
2003. Figure 1. (JNC7).

49
50
 SECCION UNO

TEMA DOS

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

REVISADO POR
DR GUSTAVO MONTALDO
SRTA STELLA INTI BARBAGELATA

51
52
53
54
 MEDICINA INTERNA – ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Perfil: Tuberculosis Pulmonar SiCl
26. Mujer portadora de lupus eritematoso
sistémico en tratamiento con corticoides hace 10
años. Desde hace tres semanas con compromiso
del estado general, fiebre hasta 39º C, disnea y
tos con expectoración purulenta .
¿Cuál de los siguientes es el agente etiológico más
probable de este cuadro?
a) Citomegalovirus
b) Haemophilus Influenzae
c) Pneumocistys jiroveci
d) Criptococcus neoformans
e) Bacilo de Koch
Alternativa correcta: E
Dentro de los patógenos oportunistas: el
Haemophilus Influenzae no se asocia a una
inmunodepresión específica (opción B incorrecta),
el Pneumocistys jiroveci, Criptococcus neoformas
y el Citomegalovirus se asocian a pacen con VIH
en etapa SIDA (opción A, C y D incorrecta). El
uso crónico de corticoides se asocia a
Tuberculosis (opción E correcta)
Bibliografía
1.- Harrison, Principios de Medicina Interna 15a
Ed. cuadro 255 -2 , pág 1730
Perfil :Neumonía Adquirida en la Comunidad
SiCl
27 Paciente de 64 años, fumador 20 paquetes/año,
desde hace 20 años consulta por cuadro de 48
horas de evolución de fiebre y tos con
expectoración mucopurulenta Rx T: condensación
alveolar en lóbulo inferior derecho y un pequeño
infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo pH: 7.39
Pa O2: 54 mm Hg y Pa Co2: 29 mm Hg ¿Cúal de
las siguientes asociaciones antibióticas es la más
adecuada para tratar al paciente?
A.- Claritromicina + Doxiciclina
B.- Ciprofloxacino + Penicilina
C.- Amoxicilina + Ácido Clavulánico
D.- Ciprofloxacino + Ampicilina
E.- Ceftriaxona + claritromicina
Alternativa Correcta: E
55
Paciente que tiene neumonía con criterios de
gravedad (bilateral e insuficiencia respiratoria),
hay que cubrir empíricamente neumococo pero
además podemos pensar que la forma de
presentación en este caso es lo suficientemente
grave como para considerarla como factor de
riesgo de patógenos atípicos y tendríamos que
cubrir también Legionella con un macrólido por lo
que la respuesta que más se adecua a estos
criterios es la alternativa E. La Alternativa A, no
es una asociación óptima porque su espectro de
acción es similar. Ambas alternativas B y D
cubren el neumococo, sin embargo el
ciprofloxacino es más eficaz en bacterias Gram
negativas y es menos eficaz para Micoplasma y
Clamidillas. La opción C, a pesar de cubrir
empíricamente neumococo su espectro de acción
no abarca microorganismos atípicos (Legionella).
Bibliografía
1. Harrison 16 ed. Pág 1696 cuadro 239 – 9
2. Tratamiento de la Neumonía Adquirida
en la Comunidad, Rev. Chilena
Enfermedades Respiratorias, abril 2005.
vol 21 n 2 pág 117 - 131
Perfil: Tuberculosis Pulmonar SiCl
77.- Mujer de 45 años refiere un cuadro de mes y
medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38°
y tos irritativa. Examen Físico pulmonar:
disminución del murmullo vesicular en base
derecha. Radiografía de tórax: velamiento de la
base derecha hasta más o menos la mitad del
campo pulmonar. Líquido pleural amarillo
neutrófilos 20%, linfocitos 51%
Macrófagos 1%, bacilos de Koch negativo
Relacion proteínas pleura/proteínas suero 0,6.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?
A.- Hidatidosis pulmonar.
B.- Tuberculosis.
C.- Embolia pulmonar.
D.- Neumonía con derrame pleural.
E.- Cáncer de pleura.
Alternativa Correcta: B
Los derrames pleurales se clasifican en exudados
o trasudado según los criterios de Light. Luego
con una relación de 0,6 en la relación PP/PS
consideramos al derrame de este paciente como
exudado (opciones D y E falsas). La clínica del
paciente descarta la posibilidad de hidatidosis
pulmonar, ya que esta no se presenta con tos ni
con expectoración (opción A incorrecta). La
embolia pulmonar es de inicio súbito y se
caracteriza por la presencia de eritrocitos en el
líquido del derrame pleural. (Opción C
incorrecta)
No olvides que las características principales del
derrame pleural tuberculoso son el aumento de
linfocitos, la ausencia de células mesoteliales y
eosinófilos, y que, clásicamente, se presenta en
pacientes jóvenes. No siendo necesaria para hacer
el diagnóstico el test para bacilos de Koch en el
líquido pleural. (Opción B correcta)
Bibliografía
1.- Aparato Respiratorio. Fisiología y Clínica.
Escuela de Medicina Universidad Católica. E
Cruz Mena. R Moreno Bolton Capítulo 50. Pág. 4
Perfil Asma Bronquial SiCl
85. Mujer de 22 años presenta respiración
sibilante y tos nocturna hace tres meses. En los
últimos dos días los síntomas se han acentuado y
no la dejan dormir bien. Examen físico: FC. 86
l/min regular. Examen pulmonar : discreta
disminución del murmullo vesicular y algunas
sibilancias en ambos hemitórax.
¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento?
A.- Indicar broncodilatadores B2 estimulantes
de corta acción.
B.- Indicar broncodilatadores de larga acción
asociado a corticoides inhalatorios
C.- Indicar antibióticos asociados a
broncodilatadores anticolinérgicos.
D.- Prescribir N- acetil cisteina asociado a
antibióticos
E.- Prescribir prednisona por vía oral
Alternativa Correcta: A
El asma se clasifica clínicamente en intermitente y
persistente; y que este último se subclasifica en
leve, moderado y grave. Para el tratamiento del
asma bronquial en fase estable se deben conocer
los escalones terapéuticos secuenciales: beta 2 de
corta duración a demanda (repuesta opción A
falsa), corticoides inhalados, beta2 de larga
duración pautados, y corticoides orales(opción E
falsa). Las respuestas C y D son falsas puesto que
56
solo se emplean en algunos casos de
reagudización. El tratamiento de elección del
asma persistente moderada sería la opción B,
corticoides inhalados y beta2 de larga duración.
Bibliografía
1. Guía de Bolsillo de Tratamiento del Asma.
Última Revisión 2006. Basado en Programa Gina.
Pág 14
Perfil Cáncer Bronquial Primario
88 .- Paciente de 60 años, fumador de 30 paquetes
/año por 20 años, en examen preventivo anual se
le solicita radiografía de Tx la cual informa un
nódulo pulmonar de 3 cms de diámetro. Tac de
Tórax: muestra la misma lesión cuyos bordes son
indefinidos. No tiene Radiografía de tórax previa
¿Cuál de las siguientes conductas es la indicada?
Alternativas:
A.- Indicar nuevo TAC en 3 meses
B.- Indicar nueva radiografía de tórax en 3 meses
C.- Iniciar tratamiento para tuberculosis
D.- Solicitar Resonancia Magnética
E.- Solicitar Biopsia de la lesión.
Alternativa Correcta: E
Una vez que los estudios de detección sugieren la
existencia de un cáncer pulmonar es necesario
hacer un estudio histológico, en este caso el
tamaño y los límites indefinidos son criterios de
malignidad que deben descartarse con biopsia.
(Alternativa E correcta) El retraso del diagnóstico
de certeza pude empeorar la sobrevida del
paciente (Opción A y B incorrecta). No hay signos
en la TAC de tórax ni en la radiografía de tórax
que sean sugerentes de Tuberculosis. (Opción C
incorrecta) La resonancia magnética no agrega
elementos que modifiquen la conducta de biopsia.
Bibliografía
1. Harrison, Principios de Medicina 16 ed Pág
570
Perfil Asma Bronquial SiCl
104.- Paciente de 35 años que consulta por
disnea. Gases Arteriales pH: 7.48, Pa O2: 59
mmHg, PaCO2: 26 mmm Hg y HCO3: 26 mEq/L
Administrándole O2 al 31% la PaO2 asciende a 75
mmHg. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico
más probable?
A.- Intoxicación por monóxido de carbono
B.- Enfermedad neuromuscular
C.- Crisis Asmática
D.- Atelectasia pulmonar
E.- Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto
Alternativa Correcta: C
El cuadro clínico corresponde al diagnóstico de
Asma Bronquial con Hipoxemia.
Para poder desplazar el monóxido de carbono
fijado a hemoglobina se debe utilizar oxígeno
hiperbárico por lo que la alternativa A es
incorrecta.
La PaCO2 está descendida, por lo tanto
probablemente está hiperventilando, lo que
descartamos opción B (enfermedad
neuromuscular, el paciente hipoventilaría y la Pa
CO2 se encontraría elevada)
Mejora al administrarle oxígeno por lo que
descartamos las causas de shunt (atelectasia y
SDRA, opciones D y E descartadas)
por lo tanto la opción correcta es la C; se trata de
una crisis asmática por lo que el paciente está
hiperventilando lo que explica la situación de
alcalosis respiratoria que presenta
Bibliografía
Harrison 16 ed. Pág. 1670 – 1671
Perfil: Neumonías Adquiridas en la Comunidad
(tipos 1, 2 y 3 de la Sociedad Chilena de
Enfermedades Respiratorias).
115. - Hombre de 30 años adicto a drogas por vía
parenteral y marihuana. Desde hace tres días con
calofríos, fiebre, dolor torácico y tos con
expectoración verdosa con tinte sanguinolento.
Radiografía de tórax: infiltrados pulmonares con
cavitación central en alguno de ellos.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable? :
A.- Neumonía de la comunidad.
B.- Tuberculosis pulmonar.
C.- Neumonía por anaerobios.
D.- Neumonía hematógena.
E.- Cáncer pulmonar.
Alternativa Correcta: D
57
Paciente drogadicto que presenta lesiones
múltiples cavitadas en el pulmón sugiere
endocarditis tricuspídea con embolia séptica, por
tanto, vía hematógena. El compromiso bilateral se
observa en aproximadamente
Un 60% de los casos. Las neumonías
hematógenas, en cambio, tienen un
patrón de nódulos múltiples debido al crecimiento
centrífugo de los focos
metastásicos. Este aspecto radiográfico, en el
contexto de una sepsis, es
altamente sugerente del origen estafilocócico de la
neumonía. Debido a que el paciente presenta
factores de riesgo, obliga al clínico a sospechar
una etiología más grave que la neumonía
adquirida en la comunidad (opción A incorrecta).
Los infiltrados centrales en la radiografía de tórax
no son los característicos de la TBC
pulmonar(opción B incorrecta). Se carece del
antecedente de aspiración, por lo cual se
descartaría una neumonía por anaerobios (opción
C incorrecta) La edad del paciente y las
características de los infiltrados pulmonares a la
radiografía de tórax me permiten descartar cáncer
pulmonar en primera instancia (opción E
incorrecta).
Bibliografía
1.- Aparato Respiratorio. Fisiología y Clínica.
Escuela de Medicina Universidad Católica. E
Cruz Mena. R Moreno Bolton Capítulo 30. Pág.
22
Perfil: enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Avanzada - Sicl
122.- Paciente de 68 años, con antecedentes de
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica refiere
incremento de la disnea y del volumen de
expectoración purulenta desde hace 2 días.
Radiografía de tórax sin infiltrados . Gases
Arteriales pH 7,28 PCO2: 53 mmHg y Pa O2: 48
mmHg.
¿Cúal de los siguientes es el tratamiento inmediato
a administrar?
A.- Oxígeno alto flujo
B.- Salbutamol en aerosol
C.- Ampicilina oral
D.- Prednisona Oral
E.- Bicarbonato sódico
Alternativa Correcta: B
La oxigenoterapia sería obligada en este caso,
pero no de alto flujo porque disminuiría la
hipoxemia que es el principal estímulo del centro
respiratorio para iniciar la respiración. (Opción A
incorrecta)
Salbutamol es el fármaco indicado en guías
globales e internacionales para el tratamientote las
exacerbaciones ya que produce una
broncodilatación directa al actuar sobre el
músculo liso bronquial. (opción B correcta)
La principal causa de descompensación del
paciente EPOC es infección pulmonar bacteriana,
sin embargo el tratamiento de elección seria
amoxicilina – ácido clavulánico y no ampicilina.
(opción C incorrecta)
La prednisona oral debe usarse en un curso entre
10 y 14 días, sin embargo no es el tratamiento de
inmediato (opción D incorrecta)
Estamos ante una acidosis respiratoria, la cual
nunca debe tratarse con bicarbonato sino que con
Salbutamol, oxígeno y terapia antibiótica. (opción
E incorrecta)
Bibliografía
1. Harrison. Principios de Medicina Interna
16 ed. Pág 1717
Perfil Enfermedad Bronquial Obstructiva Crónica
descompensada Sicl, Urg
124. Paciente de 78 años , con antecedente de
EPOC grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con
tres hospitalizaciones en el último año por
exacerbaciones de su cuadro. Ingresa por disnea
severa y febrícula. No se ausculta murmullo
vesicular y se observa expectoración verdosa y
abundante. GA (FIO2, 21%) : PaO2 : 36 mmHg;
PaCO2 : 63 mmHg; pH : 7,28; HCO3, 31;
BE: -6; Rx T : sin infiltrados. Se le administró
antibióticos y broncodilatadores (beta2-agonista
y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados.
¿Cuál de las siguientes es la conducta
inmediata a indicar?
A.- Oxigeno por mascarilla.
B.- Sedación.
C.- Ventilación mecánica.
D.- Ventilación mecánica no invasiva.
E.- Kinesiterapia respiratoria
Alternativa Correcta: D
El paciente presenta una exacerbación de EPOC
por lo que se deben administrar broncodilatadores
58
de acción corta (beta-agonistas y anticolinérgicos).
Se debe administrar antibiótico porque la
exacerbación es infecciosa (aumento de la disnea,
aumento del volumen y la purulencia del esputo).
Y ventilación mecánica no invasiva (VNMI)(por
tratarse de una acidosis respiratoria aguda).
La respuesta A es falsa puesto que las
mascarrillas nasales no están indicadas en fase
aguda. La respuesta B es falsa, porque la sedación
inhibiría al centro respiratorio. La respuesta C es
falsa porque la intubación no se realiza en este
estadio de la enfermedad. La Kinesiterapia
respiratoria es el tratamiento a seguir en el tiempo,
no es la conducta inmediata, alternativa E
incorrecta
Bibliografía
1. Guía EPOC 2007. Sociedad Española de
Neumología y Cirugía toráxico. Pág 33
Perfil Embolia Pulmonar Masiva Si Cl- Urg
154.- Mujer de 70 años hipertensa con
insuficiencia renal crónica, acude por disnea
súbita con signos de trombosis venosa en
miembro inferior derecho. FC 115/min ,
regular .Gases Arteriales PaO2 55 mmHg, PaCO2
24 mmHg. Creatininemia 3,5 mg/dl .Plaquetas y
exámenes de coagulación dentro de límites
normales.
¿Cuál de las siguientes es la conducta más
adecuada?
A.- Solicitar broncoscopía e iniciar heparina
sódica.
B.- Solicitar tomografía axial con contraste e
indicar heparina de bajo peso molecular
C.- Solicitar gammagrafía pulmonar de
ventilación/ perfusión y administrar heparina
sódica
D.- Solicitar ecografía doppler de miembros
inferiores e indicar heparina de bajo peso
molecular
E.- Solicitar arteriografía pulmonar y administrar
heparina sódica.
Alternativa Correcta: C
El cuadro clínico es característico de una
tromboembolia de pulmón. En este caso se debe
saber que la insuficiencia renal contraindica los
contrastes intravenosos (no se puede realizar TAC
ni arteriografía), y contraindica el tratamiento con
heparina de bajo peso molecular.
Por lo tanto la única opción que queda correcta es
pautar un bolo de heparina sódica, y confirmar el
diagnóstico con gammagrafía de
ventilación/perfusión

Bibliografía
1.- Aparato Respiratorio. Fisiología y Clínica.
Escuela de Medicina Universidad Católica. E
Cruz Mena. R Moreno Bolton Capítulo 45. Pág.
13 -14

59
60
 SECCION UNO

TEMA TRES

GASTROENTEROLOGIA

REVISADO POR
DR. GUSTAVO MONTALDO
SR .MANUEL LEAL

61
62
63
 MEDICINA INTERNA - GASTROENTEROLOGIA

Perfil: Hepatitis crónica-SiCl; diagnostico de

sospecha, tratamiento inicial y derivación.

42.- Mujer de 19 años desde hace seis meses con Perfil: Endoscopía digestiva alta y baja-ExIm;
episodios de ictericia, fiebre, malestar general, diagnóstico de sospecha
artralgias y elevación importante de transaminasas.
No usa fármacos. Exámenes de laboratorio: 49.- Hombre de 45 años, bebedor de 60 grs. de
hipergammaglobulinemia, marcadores de la alcohol diarios, desde hace 6 meses presenta
hepatitis A, B, C y anticuerpos antinucleares disfagia para sólidos, odinofagia y sialorrea.
negativos. Biopsia hepática: necrosis "en puentes". Exámenes de Laboratorio compatibles con
¿Cuál de los siguientes exámenes será el mejor anemia ferropénica.
para establecer el diagnóstico? ¿Cual de los siguientes exámenes es el más
indicado?
A.-Determinación de factor reumatoide.
B.-Anticuerpos antimitocondriales. A.- Endoscopía alta
C.-Anticuerpos anti antígenos microsomales de B.- Resonancia magnética de abdomen
hígado y riñón. C.- Ecotomografía abdominal
D.- Anticuerpos anti virus de la hepatitis D. D.- TAC Abdominal
E.-Anticuerpos anti virus de la hepatitis E. E.- Radiografía simple de abdomen

Respuesta correcta C Respuesta correcta A

Primero corresponde el análisis clínico del La endoscopía digestiva alta es el Gold Standar en
síndrome. La elevación importante de la pesquisa de cualquier y toda causa de disfagia
transaminasas es sinónimo de Hepatitis. La (benigna o maligna), también lesiones que
evolución en seis meses, se debe catalogar como radiquen en el esófago o que se localicen en el
Sub aguda o Crónica. estómago. Ese objetivo, se cumple de manera
Se trata de una mujer joven, que no usa fármacos óptima, con la endoscopía alta.
ni ingiere alcohol, lo que descarta en principio, el El esófago de Barret consiste en la sustitución de
daño hepático por drogas. No refiere dolor, por lo
que se hace poco probable una patología bilio
pancreática (obstructiva)
Las etiologías virales, A, B, C se descartan por la
serología.
Sin la coexistencia de hepatitis B, no puede haber
infección por virus D. La hepatitis E, es poco
probable, por su baja frecuencia en Chile, y por su
evolución aguda.
Por otra parte, la presencia de artralgias e
hipergamaglobulinemia, orientan a una etiología
autoinmune. A ello se unen las características
epidemiológicas de la paciente que es de sexo
femenino y tiene una edad compatible. También
debe tomarse en cuenta el aspecto descrito en la
histopatología de la biopsia hepática.
En consecuencia, es la determinación de epitelio escamoso del esófago por epitelio
anticuerpos anti antígenos microsomales de cilíndrico. Este revestimiento cilíndrico puede
hígado y riñón, el examen que puede confirmar el complicarse con la aparición de úlceras o
diagnóstico de hepatitis autoinmune. estenosis que característicamente afectan a la parte
superior del tercio inferior del esófago.
Bibliografía:
Manual CTO 3ª Ed., Digestivo y C. General. Bibliografía:
Farreras 14ª Ed., págs. 392-395.

64
Manual CTO 3a id., Digestivo y C. General 4
Harrison 13° Ed., pág. 1589
Perfil: Enfermedad inflamatoria crónica intestinal-
SiCl: diagnóstico de sospecha, manejo inicial y
derivación.
51.- Mujer de 24 años, sin antecedentes
mórbidos, que presenta diarrea con moco, sangre,
y dolor abdominal.
De los siguientes: ¿cuál es el examen más
adecuado para establecer el diagnóstico?
A.- Enema baritado.
B.- Ecotomografía abdominal.
C.- Colonoscopía.
D.- TAC de abdomen y pelvis
E.- Leucocitos fecales
Respuesta correcta C
En un síndrome disentérico en una mujer joven sin
antecedentes mórbidos, se deben considerar dos
etiologías posibles: infecciosa (en cuyo caso los
exámenes a solicitar son coprocultivo y examen
parasitológico seriado), o una enfermedad
inflamatoria intestinal, para la cual el examen
indicado en su diagnóstico, es la colonoscopía.
Bibliografía:
Manual CTO de Digestivo y Cirugía General, 5a
Edición, pág. 35.
Perfil: Cirrosis hepática-SiCl; diagnóstico de
sospecha, manejo inicial y derivación,
seguimiento y control.
58.- Hombre de 45 años con cirrosis hepática
alcohólica sin historia de hemorragia por várices
esofágicas. Exámenes: ecografía abdominal sin
lesiones focales y endoscopía con várices
esofágicas de gran tamaño con manchas rojas.
Radiografía de tórax y electrocardiograma
normales.
¿Cuál de las siguientes es la conducta más
adecuada para prevenir la hemorragia por várices
esofágicas?
A.- Indicar escleroterapia endoscópica de las
várices.
B.- Administrar citroflavonoides.
C.- Indicar ligadura endoscópica de várices.
D.- Administrar betabloqueadores.
E.- Derivar para cirugía.
65
Respuesta correcta D
En el caso que se nos plantea, el paciente tiene
várices esofágicas de gran tamaño con manchas
rojas. Estos son indicadores de que existe
hipertensión venosa esofágica, con riesgo de
rotura y hemorragia de las várices. La profilaxis
de
hemorragia digestiva alta (HDA), puede ser
primaria o secundaria dependiendo de si el
paciente ha sangrado previamente o no. En la
profilaxis primaria sólo se indican
betabloqueadores, para disminuir la presión portal.
Si no se toleran o están contraindicados, se realiza
ligadura endoscópica.
Bibliografía:
Manual CTO de Digestivo y Cirugía General, 4a
Edición, pág. 66.
Perfil: Hepatitis agudas B, C, por otros virus, por
drogas y tóxicas-SiCl: diagnóstico de sospecha,
manejo inicial y derivación, seguimiento y control.
75.- Hombre de 25 años adicto a drogas
endovenosas, que presenta astenia e ictericia. Se le
diagnostica hepatitis. Exámenes de laboratorio:
Transaminasas más de 20 veces el valor normal.
Serología para virus: anticuerpos anti virus C:(+).
Ig M anti core del virus B: (-), Antígeno HBs (+);
ADN del virus B (-). Ig M antivirus D (+), Ig G
anti citomegalovirus: (+), Ig M anti virus A: (-).
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más
probable?
A.- Hepatitis aguda A en un paciente con
hepatitis C previa.
B.- Hepatitis aguda B en un paciente con
hepatitis C previa
C.- Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
D.- Hepatitis aguda CMV en un paciente portador
de virus C y B.
E.- Hepatitis aguda por infección D en un paciente
portador de virus B, con hepatitis C.
Respuesta correcta E
El paciente presenta una Hepatitis aguda (reflejada
en el aumento de transaminasas más de 20 veces
los valores normales). El análisis de la serología
exige prestar atención a la naturaleza de la
Inmunoglobulina pesquisada: IgM o IgG. Ello
orienta respecto del tiempo de evolución de la
infección: IgM, aguda; IgG, pretérita).
La serología de este paciente, revela ausencia de
infección actual por virus A y B: IgM anti virus A
(-); IgM anti core virus B (-) y anti DNA virus B
(-), respectivamente.
La presencia de antígeno de superficie del virus B
(Ag H.B.s) es indicador de portación crónica por
el virus, pero no de infección crónica activa.
La presencia de IgG anti virus CMV, es expresión
serológica de infección pretérita (pasada) por ése
virus, no de infección reciente o en curso.
La presencia de IgM anti D, confirma una
infección reciente por virus D, en un paciente
portador de antígeno de superficie de la Hepatitis
B ( condición necesaria para la eventual infección
por virus D, como en este caso). Finalmente, esta
infección, se produce en un paciente con infección
por virus C (la que no podemos determinar si es
aguda o crónica), por la presencia de anticuerpos
contra dicho virus.
Bibliografía:
Manual CTO 3ª Ed., Digestivo y C. General.
Farreras 14ª Ed., págs. 392-395.
Perfil: Colelitiasis-SiCl: diagnóstico especifico,
manejo inicial y derivación.
91.- Mujer de 55 años colecistectomizada por vía
laparoscópica hace seis años por colelitiasis.
Desde hace seis meses presenta episodios de
dolor cólico en flanco derecho. Exámenes de
laboratorio: bilirrubina 1,4 mg/dl, fosfatasas
alcalinas 80 UI/l. Ecotomografía abdominal:
coledocolitiasis.
¿Cuál de las siguientes es la conducta a seguir?
A.- Indicar tomografía computarizada
abdominal con contraste
B.- Indicar colangiografía con contraste
C.- Indicar colangiografía retrógrada endoscópica.
D.- Solicitar colangioresonancia magnética.
66
E.- Solicitar colangiografía isotópica.
Respuesta correcta C
Ante un paciente colecistectomizado que
comienza con dolor cólico, en el flanco derecho,
debemos pensar como primera posibilidad en
coledocolitiasis. El caso clínico nos aporta una
ecografía que así lo confirma.
Con estos antecedentes, lo indicado es realizar una
colangiografía endoscópica retrógrada (ERCP)
con fines tanto de confirmación diagnóstica, como
terapéutico (extracción de los cálculos).
Bibliografía:
Manual CTO de Digestivo y Cirugía General 5a
Edición, pág. 79
Perfil: Reflujo gastroesofágico-SiCl; diagnóstico
especifico, tratamiento completo, seguimiento y
control.
94.- Hombre de 45 años que presenta pirosis y
regurgitación diaria en los últimos dos meses.
Endoscopía digestiva alta: Esofagitis por reflujo y
test de Helicobacter pylori:(-) ¿Cuál de los
siguientes es el tratamiento más adecuado?
A.- Inhibidor de la bomba de protones
B.- Antagonista H2
C.- Antiácidos
D.- Antibióticos.
E.- Antiespasmódicos
Respuesta correcta A
La enfermedad por reflujo gastroesofágico es un
proceso muy frecuente. Puede presentarse en
sujetos sanos. Puede haber síntomas de reflujo sin
lesión esofágica evidente y la esofagitis puede ser
asintomática. El grado de esofagitis que presenta
el paciente, amerita el uso de inhibidores de la
bomba de protones (Omeprazol).La utilidad de los
procinéticos es inferior a la de los antisecretores, y
la combinación de antagonistas H y procinéticos
no supera la eficacia de los inhibidores de la
bomba de protones aislados.
Bibliografía:
Manual CTO 3ª Ed., Digestivo y C. General.
Farreras 14ª Ed., págs. 116-119
Perfil: Síndrome de malabsorción-SiCl;
diagnóstico de sospecha, manejo inicial y
derivación.
102.- Hombre de 23 años portador de enfermedad
celíaca, sometido a dieta sin gluten desde hace 2
años. Después de la indicación de régimen
recuperó peso pero siguió con dos a tres
deposiciones al día de heces blandas.
Examen: grasas en deposiciones: 10 g/día.
Anticuerpos anti endomisio tipo IgA, persisten
positivos tras dos años de tratamiento.
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable
de la mala respuesta al tratamiento?
A.- Intolerancia a la lactosa.
B.- Linfoma intestinal.
C.- Esprue colágeno.
D.- Esprue refractario.
E.- Incumplimiento de la dieta sin gluten.
Respuesta correcta E
La primera causa de fracaso terapéutico en un
celíaco, es el incumplimiento de la dieta sin gluten.
Si ésta se excluyera debemos entonces considerar
la posibilidad de que el paciente presente un
linfoma intestinal.
Bibliografía:
Manual CTO de Digestivo y Cirugía General, 5a
Edición, pág. 32.
Perfil: Ascitis-SiCl : diagnóstico de sospecha,
manejo inicial y derivación.
144.- Hombre de 45 años con cirrosis hepática y
ascitis. Respecto al tratamiento de la ascitis, la
medida terapéutica inicial más importante es:
A.- Restricción de la ingesta de agua.
B.- Paracentesis.
C.- Restricción salina.
D.- Diuréticos.
E.- Reposo en cama.
Respuesta correcta C
La restricción salina es la medida inicial más
importante del tratamiento de la ascitis. La ingesta
diaria de sodio debe situarse por debajo de los
1000 mg, (respuesta C correcta). No es necesaria
la restricción sistemática de agua (respuesta A
incorrecta). La paracentesis está indicada con
fines diagnósticos o para evacuar el líquido en
exceso, pero no es la primera medida a tomar
(respuesta B incorrecta). Los diuréticos están
67
indicados cuando no se inicia la diuresis con
restricción salina (respuesta D incorrecta) y el
reposo en cama, que es otra medida que ayuda a
movilizar el líquido ascítica en los pacientes
rebeldes al tratamiento, pero una vez que se inicia
la diuresis conviene aumentar poco a poco la
actividad (respuesta E incorrecta).
Bibliografía:
Manual Washington de Terapéutica Médica. 10ª
Edición. Págs. 392-393
Perfil: Pancreatitis aguda y crónica-SiCl:
diagnostico de sospecha, manejo inicial y
derivación.
175.- Hombre obeso y alcohólico de 32 años, que
presenta dolor abdominal mesogástrico irradiado a
espalda, con náuseas, vómitos e hipotensión.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más
probable?
A.- Ulcera péptica
B.- Oclusión vascular mesentérica
C.- Infarto Agudo Miocardio
D.- Pancreatitis Aguda
E.- Vasculitis
Respuesta correcta D
El diagnóstico de Pancreatitis aguda se plantea
ante todo paciente con dolor agudo e intenso en el
hemiabdómen superior, con o sin irradiación al
dorso, acompañado de nauseas y vómitos
frecuentes. El cuadro puede acompañarse de
compromiso del estado general y hemodinámico
(taquicardia e hipotensión) Se confirma con
valores elevados de amilasa y lipasa en suero
(respuesta correcta D).
Bibliografía:
Harrison 16ª Edición Pag. 2089
68
 SECCION UNO

TEMA CUATRO

ENDOCRINOLOGIA

REVISADO POR
DR GUSTAVO MONTALDO
SRTA. LEONOR MUÑOZ

69
70
71
 MEDICINA INTERNA : ENDOCRINOLOGÍA,
DIABETES Y NUTRICIÓN.
Perfil: Cáncer Tiroides SiCl
3.- Paciente de 27 años, hace 2 meses con el
diagnóstico de feocromocitoma. Se solicitó un
cintigrama tiroideo que informa nódulo tiroideo
frío, único; calcitonina plasmática: 2600 pg/ml.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A.- Adenoma tiroideo.
B.- Carcinoma medular de tiroides.
C.- Hiperparatiroidismo primario.
D.- Carcinoma folicular de tiroides.
E.- Carcinoma paratiroídeo.
Respuesta: B.
Los feocromocitomas pueden presentarse en
forma hereditaria, aislados, o lo que es más
frecuente, asociados a otras neoplasias formando
parte de los síndromes MEN tipos II, IIb o III. La
afectación neoplásica multiglandular de diversos
órganos endocrinos se conoce como neoplasia
endocrino múltiple (MEN por sus siglas en
inglés). Se conocen 3 patrones fundamentales de
NEM:
a) hiperplasia de paratiroides asociada a adenoma
de islotes pancreáticos y a adenoma de islotes o
hiperplasia de hipófisis (MEN-I)
b) carcinoma medular de tiroides asociado a
feocromocitoma y a hiperplasia de paratiroides
(MEN-II o MEN-IIa).
c) carcinoma medular de tiroides asociado a
feocromocitoma y a neuromas mucosos múltiples.
(MEN-III o MEN-Iib) (respuesta B correcta)
El carcinoma medular tiroideo
semiológicamente indistinguible de otros nódulos
fríos en el cintigrama. El nivel normal de
calcitonina es menor a 10 pg/ml ,y su elevación,
constituye un marcador tumoral precisamente de
carcinoma medular de tiroides.
El carcinoma folicular de tiroides suele
presentarse como un nódulo tiroideo único,
indoloro, a veces muy duro, pero no parece ser la
clínica de este paciente (respuesta D incorrecta).
El hiperparatiroidismo se caracteriza por
hipercalcemia que es un estímulo para la
producción de calcitonina, y puede formar parte
de MEN I y II, pero el hallazgo en el cintigrama
orienta a compromiso tiroideo (respuesta C y E
incorrectos).
Bibliografía:
Farreras 14ª ed., pág 2140, 2193.
Perfil:. Hipercolesterolemia SiCl
23.- Mujer de 45 años en tratamiento por
hipertensión e hipercolesterolemia. Presenta dolor
y debilidad muscular generalizada. Examen de
laboratorio: Creatininkinasa elevada en sangre.
¿Cuál de los siguientes fármacos causó con mayor
probabilidad el cuadro?
A.- Captopril.
B.- Hidroclorotiazida.
C.- Lovastatina.
D.- Ácido acetilsalicílico.
E.- Propanolol.
Respuesta: C
La tolerabilidad de las estatinas es muy alta.
Pueden producir molestias gastrointestinales,
aumentos ocasionales y transitorias de CK,
miopatías (0.1%), rabdomiolisis, miopatía
mitocondrial y dermatomiositis. También pueden
elevar las transaminasas hepáticas (AST y ALT)
hasta más de tres veces por encima de su nivel
normal (0-35 U/L, ambas)
Bibliografía:
Florez, J; Farmacología Humana, 3ª edición, pag.
es 952.
Perfil: Hipocalcemia SiCl.
78.- Paciente de 46 años ingresado al servicio de
cirugía, que a los dos días de ser intervenido,
presenta el signo de Trousseau. ¿Cuál de las
siguientes alteraciones metabólicas es más
probable que presente el paciente?
A.- Hipocalcemia.
B.- Hipokalemia.
C.- Hipomagnesemia.
D.- Hipercalcemia.
72
E.- Hiperkalemia.
Respuesta: alternativa A
El signo de Trousseau es una prueba diagnóstica
de la tetania latente consistente en inducir
espasmos del carpo al inflar el manguito de un
esfigmomanómetro alrededor del brazo a una
presión superior a la sistólica durante tres minutos.
Resulta positiva en hipocalcemia (respuesta A
correcta).
Incrementos en los niveles de calcio reducen la
excitabilidad neuromuscular, lo que lleva a una
hipotonicidad en el músculo tanto liso como
estriado, y no a tetania. Entre los síntomas
neuromusculares se encuentran la debilidad y la
disminución de reflejos profundos en los tendones
(respuesta D incorrecta).
Las manifestaciones más acusadas de
hipopotasemia se refieren al sistema
neuromuscular, con concentraciones de potasio
sérico entre 2 y 2,5 mEq/L aparece debilidad
muscular que puede transformarse en parálisis
arrefléxica si el potasio sérico disminuye aún más
(respuesta B incorrecta).
La hiperpotasemia se manifiesta principalmente
en forma de alteraciones neuromusculares y
cardíacas. En el sistema neuromuscular puede
producir parestesias, debilidad muscular e incluso
parálisis fláccida (respuesta E incorrecta).
En numerosos enfermos, la disminución de
magnesio sérico no ocasiona manifestaciones
clínicas. Cuando aparecen síntomas (generalmente
con niveles de magnesio inferiores a 1,5 mg/dL)
se localizan de modo principal en el sistema
neuromuscular, con astenia, hiperexcitabilidad
muscular manifestada en forma de
fasciculaciones, mioclonías, signos de Chvostek y
Trousseau positivos o incluso tetania, pero en el
caso de hipomagnesemia no suele presentarse el
signo de Trousseau aislado (respuesta C
incorrecta).
Bibliografía:
Harrison 15ª ed., pág 2597. Farreras 14ª ed., pág
1841.
Perfil: Alcoholismo SiCl.
93.- Hombre de 45 años, con antecedente de
hepatopatía alcohólica y diabetes en tratamiento
con hipoglicemiantes orales. Presenta en forma
brusca sudoración, palpitaciones, parestesias,
ansiedad y a los 10 minutos marcha inestable,
comportamiento agresivo y confusión mental.
73
¿Cuál de los siguientes eventos es el
desencadenante más probable de este cuadro?
A.- Ingesta de alcohol.
B.- Embolia cerebral.
C.- Transgresión alimentaria.
D.- Abandono de hipoglicemiantes.
E.- Automedicación con insulina.
Respuesta: A
El cuadro concuerda con un episodio de
hipoglicemia (respuestas C y D incorrectas puesto
que son causa de hiperglicemia).
Pacientes con daño hepático en general tienden a
la coagulopatía (disminución del tiempo de
protrombina y trombopenia) y no a estados
protrombóticos que predispongan a embolias
(respuesta B incorrecta). Como se trata de un
paciente con el antecedente de hepatopatía
alcohólica, se asume una ingesta importante de
alcohol en el pasado, lo que aumenta el riesgo de
ingesta de alcohol en el presente. En estos
pacientes el consumo de etanol y las sulfonilureas
son causa relativamente frecuente de
hipoglicemia (respuesta A correcta).
Bibliografía:
Harrison 15ª ed., pág 2503, 2049
Perfil: Diabetes Mellitus SiCl.
96.- Hombre de 75 años diabético no insulino
dependiente en tratamiento con dieta y
sulfonilureas. Actualmente en coma. Dentro de los
exámenes de urgencia se pesquisa glicemia de 50
mg/dL. Se administra glucosa intravenosa
produciéndose una mejoría evidente en su estado
clínico. ¿Cuál de las siguientes es la conducta
inmediata a realizar?
A.- Iniciar tratamiento con insulina.
B.- Ajustar requerimientos de hidratos de carbono.
C.- Hospitalizar para manejo.
D.- Enviar a su domicilio con control de
hemoglucotest seriado.
E.- Enviar a su domicilio con control de glicemia
venosa a las 12 horas.
Respuesta: C
Las sulfonilureas pueden producir con relativa
frecuencia estados de hipoglicemia, que en un
anciano se puede presentar como una urgencia
neurológica. La vida media de las sulfonilureas es
bastante larga y la hipoglicemia provocada por
éstas puede reaparecer después de varias horas o
incluso días, es por esto está indicado ingresar y
vigilar al paciente un mínimo de 24 horas (incluso
3 días), e ir suministrando glucosa según las
necesidades (respuesta C correcta).
La insulina es hipoglicemiante per se por lo que
no está indicada en este paciente (respuesta A
incorrecta).
Bibliografía:
Farreras 14ª ed., pág 1957.
Perfil: Hiperparatiroidismo SiCl
117.- Mujer de 55 años, intervenida de cáncer de
mama hace 3 años, con buen estado general. En
exámenes de control se pesquisa una calcemia de
11, 1 mg/dL. ¿Cuál es la primera prueba a
realizar?
A.- Niveles de PTH.
B.- Densitometría ósea.
C.- Niveles de 25-OH-D.
D.- Niveles de péptido relacionado con la PTH
(PrPTH).
E.- Gammagrafía ósea.
Respuesta: A
El nivel normal de calcio total es de 9.0 a 10.5
mg/dL por lo tanto se trata de una hipercalcemia
asintomática cuya causa más frecuente es el
hiperparatiroidismo primario, que debe
confirmarse con la medición de PTH que debiera
encontrarse anormalmente elevada para los
niveles de hipercalcemia (respuesta A correcta).
La hipercalcemia también puede ser la primera
manifestación de una neoplasia maligna (segunda
frecuencia en causa de hipercalcemia) pero lo
frecuente es que la enfermedad de fondo sea
evidente, y donde la hipercalcemia sería causada
por la elaboración de mediadores tumorales por
parte de células malignas como PrPTH, que no es
el caso (respuesta D incorrecta).
Las hipercalcemias relacionadas a la vitamina D
son mucho menos frecuentes y pueden deberse a
ingesta excesiva o a el metabolismo anormal de la
misma. La prueba tiene escasa especificidad y no
resulta rentable para el diagnóstico diferencial
(respuesta C incorrecta).
Cuando existe hipercalcemia sin niveles altos de
PTH, se debe sospechar una neoplasia oculta y
debe realizarse estudio exhaustivo en busca de
neoplasia mediante radiografía de tórax, TC de
74
tórax y abdomen y gammagrafía ósea (respuesta B
y E incorrectas).
Bibliografía:
Farreras 14ª ed., pág 2098, 2107. Harrison 15ª ed.,
pág 2583-90.
Perfil: Tiroiditis Aguda
118.- Mujer de 22 años presenta dolor de
aparición brusca en la región anterior del cuello.
Examen físico: T 38 ºC, aumento de tamaño del
tiroides con ligero eritema de la zona; exámenes
de laboratorio: VHS: 70 mm/hr, T4 libre: 3 mg/dL
(normal: 0.5-4 mg/dL), TSH 3.0 mU/mL (normal:
0.5-5 mU/ml). ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?
A.- Nódulo solitario hiperfuncionante
B.- Bocio Hipertiroídeo
C.- Tiroiditis subaguda de Quervain
D.- Tiroiditis de Hashimoto
E.- Tiroiditis aguda
Respuesta: E
La tiroiditis aguda es un proceso infrecuente
debido a infección supurativa de la glándula
tiroides. En niños y adultos jóvenes, la segunda
causa más frecuente de este trastorno es la
presencia de un seno piriforme, vestigio de la
cuarta bolsa branquial que conecta la bucofaringe
con el tiroides, comprometiendo
predominantemente el lóbulo izquierdo. Los
pacientes acuden a consulta con dolor tiroideo, a
menudo referido a la garganta o los oídos y un
bocio pequeño e hipersensible que puede ser
asimétrico. Son frecuentes la fiebre, la disfagia, el
eritema sobre la glándula tiroides, al igual que los
síntomas sistémicos de enfermedad febril y la
linfadenopatía. El dolor de aparición brusca ayuda
al diagnostico diferencial. La VHS está elevada y
el recuento leucocitario también, pero la función
tiroidea es normal. La biopsia muestra PMN. El
tratamiento se basa en la antibioticoterapia.
La tiroiditis subaguda de Quervain cursa con
alteraciones de la hormona tiroidea. Además como
su nombre lo indica, no es un cuadro de aparición
brusca.
Las respuestas A, B y D no cursan con dolor.
Bibliografía:
Farreras 14ª ed., pág 2355, Harrison 15ª ed., pág
2426

Perfil : Diabetes Mellitus SiCl
145.- Mujer de 18 años, diabética desde los 13
años, en tratamiento regular e intensivo con
insulina, Hemoglobina glicosilada:7 %; IMC:20.
Comienza a tener crisis de mareo y sudoración al
final de la mañana. ¿Cuál de las siguientes es la
conducta correcta?
A.- Retirar la insulina.
B.- Descartar insulinoma.
C.- Agregar colación a mitad de la mañana.
D.- Agregar hipoglicemiantes orales.
E.- Sustituir insulina por hipoglicemiantes orales.
Respuesta: C
Los pacientes con DM tipo1, son habitualmente de
difícil manejo y son proclives a hipoglicemias. En
este caso, podemos inferir que ella lleva un muy
buen control metabólico: el peso normal y tiene
una excelente hemoglobina glicosilada. Por lo
tanto, la solución no pasa por introducir cambios
en la dosis de insulina que recibe en la mañana, ni
menos agregar hipoglicemiantes orales, sino que
la solución eficaz ,fácil y sin riesgo corresponde a
administrar una colación a mitad de mañana.
(respuesta C correcta).
El objetivo del tratamiento es alcanzar el óptimo
control glicémico, que en el caso de Diabetes
Mellitus (DM) tipo 1 requiere forzosamente el uso
de insulina (respuesta A y E incorrectas).
Se han descrito casos de insulinomas en pacientes
con DM tipo 2, pero nunca con DM tipo 1,
además los síntomas de hipoglicemia de este
cuadro debieran ser descritos fundamentalmente
luego de ayuno prolongado, debido a la secreción
continua y abundante de insulina, como ocurre
previo al desayuno (respuesta B incorrecta)
Bibliografía:
Farreras 14ª ed., pág 1969-1971.
Perfil: Enfermedad de Adisson SiCl
152.- Mujer de 35 años con cuadro de debilidad,
pérdida de peso y lipotimias. Exámenes de
laboratorio: Na+: 115 mEq/L; HCO3 17 mEq/L;
K:5.3 mEq/L, Sodio urinario : 43 mEq/L. ¿Cuál
de los siguientes es el diagnóstico más probable?
A.- Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
B.- Síndrome hepatorenal.
75
C.- Diabetes insípida.
D.- Enfermedad de Addison.
E.- Síndrome paraneoplásico.
Respuesta: D.
Los valores normales son: Na+ 136-145 mEq/L;
HCO3: 24-31 mEq/L; K: 3.5-5.0 mEq/L; Na+
urinario 40-220 mEq/L. Por lo tanto nos
encontramos frente a una hiponatremia,
hiperpotasemia, bicarbonato bajo y sodio urinario
normal.
El síndrome de secreción inadecuada de ADH
(SIADH) presenta sodio elevado en orina, bajo en
sangre por hipovolemia, pero el potasio no está
alterado (respuesta A incorrecta).
En el síndrome hepatorenal, en cambio, la
concentración de sodio urinaria suele ser menor a
20 mEq/L (respuesta B incorrecta).
La diabetes insípida causada por una deficiencia
de ADH, presenta natremia ligeramente elevada
con potasio conservado (respuesta C incorrecta).
El carcinoma pulmonar de células pequeñas puede
ser una causa de SIADH.
La diabetes insípida se debe a la disminución de la
secreción o acción de la ADH constituyendo un
síndrome que se caracteriza por la producción de
cantidades anormalmente elevadas de orina
diluida, cursando con osmolaridad sérica
aumentada (respuesta E incorrecta).
La insuficiencia suprarrenal (enfermedad de
Addison) se manifiesta por debilidad muscular
generalizada , pigmentación de la piel, inapetencia
progresiva y pérdida de peso, hipotensión
(disminución del tono vascular adrenérgico y
pérdidas urinarias de sodio). En el laboratorio el
cloro, bicarbonato y sodio están disminuidos,
existe una gran pérdida de sodio urinario (déficit
de aldosterona) y se eleva el potasio en la sangre
(respuesta D correcta)
Bibliografía:
Farreras 14ª ed., pág 2394, Harrison 15ª ed., pág
2454.
Perfil: Hipotiroidismo SiCl
160.- Hombre de 60 años, hipotiroideo, que inicia
tratamiento con levotiroxina, 25 mcg que aumenta
en forma progresiva. Durante esta fase del
tratamiento aparece angina estable que resulta de
difícil control. Los niveles de TSH aún no llegan
al valor normal. ¿Cuál de las siguientes es la
conducta apropiada?
A.- Suspender la tiroxina.
B.- Incrementar tiroxina en forma más lenta.
C.- Indicar diálisis.
D.- Derivar para revascularización coronaria.
E.- Agregar hidrocortisona al tratamiento.

Respuesta: B
El objetivo terapéutico del hipotiroidismo
primario consiste en ajustar la dosis según los
niveles de TSH, pero ésta no sirve para ajustar el
tratamiento en el hipotiroidismo secundario. La
enfermedad coronaria puede agudizarse con el
tratamiento de sustitución, por lo que se debe
aumentar lentamente la dosis y vigilar si empeora
la angina de pecho, si aparecen arritmias o si
empeora la insuficiencia cardíaca. Si los síntomas
cardíacos empeoran a pesar del tratamiento
médico hay que pensar en la revascularización
coronaria, que se puede efectuar sin ningún
inconveniente en pacientes hipotiroideos
(respuesta D incorrecta).
Como se trata de un paciente hipotiroideo que aún
no resuelve su patología no está indicada la
suspensión de tiroxina (respuesta A incorrecta).
En el caso de pacientes con cardiopatía isquémica
la terapia hormonal de sustitución con
levotiroxina, suele ser un factor desencadenante o
agravante de crisis de angina, por lo que las dosis
iniciales de levotiroxina deben ser muy bajas (
12.5 mcg. o 25 mcg.) y los incrementos deberán
implementarse lenta y espaciadamente (respuesta
B correcta).
La hidrocortisona se debe agregar en el caso de
hipotiroidismo secundario o terciario con
hipocortisolismo asociado, que no es el caso de
este paciente (respuesta E incorrecta).

Bibliografía:
Manual Washington de Terapéutica Médica 10ª
Edición págs. 488 – 489. Harrison 15ª edición
págs. 2420, Farreras 14ª ed., pág 2072

76
SECCION UNO

TEMA CINCO

NEFROLOGIA

REVISADO POR
DR. GUSTAVO MONTALDO
SR. MAXIMILIANO ROBLES.

77
78
79
 MEDICINA INTERNA - NEFROLOGÍA
Perfil: Situación clínica - Insuficiencia renal crónica-
11.- Hombre de 57 años, portador de Insuficiencia
Renal Crónica etapa II. Usted constata que sus cifras
de presión arterial han aumentado a pesar de la
restricción de sodio y el empleo de diuréticos. Si se
decide incorporar antihipertensivos ¿cual de los
siguientes tendrían además un efecto beneficioso
frente a su condición renal?
A.- Antagonistas de la Aldosterona
B.- Diurético tiazídicos
C.- Antagonistas angiotensina II
D.- Betabloqueantes
E.- Antagonistas del Calcio
ALTERNATIVA CORRECTA: C
El control estricto de las cifras de presión arterial
cercanas a 130 / 80, influye de manera beneficiosa
sobre el ritmo de progresión de una IRC.
No sólo el efecto favorable per se que conlleva un
buen control de presión arterial influye, sino que
también la selección de los antihipertensivos agrega
ventajas importantes. Se ha demostrado tanto
experimental como clínicamente que los fármacos
que bloquean el sistema renina-angiotensina II (IECA
y ARA II), contrarrestan de manera notable la
progresión del daño renal, tanto en nefropatías
diabéticas como no diabéticas, demostrando que los
pacientes tratados con IECA presentaban una pérdida
de filtrado glomerular significativamente más lenta
que los tratados con otros hipotensores, sin
diferencias en la presión arterial que explicaran esta
evolución divergente. A diferencia de lo obtenido con
la restricción proteica, la influencia favorable del
bloqueo de la angiotensina II sí que tiene
trascendencia clínica, con enlentecimientos
llamativos en muchos casos o incluso estabilizaciones
de la función renal. La repercusión de los IECA o
ARAII sobre la progresión de la IRC guarda una
relación más estrecha con su conocido efecto
antiproteinúrico que con el control de la PA.
(alternativa C correcta)
BIBLIOGRAFÍA:
1.- Harrison’s Principles of Internal Medicine 16a ed.
Part XI Disorders of the Kidney and Urinary Tract;
Cap. 261 Chronic Renal Failure , pág. 1658
2.- Avendaño, Nefrología Clínica, 2ª Ed. 2003;
Capítulo 18.4. Tratamiento conservador de la IRC.
Medidas generales y manejo dietético
80
Perfil: Situación clínica - Nefropatía diabética-SiCl
113.- Mujer de sesenta años, portadora de Diabetes
tipo 2 desde hace 11 años, en quien se pesquisa
microalbuminuria persistente. ¿Qué fármaco de los
siguientes elegiría para intentar frenar la evolución de
la incipiente nefropatía diabética?:
A.- Metildopa
B.- Hidralazina
C.- Amiloride
D.- IECAS
E.- Betabloqueadores
ALTERNATIVA CORRECTA: D
En manejo de la nefropatía diabética consiste en
retardar la progresión de esta a través del control de
la glicemia, presión arterial sistémica e
intraglomerular.
Los inhibidores de la ECA (IECA) y los ARA II
(antagonistas de receptores de angiotensina II)
constituyen los medicamentos de elección para el
control de la HTA sistémica e intraglomerular ya que
inhiben las acciones de la angiotensina II en la
vasculatura sistémica y de la arteriola eferente.
Además atenúan el efecto estimulador de la
angiotensina II en el crecimiento de la célula
glomerular y la producción de matriz extracelular
En consideración a que varios ensayos
controlados y aleatorizados han demostrado que los
IECA retrasan la progresión de la nefropatía diabética
en el 50% de los DM tipo 1 y probablemente lo hacen
también con los DM tipo 2 , que se recomienda que
en todo paciente con diabetes mayor de 12 años en
que se detecte microalbuminuria debe recibir IECAs
incluso en ausencia de HTA sistémica (Respuesta D
correcta).
BIBLIOGRAFÍA:
1.- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16a ed
Part IX, Cap. 264 pág. 1689
Perfil: Situación clínica - Hiponatremia aguda grave
114.- Hombre con antecedentes de alcoholismo y
daño hepático crónico es hospitalizado por cuadro de
3 días de evolución caracterizado por aumento de
volumen de ascitis, dificultad respiratoria progresiva
y edema en extremidades. En el transcurso de la
hospitalización aparece cefalea, náuseas, vómitos,
debilidad muscular progresiva y finalmente
convulsiones. Se le toman exámenes donde destaca
natremia 120 meq/l, potasio 3,7 meq / l, cloro normal
y función renal límite. ¿Cuál de los siguientes
cuadros clínicos puede corresponder a una
complicación del tratamiento?
A.- Mielinolisis pontina.
B.- Rabdomiolisis
C.- Edema cerebral
D.- Hipertensión arterial maligna.
E.- Degeneración microvacuolar cerebral
ALTERNATIVA CORRECTA: A
Se ha sugerido que la rápida corrección de la
natremia es un factor importante pero otros datos más
recientes indican que son la corrección en términos
absolutos y la presencia de otras patologías
concomitantes los principales factores que influyen
en la génesis del Síndrome de Desmielinización
Osmótico (Mielinolisis pontina central), que se
caracteriza por parálisis fláccida, disartria y disfagia,
que no tiene tratamiento específico y se asocia a
significativa morbi - mortalidad, siendo los pacientes
con hiponatremia crónica los más susceptibles,
explicándose por los fenómenos de adaptación
cerebral. (alternativa A correcta)
Puesto que el riesgo de muerte o daño neurológico en
pacientes hiponatrémicos no tratada es mayor que la
posibilidad teórica de desmielinización tras su
corrección, en la clínica no debería plantear dudas el
uso de suero salino hipertónico en pacientes
sintomáticos, considerando los límites mencionados
durante las primeras 24 a 48 horas.
BIBLIOGRAFÍA:
1.- Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16a ed
Part II Cardinal Manifestations and Presentation of
Diseases; Cap 41 Fluid and Electrolyte Disturbances;
Pág. 256.
2.- Avendaño, Nefrología Clínica, 2ª Ed. 2003;
Capítulo 2.2. Trastornos de la osmolaridad de los
81
líquidos orgánicos: alteraciones del sodio Tabla 2.2.4
y 2.2.5
Perfil: Situación clínica - Pielonefritis aguda no
complicada
155.- Mujer de 25 años presenta desde hace 48 hrs.
un cuadro inicial de disuria, polaquiuria, urgencia
miccional y dolor suprapúbico. Refiere que el dolor
luego se ha extendido al flanco y fosa renal izquierda,
acompañándose de sintomatología general y fiebre de
38,5°C. Ante este cuadro clínico ¿cuál de las
siguientes actitudes considera menos adecuada?:
A.- Solicitar una orina completa
B.- Solicitar cultivo corriente de orina.
C.- Inicio tratamiento empírico con cefalosporina de
2a generación por 7 días.
D.- Preguntar a la paciente si está o cree que pudiera
estar embarazada.
E.- Realizar urocultivo de control entre quince y
treinta días después post - tratamiento.
ALTERNATIVA CORRECTA: C
La presencia de fiebre, síntomas generales, dolor en
flanco y fosa renal y síntomas irritativos sugiere que
la viñeta clínica se refiere a una pielonefritis aguda
(PNA) no complicada.
Salvo en ITU bajas no complicadas en mujeres, un
urocultivo u orina completa debe ser solicitado para
confirmar la infección antes de iniciar tratamiento
empírico (Respuestas A y B correctas), para luego
con los resultados del antibiograma ajustar la terapia
antibiótica.
En general las ITU bajas no complicadas responden
a cursos cortos de antibióticos (no menos de 3 días,
puesto que aumentan las recidivas). En cambio para
las ITU altas (PNA) cursos cortos, incluso de 7 días
son insatisfactorios en algunas ocasiones, requiriendo
éstas tratamiento más prolongado.
Por lo tanto en una mujer con una PNA no
complicada (sin evidencia de patología urológica
asociada, ni comorbilidad), cuyo agente es
predominantemente E. Coli, la antibioticoterapia
(aunque la ruta óptima y duración no han sido
claramente establecidos) debe ser de un curso de por
lo menos 7 a 14 días con fluoquinolonas,
aminoglucósidos o cefalosporina de tercera
generación, los que resultan ser usualmente
adecuados. (Respuesta C incorrecta, puesto no se
contempla en la literatura el empleo de cefalosporinas
de segunda generación y además iniciar tratamiento
antibiótico sin solicitar urocultivo).
El conocer si la paciente está o no embarazada resulta
relevante por la antibioticoterapia a emplear y por
que aumenta la morbimortalidad de la materno fetal.
(respuesta D correcta). La realización de un
urocultivo de control para evaluar la respuesta a
tratamiento es adecuado dentro del manejo general de
la paciente, de modo de confirmar esterilidad de la
vía urinaria al final del tratamiento o en su defecto
ajustar la terapia antibiótica (respuesta E correcta).
BIBLIOGRAFÍA:
1. Harrison’s Principles of Internal Medicine,
16a ed pag. 1720
Perfil: Situación clínica - Nefritis intersticial no
infecciosa (aguda o crónica)-SiCl
158.- Hombre de 44 años, consulta por presentar
rash cutáneo, fiebre y eosinofilia. Los exámenes en
sangre muestran una creatinina de 3 mg/dl. El
sedimento urinario presenta eosinófilos, hematuria y
proteinuria de rango nefrótico. En la biopsia se
observa glomerulonefritis de cambios mínimos. ¿Qué
fármaco de los siguientes es, con mucha
probabilidad, el responsable de este cuadro?:
A.- Sulfamidas.
B.- Penicilinas.
82
C.- Quinolonas.
D.- Diuréticos.
E.- AINES
ALTERNATIVA CORRECTA: E
El cuadro clínico que se presenta es compatible con
una nefritis intersticial alérgica asociada a una
glomerulonefritis de cambios mínimos. El cuadro
clínico podría ser confundido con una
glomerulonefritis aguda aislada, pero la asociación de
retención de desechos nitrogenados, hematuria,
eosinofilia y rash cutáneo, obligan a pensar en una
nefritis tubulointersticial (triada de fiebre, rash y
eosinofilia asociada a hiperazoemia es sugerente de
nefritis intersticial alérgica).
El Sedimento de orina de las nefritis intersticiales
alérgicas muestra característicamente hematuria, a
menudo piuria aséptica y ocasionalmente eosinófilos.
La Proteinuria es usualmente leve a moderada salvo
en los casos inducidos por AINEs, puesto que se
asocia a glomerulonefritis por cambios mínimos.
Una reacción tubulointersticial aguda y difusa puede
resultar de fenómenos de hipersensibilidad a un
número determinado de medicamentos , tales como
las sulfas, penicilinas, cefalosporinas,
fluoroquinolonas, drogas antiTBC (HIN,
rifampicina), diuréticos (tiazidas y del asa),
antiulcerosos, allopurinol y AINEs.
En algunos pacientes la nefropatía tubulointersticial
que se desarrolla post ingesta de AINEs se asocia a
proteinuria en rango nefrótico e histología de
cambios mínimos (Respuesta E correcta)
BIBLIOGRAFÍA:
1. Harrison’s Principles of Internal Medicine
16a ed. pag. 1705
SECCION UNO

TEMA SEIS

NEUROLOGIA

REVISADO POR
DR OSVALDO OLIVARES
SR. MAXIMILIANO ROBLES

83
84
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 MEDICINA INTERNA - NEUROLOGÍA
Perfil : Situación clínica Compromiso de
conciencia y vascular. Coma. Diagnostico.
72.- Varón de 55 años, mecánico automotrIz.
Hipertenso desde los 40 años ,mala adherencia
terapéutica al tratamiento. Fumador de 10
cigarrillos al día últimos 10 años. Durante el
trabajo, presenta bruscamente cefalea, perdida de
conciencia, déficit motor derecho con plejia,
pupilas de 4 mm.,respiración polipneica regular,
temperatura 38.5 grados. Al examen conserva
oculomotilidad ojos de muñeca, presenta sinergias
de decorticación bilaterales simétricas. Cual es el
nivel anatómico de la lesión hemorragia y de HIC.
a. Hematoma extenso de ganglios basales talámico
izquierdo.
b. Hematoma hemisferio cerebeloso derecho.
c. HIC con nivel lesional por encima del núcleo
rojo.
d. Hematoma de la protuberancia.
e. HIC con nivel lesional por debajo del núcleo
rojo.
Respuesta correcta c.
Sinergias de decorticación se les denomina
gamma.,por interrupción de los fascículos
corticoespinales descendentes, proyecciones
corticorubricas y corticoreticulares. Se explica
entonces por excesiva activación de moto
neuronas gamma a través de las fibras
reticuloespinales. La lesión tiene por tanto un
nivel sobre el tentorio. Valor pronostico en el
coma.
Bibliografía
1.Principios de Neurociencia 2a Edición. Duante
H. Haines. Elsiever Science.2004.
2.Stroke.Henry_Barnet;JP. Mohor.3a edición
1998.
3.Journal of Clinical Neurophysiology
.Vol17.Num.5 2000
4.Estupor y coma. Fred Plum, Jerome
Posner.1981.
5 Neurología Clínica. Bradley y cols. Editorial
Elsevier.2005.
Perfil Situación Clínica : Epilepsias. Diagnostico
especifico.
103.- Varón de 16 años, impulsivo e irritable en
87
últimos 6 meses. Bajo rendimiento académico en
2 medio. Consume marihuana 1 vez por semana.
Estando en una discoteque "disco" después de 3
horas presenta una crisis generalizada convulsiva
tónico clónica, con testigos confiables. Al examen
de urgencia, obnubilado, amnesia del evento.
Glicemia 100mg%, alcoholemia 0.8 gr, por lt, kit
de drogas en orina positivo + para canabinoles.
Cual de los siguientes es el diagnostico mas
probable
a. Intoxicación por EXTASIS y alcohol.
b. Epilepsia mioclónica juvenil.
c. Crisis convulsiva generalizada por privación de
sueno.
d. Hemorragia subaracnoidea por MAV rota.
e. Intoxicación aguda por etanol.
Respuesta correcta b.
La epilepsia mioclónica juvenil debuta con crisis
GTC inducidas por fotosensibilidad y ruidos.
Antecedentes de cambios conductuales previos y
compromiso cognitivo. Es la forma de epilepsia
mas frecuente en adolescentes. Confirmación Dg.
registro EEG. patrón epiléptico de poliespigas
fotosensibles asociada a mioclonías. La
intoxicación por éxtasis da positivo kit de
anfetaminas, asociado a hipertermia , agitación y
polidipsia. Arritmia cardiaca y hemorragia
cerebral. Las crisis convulsivas por privación de
sueno, se presentan en epilepsia focales. HSA
signos meníngeos , focalidad jamás convulsiones.
Intoxicacion por etanol, mantiene la ebriedad
clínica por horas, las convulsiones se acompañan
de hipoglicemia.
Bibliografía.
1. Epilepsia. Diagnostico y tratamiento.
M.Campos, A. Kanner. Ed. Mediterráneo,1a ed.
2004.
2. Epilepsia. Vol.45 Supp.2 2004. Raven Press.
3. Epilepsia Vol.34 Supp.3. 1993. Raven Press.
4. Revista de Neurologia.Vol 35 Supp 1 Sept
2002. Ed Vignera.
5. Journal of Clinical Neurophisyology. Vol16.
Num4 .1999
6. Emergencias neurológicas. Antoni Roy Perez.
Ed. Masson.2005
7. Tratado SET. Trastornos adictivos, Soc
española de neurología. Ed. Panamericana.
Perfil Situación Clínica :Mielopatía cervical.
Diagnostico.
110.- Mujer de 65 anos, modista con antecedentes
de hipertensión arterial controlada y diabetes
adulto tipo ll. Desde hace 6 meses relata
claudicación de la marcha, disminución de fuerzas
en ambas manos, cervicalgia moderada con
irradiación ocasional a cintura escapular. Leve
paresia de EEII, discreta atrofia hipotenar
asimétrica. Plantares indiferentes, ROT exaltados
bilateral. Discreta ataxia y sensibilidad normal.
Cual es el diagnostico.
a. Malformación de Arnold Quiari tipo ll
b. Ependimoma intramedular.
c. Malformacion A-V de la medula espinal.
d. Mielopatía cervico artrósica.
e. Poli neuropatía diabética.
Respuesta correcta d.
Arnold Chiari es congénito y se manifiesta en la
segunda década. Un ependimoma presenta un
sindrome siringomiélico, fasciculaciones y jamás
paresia. MAV medular síntomas isquémicos
sensitivo motores por robo .Poli neuropatía
diabética no da piramidalismo. La mielopatia
cervical es frecuente en mujeres sexta década de la
vida, compromiso motor por isquemia a barras
espondilóticas y compromiso arteria espinal
anterior, indemnidad de esfínteres, ausencia
compromiso sensitivo, dolor cervical por
espondilosis.
Confirmación : Rx col cervical, raquiestenosis.
TAC col cervical ídem. MRI cambios de señal en
T1 intramedular.
Patología importante de diagnóstico tardío
correlaciona clínica y niveles anatómicos.
Perfil Migrañas. Situación clínica Diagnostico
especifico. Tratamiento
123.- Paciente de 54 años que desde hace 10
días presenta dolor ocular derecho nocturno, con
lagrimeo y gran nerviosismo. Esto le ocurre dos a
tres veces durante la noche, despertándolo y
obligándolo a salir de la cama.
¿Cuál de las siguientes medidas es la más
eficaz para calmar el dolor?
A.- Oxígeno intranasal.
B.- Flunarizina oral.
C.- Ciclobenzaprina oral.
D.- Tramadol oral.
88
E.- Metamizol intramuscular.
.
Respuesta correcta a
Cefalea en racimos por su clínica. Nos describen
una cefalea tipo cluster como un dolor más
frecuente en varones que en mujeres que aparece
como episodios a rachas que pueden durar varios
días. El paciente puede sufrir varias cefaleas al día
que se inician de forma súbita típicamente por las
noches. La localización es periocular con lagrimeo
y congestión, ipsilateral al dolor. En la fase aguda
el tratamiento de elección es oxígeno inhalado a
flujo elevado durante 1 minuto.
Bibliografía.
Neurocirugía 5a Edición, pág. 59.
Perfil , Situación Clínica :Hemorragia sub
aracnoidea. Diagnóstico
Patología AUGE. Complejidad diagnostico y
complicaciones. Requiere intervención del
especialista.
143.- Mujer de 55 anos de edad, climaterio post
menopáusico sin terapia hormonal sustitutiva.
Presenta HSA confirmando con angiografía
invasiva aneurisma carótido oftálmico izquierdo
roto. Escala clínica de HUNT _ HESS grado ll .
Glasgow 12. A las 72 horas se opera, craniotomía
frontal izq. clipaje adecuado de aneurisma ,
control radiológico post clipaje. A las 24 horas del
post operado, Glasgow 9, hemiparesia derecha
armónica, afasia global. Cual de los siguientes es
el diagnostico mas probable
a. Resangramiento del aneurisma por clipaje
incompetente.
b. Trombosis de senos venoso longitudinal
superior.
c. Vasoespasmo post operatorio.
d. Meningitis post operatoria.
e. Higroma sub dural izq. post operatorio.
Respuesta correcta c.
El vasoespasmo es una complicación frecuente en
HSA, tanto pre como post opereatorio. Puede ser
radiológico y clinico. Se confirma con
angiografia. El resangramiento es poco habitual en
un aneurisma clipado con control angiográfico da
sinología meníngea y coma. La trombosis del seno
venoso ,no es complicación en un aneurisma roto,
tiene otra expresión radiológica. La meningitis
post operatoria da fiebre alta y signos meníngeos,
no es tan precoz. El higroma es de baja presión y
no da focalización tan severa y precoz.

Bibliografía
1. Neurología Clínica. Bradley y cols. Ed. Elsevier
.2005
2. Emergencias neurológicas. Anthony Tey. Ed
Masson.
3. Decisión making in adult neurology. Second
ED. Mosby.1993
4. Cuidados intensivos neurológicos. L.Castillo,
C. Romero, P.Mellado.Ed. Mediterraneo .2004
5. Current therapy in neurological disease.
Richard Johnson. â edición. Mosby .2002
6. Stroke. Henry Barnett, J.P. Mohr.3a. Ed.1998.

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90
 SECCION UNO

TEMA SIETE

HEMATOONCOLOGIA

REVISADO POR
DR GUSTAVO MONTALDO
SRTA. CLAUDIA MARDONES

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94
 MEDICINA INTERNA – HEMATOLOGÍA

Perfil: anemia hemolítica Las anemias se pueden clasificar de varias

formas, según la cantidad de fierro, la forma y
35.- Mujer de 35 años con diagnóstico de crisis color de la hemoglobina, y también si son
hemolíticas a repetición asociadas a infecciones regenerativas o arregenerativas. Esto último se
urinarias. Tiene antecedentes de cuadros de mide según la cantidad de reticulocitos, que son
trombosis. Actualmente presenta orinas glóbulos rojos recién formados en la médula
oscuras. Exámenes de laboratorio: ósea, sobreviven 24 horas en la sangre, y se
Hemograma: pancitopenia y test de hemólisis liberan para compensar la falta de eritrocitos en
ácida: positivo. las anemias regenerativas. Se miden con el
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más índice reticulocitario (recuento de eritrocitos *
probable? htc actual/hematocrito normal).
El porcentaje normal es de 0,5 – 1,5%.
A.- Déficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa. Causas de anemia regenerativa:
B.- Déficit de piruvato-kinasa. Hemólisis,
C.- Hemoglobinuria paroxística nocturna. Hemorragia oculta.
D.- Aplasia medular. Causas de anemia arregenerativa:
E.- Policitemiavera. Ferropenia,
Anemia de trastornos crónicos, insuficiencia
Alternativa correcta: C renal
La asociación de leucopenia y/o
trombocitopenia o episodios de crisis
hemolíticas que cursan con hemoglobinemia y Bibliografía:
hemoglobinuria deben plantear el diagnostico de - Compendio Harrison 14ª edición.
HPN. Tiene test de hemolisis ácida positivo, Págs. 256-257.
aumenta la LDH, disminuye la fosfatasa alcalina - Harrison. 15ª edición, pág.41
granulocitaria (FAG). En policitemia vera y
aplasia medular hay FAG alta. Para el déficit de
piruvato kinasa hay que usar test de
autohemólisis, y para el déficit de glucosa 6
fosfato deshidrogenada tiene que haber cuerpos
de Heinz y esferocitos.

Bibliografía:
1.- Harrison, 15ª edición pág. 821.
2.- Farreras. 14ª edición pág. 1910.

Perfil: anemia hemolítica

74.- Una mujer adulta presenta un síndrome

anémico. Exámenes de laboratorio: Hb: 10
g/dl. Hto: 36%. Indice reticulocitario: 3%.
¿Cuál de las siguientes causas es la más
probable?

A.- Hemolisis. Perfi: mieloma

B.- Ferropenia.
C.- Anemia de trastornos crónicos. 109.- Hombre de 61 años presenta dolores
D.- Insuficiencia renal. óseos generalizados, especialmente en la
E.- Hemorragia aguda. columna, desencadenados por el movimiento.
Exámenes de laboratorio: Hb 9.9 mg/dl, VCM
Alternativa correcta. A 82fl (82-98 fl), calcio 11.1 mg/dl, electroforesis

95
de proteínas: peak monoclonal IgG de 6 g/dl.
Mielograma: 15% células plasmáticas. ¿Cuál
de los siguientes es diagnóstico más probable?
A.- Leucemia mieloide aguda
B.- Leucemia mieloide crónica
C.- Enfermedad de Hodgkin
D.- Mieloma Múltiple
E.- Anemia hemolítica
Respuesta correcta D.
Es una proliferación maligna de células
plasmáticas derivadas de un solo clon. La tríada
es plasmocitosis medular>30%, lesiones
osteolíticas y componente M en el suero, orina,
o ambos.
Dolores Óseos (70%) generalmente en espalda y
costillas, desencadenado por los movimientos (a
diferencia de las metástasis óseas). Puede haber
fracturas patológicas por proliferación de
células tumorales y activación de osteoclastos.
Hipercalcemia aguda y crónica.
Susceptibilidad a infecciones bacterianas (75&)
debido a la hipogammaglobulinemia difusa.
También se alteran los granulocitos y el
complemento Las manifestaciones más
corrientes son neumonías y pielonefritis.
Daño (50%) o Insuficiencia Renal (25%)
producto de varias causas: hipercalcemia.
Hiperuricemia, infecciones repetidas, depósito
de amiloide en glomérulos, e infiltración por
células mielomatosas. Anemia NN (80%) por
ocupación de la MO por las células tumorales e
inhibición de la hematopoyesis secundaria a los
productos elaborados por el tumor. Además
puede existir ligera hemólisis. VHS elevada.
Síndrome de hiperviscosidad: Sd. Raynaud.
Bibliografía:
Harrison: 15ª edición, pág. 839.
Perfil: anemia ferropénica
150.- Mujer de 23 años usuaria de DIU (T de
cobre), que consulta por decaimiento, palidez y
palpitaciones. Exámenes de laboratorio: Hb 7
mg/dl, hierro sérico 20 ng/dl y TIBC (capacidad
de transporte de hierro) de 390 ng/dl (valores
normales 250 a 370).
¿Cuál de las siguientes anemias es la más
probable?
A.- Sideroblástica
B.- Ferropénica.
96
C.- Por enfermedad crónica
D.- Por ingesta de quelantes
E.- Talasemia.
Respuesta Correcta B
Características de una anemia ferropénica son:
Hemoglobina baja, hierro sérico bajo y TIBC
aumentado. La anemia sideroblástica tiene
ferremia normal o aumentada, al igual que la
talasemia. La anemia por enfermedad crónica
tiene disminuida la TIBC. La anemia por
ingesta de quelantes se comporta como anemia
ferropénica.
Bibliografía:
Harrison 15ª edición
Perfil : coagulopatías adquiridas
162- Paciente de 55 años en hemodiálisis por
insuficiencia renal crónica que requiere
extracción urgente de una pieza dentaria.
¿Cuál de los siguientes tratamientos le
administraría para reducir el riesgo de
sangrado?
A.- Testosterona
B.- Estrógenos conjugados
C.- Desmopresina
D.- Factor VIII
E.- Factor de Von Willebrand
Respuesta correcta: C
En pacientes con- IRC se ha descrito
disminución de la agregación plaquetaria y
déficit de producción de tromboxano, lo que se
puede traducir en tendencia al sangrado, con
tiempo de sangría prolongado y alteración
variable de la agresión plaquetaria, la alteración
de las plaquetas puede tratarse con
desmopresina.
Bibliografía:
Farreras, 14º Edición. página 2028
Harrison, 15º Edición, página 1822
SECCION UNO

TEMA OCHO

INFECCIOSO

REVISADO POR
DR GUSTAVO MONTALDO
SR FELIPE ZAMORANO

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100
 MEDICINA INTERNA - INFECTOLOGIA
Perfil: Candidiasis oral y esofágica-SiCl
59.- Hombre de 40 años, portador de Asma
Bronquial descompensada por infección
respiratoria alta. Tratado con prednisona e
inhalaciones con beclometasona, asociados a
amoxicilina. Al séptimo día de tratamiento refiere
dolor retroesternal y disfagia
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A.- Esofagitis por cándida
B.- Angina de Prinzmetal
C.- Esofagitis por reflujo
D.- Hipersensibilidad a la penicilina
E.- Espasmo esofágico
Respuesta correcta A
Dentro de la situación clínica se debe sospechar
infección por cándida en este pacientes con
tratamiento antibiótico y corticoides. La
candidiasis esofágica puede ser asintomática o
producir dolor retroesternal o molestias
deglutorias. El tratamiento indicado es fluconazol
oral 100-200 mg/ 24 hrs. La angina de prinzmetal
es una forma infrecuente de angina inestable,
causado por el espasmo intermitente y localizado
de una arteria coronaria epicárdica. El tipo de
dolor es de carácter coronario, los antecedentes de
nuestro paciente no son indicadores de angina de
prinzmetal y la disfagia no es característica
tampoco ( alternativa B incorrecta). La esofagitis
por reflujo, es una complicación del reflujo que
aparece cuando las defensas de las mucosas son
incapaces de contrarrestar el daño producido por
el ácido, la pepsina o la bilis que refluyen.
Las características clínicas son de una pirosis de
larga data a la que luego se le sobreagrega una
disfagia, no como en nuestro caso de disfagia en
un tiempo corto. (alternativa C incorrecta), La
hipersensibilidad a la penicilina Es el efecto
adverso más importante de este tratamiento
antibiótico, ocurriendo hasta en el 5% de los
pacientes. Puede ser inmediata (2-30 minutos),
acelerada (1-72 horas) o tardía (más de 72 horas).
La gravedad es variable desde simples erupciones
cutáneas pasajeras hasta shock anafiláctico, el cual
ocurre en el 0,2% y provoca la muerte en el
0,001% de los casos, características que nuestro
paciente no presenta (alternativa D incorrecta). El
espasmo esofágico se caracteriza por
contracciones no peristálticas de gran amplitud y
larga duración. El cuadro clínico es un dolor
toráxico intenso, suele aparecer en reposo, pero
101
puede aparecer también al tragar o por tensión
emocional. Su ubicación es retroesternal y es uno
de los diagnósticos diferenciales de la cardiopatía
coronoraria. Los antecedentes de uso de
corticoides y antibióticos no son concordantes con
espasmo esofágico y nos orientan a otra causa (
alternativa E incorrecta)
Bibliografía
Harrison 15ª edición, pág. 1385-1387
Harrison 15ª edición Pág. 1920
Perfil: Síndrome mononucleósico-SiCl
105.- Hombre de 26 años consulta por fiebre alta
y prolongada, con intenso malestar y fatiga.
Además refiere mialgias y cefalea. En la
exploración sólo destaca discreta esplenomegalia
y una leve irritación faríngea. No se hallan
adenopatías cervicales. Sólo destaca en el
hemograma, linfocitosis relativa con 11% de
linfocitos atípicos. No se detectan anticuerpos
heterófílos.
¿Cuál es el agente etiológico más probable?
A.- Isospora belli.
B.- S. viridans.
C.- Citomegalovirus.
D.- Chlamydia trachomatis.
E.- Virus herpético humano tipo 7.
Respuesta correcta C
La manifestación clínica más frecuente de la
infección por CMV pasado el periodo neonatal es
un síndrome de mononucleosis con anticuerpos
heterófílos negativos. Como en este caso, se
caracteriza por fiebre elevada prolongada,
acompañado a veces de escalofríos, fatiga intensa
y malestar. También son frecuentes las mialgias,
cefaleas y esplenomegalia (respuesta C correcta).
La faringitis exudativa y adenopatias linfáticas
cervicales son raras al contrario que en la
nononucleosis del VEB) aunque posibles, lo que
nos ha de servir de guía para el diagnóstico
etiológico si no tenemos más datos. El cuadro
clínico de isospora belli es fiebre diarrea acuosa
no sanguinolenta, comúnmente se asocia a un
cuadro de SIDA (alternativa A incorrecta) El
estreptococo viridans
es una causa de endocarditis, dentro del cuadro
clínico es mas orientador de infección viral no
bacteriana (alternativa B incorrecta). La
chlamydia es una Infección de transmisión sexual
que generalmente cursa con uretritis que se
denominan no gonocócicas (alternativa D
incorrecta). Virus herpes 7 fue aislado en 1990 a
partir de linfocitos T de un hombre sano de 26
años, hasta la fecha no se le ha relacionado
definitivamente a enfermedad humana, tiene
relación con el exantema súbito (alternativa E
incorrecta)
Bibliografía
Harrison 15ª Edición. Págs. 1312-1313.
Harrison 16ª Edición Pag. 1167
Perfil : Triquinosis-SiCl
165.- Mujer de 40 años que consulta por mialgias
y aumento de volumen en el trapecio y deltoides
derechos. Hace tres semanas comió embutido de
Cerdo. En la exploración es destacable el edema
periorbitario. Los análisis de sangre demuestran
eosinofilia y aumento de IgE y CPK.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A.- Toxoplasmosis
B.- Teniasis
C.- Equinococosis.
D.- Triquinosis.
E.- Toxocarosis
Respuesta correcta D
La triquinosis se desarrolla después de la ingestión
de carne con quistes de Trichinella spiralis.
Cuando se inicia el enquistamiento de las larvas
en el músculo, 2 a 3 semanas después de la
infección, aparecen síntomas de miositis
(mialgias, edema, debilidad muscular). Aparece
eosinofilia en el 90% de los pacientes. Los niveles
séricos de IgE y enzimas musculares están
elevados en la mayoría de los pacientes (respuesta
D correcta). La toxoplasmosis es una zoonosis que
no presenta sintomatología en el 80-90% de los
casos en el inmunocompetente y en el
inmunocomprometido cursa con un cuadro
linfoproliferativo de gravedad variable; por lo
tanto no es concordante con este caso (respuesta A
incorrecta). La teniasis es una infección por
cestodos de dos tipos Tenia solium y Tenia
saginata. La primera se trasmite por el consumo
de carne de cerdo como en este caso, pero el
cuadro clínico es con epigastralgia, nauseas, baja
de peso y diarrea. Además de un importante
numero de casos asintomático (alternativa B
102
incorrecta). La equinocococis es una infección
producida por el cestodo equinococus granulosus,
que produce lesiones quísticas uniloculares, que
por lo general permanecen asintomáticas hasta que
su tamaño o el efecto ocupante de espacio genere
sintomatología dependiendo del órgano afectado.
Los órganos más comúnmente afectado son
hígado y pulmones (alternativa C incorrecta). La
toxocarosis es la infección por la toxocara canis
en la mayoría de los casos, esta entidad clínica
afecta a niños en edad preescolar , discordante
con la edad de nuestra paciente por otro lado sus
síntomas son fiebre, malestar, anorexia, perdida de
peso, tos, sibilancias y exantema por esto la
alternativa E es incorrecta.
Bibliografía
I. Harrison 15ª Edición Cuadro 211-2. Pag 1400.
1450
2. Harrison 16ª Edición pag. 1389-1400
3. Harrison 15ª Edición pag. 1470
Perfil: Prevención de infecciones hospitalarias-
PrDe
180.- Enfermera que tras extraer sangre a un HIV
positivo se pincha profundamente con la misma
aguja.
¿Cuál es el tratamiento profiláctico más
adecuado?:
A.- Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) 6
meses.
B.- Zídovudina (AZT) 1 mes.
C.- Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC) 4
semanas.
D.- Ritonavir 3 meses.
E.- Ninguno
Respuesta correcta C
La profilaxis del personal sanitario debe iniciarse
tan pronto como sea posible ( 1 ó 2 horas después
de la exposición).En este sentido se han asociado
varios factores que aumentan el riesgo de
transmisión laboral de la infección por VIH: la
profundidad de la lesión, la presencia de sangre
visible en el instrumental que produjo la
exposición, la lesión con un dispositivo que ha
estado dentro de una vena o una arteria del
paciente que actúa como foco, la enfermedad
terminal en el paciente que actúa de foco y la falta
de tratamiento antirretrovírico . Después de la
exposición en el profesional sanitario la pauta
básica incluye el uso de inhibidores de la
transcriptasa inversa análogos de los nucleótidos.
La combinación más recomendada es la de
Zidovudina (AZT) + Lamivudina (3TC). La
duración se planteará para 4 semanas (respuesta C
correcta). Podemos recordar que el riesgo de
transmisión del HIV después de una punción
percutánea es de 0.3%.
El tratamiento con zidovudina + Lamivudina no
ha mostrado ser mas efectivo por 6 meses que por
4 semanas por tanto se prefiere utilizar el
tratamiento abreviado por la cantidad de efectos
adversos y el costo del tratamiento
(alternativa A incorrecta). La combinación de dos
antiretrovirales es altamente más efectiva que la
aplicación de sólo uno de ellos. (alternativa B
incorrecta). El ritonavir corresponde a un fármaco
inhibidor de la proteasa, en la norma Minsal lo
mencionan como un suplemento de los fármacos
inhibidores de la transcriptasa reversa y no como
monoterapia ( alternativa D incorrecta).
La aplicación de profilaxis farmacológica ha
demostrado que disminuyen en un 79 % el riesgo
de seroconversión después de un accidente laboral
con sangre VIH + confirmado (alternativa E
incorrecta)

Bibliografía
1-Harrison, 15° edición, pag. 2231;
2-Norma de manejo post exposición laboral a
sangre en el contexto de la prevención de la
infección por VIH, Norma técnica N º 48
Ministerio de Salud, Marzo 2000

103
104
SECCION UNO

TEMA NUEVE

GERIATRIA

REVISADO POR
DR EDURADO GALLEGOS
SRTA CLAUDIA MARDONES

105
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107
 MEDICINA INTERNA – GERIATRIA

Perfil: Demencia SiCI

Perfil: Artritis reumatoide
30.- Paciente de 70 años con temblor de reposo de 4
hertz y torpeza en extremidad superior derecha 44.- Paciente de 70 años bebedora crónica, portadora
desde hace un año. Al caminar el braceo esta de artritis reumatoidea y espondilitis
desminuido en el lado derecho. Se inicia anquilosante tratada con metotrexate y
tratamiento con levodopa y carbidopa. Al prednisona.
control 1 de los 7 días los síntomas han ¿Cuál de las siguientes patologías tiene mayor
desaparecido. riesgo de padecer?

Cual de los siguientes es el diagnostico mas A.- Discrasia sanguinea

probable? B.- Anemia Ferropriva
C.- Leucemia
A.- Corea de Huntington D.-Osteoporosis
B.- Parálisis supranuclear E.- Amiloidosis
C.- Enfermedad de Parkinson
D.- Enfermedad de Creutzfel Jacob Alternativa Correcta: D
E.- Temblor esencial familiar La artritis reumatoide es una enfermedad que se
asocia aparición de Sd. de Welter, enfermedad
Alternativa correcta: C miocárdica, neurológica, infecciones,
Es una enfermedad caracterizada por amiloidosis y osteoporosis, sin aumento del
movimientos involuntarios de carácter riesgo de cáncer.
tembloroso, con disminución de la fuerza La amiloidosis se produce en riñón, hígado,
muscular que afectan a partes que están en bazo, tracto gastrointestinal y vasos sanguíneos
reposo y que incluso provocan una tendencia a en 10-15% de las artritis.
la inclinación del cuerpo hacia delante y a una La osteoporosis se asocia a activación de arritis
forma de caminar a pasos cortos y rápidos. Los reumatoide, asociado a enfermedad de actividad
sentidos y el intelecto permanecen inalterados. local.
La enfermedad de parkinson se caracteriza por La anemia es de tipo crónica, y no es común la
el temblor de reposo (clásicamente de 4 hertz), alteración de la coagulación en artritis,
rigidez, bradicinesia e inestabilidad postural. Se
produce por degeneración de las neuronas Bibliografía:
dopaminergicas de la sustancia negra. Oxford textbook of Medicine, capítulo 18, año
2004.
El tratamiento no es curativo, se realiza con
fármacos, orientados a restituir la dopamina.
Copian o imitan su acción, o reducen su
eliminación natural, constituyendo la piedra Perfil: demencia
angular del tratamiento de ésta enfermedad.
52.- Paciente de 70 años, sin antecedentes
Debido a que la dopamina no puede penetrar neurológicos, psiquiátricos ni tratamientos
directamente en el cerebro desde la sangres, se farmacológicos previos, presenta desde hace 8
administra en forma de un precursor llamado L- meses deterioro mental progresivo,
dopa o levodopa, que si penetra en el cerebro y fluctuaciones en su nivel de atención y
allí es transformada en dopamina, y reduce rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales.
rápidamente los síntomas. Luego de algunos En la exploración neurológica presenta signos
año, disminuye progresivamente su acción. parkinsonianos leves.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
Bibliografía: probable?
Harrison 15tm Ed., Pags. 2806-07
A.- Enfermedad de Alzheimer.

108
B.- Demencia vascular.
C.- Demencia con cuerpos de Lewy.
D.- Enfermedad de Huntington
E.- Psicosis hebefrenica.
Alternativa Correcta: C
La enfermedad de Lewy representa del 15 al
25% de los casos y se establece como la tercera
causa de demencia, superada solo por la
enfermedad de Alzheimer y la demencia
predominantemente vascular. Las
características esenciales para su diagnóstico
son: las fluctuaciones de la función cognitiva
con variaciones importantes de la atención y del
estado de alerta, las alucinaciones visuales
recurrentes bien formadas y detalladas, y las
características motoras espontáneas de
parkinsonismos. Los extrapiramidales que se
observan con más frecuencia son la
bradicinesia, la facies inexpresiva y la rigidez
La enfermedad de Alzheimer tiene como clínica
el deterioro progresivo de la memoria reciente,
que se acompaña de conductas desinhibidas y
socialmente inadecuadas, agitación psicomotora
agresividad, alteraciones del sueño, labilidad
emocional y delirium. Es la causa más
frecuente de demencia.
En la enfermedad de Huntington el inicio suele
ser insidioso, precedido por cambios en la
personalidad y en la capacidad de adaptación al
medio. Los pacientes más jóvenes sufren una
forma clínica más grave, pues la rigidez
estriatal, las convulsiones y los síntomas
extrapiramidales son más marcados, y la
incidencia de psicosis es también mayor en
edades más avanzadas con un predominio del
temblor intencional. El diagnóstico de sospecha
clínica se caracteriza por los movimientos
coreiformes involuntarios de la cara, manos y
hombros o de la marcha, que suelen preceder a
la demencia, unidos a antecedentes familiares de
enfermedad de Huntington o demencia. Más de
la mitad de los pacientes son diagnosticados
erróneamente de trastorno psiquiátrico primario.
Bibliografía:
Harrison 13a Ed., P.G. 2.618
PEREZ MARTINEZ, Víctor T. Demencias: su
enfoque diagnóstico. Rev. Cubana Med. Gen
Integr. (online) Oct-Dic. 2006, vol.22, no.4
(citado 27 Octubre 2007), p.0-0 Disponible en la
World Wide Web:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext
&pid=S0864-
109
21252006000400010&Ing=es&nrm=iso.IS SN
0864-2125.
Perfil: Ulceras por presión
64.- En un anciano postrado que padece de ulcera
por presión grado 3, los principios en el cuidado
son:
A.- Evitar la presión y la humedad.
B.- Desbridar tejidos necroticos, limpieza y
cuidados de la ulcera
C.- Reparación quirúrgica.
D.- Disminuir la fricción y usar emolientes.
E.- Antibióticos tópicos.
Alternativa correcta: B
Las ulceras por presión constituyen un tipo
especial de lesiones causadas por un trastorno
de irrigación sanguínea y nutrición tisular como
resultado de presión prolongada sobre
prominencias óseas o cartilaginosas. Se
clasifican por evolución en:
CLASIFICACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE
LAS UP (SEGÚN AHCPR)
Estadio I:
Eritema que no palidece tras presión. Piel
intacta (en pacientes de piel oscura observar
edema, induración, decoloración y calor local).
Estadio II:
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a
epidermis, dermis o ambas. Ulcera superficial
con aspecto de abrasión, apolla o cráter
superficial.
Estadio III:
Pérdida total de grosor de la piel con lesión
onecrosis del tejido subcutáneo, pudiendo
extenderse hasta la fascia subyacente pero sin
atravesarla. La ulcera aparece como un cráter
profundo y puede haber socavamiento en el
tejido adyacente.
Estadio IV:
Pérdida total del grosor de la piel con necrosis
del tejido o daño muscular, óseo o de estructuras
de sostén (tendón cápsula articular, etc).
También puede asociarse a socavamiento y
tractos fistulosos en el tejido adyacente.
Su tratamiento sistémico incluye nutrición
calórico proteica adecuada, aporte vitamina C,
Zinc, uso de antibióticos por vía sistémica: solo
indicado en casos de bacteremia y/o sepsis,
celulitis u osteomielitis; los gérmenes más
frecuentes son bacilos gram (-), entero coco y
polimocrobiano.
Las medidas locales son la indicación de Bibliografía:
antibióticos tópicos y antisépticos
(controvertido). Lo mejor es la irrigación con GONZALEZ PEREZ, A gusto César y LIBRE
suero fisiológico. No se recomienda la RODRIGUEZ, Juan de Jesús. Estado
aplicación tópica de povidona ya que disminuye confusional agudo en el paciente anciano. Rev
la posibilidad de cicatrización por poseer un Cub Med Mil. (online)
efecto toxico sobre los fibroblastos. Eliminar el Dic.2001, vol.20 supl.5 (citado 26 Octubre 2007
tejido necrótico: promueve la cicatrización por l,p.89-96. Disponible en la World Wide Web:
poseer un efecto toxico sobre los fibroblastos. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext
Eliminar el tejido necrótico: promueve la &pid=S0138-
cicatrización y previene la infección. Cuando 65572001000500014&Ing=es&nrm=iso.ISSN0
esta cubierta por una escara dura, se sugiere una 138-6557
evaluación para un debridamiento quirúrgico.
Usar apositos especializados, como los de
poliuretano (Tegaderm) o de hidro coloide
(Duoderm) facilitan la cicatrización cuando se
aplican sobre ulceras superficiales limpias y sin
tejido necrotico. Acumulan líquido seroso sobre
la herida y permite la migración de células
epiteliales. No tienen utilidad sobre ulceras
profundas.

Bibliografía:
Farreras, 13tm Edición, página 1296
http://esscuela.med.puc.cl/publ/ManualGeriatria
/PDF/EscarasUlceras.pdf

Perfil: síndrome confusional

140.- Paciente de 80 años que presenta estado

confusional agudo.
¿Cuál de las siguientes es la conducta más
correcta para su menejo?

A.- Realizar evaluación clínica periódica

B.- Realizar un Minimental de Folstein
C.- Identificar la causa que lo provocó
D.- Indicar haloperidol
E.- Indicar Tomografía axial computarizada
cerebral.

Alternativa correcta: C

Lo más adecuado en un síndrome cofusional es

aplicar medidas generales. Vigilar la
hidratación del paciente, nutrición parenteral en
caso de déficit vitamínico o hipoalbuminemia,
suplemento de oxigeno en caso de hipoxia
secundaria a neumonías o neoplasia pulmonar,
habitación iluminada, clara durante el día y con
luz en la noche y buscar la etiología del
síndrome confusional.

110
 SECCION UNO

TEMA DIEZ

REUMATOLOGIA

REVISADO POR
OFEM

111
112
113
 MEDICINA INTERNA - REUMATOLOGÍA
Perfil: Artritis séptica Sicl
07.- Hombre 60 años portador de insuficiencia
cardiaca, luego de sufrir una caída, consulta por
fiebre, calofríos y compromiso del estado general. El
examen físico pone en evidencia aumento de
volumen, rubor y dolor en la rodilla derecha con
impotencia funcional. ¿Qué tratamiento antibiótico
empírico debe elegir una vez tomado cultivo del
líquido sinovial?:
A.- Ampicilina y Gentamicina.
B.- Vancomicina.
C.- Penicilina y gentamicina.
D.- Cloxacilina.
E.- Ceftriaxona.
Respuesta correcta D
El paciente de la pregunta presenta una artritis séptica
en relación con la caída. La causa principal de artritis
séptica en relación con traumatismos para el grupo de
edad del paciente es el S aureus. Además del dolor,
es frecuente la aparición de fiebre y la articulación
que se afecta en el mayor número de los casos es la
rodilla. Los hemocultivos son + en un 50% reflejando
la presencia de bacteriemia. La nafcilina, cloxacilina
y resto de penicilinas resistentes a betalactamasas son
los fármacos de elección del tratamiento parenteral de
las estafilococias graves. Es frecuente iniciar el
tratamiento de la bacteremia por S. aureus con una
combinación de aminoglucósido+betalactámico que
presentan un efecto sinérgico (respuesta D correcta).
Bibliografía:
1. Harrison. 15" edición, pág. 1059.
2. Farreras. 14° edición, pág 2901. Tabla 336-3.
Perfil: Artritis reumatoídea-Sicl
15.- Mujer de 34 años de edad presenta artritis de las
articulaciones interfalángicas distales. Es HLA-B27 y
CW6 positiva. En la radiografía de manos, se observa
la imagen de deformidad en "lápiz y copa". ¿Cuál es
el diagnóstico más probable?:
A.- Artritis reumatoide.
B.- Artritis psoriásica.
C.- Espondilitis anquilosante.
D.- Esclerodermia.
E.- Artritis reactiva
Respuesta correcta B
114
La artritis psoriásica se define como una artropatía
inflamatoria que se manifiesta en pacientes con
psoriasis y se caracteriza por la ausencia de factor
reumatoide. De todos los determinantes genéticos, el
HLA Cw6 es el principal alelo tic predisposición a la
psoriasis, mientras que el HLA-B27 define aquellos
pacientes con psoriasis destinados a desarrollar
artritis. La psoriasis antecede cronológicamente a la
artritis en el 70% de los pacientes, La artritis precede
a la psoriasis en el 15% de los casos. La mayoría de
los pacientes presentan sinovitis periférica que puede
ser de una 0 pocas articulaciones o bien una
poliartritis de grandes y pequeñas articulaciones casi
siempre asimétrica y con afectación de las
articulaciones interfalángicas distales. Algunos
pacientes (menos de un 5%) presentan una artritis
grave y destructiva -artritis mutilante- de las
pequeñas articulaciones de las manos y de los pies.
En la radiología existe osteoporosis, presencia de
erosiones, reducción del espacio articular y la
proliferación ósea. En algunos pacientes con Formas
agresivas la destrucción de los extremos óseos de una
articulación -habitualmente de las manos, pies o
ambos- es muy llamativa y origina imágenes
características como la deformidad en "lápiz y copa",
en la cual un extremo óseo se afila y el otro se
excava.
Artritis reumatoide: se asocia al HLA-DR4 y no
afecta a las articulaciones interfalángicas distales.
Espondilitis anquilosante: no se asocia al HLA-CW6
ni con onicolisis. Cursa con sacroileitis bilateral. La
artritis periférica no suele ser mutilante.
Esclerodermia: puede cursar con resorción de las
falanges distales, pero no cursa con onicolisis ni se
asocia a los HLAB27 ni CW6. Cursa con afectación
cutánea y visceral característica. Artritis reactiva: la
artritis no suele ser erosiva. Existe una infección
urogenital o digestiva dos semanas antes. Se asocia al
HLA-DR4
Bibliografía:
1. Harrison, 15ª edición, pág. 2343
Perfil: Hombro doloroso-Sicl
22.- Mujer de 58 años de edad acude quejándose de
dolor en el hombro derecho. No recuerda alguna
lesión previa pero siente que el hombro se le está
volviendo cada vez más rígido desde hace varios
meses. Con anterioridad tuvo varios ataques de
bursitis del hombro derecho, los cuales se trataron de
manera satisfactoria con antiinflamatorios no
esteroídeos e inyecciones de esteroides. Portadora de acompañado de rigidez matutina. Mejora al
diabetes mellitus no insulino requiriente. En la levantarse y caminar. El examen físico muestra
exploración física, el hombro derecho no presenta ni limitación en los movimientos de flexoextensión y
calor y rubor, pero sí doloroso al tacto. El arco de lateralización de la columna. El primer examen a
movilidad pasivo y activo está limitado en la flexión, solicitar será:
la extensión y la abducción. Una radiografía del
hombro derecho muestra osteopenia sin datos de A.-Presencia del antígeno HLA-B27.
erosión articular u osteofitos. ¿Cuál es el diagnóstico B.-Radiografía simple de sacroilíacas.
más probable? C.-Cintigrafia de Columna Lumbar.
D.- TAC de columna Lumbosacra.
A.- Capsulitis adhesiva E.- Radiografía simple de columna dorsolumbar en
B. Necrosis avascular distintas proyecciones.
C. Tendinitis bicipital
D. Osteoartritis Respuesta correcta B
E. Desgarro del manguito En la espondilitis anquilosante suele haber una
sacroileitis radiográficamente demostrable, siendo
Respuesta correcta A uno de los criterios diagnósticos (respuesta 2
La capsulitis adhesiva se caracteriza por dolor y correcta). La TC y el cintigrama pueden detectar
restricción de movimiento del hombro. Esto suele alteraciones en las articulaciones sacroilíacas antes
ocurrir sin que haya una enfermedad intrínseca del que la radiografía simple pero no se ha establecido
hombro, como osteoartritis o necrosis avascular. Sin aún su valor en el diagnóstico sistemático (respuestas
embargo, es más común en pacientes que han 3 y 4 incorrectas). Las alteraciones en la columna
padecido bursitis o tendinitis con anterioridad, igual lumbar son más tardías que las de las articulaciones
que en individuos con otras enfermedades generales, sacroilíacas (respuesta 5 incorrecta). El HLA-B27 no
como neumopatía crónica, cardiopatía isquémica o es criterio diagnóstico ni factor pronóstico de la
diabetes mellitus. No se ha esclarecido la etiología, enfermedad
pero la capsulitis adhesiva al parecer se instaura en
pacientes con inmovilidad prolongada. La distrofia Bibliografía
simpática refleja también se presenta en personas con Harrison 15°Edición. Págs. 2282-2283.
capsulitis adhesiva. Desde el punto de vista clínico,
este trastorno es más común en mujeres mayores de
50 años de edad. El dolor y la rigidez se desarrollan
en el transcurso de algunos meses a años. En la
exploración física, la articulación afectada está
dolorosa a la palpación y hay restricción del arco de
movilidad. El estudio estándar para el diagnóstico es
la artrografía y la cantidad de contraste inyectable se
limita a menos de 15 ml. En la mayoría de los
pacientes, la capsulitis adhesiva experimentará
regresión espontánea en un lapso no mayor de uno a
tres años. Las medidas terapéuticas de utilidad son:
antiinflamatorios no esteroídeos, inyecciones de
glucocorticoide, fisioterapia y la movilización
temprana del brazo.

Bibliografía
Harrison 15 ed, pág 2358

Perfil: Exámenes e Imágenes Pelviespondilopatías

seronegativas-Sicl

135.- Hombre 25 años consulta por dolor desde hace

un año en la región lumbar baja y glúteos

115
116
 SECCION DOS

OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

REVISADO POR
OFEM
DR RODERICK WALTON

117
118
119
 OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Perfil: Patología maligna del endometrio-SiCl
20 .- Paciente de 65 años, obesa, sin terapia
hormonal de reemplazo, presenta un episodio de
metrorragia de una semana de duración. Al
examen físico se constata un útero levemente
aumentado de tamaño. El resto de la evaluación
clínica es normal.
¿ Cual de las siguientes es la primera posibilidad
diagnostica ?
A.- Cáncer de endometrio
B.- Cáncer de cuello uterino.
C.- Atrofia genital avanzada
D.- Atrofia endometrial
E.- Cáncer de colon
C tratamiento sería miconazol en pomada vaginal
En una mujer posmenopáusica , la primera causa
de una hemorragia genital es la atrofia
endometrial.
El fundamento de ello es que la atrofia
endometrial es producida por la ausencia de
estimulación hormonal, además de un proceso
genera involutivo del útero que hará que el cuerpo
uterino disminuya progresivamente su tamaño,
aumentando la proporción relativa del cuello en el
tamaño uterino
S bien la viñeta da antecedentes como la obesidad
( mayor conversión periférica a hormonas ) esto
no cambia el hecho que la mayor frecuencia sigue
siendo la atrofia endometrial
Bibliografía
Botella, "Tratado de Ginecología" 14" edición,
Pág. 825-S27
Perfil: Enfermedades de transmisión sexual-SiCl
21.- Mujer de 32 años que hace dos semanas
recibió tratamiento por 7 días con tetraciclina, sin
actividad sexual. Actualmente con prurito vulvar.
Examen Físico : genitales externos eritematosos.
Visión por espéculo : enrojecimiento de las
120
paredes vaginales con formación de exudados
blanquecinos.
¿ Cuál de los siguientes agentes etiológicos es más
probable ?
A.- Cándida albicans
B.- Trichomonas vaginalis
C.- Chlamydia trachomatis
D.- Gardnerella vaginalis
E.- Mobilunco Sp.
A
Cándida albicans tiende a prolifera en ambientes
donde las bacterias han sido destruidas. Esta
micosis es muy frecuente, sobre todo en pacientes
que han sido tratadas con tetraciclina o
Azitromicina (respuesta A correcta). Un buen
durante dos semanas.
Además debe recordarse que cada vez que se usen
antibioticos en una mujer en edad reproductivo o
post menopáusica debe advertirse a la paciente
sobre este efecto secundario, especialmente si hay
factores de riesgo adicionales predisponentes a las
micosis
Bibliografía
Botella, "Tratado de Ginecología" 14" edición,
Pág. 825-S27
Perfil: Embarazo ectópico complicado-SiCl
32.- Mujer de 24 años con 8 semanas de
amenorrea , se presenta en el servicio de urgencia
con dolor abdominal difuso, permanente. Examen
físico: FC 120/min. ,PA 90/50 mmHg , sudorosa,
pálida, sin fiebre. Examen ginecológico :
sensibilidad a la movilización del cuello.
¿Cuál de los siguientes procedimientos le da con
mayor certeza un diagnóstico?
A.- Culdocentesis.
B.- Ecografía transvaginal.
C.- Subunidad beta-HCG seriada.
D.- Laparoscopía.
E.- Biopsia endometrial
D elementos clínicos que se presentan en la viñeta y
El diagnóstico de embarazo ectópico se hace de
las siguientes formas, en orden de especificidad
decreciente:
laparotomía-laparoscopía: procedimiento que
además es diagnóstico y terapéutico
En la ecografía solo son de apoyo :
- presencia de saco gestacional con LCF (+) fuera
del útero
- Ausencia de saco gestacional con una bhCG de
1500 mUI/mL o más.
Todas las otras alternativas nos hablan de
hallazgos que nos ayudan al diagnóstico, pero no
necesariamente son específicos de esta condición,
ya que también pueden verse en casos como
cuerpo lúteo hemorrágico y otros diagnósticos
diferenciales de embarazo ectópico
Bibliografía
Williams, Obstetrics, 21° edition, chapter 34
Perfil: Parto prematuro-SiCl
33.- Multípara de tres partos prematuros ,
cursando embarazo de 34 semanas. Consulta por
dolor cólico y sensación febril . Examen físico:
38ºC, FC : 120/min. Útero sensible a la palpación.
Cuello anterior, blando, delgado Dilatación 1 cm
FCF 169 /min. Palpación Abdominal : Feto en
cefálica. Se palpan bien partes fetales. EPF : 2600
grs. Exámenes de laboratorio Recuento de blancos
18.500mm3.
¿ Cual de las siguientes es la conducta inmediata
seguir ?
A.- Cultivo vaginal y endocervical
B.- Amnioinfusión
C.- Inducción del parto.
D.- Cultivo de liquido amniótico por punción
E.- Prevención de membrana hialina
C
121
El cuadro clínico que se describe se corresponde
con una corioamnionitis.
Debe recordarse que el diagnostico tiene
de laboratorio, también presentes en la viñeta.
Hay compromiso fetal por lo que se debe finalizar
la
gestación lo antes posible, además de realizar
tratamiento antibiótico endovenoso a la madre en
el parto y postparto. El resto de las opciones se
invalidan al no contemplar esta posibilidad.
Bibliografía
Williams, Obstetrics, 21° edition
Perfil: Control prenatal-PrDe
38.- Primigesta de 26 años con embarazo de 28
semanas por FUR confiable. Examen Físico :
normal IMC : 27 Exámenes de laboratorio : Hcto :
35% HB: 11,5 g/lt Colesterol total : 240 mg/dl
HDL: 60 mg/Dl Triglicéridos : 175 mg/Dl
Fosfatasas alcalinas : 40 ( normal sin embarazo :
hasta 30) Glicemia Ayunas : 98 ( n : 70- 100)
Glicemia post carga 75 gramos : 120 mg(dl)
¿ Cual de las siguientes es la conducta inmediata a
seguir ?
A.- Derivar a alto riesgo
B.- Indicar restricción de hidratos de carbono
C.- Indicar dieta hipograsa
D.- Tratar la anemia
E.- Continuar con su control regular
E
Los niveles de hemoglobina y hcto son normales
para ese periodo de embarazo El IMC para 27
semanas indica que esta en el peso esperado no
esta delgada no con sobrepeso
Las fosfatasas alcalinas normalmente se duplican
durante el embarazo y el colesterol sube pero se
mantiene la proporción colesterol total / colesterol
hdl . La glicemia de ayunas y post prandial esta
normal. Por tanto este es un embarazo fisiológico
que debe seguir en su control habitual
Bibliografía
Expert Panel on Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Cholesterol in Adults.
Executive Summary of The Third Report of The
National Cholesterol Education Program (NCEP)
Perfil: Metrorragia: placenta previa-SiCl
40.-Mujer con embarazo de 37 semanas.
Presenta hemorragia vaginal, con sangre roja
fresca, sin dolor, de varios días de evolución.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos sospecharía
en primer lugar?
A.- Desprendimiento prematuro de placenta
B.- Parto prematuro
C.- Placenta previa
D.- Rotura uterina
E.- Rotura de vasa previa
C ¿Cuál de los siguientes procedimientos se debe
La placenta previa es la causa más frecuente de
hemorragia vaginal del tercer trimestre, y cursa
con un cuadro lento con abundante hemorragia de
color rojo, sin dolor espontáneo. con abdomen
blando (alternativa C correcta).
La rotura uterina es una causa rara de hemorragia
del tercer trimestre, que debemos sospechar
cuando existen cicatrices previas. Puede producir
sensibilidad abdominal con incremente de la
irritabilidad uterina y escaso sangrado,
progresando a medida que la ruptura avanza
llegando manifestarse como dolor abdominal
agudo (que cesa momentáneamente para luego
hacerse constante) acompañado de taquicardia,
hipotensión, hiperventilación y sangrado vaginal
inconstante, con franco compromiso del feto
(SFA) (alternativa D incorrecta).
La rotura de vasa previa se manifiesta por
sangrado vaginal escaso coincidiendo con la
rotura de la bolsa y sufrimiento fetal agudo
(respuesta E incorrecta).
El desprendimiento prematuro de placenta normo
inserta tendrá hallazgos de acuerdo al grado de
separación. En un 30% de los casos los
desprendimientos son pequeños y producen pocos
síntomas. Separaciones grandes se manifiestan
122
por dolor brusco con hipertonía uterina,
sufrimiento fetal grave o incluso muerte fetal y
hemorragia vaginal externa ausente o escasa
(alternativa A incorrecta).
El parto prematuro sería antes de las 37 semanas
(alternativa B incorrecta).
Bibliografía
1.- Current Diagnosis & Treatment Obstetrics &
Gynecology, Tenth Edition, 2006, Cáp. 20. Third
- Trimester Vaginal Bleeding
Perfil: Embarazo ectópico complicado-SiCl
41.- Mujer de 28 años portadora de DIU presenta
amenorrea de 2 meses. Refiere leve dolor
hipogástrico. Examen físico: tacto
vaginoabdominal doloroso. Ecografía transvaginal
: DIU correctamente situado, resto de la
exploración impresiona normal.
realizar a continuación?
A.- Determinación de b-HCG.
B.- Punción del saco de Douglas.
C.- Laparoscopía.
D.- Histerosalpingografía.
E.- Retirar DIU.
A
Ante una mujer en edad fértil con amenorrea, lo
primero es pensar la posibilidad de una gestación.
La presencia del DIU y el dolor pueden
despistamos hacia una enfermedad inflamatoria
pélvica, pero primero habría que descartar un
embarazo (respuesta C incorrecta). Ante la
sospecha de gestación ectópica y ecografía dudosa
hemos de determinar la B-HCG por
radioinmunoanálisis (respuesta A correcta). Si el
resultado fuese negativo descartaría la gestación y
deberíamos reevaluar el caso. Si se confirmase la
sospecha, la culdocentesis (segunda opción
ofrecida) sería el siguiente paso (respuesta B
incorrecta).
Bibliografía
González Merlo. "Obstetricia"4° Edición. Págs. adecuado para lograr efecto anovulatorio?
336-339.
A.- Estrógeno 15 mg más progestágeno
B.- Estrógeno 20 mg más progestágeno
C.- Estrógeno 30 mg mas progestágeno
Perfil: Enfermedades de transmisión sexual-SiCl D.- Progestágeno puro
E.- DIU T de cobre
45.- Mujer de 32 años consulta por flujo genital de
mal olor asociado a molestias urinarias. Examen C
físico: visión por espéculo: leucorrea verde Interacciones entre Anticonceptivos orales
grisácea , cuello eritematoso, combinados y otros medicamentos:
¿Cuál de los siguientes antibióticos es el indicado 1) Disminuyen los efectos de los ACO:
para manejar su patología? - barbitúricos
- carbamazepina
A.- Doxiciclina - fenitoína
B.- Azitromicina - felbamato
C.- Ciprofloxacino - ketoconazol/itraconazol
D.- Fluconazol - griseofulvina
E.- Metronidazol - Primidona
- Rifampicina
E - Topiramato
Las características de infección genital por 2) Los ACO disminuyen los efectos de las
tricomonas, para el diagnóstico son: descarga siguientes drogas:
vaginal de mal olor, color verde-grisáceo, suele - Acetaminofeno, aspirina
haber molestias urinarias, al examen el cuello se - Benzodiazepinas
encuentra eritematoso (en fresa). El pH vaginal - Tranquilizantes
suele ser mayor que 5, a la microscopía de las - metildopa
secreciones se observan tricomonas - Anticoagulantes orales
(microorganismos flagelados) y abundantes - Hipoglicemiantes orales
leucocitos. 3) Los ACO aumentan el efecto de las siguientes
El tratamiento es Metronidazol 2 gr. en una dosis drogas:
o 500 mg 2 veces al día por 7 días. - alcohol
Es una enfermedad de transmisión sexual por lo - benzodiazepinas
que la pareja también debe ser tratada. - aminofilina
- antidepresivos
Bibliografía - beta-bloqueadores
Novak, Gynecology 13° ed. chapter 15 -cafeína
- corticoides
- teofilina

Perfil: Anticoncepción-PrDe Bibliografía

Williams 21° edition, table 58-4, 58-5, 58-6
62.- Mujer de 25 años portadora de una epilepsia
que se maneja con carbamazepina y fenitoina.
Tuvo su primer parto hace 6 meses y acude a
control ginecológico para inicio de terapia
anticonceptiva.
¿Cual de las siguientes tratamientos es el más

123
Perfil: Hormonoterapia en la menopausia- D.- Edema corneal.
PrDe Menopausia-SiCl E.- Astigmatismo

63.- Mujer de 49 años que no presentaba regla en D

los últimos 13 meses. En el último mes a
presentado bochornos , mareos , sudoración y
perdida de flujo rojo escaso todos los días al
levantarse
¿Cuál de los siguientes fármacos es el indicado
para el manejo de sus síntomas ?
A.- Estrógenos conjugados
B.- Tibolona
C.- Veraliprida
D.- Progesterona micronizada
E.- Anticonceptivos orales
C
Contraindicación absolutas para el inicio de
terapia de reemplazo hormonal son:
- embarazo
- hemorragia uterina no diagnosticada
- tromboflebitis activa
- enfermedad hepática
- enfermedad de vesícula actual
relativas:
- historia de cáncer de mama
- historia de tromboflebitis
Bibliografía
Novak, Ginecology, 12° edition table 29.2
Perfil: Anticoncepción-PrDe
Los fármacos pueden producir diversas
manifestaciones oftalmológicas adversas. El
edema corneal es típico de los anticonceptivos
. orales (respuesta D correcta). Muchos fármacos
pueden producir glaucoma (bromuro de ipratropio.
midriáticos, simpático miméticos, etc.) (respuesta
A incorrecta); cataratas (busulfán) . clorambucilo,
fenitoínas , corticoides., etc. ) (respuesta B
incorrecta); retinopatía (cloro quina, fenotiacinas,
etc.) (respuesta C incorrecta); alteración de la
visión cromática (barbitúricos, digital,
estreptomicina, tiazidas). sulfamidas, etc.)
(respuesta E incorrecta),
Bibliografía
Harrison 5ª Edición. Cuadro 71-2. Pág. 514
Perfil: Enfermedad del trofoblasto - SiCl
80.- En la exploración de una paciente que ha
expulsado una mola hidatidiforme, se comprueba
la existencia en ambos ovarios de grandes quistes
teca- luteínicos. La conducta más apropiada en
este situación es:
A.- Histerectomía + anexectomía bilateral.
B.- Gestágenos a altas dosis.
C.- Evacuación por punción bajo control
ecográfico.
D.- Estrógenos balanceados con gestágenos.
E.- Esperar la regresión espontánea.

71.-Mujer de 32 años toma anticonceptivos orales. E

Sin antecedentes de trastornos visuales previo al
uso del fármaco . Ahora refiere que ve mal, sobre
todo por la noche, pues las luces aparecen
difuminadas y con un halo azulado. Perfil: Mioma uterino- SiCl
¿ Cual de los siguientes trastornos relacionados
con los anticonceptivos orales mas probablemente 81.- Mujer de 46 años que al control ginecológico
presenta ? sano se le descubre un mioma de pequeño tamaño
y asintomático. ¿Cuál es la conducta más
A.- Glaucoma. apropiada?
B.- Cataratas.
C.- Retinopatía.

124
A.- Histerectomía por vía abdominal preservar fertilidad, rechazo a histerectomía,
B.- Histerectomía por vía vaginal contraindicación a la cirugía, preparación para
C.- No hacer nada, ya que resolverá histerectomía vaginal .El uso de testosterona no
espontáneamente en la menopausia está contemplado en el tratamiento médico
D.- Revisión cada 6 meses para evaluar el tamaño (alternativa E incorrecta)
y la aparición de síntomas
E.- Tratamiento con testosterona. Bibliografía
1.- Current Diagnosis & Treatment Obstetrics &
D Gynecology, Tenth Edition Chapter 39
La elección del tratamiento depende de muchos 2.- Berek & Novak's Gynecology, 14th Edition
factores: de los síntomas, ubicación del 2006. Cáp. 22 Págs. 480 – 481
leiomioma, la edad del paciente, paridad, deseo
fertilidad, presencia o no de embarazo, salud
general, etc. .
Los leiomiomas asintomáticos son usualmente Perfil: Patología cervical maligna-SiCl
manejados en forma expectante, estando indicado
la observación, seguimiento y reexaminación 86.- Paciente de 38 años, nuligesta que busca
periódica para controlar tumores que no están embarazarse. Exámenes : Papanicolau lesión
creciendo (alternativa C incorrecta) escamosa de alto grado. Colposcopía lesión
Ya que en general con el cese de la función acetoblanca extensa del exocérvix que se
ovárica los leiomiomas tienden a disminuir de introduce por el canal endocervical. Biopsia NIE
tamaño, hay algunos pocos que crecen, y / o se III con canal endocervical positivo.
vuelven sintomáticos, situación que hay que ¿Cuál de las siguientes es la conducta
valorar cada 3-6 meses para proceder a su adecuada?:
extirpación cuando sea necesario. (Alternativa D
correcta) A.- Indicar conización
La cirugía no está indicada en leiomiomas B.- Indicar histerectomía
asintomáticos, reservándose para situaciones C.- Indicar radioterapia
específicas como: (alternativas A y B D.- Tratar con 5 fluoracilo tópico
incorrectas). E.- Indicar crioterapia
- Sangrado anormal que genere anemia con mala
respuesta al tratamiento médico. A
- Dolor pélvico crónico asociado a dispareunia, Pregunta sencilla sobre el cáncer de cérvix, su
dismenorrea, sensación de presión abdominal estadificación y tratamiento.
baja, Para, conocer el tratamiento del cáncer. de cérvix
- Dolor agudo como una torsión de un mioma debes conocer el estadio. Nos presentan un tumor
pedunculado o prolapsado. pequeño dentro de los límites del IA (5x7 mm),
- Síntomas o repercusiones urinarias derivadas de por lo que el tratamiento correcto sería la
la obstrucción. realización de histerectomía simple. Sin embargo,
- Infertilidad donde los leiomiomas son el único debes darte cuenta de que es una mujer joven, con
hallazgo anormal, deseos de descendencia, por lo que podemos ser
- Aborto recurrente asociado a distorsión de conservadores realizando conización cervical y
cavidad endometrial control posterior (opción 4).
- Agrandamiento uterino que genere fenómenos
compresivos. Bibliografía
Manual CTO 4a Ed. Ginecología y Obstetricia:
El tratamiento médico también se Pág. 19.
indica si hay síntomas o infertilidad. Contempla el
uso de análogos de GnRh en mujeres con deseo de

125
 D
Perfil: Parto prematuro - SIC Esta pregunta se puede responder de forma directa
por las características de la paciente. En efecto
87.- Mujer de 17 años con embarazo de 26 esta mujer de edad fértil, con dismenorrea y
semanas que consulta por sensación febril y dolor dispareunia nos orienta de forma primaria a
lumbar. Examen físico : T 39ºC puño percusión endometriosis. También las alteraciones
positiva a derecha . Exámenes de laboratorio: menstruales son muy indicativas de esta patología.
Recuento de glóbulos blancos 16.000 mm3 con Las opciones C y E son fácilmente descartables
desviación a izquierda. Además de hospitalizar a puesto que al existir otros hallazgos clínicos, no se
la paciente puede admitir que sea una dismenorrea funcional
¿Cuál de los siguientes es la conducta inmediata ni una torsión ovárica
más adecuada? En cuanto a la EIP, a pesar de que el síntoma más
frecuente es el dolor, los demás hallazgos no son
A.- Indicar corticoides tan sugerentes.
B.- Solicitar ecografía renal Finalmente la insuficiencia luteinita es una
C.- Indicar Analgésicos alteración que se ocasiona por el déficit de
D.- Solicitar ecografía obstétrica secreción de progesterona por el cuerpo lúteo, lo
E.- Indicar antibióticos endovenosos que ocasionará un déficit de la transformación
secretora endometrial. En la clínica destaca la
E esterilidad y también pueden producirse spotting
Esta paciente presenta una pielonefritis, intermenstruales. Sin embargo, la paciente no
complicación médica bastante tiene ningún tipo de dolor y por lo demás se
frecuente en la gestación. El tratamiento es encuentra asintomática.
antibiótico endovenoso, hasta
conseguir un mínimo de 48 horas sin fiebre. Bibliografía:
Luego, dependiendo del estado Manual CTO 3a Ed., Ginecología y Obstetricia 8,
general de la paciente puede concluir el 9 González Merlo 7a Ed., Págs. 517-518.
tratamiento oral en su domicilio. El
primer diagnóstico diferencial es con el cólico
nefrítico, en el que no se
presenta fiebre ni signos analíticos de infección. Perfil: Retardo del crecimiento intrauterino-SiCl

99.- Mujer cursando embarazo de 32 semanas en

la cual se realiza ecotomografía que informa
Perfil: Endometriosis- SiCl DBP bajo percentil 10 , abdomen en percentil 15
y fémur en percentil 8 . ILA 10. Placenta normo
98.- Mujer de 24 años, nuligesta, sexualmente inserta con un grosor de 38 mm.
activa desde hace 2 años, sin anticoncepción. ¿Cual de las siguientes es la mejor interpretación
Presenta desde hace un año dismenorrea severa, de estos hallazgos ecográficos?
dispareunia y sangrado vaginal intermenstrual.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más A.- Insuficiencia placentaria crónica
probable? B.- Malformación fetal renal.
C.- Displasia esquelética
A.- Insuficiencia de fase lútea D.- Infección connatal
B.- Enfermedad inflamatoria pélvica. E.- Aneuploidía
C.- Torsión ovárica peri menstrual.
D.- Endometriosis. D
E.- Infertilidad secundaria Se trata de un retraso del crecimiento simétrico, lo
que sugiere que sea debido a alteraciones

126
cromosómicas, malformaciones congénitas o
secuelas de infecciones víricas del primer
trimestre, lo que orienta mas a una infección
connatal es el hecho de tener una placenta
inflamada. ( grosor mayor al esperado)
Bibliografía
González Merlo. "Obstetricia." 4a edición, Págs.
664-665. (bibliografía dada en documento
preparación MIR).
estos subtipos de RCIU no salen el Williams 22
ed. ni en Currents 10 edición.
Perfil: Evaluación anteparto - Proc
100.- Embarazada de 40 semanas en trabajo de
parto a la cual se le aplica analgesia epidural
lumbar con bupivacaína. A los 10 minutos de
administrada la analgesia se comprueba
hipotensión que revierte con administración de
líquidos y 5 mg. de adrenalina.
¿Cuál de las siguientes medidas habría prevenido
más efectivamente este efecto secundario?
A.- Interrogar a la paciente por antecedentes de
hipersensibilidad a anestésicos locales.
B.- Agregar adrenalina al bolo anestésico.
C.- Expandir volumen previamente.
D.- Evitar la deambulación durante el trabajo de
parto.
E.- Comprobar que la aguja de inyección no se
encontraba en e! espacio intradural.
C inevitable y el útero debe ser vaciado.
Uno de los efectos secundarios más frecuentes de
la analgesia epidural lumbar es la hipotensión
materna secundaria a simpatectomía médica que
produce el anestésico local. Es poco importante
para la madre pero puede ser grave para el feto.
Por eso se debe perfundir previamente como
mínimo 500 mi de Rínger lactato pura aumentar la
volemia y compensar la vasoplejia. El útero debe
mantenerse desplazado de la línea media mediante
el decúbito lateral semilateral para evitar el
síndrome de hipotensión supina (respuesta C
correcta).
127
Bibliografía
González-Merlo. "Obstetricia" 4ª Edición, Págs.
272-274.
Perfil: Aborto espontáneo-SiCl
108.- Mujer de 31 años cursando embarazo de 18
semanas. Se presenta al servicio de urgencia por
contracciones uterinas dolorosas y sangrado
vaginal. Examen físico: Especuloscopía :el
orificio cervical interno se encuentra con una
dilatación de 3 cm. Ecografía obstétrica :ausencia
de latidos y feto en posición transversa.
¿Cuál de las siguientes es la conducta más
adecuada?
A.- Legrado uterino.
B.- Analgesia endovenosa.
C.- Peridural.
D.- Antibióticos.
E.- Tocólisis .
B
Estamos frente a un caso de aborto: interrupción
del embarazo antes de la semana 20 (o con un feto
< 500 gr.)
En este caso se trata de un aborto inevitable:
ruptura de membranas en presencia de dilatación
cervical. Lo más probable es que en cuento
comiencen las contracciones uterinas, el feto sea
expulsado, de no ser así puede desarrollarse una
infección. Si la pérdida de fluido se acompaña de
fiebre, dolor o sangrado, el aborto de considera
Bibliografía
Williams 21° edition, chapter 33
Perfil: Síndrome hipertensivo del embarazo- SiCl
116.- Primigesta de 36 años, 34 semana de
embarazo por FUR. Examen Físico : PA :
150/100 mmHg en dos tomas separadas mediando
reposo, proteinuria aislada positiva y edema
generalizado. Súbitamente inicia un cuadro de
cefalea y trastornos visuales. valores ascendentes implica afectación fetal. El
¿Cual de los siguientes medicamentos debe peak sistólico valora la posibilidad de anemia . La
indicar en forma inmediata a este paciente? indicación es de esperar la madurez
fetal y extraer el feto; la madurez viene marcada
A.- Nifedipino por la presencia de fosfatidil
B.- Hidralazina. glicerol en líquido amniótico, hecho que se ha
C.- Alfametildopa. confirmado. Por ello el
D.- Sulfato de magnesio. siguiente paso es finalizar el embarazo.
E.- Labetalol.
Bibliografía
D Williams 21° edition
En el caso de esta paciente debemos prevenir la
aparición de una
eclampsia, para lo que el único medicamento útil
de esta lista es el sulfato Perfil: Control prenatal- PrDe
de magnesio. El resto son hipotensores que se
utilizan principalmente para 128.- Mujer de 29 años que en screening
disminuir los valores de la tensión arterial ecográfico obstétrico de las 11-14 semanas se
diastólica en las crisis hipertensivas. encuentra una moderada dilatación ambos uréteres
maternos.
Bibliografía ¿ Cuál de la siguientes es la mejor interpretación
Williams 21° edition de este hallazgo ?

A.- Pielonefritis crónica asintomática

Perfil: Prevención de enfermedad hemolítica
perinatal - PrDe
119.- Multípara de tres cursando embarazo de 34
semanas. Rh negativo sensibilizada con valores
de peak sistólico en arteria cerebral media en
rango de anemia moderada. Se realizó una
amniocentesis que determina madurez fetal (
fosfatidilglicerol presente) y cordocentesis que
reveló anemia moderada.
¿Cuál de las siguientes es la conducta más
adecuada en este paciente?
A.- Nueva evaluación en una semana.
B.- Derivar para seguimiento hospitalizada
C.- Indicar corticoides para inducir la madurez
fetal.
D.- Derivar para interrumpir el embarazo
E.- Indicar IgG contra Ac anti D a la madre
B.- Cálculo uretral no diagnosticado
C.- Urolitiasis bilateral
D.- Reflujo ureteral no diagnosticado
E.- Cambios fisiológicos propios del embarazo
E
La dilatación ureteral es un hallazgo fisiológico
del embarazo, Las litiasis serian sintomáticas. Una
mujer con reflujo tendría historia clínica de ITU
a repetición al igual que la pielonefritis crónica
Bibliografía
González.-Merlo. "Obstetricia" 4ª Edición. Págs.
127-128.
Perfil: Metrorragia, Desprendimiento previo de
placenta normo inserta (DPPNI)- SiCl

D 130.- Mujer en tercer trimestre de embarazo

En un feto cuya madre está isoinmunizada, el presenta una hemorragia genital escasa y oscura,
seguimiento supone determinaciones seriadas del con mal estado general e importante dolor. El
test de Coombs indirecto, que cuando presenta útero tiene carácter leñoso.

128
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico mas
probable?:
A.- Placenta previa.
B.- Rotura uterina.
C.- DPPNI.
D.- Embarazo ectópico.
E.- Aborto.
C 4) Hiperplasia endometrial: 5-10 %
El desprendimiento prematuro de placenta es la
principal causa de hemorragia en el tercer
trimestre de embarazo. Cursa con dolor abdominal
súbito, hemorragia genital escasa y de color
oscuro; puede presentar anemia y shock
desproporcionado a la hemorragia visible. Es
característica la hipertonía uterina. En un 50%
existen signos de toxemia asociados. (respuesta C
correcta).
Otras causas importantes de hemorragia del tercer
trimestre: placenta previa (respuesta A incorrecta),
con hemorragia genital abundante y roja paralela
al estado general de la paciente ; rotura uterina
(respuesta B incorrecta), con hemorragia escasa
roja y característicamente con atonía uterina.
Bibliografía
Merlo 6º edición, Pág. 471
Perfil: Metrorragia- SiCl
Patología benigna del endometrio (hiperplasia,
pólipos) - SiCl
133.- Mujer de 62 años ,fumadora de 10 paquetes
año, posmenopáusica, sin terapia de reemplazo
hormonal que presenta hemorragia uterina.
Examen físico: IMC 20 , PA 120/70 mmHg,
genitales con pelo ralo y lacio encanecido, visión
con espéculo dificultada por sequedad vaginal,
cuello sano con sangrado positivo a través de
cuello en escasa cantidad.
¿Cuál de las siguientes es la causa más probable
de su sangrado?
A.- Pólipo endometrial
B.- Hiperplasia endometrial
C.- Atrofia endometrial
129
D.- Cáncer de endometrio
E.- Terapia de reemplazo estrogénica
C
Causas de sangrado uterino en la postmenopausia:
1) Atrofia endometrial: 60-80%
2) Terapia de reemplazo hormonal con estrógenos:
15-25 %
3) Pólipo endometrial: 2-12 %
5) Cáncer de endometrio 10%
La atrofia endometrial es la causa más común de
sangrado en la post menopausia, sin embargo es
importante siempre descartar el cáncer de
endometrio
Bibliografía
Novak, Gynecology 13° edition, table 30.3
Perfil: Proceso inflamatorio pelviano- SiCl
137.- Paciente de 35 años que presenta
dismenorrea secundaria e hipermenorrea en el
último año. Menarquia a los 12 años. Método
anticonceptivo : Ogino Nauss hace 2 años. FUR
hace 35 días. Examen Físico : T: 38,2 ºC. Dolor
de todo el hemiabdomen inferior que se acentúa
con la tos. Mama : dolor la palpación de cuadrante
supero externo bilateral, resto normal.
¿ Cuál de los siguientes cuadros es el más
probable?
A.- Proceso inflamatorio pelviano.
B.- Hiperprolactinemia
C.- Embarazo inicial
D.- Mioma submucoso
E.- Endometriosis
A
35 días de amenorrea es normal el ser usuaria de
método Ogino por 2 años da seguridad del método
además de informar de la relaciones sexuales. las
molestia mamarias son irrevalentes en el contexto
del cuadro clínico Tiene fiebre e irritación
peritoneal
Bibliografía
Williams 21° edition
Perfil: Control prenatal- PrDe
142.- Primigesta de 32 años cursando embarazo
de 11 semanas. Antecedente de alergia a la
penicilina. Exámenes : orina completa bacterias
+++ y urocultivo Escherichia Coli mas de
100.000 colonias /ml.
¿ Cual de las siguientes es la conducta a seguir?
A.- Repetir urocultivo
B.- Tratar con cefradina.
C.- Tratar con cotrimoxazol .
D:- Tratar con nitrofurantoína
E.- Repetir examen de orina completo
D La opción 1 (SOP) la descartamos al no responder
A Incorrecta porque SIEMPRE debemos tratar
una bacteriuria asintomática en una mujer
embarazada.
B Nos dicen claramente en el enunciado que la
paciente es ALERGICA A PENICILINA, y por
tanto a fármacos beta - lactámicos, no debemos
administrar CEFALOSPORINAS.
C Existen dudas, sobre su indicación en el
embarazo, pero parece que varios textos coinciden
en su prohibición por el riesgo de hepatoxicidad
fetal y Kernicterus (fundamentalmente en el tercer
trimestre)
D Creemos que el ministerio dará esta respuesta
como correcta pero hay textos que contraindican
su uso en el embarazo.
E En este caso no hay duda, las QUINOLONAS
están absolutamente contraindicadas en el
embarazo, porque alteran el cartílago de
crecimiento.
Bibliografía
Guía Perinatal Pagina 308 Infección urinaria en el
embarazo Manual CTO 4a Ed. Capitulo 2.3 2 Ed.
Goodman and Gilman 10 Ed. Harrison 15 Ed.
Perfil : Amenorrea-SiCl
130
151.- Paciente de 21 años con amenorrea
secundaria. Exámenes : niveles plasmáticos de LH
y FSH inferiores a 10 mUI/ml., prolactina y TSH
normales. Prueba de progesterona negativa y
prueba de estrógenos mas progesterona positiva.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?
A.- Síndrome de ovario poliquístico
B.- Falla ovárica autoinmune
C.- Tumor hipotalámico o hipofisiario
D.- Déficit congénito de hormona liberadora de
gonadotropinas
E.- Disgenesia gonadal
C.
El caso clínico nos aporta todos los datos
necesarios para llegar al diagnóstico etiológico de
la amenorrea secundaria que presenta la paciente.
al test de supresión con gestágenos. Las opciones
2 y 5 las podemos descartar ya que, al ser de
origen ovárico, tendrían las gonadotropinas
elevadas. La respuesta 4, al ser un déficit
congénito, produciría una amenorrea primaria, no
secundaria. Así pues, la respuesta correcta es la 3.
Bibliografía:
Manual CTO 4a Ed. Ginecología y Obstetricia:
Pág. 6.
Perfil : Amenorrea-SiCl
157.- Mujer de 17 años en amenorrea secundaria,
relata que desde la adolescencia sus
menstruaciones nunca fueron regulares. Examen
físico: Estatura 159 cm Peso 70 Kg. . Vello facial
supralabial y de mentón , vello en zona
intermamaria.
¿Cuál de los siguientes exámenes solicitaría para
continuar su estudio?
A.- Subunidad beta HCG
B.- T.R.H.
C.- 17 beta estradiol
D.- Testosterona libre
E.- Progesterona
D otros
La viñeta define a la paciente como amenorreica
y no como atraso menstrual o sea da la pista de
que esta con un ciclo irregular secundario a
patología El síndrome del ovario poliquístico
(Stein -Leventhal) se ha descrito con la triada
clásica de amenorrea, hirsutismo y esterilidad
aunque, en realidad, los síndromes de anovulación
crónica por señales de retroalimentación
inadecuadas constituyen un grupo heterogéneo de
trastornos con gran variabilidad clínica y
bioquímica. De forma característica, los niveles de
testosterona libre están elevados (respuesta D
correcta) , también se encuentra alterada la
relación LH/FSH pero no se encuentra como
alternativa de la viñeta Aunque los pacientes
pueden presentar amenorrea primaria o
secundaria, un rasgo común es que todos están
clínicamente bien estrogenizadas. con abundante
moco cervical al examen por lo cual el nivel de 17
beta estradiol es normal. No es embarazo por la
historia ( amenorrea anovulatoria). y la
progesterona no sirve en el diagnóstico
Bibliografía
Manual Merck. 9ª edición, Págs. 1995 y 1998.
Perfil Diabetes y embarazo-SiCl
170.- Mujer de 25 años cursando embarazo de 24
semanas IMC: 29. Dentro de los exámenes de
rutina se presenta con una PTGO de 90mg/dl
basal y 150 mg/dl a las dos horas
¿Cuál de los siguientes es la conducta más
adecuada?
A.- Tratamiento dietético estricto
B.- Catalogar como intolerancia a la glucosa
C.- Indicar insulina
D.- Repetir PTGO al cabo de 3 semanas,
E.- Control habitual del embarazo.
A
La diabetes gestacional no produce en general
síntomas por lo que se debe investigar su
presencia en todas las embarazadas. El momento
ideal para el estudio es el segundo trimestre (24-
28 semanas), pero también puede hacerse en los
131
dos.
Diabetes gestacional es la diabetes que se inicia o
pesquisa por primera vez durante la gestación. En
este grupo se distinguen 2 categorías clínicas de
diferente severidad, pronostico y tratamiento.
a. gestacional propiamente tal (clase A de white) ,
se manifiesta en el 2do o 3er trimestre del
embarazo. se diagnostica por una PTOG prueba de
tolerancia a la glucosa alterada o por 2 glicemias
de ayuno elevadas. Es metabólicamente estable y
de mejor pronostico perinatal. las normas técnicas
del ministerio distinguen aquí 2 situaciones
clínicas :
-disminución de la tolerancia a la glucosa o
intolerancia a los hidratos de carbono : glicemias
post carga entro 140-199mg/dl.
-Diabetes gestacional propiamente tal : glicemias
>=200mg/dl a las 2 hrs. post carga.
b.- pre gestacional no diagnosticada previamente,
se manifiesta precozmente en el embarazo (1º y 2º
trimestre). Presenta hiperglicemia de ayuno y post
prandiales elevadas en mayor cuantía
(>200mg/dl). metabólicamente inestable y es de
mayor riesgo perinatal.
El tratamiento de la DG se basa en una dieta y el
autocontrol de la glucemia (respuesta A correcta,
respuesta E incorrecta). La insulina sólo estará
indicada cuando con una dieta adecuada no
mantengamos un perfil glicémico normal
(respuesta C incorrecta).
Bibliografía
http://www.cedip.cl/Guias/Guia2003/capitulo16.s
wf
132
SECCION TRES

PEDIATRIA

REVISADO POR
DR PEDRO AGUILAR
SRTA EVA ARAYA
SR MANUEL ROJAS
SR MARCOS PEÑAILILLO

133
134
135
136
137
138
 PEDIATRÍA
Perfil: Desarrollo psicomotor SiCl
1.- Un niño camina bien solo y sube escaleras
ayudado, habla unas 10 palabras sin hacer frases y
se alimenta parcialmente. Puede hacer una torre de
4 cubos.
¿Qué edad debería tener?
A.- 12 meses
B.- 18 meses
C.- 24 meses
D.- 36 meses
E.- 48 meses
Respuesta correcta B
12 meses : camina ayudado, dice algunas palabras
y ayuda a vestirse
18 meses : camina bien solo, sube escaleras
ayudado, pasa más de una página del libro al
mismo tiempo, habla unas 10 palabras, estira
juguetes de un hilo, se alimenta solo parcialmente.
Los logros descritos deben estar a los 18 meses.
Bibliografía
The Merck Manual of Diagnosis and Therapy,
Sección 19. Pediatrics. Capítulo 256
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Perfil Recién nacido de pretérmino-SiCl-
URG
Enterocolitis necrotizante -SiCl-URG
6.- Recién nacido pretérmino pequeño para la
edad gestacional al nacer y Apgar 3 al minuto 5 a
los 5 minutos y pH de cordón 7,2. Comenzó hace
3 horas con irritabilidad y rechazo alimentario.
Tras esto presenta un cuadro ssuboclusivo con
distensión abdominal, heces mucosanguinolientas
y aspecto séptico. Radiografía de abdomen revela
neumatosis de la pared abdominal y aire en
sistema portal. La radiografía de tórax es normal.
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico mas
probable ?
A.- Agenesia anorrectal
B.- Enterocolitis necrotizante
C.- Invaginación intestinal
D.- Perforación de divertículo de Meckel
E.- Vólvulo intestinal
139
Respuesta correcta B
La tríada sintomática típica de la enterocolitis
necrotizante consiste en: distensión abdominal,
heces mucosanguinolientas y cuadro suboclusivo,
siendo el más común signo de presentación la
distensión abdominal, que puede acompañarse por
vómitos y residuo gástrico. Es un hallazgo
altamente sugerente de enterocolitis necrotizante
la neumatosis intestinal y aire en el sistema portal.
Los otros diagnósticos no cursan con las
características del cuadro descrito.
Bibliografía
Current Pediatric Diagnosis & Treatment 18th
edition, 2007 Capítulo 1. The Newborn Infant
and Capítulo 20. Gastrointestinal Tract
Nelson “Textbook of Pediatrics”, 17ed Págs.
Capítulo 91 - Digestive System Disorders Tabla
91.2-1
Perfil: Malformaciones congénitas frecuentes-
SiCl-URG
19.- Escolar de 8 años, que nació con una CIA y
CIV, se encuentra cursando por quinta vez una
neumonía basal izquierda.
El examen de elección para confirmar la hipótesis
diagnostica es:
A.- Broncoscopía
B.- Radiografía tórax
C.- TAC Pulmonar
D.- Ecografía de tórax
E.- Ecocardiografía
Respuesta correcta C
Entre las causas de neumonía recurrente, en un
mismo sitio, están las malformaciones
pulmonares, como por ejemplo: malformación
adenomatosa quística y secuestro pulmonar.
También se debe considerar un cuerpo extraño y
otras (inmunodeficiencias, diskinesia ciliar,
fibrosis quística, etc.), pero destaca en este caso la
recurrencia en el lóbulo inferior izquierdo. El
mejor examen para detectar una malformación
pulmonar el la TAC pulmonar. Los otros
exámenes son complementarios en caso de:
cuerpo extraño (broncoscopía), cardiopatía
(ecocardiograma), neumonía complicada cerca de
la pared o diafragma o malformación pulmonar
(ecografía)
Bibliografía:
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004;
Enfoque Clínico de las Enfermedades
Respiratorias del niño, Ediciones Universidad
Católica de Chile, 1ª Edición 2007.
Perfil: Síndrome nefrítico-SiCl-URG
29.- Niño de 8 años presentó hace dos semanas
una faringoamigdalitis que no fue tratada.
Consulta con hipertensión arterial, oliguria y
edema. Examen de Orina : hematuria
macroscópica.
¿ Cual de los siguientes exámenes es
característico y apoya el diagnóstico ?
A.- Complemento sérico elevado
B.- Ausencia de proteinuria
C.- Creatininemia normal
D.- Hipokalemia
E.- Antiestreptolisina 0 positivo
Respuesta correcta E
La viñeta clínica hace referencia a una
Glomerulonefritis aguda post estreptocócica
(GNA).
La presentación clásica es un síndrome nefrítico
florido asociada a una insuficiencia renal aguda
oligúrica, aunque en la mayoría de los casos
resulta ser una manifestación leve, teniendo a
menudo una creatinina levemente elevada al inicio
del cuadro (respuesta C incorrecta). La respuesta
D es incorrecta dado que es la hiperkalemia la
asociada a la falla renal aguda.
El sedimento de orina es nefrítico con glóbulos
rojos dismórficos, cilindros hemáticos, leucocitos
y proteinuria subnefrótica. (respuesta B
incorrecta)
El antecedente de la infección puede ser aún
evidente, haberse resuelto en forma espontánea o
por antibióticos, por lo que muchas veces la
infección debe ser demostrada por medio de
cultivos (faríngeos o de piel) o por serología. La
mayoría de los pacientes (alrededor del 90%) tiene
anticuerpos circulantes tales como
antiestreptolisina O (respuesta E correcta), anti-
desoxirribonuclease B (anti-DNAsa B), entre
otros. Los niveles de C3 en sangre están
140
usualmente bajos (90% casos), recuperándose
entre 6 a 8 semanas, los de C4 están normales y
CH50 está deprimido (respuesta A incorrecta).
Bibliografía:
Nelson “Textbook of Pediatrics”, 17ed Págs. 1740
- 1741
Current Pediatric Diagnosis & Treatment 18th
edition Chapter 22. Kidney & Urinary Tract
Harrison’s Principles of Internal Medicine 16ed
Págs. 1680 – 1681
Perfil: Shock anafiláctico-SiCl-URG
57.- Escolar que recibe en urgencia una dosis de
Penicilina sódica por un foco amigdaliano
purulento. A los pocos minutos refiere disnea,
disfonía, tos seca, rubicundez generalizada y
prurito extenso e intenso.
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico mas
probable ?
A.- Escarlatina aguda
B.- Reacción anafiláctica a PNC
C.- Laringitis aguda a estreptococo
D.- Laringotraqueobronquitis infecciosa
E.- Urticaria aguda
Respuesta correcta B
Escarlatina: exantema maculopapular extenso,
prurito +-, sin signos laríngeos ni tos. No aparece
inmediatamente post-PNC.
Laringitis: estreptococo no es agente común de
laringitis, generalmente viral: parainfluenza. Poco
común Haemophilus influenzae (este es causal de
epiglotitis).
Rapidez del cuadro y signos descritos son
clásicos de la reacción anafiláctica (respuesta
correcta B).
La urticaria no se asocia a signología laríngea.
Bibliografía
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Cardiopatías congénitas frecuentes-SiCl-URG
65.- Niño de 18 meses que hace 12 horas sufrió un
episodio de atoro con un juguete no apto para
personas de su edad. Ahora se encuentra inquieto
y presenta tos paroxística.
¿Cuál de los siguientes exámenes deberá solicitar
primero para reforzar la sospecha de obstrucción
bronquial?
A.- Fibrobroncoscopía.
B.- Radiografías de Tórax en inspiración y
espiración.
C.- Tomografía computarizada.
D.- Broncografía con contraste.
E.- Broncoscopía rígida.
Respuesta correcta B
En las vías aéreas de los niños se alojan con cierta
frecuencia cuerpos extraños. Después de los
síntomas iniciales (síndrome de penetración),
ocasionalmente no recordado o consignado, puede
haber un intervalo asintomático, que puede durar
horas a semanas. Si la obstrucción es total, el aire
de la porción distal se reabsorbe, dejando una
atelectasia. Pero si la obstrucción es parcial (tipo
válvula) aparece hiperinsuflación obstructiva. Las
diferencias radiográficas entre los dos pulmones
se acentúan en espiración, al espirar mejor el
pulmón sin cuerpo extraño, mientras que el lado
afectado se mantiene hiperinsuflado (signo del
bamboleo del mediastino). Los hallazgos
auscultatorios pueden ser variados. El resto de los
examenes descritos podrían ser útiles para la
detección del cuerpo extraño, pero no son los
iniciales. El primer examen a realizar es la
radiografía de tórax AP y lateral, y si el paciente
colabora idealmente una AP en inspiración y
espiración (respuesta B correcta)
Bibliografía
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Enfermedades Respiratorias del niño, Ediciones
UC, 2006
Perfil: Estridor congénito-SiCl-URG
66.- Varón de un meses, con estridor inspiratorio
intermitente, sin fiebre, ni tos. Resto del examen
físico normal
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico mas
probable ?
A.- Fístula traqueobronquial
B.- Laringomalacia.
C.- Asma.
D.- Laringitis subglótica.
E.- Traqueobronquitis
Respuesta correcta B
141
El estridor de la Laringomalacia es de tipo
inspiratorio, de tono alto, aparece después del
parto o algunos días o semanas después, tiende a
aumentar desde RN hacia el 2º ó 3er mes, se
estabiliza y luego disminuye en intensidad.
En asma no hay estridor inspiratorio desde RN.
La laringitis aguda se presenta habitualmente
después de los 6 meses y cursa con pródromo
viral, disfonía, tos perruna y estridor
predominantemente inspiratorio, rudo, áspero.
Traqueobronquitis tiene fundamentalmente tos
intensa, sin estridor inspiratorio del tipo
laringomalacia.
Bibliografía
Enfoque Clínico de las Enfermedades
Respiratorias del niño, Ediciones Universidad
Católica de Chile, 1ª Edición 2007.
Perfil: Hemorragia digestiva-SiCl-URG
67.- Niño de 2 años es traído a la consulta por
presentar al finalizar las deposiciones sangre roja
fresca. La madre está angustiada ya que tanto ella
como el padre han sido operados de
hemorroidectomía, recientemente. La analítica
indica moderada anemia ferropénica.
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable ?
A.- Fisura anal.
B.- Divertículo de Meckel.
C.- Enfermedad de Hirschprung.
D.- Hemorroides grado I.
E.- Defecto de rotación intestinal.
Respuesta correcta B
La persistencia de la parte proximal del conducto
onfalomesentérico en forma de divertículo de
Meckel puede ser totalmente asintomática o cursar
con patología abdominal en forma de clínica
hemorrágica (40%), oclusiva (30%) o infecciosa
(20%). Se puede presentar como hemorragia
masiva o con anemia por perdidas pequeñas y
recurrentes de sangre por heces.
La fisura anal se asocia a constipación, dolor al
defecar, con escasa estrías o gotas de sangre al
defecar o después de ello.
Los defectos de rotación intestinal cursan como
obstrucción intestinal, con vómitos, dolor y
distensión abdominal.
Hirschprung se asocia a constipación crónica más
que a hemorragia digestiva, salvo cuando está en
el contexto de una enterocolitis.
Es infrecuente las hemorroides a esta edad como
causa de rectorragia, habitualmente predomina
una historia de constipación crónica.
Bibliografía
Compendio de Pediatría. M, Cruz, Pág. 84
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Perfil: Dolor abdominal recurrente-SiCl-URG
70.- Lactante de dos meses que presenta llanto
agudo, en crisis, desde hace 20 días, síntomas
motores y heces normales para su edad.
¿ Cual de los siguientes es el diagnóstico mas
probable ?
A.- Gastroenteritis aguda.
B.- Intolerancia a la lactosa.
C.- Cólico del lactante.
D.- Otitis media aguda.
E.- Hernia inguinal.
Respuesta correcta C
El cólico del lactante aparece en el primer
trimestre de vida. Su etiología y
fisiopatología son desconocidas. El diagnóstico es
fundamentalmente clínico caracterizado por llanto
de intensidad variable, de predominio vespertino,
irritabilidad y deposiciones normales, lo que
descarta la primera alternativa (gastroenteritis
aguda).
La intolerancia lactosa se da en lactantes con lecha
de vaca, habitualmente en el contexto de una
diarrea aguda.
La otitis media aguda está dentro de los
diagnósticos diferenciales de llanto inconsolable
del lactante, pero no cursa como llanto recurrente
en crisis.
La hernia inguinal puede dar dolor pero es
evidente en el examen físico.
Bibliografía
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Perfil: Malformaciones congénitas frecuentes
SiCl
76.- Un RN nace con protrusión de vísceras
abdominales (hígado, estómago e intestino) en la
región umbilical, línea media, con una cubierta
indemne de tipo membrana transparente delgada .
142
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico mas
probable ?
A. Hernia umbilical congénita
B. Onfalocele
C. Gastrosquisis
D. Diástasis de los rectos
E. Hernia de la línea media congénita
Respuesta correcta B
La incidencia del onfalocele es de 1/5000 mientras
que la incidencia de la gastrosquisis es de
1/20.000
El contenido está formado siempre por asas
intestinales y a veces por otros fragmentos
intestinales o bien el hígado, en la línea media, en
relación al ombligo (respuesta B correcta). Suele
aparecer como la única malformación visible
externamente en un 80% de los casos, o bien
forma parte de los siguientes síndromes con
malformaciones visibles en el nacimiento como
son la Pentalogía de Cantrell o el síndrome de
Beek-wuh-Wiedemann.
Las malformaciones internas asociadas al
onfalocele son las cardíacas (las más graves), y las
digestivas (las más frecuentes). El onfalocele se
asocia siempre en mayor o menor grado a una
disminución del tamaño de la cavidad abdominal
que no ha recibido el estímulo y presión necesaria
de las asas exteriorizadas.
En la gastrosquisis la emergencia de las vísceras
es lateral al ombligo y no cubierta por peritoneo.
La hernia umbilical está cubierta por piel y
emerge desde el ombligo, pequeña habitualmente.
Diástasis de los rectos tiene piel, sin evidencia de
vísceras a través de membranas. Las hernias de la
línea media no se presentan como el caso descrito,
son pequeñas, frecuentemente dolorosas, se palpa
anillo herniario en la línea media.
Bibliografía
Cruz, 8° edición, Pág. 212
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Perfil: Obstrucción intestinal-SiCl-URG
Abdomen agudo-SiCl-URG
89.- Niño de 7 meses consulta por decaimiento,
palidez y periódicamente fases de agitación con
llanto intenso. Examen Físico : presenta vómitos
biliosos. Tacto rectal : sangre en deposiciones.
Abdomen blando y se palpa una masa no
dolorosa y móvil. Ecografía con una imagen en
donut o rosca, diagnosticándose invaginación íleo-
ileal. D.- Diabetes insípida.
¿Cuál de los siguientes es la conducta inmediata a E.- Intoxicación por monóxido de carbono.
seguir?:
Respuesta correcta B
A.- Indicar reducción hidrostática a 90 cmH2O. La insuficiencia suprarrenal cursa habitualmente
B.- Observar por 24 horas de forma gradual, pero puede presentarse de forma
C.- Solicitar Colonoscopía brusca con deterioro rápido, hipotensión,
D.- Repetir Ecografía abdominal con reducción hipoglucemia, hiponatremia e hiperpotasemia. La
manual. recuperación resulta llamativa tras la
E.- Derivar para cirugía administración de corticoides endovenosos.
No es característica de la Insuficiencia cardiaca el
Respuesta correcta E debut brusco asociado a trastornes electrolíticos
La reducción con presión hidrostática retrógrada luego de vómitos.
da magníficos resultados si se utiliza con Las diabetes cursan con colapso circulatorio que
indicaciones estrictas y por personal entrenado. El responde mejor a volumen.
porcentaje de reducción es del 80%. Se realiza en La intoxicación por CO no tiene el patrón clínico
la sala de ecografía procurando que el niño esté descrito, determina hipoxia por falla del transporte
tranquilo. Se introduce una sonda de Foley por vía de O2 más que por colapso circulatorio.
rectal hinchando el globo en la ampolla rectal y se
coloca la bolsa con el líquido a una altura de 90 Bibliografía
cm del paciente. Se introduce líquido por Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
gravedad en el colon controlando su progresión en
todo momento mediante ecografía. Hay cinco
contraindicaciones:
Perfil: Vasculitis-SiCl-URG
1. Invaginación de más de 24 horas.
2. Invaginación recidivante. 111.- Varón de 4 años tiene lesiones purpúricas
3. Más de tres intentos de reducción. palpables, simétricas, de 3 días de evolución en
4. Si se sospecha causa orgánica. las extremidades inferiores. Examenes
5. Invaginación íleo-ileal (respuesta A incorrecta). Laboratorio : Hemoglobina: 10 g/dl; Glóbulos
Blancos 16.500/mm3; Plaquetas : 240.000/mm3
Estará indicado el tratamiento quirúrgico VHS de 45 mm/hora.
(respuesta E correcta) con laparotomía en fosa ¿ Cuál de las siguientes es la etiología mas
ilíaca derecha y reducción del intestino probable ?
invaginado mediante expresión retrógrada suave
de! mismo. A. Maltrato infantil.
B. Púrpura de Schoenlein Henoch.
Bibliografía C. Enfermedad de Kawasaki.
Cruz, Tratado de Pediatría 8° edición, Pág. 1001. D. Meningococcemia.
E. Enfermedad de Von Willebrand.

Respuesta correcta B
La evaluación de un niño con púrpura y petequias
Perfil: Shock-SiCl-URG de aparición aguda debe
incluir un recuento plaquetario para descartar una
97.- Niño que de forma brusca presenta trombopenia. Una cifra
hipotensión, vómitos y colapso cardiovascular que de plaquetas normales sugiere vasculitis de
no responde a la administración de drogas pequeños vasos o alteraciones
vasoactivas. Examenes de Laboratorio : funcionales plaquetarias .
hiponatremia e hiperpotasemia. Es característica del Schoenlein Henoch un
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico mas exantema purpúrico palpable sin plaquetopenia,
probable? asociado a dolor abdominal, articular y poca fiebre
o afebril.
A.- Insuficiencia cardiaca. Las otras condiciones descritas se asocian a
B.- Insuficiencia suprarrenal. petequias o equimosis, por tanto, lesiones
C.- Diabetes juvenil. hemorrágicas planas.

143

Bibliografía
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Perfil: Síndrome nefrítico-SiCl-URG
131.- Un niño que como único antecedente
destacable refiere haber presentado una faringitis
aguda febril hace dos semanas. Acude a urgencia
por edema palpebral, hipertensión arterial y
hematuria macroscópica. El análisis de orina
muestra cilindros hemáticos y discreta
proteinuria.
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento a aplicar?
a) Plasmaféresis y tratamiento de sostén
b) Interferon y corticoides
c) Corticoides + Inmunosupresores en función de
la respuesta inmune
d) Corrección del equilibrio hidroeléctrolitico +
antibióticos + reposos en cama
e) Azatriopina, diuréticos e IECA
Respuesta correcta D
La glomerulonefritis post- estresptocócica es la
causa más frecuente de glomerulonefritis en al
infancia. Sigue a algunas infecciones respiratorias
altas o infecciones cutáneas por estreptococos B
hemolíticos del grupo A. No se conoce ningún
tratamiento específico, sino que se aconsejan
medidas de soporte (corrección del equilibrio
hidroeléctrolitico, reposo en cama durante la fase
inflamatoria aguda y tratamiento antibiótico para
erradicar la infección). En la mayoría de los casos
la enfermedad cura espontáneamente, aunque en
los adultos el pronóstico es menos favorable y es
más probable que persistan alteraciones urinarias.
Los demás tratamientos descritos no se consideran
en el tratamiento habitual de la GNA post-
estreptocócica (se pueden emplear en otras
nefropatías)
Bibliografía
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Manual Washington de Terapéutica Medica 10ª
Edición Pág. 226
Perfil: Bronconeumonía bacteriana-SiCl
132.- Niño de 10 años con síndrome de Down,
consulta por aparición de fiebre de 38 ºC, junto
con tos seca, congestión nasal y disnea. Examen
144
Físico : eritema multiforme y adenopatía cervical
anterior, dolorosas a la presión. Rx de tórax :
focos de consolidación dispersos sobre todo en
lóbulos inferiores, de tipo neumonía atípica.
¿ Cuál de los siguientes agentes etiológicos es el
más probable ?
A.- Neumococo
B.- Legionella pneumophila
C.- Mycoplasma pneumoniae
D.- Coxiella burnetti
E.- Clamidia psitacci
Respuesta correcta C
Mycoplasma pneumoniae puede causar neumonía,
traqueobronquitis y faringitis siendo la causa más
frecuente de neumonía en niños desde los 5 hasta
los 15 años de edad. La denominación de
“neumonía primaria atípica” se corresponde
clínicamente con un cuadro de neumonitis de
comienzo subagudo, de distribución
habitualmente no lobular, esputo escaso y no
purulento y en el que a menudo hay disociación
entre las imágenes radiológicas y los escasos
signos físicos. Los síntomas más importantes son
la tos y la fiebre, que prácticamente no faltan
nunca. Con frecuencia hay cefalea y presencia
concomitante de síntomas correspondientes a
rinitis, faringits, miringitis o traqueobronquitis.
La exploración general del ap22:43:51arato
respiratorio puede revelar rinorrea, faringe
eritematosa, acompañada a veces de adenopatías
cervicales anteriores dolorosas a la presión e
hiperemia timpánica. Radiológicamente suele
observarse un infiltrado heterogéneo y poco
denso, con aspecto de vidrio deslustrado, que
tiende a estar situado cerca del hilio, sobre todo en
los lóbulos inferiores; a menudo los infiltrados
afectan a varios lóbulos, de ambos pulmones.
Entre las complicaciones pulmonares destaca la
extensión del infiltrado a varios lóbulos
determinando insuficiencia respiratoria; esta
complicación es más frecuente en paciente con
drepanocitosis y en niños con Síndrome de
Down. En los pacientes con anemia drepanocítica,
la neumonía por M. pneumoniae puede asociarse a
gangrena digital. Los otros agentes son muy
infrecuentes en niños, salvo neumococo que da
neumonía típica sin exantema.
Bibliografía
Red Book 2006, 27 edición
Banfi: Enfermedades Infecciosa en Pediatría, 3ª
Edición, 2004
Enfoque Clínico de las Enfermedades
Respiratorias del niño, Ediciones Universidad www.minsal.cl Calendario de vacunas
Católica de Chile, 1ª Edición 2007.

Perfil: Meningitis bacteriana-SiCl

Perfil: Faringo-amigdalitis-SiCl
146.- Recién nacido nacido prematuro por una
136.- Paciente presenta bruscamente un cuadro rotura prematura de membrana, tratado con un
caracterizado por fiebre, odinofagia e infiltración antibiótico por meningitis por Haemophilus
faríngea difusa con vesículas de color blanco influenzae presenta distensión abdominal,
grisáceo rodeada por una aréolea roja en pilares cianosis, colapso vasomotor y shock.
anteriores y paladar blando , sin otra ¿Cuál de los siguientes antibióticos es mas
sintomatología. probable sea responsable de este cuadro?
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico mas
probable ? A.- Rifampicina
B.- Eritromicina.
A.- Primoinfección herpética C.- Tetraciclina.
B.- Herpangina D.- Cloranfenicol.
C.- Rinosinusitis E.- Metronidazol.
D.-Infección primaria por VIH
E.- Mononucleosis infecciosa Respuesta correcta D
El cloranfenicol sigue siendo una de las opciones
Respuesta correcta B terapéuticas ante una meningitis por H.
La localización característica de la herpangina es Influenzae, aunque no se indica en recién nacidos
la mucosa bucal, lingual y faríngea, se caracteriza por el riesgo de producir el síndrome gris del
por presentar un inicio brusco, con recién nacido, objeto de este caso clínico. Se debe
odinofagia, fiebre y vesículas en la orofaringe, a la inmadurez del sistema hepático de la
por lo general en menores de 4 años en épocas de glucuronil transferasa y a la deficiente excreción
verano. renal del fármaco (respuesta D correcta).
Herpes tiende a extenderse a toda la mucosa oral.
Los otros agentes no se presentan como lo Bibliografía
descrito en la viñeta. Harrison 15'Edición. Págs. 1040.
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Bibliografía
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Banfi: Enfermedades Infecciosa en Pediatría, 3ª
Edición, 2004. Perfil: Cuerpo extraño en la vía aérea-SiCl-URG
Red Book 2006, 27 edición
147.- Niño de 2 años, sano previamente, presenta
rinorrea purulenta de larga evolución por fosa
nasal
Perfil: Programa ampliado de inmunizaciones derecha, afebril, con mala ventilación nasal.
(PAI)-PrDe ¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico mas
probable ?
141.- La vacuna BCG se administra al : A.- Rinitis alérgica
A.- Recién nacido B.- Cuerpo extraño intranasal.
B.- Niño de 1 año C.- Atresia de coanas
C.- Niño de 18 meses D.- Sinusitis etmoidal
D.- Niño de 4 años E- Rinitis vasomotora
E.- Escolar de 1º básico
Respuesta correcta B
Respuesta correcta A
De acuerdo al PAI vigente en Chile, sólo se Rinorrea purulenta unilateral debe hacer pensar
administra al RN. Ya no se coloca en 1º básico. siempre en un cuerpo extraño nasal.
La atresia de coana da síntomas desde RN.
Bibliografía: Sinusitis etmoidal da otro patrón, tipo celulitis,

145
febril, sin rinorrea unilateral. Infección de Citomegalovirus Durante el
Rinitis alérgica y vasomotora, habitualmente Embarazo
bilaterales, no supuran y si lo hacen por una
sobreinfección bacteriana, no presentan rinorrea La infección de citomegalovirus (CMV) es una
unilateral de larga data. infección viral común que por lo general no
produce síntomas en los niños y adultos
Bibliografía infectados. El CMV pertenece a la familia del
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004 virus del herpes y es más común en los niños
pequeños. Aproximadamente entre el 50 y el 80
por ciento de las mujeres en edad fértil ya han
tenido CMV antes y, por lo general, no necesitan
Perfil: TORCH-SiCl-URG preocuparse al respecto durante el embarazo.1
Los niños pequeños con CMV pueden transmitirlo
148.- Recién nacido pequeño para le edad a otros miembros susceptibles de la familia y a las
gestacional, con microcefalia, presenta personas a cargo de su cuidado. Cuando una mujer
calcificaciones peri-ventriculares. Se detecta embarazada se infecta con el virus, puede
hepatoesplenomegalia , ictericia, transmitirlo al feto. En una minoría de los casos,
trombocitopenia y rash petequial. la infección provoca enfermedades graves,
¿ Cuál de los siguientes agentes etiológicos es la incapacidades permanentes e incluso la muerte del
causa mas probable ? recién nacido.
¿Cómo se transmite el CMV?
A.-Rubéola. El CMV puede transmitirse de una persona a otra
B.- Herpes. a través del contacto con fluidos corporales
C.- Sífilis. infectados, como la saliva, la orina, la sangre y las
D.- Toxoplasma. mucosidades. También puede transmitirse
E.- Citomegalovirus. sexualmente o a través de productos sanguíneos
infectados.
Respuesta correcta E En ocasiones, los adultos infectados desarrollan
Infección congénita por CMV: las una enfermedad similar a la mononucleosis, que
manifestaciones de presentación más frecuentes puede incluir síntomas como dolor de garganta,
son petequias, hepatoesplenomegalia e ictericia fiebre, dolores en el cuerpo y cansancio. En
(60 a 80 %). En un 30-50 % de enfermos se personas con SIDA y otros trastornos del sistema
encuentran microcefalia con o sin calcificaciones inmunológico y en personas trasplantadas, el
cerebrales, retraso del crecimiento intrauterino y CMV puede provocar enfermedades graves como
retinitis. la neumonía e infecciones oculares que pueden
Las calcificaciones periventriculares son causar la pérdida de la vista.
características de CMV, a diferencia de las La mujer puede transmitir el CMV a su bebé antes
calcificaciones de las Toxoplasmosis que son más del nacimiento, durante el parto o al amamantarlo.
difusas. No obstante, es poco común que los bebés
Los otros agentes descritos tienen otras contagiados con CMV durante el parto o la
expresiones clínicas diferenciales. lactancia sufran problemas graves relacionados
Rubéola: trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, con el virus.1,2
poliadenia, bajo peso al nacer, encefalitis, anemia ¿Con qué frecuencia se producen las infecciones
hemolítica, fontanela amplia anterior, cardiopatía de CMV en los recién nacidos?
congénita, lesiones oculares, cataratas, sordera, El CMV es la infección congénita (presente desde
compromiso SNC. el nacimiento) más común en los EE.UU.1 Cada
Herpes: puede dar infección diseminada año cerca del uno por ciento de todos los recién
(fundamentalmente hígado y pulmones), nacidos, o 40.000 bebés, contrae la infección.2
localizada en piel, ojos y boca o localizada en ¿De qué manera afecta al bebé la infección
SNC. No tiene como característica calcificaciones congénita de CMV?
periventriculares. Afortunadamente, la mayoría de los bebés no se
Sífilis: puede ser asintomática o presentar ve afectado por el virus. Cerca del 85 al 90 por
hallazgos de TORCH descritos, sumado a ciento de los bebés infectados con CMV no
osteocondritis , rinitis mucosanguinolenta, sin presenta síntomas al nacer.1 No obstante,
calcificaciones intracerebrales. aproximadamente un 10 por ciento de ellos
desarrolla una o más anomalías neurológicas,

146
como retraso mental, problemas de aprendizaje, o
pérdida auditiva o de la vista, por lo general
durante los primeros años de vida.1 La infección
congénita de CMV es una de las causas
principales de la pérdida auditiva en los niños.3
Cerca del 10 al 15 por ciento de los bebés
infectados manifiesta síntomas de CMV al nacer.1
Estos síntomas pueden incluir un bazo o hígado
más grandes de lo normal, ictericia (color
amarillento en la piel y en los ojos) y una erupción
cutánea característica de la infección. Hasta un 20
por ciento de estos bebés muere y cerca del 90 por
ciento de los que sobreviven sufre defectos
neurológicos graves, como retraso mental.3,4
Actualmente no existe ningún tratamiento eficaz
para el CMV congénito. No obstante, los médicos
están investigando una nueva droga antiviral
llamada ganciclovir (utilizada para tratar adultos
con SIDA u otros problemas del sistema
inmunológico que tienen infecciones oculares
relacionadas con el CMV) para averiguar si
también puede ser eficaz en los bebés que padecen
CMV congénito.
Bibliografía
Cria capítulos 32,33,37,47,50.
http://www.nacersano.org/centro/9388_9927.asp
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Banfi: Enfermedades Infecciosa en Pediatría, 3ª
Edición, 2004.
Red Book 2006, 27 edición
Perfil: Diarrea aguda-SiCl
149.- Cuatro horas después de acudir a una cena,
llegan a urgencia 8 niños con nauseas, vómitos y
dolores abdominales. ¿ Cual de los siguientes es el
agente etiológico mas probable ?
a) Salmonella typhimurium
b) Estafilococo productor de enterotoxina
c) Escherichia coli enterotóxica
d) Clostridium botulinum
e) Clostridium perfringens
Respuesta correcta B
Los síntomas clásicos de la intoxicación
alimentaria por toxinas estafilocócicas se
presentan dentro de pocas horas desde la ingesta,
son fundamentalmente: nauseas, vómitos, dolor
abdominal y diarrea. Es la causa más común de
intoxicación alimentaria. Orientan a este
diagnóstico: corto período de incubación (30
minutos a 8 hrs.), brevedad del cuadro y ausencia
147
de fiebre.
Clostridium perfringens tiene un período de
incubación más prolongado y no es común que se
asocie a vómitos.
C. botulinum, si bien puede dar diarrea, tiene un
período de incubación mayor a 12 hrs. (mínimo 6
hrs.). Los mismos tiempos son válidos para
salmonellas.
E. coli tiene período de incubación de 10 hrs. a 6
días.
Bibliografía
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Banfi: Enfermedades Infecciosa en Pediatría, 3ª
Edición, 2004.
Red Book 2006, 27 edición
Perfil: Síndrome hemolítico urémico-SiCl-URG
153.- Lactante cursa con fiebre, odinofagia,
diarrea, edema de extremidades, palidez intensa y
anuria.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico mas
probable ?
a) Síndrome nefrótico
b) Síndrome nefrítico
c) Síndrome hemolítico urémico
d) Shock séptico
e) Pielonefritis aguda
Respuesta correcta C
La presentación clásica del Síndrome Hemolítico
Urémico es: anemia intensa, falla renal con edema
y oligo-anuria, en un lactante que cursó
previamente con un pródromo de tipo infección
digestiva o respiratoria.
Los otros diagnósticos pueden llevar a falla renal,
pero la primera hipótesis a plantear es el SHU. El
shock séptico puede llegar a falla renal, sin tener
el grado de anemia observado en el SHU (anemia
hemolítica microangiopática).
El síndrome nefrótico puede ser gatillado por una
infección respiratoria o digestiva pero no tendrá
anemia microangiopática. La pielonefritis aguda
aislada (sin daño renal crónico previo) no debiera
dar edema ni anemia hemolítica.
Bibliografía
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Perfil : Faringo-amigdalitis-SiCl
156.- Niño de 6 años y medio que presenta de
forma brusca fiebre que se asocia en los días
siguientes con inapetencia, disfagia y dolores
musculares. Examen físico se observan pequeñas
vesículas blancas rodeadas por un halo
eritematoso, en número escaso de 5 a 15 no
confluyentes a nivel de los pilares anteriores,
úvula, y velo del paladar blando.
¿ Cuál de los siguientes agentes etiológicos es el
mas probable ?
A.- Staphilococus aureus
B.- Echovirus
C.- Virus parainfluenza
D.- Coxsackievirus
E.- Virus herpes simple
Respuesta correcta D
La herpangina es una enfermedad causada
típicamente por Coxsackievirus tipo A. Afecta
principalmente a niños de 3 a 10 años de edad y se
caracteriza por un cuadro clínico consistente con
fiebre elevada de aparición brusca, cefalea,
disfagia, mialgias, vómitos ocasionales, y
aparición de pequeñas vesículas blancas rodeadas
por un halo eritematoso, en número de 5 a 15 en
pilares anteriores, úvula y velo del paladar blando.
cura espontáneamente de 5 a 8 días.
El virus parainfluenza no provoca lesiones como
las descritas. Staphilococcus aureus no genera
lesiones vesiculares, sino que un exudado
purulento faringoamigdaliano. Herpes virus
produce lesiones vesiculares pero no limitadas a
los pilares amigdalianos, sino que se extiende por
toda la mucosa oral.
Bibliografía
Dermatología clínica Ferrandiz, 1 edición Pág. 47
Farreras 14 edición, Pág. 102
Banfi: Enfermedades Infecciosa en Pediatría, 3ª
Edición, 2004.
Perfil: Cardiopatías congénitas frecuentes-SiCl-
URG
163.- Un lactante de sexo femenino afectado por
una cardiopatía congénita. Examen Físico : sin
cianosis, soplo de insuficiencia mitral, plétora
pulmonar y ECG : desviación a la derecha del eje
del QRS y un patón rSr' en las derivaciones
precordiales derechas.
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable ?
148
A.- Tetralogía de Fallot.
B.- Comunicación interauricular tipo ostium
secundum.
C.- Enfermedad de Barlow.
D.- Comunicación interauricular tipo ostium
primum,
E.- Comunicación interventricular.
Respuesta correcta B
Es un defecto del tabique interauricular (CIA),
que permite el paso de la sangre de la aurícula
izquierda a la derecha. Es la cardiopatía congénita
más frecuente en el adulto y predomina en las
mujeres (relación 2:1 a 3:1). Se distinguen tres
tipos de CIA:
a) el tipo ostium secundum (90% de los casos),
que está situado en la parte central del tabique y
puede acompañarse de un prolapso de la válvula
mitral (15-20%)
b) el tipo ostium primum (5%), que ocupa la parte
baja y suele producir insuficiencia valvular mitral
y
c) el tipo seno venoso (5%), junto a la
desembocadura de la vena cava superior, y suele
acompañarse de un drenaje venoso pulmonar
anómalo parcial.
El foramen oval permeable, que permite el paso
de un catéter pero no da lugar a cortocircuito, no
debe considerarse una CIA. Por lo general la CIA
es asintomática hasta que aparece la insuficiencia
cardiaca derecha o la fibrilación auricular,
alrededor de los 40-50 años, aunque con
frecuencia se descubre una historia previa de
infecciones bronquiales repetidas. El diagnóstico
suele sospecharse porque: a) se ausculta un
desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido
pulmonar que refleja la prolongación de la sístole
ventricular derecha; b) se descubre en la
radiografía de tórax la hipervascularidad propia
del cortocircuito izquierda derecha o c) se detecta
un bloqueo incompleto de rama derecha en el
electrocardiograma, que es prácticamente
constante (90% de los casos). La ecocardiografía
de contraste y el Doppler color permiten visualizar
el defecto. El ECG suele mostrar desviación del
eje a la derecha y un patrón rSr' en las
derivaciones precordiales derechas en el tipo
ostium secundum (respuesta B correcta). En el
tipo ostium primum el eje se desvía a la izquierda
(respuesta D incorrecta). La CIA debe intervenirse
cuando es de gran tamaño (Q.p/Q.s >= 1.5-2:1).
SECUNDUM -> DERECHA
PRIMUM -> IZQUIERDA
La tetralogía de Fallot cursa con cianosis
(respuesta A incorrecta).
La enfermedad de Barlow o prolapso de la válvula
mitral no es una cardiopatía congénita. En el ECG
suelen observarse trastornos de la repolarización
(ondas T bifásicas o invertidas), en especial en las
caras inferior y lateral (respuesta C incorrecta).
La comunicación interventricular no cursa con
alteraciones significativas del ECG salvo una
hipertrofia biventricular (respuesta E incorrecta).
Bibliografía
Harrison, 16° edición, Pág. 1532-1533, Farreras,
14ª edición, Pág.. 707.
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Perfil: Diarrea aguda-SiCl
171.- Un preescolar de 3 años, sano previamente,
consulta a policlínico por diarrea aguda de
carácter familiar, con fiebre y deshidratación
severa. En el coprocultivo se aísla una Salmonella
enteritidis.
¿Cuál de las siguientes es la conducta terapéutica
más apropiada?
a) Tratar con cloramfenicol
b) Tratar con amoxicilina
c) Tratar con ceftriaxona
d) Tratar con cotrimoxazol
e) Tratar sin antibióticos
Respuesta correcta E
Son limitadas las indicaciones de
antibioticoterapia en diarrea aguda, y la
recomendación para infección por Salmonella
enteritidis es no tratar con antibiótico, por ser de
curso autolimitado y porque el antibiótico puede
prolongar el tiempo de eliminación del agente por
las deposiciones (prolonga el estado de portador).
Distinta es la conducta de Salmonella thipy, la que
si requiere tratamiento.
Se puede tratar con AB la gastroenteritis aguda
por Salmonella en pacientes de riesgo como:
menores de 3 meses, inmunodeprimidos,
enfermedad intestinal crónica, neoplasias,
hemoglobinopatías.
Bibliografía
Red Book 2006, 27º Edición
Banfi: Enfermedades Infecciosa en Pediatría, 3ª
Edición, 2004.
Perfil: Púrpura de Schoenlein-Henoch-SiCl-
URG
149
176.- Escolar refiere dolor abdominal, artralgias
erráticas en codos, rodillas y muñecas, con
aparición de púrpura palpable en nalgas y muslos,.
Examenes Laboratorio : ausencia de anemia,
plaquetas normales, IgA elevada, creatinina
normal, proteinuria de 1gr/24 hrs. y hematuria
microscópica,
¿ Cual de los siguientes es el diagnóstico mas
probable ?
a) Vasculitis tipo PAN
b) Lupus eritematoso sistémico
c) Enfermedad de Wegener
d) Síndrome de Goodspasture
e) Síndrome de Schöenlein-Henoch
Respuesta correcta E
El patrón clásico del Schöenlein Henoch es:
púrpura palpable, predominantemente en
extremidades inferiores y nalgas, dolor abdominal
variable, compromiso articular y compromiso
renal. Goodpasture presenta compromiso renal
(hematuria) y pulmonar (hemoptisis) sin lesiones
las púrpuricas observadas en Schoenlein-Henoch.
LES puede dar compromiso renal y articular, pero
la edad, sexo y compromiso cutáneo alejan el
diagnóstico de LES. Vasculitis tipo PAN y
Wegener tiene otra clínica.
Bibliografía
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Perfil: Bronquitis aguda SiCl
177.- Paciente de 10 años de edad presenta cuadro
caracterizado de 5 días de evolución caracterizado
por secreciones nasales serosas que luego de 3
días se acompañó de tos seca de inicio gradual, sin
expectoraciones, sin fiebre y dolor al pecho
retroesternal, graduado como 4/10 , que se
intensifica con la tos.
¿ Cuál de los siguientes agentes etiológicos es el
mas probable ?
a) Virus
b) Mycoplasma Pneumoniae
c) Bordetella Pertussis
d) Haemophylus Influenzae
e) Bramahela Catarralis
Respuesta correcta A
La bronquitis aguda se presenta
característicamente como afebril o con baja fiebre,
rinitis, tos seca no productiva de inicio gradual y
dolor al pecho de baja intensidad que se
intensifica con la tos. La causa etiológica más
común es viral.
Mycoplasma puede causar bronquitis aguda, pero
tiende a adquirir tos en accesos, cefalea moderada,
obstrucción bronquial frecuente, incluso neumonía
atípica y otitis ampollar.
Bordetella pertussis es poco común a esta edad y
tiende a presentarse con tos quintosa,
fundamentalmente en lactantes.
Los otros agentes bacterianos pueden dar
bronquitis, pero predominan los virus cuando la
clínica es la descrita.
Bibliografía
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Enfoque Clínico de las Enfermedades
Respiratorias del niño, Ediciones Universidad
Católica de Chile, 1ª Edición 2007.
Perfil: Faringo-amigdalitis-SiCl
178.- Niño de 10 años de edad que acude a la
consulta por amigdalitis pultácea con adenopatías
cervicales. Se pone tratamiento con penicilina a
dosis correctas. A las 72 horas acude de nuevo al
no experimentar mejoría.
¿ Cuál de los siguientes agentes etiológicos es el
mas probable?
A.- virus de Epstein-Barr
B.- Estreptococo beta hemolítico grupo A.
C.- Neumocitis Carinii
D.- Virus Parainfluenzae.
E.- Rubéola.
Respuesta correcta A
El hecho de que un paciente con garganta
estreptocócica no mejore con tratamiento en 48
horas hará sospechar la posibilidad de una
mononucleosis infecciosa. Los otros agentes no
tienen como característica clínica compromiso
amigdaliano febril del tipo Epstein Barr.
Mononucleósis infecciosa es una infección viral
que causa fiebre, dolor de garganta e inflamación
de los ganglios linfáticos, especialmente en el
cuello. Usualmente está ligada al virus de Epstein-
Barr (EBV), pero también puede ser ocasionada
por otros organismos como el citomegalovirus
(CMV).
Causas, incidencia y factores de riesgo. La
mononucleosis a menudo se transmite por medio
de la saliva. Aunque esta afección, conocida como
la "enfermedad del beso", se presenta con más
frecuencia entre los 15 y 17 años de edad, la
150
infección puede adquirirse a cualquier edad.
Puede comenzar lentamente con fatiga,
indisposición general (malestar), dolor de cabeza
y dolor de garganta, que empeora
progresivamente, a menudo con inflamación de
las amígdalas, cubiertas por un exudado blanco
amarillento. También los ganglios linfáticos del
cuello se inflaman y se tornan dolorosos.
Se puede observar una erupción rosada macular
similar a la del sarampión y es más probable si al
paciente se le está dando ampicilina o amoxicilina
para la infección de garganta. (NO se deben
administrar antibióticos sin una prueba positiva
para estreptococos.) Los síntomas de la
mononucleosis desaparecen gradualmente por sí
solos en un período de semanas a meses.
Bibliografía
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency
/article/000591.htm,
Nelson: Textbook of Pediatrics, 17 Ed. 2004
Banfi: Enfermedades Infecciosa en Pediatría, 3ª
Edición, 2004.
Red Book 2006, 27 edición
Perfil: Bronconeumonía viral-SiCl
179.- Lactante de 5 meses, que consulta por fiebre
de 39,5ºC axilar . Examen Físico : conjuntivitis,
crepitaciones bibasales, exantema maculopapular
eritematoso Examenes Laboratorio : Proteína C
Reactiva : 200 mg%
¿ Cual de los siguientes es el agente etiológico
mas probable de la neumonía? :
A.- Virus Respiratorio Sincicial
B.- Adenovirus
C.- Bordetella Pertussis
D.- Chlamydia pneumoniae
E.- Neumococo
Respuesta correcta B
Entre las características clínicas que sugieren
infección por ADV están: compromiso de tipo
neumonía (incluso pleuroneumonía), febril,
asociado a exantemas y conjuntivitis, con
laboratorio compatible con infección bacteriana.
No es característico de VRS, Bordetella,
Chlamydia pneumoniae ni Neumococo la
aparición de exantemas ni conjuntivitis como las
vistas con ADV. Chlamydia trachomatis puede
presentarse con la asociación de neumonía afebril
del primer trimestre y conjuntivitis.
Bibliografía
Banfi: Enfermedades Infecciosa en Pediatría, 3ª
Edición, 2004.
Enfoque Clínico de las Enfermedades
Respiratorias del niño, Ediciones Universidad
Católica de Chile, 1ª Edición 2007.
Red Book 2006, 27 edición

151
152
 SECCION CUATRO

TEMA UNO

CIRUGIA GENERAL Y ANESTESIA

REVISADO POR
DR JUAN IGNACIO MONGE
SRTA MARIA PAZ DELON

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158
 CIRUGÍA GENERAL Y ANESTESIA
Perfil: Síndrome de Intestino corto SiCl
04.- Paciente con antecedentes de resección ileal
de 70 cm consulta por diarrea crónica.
¿ Cuál de las siguientes medidas es la mas
indicada para tratar este cuadro ?
A.- Administración de antibióticos.
B.- Dieta pobre en grasas.
C.- Administración de vitamina B12.
D.- Tratamiento con colestiramina.
E.- Dieta pobre en lactosa.
Respuesta correcta D
Síndrome del intestino corto: cuando se realizan
resecciones quirúrgicas amplias (más del 50% de
la longitud del intestino) o existen lesiones
inflamatorias amplias se reduce de forma notable
la superficie absortiva y puede aparecer un cuadro
clínico de mal absorción, cuya gravedad
dependerá de dos elementos: la longitud de la
resección y la zona anatómica resecada. Ésta es
importante si se tiene en cuenta la especialización
funcional de los distintos segmentos intestinales
(absorción de hierro, calcio y folatos en el
duodeno y el yeyuno próxima!, y de ácidos
biliares y vitamina B12 en el íleon). Si la
resección ileal es pequeña (menos de 100 cm). la
síntesis hepática de ácidos biliares experimenta un
aumento compensatorio de las pérdidas fecales
excesivas que permite una concentración y una
absorción prácticamente normales de los lípidos.
Como contrapartida, en el colon se alcanza una
elevada concentración de ácidos biliares, cuyas
propiedades catárticas determinan una diarrea
secretora colónica (diarrea coleriforme), que
puede eliminarse con colestiramina (respuesta D
correcta).
Si la resección ileal es superior a 100 cm se
produce mal absorción importante de ácidos
biliares y el aumento de la síntesis hepática no es
suficiente para compensar las pérdidas fecales, por
lo que disminuyen sus niveles intraluminales y se
compromete la solubilización micelar de las
grasas. En estas condiciones predomina la
esteatorrea (secundaria a maldigestión por
deficiencia de ácidos biliares y a mal absorción
por la longitud resecada del íleon) y no es tan
importante el efecto catártico de los ácidos biliares
sobre el colon por estar diluidos en un gran
volumen intraluminal de bajo pH. Por otra parte,
la mal absorción de grasa determina que los
159
ácidos grasos que entran en el colon sean
hidroxilados por la flora bacteriana, con lo cual
tiene e! efecto de inhibir la absorción y estimular
la secreción colónica, con el consiguiente
empeoramiento de la diarrea (diarrea
esteatorreica). La diferenciación entre diarrea
coleriforme y esteatorreíca tiene implicaciones
terapéuticas importantes, ya que la primera
responde a la fijación intraluminal de los ácidos
biliares con colestiramina, mientras que la
segunda puede agravarse con la ingesta de este
fármaco y mejora en cambio al sustituir la grasa
dietética por triglicéridos de cadena media, que
son absorbidos de manera directa (respuesta B
incorrecta).
Bibliografía:
1. Farreras, 14° edición, Pág. 226.
2. Harrison. 15" edición, Pág. 1948.
Perfil: Obstrucción intestinal SiCl
13.- Mujer de 75 años, con dolor abdominal
difuso tipo cólico, asociado a vómitos
alimentarios y biliosos. Se diagnostica cólico
biliar y se indica tratamiento analgésico.
Posteriormente aparece febrícula, distensión
abdominal y disminución del peristaltismo.
Radiografía de abdomen ; asas de intestino
delgado dilatadas con distribución en patrón "en
escalera" y niveles hidroaéreos, pequeña imagen
radiopaca en cuadrante inferior derecho y aire en
la vía biliar.
¿ Cuál de los siguientes es el diagnostico mas
probable ?
A.- Apendicitis aguda
B.- Colecistitis enfisematosa
C.- Colangitis
D.- Íleo biliar
E.- Trombosis de la vena mesentérica
Respuesta correcta D
El íleo biliar es la obstrucción mecánica del tracto
gastrointestinal por un cálculo grande que pasó a
través de una fístula enterobiliar espontánea (77%
casos entre vía biliar y duodeno) luego de una
colecistitis aguda y necrosis asociada que perfora
la pared vesicular. Ocurre más frecuentemente en
mayores de 70 años y explica menos del 1% de las
obstrucciones intestinales en general y el 25% en
pacientes añosos (sin cirugías y hernias previas).
Se presenta con clínica de obstrucción intestinal,
con un historia de síntomas asociados a litiasis
(dolor HD) en el 50% de los casos, con una Rx
que muestra distensión y niveles mostrando en
algunas ocasiones areobilia y el cálculo distal a la
vesícula (como en la viñeta) que son específicos
del íleo biliar. (alternativa D correcta)
Bibliografía:
1.- Sabiston Textbook of Surgery 17th, 2004,
Chapter 52 - Biliary Tract Pág. 1622
Perfil: Diverticulitis SiCl
28.- Hombre de 60 años refiere sensación febril y
dolor en el cuadrante inferior izquierdo, que se
irradia a la región suprapúbica, ingle y región
lumbar izquierda. Examen físico abdominal :
defensa muscular voluntaria y masa palpable
sensible en cuadrante inferior izquierdo.
¿Cuál de los siguientes métodos es el más
adecuado para confirmar la sospecha diagnóstica?
A.- Colonoscopía
B..-Enema baritado
C.- Radiografía de abdomen
D.- Rectosigmoidoscopía
E.- TAC con contraste
Respuesta correcta E
La viñeta clínica hace referencia a un cuadro de
diverticulitis o enfermedad diverticular
complicada.
Se diagnostica por clínica pero requiere de estudio
con imágenes. Los exámenes para realizar el
diagnostico;
• TAC de abdomen y pelvis con contraste, es el
estudio imagenológico inicial y debe ser obtenido
temprano en el curso de la enfermedad, se aprecia
refuerzo en la grasa pericólico o complicaciones
locales. Se ha hecho una clasificación en torno a la
observación por TAC de la enfermedad (Hinchey)
(alternativa E correcta).
• La Rx abdomen simple puede mostrar aire libre
abdominal si el divertículo está perforado. Si la
inflamación está localizada se apreciará íleo,
obstrucción colónica parcial o una masa en
cuadrante inferior izquierdo, señales inespecíficas
(alternativa C incorrecta)
• El enema baritado está contraindicado durante
las etapas iniciales del ataque agudo por la
eventual perforación y paso de bario al peritoneo,
auque el empleo de contrastes solubles en agua y a
160
baja presión resultan seguros. Puede ser realizado
el enema baritado una semana o más después del
episodio agudo si el paciente se ha recuperado
(alternativa B incorrecta).
• La rectosigmoidoscopía rígida usualmente no
pasa a través de la unión rectosigmoidea por la
angulación y disminución del lumen por la
inflamación. Pueden verse signos inflamatorios
adyacentes y descarga purulenta (alternativa D
incorrecta).
• La colonoscopía debiera evitarse en el momento
agudo, pero si debería diferirse para evaluación de
las estructuras y descartar neoplasia (alternativa A
incorrecta).
Bibliografía:
1.- Current Surgical Diagnosis & Treatment, 12
ed 2006 Cap. 30. Large Intestine: Diverticular
Disease of the Colon.
2.- Sabiston Textbook of Surgery 17th, 2004,
Chapter 48 - Colon and Rectum, Pág. 1419
Perfil: Gastroenterología SiCl
50.- Mujer de 80 años que presenta melena
abundante. Examen Físico : PA: 95/60 mmHg en
decúbito y 78/50 mmHg en bipedestación. FC:
140 /min., FR: 20 /min. Hcto: 40%.
¿Cuál de los siguientes es el examen a solicitar?
A.- Endoscopía digestiva alta.
B.- Angiografía.
C.- Colonoscopía.
D.- Rectosigmoidoscopía.
E.- Radiografía de abdomen.
Respuesta correcta A
Los pacientes con hematoquecia que presentan
inestabilidad hemodinámica deben someterse a
una endoscopía alta para descartar un proceso
hemorrágico de la parte superior del tubo
digestivo antes que explorar la parte inferior del
mismo (respuesta A correcta). La determinación
de la PA y la FC es la mejor manera de empezar el
estudio de un paciente con HD. Las hemorragias
clínicamente importantes modifican esas
constantes al cambiar de postura al paciente. El
hematocrito no desciende inmediatamente después
de un HD aguda porque el volumen del plasma y
de los hematíes disminuye proporcionalmente .
Bibliografía:
Harrison, 15º edición, Pág. 301 y 302.

Perfil: Obstrucción intestinal SiCl
53.- Hombre de 70 años con demencia senil,
estreñimiento crónico y abuso de laxantes.
Presenta náuseas y dolor abdominal en las últimas
24 horas. Radiografía simple de abdomen : gran
distensión del colon que se incurva produciendo
una imagen en "grano de café".
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?:
A.- Enfermedad diverticular
B.- Isquemia mesentérica
C.- Pancreatitis
D.- Vólvulo del sigmoides
E.- Enfermedad de Crohn
Respuesta correcta D
El vólvulo del sigmoides es la forma más común
de vólvulo en el tracto gastrointestinal y es
responsable del 8% de todas las obstrucciones
intestinales. El vólvulo del colon sigmoides es
particularmente común en personas de edad
mayor. Los pacientes se presentan con dolor
abdominal, distensión y constipación absoluta,
Factores predisponentes incluyen constipación,
megacolon y colon con excesiva movilidad
además de inactividad y uso de laxantes (ambas
condiciones frecuentes en adultos mayores)
Los hallazgos en la radiografía simple de
abdomen suelen ser diagnósticos hasta en el 60-
70% de los pacientes.
Las paredes del intestino involucrados están
edematosas y las paredes contiguas forman una
línea blanca y densa en las radiografías. Esta línea
está rodeada por el curvo y dilatado lumen lleno
de gas, resultando en una estructura con forma de
grano de café: este es el signo del grano de café.
El enema baritado muestra una estenosis
completa, la que asemeja un pico de pájaro
Bibliografía:
http://www.emedicine.com/radio/topic636.htm;
http://www.emedicine.com/emerg/topic931.htm
http://radiology.rsnajnls.org/cgi/content/full/216/1
/178/F1
Perfil Broncopulmonar SiCl
83.- Hombre de 30 años sufre un neumotórax
espontáneo con un colapso pulmonar del 10%.
¿Cuál de las siguientes es la conducta mas
adecuada?:
161
A.- Indicar Abrasión de la Pleura.
B.- Indicar Pleurectomía parietal.
C.- Derivar para tubo de drenaje pleural con
trampa de agua.
D.- Aspiración simple con aguja.
E.- Derivar para Ventilación mecánica.
Respuesta correcta D
El tratamiento del neumotórax espontáneo tiene
un doble objetivo:
1.- Reexpandir el pulmón. La reexpansión puede
realizarse espontáneamente ya que el aire se
reabsorbe. En los neumotórax espontáneos
primarios pequeños (menos del 30% de colapso
pulmonar) se recomienda la aspiración simple con
aguja (Harrison) o la administración de oxigeno y
esperar la reabsorción espontánea del aire
(respuesta D correcta). En el caso de que el
neumotórax sea grande (mayor al 30% de colapso
pulmonar) o no se resuelva espontáneamente, será
necesario restablecer la presión negativa
intrapleural por medio de la aspiración mediante
tubo de drenaje bajo sello de agua (respuesta C
incorrecta).
2.- Prevenir las recidivas en casos de barotraumas
intensos o neumotórax por bulas apicales (20-50%
de recidivas) mediante pleurodesis física (abrasión
de la pleura) o química, e incluso la pleurectomía
parietal (respuesta A y B incorrecta).
Por último, y si la situación clínica del paciente lo
demanda, podría ser necesaria la ventilación
mecánica (respuesta E incorrecta).
Bibliografía:
Farreras, 14º edición, Pág.976
Harrison, 15º edición, Pág. 1773
Perfil: Colonoscopía Proc
90.- Mujer de 70 años que desde hace 4 meses
presenta fatiga, decaimiento, escasa pérdida de
peso y deposiciones de aspecto normal. Examen
físico : palidez de piel y mucosas y masa palpable
sensible en hipogastrio. Exámenes : Hcto : 24 %,
Hb: 8 mg/dl , VCM: 70 fl ; HbCM; 20 pg .
¿Cuál de las siguientes es la conducta más
apropiada en esta paciente?
A.- Indicar suplemento de fierro
B.- Indicar colonoscopía
C.- Solicitar cinética del fierro
D.- Repetir hemograma
E.- Solicitar test de hemorragia ocultas
Respuesta correcta B
 La viñeta hace referencia a un probable cáncer de
colon derecho. El colon derecho tiene un lumen
mayor, una pared más distensible y el contenido
fecal es más líquido habitualmente Dado éstas
características, el cáncer de colon puede tener un
gran tamaño antes de ser diagnosticado. Los
pacientes a menudo consultan por debilidad y
fatiga debido a una anemia severa de curso
crónico. El hallazgo de anemia microcítica
hipocroma siempre pone entre los diagnósticos el
cáncer de colon sobretodo considerando el cuadro
del paciente. Sangre en las deposiciones pueden
no ser evidentes para los pacientes, pero un test de
hemorragia oculta en heces puede evidenciarla.
Puede haber molestias abdominales vagas en
hemiadbomen derecho y las alteraciones en el
hábito intestinal y la obstrucción intestinal no son
característicos del cáncer del lado derecho. En el
10% de los casos la primera evidencia es una
masa palpable al examen físico. Dado que la
sospecha es de un cáncer de colon, la conducta
más apropiada es la alternativa B.
Objetivar hemorragia oculta en heces y
suplementación con fierro son buenas conductas
iniciales, pero en el contexto de un cáncer de
colon no son las mejores. Serían las mejores si se
tratara del estudio inicial de una anemia
microcítica hipocroma sin una fuente clara
(alternativas A, C y E incorrectas).
Repetir el hemograma sería adecuado en el
contexto que no hubiera correlación con la clínica
de la paciente o como evaluación a la respuesta a
fierro, lo que no es en este caso (alternativa D
incorrecta)
Bibliografía:
1.- Current Surgical Diagnosis & Treatment, 12 ed
2006 Cap. 30. Large Intestine: Cancer of the
large intestine
2.- Sabiston Textbook of Surgery 17th, 2004,
Chapter 48 - Colon and Rectum Págs. 1458
Perfil : Colecistitis Aguda SiCl
101.- Mujer de 70 años diabética con náuseas,
vomitas y dolor en hipocondrio derecho que se
irradia a la zona interescapular. Examen Físico : T
38, 5 °C Palpación abdominal : vesícula biliar
distendida y dolorosa. Exámenes : Leucocitos :
17.000 /mm3 y Bilirrubina : 1,3. Rx simple
abdomen : gas en el interior de la luz vesicular.
Además de administrar antibióticos
162
¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más
adecuado?
A.- Intervención quirúrgica en las 24 a 48 horas
siguientes
B.- Indicar colecistotomía de urgencia.
C.- Analgésicos hasta que ceda el cuadro y
colecistectomía diferida a los 3 meses.
D.- Indicar Colangiografía retrógrada
endoscópica.
E.- Corticoides.
Respuesta correcta B
Colecistitis aguda enfisematosa: aunque la base
del tratamiento de la colecistitis aguda y de sus
complicaciones sigue siendo la cirugía, puede ser
necesario un período de estabilización en régimen
de hospitalización antes de llevar a cabo la
colecistectomía. En general está indicado
administrar antibioterapia por vía intravenosa a
los pacientes con colecistitis aguda grave.
El momento adecuado de la intervención
quirúrgica en los pacientes con colecistitis aguda
depende de su estabilización. La tendencia
predominante es la intervención precoz.
Probablemente, ¡a colecistectomía o la
colecistotomía de urgencia son adecuadas en la
mayoría de los enfermos en los que existe la
sospecha o la certeza de que se ha producido una
complicación de la colecistitis aguda, como
empiema, colecistitis enfisematosa o perforación
(respuesta B correcta). En la colecistitis aguda no
complicada la intervención quirúrgica precoz (en
las 24 a 72 horas siguientes al comienzo) es la
técnica de elección (respuesta A incorrecta). Les
pacientes debilitados o gravemente enfermos con
colecistitis deben ser tratados con colecistostomía
y colocación de un tubo de drenaje en la vesícula.
Bibliografía:
1. Harrison, 15" edición, Pág.. 20S3.
2. Farreras, 4a edición, Pág.. 457.
Perfil: Paracentesis ExIm.
134.- Hombre 77 años portador de una cirrosis
hepática alcohólica. Desde hace tres semanas con
ascitis. A la semana del ingreso por dolor
precordial presenta febrícula y dolor abdominal,
con disminución del peristaltismo y signos de
encefalopatía.
¿ Cuál de las siguientes es la conducta inmediata ?
A.- Practicar paracentesis.
B.- Administrar lactulosa.
C.- Indicar laparotomía.
D.- Administrar neomicina,
E.- Administra furosemida .
Respuesta correcta A
En todo paciente con ascitis y signos de deterioro
clínico hay que realizar tina paracentesis
diagnóstica para excluir una peritonitis bacteriana
espontánea (PBE) (respuesta A correcta). El
diagnóstico se sospecha cuando el líquido ascítico
contiene más de 250 neutrófilos/microL y se
confirma con cultivo positivo. Los
microorganismos más frecuentes son E. Coli y
neumococo. Se desaconsejan los amino
glucósidos porque pueden precipitar insuficiencia
renal, no alcanzan niveles adecuados en el líquido
ascítico y se inactivan con el pH ácido (respuesta
B incorrecta). La PBE es más frecuente en los
pacientes con cirrosis hepática de origen
alcohólico. Se caracteriza por fiebre, dolor y
distensión abdominal, disminución del
peristaltismo y encefalopatía hepática progresiva,
aunque la ausencia de esta no excluye la
posibilidad del diagnóstico. La laparotomía puede
resolver el proceso desencadenante de una
peritonitis secundaria (respuesta C incorrecta). La
neomicina ayuda a tratar la encefalopatía porto-
sistémica, pero hay que diagnosticar primero la
PBE y poner un tratamiento sistémico
(cefalosporina de 3a generación o norfloxacino)
(respuesta D incorrecta). La furosemida no es
responsable de este cuadro (respuesta E
incorrecta).
Respuesta correcta D
En un paciente con hemorragia digestiva y con
situación de inestabilidad hemodinámica, el
volumen intravascular se debe reponer de
inmediato (respuesta D correcta). Hay que colocar
dos grandes vías intravenosas en venas periféricas
de suficiente tamaño. El cateterismo venoso
central no ofrece ninguna ventaja sobre una vía
periférica adecuada y puede retrasar la perfusión
de volumen. La hemoglobina y el hematocrito no
siempre reflejan la magnitud de las pérdidas
hemáticas agudas (respuesta B incorrecta). La
endoscopia diagnóstica precoz no mejora la
mortalidad (pero la endoscopia terapéutica reduce
la necesidad de cirugía urgente) (respuesta E
incorrecta). Hasta que se disponga de sangre se
puede administrar suero salino isotónico o
solución lactato de Ringer. En algunos casos no
queda más remedio que administrar sangre 0- sin
cruzar (respuesta A incorrecta).
Bibliografía:
Manual Washington de Terapéutica Médica.
10"Edición. Págs. 348-350.

Bibliografía:
Harrison 15ª Edición, Págs.. 2060-2061.
Manual Washington de Terapéutica Médica. 10ª
Edición. Págs.. 392-394.

Perfil: Hemorragia digestiva SiCl

164.- Hombre de 65 años presenta hematemesis.

Examen Físico : FC 112 /min. y PA 100/50
mmHg.
¿ Cual de las siguientes es la medida inmediata ?

A.- Tipificación de la sangre y pruebas cruzadas.

B.- Solicitar hematocrito y Hb.
C.- Indicar vía venosa central.
D.- Reponer volumen
E.- Indicar endoscopia

163
164
SECCION CUATRO

TEMA DOS

TRAUMATOLOGIA

REVISADO POR
OFEM
SRTA NATALIA LABARCA

165
166
167
 TRAUMATOLOGIA
Perfil : Luxaciones SiClDiagnóstico
68.- Paciente de 27 años que sufre una caída
sobre el hombro derecho. Examen físico :
deformidad del hombro y signo de la "tecla de
piano" en la extremidad distal de la clavícula.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?
A.- Fractura de la cabeza humeral.
B.- Disyunción acromio-clavicular.
C.- Luxación escápulo-humeral.
D.- Fractura de escápula.
E.- Fractura de coracoides.
Alternativa correcta: B
La luxación acromio clavicular es una lesión que
afecta con mayor frecuencia a quienes practican
deportes de contacto, ciclistas, por lo que son
más frecuentes en hombres jóvenes. El
mecanismo de producción de este tipo de
lesiones es por caídas sobre el hombro, con la
extremidad superior en aducción. En este caso se
trata de una luxación grado 3, es decir los
ligamentos coracoclavicular y acromioclavicular
se han roto completamente, por lo que al examen
físico se observa el extremo distal de la clavícula
sobresaliente. El signo de la tecla se refiere a la
protrusión de la clavícula que al presionarla, se
desplaza hacia abajo y luego vuelve a la posición
inicial, al igual que una tecla de piano.
Ninguna de las otras alternativas
provoca esta deformidad a nivel de la clavícula,
por lo que se descartan automáticamente.
La luxación escápulo-humeral produce al
examen físico lo que se llama "deformidad en
charretera", donde desaparece la redondez del
hombro.
Bibliografía:
1.- Manual CTO de Traumatología, 4a Edición,
pág. 18-19.
2.- http://www.emedicine.com/sports/topic3.htm
Perfil : Fracturas SiClDiagnóstico
69.- Niño de 9 años, tras caída de un columpio
presenta dolor intenso en antebrazo. Examen
físico : impotencia funcional absoluta del
antebrazo y gran deformidad de vértice palmar
168
en tercio medio. ¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?
A.- Fractura diafisaria de cúbito y radio.
B.- Epifisiolisis de muñeca.
C.- Fractura de Smith.
D.- Luxo fractura de Monteggia.
E.- Fractura de Colles.
Alternativa correcta: A
Las fracturas de antebrazo se pueden dividir
(para términos prácticos de estudio) en fracturas
del antebrazo proximal, medio y distal. Dentro
de las alternativas señaladas la única que
corresponde al tercio medio es la alternativa A
(fractura diafisiaria de cúbito y radio). El
tratamiento de este tipo de fractura debe ser
quirúrgico.
La epifisiolisis de muñeca, la fractura
de Smith y la fractura de Colles afectan el tercio
distal del radio. La fractura de Colles afecta al
radio, y en este caso el segmento distal se
desplaza hacia radial y dorsal, causando una
deformidad en dorso de tenedor y una desviación
en bayoneta y es más frecuente en mujeres sobre
los 50 años. En la fractura de Smith (Colles
invertido) el segmiento distal está angulado hacia
delante.
La luxofractura de Monteggia se refiere
a una fractura cubital con luxación de la cabeza
del radio (antebrazo proximal).
Bibliografía: Manual CTO de Traumatología, 4a
Edición, pág. 11.
Perfil : Artrosis de rodilla SiClDiagnóstico
112.- Mujer de 75 años con dolor intenso en la
rodilla desde hace 2 semanas, sin antecedente de
trauma agudo. Examen Físico : IMC = 34. Varo
bilateral de rodillas, mínimo derrame articular,
movilidad completa y dolorosa de ambas
rodillas, no se detectan inestabilidades.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?
A.- Meniscopatía.
B.- Osteocondritis.
C.- Fractura por estrés de meseta tibial.
D.- Artrosis de rodilla.
E.- Artritis reumatoide.
Alternativa correcta: D
En este caso, debemos pensar en una artrosis de
rodilla, puesto que la paciente no tiene
antecedentes traumáticos, y por su edad y la
obesidad que presenta, junto con el genu varo,
sabemos que la rodilla está expuesta a un
desgaste importante. La osteocondritis y las
fracturas de estrés son más frecuentes en
pacientes jóvenes con mayor actividad física. La
meniscopatía y la artritis reumatoides tienen
edades de presentación más tempranas.
Bibliografía:
Manual CTO de Traumatología, 5a Edición, pág.
47.
Perfil : Lesiones radiculares SiClDiagnóstico
139.- Albañil sufre un accidente, cayéndose
desde 6 metros de altura. Al examen Físico dolor
lumbar invalidante y déficit de extensión contra
gravedad de los dedos del pie derecho.
¿ Cuál de las siguientes es la localización mas
probable de la lesión?
A.- Raíz L-3.
B.- Raíz L-4.
C.- Raíz S-1.
D.- Raíz L-5.
E.- Raíz S-2.
Alternativa correcta: D
Para localizar una radiculopatía debemos
conocer y examinar la función motora afectada,
el déficit sensorial y la presencia de reflejos. En
la extremidad inferior, las raíces nerviosas que
controlan la función motora del pie son L5 y S1.
Si la dorsiflexión del pie y la extensión de los
dedos están comprometidos, se trata de una
lesión de la raíz L5 (corresponde a una hernia
L4-L5); el déficit sensitivo corresponde a la cara
anterolateral de la pierna, y dorso del pie hasta el
primer dedo. Si la raíz L3 estuviera afectada,
habría debilidad en la flexión de cadera y la
extensión de rodilla; la raíz L4 también controla
la extensión de rodilla, mientras que la raíz S1
está involucrada en la flexión plantar del pie.
Bibliografía:
Manual CTO de Neurología y Neurocirugía, 5a
Edición, págs 75-76.
169
Perfil : Luxaciones SiClDiagnóstico
173.- Frente a un paciente con enclavijamiento
endomedular de tibia cerrado, por una fractura,
que a las 24 horas presenta súbitamente dolor
intenso en la pierna, resistente a los analgésicos
habituales; que se acompaña de aumento de
volumen y de dificultad para mover los dedos del
pie.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?
A.- Trombosis venosa profunda.
B.- Lesión del ciático común.
C.- Síndrome compartimental.
D.- Infección precoz de la osteosíntesis.
E.- Fractura del pie no diagnosticada.
Alternativa correcta: C
El síndrome compartimental se define como el
aumento de presión dentro de los espacios
delimitados por las fascias o tabiques
aponeuróticos, lo que impide la circulación
capilar. Los pulsos distales están conservados,
puesto que la circulación general no está
afectada. Clínicamente, existe dolor en aumento
progresivo, aumento de volumen, aumento de
tensión, frialdad y palidez. Al evolucionar el
cuadro también pueden presentarse parestesias
(compromiso neurológico) Si el cuadro no se
resuelve a tiempo, puede llevar a necrosis con
pérdida de la extremidad.
Es importante recordar que este
síndrome se puede producir tanto en fracturas
abiertas como cerradas y también en otras
patologías (por ejemplo en quemados). Las
fracturas que más se asocian al síndrome
compartimental son las de tibia, antebrazo y
codo, en especial las supracondíleas en niños.
La trombosis venosa profunda y la
infección se descartan puesto que provocan
mayor compromiso del estado general (fiebre) y
la lesión del ciático no provoca edema.
Bibliografía:
Manual CTO de Traumatología, 4a Edición,
pág. 6-7.
170
SECCION CUATRO

TEMA TRES

UROLOGIA

REVISADO POR
OFEM
SRTA NATALIA LABARCA

171
172
173
 UROLOGÍA
Perfil : Prostatitis SiClDiagnóstico
25. Hombre judío de 28 años, consulta repetidas
veces por cistitis.
¿Cuál es la causa más probable?
A.- Circuncisión
B.- Varicocele
C.- Hernia inguinal
D.- Urolitiasis
E.- Prostatitis
Respuesta: E
La infección urinaria aguda es infrecuente en
pacientes de sexo masculino menores de 50 años.
Dentro de las causas de cistitis recidivantes (por
el mismo patógeno) se encuentran: infección
renal e infección prostática (respuesta E) en el
caso de los hombres. La circuncisión (respuesta
A) es un factor protector para infecciones
urinarias, mientras que el varicocele y la hernia
inguinal no tienen ninguna relación (respuestas B
y C). La urolitiasis (respuesta D) se presenta en
comúnmente acompañada de otra
sintomatología.
Bibliografía
1. Harrison 16° edición págs. 1890-1891
2. Manual Washington de Terapéutica Médica.
30ª Edición Pag. 310
Perfil : Cáncer de Vejiga SiClDiagnóstico
73.- De las siguientes, señale la molestia de
presentación más frecuente en el carcinoma de
vejiga:
A.- Hematuria macro y microscópica.
B.- Disuria.
C.- Poliaquiuria y urgencia miccional.
D.- Obstrucción ureteral.
E.- Dolor pélvico.
Respuesta: A
El signo más frecuente en el carcinoma de vejiga
es la hematuria que se encuentra hasta en el 80 a
90% de los casos y suele ser consecuencia de un
tumor exofítico. La sintomatología irritativa es la
segunda manifestación más frecuente de la
enfermedad. La obstrucción uretral y el dolor
pélvico son mucho menos frecuentes.
174
Bibliografía:
1.-Harrison, 14º edición, pág. 675.
2.-Harrison, 16° edición, pág. 605.
Perfil : Cancer de Próstata SiClDiagnóstico
84. Hombre de 50 años, al tacto rectal se palpa
una próstata aumentada de tamaño de
consistencia gomosa. Antígeno prostático : 7
ng/ml .
¿Cuál de las siguientes es la conducta más
adecuada para el manejo de este paciente?
A. Indicar biopsia prostática.
B. Control en un año.
C.- Repetir antígeno prostático.
D.- Realizar un índice PSA libre / PSA total.
E.- Indicar antibióticos.
Respuesta Corercta A
En este caso, dada la edad del paciente,
sospechamos cáncer de próstata por la elevación
del antígeno prostático (se deben descartar las
otras condiciones que elevan el antígeno). El
valor normal del antígeno prostático (PSA) es de
0 a 4 ng/mL, aunque se utiliza un valor de corte
superior separado por edades: así para los
hombres entre 50 y 59 años, el valor del PSA no
debe superar los 3.5 ng/ml.
El tacto rectal más sugerente de cáncer de
próstata, es un nódulo duro e irregular o un
crecimiento nodular de la próstata. Una próstata
aumentada globalmente de tamaño es más
sugerente de hiperplasia prostática benigna, sin
embargo entre un 20 a 25% de los hombres con
tacto rectal alterado, presentan cáncer de
próstata.
Por lo tanto la conducta más apropiada es frente
a un tacto rectal alterado, más un PSA elevado
(>4 ng/ml): tomar biopsia prostática.
Bibliografía:
1.- Harrison 16ª Edición Págs. 610-611
2.http://www.emedicine.com/med/topic3537.htm
Perfil : Urolitiasis SiClDiagnóstico
121.- Una ecotomografía renal muestra una
imagen hiperecoica con sombra posterior en la
pelvis renal, muy sugestiva de cálculo, que no se
visualiza en la radiografía simple de abdomen.
¿Cuál es la composición más probable del
cálculo?
A.- Oxalato cálcico
B.- Fosfato cálcico
C.- Estruvita
D.- Acido úrico
E.- Cistina
Respuesta correcta D
Los cálculos de sales de calcio (respuestas A y
B) son los cálculos más frecuentes (corresponden
al 75 a 85% del total), ambos compuestos pueden
estar mezclados en el mismo cálculo. Estas
alternativas se descartan rápidamente debido a
que es sabido que la presencia de calcio es
sinónimo de opacidad en la radiografía. Todos
los cálculos son radioopacos, los únicos
radiolúcidos son los de ácido úrico (respuesta D).
Este tipo de litiasis es más frecuente en hombres,
tiene un patrón familiar, y la mitad de quienes la
sufren están afectados de gota.
Bibliografía: Harrison 16ª Edición. Págs. 1885 –
1886
Perfil : Adenocarcinoma renal SiClDiagnóstico
174.- Hombre de 40 años con masa renal en
ecotomografía abdominal. Sin antecedentes
mórbidos. Examen físico: PA 160/100 mmHg.
Exámenes de laboratorio: calcemia 11mg/dl,
bilirrubina total 1,4 mg/dl, fosfatasas alcalinas 45
UI/l, SGOT 60 UI/l
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable de la lesión renal?
A.Tuberculosis
B. Adenocarcinoma
C. Sarcoma
D. Absceso
E. Hamartoma
Respuesta: B
El adenocarcinoma renal (carcinoma de células
renales) es la neoplasia renal más frecuente y
corresponde al 90 a 95% de las neoplasias
malignas primarias originadas en este órgano. La
tríada clásica es: hematuria, dolor abdominal y
tumoración abdominal palpable; esta tríada se
observa sólo en el 10-20% de los casos.
175
A menudo este tumor se diagnostica ya
sea por sus manifestaciones extrarenales (por lo
que se le ha llamado el "tumor del internista") o
como hallazgo mediante técnicas de imagen
(ecografía, TAC, más raramente radiografía
simple de abdomen).
La manifestación clínica más frecuente al inicio
es la hematuria (40% de los casos) y dolor en el
flanco (40%), otras manifestaciones son (en
orden decreciente de incidencia): reducción de
peso, anemia, fiebre, hipertensión, anormalidades
en la función hepática, hipercalcemia,
eritrocitosis, neuromiopatía, amiloidosis,
aumento de la VHS.
Estas manifestaciones pueden formar
parte de un sd paraneoplásico como por ejemplo:
la disfunción hepática no metastásica (sd de
Stauffer) y la disfribrinogenemia adquirida.
Entre los diagnósticos diferenciales se debe
considerar: quistes, neoplasias benignas,
pielonefritis o abscesos y otras neoplasias
malignas primarias o metástasis, que son menos
frecuentes que el adenocarcinoma.
En los exámenes radiológicos de la
tuberculosis genitourinaria, se observan
principalmente calcificaciones y estrecheces
uretrales que pudiesen producir hidronefrosis; y
no es característica la presencia de alteraciones
en la calcemia
El tumor de Wilms es el tumor renal más
común en edad pediátrica, la edad promedio de
diagnóstico es de 3.5 años y su presentación más
habitual es por dolor abdominal (la presentación
no corresponde al cuadro clínico de la viñeta, por
lo que esta alternativa se descarta). Finalmente,
el sarcoma es una patología muy poco frecuente
en el riñón, aunque este diagnóstico diferencial
debe tenerse siempre presente.
• valores normales: calcemia: 9-10 mg/dL
bilirrubina total: 0.3-1 mg/dL fosfatasas
alcalinas: 30-120 U/L SGOT (ASAT)
0-35 U/L
Bibliografía:
1.- Harrison, 16° edición, pags 607-608
2.- Harrison, 16° edición apéndice A4-A5
176
 SECCION CINCO

PSIQUIATRIA

REVISADO POR:
DRA CAROLINA GONZALEZ H.
DRA MARIA EUGENIA HURTADO P.
SRTA LINDSAY WALTON

177
178
179
180
 PSIQUIATRÍA
Perfil : Trastorno de la conducta alimentaria
SiCl
10.-Paciente femenino, de 17 años de edad, que
presenta desde hace varios meses, baja de peso.
La madre relata que nota que su hija, piensa
demasiado en su alimentación, juega con la
comida e intenta no comer en familia. Además
considera que se ha puesto apática, y ha
presentado meses de amenorrea. El diagnóstico
más probable es :
A.- Anorexia nerviosa.
B.- Bulimia nerviosa
C.- Trastorno somatomorfo
D.-Trastorno de Ansiedad generalizada
E.- Depresión
Alternativa Correcta : A
La respuesta correcta es Anorexia Nerviosa. La
paciente presenta una baja de peso y conductas
en relación a la alimentación que hacen suponer
un rechazo a mantener el peso corporal igual o
por encima del valor mínimo normal
considerando la edad y la talla. La presencia de
amenorrea de varios meses también orienta al
diagnóstico.
Esta paciente no presenta Bulimia, ya que no
presenta atracones de comida, presente en estas
pacientes, ni conductas compensatorias, que en
Bulimia suelen ser vómitos. El peso y la
menstruación están muy afectados en la
Anorexia Nerviosa, mientras que en la bulimia
suelen estar normales.
No presenta un Trastorno Somatomorfo, ya que
no manifiesta insatisfacción con alguna parte de
su cuerpo, o alguna manifestación somática, que
nos pudiera orientar hacia este trastorno.
No presenta criterios para un Trastorno de
Ansiedad Generalizada, ya que no presenta
síntomas de ansiedad.
Finalmente no cumple con criterios de depresión,
como anhedonia y estado de tristeza patológica
de al menos 2 semanas de duración.
Bibliografía :
Comité elaborador del DSMIV-TR. Manual
diagnóstico y estadístico de los trastornos
Mentales. Pag. 654 y 665.
181
Perfil : Deterioro Cognitivo SiCl
37.- Hombre de 65 años acompañado por sus
familiares, los que refieren haber observado en el
paciente desde hace un mes una pérdida
sustancial en la memoria reciente y a largo plazo.
El propio enfermo se queja de la pérdida de
memoria y resalta dicha discapacidad con gran
angustia, dando la impresión de que exagera las
propias deficiencias. Además refiere
agravamiento nocturno de las deficiencias. ¿
Cual de los siguientes es el diagnóstico mas
probable que Usted se plantea ?
A.- Demencia
B.- Pseudodemencia depresiva
C.- Esquizofrenia
D.- Delirium
E.- Trastorno adaptativo
Alternativa Correcta : A
La respuesta correcta es Demencia. El paciente
presenta un deterioro cognitivo significativo
expresado por él y sus familia, con deterioro
marcado de la memoria reciente y de largo plazo,
además de la presencia de empeoramiento
nocturno, que es más frecuente en los cuadros de
base orgánica.
Las Pseudodemencias son cuadros de apariencia
demencial que se deben a causas funcionales y
producen un deterioro intelectual reversible, el
que suele responder a tratamiento específico. En
el caso de pseudodemencia depresiva, los
síntomas afectivos suelen manifestarse
previamente a los cognitivos y el agravamiento
sería matinal.
No hay elementos clínicos de Esquizofrenia.
Para el diagnóstico de Delirium, faltaría el
compromiso de conciencia, con importante
compromiso de la atención.
Un trastorno adaptativo no logra explicar los
síntomas, principalmente el compromiso de
memoria.
Bibliografía :
Vallejo 4a Ed., págs 616-617.
Perfil : Síndrome de abstinencia con o sin
delirium SiCl

39.- Paciente de 45 años, traído a Urgencia por
su familia porque escucharon un ruido y lo
encuentran en el suelo, con actividad tónico
clónica generalizada. Tiene antecedentes de
etilismo crónico, pero en las últimas 24 horas no
ha bebido y ha permanecido en casa, por no
encontrarse bien. En Urgencias no se observa
focalidad neurológica, está orientado y presenta
temblor postural en las manos e intranquilidad.
¿Cuál es la conducta más correcta ?
A.- Derivar e forma ambulatoria a tratamiento
anti alcohólico
B.- Hospitalizar
C.- Derivar e forma ambulatoria a neurología
D.- Derivar a domicilio y control
E.- Derivar a Centro de Salud mental
Alternativa Correcta : B
La respuesta corresponde a indicar la
hospitalización inmediata. El paciente presenta
un síndrome de abstinencia alcohólica severo. La
presencia de convulsiones es expresión de
severidad.
El síndrome de abstinencia se inicia a las 5-10
horas de haber cesado el consumo ( con temblor
de manos, hiperactividad autonómica,
ansiedad...), con un máximo a los 2-3 días,
cediendo en una semana. En el 5% se da el
cuadro más grave, el delirium tremens. Cursa
con un síndrome confusional con desorientación,
alteraciones perceptivas, como ilusiones y
alucinaciones, con frecuencia desencadenadas
con la privación sensorial , sobre todo visuales
(típico las microzoopsias) escenográficas y
complejas. También hay delirios (típico el
"delirio ocupacional"), inquietud, clínica
vegetativa y posibles convulsiones. Las crisis
comiciales son tónico-clónicas generalizadas y
estereotipadas. Los pacientes suelen tener más de
una crisis en el período de tres a seis horas
después de la primera.
La actividad comicial en pacientes con historia
de abuso de alcohol debería hacer pensar
también en otros posibles factores causales, que
incluyen lesiones cerebrales, infecciones del
líquido cefalorraquídeo, neoplasias del SNC y
otras enfermedades cerebro-vasculares. El abuso
importante de alcohol durante largos períodos de
tiempo puede producir hipoglucemia,
hiponatremia e hipomagnesemia, trastornos
todos ellos asociados a crisis convulsivas.
Debido a la inestabilidad hemodinámica,
posibles alteraciones hidroelectrolíticas,
metabólicas y posible reaparición de crisis
182
convulsivas, se requiere manejo del paciente
hospitalizado.
Bibliografía :
Kaplan 7a Ed., pág. 418.
Perfil : Trastorno de pánico SiCl
43.- Mujer de 35 años que desde hace unos
meses tiene episodios de palpitaciones, sudores,
temblores, sensación de ahogo y miedo a morir.
Dice que le ocurren en cualquier lugar y en
cualquier situación. El diagnóstico más probable
es :
A.- Depresión
B.- Trastorno de pánico
C.- Trastorno de ansiedad generalizada
D.-Fobia simple
E.- Trastorno del ánimo.
Alternativa Correcta : B
La respuesta corresponde a un Trastorno de
Pánico o Angustia.
La paciente presenta crisis frecuentes y
espontáneas de angustia, asociadas a
manifestaciones neurovegetativas como
palpitaciones y sudoración, además de miedo
intenso y sensación de ahogo
No encontramos criterios de Depresión como
anhedonia, tristeza, u alteraciones del ciclo sueño
vigilia.
No presenta un Trastorno de Ansiedad
Generalizada ya que no presenta ansiedad y
preocupación excesivas (expectación aprensiva)
sobre una amplia gama de acontecimientos o
actividades (como el rendimiento laboral o
escolar).
No presenta una Fobia Simple, ya que no se
describe un miedo a una situación específica.
Finalmente no es un Trastorno del Ánimo, ya
que no se evidencian síntomas de la esfera
anímica.
Bibliografía :
1. Vallejo 5a edición Pág.392
2. Harrison, 15a edición Pág. 2976
3.- http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv7.html
_______________________________________
Perfil : Demencia o sindrome demencial-SiCl
52.- Paciente de 70 años, sin antecedentes
neurológicos, psiquiátricos ni tratamientos
farmacológicos previos, presenta desde hace 8
meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones
en su nivel de atención y rendimiento
cognitivo, alucinaciones visuales. En la
exploración neurológica presenta signos
parkinsonianos leves.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?
A.- Enfermedad de Alzheimer.
B.- Demencia vascular.
C.- Demencia con cuerpos de Lewy.
D.- Enfermedad de Huntington.
E.- Psicosis hebefrénica.
Alternativa Correcta : C
La respuesta es Demencia por cuerpos de Lewy.
Es un trastorno raro que debuta con un cuadro de
demencia progresiva que puede presentar
síntomas psicóticos. Los episodios de confusión,
con gran deterioro de la atención, aparecen ya en
fases precoces; puede haber agitación,
alucinaciones e ideas delirantes muy intensas.
Los signos parkinsonianos, que orientan al
diagnóstico en este paciente, inicialmente
pueden faltar o ser leves, siendo más frecuentes e
intensos a medida que progresa el cuadro. La
rigidez es el más frecuente.
La enfermedad de Alzheimer es un cuadro de
comienzo insidioso, predominando alteraciones
de la memoria reciente, trastornos de tipo
emocional o rasgos de conducta impredecible. La
progresión suele ser lenta y gradual, pudiendo
prolongarse durante diez años o más. Pueden
aparecer signos extrapiramidales pero sólo en
casos muy evolucionados.
Las fluctuaciones del nivel de atención podrían
hacernos pensar en el diagnóstico de Demencia
Vascular; sin embargo, parece poco probable
este cuadro en un paciente sin ningún
antecedente de carácter isquémico cerebral . En
la demencia vascular la progresión suele ser
escalonada, con períodos alternados de mejor
funcionamiento.
El corea de Huntington debuta generalmente en
pacientes más jóvenes que el de la pregunta.
Desde fases iniciales los pacientes suelen
presentar deterioro cognitivo, manifestaciones
psiquiátricas (sobre todo de tipo afectivo) y
trastornos del movimiento, siendo el corea el más
característico.
La Psicosis Hebefrénica es un tipo de
Esquizofrenia que suele iniciarse en la
adolescencia.
Bibliografía : Harrison 13a Ed., pág. 2.618
183
Perfil : Episodios Maníacos SiCl
54.- Acude a consulta una mujer de 35 años
acompañada de su marido. Ella dice encontrarse
muy bien, mejor que nunca, está pudiendo hacer
más cosas e incluso se siente capaz de
comprender cuestiones muy complicadas. El
marido dice que ella lleva una semana
durmiendo poco y que no para; se levanta
temprano, sale a la calle, vuelve, se cambia,
vuelve a salir, habla sin parar con cualquier
persona que se encuentra y no controla lo que
gasta. Nunca le había ocurrido nada parecido y
ella no acepta tener ningún problema. ¿ Cuál de
los siguientes es el diagnóstico mas probable ?
A.- Episodio maníaco.
B.- Trastorno depresivo.
C.- Trastorno psicótico breve.
D.- Trastorno de ansiedad generalizada.
E.- Trastorno disociativo.
Alternativa Correcta : A
La respuesta correcta es Episodio Maníaco.
La clínica consiste en un estado de ánimo
eufórico y aumento de la vitalidad. Existe una
exaltación de la actividad psicomotora,
inquietud, disminución de la necesidad de sueño
y grandiosidad. La paciente presenta un
autoconcepto engrandecido, con ideas
megalomaníacas respecto a su capacidad
intelectual. Presenta además pérdida de la
distancia social, con facilitación del contacto
interpersonal.
No se trata de un Trastorno Depresivo porque no
hay presencia de tristeza vital.
No presenta síntomas psicóticos, ni síntomas de
ansiedad, descartándose la Psicosis Breve o un
Trastorno de Ansiedad.
No presencia síntomas de disociación de la
conciencia propios de los Trastornos
Disociativos.
Bibliografía :
http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv6.html#3
Perfil : Ezquizofrenia SiCl
55.- Un paciente de 23 años acude al Servicio de
Urgencia acompañado por sus padres por
presentar, tras su vuelta de un viaje a Inglaterra,
un cuadro de 3 días de evolución de insomnio,
irritabilidad, confusión, agitación psicomotriz,
comentarios delirantes de contenido místico-
religioso, persecutorio, sexual, megalomaniaco y
alucinaciones visuales y auditivas. Como
antecedentes personales relevantes destacan una
apendicectomía a los 17 años y ocasional
consumo de alcohol y hachis. Se trata de una
persona con buen ajuste psicosocial previo, así
como de un buen estudiante que cursa el 4o
curso de Ingeniero . No constan antecedentes
personales ni familiares de tipo psiquiátrico.
¿ cual de los siguientes es el diagnostico mas
probable ?
A.- Episodio psicótico
B.- Episodio hipomaniaco
C.- Depresión sicótica
D.- Esquizofrenia paranoide
E.- Depresión mayor
Alternativa Correcta : D
Criterios para el diagnóstico de esquizofrenia
A. Síntomas característicos: Dos (o más) de los
siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de un período de 1 mes (o
menos si ha sido tratado con éxito):
1) ideas delirantes.
2) alucinaciones.
3) lenguaje desorganizado (p. ej.,
descarrilamiento frecuente o incoherencia).
4) comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado.
5) síntomas negativos, por ejemplo,
aplanamiento afectivo, alogía o abulia.
Nota: sólo se requiere un síntoma del Criterio A
si las ideas delirantes son extrañas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta
continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o más voces
conversan entre ellas.
B. Disfunción social/laboral:
durante una parte significativa del tiempo desde
el inicio de la alteración, una o más áreas
importantes de actividad, como son el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado de uno
mismo, están claramente por debajo del nivel
previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio
es en la infancia o adolescencia, fracaso en
cuanto a alcanzar el nivel esperable de
rendimiento interpersonal, académico o laboral).
C. Duración:
persisten signos continuos de la alteración
durante al menos 6 meses. Este período de 6
meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas
que cumplan el Criterio A (o menos si se ha
184
tratado con éxito) y puede incluir los períodos de
síntomas prodrómi-cos y residuales. Durante
estos períodos prodrómicos o residuales, los
signos de la alteración pueden manifestarse sólo
por síntomas negativos o por dos o más síntomas
de la lista del Criterio A, presentes de forma
atenuada (p. ej., creencias raras, experiencias
perceptivas no habituales).
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y
del estado de ánimo: el trastorno esquizoafectivo
y el trastorno del estado de ánimo con síntomas
psicóticos se han descartado debido a: 1) no ha
habido ningún episodio depresivo mayor,
maníaco o mixto concurrente con los síntomas de
la fase activa: o 2) si los episodios de alteración
anímica han aparecido durante los síntomas de la
fase activa, su duración total ha sido breve en
relación con la duración de los períodos activo y
residual.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de
enfermedad médica: el trastorno no es debido a
los efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento)o de una enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del
desarrollo: si hay historia de trastorno autista o
de otro trastorno generalizado del desarrollo, el
diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se
realizará si las ideas delirantes o las
alucinaciones también se mantienen durante al
menos 1 mes (o menos si se han tratado con
éxito).
Basándonos simplemente en el criterio de
duración, un episodio psicótico de 3 días de
duración, no puede ser diagnosticado al menos
de momento de esquizofrenia (respuesta 4 falsa).
Las otras opciones no es hipomaniaco porque
tiene síntomas psicóticos,
No presenta síntomas de la línea afectiva con lo
que se descartan las dos alternativas relativas a la
depresión.
La esquizofrenia es un diagnostico etiológico que
no se sustenta todavía por buen ajuste social
previo y la existencia de otros factores que
pueden explicar un episodio psicótico secundario
Es un episodio psicótico confuso que obliga a
descartar psicosis secundaria (drogas, causas
medicas).
Bibliografía :
Kaplan 7a Ed., Págs. 485-490.
_______________________________________
Perfil : Trastornos específicos de la personalidad
SiCl
60.- Paciente de 29 años que acude a urgencias
tras una pelea callejera. Como antecedentes
personales destaca fumador de 3 paquetes/dia,
consumidor habitual de drogas y hábito enólico
severo. Desde hace 1 año se encuentra en
libertad provisional. Interrogando sobre el
motivo de la pelea el paciente comenta que tenía
ganas de pegar, como un impulso, sin
remordimientos de lo hecho. En los últimos 6
meses ha acudido 5 veces a urgencias por los
mismos motivos. Probablemente este paciente
presenta un trastorno de la personalidad:
A.- Esquizoide.
B.- Narcisista.
C.- Antisocial.
D.- Histriónico.
E.- Paranoide.
Alternativa Correcta : C
La respuesta es Trastorno de personalidad
Antisocial. El paciente presenta severa conducta
impulsiva asociada a falta de remordimiento
frente a daño de terceros. Estos pacientes
destacan por su frialdad y falta de miedo,
presentan una conducta antisocial continua y
crónica, en la que se violan los derechos de los
demás. Se presenta antes de los 15 años y
persiste en la edad adulta.
Se acompaña de fracaso para adaptarse a las
normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el
perpetrar repetidamente actos que son motivo de
detención, deshonestidad, impulsividad o
incapacidad para planificar el futuro, irritabilidad
y agresividad, irresponsabilidad persistente, falta
de remordimientos.
Bibliografía :
1.- Introducción a la Psicopaiotogía y la
Psiquiatría. Vallejo 4ª edición pág, 575-577.
2.-
http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv16.html
Perfil : Trastornos específicos de la personalidad
(situación clínica)
125.- Una persona presenta dificultad para
establecer amistades, gran frialdad afectiva y
gran indiferencia tanto a la crítica como a los
185
sentimientos ajenos. ¿Qué tipo de personalidad
presenta el paciente?:
A.- Paranoide.
B.- Esquizoide.
C.- Esquizotipica.
D.- Esquizofrénica.
E.- Borderline.
Alternativa Correcta : B
La respuesta es Personalidad Esquizoide. Estos
pacientes parecen indiferentes a las relaciones
sociales, son sujetos fríos, de nula expresividad
emocional; dan la impresión de vivir
ensimismados y ausentes. Se acompaña de
vivencias autorrefercncialcs, mecanismos de
evitación, disconformidad con la autoimagen;
introversión, aislamiento.
En el Trastorno Esquizotípico destaca una
conducta extravagante, asociada a una tendencia
al pensamiento mágico.
Los síntomas de este paciente no conforman una
psicosis esquizofrénica.
La personalidad paranoide consiste en
desconfianza excesiva e injustificada, suspicacia,
hipersensibilidad a atribución de malaintención a
terceros. Se sienten amenazados en todo
momento.
El Trastorno Borderline se caracteriza por
marcada inestabilidad emocional, impulsividad,
disfunción del autoconcepto y gran temor por el
abandono en sus relaciones interpersonales, por
lo cual suelen tener una conducta manipuladora
del medio.
Bibliografía :
1.- Vallejo. 4° edición. Pag. 578.
2.-http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv16.html
Perfil : Trastornos somatomorfos SiCl
166.- Se presenta a la consulta una mujer de 36
años que cuenta, con cierta indiferencia que ha
perdido visión de forma brusca en los dos ojos.
Durante el interrogatorio se constata que esto
ocurrió hace 4 horas, cuando una amiga con la
que se iba a ir de viaje de placer le dijo que no
podía ir. La exploración por lo demás resulta
anodina y en la anamnesis se recoge un episodio
de anestesia en un brazo hace 1 año. ¿Cual de los
siguientes es el diagnostico mas probable?:
A.-Trastorno de conversión.
B.-Trastorno facticio.
C.-Trastorno de somatización.
D.-Simulación.
E.-Trastorno por estrés agudo.
Alternativa Correcta : A
La respuesta correcta es Trastorno de conversión,
ya que la descripción de focalidad neurológica
son incongruentes, sin hallazgos en la
exploración, en que en el episodio actual de
ceguera bilateral tiene un desencadenante
emocional. Todo ello, junto a la indiferencia con
la que la paciente lo relata.
No se trataría de un Trastorno facticio, ya que
este consiste en la producción de síntomas de
forma voluntaria por parte del paciente, con el
objetivo de ser considerado enfermo y obtener
así beneficio psicológico.
No es un Trastorno de somatización (síndrome
de Briquet), que consiste en la presencia de
múltiples síntomas físicos, predominando los
dolores. Se necesitan al menos cuatro dolores
distintos, junto a otros síntomas
gastrointestinales, sexuales y neurológicos
distintos al dolor, con inicio antes de los 30 años,
persistentes y que conducen a la búsqueda
incesante de atención médica o producen un
deterioro significativo en áreas importantes de la
vida.
No es Simulación, ya que no se observa la
motivación de inventar síntomas para obtener un
beneficio económico o legal, este no es un
trastorno psiquiátrico, sino un problema médico-
legal.
No se trataría de un Trastorno por estrés agudo,
ya que este supone una reacción a un
acontecimiento traumático más allá de la
experiencia habitual humana (violación,
accidente grave, atentado, catástrofe,...). Cursa
con reexperimentación del episodio, conductas
de evitación, embotamiento emocional y
síntomas de hiperalerta. Se diferencia del
trastorno de estrés postraumático en que dura
menos de un mes.
Criterios para el diagnóstico de
F44 Trastorno de conversión (300.11)
A. Uno o más síntomas o déficit que afectan las
funciones motoras voluntarias o sensoriales y
que sugieren una enfermedad neurológica o
médica.
B. Se considera que los factores psicológicos
están asociados al síntoma o al déficit debido a
que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen
precedidos por conflictos u otros
desencadenantes.
C. El síntoma o déficit no está producido
intencionadamente y no es simulado (a diferencia
186
de lo que ocurre en el trastorno facticio o en la
simulación).
D. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma
o déficit no se explica por la presencia de una
enfermedad médica, por los efectos directos de
una sustancia o por un comportamiento o
experiencia culturalmente normales.
E. El síntoma o déficit provoca malestar
clínicamente significativo o deterioro social,
laboral, o de otras áreas importantes de la
actividad del sujeto, o requieren atención médica.
F. El síntoma o déficit no se limita a dolor o a
disfunción sexual, no aparece exclusivamente en
el transcurso de un trastorno de somatización y
no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental.
Bibliografía :
DSM IV online
:http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv8.html
Perfil : Trastornos específicos de la personalidad
SiCl
167.- Mujer de 46 años, extrovertida y
manipuladora que establece con facilidad
relaciones que terminan sistemáticamente en
conflictos que llevan al distanciamiento. Tiene
tendencia a deformar la realidad y a comportarse
con teatralidad. ¿Cuál de los siguientes trastornos
de personalidad es más probable que padezca?:
A. Trastorno de personalidad por evitación.
B. Trastorno de personalidad por dependencia.
C. Trastorno obsesivo-compulsivo de la
personalidad.
D. Trastorno histriónico de la personalidad.
E. Trastorno límite de la personalidad.
Alternativa Correcta : D
Los pacientes con un trastorno histriónico de la
personalidad son extrovertidos, mal socializados,
desajustados emocionalmente y dependientes. Su
conducta es teatral, reactiva e hiperexpresiva y
sus relaciones superficiales, cargadas de
egocentrismo, hipocresía y manipulación
(respuesta D correcta).
En el trastorno de personalidad por evitación
predomina un patrón de inhibición social,
sentimientos de incompetencia e
hipersensibilidad a la evaluación negativa
(respuesta A incorrecta).
En el trastorno por dependencia lo que
predomina es un patrón de comportamiento
sumiso, relacionado con una excesiva necesidad
de ser cuidado e incapacidad para poder valerse
por sí mismo (respuesta B incorrecta).
El trastorno obsesivo-compulsivo corresponde a
personas perfeccionistas, meticulosas y rígidas
con un patrón de preocupación por el orden, el
perfeccionismo y el control (respuesta C
incorrecta).
Por último, en el trastorno límite de la
personalidad, predomina un patrón de
inestabilidad en las relaciones interpersonales, en
la autoimagen y en los afectos, con una notable
impulsividad (respuesta E incorrecta).
Bibliografía :
Vallejo "Introducción a la Psicopatología y
Psiquiatría" 5ª edición Pág. 565.
Perfil : Trastornos del sueño SiCl
168.-Paciente de 23 años estudiante de medicina
refiere historia de mas menos 6 meses de
evolución caracterizado por somnolencia diurna
excesiva que se asocia a episodios de debilidad
muscular que aparecen durante la vigilia
producidos sobre todo por emociones, parálisis
del sueño y alucinaciones al inicio del sueño,
pese a que el paciente no refiere estrés alguno en
el ultimo tiempo, ni tampoco cambios en los
horarios de sueño. El diagnostico presuntivo mas
probable:
A.- Trastorno por abuso de sustancias
B.- Depresión
C.- Ezquizofrenia
D.- Trastorno de Personalidad.
E.- Narcolepsia
Alternativa Correcta : E
La alternativa correcta es Narcolepsia, en que la
somnolencia diurna excesiva se asocia a
cataplejía, parálisis del sueño y alucinaciones
hipnagógicas (inicio del sueño), pero la
presentación más común consiste en
somnolencia excesiva y cataplejía. La
enfermedad aparece sobre todo en la segunda -
tercera décadas y dura toda la vida. La
somnolencia puede ser continua u ocurrir en
forma casi imprevisible, en ataques difíciles de
controlar, relativamente breves. Los ataques de
cataplejía son episodios de debilidad muscular
que aparecen durante la vigilia producidos sobre
todo por emociones. La parálisis del sueño
consiste en episodios de incapacidad para
moverse, al inicio del sueno o al despertar., La
187
conciencia está preservada durante el episodio
pero algunos pacientes tienen alucinaciones
vividas. La prueba de latencias de sueño
múltiples (múltiple sleep latency test. MSLT) es
útil en el diagnóstico y debería practicarse antes
de iniciar un tratamiento. El tratamiento de la
narcolepsia es sintomático.
Bibliografía :
1. Vallejo. 5a edición, Pág. 261,
2. Farreras, 14° edición, Pág. 1587.
Perfil : Trastorno de pánico SiCl
169.- Paciente de 35 años bruscamente presenta
un episodio de : sensación de dificultad
respiratoria, sudoración , sensación de ahogo
(disnea), mareo, sensación de inestabilidad o
desfallecimiento, palpitaciones y náuseas o
malestar abdominal. Por este episodio acude al
servicio de urgencia donde se descarta patología
orgánica sin embargo el paciente evoluciona con
temor permanente a la repetición del episodio
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?:
A.-Trastornos de ansiedad generalizada.
B.- Trastorno de pánico.
C.-Trastorno mixto ansioso-depresivo.
D.-Trastorno fóbico.
E.- Trastorno de adaptación con síntomas
ansiosos
Alternativa Correcta : B
Se trata de un Trastorno de pánico, que consiste
en la presencia de crisis de ansiedad recurrentes,
con inicio brusco y máximo en unos diez
minutos. Se presenta con dos tipos de síntomas:
vegetativos (palpitaciones, disnea,
desfallecimiento, náuseas, malestar
abdominal,...) y psicológicos (sensación de
muerte, de estar volviéndose loco, sentimientos
de despersonalización y desrealización). El
trastorno tiene ansiedad anticipatorio.
No es un Trastorno de ansiedad generalizada, ya
que no presenta un estado de ansiedad y
preocupación crónico, ni múltiples síntomas
somáticos que ocasionen malestar o mal
funcionamiento social o laboral.
El Trastorno mixto ansioso-depresivo, exigiría
síntomas de las dos categorías que engloba de
forma crónica, sin cumplir criterios de ninguna
de ellas.
No es un Trastorno fóbico, ya que no presenta un
temor persistente a algo, que a pesar de
reconocerlo como irracional permanece fuera del
control voluntario, generando conductas de
evitación.
El trastorno de adaptación, suele responder a un
factor estresante identificable, y se expresa
clínicamente como un malestar mayor de los
esperable por la magnitud del estresante, con
deterioro significativo de la actividad social o
laboral.
Bibliografía :
Kaplan 7ª ed., págs 745 y 596-597
Perfil : Trastornos específicos de la personalidad
SiCl
sumisa, con temor al abandono. No se caracteriza
por el retraimiento social.
El Trastorno de personalidad obsesivo-
compulsivo, el mecanismo central el mantener el
control sobre sus procesos internos y sobre las
situaciones del mundo externo, lo que se
manifiesta en perfeccionismo, obstinación,
indecisión, excesiva devoción al trabajo y al
rendimiento, dificultad para expresar emociones
cálidas y tiernas.
El Trastorno pasivo-agresivo, que no se clasifica
en el DSM IV, se caracteriza por resistencia
laboral o social expresada de forma indirecta
(tozudez, demoras, olvidos, etc.)
En el Trastorno límite de la personalidad, lo
central es un patrón de inestabilidad en las
relaciones interpersonales, la autoimagen y la
afectividad y una notable impulsividad.

172.- Una mujer de 37 años comenta estar muy Bibliografía :

limitada en sus actos porque siempre acaba Vallejo, 5ª edición, Pág. 572
abandonando los planes que de antemano le
parecen interesantes por miedo a que su familia
los desapruebe. No se relaciona con personas que
no conoce y no ha hecho nuevos amigos desde
hace años por temor al rechazo, la humillación o
la vergüenza. Muestra además un importante
retraimiento social a pesar de que afirma que le
encantaría dar cariño a otras personas y ser
correspondida. Dice que le cuesta mucho
destacar en su trabajo porque sus compañeros
con mucho menos esfuerzo que ella obtienen
mejores resultados y son más brillantes. Sus
padres comentan que siempre fue un persona con
baja autoestima y que necesita que se le anime
mucho para sacar adelante nuevos proyectos.
¿Qué trastorno de la personalidad tendría la
paciente?

A. Trastorno por dependencia.

B. Trastorno de personalidad obsesivo-
compulsivo.
C. Trastorno pasivo-agresivo.
D. Trastorno por evitación.
E. Trastorno límite de la personalidad.

Alternativa Correcta : D
Se trataría de un Trastorno por evitación, por la
hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la
vergüenza, el retraimiento social, a pesar del
deseo de afecto, y la baja autoestima.
En el Trastorno por dependencia, lo que prima es
la necesidad, de modo exagerado, de cuidado,
apoyo y protección, por lo que adopta una actitud

188
 SECCION SEIS

ESPECIALIDADES

REVISADO POR
OFEM
SR RENATO ALARCÓN.

189
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192
 ESPECIALIDADES - DERMATOLOGÍA
Perfil : Sarna SiCl
31.- Hombre de 32 años con intenso prurito
que se exacerba por las noches. Presenta pápulas
eritematosas y pruriginosas en la cara ventral de
las muñecas, pliegues interdigitales y en prepucio.
Su hijo de cuatro años presenta síntomas
semejantes.
¿ Cuál de los siguientes tratamientos es el
indicado ?
A.- Crema de permetrina al 5%
B.- Clotrimazol
C.- Griseofulvina
D.- Glucantime
E.- Corticoides tópicos
Respuesta correcta A
Ante un caso de sarna ha de tratarse al paciente y
a su familia con loción o crema de permetrina al
5%, cubriendo toda la piel del cuerpo excepto la
cabeza. Así mismo ha de tratarse la ropa con agua
muy caliente.
La triada diagnostica de escabiosis es prurito
nocturno, lesiones compatibles en tipo y
localización y mas de un caso en la familia
Bibliografía:
Armijo, Camacho. Tratado de dermatología. Págs.
711-714
Perfil : Manifestaciones cutáneas de enfermedades
sistémicas-PrDe
56.- Mujer de 32 años, después de exponerse al
sol, presenta desde hace 20 días lesiones cutáneas
que le ocasionan pocas molestias. Examen físico:
lesiones anulares en la zona externa de hombros
y brazos y en la región escapular. Las lesiones
son eritematosas, con edema en su borde y
regresión central. Miden dos a tres centímetros de
diámetro y algunas son confluentes.
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable ?
A.- Eritema polimorfo.
B.- Liquen plano.
C.- Porfiria hepatocutánea.
D.- Lupus eritematoso cutáneo
E.- Dermatomiositis.
193
Respuesta correcta D
Datos clave para reconocerlo; el lupus cutáneo
subagudo suele tratarse de mujeres jóvenes, con
marcada fotosensibilidad (como en este caso
clínico) con lesiones en hombros, espalda y zona
del escote, que consiste en lesiones
eritematoedematosas con forma anular, y
confluentes. Este caso se trataría de la forma
anular policíclica. Cuando hay más descamación,
se trataría de la forma psoriasiforme. Es muy
característica la presencia de anticuerpos antiRo,
así como que si esta paciente se quedara
embarazada, el paso transplacentario de dichos
anticuerpos podría ocasionar lupus neonatal. Las
lesiones básicas del resto de opciones son:
a) eritema polimorfo: lesiones en diana
b) liquen plano: pápulas poligonales,
pruriginosas, planas, poligonales, violáceas
c) porfiria hepatocutánea: ampollas en dorso de
manos
d) dermatomiositis: eritema en heliotropo
(párpados), pápulas sobre nudillos de las manos
(Gottron).
Bibliografía:
Reumatología, 5a Edición, Pág. 21.
Perfil: Líquen plano-SiCl
129.- Paciente de 40 años, hipertenso moderado
en tratamiento con enalaprila maleato. Presenta
desde hace tres meses lesiones muy pruriginosas,
papulosas, poligonales, localizadas en cara
anterior de muñecas y tobillos y lesiones
reticuladas blanquecinas en la mucosa oral .
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?
A.- Pitiriasis rosada.
B.- Papulosis linfomatoide.
C.- Psoriasis eruptiva.
D.- Liquen plano.
E.- Reacción adversa a fármaco
Respuesta correcta D
Es claro que, ante un paciente con lesiones
papulosas POLIGONALES, color rojo-violáceo,
muy pruriginosas y en cara flexora de muñecas y
antebrazos, tobillos, región lumbosacra o flancos,
pensamos sin dudarlo... ¡¡En un LIQUEN
PLANO!! En casi un 75% de los casos, hay
lesiones en mucosa oral y genital, donde
característicamente se presentan como lesiones
reticuladas blanquecinas. A veces, esta
enfermedad aparece asociada a hepatitis C o
diversos fármacos (sales de oro, cloroquina,
tiazidas.). La anatomía patológica muestra un
infiltrado inflamatorio en banda, en la unión
dermoepidérmica, acantosis con papilas en dientes
de sierra, hiperqueratosis con hipergranulosis y
queratinocitos apoptóticos (cuerpos de Civatte). El
tratamiento consiste en corticoides tópicos y
antihistamínicos para casos leves. Si no hay
respuesta o es un caso grave, se usan corticoides
orales (recordad que en la psoriasis, otra
enfermedad eritematoescamosa descamativa muy
típica , los corticoides sólo se usan de forma
tópica, ya que los sistémicos pueden producir
efecto rebote al ser
suspendidos y
taquifilaxia). Otras
opciones para casos
graves serían los
PUVA o la
ciclosporina.
La psoriasis se caracteriza por el brote de pápulas
y placas eritematosas bien delimitadas y cubiertas
por varias capas de escamas finas y nacaradas .
Tras eliminar las escamas, por raspado de las
lesiones, aparece en
su superficie un piqueteado hemorrágico (signo de
Auspitz). El prurito es en general escaso. La
aparición y la distribución
de la erupción son muy variables, pero a menudo
el inicio es
gradual y la distribución simétrica, siendo las
zonas afectadas
con mayor frecuencia el cuero cabelludo, la región
lumbosacra y la superficie de extensión de las
extremidades, sobre todo codos y rodillas
Bibliografía: Farreras, 13ª Edición, página 1311

Bibliografía:
Dermatología, 4a
Edición, Pág. 21

Perfil: Psoriasis-SiCl

138.-Paciente de 30
años con pápulas y
placas eritematosas
bien delimitadas y
cubiertas por varias
capas de escamas
finas, en codos y
rodillas. Al retirar la
última capa de
escamas aparece un
piqueteado
hemorrágico en la
superficie de la lesión .
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable ?
A.- Psoriasis.
B.- Liquen Plano.
C.- Dermatitis de contacto.
D.- Pitiriasis rosada.
E.- Dermatitis atópica.

Respuesta correcta A

194
195
196
 ESPECIALIDADES OFTALMOLOGÍA

Perfil : Conjuntivitis viral no complicada SiCl Pseudomembranas (exudado adherido a la

conjuntiva): víricas, gonocócicas (rara).
17.-Paciente de 62 años que presenta Edema: puede aparecer en cualquier tipo. Si es
enrojecimiento ocular bilateral con secreción severa se denomina quemosis.
serosa abundante, sensación de cuerpo extraño, Flictenas: queratoconjuntivitis flictenular. Se
lagrimeo, reacción folicular, hemorragia asocia a blefaritis estafilocócica. Origen
subconjuntival difusa y adenopatía preauricular inmunitario.
palpable. Hace una semana presentó una infección Petequias conjuntivales: principalmente en la
de vías respiratorias altas conjuntiva tarsal, orientan hacia una etiología
¿Cuál es la etiología más probable de esta vírica.
conjuntivitis?

A.- Bacteriana.
B.-De inclusión.
C.- Vírica.
D.- Alérgica
E.- Tóxica.

Respuesta correcta C
En el caso de la pregunta no hay opción a
dudas, pues la única posibilidad que te Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
ofrecen es la conjuntivitis. un descompresor TIFF (LZW).

Los principales datos clínicos para

orientar el diagnóstico etiológico son el
tipo de secreción y la aparición de
folículos o papilas.

*Secreción:
- Serosa (parecida a la lágrima): vírica o
tóxico.
-Mucosa (filante): alérgica o primaveral.
-Purulenta (pus): bacteriana.

*Folículos (formación linfoide sobreelevada Bibliografía: Manual CTO 3ª Ed., Oftalmología

localizada predominantemente en la conjuntiva 6.2
tarsal inferior): Pregrado oftalmología Capítulos VIII y IX. XXX
- Vírica
- Chlamydia
- Foliculosis (hipertrofia del tejido linfoide que
aparece en casi tres
cuartas partes de los niños sin síntomas ni
relevancia alguna).
- Papilas (elevaciones rojizas vasculares; si son
grandes da un aspecto de empedrado, Para ver esta película, debe
disponer de QuickTime™ y de
especialmente en la conjuntivitis vernal, un descompresor TIFF (LZW).

primaveral, de predominio en la conjuntiva

tarsal superior):
- Alergia primaveral.
- Uso de lentillas (papilas gigantes).
Y otros datos:
Adenopatía preauricular: típica de las víricas o por
Chlamydia.

197
Perfil : Tumores endoculares (retinoblastoma y
otros) SiCl
34.-Niño de 20 meses de edad que presenta
leucocoria en el ojo derecho.
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?
A.- Dacriocistitis del recién nacido.
B.- Coloboma de iris.
C.- Hemianopsia homónima derecha.
D.- Astigmatismo.
E.- Retinoblastoma.
Respuesta correcta E
Se denomina leucocoria al cuadro clínico
inespecífico multicausal que cursa con la
aparición de un reflejo blanquecino en el área
pupilar. Las principales causas de leucocorias en
el niño son:
Catarata congénita (causa más frecuente).
Retinoblastoma.
Retinopatía de la prematuridad.
Persistencia del vitreo primario hiperplásico.
Toxocariasis ocular.
Enfermedad de Coast.
Veamos ahora el diagnóstico diferencial de las
causas más frecuentes:
Persistencia del vitreo primario: El vitreo en su
desarrollo es inva-
dido por los vasos que constituyen la arteria
hialoidea y la túnica
vasculosa lentis. Dicho sistema vascular regresa y
desaparece
mientras se constituye la vascularización propia
de la retina. El
paro en este proceso condiciona el mantenimiento
de dicho teji-
do vasculoglial, constituyendo la persistencia del
vitreo primario
en su forma anterior o retrocristalina o en su
forma posterior o
retiniana.
El diagnóstico diferencial con el retinoblastoma se
basa en su aparición congénita, unilateral en el
90% de los casos. Se suele asociar a microftalmía.
• Enfermedad de Coast: En general, de comienzo
más tardío,
unilateral, afecta fundamentalmente a varones y se
observan en
el fondo de ojo las típicas anomalías vasculares,
198
los cristales de
colesterol subretinianos y el aspecto pizarroso
retiniano.
• Fibroplasia retrolental: Es un proceso bilateral en
prematuros o
recién nacidos de bajo peso que hayan precisado
oxigenoterapia.
Hay que reconocer las alteraciones vasculares
proliferativas peri-
féricas y la ausencia de calcificaciones.
Bibliografía:
Manual CTO 3a Ed., Oftalmología 11.9
Pregrado de Oftalmología Pág. 232 - 233
Perfil: Neuritis óptica SiCl.
120.- Paciente de 23 años de edad con pérdida
progresiva de la agudeza visual y dolor con los
movimientos oculares. Examen Ocular :
exploración del segmento anterior y posterior
normal. Escasa respuesta pupilar a la luz.
¿ Cuál de los siguientes es el diagnostico más
probable ?
A.- Obstrucción de la arteria central de la retina.
B.- Papilitis.
C.- Glaucoma crónico simple
D.-Desprendimiento de retina.
E.-Neuritis óptica
Respuesta correcta E
El paciente de la pregunta presenta una pérdida
progresiva de
la agudeza visual, por lo que podemos descartar la
opción A, dado que la obstrucción de la arteria
central de la retina cursa con una pérdida brusca e
indolora de la agudeza visual.
La clínica del desprendimiento de retina tampoco
encaja con
la clínica de nuestro paciente. El desprendimiento
de retina suele comenzar con miodesopsias o
moscas volantes. Cuando la retina se va
desprendiendo se producen fosfenos, por
estímulos mecánicos. A medida que el área
desprendida va aumentando de tamaño, aparece
una sombra continua en el campo visual
periférico, que va progresando hacia el centro.
El glaucoma crónico simple es la forma más
frecuente de glaucoma. En la mayoría de los casos
aparece en la edad media de la vida o algo más
tarde. La evolución suele ser gradual
asintomática, y en general, muy lenta (años).
La duda razonable sería entre las opciones B
(papilitis) y E (neuritis óptica retrobulbar). La
clínica es similar en ambas; disminución de la
agudeza visual entre moderada y severa, dolor
ocular u orbitario que aumenta con los
movimientos oculares, así como defecto pupilar
aferente. La diferencia está en la exploración del
fondo de ojo, mostrando una papila hiperémica y
edematosa, en el caso de la papilitis, y un fondo
de ojo normal en el caso de la neuritis óptica
retrobulbar (se dice de ellas que ni el paciente ni el
médico ven nada).
Bibliografía:
Manual CTO 3ª Ed., Oftalmología 13.3, 11.6,
11.3, 9.1 XXX
Perfil Catarata SiCl.
126.- Hombre de 64 años que consulta por
disminución de la visión en los dos ojos, de
varios meses de evolución. La disminución es en
la visión de lejos y más acentuada en la visión
próxima o de lectura y aumenta con la luz solar
intensa. También se deslumbra con mayor
facilidad y cree ver los colores más
apagados. No refiere metamorfopsias.
¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el
más probable?
A.- Presbicia.
B.- Degeneración macular asociada a edad.
C.- Cataratas.
D.- Neuropatía óptica anterior isquémica.
E.- Glaucoma.
Respuesta correcta C
Nos presentan un caso clínico en el que se
produce pérdida progresiva de agudeza
visual bilateral, siendo esto muy típico de las
cataratas, y aunque la presbicia podría darlo,
no explica sin embargo el resto del cuadro.
En las cataratas (opción 3 correcta) la
afectación aunque bilateral es asimétrica. Se
produce una miopización progresiva por el
aumento del poder de la convergencia de la
lente, que hace que a veces debute como la
mejoría de una presbicia, mejorando la visión
cercana.
La mejoría o disminución de la agudeza visual
con las variaciones del diámetro pupilar se debe a
que con la midriasis los rayos de luz pueden salvar
y las opacificaciones centrales, mientras la miosis
no, razón por la cuál la agudeza visual mejora en
la oscuridad.
La fotosensibilidad es debida a que al atravesar la
zona opacificada tiene lugar una distorsión del haz
de luz, estimulando mayor zona de la retina. La
misma explicación nos sirve para el hecho de
aparición de puntos luminosos con halos a su
alrededor.
Para el diagnóstico se lleva a cabo una midriasis
farmacológica y observamos a simple vista la
leucocoria, o bien por oftalmoscopia directa a 30
cm, viéndose manchas oscuras sobre el reflejo del
fondo de ojo o impidiéndose ver su reflejo cuando
son maduras. La lámpara de hendidura permite
ubicar la opacidad dentro del cristalino.
La presbicia cursa con pérdida de la acomodación
por disminución de la elasticidad del cristalino y
pérdida de la fuerza del músculo ciliar. Provoca
una incapacidad para enfocar objetos cercanos,
sobre todo cuando la acomodación disminuye por
debajo de 3 ó 4 dioptrías, con lo que no se enfoca
objetos situados a 25-30 cm
La degeneración macular senil se caracteriza por
un síndrome macular y drusas en la mácula, no
justificando este cuadro.
La neuropatía isquémica anterior se caracterizaría
por disminución de la agudeza visual, defecto
pupilar aferente y escotoma altitu-dinal, por lo que
tampoco corresponde al cuadro que nos presentan.
El glaucoma se caracteriza por la aparición
progresiva de escotomas, inicialmente periféricos
y perimaculares, que posteriormente evolucionan
a escotomas de Bjerrum y escalón nasal de Ronne,
para finalmente quedar sólo un islote central y
otro temporal, acabándose en amaurosis. Por esto
199
la agudeza visual se conserva hasta el final ya que
primero la zona macular esta intacta. Su
diagnóstico se sospecha con el aumento de la PIÓ
y se confirma con la campimetría.

Bibliografía:
Manual CÍO 3a Ed., Oftalmología 8.
Guiones cíe Oftalmología Alio 8a Ed., Pág. 83
XXX

200
201
202
203
 ESPECIALIDADES OTORRINOLARINGOLOGÍA
Perfil: Disfonía SiCl.
24.- Mujer de 38 años, profesora primaria .
Consulta por disfonía persistente . En la
entrevista se observa una mujer motivada por su
trabajo, muy activa, con un elevado nivel de
estrés, Antecedente : fumadora ocasional.
¿ Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable ?
A.- Carcinoma espinocelular de asiento glótico.
B.- Edema de Reinke.
C.- Parálisis del nervio recurrente.
D.- Reflujo gastroesofágico.
E.- Nódulos vocales.
Respuesta correcta E
La presentación clínica del caso nos orienta
directamente hacia los nódulos vocales (opción E
correcta), que son la formación benigna glótica
más frecuente en las mujeres. En la laringoscopia
204
se aprecian como nódulos bilaterales en la unión
de los tercios anterior y medio, y su presentación
típica es en profesoras o cantantes con disfonía
persistente sin ninguna otra clínica (diferencia con
los tumores glóticos malignos, respuesta A falsa).
La presentación del edema de Reinke (respuesta B
falsa) suele ser en varones fumadores
empedernidos con voz grave, diplofonía y
estridor. Es una lesión bilateral, que en la
laringoscopia se aprecia como una cuerda
edematosa entre el epitelio y el ligamento vocal.
La lesión del nervio laríngeo recurrente suele
presentarse tras cirugías previas del cuello,
tumores malignos cervicales o intubaciones
bruscas. La cuerda paralizada se queda en
posición paramediana y presentan disfonía con
voz bitonal (respuesta C falsa).
Bibliografía:
Manual CTO de
Otorrinolaringología, 4a
Edición, Pág. 35.
Perfil: Complicaciones de la
OMA SiCl.
107.- Niña de 7 años, que
presento una otitis media hace
cuatro semanas. Actualmente
tiene fiebre hasta 39 ºC,
malestar general, otalgia que se
irradia a la región temporal y al
occipucio y otorrea. Exámenes
: VHS : 35 mm/hora y
glóbulos blancos : 12.000 mm3
.
¿Cuál de los siguientes es el
diagnóstico más probable?:
A.- Laberintitis purulenta.
B.- Laberintitis serosa.
C.- Mastoiditis
D.- Meningitis otógena
E.- Paralaberintitis
Respuesta correcta C
La mastoiditis es la complicación más
frecuente de la otitis media, y cursa con
empeoramiento del estado general, fiebre,
otalgia pulsátil que irradia a la región
temporal y al occipucio, y supuración
purulenta no fétida e hipoacusia. La forma
más común que indica que la mastoiditis
está ocurriendo es la aparición de dolor y
sensibilidad en la mastoides. Como la
infección progrese, aparecerá edema y
eritema sobre los tejidos post - auriculares.
Se acompaña de leucocitosis con desviación
izquierda y gran elevación de la VHS
(alternativa C correcta).
Las laberintitis y paralaberintitis también
pueden ser complicaciones de una otitis
media, pero el cuadro clínico está dominado
por los signos y síntomas cocleovestibulares con El cáncer nasofaríngeo (respuesta 2 correcta)
vértigo, nauseas, vómitos. Romberg periférico normalmente no causa síntomas precoces; sin
positivo, acúfenos y sordera rápidamente embargo en ocasiones puede provocar otitis inedia
progresiva (alternativas A, B y E incorrectas). serosa unilateral por obstrucción de la trompa de
La meningitis otógena presenta un cuadro clínico Eustaquio, obstrucción nasal uni-bilateral o
dominado por la tríada fiebre, cefalea y vómitos epistaxis. Lo que nos orienta al diagnóstico en esta
más los signos de irritación meníngea (rigidez de pregunta es la diplopía, ya que debido a la
nuca, Kernig y Brudzinski (alternativa C proximidad de la nasofaringe a la base del cráneo,
incorrecta). un proceso invasivo local puede causar
neuropatías craneales aisladas o múltiples: I, ITI,
Bibliografía: fV, V, VI, IX, X y XI.
1.- Current Diagnosis & Treatment in
Otolaryngology Head & Neck Surgery, 2004. XII. Bibliografía:
External & Middle Ear, Chapter 48. Otitis Media Manual de otorrinolaringología.. Ramírez., Ia
edición, Pág. 306.

Perfil : Cáncer de Nasofaringe SiCl. Perfil: Síndrome vertiginoso . SiCL

127.- Hombre de 40 años que presenta una otitis 159.- Paciente de 28 años , refiere mareo al
serosa unilateral hace dos años y diplopía de levantarse o acostarse en la cama sobre el lado
comienzo insidioso. derecho que le dura unos 20 segundos, a veces
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más con sensación nauseosa, desde hace un mes.
probable? ¿Cual de los siguientes es el mejor tratamiento?
A.- Petrositis.
B.- Carcinoma de nasofaringe. A.- Sulpiride endovenoso.
C.- Ototubaritis. B.- Cinarizina oral.
D.- Poliposis nasal. C.- Maniobra liberadora de Semont.
E.- Trombosis del seno cavernoso. D.- Rehabilitación vestibular.
E.- Cirugía.
Respuesta correcta B
Respuesta correcta C

205
Pregunta de dificultad media, de fácil diagnóstico

Para ver esta película, debe

disponer de QuickTime™ y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).

pero que exige conocer el tratamiento de vértigo.

Se trata de un caso típico de vértigo posicional
paroxístico benigno porque aparece un vértigo al
adoptar una determinada posición, que se repite,
de corta duración y sin síntomas auditivos. El
diagnóstico se realiza con la maniobra de Dix-
Hallpicke, y el tratamiento no es farmacológico
sino con maniobras de reubicación canalicular
(Eppley, Semont).La maniobra de Semont
(también llamada maniobra "liberadora") es un
procedimiento donde el paciente es movido desde
una posición acostado sobre uno de sus lados
rápidamente desplazados hacia el otro lado
(Levrat et al 2003). Esta es una maniobra un tanto
brusca por lo que no se realiza generalmente en
Estados Unidos, pero tiene 90 % de eficacia luego
de 4 sesiones de tratamiento. El sulpiride y la
cinarizina son tratamientos farmacológicos para la
fase aguda de otros vértigos. La rehabilitación
vestibular acelera la compensación en los vértigos
con déficit vestibular, pero no en el VPPB. La
cirugía se reserva para paciente con Menière que
no responden a tratamiento médico o neurinomas
de VIII PC.

Bibliografía:
Manual CTO de Otorrinolaringología, 5a Edición,
Pág. 17.

206
SECCION SIETE

SALUD PUBLICA

REVISADO POR
LUIS MARTÍNEZ OLIVA
MARCIAL ORELLANA

207
208
 Salud Pública.

Perfil: Epidemiología Pruebas de Enfermedad X, se encuentran los siguientes

tamizaje. resultados expresados como Odds Ratio (OR) y
sus Límites de Confianza (inferior y superior),
2. Un nuevo test para medir concentración de respecto a cinco factores. Señale cuál de ellos
plomo en sangre, detecta como positivos a 160 muestra una mayor fuerza de asociación
niños de 200, que por otra prueba se sabe que estadísticamente significativa.
tienen plumbemia elevada (sobre 12
microgramos por 100 ml). El mismo test a) Antecedentes familiares: OR = 1.3 (0.4 – 2.8)
aplicado a 200 niños con plumbemia normal, b) Consumo de alcohol OR = 2.3 (1.6 – 3.0)
capta como negativos a 190 de ellos. Con estos c) Consumo de tabaco: OR = 2.5 (1.0 – 4.0)
datos, la sensibilidad y especificidad del nuevo d) Exposición a solventes orgánicos OR = 2.3
test en término porcentuales, son (0.4 – 4.2)
e) Bajo consumo de frutas y verduras frescas:
respectivamente:
OR = 0.98 (0.85 – 4.98)

a) 80% y 95%
b) 95% y 80%
c) 40% y 47,5%
d) 20% y 5%
e) 5% y 20%
Respuesta correcta A
La respuesta correcta es 80% y 95%, que son
los resultados de dividir 160 por 200 y 190 por
200 respectivamente y multiplicados por 100
para expresarlos en porcentaje. Se asume que la
“otra prueba” es el “gold standar”, considerada
como la prueba que determina validamente el
nivel de plomo en sangre. Por lo tanto se
considera que 200 niños efectivamente tienen
un nivel elevado de plomo y 200 tienen
plumbemia normal. Se debe recordar que
siempre una nueva prueba o test debe ser
comparado con otro (gold standar), el que se
asume válido, para detectar el fenómeno de
interés.
Respuesta correcta B
La respuesta correcta es consumo de alcohol, ya
que, si bien el consumo de tabaco y exposición
a solventes orgánicos presentan una fuerza de
asociación igual o superior a la del consumo de
tabaco, en ambos casos su límite de confianza
inferior toca el valor 1 (no hay asociación) o
está por debajo del valor 1, lo cual indica la
posibilidad de ser un factor de protección para
la enfermedad X.
En el caso del consumo de frutas y verduras
frescas, la estimación puntual de OR es bajo 1,
por lo tanto se trata se una asociación
protectora, pero su límite superior toca el valor
1 y alcanza una magnitud de 4.98, lo que indica
la posibilidad de no tener asociación (toca el
valor 1) o incluso ser un factor de riesgo;
además la gran amplitud del intervalo (0,85 a
4,98) nos señala una estimación imprecisa.
Bibliografía
L. Gondis.- Epidemiología 3ª Ed. Elsevier 2005
Madrid.

Bibliografía
R. Fletcher: Epidemiologia Clínica. Ediciones Perfil: Epidemiología analítica.
Consulta S.A. 1989. Barcelona. Estudios de caso - control.

14.- El diseño de casos y controles, se

Perfil: Epidemiología analítica. recomienda para estudiar los factores de riesgo
Estudios caso - control. de una enfermedad, por ser un diseño:

12. - En un estudio de casos y controles sobre a) Apropiado en enfermedades de larga

factores de riesgo para desarrollar una historia natural.

209
b) Que no esta expuesto al sesgo de recuerdo o
“memoria”
c) Que permite establecer tasas de incidencia
en casos y controles.
d) De tipo prospectivo, para detectar la
incidencia de la enfermedad.
e) Que permite estimar directamente el riesgo
relativo.
Respuesta correcta A
La respuesta correcta es apropiado en
enfermedades de larga historia natural, ya que
éste diseño se realiza seleccionando casos de la
enfermedad y se compara con un grupo de
control adecuado. Por lo tanto, si la enfermedad
en estudio presenta una historia natural
prolongada entre la exposición a factores de
riesgo y la detección de la enfermedad; ese
tiempo que puede ser de varios años para
enfermedades crónicas prevalentes, se “ahorra”
al emplear un diseño de caso control. Sin
embargo, por esta forma de construir el diseño,
se debe recurrir a casos y controles para que
informen sobre la eventual exposición al o los
factores de riesgo en el pasado reciente o
remoto y de ahí que esté expuesto a sesgos de
memoria. Dado que generalmente se desconoce
la población (denominadores) que
efectivamente originó casos y controles no es
posible establecer tasas de incidencia. Es
habitualmente retrospectivo, ya que se parte de
sujetos que presentan el efecto (enfermedad) y
retrospectivamente se establecerá su exposición
o grado de exposición al o los factores de
riesgo. Por la carencia de tasas de incidencia, no
es posible estimar directamente el riesgo
relativo y se recurre a un estimador especial
denominado Razón de Disparidades (en inglés
Odds Ratio).
Bibliografía
L. Gondis: Epidemiología 3ª Ed. Elsevier 2005,
Madrid.
Perfil: Bases conceptuales de la
administración y gestión. Evaluación y control.
36. Acreditar un establecimiento de salud
consiste en:
a) definirle los requisitos mínimos con los
cuales debe cumplir para que se pueda autorizar
su funcionamiento.
210
b) indicarle los procedimientos de
diagnóstico y tratamiento que está autorizado
para efectuar.
c) comparar en una pauta preestablecida los
requisitos competencias y capacidades reales
con que cumple.
d) certificar la calidad de las actividades y
procedimientos que realiza.
e) destacar los méritos y defectos
detectados en los servicios que produce.
Respuesta correcta C.
La respuesta correcta es c). El proceso de
acreditación consiste en definir previamente los
estándares mínimos que debe cumplir una
organización y luego aplicar la pauta resultante
a los establecimientos u organizaciones que se
acreditan. El solo definir los requisitos mínimos
no es acreditación sino creación de estándares.
La autorización de funcionamiento procede pero
después de la acreditación y la calidad del
producto no es parte de la acreditación.
Bibliografía
G. Malagón: Auditoría en Salud. Ed. Médica
Panamericana 2003, Bogotá.
Perfil: Epidemiología Pruebas de
tamizaje.
47. La probabilidad de que una persona con un
resultado negativo en una prueba de tamizaje,
verdaderamente no tenga la enfermedad buscada
es:
a) El valor predictivo positivo de la prueba.
b) La exactitud de la prueba.
c) La especificidad de la prueba.
d) El valor predictivo negativo de la prueba.
e) La sensibilidad de la prueba.
Respuesta correcta D
La respuesta correcta es el valor predictivo
negativo, es decir, la probabilidad de que una
persona con resultado negativo efectivamente
no tenga la enfermedad. El valor predictivo
positivo es la probabilidad de que una persona
con un resultado positivo realmente tenga la
enfermedad. Se debe recordar para entender
estos concepto que cualquiera prueba o examen
aplicado a una población presuntamente sana,
presentará una cierta proporción de resultados
falsos positivo y falsos negativos, de ahí que, no
todos los que presentan un resultado negativo no
estén enfermos y por el contrario no todos los
que presentan un resultado positivo están
realmente enfermos. La exactitud de la prueba
es la suma de resultados verdaderos positivos
más verdaderos negativos divididos por el total
de exámenes.
La sensibilidad expresada en términos
probabilísticos es la probabilidad de ser captado
como positivo, dado que se tiene la enfermedad.
La especificidad, por su parte, es la probabilidad
de dar un resultado negativo dado que no se
tiene la enfermedad.
Bibliografía
R. Fletcher: Epidemiologia Clínica. Ediciones
Consulta S.A. 1989. Barcelona.
Perfil: Bases conceptuales de la
administración y gestión. Conceptos básicos.
61. La delegación de autoridad:
a) está prohibida dentro de la
administración pública
b) procede automáticamente ante
cualquier falta de la autoridad superior
c) siempre retiene la responsabilidad final
d) está restringida solo al nivel directivo
e) es imprescindible ante los imprevistos
Respuesta correcta C
El principio de delegación es universal e indica
que se pueden delegar las funciones y la
responsabilidad directa de la ejecución pero
siempre la responsabilidad final no es delegable,
por lo tanto depende de la supervisión. La
delegación es siempre formal.
Bibliografía
E. Medina y A.M. Kaempfer: Elementos de
Salud Pública. Ed. Andrés Bello 1978 Santiago.
Perfil: Bases conceptuales de la
administración y gestión. Conceptos básicos.
82. El proceso de inducción del personal en una
organización de salud tiene como objetivo:
a) impulsar a sus integrantes a desarrollar
un trabajo productivo.
211
b) incorporar eficientemente al personal
nuevo.
c) enseñar métodos productivos
modernos.
d) capacitar a los menos hábiles
e) identificar al personal poco productivo
Respuesta correcta B.
El proceso de inducción es parte del “ciclo del
personal”, proceso necesario en toda
organización, especialmente con muchos
empleados. La inducción permite al empleado
orientarse y resolver problemas que son básicos
para su supervivencia dentro organización.
Bibliografía
E. Medina y A.M. Kaempfer: Elementos de
Salud Pública. Ed. Andrés Bello 1978, Santiago.
Perfil: Epidemiología analítica.
Estudios de prevalencia.
106. En un estudio epidemiológico de
prevalencia es posible determinar a partir de los
datos recolectados, las siguientes mediciones:
a) La incidencia acumulada del fenómeno
estudiado.
b) La densidad de incidencia del
fenómeno estudiado.
c) La proporción de expuestos al factor de
riesgo.
d) El riesgo relativo de los expuestos al
factor de riesgo.
e) El número necesario a tratar para evitar
un caso de la enfermedad
Respuesta correcta C
La respuesta correcta es la proporción de
expuestos al factor de riesgo, ya que se trata de
un estudio transversal en un momento
determinado (prevalencia) de una población o
en una muestra de la misma donde
simultáneamente se determina la presencia de la
enfermedad o característica de interés y el o los
factores de riesgo a los que se esta expuesto.
Dado que no hay seguimiento de poblaciones,
es imposible obtener datos sobre incidencia
acumulada, densidad de incidencia y por esta
dificultad se carece de la información necesaria
para estimar el riesgo relativo, el que se obtiene
mediante la razón entre incidencias acumuladas
o densidades de incidencia en expuesto y no
expuestos a un determinado factor de riesgo. El
Número Necesario a Tratar (NNT) es una
medición utilizada en ensayos clínicos, que
requiere tener información sobre incidencias
acumuladadas y/o tasas de ocurrencia de un
fenómeno de interés en el ensayo clínico (Por
ejemplo muertes, remisión de la enfermedad,
frecuencia de complicaciones etc.)
Bibliografía
L. Gondis: Epidemiología 3ª Edición Elsevier
2005, Madrid.
nos informaría de los casos nuevos de cáncer,
pero no del tamaño de la población
efectivamente a cubrir mediante el examen de
Papanicolau.
Bibliografía
E. Medina y A.M. Kaempfer.- Elementos de
Salud Pública. Ed. Andrés Bello 1978 Santiago.

Perfil: Proceso salud enfermedad.

Diagnóstico situación salud.

161. ¿Cuál de los siguientes indicadores, es más

apropiado para solicitar los recursos necesarios
para aumentar la cobertura de exámenes de
Papanicolau en la población de mujeres entre 25
y 34 años de edad?

a) Tasa de mortalidad por cáncer cérvico

uterino en mujeres entre 25 a 34 años.
b) Número de hospitalizaciones por
cáncer cérvico uterino en mujeres entre
25 a 34 años.
c) Prevalencia estimada de cáncer cérvico
uterino en mujeres entre 25 a 34 años.
d) Número absoluto de mujeres entre 25 a
34 años.
e) Incidencia estimada de cáncer cérvico
uterino en mujeres entre 25 a 34 años.

Respuesta correcta D

La respuesta correcta es número absoluto de

mujeres entre 25 a 34 años, ya que informa
claramente sobre el número real de mujeres en
ese grupo etareo a las que se debe realizar un
Papanicolau con una mayor cobertura que la
actualmente lograda, por lo tanto, permite
establecer los recursos necesarios con mayor
precisión. La tasa de mortalidad, el número de
hospitalizaciones y la prevalencia estimada de
cáncer cervico uterino en ese grupo de edad,
informan de casos seleccionados (los más
graves y que fallecieron), los que están
presumiblemente en etapas más avanzada
(hospitalizadas) o prevalentes clínicamente, por
lo tanto son de poca utilidad para el objetivo que
se plantea en la pregunta (aumentar cobertura
del examen). La incidencia estimada requeriría
seguir a una población presuntamente sana
durante un tiempo relativamente prolongado y

212