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En el envejecimiento el músculo presenta cambios anatómicos, histoquímicos y funcionales.

Se produce una disminución de la masa muscular a


expensas de una disminución del tamaño de las fibras II, sin cambios en el tipo I; se observa una disminución del número de fibras de tipo II, con
infiltración por grasa y tejido conjuntivo, y una reducción de la razón capilar/ fibra que altera el aporte de nutrientes del torrente circulatorio a la fibra
muscular.

En las células que conforman las fibras musculares se observan cambios relacionados con la muerte
celular programada, como:
• Acumulación de núcleos internos.
• Fibras en anillo y fibras rotas.
• Desestructuración de miofilamentos y líneas Z.
• Proliferación del retículo sarcoplásmico y del sistema de túbulos T.
• Acumulación de lipofuscina y estructuras en bastón.
La inervación de las fibras musculares se produce cambios por la disminución del número de unidades
motoras. A nivel del arco de la moto neurona-alfa, se relaciona a mecanismos propios del
envejecimiento.

Efectos de los cambios


— Disminución de estatura por pérdida de líquido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las vértebras.
— Aparición de espolones óseos en las vértebras.
— Los huesos se vuelven más porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y mayor riesgo de fracturas.
— Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas. Tendencia a la flexión de las rodillas y
caderas.
— El movimiento es más lento y puede verse limitado. La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos. La fatiga se presenta
con mayor facilidad.
— La fuerza y resistencia cambian. Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza, pero la resistencia puede verse aumentada debido a los
cambios en las fibras musculares.

El envejecimiento va a producir un descenso de la masa corporal magra, sobre todo en el músculo esquelético. De forma paralela se incrementa la
masa grasa. Este proceso se conoce como sarcopenia

El término sarcopenia proviene del griego: sarco, carne y penia, pérdida. Es un síndrome
geriátrico que se caracteriza por la pérdida de masa y fuerza muscular esquelética
progresiva y generalizada, que condiciona la discapacidad, empeoramiento de la calidad
de vida e incluso la muerte. Diversos factores se han vinculado con en el desarrollo de
la sarcopenia: factores moleculares, humorales, hormonales, neurodegenerativos,
musculares, extrínsecos.

La pérdida de masa y fuerza muscular de manera progresiva tiene consecuencias como:


mayor pérdida funcional, discapacidad y dependencia; empeoramiento de la calidad de
vida, aumento del riesgo de caídas y mortalidad.

Se clasifica según la causa: primaria o secundaria. Se define como “sarcopenia primaria”


cuando es consecuencia de los cambios fisiológicos relacionados con la edad y
“sarcopenia secundaria” cuando es de origen multifactorial. Tambien se clasifica de la
siguiente manera:

❚ Pre-sarcopenia: pérdida de masa muscular, sin impacto en la fuerza o capacidad


funcional.
❚ Sarcopenia: pérdida de masa muscular, asociada a disminución de fuerza muscular
y/o capacidad funcional.
❚ Sarcopenia severa: pérdida de masa muscular, asociada tanto a disminución de fuerza muscular como pérdida de capacidad funcional.

Es importante diferenciar de:


❚ Caquexia: síndrome metabólico que se caracteriza por presentar: disminución de masa muscular asociado o no a pérdida de masa grasa. Los
caquécticos son sarcopénicos, pero no todos los sarcopénicos son caquécticos.
❚ Fragilidad: Alteración de la reserva homeostática de los sistemas fisiológicos, incluyendo estado cognitivo, factores ambientales y soporte social.

PADILLA JIMENEZ SAYURI ELIZABETH 1503-B


La mayoría de pacientes frágiles son sarcopénicos.
❚ Obesidad sarcopénica: pérdida de masa muscular cuando la masa grasa se preserva. Asociado a: artritis reumatoide, malignidad.

Criterios diagnósticos de sarcopenia


• Baja masa muscular
• Baja fuerza muscular
• Baja funcionalidad (rendimiento físico)

Clasificación de acuerdo a su grado de severidad:


Criterio 1: leve o presarcopenia
Criterios 1 + 2 ó 3: moderada
La presencia de los 3 criterios: grave o severa

DIAGNOSTICO
❚ Valoración de masa muscular: se pueden utilizar: tomografía computarizada (TC),
resonancia magnética (RMN), absorción dual de rayos (DXA) y la impedancia
bioeléctrica (BIA), excreción urinaria de creatinina y la antropometría.
❚ Valoración de fuerza muscular: dinamometría en la mano, flexo-extensión de rodilla.
❚ Valoración de función muscular: instrumentos son: Short Physical Performance, test
de los 6 minutos y la medición de la velocidad de la marcha

TRATAMIENTO
-Incrementar Ingesta de proteínas a 1,2-1,5 g/kg/día, ayuda en la prevención de la sarcopenia.
-Leucina alternativa nutricional para el manejo del desgaste muscular secundario a condiciones hipercatabólicas.
-La inactividad favorece y acelera el desarrollo de pérdida de masa muscular. Los cuatro tipos de ejercicio recomendados en la población anciana
son: ejercicio de resistencia o potenciación muscular, aeróbica, de equilibrio y de flexibilidad o elasticidad.
-Vitamina D: efectos sobre la masa muscular, fuerza muscular y el rendimiento. Mayor efectividad en pacientes con déficit vitamínico. Colecalciferol
es la forma más utilizada y se recomiendan dosis no inferiores a 800 UI/día.
-Hormonas esteroides sexuales: Altera la expresión de los genes a nivel muscular, aumentando la masa muscular, lo que incrementaría la fuerza. el
tratamiento de sustitución estrogénica y la administración de testosterona
exógena.
-Hormona del crecimiento: incremento en la masa muscular, pero sin efecto
sobre la fuerza muscular,
-Otros: IECA, bloqueadores de la miostatina, los factores de crecimiento IGF-1
y MGF (factor de crecimiento mecánico), los moduladores androgénicos
sintéticos, el factor neutrofílico ciliar o los beta agonistas.

BIBLIOGRAFIA
-ABELLÁN VAN KAN, ABIZANDA SOLER, Pedro. TRATADO de GERIATRÍA para residentes. Sociedad Española de Geriatría y
Gerontología.2006, Madrid. pp251-257,531-538. Consultado el día 28/06/19. Disponible en:
https://clea.edu.mx/biblioteca/Soc%20Esp%20De%20Geriatria%20-%20Tratado%20De%20Geriatria.pdf
- Pedro Gil Gregorio. Manual del residente en Geriatría. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.2011, Madrid. Consultado el día 28/06/19.
Disponible en: https://www.segg.es/media/descargas/Acreditacion%20de%20Calidad%20SEGG/CentrosDia/ManualResidenteGeriatria-2.pdf
-Julio Nemerovsky. Revista Argentina de Gerontología y Geriatría. Sarcopenia. Anuario 2014/2016. PP29-33. Consultado el día 28/06/19.
Disponible en: http://www.sagg.org.ar/wp/wp-content/uploads/2016/07/Sarcopenia.pdf

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