Dra.

Sabrina Weiss Sties

Me. Xana Raquel Ortolan

Lesões
Musculoesqueléticas

PLANO DE ESTUDOS

Lesões musculoesqueléticas
Lesões na coluna em membros superiores

Lesões musculoesqueléticas Lesões no tórax Lesões musculoesqueléticas

em atividades físicas e abdômen em membros inferiores

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Conceituar o que são as lesões musculoesqueléticas. • Descrever as lesões musculoesqueléticas em membros

• Descrever as lesões na coluna e os procedimentos iniciais superiores e os procedimentos de primeiros socorros.
do atendimento. • Identificar as lesões musculoesqueléticas em membros
• Identificar as lesões no tórax e abdômen e apresentar os inferiores e as condutas de primeiros socorros.
primeiros socorros.
Lesões Musculoesqueléticas
em Atividades Físicas

Bem-vindo(a) à última unidade da nossa discipli-

na. Aqui, abordaremos as lesões musculoesquelé-
ticas em atividades físicas e os procedimentos nas
principais situações.
As lesões estão, principalmente, relacionadas
ao excesso de esforço (acima do limite do corpo)
e tempo de repouso inadequado. Os indivíduos
que realizam exercícios sem preparação correta,
específica e/ou sem orientação de um profissional
são os que podem apresentar maior incidência
de lesões. Estes casos estão associados à dor, ao
desconforto no membro ou local acometido, à dis-
função de movimento e incapacidade de realizar
os exercícios. Podem ocorrer em todos os prati-
cantes de atividades físicas, atletas profissionais
ou amadores, e em qualquer faixa etária.
Neste contexto, os primeiros socorros nas le-
sões são imprescindíveis para que o indivíduo
retorne às suas atividades cotidianas, o mais breve
possível e para que não perca a força muscular e a
capacidade física em decorrência do tempo pro-
longado de afastamento. Desta forma, os atendi-
mentos iniciais podem minimizar as consequên-
cias das lesões, mas o tempo de reabilitação até o
retorno de sua rotina deve sempre ser respeitado.
 Os tipos de lesões que serão descritas nesta Na distensão, podemos classificar as lesões con-
unidade envolvem as contusões, estiramentos forme o grau de ruptura (Figura 1). A distensão de
musculares, entorses, fraturas, entre outras. Essas primeiro grau causa lesão de algumas fibras muscu-
lesões acometem músculos, tendões, ligamentos, lares, a vítima apresenta sensibilidade e dor durante
ossos e articulações. Os tópicos estão divididos movimentos ativos. Na distensão de segundo grau,
em acometimentos que envolvem a coluna, tórax é detectado rompimento de várias fibras muscula-
e abdômen. Além destes, serão descritos os casos res, a contração ativa do músculo é extremamente
que comprometem o quadril, os membros supe- dolorosa, pode ser observada depressão ou volume
riores e inferiores. de dilatação no local da lesão, edema e diminuição
As modalidades esportivas têm suas próprias da amplitude de movimento. A distensão de ter-
características quanto à duração, gestos esportivos ceiro grau causa ruptura completa, perda total de
e exigências físicas. Os praticantes dessas ativida- movimento e a dor é intensa (PRENTICE, 2011).
des podem apresentar modificações negativas,
como as lesões. Elas são caracterizadas por um
dano devido a traumatismo físico que acome-
te os tecidos do corpo (DARIO; BARQUILHA;
MARQUES, 2010).
Podemos destacar como as principais lesões
esportivas:
• Distensão: rompimento de fibras muscu-
lares, devido a um movimento além da
capacidade elástica do músculo. Distenção de grau I
• Contusão trauma direto aos tecidos moles, Músculo ou tendão
levemente estirado
sem ruptura da pele, com infiltração de
sangue nos tecidos circundantes, levando
à equimose (sangramento no tecido sub-
cutâneo).
• Tendinite: inflamação ou degeneração dos
tendões em decorrência do uso excessivo.
• Entorse: a principal característica é a lesão
dos ligamentos, sem deslocamento das su-
perfícies articulares.
• Luxação: caracterizada pela separação das
extremidades ósseas da articulação (AR-
Distenção de grau II Distenção de grau III
BEX; MASSOLA, 2007). Músculo ou tendão estirado Músculo ou tendão
e parcialmente rompido totalmente estirado
• Fratura: definida pela perda da continui-
dade de um osso e pode gerar fragmentos Figura 1 - Classificação das distensões
ósseos. Fonte: Flegel (2015, p. 38).

UNIDADE 5 125
Dentre as lesões em atividades físicas, causadas
por movimentos repetitivos, a tendinite (Figura
2) é uma das mais comuns. Essa situação ocorre,
devido à irritação e inflamação do tendão, du-
rante a atividade muscular (contração muscular).
A tendinite causa dor durante a movimentação,
edema, elevação de temperatura local e crepitação
(estalido). É observada aderência, principalmente,
devido à presença de substâncias químicas da in-
flamação no tendão irritado (PRENTICE, 2011).
As contusões causam comprometimento dos
tecidos e dos capilares, provocando dor e edema.
As contusões profundas podem atingir músculos
e ossos, promovendo perda de função. A equimose
é observada por uma coloração púrpuro-azulada
da pele (Figura 3) e persiste por vários dias. Ge-
ralmente, a dor diminui em alguns dias, e a colo-
ração incomum desaparece em algumas semanas
(FLEGEL, 2015). Figura 2 - Tendinite no bíceps braquial

Figura 3 - Exemplo de contusão

126 Lesões Musculoesqueléticas

 Uma das lesões mais comuns dos ligamentos
é a entorse (Figura 4), na qual o trauma brusco,
geralmente, promove o estiramento dos ligamen- Fíbula
Tíbia
tos da articulação ou dos ligamentos próximos
Complexo Ligamentar
da articulação. O estiramento dos músculos e Ligamento
Tíbiofibular
Medial

tendões podem estar associados a essa lesão. A Anterior

vítima pode apresentar dor intensa, edema e he- Ligamento

Fibulocalcâneo
matoma no local. Ressalta-se que é difícil diferen- (Lesionado)

ciar a entorse de uma fratura, diante disto, você

deve evitar a movimentação da região lesionada
Ligamento Talofibular
(MORAES, 2010). Anterior
(Lesionado)
Quando as articulações são atingidas ou tor-
Figura 4 - Entorse de tornozelo
cidas, os ossos saem da posição normal, cau- Fonte: IOT Blumenau (2018, on-line)1.
sando a luxação (Figura 5). Esse deslocamento
entre os ossos permanece até que eles sejam
Tendão do
reposicionados por um médico. A luxação tam- quadríceps

bém causa lesão nos tecidos moles adjacentes

da articulação.
Patela
De maneira geral, para todos os casos, é indi- Ligamento
colateral medial
cado repouso, aplicar bolsa de gelo ou compressa Ligamento
fria, pois isso reduz o edema e a dor. A imobili- colateral lateral

zação também auxiliará na diminuição da dor e Ligamento

patelar

pode ajudar a prevenir futura lesão dos músculos, Tíbia

nervos, vasos sanguíneos e da pele.
Posição normal Patela
As fraturas nem sempre são causadas por trau- da patela deslocada

ma violento, um simples escorregão ou tropeço

pode ser suficiente. Grande parte das fraturas
afeta os membros superiores (clavícula, punho,
antebraço e cotovelo). O sintoma mais típico é a
dor iminente causada pelo trauma, a qual piora
com o movimento ou compressão da região le-
sionada (SBOP, 2018, on-line)2. A vítima também
pode apresentar hematoma, edema, crepitação,
deformidade no local e disfunção.
As fraturas podem ser classificadas em: fe-
chada, quando não há comprometimento da
pele; aberta ou exposta, na qual a pele sofre
rompimento; patológica, quando há problemas
prévios, como doenças; e por estresse, na qual
os ossos são submetidos a impactos repetitivos,
causando a lesão.
Figura 5 - Luxação da patela
Segundo Moraes (2010), os procedimentos nos
casos de fraturas são:
• Tranquilizar o indivíduo.
• Verificar os sinais vitais e perfusão peri-
férica.
• Realizar imobilização acima e abaixo do
local da fratura (duas articulações).
• Realizar o enfaixamento, iniciando sempre
de distal para o proximal.
• Se houver hemorragias, deve estancar.
• Você não deve comprimir os ossos expos-
tos, ou tentar recolocá-los no lugar.
• É necessário encaminhar a vítima para
atendimento hospitalar.

UNIDADE 5 127
 Lesões
na Coluna

Os traumas diretos na coluna e os movimentos

repetitivos, em decorrência de flexão, extensão,
cisalhamento, torção, compressão ou alongamen-
to forçado, podem causar diversas lesões. Entre
estas, as distensões, contusões e entorses são as
mais comuns; já as fraturas e discopatias, que são
mais severas, ocorrem com menor frequência
(FLEGEL, 2015).
As lesões na região do pescoço podem ser
graves, particularmente nos casos de fraturas
das vértebras. No entanto, as lesões mais comuns
neste local são menos graves, como as distensões
musculares, que comprometem os músculos ou
tendões. Os indivíduos podem apresentar: cefa-
leia (dor na cabeça), cervicalgia (dor pescoço),
dor no ombro, estalo no pescoço e diminuição de
força e mobilidade. O procedimento indicado é
orientar o indivíduo para evitar a movimentação
e procurar atendimento médico, nos casos graves,
deve chamar o atendimento móvel de emergência
(WALKER, 2010).

128 Lesões Musculoesqueléticas

 Entre os acometimentos da coluna, podemos
citar também a hérnia de disco, que é conside-
rada uma protrusão (deslocamento) do núcleo
discal para além dos seus limites normais. Pode
comprimir as raízes nervosas, causando sinto-
mas sensitivo-motores, devido à associação de
alterações degenerativas e fatores biomecânicos.
Essas lesões podem causar dor e dificuldade
de movimentação, parestesia, fraqueza, disfunção
motora e sensorial. Nestes casos, deve-se inter- Fratura interarticular
romper a atividade que está causando estresse
à coluna, recomendar repouso e encaminhar
para o atendimento de profissionais especialistas
(WALKER, 2010).
Os distúrbios da região lombar são os mais
comuns entre as alterações que afetam a coluna.
Dependendo do tipo da modalidade, a preva-
lência de dor lombar pode chegar a 86% (LIMA
et al., 2014).
Além das lesões citadas anteriormente, um
indivíduo pode apresentar espondilólise e/ou Espondilólise Espondilotitese
espondilolistese (Figura 6).
Na espondilólise, há uma fratura com descon-
tinuidade óssea do segmento intervertebral, na
região da lâmina (entre os processos articulares
superiores e inferiores). A progressão desta si-
tuação pode ocasionar espondilolistese, que é
caracterizada pelo deslizamento de uma vértebra
sobre outra subjacente, na qual há subluxação.
Disco normal
Ocorre, principalmente, na coluna lombar, entre
os níveis L5-S1, sobretudo, em crianças e adoles-
centes (JASSI et al., 2010).
Nestes casos, podem ser observadas com-
plicações neurológicas importantes e dores na
região lombar, que pioram durante a corrida ou
quedas e melhoram com o repouso e a flexão
do tronco. Desta forma, é importante evitar as
Hérnia de disco Estenose espinhal
atividades que causam impacto na coluna e de-
sencadeiam a dor e desconforto. Figura 6 - Espondilólise e espondilolistese

UNIDADE 5 129
130 Lesões Musculoesqueléticas
Lesões no Tórax
e Abdômen

Os traumatismos torácicos podem ser graves e

levar a vítima a óbito, portanto, faz-se necessário
que sejam realizadas as condutas no atendimento
pré-hospitalar. Os traumas podem ser fechados ou
abertos e podem ocorrer em esportes de contato, e
as principais causas são a colisão entre jogadores,
golpes e quedas. A vítima pode apresentar dor e
sensibilidade sobre o local, dificuldade para respi-
rar, movimento irregular do tórax e edema. Caso
haja suspeita de fratura nas costelas, a vítima deve
receber atendimento médico. Pode-se utilizar gelo
sobre o local para aliviar a dor e realizar enfaixa-
mento compressivo (WALKER, 2010).
Quanto às lesões abdominais, podem compro-
meter o peritônio e os órgãos internos, causando
sangramentos, também podem levar à morte, de-
vido às hemorragias e ao choque hipovolêmico.
Nestes casos, é importante verificar a presença de
hematomas, se há distensão abdominal, se a víti-
ma apresenta pulso, sudorese fria, palidez, cianose
de extremidades e hipotensão (MORAES, 2010).
É preciso monitorar os sinais vitais e, se necessá-
rio, acionar o serviço médico e iniciar o SBV. Se a
vítima apresentar sinais vitais normais e sintomas
leves, encaminhe para atendimento hospitalar.

UNIDADE 5 131
 Lesões Musculoesqueléticas
em Membros Superiores

As luxações podem acometer diversas articula-

ções e, conforme citado anteriormente, são carac-
terizadas pela separação das extremidades ósseas
que formam uma articulação. Na luxação de om-
bro, há incapacidade de manter a cabeça umeral
no centro da glenoide (Figura 7) (CARTUCHO,
2015). Entre os diferentes tipos de instabilidade
dessa articulação, a anterior de causa traumática
é o tipo mais comum.
A luxação do ombro, muitas vezes, resulta
em lesão dos nervos, vasos sanguíneos e múscu-
los do manguito rotador. Entre os mecanismos
mais comuns, podemos citar as quedas com
as mãos espalmadas, os golpes contra a parte
anterior do braço com o membro estendido e
rotação externa. Essas lesões causam dor inten-
sa, principalmente quando a musculatura de
suporte apresenta espasmo (DUTTON, 2010).

132 Lesões Musculoesqueléticas

 Pode haver impossibilidade de realizar o mo-
vimento na articulação e ser observada defor-
midade acentuada no local da lesão.
De acordo com Moraes (2010), os seguintes
procedimentos são indicados:
• Deixar a vítima tranquila.
• Verificar os sinais vitais e a perfusão pe-
Anatomia Deslocamento Deslocamento
normal anterior posterior riférica.
Figura 7 - Luxação no ombro
• Imobilizar a articulação acima e abaixo da
fratura (duas articulações).
• Iniciar o enfaixamento sempre de distal
para proximal, sem comprimir ossos ex-
postos ou tentar recolocá-los no lugar.
• Aquecer a vítima com manta ou outros
tecidos disponíveis.
• Se houver fraturas externas, estancar as
hemorragias.
• Encaminhar a vítima para o hospital.

As luxações e fraturas nos ombros, clavícula e es-

cápula devem ser imobilizadas com tipoia (Figura
Figura 8 - Tipoia tipo ombreira 8) ou bandagem triangular (Figura 9).

Figura 9 - Bandagem triangular

Fonte: Escoteiros do Brasil ([2018], on-line)3.

UNIDADE 5 133
Síndrome do Impacto
Qualquer alteração que acomete a estrutura e fun-
ção do ombro torna esta articulação alvo de diver-
sas afecções; entre estas, a síndrome do impacto
(SI) é considerada uma das mais comuns. Essa
lesão promove uma síndrome dolorosa do om-
bro, geralmente, associada a microtraumatismos,
degeneração, diminuição de força muscular e ten-
dinite do manguito rotador (METZKER, 2010).
A SI é de caráter crônico, e o sintoma de dor é
desencadeado pela compressão do manguito ro-
tador no arco coracoacromial. Há bursite crônica
e lesão parcial ou completa do tendão supraespi-
nhal (SBOT, 2011).
As recomendações para indivíduos que apre-
sentam SI são: repouso para alívio dos sintomas,
modificação das atividades físicas e procurar aten-
dimento médico especializado.
Epicondilite Lateral
A epicondilite lateral, também denominada
“cotovelo do tenista”, é uma lesão degenerativa
que ocorre nos tendões extensores na região do
epicôndilo lateral (Figura 10). Na epicondilite,
é observada tendinose, resposta fibroblástica e
vascular, as quais caracterizam a degeneração.
Além da associação com a prática do tênis, pode
ocorrer em outras situações. Essa lesão inicia com
microlesões na origem do músculo extensor do
antebraço, sendo que o comprometimento do ten-
dão extensor radial curto do carpo é mais comum
(COHEN; MOTTA FILHO, 2012).
Apesar de ser chamada de epicondilite, essa de-
nominação não reflete a realidade fisiopatológica
dessa lesão, pois não foram encontradas evidências
de processo inflamatório. As atividades que podem
causar a epicondilite lateral são as que exigem im-
134 Lesões Musculoesqueléticas
pulso e intensas extensões do cotovelo ou supina-
ção do antebraço. Como sintomas, podemos citar
dor insidiosa ou repentina e/ou sensibilidade no
epicôndilo lateral, que se irradia para os músculos
extensores, e fica mais acentuada durante os movi-
mentos do cotovelo (SBR, 2011, on-line)4.
Os indivíduos devem receber orientações para
fazer repouso, evitar os movimentos repetitivos,
tanto nas práticas esportivas como nas atividades
laborais e podem fazer uso de bolsas e compressas
de gelo.
Epicondilite Medial
Entre as lesões na região do cotovelo, a epicon-
dilite medial ou “cotovelo de golfista” é uma das
mais comuns. A epicondilite medial acomete os
tendões flexores do antebraço (Figura 11).
Os golfistas podem ser vítimas dessa lesão,
porém diversas atividades que exigem o uso
excessivo dos músculos e tendões do antebraço
podem causar esse tipo de epicondilite, como os
movimentos de arremesso.
Os sintomas da lesão são associados à degene-
ração do tendão, devido aos microtraumas repeti-
tivos, apoptose celular e morte celular. Também é
caracterizada pela proliferação de fibroblastos, pre-
sença de colágeno desorganizado e vascularização
pouco funcional (TOSTI; JENNINGS; SEWARDS,
2013; GOSENS et al., 2011). A dor e sensibilidade
na região interna do cotovelo podem aparecer de
forma súbita ou gradualmente. O indivíduo pode
apresentar fraqueza nas mãos e pulsos, rigidez ar-
ticular e parestesia até a região dos dedos.
As recomendações para os casos de epicondi-
lite medial são as mesmas que para a lesão medial,
ou seja, evitar as atividades que causam estresse
repetitivo ao cotovelo e utilizar compressas de
gelo (WALKER, 2010).
Figura 10 - Epicondilite lateral

Figura 11 - Epicondilite medial

UNIDADE 5 135
 Lesões Musculoesqueléticas
em Membros Inferiores

Síndrome do Trato Iliotibial

As lesões devido à sobrecarga na articulação do

quadril costumam ocorrer em praticantes de
esporte. Dentre essas lesões, pode-se destacar a
Síndrome do trato iliotibial (STI).
A característica mais frequente é a fricção da
banda iliotibial na sua inserção distal, que desenca-
deia um quadro de dor na região lateral do joelho
(Figura 12) relacionada ao atrito desta banda no
côndilo lateral do fêmur. Esse tipo de lesão é pre-
valente em ciclistas, corredores de longa distância
e jogadores de futebol (FALOTICO et al., 2013).
Os indivíduos relatam dor a 2 ou 3 cm aci-
ma da linha articular, os sintomas se manifestam
durante a corrida, pioram progressivamente e
limitam a distância ou a velocidade. As subidas
ou descidas também provocam dor, no entanto,
depois de alguns minutos em repouso, desaparece,
espontaneamente. Se o atleta insistir em realizar
as atividades de corrida, a dor pode agravar o
processo inflamatório e desencadear irradiação
para região acima ou abaixo do joelho, edema e
crepitação (SBRATE, 2018, on-line)5.

136 Lesões Musculoesqueléticas

 Nestes casos, são indicados
repouso relativo ou até os sin-
tomas diminuírem, controle da
dor utilizando gelo, exercícios de
alongamento e correção dos mo-
vimentos. Caso os sintomas não
desapareçam, deve-se procurar
Banda Iliotibial
atendimento especializado.

Pubalgia

A pubalgia acomete a região

da sínfise púbica e os múscu-
los adjacentes (Figura 13). É
caracterizada por uma lesão Patela
traumática ou crônica, devido
ao desequilíbrio muscular, es-
tresse repetitivo ou lesão não Área de
tratada dos ossos ou da mus- distribuição
culatura dessa área. As vítimas da dor
apresentam inflamação local e Figura 12 - Síndrome do trato iliotibial
Fonte: Helen e Monique (2016, on-line)6.
dor na inserção dos adutores ou
abdome inferior, que aumenta
durante as corridas, ao realizar
chutes ou mudanças rápidas de
direção (WALKER, 2010). Pra-
ticantes de outras modalidades
que envolvem chutes, corridas
ou rápidos movimentos laterais
estão mais propensos a esse tipo
acometimento.
A pubalgia pode estar associa-
da a outras alterações, como her-
niação, entesopatias, lesões mus-
culares (abdominal ou adutor) e
doenças da articulação do quadril.
Pode causar diminuição da ampli-
tude de movimento, força mus-
cular e agilidade (JUNQUEIRA; Figura 13 - Pubalgia, local da dor
CASTRO; MARTINELLI, 2017). Fonte: Fisioterapia.com (2018, on-line)7.

UNIDADE 5 137
Síndrome Femoropatelar
A síndrome femoropatelar é caracterizada por
dor difusa retro ou peripatelar, tipicamente
agravada pelas subidas e descidas de escadas,
ao realizar agachamentos, ou permanecer du-
rante muito tempo na posição sentada. Alguns
fatores podem predispor essa lesão, como as al-
terações/anomalias ósseas; desalinhamento do
membro inferior e os desequilíbrios dos múscu-
los, tendões e dos tecidos moles periarticulares
(ROQUE et al., 2012).
Figura 14 - Patela normal, com inflamação e degeneração.
138 Lesões Musculoesqueléticas
Segundo Walker (2010), indivíduos que apre-
sentam aumento do ângulo Q, fraqueza ou en-
curtamento do quadríceps e luxações crônicas
da patela, que realizam movimentos incorretos na
corrida, utilizam calçados inadequados e praticam
esportes que exigem saltos podem apresentar esse
tipo de lesão.
Para esses casos, é indicada a utilização de gelo
sobre o local, repouso ou diminuição da intensi-
dade e duração dos movimentos.
Lesão de Ligamento Cruzado
Anterior

O ligamento cruzado anterior (LCA) é o estabi-

lizador estático da articulação do joelho contra a
translação anterior da tíbia com relação ao fêmur.
Ocorrem lesões no LCA, geralmente, em ativida-
des que exigem diversas mudanças de direção e
impacto. As movimentações rápidas e mudanças
abruptas, frequentemente, causam ruptura do
LCA (Figura 15), sendo que o mecanismo mais
comum é a rotação do joelho com o pé fixo em
contato com o solo. Os sintomas são caracteriza-
dos por dor aguda, imediatamente ao trauma, as- Figura 15 - Lesão de ligamento cruzado anterior
sociada ao edema e instabilidade no joelho. Com Fonte: OrthoInfo (2015, on-line)8.
frequência, nesses casos, o menisco e outros liga-
mentos também sofrem lesão (WALKER, 2010).
Sendo assim, deve-se realizar imobilização, ele- Lesão do ligamento
vação do membro e compressas com gelo para cruzado posterior (LCP)
diminuir a dor e o edema; além disso, deve-se
encaminhar o indivíduo imediatamente para
atendimento médico.

Lesão de Ligamento Cruzado

Posterior

O ligamento cruzado posterior (LCP) resiste à

rotação interna da tíbia, limita a hiperextensão
do joelho, o deslocamento anterior do fêmur e
a translação posterior da tíbia na ausência dessa
sustentação. As causas de lesão do LCP (Figura 16) Figura 16 - Lesão de ligamento cruzado posterior
são os traumatismos decorrentes de alta energia. Fonte: MeuJoelho (2018, on-line)9.

UNIDADE 5 139
Fascite Plantar
A fascite plantar é caracterizada pela irritação e in-
flamação da fáscia plantar em decorrência de es-
tresse excessivo nessa região. A fáscia se estende da
base do calcâneo até a planta do pé. A inflamação
dá-se, principalmente, por conta do estiramento
excessivo da fáscia plantar (Figura 17).
Como causas deste tipo de lesão, podemos ci-
tar: o encurtamento dos músculos do tríceps sural,
o impacto sobre a região, a utilização de calçados
impróprios para a prática esportiva, as alterações no
arco plantar, o uso excessivo e a hiperpronação. Os
indivíduos apresentam dor na região do calcâneo,
que fica acentuada após a realização de um exer-
cício ou ao levantar-se após repouso prolongado
(WALKER, 2010).
Os procedimentos indicados são:
• Fazer repouso e evitar atividades que desen-
cadeiam a dor.
• Utilizar calçados adequados, com amorte-
cimento.
• Evitar andar sem calçados em superfícies
rígidas.
• Utilizar compressas de gelo.
• Se persistirem os sintomas, encaminhar para
atendimento especializado.
Plantar fáscia
Plantar fasciitis
Figura 17 - Lesão de ligamento cruzado posterior
Fonte: ORTOPediaBR (2017, on-line)10.
140 Lesões Musculoesqueléticas
Transporte das Vítimas
As vítimas em situação de emergência, geralmen-
te, são transportadas pela equipe dos serviços
médicos de urgência. No entanto, se houver ne-
cessidade de você responsabilizar-se pelo trans-
porte, verifique cada situação. A movimentação
da vítima está indicada apenas se houver perigo
imediato, como nos casos de incêndio, choque
elétrico, acidentes no trânsito e situações nas quais
não podem ser realizados os primeiros socorros,
devido à localização ou posição da vítima. Con-
tudo, nos casos em que o indivíduo não apresenta
risco de morte, o transporte pode ser realizado
tomando cuidado para não movimentar o local
da lesão para evitar maior comprometimento e
dor. Nas figuras a seguir, pode ser observado o
arrastamento pelo lençol ou cobertor, transporte
na maca, rolamento em bloco e transporte por 3
pessoas, auxílio com 1 pessoa, carregamento no
colo, carregamento em cadeira, carregamento tipo
mochila e carregamento tipo cadeira.
Um transporte das vítimas mal realizado, sem
a técnica correta, pode provocar mais danos à
integridade física do indivíduo. Por isso, é fun-
damental que você verifique as condições espe-
cíficas para cada situação.
Figura 18 - Arrastamento pelo lençol ou cobertor Figura 19 - Transporte na maca
Fonte: UFRRJ ([2018], on-line)11. Fonte: UFRRJ ([2018], on-line)11.

Figura 20 - Transporte por 1, 2 ou 3 pessoas

Fonte: UFRRJ ([2018], on-line)11.

UNIDADE 5 141
Caro(a) aluno(a), as lesões são acometimentos
indesejáveis e desagradáveis na vida dos indiví-
duos; tanto durante a prática de atividades físicas
quanto em atividades cotidianas. Conforme ve-
rificamos ao longo deste material, essas situações
podem ser evitadas e prevenidas.
As lesões na coluna podem ser evitadas se con-
seguirmos prevenir os traumas e os movimentos
repetitivos, como a flexão, extensão, torção ou as
distensões.
Além disso, qualquer alteração que acome-
te a estrutura e função das articulações torna
o local alvo de novas lesões musculoesquelé-
ticas, seja nos membros superiores seja infe-
riores. Casos mal tratados ou negligenciados
promovem microtraumatismos, degeneração
e diminuição de força muscular. Desta forma,
sempre fique atento(a) quando um paciente
relatar dor, dificuldade de movimentação, fra-
queza ou parestesia. Nestes casos, é importante
142 Lesões Musculoesqueléticas
realizar orientações pertinentes à sua queixa e
prestar os primeiros socorros.
Infelizmente, os que se esforçam acima do limi-
te do corpo e não se preocupam com a preparação
correta e específica, fatalmente, serão vítimas de
lesões. É comum atletas e não atletas vivenciarem
as lesões, portanto, é necessário levar em conside-
ração diversos critérios, como a capacidade física,
habilidade e idade para prevenir as lesões.
No entanto, diante de lesões, é extremamen-
te relevante utilizar procedimentos e procurar
auxílio de outros profissionais da saúde com o
objetivo de diminuir ou eliminar a dor, restabe-
lecer a mobilidade e a estabilidade, aumentar a
capacidade cardiorrespiratória, a flexibilidade e
a força muscular, por fim, planejar o retorno das
atividades cotidianas.
Lembre de manter-se sempre atualizado sobre
estes temas. Aproveite as atividades a seguir para
testar seus conhecimentos. Até breve!
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. Algumas lesões são comuns e características das atividades e fundamentos do

vôlei, por exemplo. Entre elas, destaca-se a Síndrome do Impacto. Verifique as
asserções seguintes:

I. Essa lesão pode promover várias alterações no ombro, que se manifestam

por inflamação, crepitação, limitação funcional, dor e sensibilidade nos mo-
vimentos de elevação e rotação.

II. A etiologia da síndrome do impacto é, em geral, multifocal, e o tendão do

radial anterior é a estrutura com maior chance de ser acometida.

III. Essa afecção compromete os músculos do manguito rotador.

IV. Essa afecção possui como causa a excessiva frequência de elevações dos
membros superiores somada ao componente de força, como nos saques
e cortadas.

É correto o que se afirma em:

a) I, III e IV, apenas.
b) I, II e IV, apenas.
c) II, III e IV, apenas.
d) I e IV, apenas.
e) II, apenas.

143
2. Na avaliação da lesão, pode-se constatar a natureza do evento e classificá-la em
traumática ou clínica. Avalie as questões a seguir:

I. As fraturas e luxações são exemplos de eventos clínicos.

II. É considerada traumática se a lesão for devido a uma colisão.

III. É considerada clínica se a lesão for em decorrência de uma doença crônica.

IV. A osteoporose é uma exemplo de evento traumático.

É correto o que se afirma em:

a) III, apenas.
b) I e IV, apenas.
c) II e III, apenas.
d) I, II apenas.
e) IV, apenas.

3. Entre atletas olímpicos, encontraram-se a maioria de ginastas com alterações

constatáveis ao exame de ressonância magnética, comprovando-se que, quanto
mais longo e exaustivo o treinamento, maior será a sobrecarga na coluna verte-
bral que resultará em lesão neste segmento. A hiperextensão, o uso excessivo,
o impacto contra o solo na saída dos aparelhos ou o mecanismo de torções,
durante os exercícios, tais como os movimentos em parafuso, podem causar
espondilólise e espondilolistese. Os sinais e sintomas são: dor, espasmos, en-
curtamento muscular e alterações posturais. Conforme a figura a seguir, avalie
as asserções e assinale a correta.

144
 a) Na primeira imagem, está destacada a espondilólise, e, na segunda, a espon-
dilolistese.
b) Na primeira imagem, está destacada a espondilólise, e, na segunda, a hérnia
de disco.
c) Na primeira imagem, está destacada a hérnia de disco, e, na segunda, a es-
pondilolistese.
d) Na primeira imagem, está destacada a espondilólise, e, na segunda, o osteófito.
e) Na primeira imagem, está destacada a espondilolistese, e, na segunda, a es-
pondilólise.

4. A pubalgia se caracteriza pela presença de dor, na região baixa do abdômen e na

virilha. A região do púbis é considerada o centro de gravidade do corpo. Nesta
região, ocorre a inserção e consequente tração de diversas forças musculares.
Sobre essa lesão, podemos dizer que a pubalgia ocorre devido ao desequilíbrio
muscular. Quando um dos grupos musculares se sobrepõe de forma exagerada
sobre o outro, em geral, os músculos:
a) Abdominais levam a vantagem sobre os adutores.
b) Adutores levam a vantagem sobre os abdominais.
c) Extensores do quadril levam a vantagem sobre os abdominais.
d) Extensores do quadril levam a vantagem sobre adutores.
e) Flexores do quadril levam a vantagem sobre os abdutores.

145
 WEB

Nesta revisão sistemática sobre a prevalência de lesões em corredores de rua

e fatores associados, são descritos os tipos de lesões e as regiões mais acome-
tidas. Leia este artigo na íntegra.
Para acessar, use seu leitor de QR Code.

146
ARBEX, F. S.; MASSOLA, R. M. Lesões desportivas (ld): conceitos básicos e aspectos epidemiológicos. In:
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149
1. A.

2. C.

3. C.

4. E.

5. B.

150
151
CONCLUSÃO

Caro(a) aluno(a), neste livro, aprendemos um pouco mais sobre acidentes

que, em geral, podem acontecer no seu local de trabalho. Todos estão sujeitos
a sofrer algum tipo de acidente; então, é importante que saiba como prevenir
esses acontecimentos. Fique atento ao seu ambiente de trabalho, procure por
fatores que podem favorecer uma situação de urgência e emergência e corri-
ja-os. Lembre-se que oferecer um ambiente adequado para a prática de suas
atividades e o acolhimento de seus pacientes também é sua responsabilidade.
Além disso, é importante que você conheça seu paciente; as condições de saú-
de-doença do indivíduo refletem diretamente na possibilidade da ocorrência
de eventos adversos. Muitas situações podem ser evitadas pelo simples fato
de tomarmos consciência da história clínica do paciente , portanto, verifique
se as condições de saúde da pessoa são compatíveis com o plano terapêutico
que você está propondo.
De fato, muitas das situações citadas ao longo deste livro podem ser evitáveis,
por outro lado, algumas surgem inesperadamente e você precisa estar pre-
parado. Saiba reconhecer os sinais e sintomas de cada situação de urgência
e emergência e, sobretudo, saiba atuar diante desses acontecimentos. Lem-
bre-se que o Código Penal Brasileiro trata como crime os casos de omissão
de socorro.
Não esqueça que você é o(a) profissional que tem contato mais próximo com
o paciente. Desta maneira, a assistência imediata prestada por você aos indiví-
duos vítimas de acidentes pode evitar e/ou minimizar futuras complicações,
favorecendo o prognóstico do indivíduo, seja na sobrevida ou na redução de
sequelas e complicações.

152 Lesões Musculoesqueléticas

 Técnicas e
Procedimentos
de Primeiros
Socorros
Dra. Sabrina Weiss Sties
Me. Xana Raquel Ortolan

C397 CENTRO UNIVERSITÁRIO DE MARINGÁ. Núcleo de Educação a
Distância; STIES, Sabrina Weiss; ORTOLAN, Xana Raquel.
Técnicas e Procedimentos de Primeiros Socorros. Sabrina
Weiss Sties; Xana Raquel Ortolan.
Maringá-PR.: Unicesumar, 2019.
152 p.
“Graduação - EAD”.
1. Técnicas. 2. Procedimentos. 3. Primeiros Socorros. 4. EaD.
I. Título.
ISBN 978-85-459-1833-2
CDD - 22 ed. 610
CIP - NBR 12899 - AACR/2
Impresso por:
NEAD - Núcleo de Educação a Distância
Av. Guedner, 1610, Bloco 4 - Jardim Aclimação
CEP 87050-900 - Maringá - Paraná
unicesumar.edu.br | 0800 600 6360
DIREÇÃO UNICESUMAR
Reitor Wilson de Matos Silva, Vice-Reitor e
Pró-Reitor de Administração, Wilson de Matos
Silva Filho, Pró-Reitor Executivo de EAD William
Victor Kendrick de Matos Silva, Pró-Reitor de
Ensino de EAD Janes Fidélis Tomelin Presidente
da Mantenedora Cláudio Ferdinandi.
NEAD - NÚCLEO DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA
Diretoria Executiva Chrystiano Mincoff, James
Prestes, Tiago Stachon , Diretoria de Graduação
e Pós-graduação Kátia Coelho, Diretoria de
Permanência Leonardo Spaine, Diretoria de
Design Educacional Débora Leite, Head de
Produção de Conteúdos Celso Luiz Braga de Souza
Filho, Head de Metodologias Ativas Thuinie Daros,
Head de Curadoria e Inovação Tania Cristiane Yoshie
Fukushima, Gerência de Projetos Especiais Daniel
F. Hey, Gerência de Produção de Conteúdos Diogo
Ribeiro Garcia, Gerência de Processos Acadêmicos
Taessa Penha Shiraishi Vieira, Supervisão do
Núcleo de Produção de Materiais Nádila de
Almeida Toledo, Projeto Gráfico José Jhonny Coelho
e Thayla Guimarães Cripaldi, Fotos Shutterstock.
Coordenador de Conteúdo Lilian Rosana dos
Santos Moraes.
Designer Educacional Janaína de Souza Pontes,
Lilian Vespa.
Revisão Textual Érica Fernanda Ortega, Cintia
Prezoto Ferreira.
Editoração Victor Augusto Thomazini.
Ilustração Bruno Pardinho, Marcelo Yukio Goto,
Marta Sayuri Kakitani, Mateus Calmon.
Realidade Aumentada Kleber Ribeiro, Leandro
Naldei e Thiago Surmani.
 PALAVRA DO REITOR

Em um mundo global e dinâmico, nós trabalha-

mos com princípios éticos e profissionalismo, não
somente para oferecer uma educação de qualida-
de, mas, acima de tudo, para gerar uma conversão
integral das pessoas ao conhecimento. Baseamo-
-nos em 4 pilares: intelectual, profissional, emo-
cional e espiritual.
Iniciamos a Unicesumar em 1990, com dois
cursos de graduação e 180 alunos. Hoje, temos
mais de 100 mil estudantes espalhados em todo
o Brasil: nos quatro campi presenciais (Maringá,
Curitiba, Ponta Grossa e Londrina) e em mais de
300 polos EAD no país, com dezenas de cursos de
graduação e pós-graduação. Produzimos e revi-
samos 500 livros e distribuímos mais de 500 mil
exemplares por ano. Somos reconhecidos pelo
MEC como uma instituição de excelência, com
IGC 4 em 7 anos consecutivos. Estamos entre os
10 maiores grupos educacionais do Brasil.
A rapidez do mundo moderno exige dos
educadores soluções inteligentes para as ne-
cessidades de todos. Para continuar relevante, a
instituição de educação precisa ter pelo menos
três virtudes: inovação, coragem e compromisso
com a qualidade. Por isso, desenvolvemos, para
os cursos de Bem-estar, metodologias ativas, as
quais visam reunir o melhor do ensino presencial
e a distância.
Tudo isso para honrarmos a nossa missão que é
promover a educação de qualidade nas diferentes
áreas do conhecimento, formando profissionais
cidadãos que contribuam para o desenvolvimento
de uma sociedade justa e solidária.
Vamos juntos!
BOAS-VINDAS

Prezado(a) Acadêmico(a), bem-vindo(a) à Co-

munidade do Conhecimento.
Essa é a característica principal pela qual a
Unicesumar tem sido conhecida pelos nossos alu-
nos, professores e pela nossa sociedade. Porém, é
importante destacar aqui que não estamos falando
mais daquele conhecimento estático, repetitivo,
local e elitizado, mas de um conhecimento dinâ-
mico, renovável em minutos, atemporal, global,
democratizado, transformado pelas tecnologias
digitais e virtuais.
De fato, as tecnologias de informação e comu-
nicação têm nos aproximado cada vez mais de
pessoas, lugares, informações, da educação por
meio da conectividade via internet, do acesso
wireless em diferentes lugares e da mobilidade
dos celulares.
As redes sociais, os sites, blogs e os tablets ace-
leraram a informação e a produção do conheci-
mento, que não reconhece mais fuso horário e
atravessa oceanos em segundos.
A apropriação dessa nova forma de conhecer
transformou-se hoje em um dos principais fatores de
agregação de valor, de superação das desigualdades,
propagação de trabalho qualificado e de bem-estar.
Logo, como agente social, convido você a saber
cada vez mais, a conhecer, entender, selecionar e
usar a tecnologia que temos e que está disponível.
Da mesma forma que a imprensa de Gutenberg
modificou toda uma cultura e forma de conhecer,
as tecnologias atuais e suas novas ferramentas,
equipamentos e aplicações estão mudando a nossa
cultura e transformando a todos nós. Então, prio-
rizar o conhecimento hoje, por meio da Educação
a Distância (EAD), significa possibilitar o contato
com ambientes cativantes, ricos em informações
e interatividade. É um processo desafiador, que
ao mesmo tempo abrirá as portas para melhores
oportunidades. Como já disse Sócrates, “a vida
sem desafios não vale a pena ser vivida”. É isso que
a EAD da Unicesumar se propõe a fazer.
Seja bem-vindo(a), caro(a) acadêmico(a)! Você
está iniciando um processo de transformação,
pois quando investimos em nossa formação, seja
ela pessoal ou profissional, nos transformamos e,
consequentemente, transformamos também a so-
ciedade na qual estamos inseridos. De que forma
o fazemos? Criando oportunidades e/ou estabe-
lecendo mudanças capazes de alcançar um nível
de desenvolvimento compatível com os desafios
que surgem no mundo contemporâneo.
O Centro Universitário Cesumar mediante o
Núcleo de Educação a Distância, o(a) acompa-
nhará durante todo este processo, pois conforme
Freire (1996): “Os homens se educam juntos, na
transformação do mundo”.
Os materiais produzidos oferecem linguagem
dialógica e encontram-se integrados à proposta
pedagógica, contribuindo no processo educa-
cional, complementando sua formação profis-
sional, desenvolvendo competências e habilida-
des, e aplicando conceitos teóricos em situação
de realidade, de maneira a inseri-lo no mercado
de trabalho. Ou seja, estes materiais têm como
principal objetivo “provocar uma aproximação
entre você e o conteúdo”, desta forma possibilita
o desenvolvimento da autonomia em busca dos
conhecimentos necessários para a sua formação
pessoal e profissional.
Portanto, nossa distância nesse processo de
crescimento e construção do conhecimento deve
ser apenas geográfica. Utilize os diversos recursos
pedagógicos que o Centro Universitário Cesumar
lhe possibilita. Ou seja, acesse regularmente o Stu-
deo, que é o seu Ambiente Virtual de Aprendiza-
gem, interaja nos fóruns e enquetes, assista às aulas
ao vivo e participe das discussões. Além disso,
lembre-se que existe uma equipe de professores e
tutores que se encontra disponível para sanar suas
dúvidas e auxiliá-lo(a) em seu processo de apren-
dizagem, possibilitando-lhe trilhar com tranquili-
dade e segurança sua trajetória acadêmica.
APRESENTAÇÃO

Caro(a) aluno(a), seja bem-vindo(a)! Este material que o(a) acompanha-

rá na disciplina de Técnicas e Procedimentos de Primeiros Socorros foi
elaborado com muito cuidado para que possa servir de base para os seus
conhecimentos na área.
Ao longo dos anos, avanços relevantes na área dos primeiros socorros
levaram ao reconhecimento da importância do atendimento imediato às
vítimas que apresentam condições de agravo à saúde, que podem causar
risco de morte. Diante desse cenário, diversos protocolos foram desenvol-
vidos como referência para a condução destes procedimentos iniciais, os
quais são apresentados ao longo desta obra.
Desta maneira, este livro tem como principal escopo informar e orientar
você, acadêmico(a), sobre as condutas que devem ser seguidas diante de
situações de urgência e emergência. Para tanto, serão apresentadas, durante
as unidades deste material, situações que podem ocorrer no seu dia a dia
e durante a sua atuação profissional, assim como as condutas para o aten-
dimento de primeiros socorros.
Você irá conhecer um grupo de situações clínicas importantes, abrangendo os
tipos mais frequentes na prática do profissional da área da saúde, os quais te
auxiliarão a prestar atendimento dentro e fora do seu ambiente de trabalho.
A primeira unidade aborda temas que servem de base para o desenvolvi-
mento da disciplina, como a relevância da sua relação com o seu paciente.
Destacamos os aspectos legais relacionados aos atendimentos de primeiros
socorros. Faremos uma reflexão sobre o preparo do profissional frente aos
quadros de urgência e/ou emergência e sobre as formas de prevenir essas
situações. No último tópico, iremos tratar dos procedimentos gerais para a
avaliação da vítima.
Após você obter os conhecimentos sobre estes aspectos gerais do atendi-
mento, na Unidade 2, vamos estudar os eventos cardiovasculares e respi-
ratórios que podem levar à síncope (desmaio), ao aumento ou diminuição
da pressão arterial e situações que podem causar uma parada cardíaca e/
ou respiratória.
Em seguida, na Unidade 3, serão abordados os eventos metabólicos, como as
alterações nos níveis de glicemia e situações que podem acometer o sistema
neurológico, como convulsões, acidente vascular encefálico, traumatismo
cranioencefálico e raquimedular.
Na Unidade 4, vamos verificar as características dos acidentes por enve-
nenamento e intoxicação e enfatizar as lesões que causam hemorragia e
queimaduras.
E, para finalizar, na Unidade 5, você irá conhecer as lesões musculoesque-
léticas, que são peculiares à prática esportiva, as quais serão divididas em
lesões do tórax, abdômen, coluna, membros superiores e inferiores.
Um grande abraço e bons estudos!
CURRÍCULO DOS PROFESSORES

Dra. Sabrina Weiss Sties

Doutorado (2016) e Mestrado (2013) em Ciências do Movimento Humano pela Universidade
Estadual de Santa Catarina. Especialização em Fisioterapia Cardiorrespiratória pela Univer-
sidade Tuiuti do Paraná (2008), Licenciatura em Ciências Biológicas pela Faculdade Avantis
(2017). Possui Graduação em Fisioterapia pela Universidade do Vale do Itajaí (2007). Membro
da Brigada de incêndio, da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA – e do Comitê
de Biossegurança da Faculdade Avantis. Participa de treinamentos e eventos científicos rela-
cionados à atuação em situações de urgência e emergência. Profere palestras para Capacita-
ção em urgências e emergências, com ênfase em ressuscitação cardiopulmonar. Participa de
ações de extensão e do grupo de pesquisa do Núcleo de Cardiologia e Medicina do Exercício,
Florianópolis. Atua na área de Reabilitação Cardiopulmonar e Metabólica (RCPM). Docente do
Curso de Educação Física Bacharelado e Licenciatura, do Curso de Fisioterapia, do Curso de
Odontologia e do curso de Pós-graduação-Especialização em Fisiologia do exercício e Coor-
denadora do Curso de Fisioterapia da Faculdade Avantis. Atua há cinco anos como docente
das disciplinas de urgência e emergência para diversos cursos da área da saúde.
Currículo Lattes da professora disponível em: <http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/
visualizacv.do?id=K4526754U4>

Me. Xana Raquel Ortolan

Mestrado em Ciências Farmacêuticas pela Universidade do Vale do Itajaí (2013). Licenciatura
em Ciências Biológicas pela Faculdade Avantis (2017). Possui Graduação em Enfermagem
pela Universidade do Vale do Itajaí (2010). Atuou como enfermeira assistencial na atenção
terciária, participando de equipes multidisciplinares da área da saúde. Além disso, participa
de pesquisas nas áreas de Biologia e Comportamento e Histologia. Atualmente, preside o
Comitê de Ética e o Comitê de Biossegurança da Faculdade Avantis, além de ser membro da
Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA. Docente dos cursos de graduação de
Fisioterapia, Enfermagem e Odontologia da Faculdade Avantis e Coordenadora do Curso de
Enfermagem da Faculdade Avantis. Atualmente leciona disciplinas relacionadas a Biossegu-
rança, Ergonomia, Saúde do Trabalhador e Primeiros Socorros.
Currículo Lattes do professor disponível em: <http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/
visualizacv.do?id=K4481681Z8>
Aspectos Gerais
do Atendimento
à Urgência e
Emergência

13

Urgências e
Emergências
Cardiovasculares
e Respiratórias

41
Urgências e
Emergências
Metabólicas
e Neurológicas

71

Acidentes e
Lesões em Geral

95

Lesões
Musculoesqueléticas

123
 101 Graus de Queimaduras

Utilize o aplicativo
Unicesumar Experience
para visualizar a
Realidade Aumentada.
 Dra. Sabrina Weiss Sties
Me. Xana Raquel Ortolan

Aspectos Gerais
do Atendimento à
Urgência e Emergência

PLANO DE ESTUDOS

Aspectos legais e órgãos Introdução aos primeiros

competentes socorros

Relação profissional de Urgência e emergência Preparo do profissional de

saúde-paciente saúde frente aos quadros
de urgência e/ou
emergência médicas

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Compreender a importância do bom relacionamento entre • Compreender o significado de primeiros socorros.

o Profissional de saúde e o paciente.
• Conhecer as situações de urgência e emergência mais
prevalentes durante a prática clínica.
• Analisar os aspectos legais em relação ao atendimento de
primeiros socorros.
• Entender a diferença entre as situações de urgência e
emergência.
• Refletir sobre o preparo do Profissional de Saúde frente
aos quadros de urgências e emergências mais frequentes.
• Conhecer as condutas voltadas à prevenção de urgências
e emergências.
• Aprender sobre os procedimentos relacionados à avalia-
ção da vítima e as técnicas corretas para avaliação dos
sinais vitais.
Relação Profissional
de Saúde-Paciente

Qualquer indivíduo está sujeito a sofrer acidentes

ou lesões, e podem ocorrer independentemente
do ambiente em que se encontra, seja na escola,
universidade, na rua, seja até mesmo em casa.
A falta de conhecimento em relação aos pro-
cedimentos de primeiros socorros pode provocar
sequelas irreversíveis nas vítimas de situações de
urgência ou emergência. Em casos mais graves,
o óbito pode ocorrer, especialmente, quando há
demora entre a ocorrência do evento e a chegada
do serviço especializado.
Em locais onde há prática de atividades clí-
nicas, podem ocorrer acidentes e lesões. Neste
sentido, o(a) profissional tem um papel funda-
mental na promoção da saúde e na prevenção
de urgências e emergências que possam ocorrer
no ambiente de trabalho. Baseando-se nessa pre-
missa, é que se torna importante o conhecimento
sobre primeiros socorros.
 Considerando a responsabilidade dessa pro-
fissão, a maioria dos cursos de graduação, nas
áreas da saúde e bem-estar, tem implementado
em sua grade curricular disciplinas que abor-
dam os primeiros socorros. Portanto, a falta de
conhecimento em relação a esse tema não pode
ser uma justificativa para a omissão do socor-
ro ou para a adoção de técnicas inadequadas
diante de situações de urgência ou emergência.
Enquanto profissionais, temos responsabilida-
de sobre nossas intervenções e não podemos
admitir que nossas atitudes sejam equivocadas,
devido à utilização de condutas impróprias ou
da solicitação desnecessária da assistência espe-
cializada em emergência.
Neste contexto, você sabe quais são as condutas
a serem tomadas frente às intercorrências mais
comuns relacionadas à prática clínica e demais
situações que poderá presenciar no seu dia a dia?
Para que você mantenha a integridade do seu
cliente antes, durante e após o atendimento é pre-
ciso que seja feita uma anamnese de qualidade, na
qual você irá realizar um exame físico no paciente,
investigar seu histórico clínico ou de saúde (doen-
ças, cirurgias, medicamentos em uso etc.) seus
dados pessoais e queixas atuais. Após a anamnese,
você poderá desenvolver um plano terapêutico
que se adeque às necessidades deste cliente e que
não prejudique sua saúde/integridade física.
Apesar de todos esses cuidados, situações
inesperadas podem acontecer durante seu aten-
dimento, como: quedas, queimaduras, elevação e
diminuição, de pressão arterial, desmaios, reações
alérgicas, choques anafiláticos, entre outras.
Enquanto profissional da saúde, é sua respon-
sabilidade prestar o primeiro atendimento a este
paciente e encaminhá-lo à Unidade de Saúde mais
próxima.
UNIDADE 1 15
Aspectos Legais
e Órgãos Competentes

A prestação dos primeiros socorros ainda é mo-

tivo de dúvidas para a população e profissionais.
Qual é a nossa responsabilidade diante de uma
vítima que necessita de auxílio durante as situa-
ções de urgência e emergência? Você, enquanto
profissional da saúde, deve conhecer as leis, os
códigos de ética e as normas relacionadas às
intervenções em primeiros socorros.
O fato de ofender a integridade corporal ou
saúde de outrem, abandonar pessoa que está
necessitando de cuidados e omitir socorro em
situações em que não haja risco pessoal, são
condutas que caracterizam crime perante a le-
gislação brasileira.
O Código Civil Brasileiro (BRASIL, 2002, on-
-line) destaca, no Artigo 186, que o indivíduo que,
“por ação ou omissão voluntária, negligência ou
imprudência, violar direito e causar dano a outrem,
ainda que exclusivamente moral, comete ato ilícito”.
 Por sua vez, de acordo com o Código Penal
Brasileiro, Lei nº 2.848, de 7 de dezembro de 1940,
qualquer indivíduo, mesmo o leigo, tem o dever
de ajudar a pessoa acidentada ou simplesmente
chamar ajuda. Do contrário, sofrerá sanções pe-
nais (BRASIL, 1940).
Neste sentido, sabe-se que todo profissional
que tenha obrigatoriedade de prestar socorro está
sujeito aos estatutos legais que regem à prestação
de socorro. Nos casos omissos, o profissional so-
frerá processos penais e responderá pela conse-
quência de sua omissão.
O Artigo 135, do Código Penal (BRASIL,
1940), fixa que deixar de prestar assistência, quan-
do possível fazê-lo sem risco pessoal, à pessoa in-
válida ou ferida, deixando-o ao desamparo ou em
grave e iminente perigo, ou não pedir o socorro da
autoridade pública, é crime. A penalidade pode ser
pagamento de multa ou detenção, que varia de um
a seis meses, podendo ser aumentada em metade
caso haja omissão que resulte em lesão corporal
grave; e triplicada, se houver morte.
Sendo assim, é de suma importância que o(a)
profissional esteja preparado(a) para as exigências
de qualidade e de ética profissional nas interven-
ções que realizar. Ele(a) deverá estar treinado para
agir em diversas situações de emergência, para
compreender, analisar e aplicar o seu conheci-
A principal causa de morte fora dos hospitais é a falta de atendimento e a segunda é o socorro inadequa-
do. As pessoas morrem porque ninguém faz nada ou porque alguém não capacitado resolveu fazer algo.
Fonte: Rocha (2011, p. 9)
mento, em lugares onde pode haver a intervenção
desse profissional (STEINHILBER, 2002).
Por outro lado, destaca-se que a vítima não
pode ser forçada a receber os primeiros socor-
ros. Em muitos casos, ela tem direito de recusar o
atendimento, seja por crença religiosa ou por falta
de confiança no prestador do serviço.
Em adultos, o direito existe quando estiverem
conscientes, ou caso a vítima esteja impedida de
falar em decorrência do acidente, como um trau-
ma na boca, mas demonstre através de sinais que
não aceita o atendimento, fazendo uma negativa
com a cabeça ou empurrando a mão do prestador
de socorro. Nessas situações, você deve certificar-
-se que o socorro especializado foi solicitado e
continuar monitorando a vítima. Por outro lado,
em crianças, a recusa do atendimento pode ser fei-
ta pelo pai, mãe ou responsável legal. Se a criança
é retirada do local do acidente antes da chegada
do socorro especializado, o prestador deverá, se
possível, listar testemunhas que comprovem o fato
(SILVEIRA; MOULIN, 2006).
Nas situações em que a pessoa não possui um
treinamento específico ou não se sente confiante
para atuar, o fato de chamar o socorro especiali-
zado já descaracteriza a ocorrência de omissão
de socorro. Ressalta-se que cada pessoa deve agir
conforme seus conhecimento e limites.
UNIDADE 1 17
Urgência
e Emergência

Algumas lesões comuns no dia a dia da população

podem ser diferenciadas em: traumáticas e clíni-
cas. As fraturas, ferimentos, hemorragias, trau-
mas de crânio, tórax e coluna são consideradas
as principais lesões traumáticas. Já como lesões
clínicas, destacam-se o mal súbito, o desmaio, a
crise convulsiva, o infarto e a parada cardiorres-
piratória (CREF4, 2014).
No que se refere às crianças, devido a suas ca-
racterísticas anatômicas, menor coordenação e
habilidade motoras, maior impulsividade e baixo
reconhecimento dos riscos, elas se tornam sus-
cetíveis aos acidentes, frequentemente graves, no
ambiente escolar.
Estudos desenvolvidos a nível mundial de-
monstraram que as quedas são os acidentes mais
frequentes em crianças e adolescentes em espaço
escolar, representando, em 2011, uma taxa de 55%
dentre o total de acidentes escolares ocorridos
(CRISTO, 2011). Esse tipo de acidente é a prin-
cipal causa de lesões traumáticas cerebrais, com
risco significativo de sequelas crônicas deman-
dando custos consideráveis (WHO, 2008).
 A área de urgência e emergência exige do pro-
fissional qualificação para oferecer os cuidados
instantâneos e seguros à vítima, independente-
mente do seu estado. Nesse sentido, saber diferen-
ciar os dois é o primeiro passo para compreender
o planejamento do atendimento à vítima.
Devido aos conceitos de urgência e emergên-
cia não serem aplicados apenas à área da bio-
médica, a leitura das definições, por vezes, não
expressa com clareza a diferença desses termos.
É por isso que, frequentemente, há uma dúvida
sobre a determinação de situações que configu-
ram urgência ou emergência.
É verdade que os atendimentos urgentes ou
emergentes são, frequentemente, interligados,
mas ainda assim não são sinônimos. Inicial-
mente, pode-se dizer que a detecção do risco
de morte iminente ou do perigo que ameaça
a manutenção das funções vitais é um dos cri-
térios básicos para distinguir as situações de
emergência e urgência.
Baseado nestas informações, agora, você
consegue diferenciar situações de Urgência e
Emergência? Caro(a) aluno(a), vamos com-
preender os aspectos que definem e caracteri-
zam cada situação.
As situações de urgência exigem assistência
imediata, no menor tempo possível, com o ob-
jetivo de evitar complicações e sofrimento. São
caracterizadas por processo agudo clínico ou ci-
rúrgico, sem risco de morte iminente (GIGLIO-
-JACQUEMONT, 2005). Alguns exemplos são:
lipotimia, síncope e hipoglicemia.
As situações de emergência, porém, compreen-
dem uma ameaça iminente à vida, sofrimento
intenso ou risco de lesão permanente, havendo
necessidade de tratamento médico imediato. Es-
sas condições podem levar a danos irreversíveis
e até a óbito (GIGLIO-JACQUEMONT, 2005).
Como exemplo, temos: o infarto agudo do mio-
cárdio (IAM), parada cardiorrespiratória (PCR)
e hemorragias intensas.
A partir disso, podemos considerar que para
cada situação existe uma opção de protocolo di-
ferenciado. Nos casos de menor gravidade, como
dores leves, ferimentos superficiais, síncopes etc., a
vítima pode ser encaminhada às Unidades Básicas
de Saúde. Por outro lado, em casos de emergência,
como dores no tórax, acidente vascular encefálico,
traumatismo raquimedular ou parada cardior-
respiratória, a vítima deverá receber assistência
em Unidades Móveis de Urgência ou, se possível,
deverá ser levada ao pronto socorro. Vale ressaltar
que situações de urgência podem tornar-se ca-
sos de emergência se não conduzidas de maneira
adequada.
Portanto, saber classificar essas ocorrências
tornará possível determinar a aplicação de con-
dutas apropriadas, prevenindo possíveis compli-
cações, além de garantir a celeridade na procura
de serviços especializados, o que possibilita a as-
sistência adequada e eficaz.
UNIDADE 1 19
Introdução aos
Primeiros Socorros

Os primeiros socorros são considerados como

“segundos de ouro”, compreendem os cuidados
que devem ser prestados, imediatamente, à vítima,
cujo estado físico põe em perigo a sua vida, com
o objetivo de garantir a manutenção das funções
vitais e evitar o agravamento das condições, apli-
cando medidas e procedimentos até a chegada de
assistência qualificada (BRASIL, 2003).
A American Red Cross Scientific Advisory
Council, a Cruz Vermelha americana (2010), ca-
racteriza os Primeiros Socorros como a assistência
prestada rapidamente a uma pessoa doente ou
ferida até chegar o serviço de emergência. São
caracterizados pelo atendimento não apenas de
lesões físicas ou doenças, mas também por ou-
tros cuidados iniciais, incluindo apoio psicosso-
cial para pessoas que sofrem estresse emocional,
causado por experimentar ou testemunhar um
trauma ou evento.
Segundo a Federação Internacional das Sociedades da Cruz Vermelha e do Crescente
Vermelho - IFRCRCS (2016) os objetivos dos primeiros socorros são:

Preservar a vida. Aliviar o sofrimento.

Prevenir mais doenças

Promover a recuperação.
ou lesões.

Segundo a Associação Americana do Coração (AHA,
2010), as avaliações e intervenções em primeiros so-
corros podem ser realizadas por uma pessoa presen-
te, com equipamento mínimo ou nenhum.
Vale ressaltar que há redução da morbidade e
mortalidade, em até 7,5%, em situações de emer-
gência pré-hospitalar, mesmo quando a primeira
ajuda for prestada por leigos com treinamento
nesta área (VALÉRIO, 2010). No entanto, no que
concerne, efetivamente, aos procedimentos de
primeiros socorros, destaca-se que, no âmbito dos
locais onde a prática de exercício físico é frequente,
o alcance de seus objetivos depende do preparo
dos profissionais.

UNIDADE 1 21
Preparo do Profissional
de Saúde Frente aos
Quadros de Urgência e/
ou Emergência Médicas

Há uma constante preocupação dos especialis-

tas da área da saúde em relação aos acidentes e
intercorrências ocorridos fora do âmbito hos-
pitalar, já que a demora na busca de assistência
especializada ou o atendimento inadequado
podem causar danos maiores e até irreversíveis,
interferindo na recuperação do indivíduo ou na
qualidade de vida.
Como citado anteriormente, o profissional de
saúde deve ter conhecimentos quanto às noções
básicas de primeiros socorros para agir corre-
tamente sempre que for necessário. Entretanto,
Siqueira, Soares e Santos (2011) mostra que os
professores (pelo menos 30% deles) não se sentem
preparados para agir em situações de emergência.
Outro estudo destaca que a maioria dos profis-
sionais não estão capacitados para atender a um
mal súbito ou intervir em situações de parada
cardiorrespiratória (CASSOTE et al., 2005).
 Nesta perspectiva, pode-se observar que você
precisa estar preparado(a) para lidar com os pri-
meiros socorros, pois o primeiro atendimento é
fundamental para salvar vidas. Assim, você, como
futuro(a) profissional, conhecendo as técnicas de
primeiros socorros, estará mais capacitado(a) e
preparado(a) para realizar seus atendimentos,
obtendo uma visão clínica/periférica com base
no estado e integridade física de seus pacientes,
tendo a capacidade de minimizar a probabilidade
de acidentes.
Prevenção das Emergências
Médicas
É de suma importância levar em conta a preven-
ção de acidentes e lesões no ambiente terapêutico/
clínico. Os fatores de riscos podem ser extrínse-
cos ou intrínsecos. Quando são relacionados ao
ambiente, à estrutura física do local, ao tipo de
tratamento de produtos utilizados e de equipa-
mentos, são considerados extrínsecos. No entanto,
características, como idade, sexo e presença de
doenças são fatores intrínsecos, ou seja, do pró-
prio praticante.
Para prevenir os fatores de risco ambientais, as
instalações e os equipamentos envolvidos na prá-
tica clínica devem estar em bom estado e garantir
a segurança do paciente. Nos locais onde serão
instalados equipamentos e nos que há técnicas
terapêuticas que envolvam água, o piso deve ser
revestido com material antiderrapante para evitar
quedas. É importante que os equipamentos e ma-
quinários estejam a uma distância apropriada de
paredes e colunas. Além disso, todos os ambientes
devem ser providos de uma boa ventilação, para
evitar distúrbios relacionados com o desequilíbrio
térmico do paciente.
É imprescindível dar atenção adequada ao exame
físico, especialmente quando se trata da população
idosa, que tem como característica a heterogenei-
dade, com diferenças em diversos aspectos, como
condições gerais de saúde, estado cognitivo, dentre
outras características intrínsecas ao processo de
envelhecimento (HUPP; ELLIS; TUCKER, 2009).
A classificação do estado físico do paciente
depende dos seus hábitos de vida, das doenças
e comorbidades. Sendo assim, é possível verifi-
car que, para prevenir as situações de urgência
e emergência, você precisa estar preparado para
atuar diante de relatos, como uso de álcool, drogas,
diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica
entre outras. Lembrando, também, que esses há-
bitos e essas doenças podem ser verificados tanto
em adultos como crianças.
Contudo, conhecendo o(a) seu(sua) pacien-
te, tomando os devidos cuidados e oferecendo
orientações sobre a técnica que será realizada e os
produtos utilizados, pode-se minimizar os riscos
de acidentes e lesões e salvar vidas.
Avaliação da Vítima
Inicialmente, antes de abordar uma vítima, será
preciso verificar o local para garantir a sua segu-
rança durante o atendimento. Caso o ambiente
não esteja adequado, em algumas situações, por
exemplo, você pode desligar a rede elétrica antes de
prestar os primeiros socorros. É importante frisar
que a sua segurança deve estar em primeiro lugar.
Portanto, ao realizar os procedimentos, você
deve utilizar materiais e equipamentos que sirvam
como barreiras para evitar o contato direto com
sangue e outros fluidos que possam transmitir
doenças contagiosas, como as luvas descartáveis,
máscaras faciais e óculos de proteção.
UNIDADE 1 23
Em ambientes de prática de atividades clínicas, é extremamente importante ter à disposi-
ção um kit de primeiros socorros. Além dos dispositivos de barreira citados anteriormente,
este kit deve conter:

Gel ou Saco Plástico para gelo

Lenços antibacterianos ou Sabão Termômetro oral

Tesoura Estetoscópio
Esfigmomanômetro

GEL

Esparadrapo Gazes Esterilizadas

Tipoia
Ataduras

Figura 1 - Kit de primeiros socorros

Fonte: a autora.

24 Aspectos Gerais do Atendimento à Urgência e Emergência

Agora que você já conheceu os cuidados que
devem ser tomados antes do atendimento, ve-
rificaremos como devemos proceder na ava-
liação e no atendimento nos casos de urgência
ou emergência. A seguir, nós descrevemos os
procedimentos de modo geral, mas, a partir da
Unidade 2, você verificará as definições e con-
dutas nas situações específicas.
Os protocolos para atendimento necessitam
de atitude rápida e seguem as diretrizes para pro-
cedimentos baseados nas melhores evidências
científicas. Estes permitem maior qualidade do
trabalho desenvolvido, aquisição de maior con-
fiança no processo de tomada de decisão e maior
eficácia nos desfechos.
Neste contexto, podemos citar o Suporte Bá-
sico de Vida (SBV), no qual a sequência de pro-
cedimentos tem como objetivo promover oxige-
nação e perfusão aos órgãos vitais (AHA, 2010)
em vítimas de parada cardiorrespiratória (PCR).
É importante lembrar que a sequência de aten-
dimento à vítima sofreu alteração. Anteriormen-
te, era considerada como o ABC da ressuscitação
(abertura de via aérea, ventilação e compressões
torácicas). Atualmente, a sequência recomendada é
CAB (compressões torácicas, abertura de via aérea
e ventilação). Essa mudança é devido às evidências
de que, apesar de a ventilação ser importante, as
compressões são imprescindíveis na RCP e não
podem ser postergadas (GONZÁLEZ et al., 2013).
Os procedimentos de SBV contemplam o re-
conhecimento imediato de parada cardíaca, o
acionamento do serviço de atendimento móvel
de urgência, a realização das manobras de res-
suscitação cardiopulmonar (RCP) e uso do des-
fibrilador externo automático (DEA). As ações de
SBV devem ser realizadas de maneira adequada
para aumentar a possibilidade de sobrevivência
de uma vítima em situação de emergência.
Diante disto, é necessário utilizar a “corrente
da sobrevivência” para realizar passo a passo as
condutas durante o atendimento. Essa corrente,
para o adulto (Figura 2), é composta por cinco elos
que são relacionados ao suporte básico e avançado
de emergência, e cuidados pós-PCR (AHA, 2015).
A corrente de sobrevivência pediátrica (Figu-
ra 3), no entanto, apresenta sequência diferente
da corrente do adulto. O primeiro elo refere-se
à prevenção de acidentes, seguido pela ressusci-
tação cardiopulmonar precoce e efetiva, aciona-
mento imediato ao serviço móvel de urgência,
medidas de suporte avançado de vida e cuidados
pós-ressuscitação (AHA, 2010). O primeiro elo
é o mais relevante, visto que o desfecho de PCR
em crianças, geralmente, é muito ruim (QUILICI;
TIMERMAN, 2011).
UNIDADE 1 25
Figura 2 - Cadeia de sobrevivência, parada cardiorrespiratória extra-hospitalar (PCREH)
Fonte: adaptada de AHA (2010).

Figura 3 - Cadeia de sobrevivência pediátrica

Fonte: AHA (2010).

Na Unidade 2, nós estudaremos de maneira Entendemos os sinais como sendo as alte-

mais específica os conceitos de PCR e outros
aspectos relevantes no atendimento desta situa-
ção (como realizar as compressões e ventilações
e utilizar o DEA).
A avaliação primária da vítima deve ser com-
pletada em, no máximo, 30 segundos, tendo por
objetivo avaliar as condições de risco e a necessi-
dade do início precoce do suporte básico de vida.
Você precisa determinar se o paciente encontra-se
estável, ou seja, se apresenta condições e sinais
vitais equilibrados e constantes, ou se está instável
caso apresente alterações gradativas ou súbitas das
condições e dos sinais vitais.
rações que podem ser verificadas por meio de
avaliação (por exemplo: pulso, coloração da
pele e sudorese). No entanto, os “sintomas” são
relatados pela própria vítima, de acordo com
sua percepção (por exemplo: tontura, fraqueza
e náusea).
Ao abordar a vítima, você precisa checar a
responsividade. Para isso, precisa aproximar-se
e ajoelhar próximo da cabeça, colocando a mão
sobre os ombros da vítima e chamar por ela. Se ela
responder, apresente-se e pergunte se precisa de
ajuda. Se ela não responder e não reagir, significa
que está irresponsiva (SBC, 2015).

26 Aspectos Gerais do Atendimento à Urgência e Emergência

Ao checar o estado geral, será possível determi-
nar a orientação temporal e espacial da vítima,
o nível de consciência e os sinais vitais. A che-
cagem dos sinais vitais contempla a verificação
da respiração, pulso, pressão arterial e tempera-
tura. Essa avaliação possibilita a identificação
de possíveis problemas fisiológicos e facilita o
monitoramento do indivíduo que apresenta uma
situação de urgência ou emergência. É impor-
tante lembrar que a verificação dos sinais vitais
difere de acordo com a classificação do risco ou
do estado da vítima.
Portanto, para a avaliação da respiração, no
caso de vítimas responsivas, além da identificação
de alterações no padrão respiratório, como apneia
(ausência periódica da respiração), bradipneia
(respiração lenta) e taquipneia (respirações rápi-
das e profundas), podemos verificar a frequên-
cia respiratória (FR), ou seja, contar o número
de incursões por minuto. Para isto, você deverá
observar a respiração do(a) paciente, verificando
a elevação do tórax.
Figura 4 - Avaliação da responsividade
No caso de vítima não responsiva, deve ve-
rificar se há elevação do tórax em menos de 10
segundos, não perca tempo contando as respira-
ções por minuto. Se identificar que ela apresen-
ta respiração, fique ao seu lado monitorando a
evolução e, caso seja necessário, chame o serviço
móvel de urgência (GONZÁLEZ et al., 2013). Na
tabela a seguir, você pode observar os valores da
frequência respiratória em repouso.
Tabela 1 - Frequência respiratória em repouso
Até 1 ano até 60 mpm
De 1 a 5 anos até 40 mpm
De 6 a 8 anos até 30 mpm
Acima de 8 anos até 20 mpm
Adultos de 12 a 20 mpm
Fonte: Brasil (2012); Fiztgerald (1995).
Para a avaliação do pulso, você deve pressionar
levemente a artéria, com os dedos indicador e
médio. As artérias utilizadas para a avaliação
são: as carótida, braquial, radial ou femoral. Em
crianças, cheque o pulso carotídeo ou femoral
(AHA, 2010). Essa conduta permitirá que você
identifique se o pulso está forte ou fraco, e se o
ritmo está regular.
Em vítimas não responsivas, verifique o pul-
so central (carotídeo) em adultos (Figura 5); em
crianças, o pulso central ou femoral (Figura 6):
esse procedimento deve ser rápido, entre 5 e 10
segundos. Caso não detecte pulso ou esteja com
dificuldade para avaliar, inicie as compressões e
ventilações (GONZÁLEZ et al., 2013).
UNIDADE 1 27
Figura 5 - Avaliação do pulso carotídeo

Tabela 2 - Frequência cardíaca em repouso

Até 1 ano de 94 a 169 bpm

De 1 a 5 anos de 89 a 137 bpm

De 5 a 12 anos de 65 a 130 bpm

De 12 a 16 anos de 60 a 120 bpm

Adultos de 50 a 100 bpm

Figura 6 - Avaliação do pulso femoral Fonte: adaptada de Pastore et al. (2009; 2016).

Embora, a medida da pressão arterial (PA) faça par-

Nas vítimas que não estão em situação de emer-
gência, você terá tempo para avaliar a frequência
cardíaca, a qual se refere ao número de batimen-
tos por minuto (bpm). Os locais podem ser os
mesmos citados anteriormente para avaliação do
pulso. Na tabela a seguir, você pode observar os
valores da frequência cardíaca em repouso.
te da avaliação dos sinais vitais, não está incluída nos
procedimentos de SBV. Entretanto, essa avaliação é
importante para proceder em outros casos de ur-
gência ou emergência. Tanto os procedimentos para
a medida da pressão arterial quanto os valores de
referência descritos a seguir seguem a VII Diretriz
de Hipertensão Arterial (MALACHIAS et al., 2016).

28 Aspectos Gerais do Atendimento à Urgência e Emergência

 Para realizar a avaliação, você precisa instruir o(a)
indvíduo a não conversar durante a medição. O ideal
é que não esteja com a bexiga cheia e que não tenha
praticado exercícios físicos na última hora. Quanto
ao posicionamento, o(a) avaliado(a) deve estar sen-
tado(a), com as pernas descruzadas, pés apoiados no
solo, encostado(a) na cadeira e relaxado(a). O braço
deve ser posicionado na altura do coração e apoiado,
com a palma da mão voltada para cima.
Inicialmente, é necessário verificar a circunfe-
rência do braço no ponto médio entre acrômio e
olécrano; selecionar o manguito de tamanho ade-
quado; colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3
cm acima da linha cubital; estimar o nível da pressão
arterial sistólica (PAS) pela palpação do pulso radial;
colocar a campânula ou o diafragma do estetoscópio
sem compressão excessiva sobre a artéria braquial;
inflar até ultrapassar 20 a 30 mmHg, o nível estima-
do da PAS obtido pela palpação; iniciar a deflação
lentamente; determinar a PAS pela ausculta do pri-
meiro som (fase I de Korotkoff) e a pressão arterial
diastólica (PAD) no desaparecimento dos sons (fase
V de Korotkoff) (MALACHIAS et al., 2016).
É fato que, em determinadas situações, isso não
será possível, pois a vítima pode não conseguir
permanecer na posição sentada, como nos casos
de síncope (desmaio). Então, você poderá verifi-
Tabela 3 - Classificação da PA de acordo com a medição casual ou no consultório a partir de 18 anos de idade
Classificação
Normal
Pré-hipertensão
Hipertensão estágio 1
Hipertensão estágio 2
Hipertensão estágio 3
Quando a PAS e a PAD situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação da PA.
Fonte: Malachias et al. (2016).
car a pressão em decúbito dorsal, mas utilizando
o mesmo posicionamento do braço e seguir as
demais recomendações.
Em crianças, é recomendado que a medição da
PA seja realizada em toda avaliação médica após os
três anos de idade, uma vez ao ano, pois faz parte do
atendimento pediátrico primário (TRUELSEN et
al., 2007). No entanto, os valores de PA para crian-
ças e adolescentes levam em consideração a idade,
sexo e altura, conforme disponíveis em tabelas es-
pecíficas ou aplicativos para smartphones.
No que se refere à avaliação da PA em idosos,
há características peculiares ao processo de enve-
lhecimento, o que pode causar maior frequência
do hiato auscultatório (desaparecimento dos sons
durante a deflação do manguito), resultando em
níveis falsamente baixos na PAS e falsamente altos
na PAD (MALACHIAS et al., 2016).
Por outro lado, o posicionamento recomen-
dado para as gestantes deve ser sentada ou em
posição de decúbito lateral esquerdo; ambos os
métodos transmitirão os mesmos resultados
(OLIVEIRA, 2000).
Agora que você já tem conhecimento para medir
a pressão arterial, verifique, na tabela a seguir, a clas-
sificação da PA, a partir de 18 anos de idade, segun-
do a VII Diretriz de Hipertensão Arterial (2016).
PAS (mm Hg) PAD (mm Hg)
≤ 120 ≤ 80
121 – 139 81 – 89
140 – 159 90 – 99
160 – 179 100 – 109
≥ 180 ≥ 110
UNIDADE 1 29
Caro(a) aluno(a), acesse o link da 7ª Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial e veja as tabelas de
referência para avaliação da pressão arterial nas páginas 55 a 58. Disponível em: <http://publicacoes.
cardiol.br/2014/diretrizes/2016/05_HIPERTENSAO_ARTERIAL.pdf>.
Fonte: as autoras.
Quanto à classificação para as crianças e ado-
lescentes, são considerados hipertensos quando
apresentam PAS e/ou PAD superiores ao per-
centil (p) 95, conforme idade, sexo e percentil de
altura em, pelo menos, três momentos distintos
(MALACHIAS et al., 2016).
Para finalizar as avaliações dos sinais vitais, ve-
remos os métodos para verificar a temperatura.
Para isso, você precisa de um termômetro e, inicial-
mente, será necessário higienizá-lo com algodão
e álcool, agitando até que acuse uma temperatura
igual ou inferior a 35 ºC (95 ºF). Feito isso, seque
a axila do(a) avaliado(a), posicione corretamente
o termômetro na axila, com o braço pressionado
contra o corpo, segurando a extremidade opos-
ta ao reservatório (GONÇALVES, 2009). Caso o
termômetro não seja digital, aguarde durante cin-
co minutos antes da leitura. A temperatura axilar
normal é de 36,5 ºC. Na tabela a seguir, pode ser
observada a classificação de estado febril.
Tabela 4 - Classificação de estado febril
Subfebril 37 a 37,5 ºC
Febre baixa 37,5 a 38,5 ºC
Febre moderada 38,5 a 39,5 ºC
Febre alta 39,5 a 40 ºC
Fonte: adaptada de Gonçalves (2009).
Nesta unidade, verificamos os procedimentos
gerais para avaliação da vítima, e estes conheci-
mentos serão necessários para você compreender
os conteúdos das demais unidades.
30 Aspectos Gerais do Atendimento à Urgência e Emergência
Caro(a) aluno(a), ao longo desta unidade, des-
tacamos o papel importante que o(a) profissional
de saúde possui frente às situações de urgência e
emergência. Você deve ter se dado conta da sua
responsabilidade, acima de tudo, como cidadão,
mas também como profissional diante de lesões ou
eventos que coloquem em risco a vida do paciente.
Neste sentido, buscamos trazer informações
relacionadas à importância que você tem diante
da construção de uma boa relação com o paciente,
pois ela se configura como o primeiro passo no
atendimento de primeiros socorros. O relaciona-
mento interpessoal concreto e efetivo desenvolve
o vínculo de confiança e segurança entre os sujei-
tos perante essas situações.
Em um segundo momento, caro(a) aluno(a),
existe a necessidade de avaliar corretamente o local
e as vítimas do acidente ou lesão, garantindo que a
sua segurança esteja preservada, e isso permite o
gerenciamento adequado dessas condições.
Desta maneira, buscamos trazer para você os
fatores que interferem no atendimento inicial e os
principais equipamentos que podem ser utilizados
nessas situações. Adicionalmente, você pode ad-
quirir conhecimentos em relação à identificação
dos sinais e sintomas que auxiliam na classificação
do evento, possibilitando um atendimento mais
rápido e eficaz e sobre as técnicas corretas em re-
lação à verificação dos sinais vitais.
Por fim, destacamos que o conhecimento sobre
primeiros socorros não se resume a esta unidade.
Ainda há muito para aprender. Bons estudos!
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. Os atendimentos de primeiros socorros na área de urgência e emergência são

competências dos Profissionais da Saúde. As responsabilidades com os indiví-
duos que realizam algum procedimento e/ou tratamento com estes profissionais
seguem alinhadas aos direitos constitucionais, civis, penais e, sobretudo, à ética
profissional. Segundo a Resolução nº 1451/95, do Conselho Federal de Medicina,
a constatação de condições de agravo à saúde que impliquem risco iminente
de morte ou sofrimento intenso indica uma situação de:
a) Caráter menos imediatista.
b) Urgência.
c) Síndrome do jaleco branco.
d) Emergência.
e) Síncope.

2. Enquanto profissionais, temos responsabilidade sobre nossas intervenções

e não podemos admitir que nossas atitudes diante de situações de urgência
ou emergência sejam equivocadas. Avalie as seguintes asserções e a relação
proposta entre elas:

I. Aproximar o Profissional da Saúde das técnicas de primeiros socorros é im-

prescindível para oferecer informação atualizada sobre os diversos episódios
de urgência e emergência na prática profissional.
PORQUE
II. Conhecer os riscos e medidas preventivas, bem como os protocolos de
atendimento, permitem agir com mais segurança, qualidade e competência.

A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta.

a) As asserções I e II são verdadeiras, e a II é uma justificativa da I.
b) As asserções I e II são verdadeiras, mas a II não é uma justificativa da I.
c) As asserções I e II são proposições falsas.
d) A asserção II é uma proposição falsa, mas a I é uma proposição verdadeira.
e) A asserção I é uma proposição falsa, mas a II é uma proposição verdadeira.

31
3. Você recebe em seu consultório um paciente jovem, do sexo masculino, e antes
do início do atendimento ele sofre uma queda e fica inconsciente, seu primeiro
procedimento será:
a) Realizar as manobras de ressuscitação cardiopulmonar.
b) Realizar a manobra de desobstrução das vias aéreas.
c) Avaliar os sinais vitais.
d) Avaliar a responsividade da vítima.
e) Verificar a sua segurança antes de realizar o atendimento.

4. A hipertensão arterial, frequentemente chamada de pressão alta, é uma doença

multifatorial e sistêmica. Segundo a VII Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial,
é considerada hipertensão arterial estágio I em indivíduos acima de 18 anos,
quando a pressão:
a) Sistólica é < que 120 mmHg, e a diastólica < que 80 mmHg.
b) Sistólica é > que 130 mmHg, e a diastólica < que 90 mmHg.
c) Sistólica é ≥ a 140 mmHg, e a diastólica ≥ que 90 mmHg.
d) Sistólica está 140-159 mmHg, e a diastólica 90-99 mmHg.
e) Sistólica é igual a 139 mmHg, e a diastólica igual a 85 mmHg.

32
5. O Profissional da Saúde deve estar apto a reconhecer as situações que põem
a vida em risco, assim como os procedimentos de primeiros socorros, pois são
importantes para manter a vítima em melhor condição possível até que se ob-
tenha atendimento médico. Portanto, este profissional tem como objetivo(s),
nos primeiros socorros:

I. Diagnosticar as doenças.

II. Solicitar assistência médica e serviço de emergência.

III. Minimizar o risco de outras lesões e complicações.

IV. Evitar infecções.

V. Receitar medicamentos para prevenir as complicações.

É correto o que se afirma em:

a) I, II, III e IV, apenas.
b) I, II e III, apenas.
c) II, III e IV, apenas.
d) II e III, apenas.
e) I, apenas.

33
 LIVRO

Primeiros Socorros nos Esportes

Autor: Melinda J. Flegel
Editora: Manole
Sinopse: o sucesso de uma equipe de profissionais de saúde requer trabalho
em grupo e vontade de se preparar. Esse livro apresenta a função que cabe
a você em uma equipe de profissionais de saúde para atletas, incluindo suas
responsabilidades e limitações. Irá ajudá-lo(a) a se preparar para situações de
primeiros socorros, apresentando-lhe diretrizes para a formulação de um plano
de emergência médica. Ao fazer uso dessas estratégias, você poderá reduzir de
forma significativa os riscos de lesões ou doenças em seus atletas. Você deverá
estar preparado para prestar primeiros socorros de maneira rápida e adequada
quando ocorrerem, pois isso pode ajudar a salvar a vida de um atleta.

WEB

O Dr. Drauzio Varella fala sobre a importância do conhecimento em primei-

ros socorros. Ao final, ele dá dica de um aplicativo gratuito, disponível para
Android e IOS.
Para acessar, use seu leitor de QR Code.

34
ALBERT, C. M. et al. Triggering of sudden death from cardiac causes by vigorous exertion. N Engl J Med, v.
343, p. 1355-61, 2000.

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37
1. D.

2. A.

3. E.

4. D.

5. C.

38
39
40
 Dra. Sabrina Weiss Sties
Me. Xana Raquel Ortolan

Urgências e Emergências
Cardiovasculares e
Respiratórias

PLANO DE ESTUDOS

Intercorrências do sistema
cardiovascular Afogamentos

Lipotimia e síncope Intercorrências do sistema

respiratório

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Conceituar lipotimia/síncope e descrever os primeiros • Conceituar parada cardiorrespiratória, identificar a obs-

socorros nessas situações.
• Conceituar hipertensão arterial sistêmica, crise hipertensi-
va e hipotensão e descrever os protocolos de atendimento.
• Conceituar aterosclerose, doença arterial coronariana e
angina.
• Descrever o infarto agudo do miocárdio.
trução das vias aéreas e descrever o protocolo para aten-
dimento.
• Conceituar a síndrome de hiperventilação, identificar a
crise asmática e os procedimentos de primeiros socorros.
• Descrever o afogamento e descrever as condutas de pri-
meiros socorros.
Lipotimia
e Síncope

Agora que você já conhece os procedimentos para

avaliar os sinais vitais, nesta unidade, abordare-
mos situações que podem ser decorrentes, ou que
podem ocasionar eventos que promovam altera-
ções nos sistemas cardiovascular e respiratório.
Após identificar cada situação, apresentaremos
os protocolos indicados para o atendimento das
vítimas.
Inicialmente, descreveremos as situações mais
comuns, como a lipotimia e a síncope, as quais
costumam ser de curta duração e podem ocorrer
em indivíduos de qualquer faixa etária.
Você também aprenderá a reconhecer quando
o indivíduo apresenta hipertensão arterial sistê-
mica, crise hipertensiva ou hipotensão, e quais são
os posicionamentos indicados e demais condutas
que devem ser realizadas nestes casos.
Para que você, acadêmico(a), possa compreen-
der melhor como e por que ocorre o infarto agudo
do miocárdio e a parada cardíaca, abordaremos os
aspectos relacionados à aterosclerose e à doença
arterial coronariana, as quais, entre outros fatores,
podem causar IAM e PCR.
 Por fim, serão relatados os conceitos e proce-
dimentos relacionados aos casos que provocam
alterações respiratórias, como a obstrução das vias
aéreas, que ocorre frequentemente, devido ao en-
gasgo com alimentos ou aspiração de líquido por
submersão ou imersão; a síndrome de hiperventi-
lação; e a crise asmática presenciada, geralmente,
nos casos de ansiedade.
Aproveite o conteúdo desta unidade e lembre-
-se de verificar os tópicos que trazem indicações
para o aprofundamento do seu estudo.
Os conhecimentos sobre os procedimentos
gerais para avaliação das vítimas em situações de
urgência e emergência que abordamos na Uni-
dade 1 serão complementados pelos conteúdos
desta e das próximas unidades. Desta forma, ini-
ciaremos pelos conceitos e condutas relacionados
à lipotimia e síncope.
A lipotimia é caracterizada por alteração da
consciência (sem perda total dela) em cuja situação
a vítima relata a sensação de desmaio (Figura 1).
No entanto, na síncope, há perda súbita da cons-
ciência e, consequentemente, o desmaio (Figura 2).
Ambas as situações são de curta duração, e a recu-
peração da consciência geralmente é espontânea. Figura 1 - Lipotimia

Figura 2 - Síncope

UNIDADE 2 43
A lipotimia e a síncope podem ocorrer em decor-
rência de diversas situações. As causas mais co-
muns estão relacionadas à desidratação, à anemia,
à diminuição de fluxo sanguíneo e ao oxigênio
no cérebro, aos traumas na cabeça, aos proble-
mas neurológicos ou devido à hipoglicemia, que,
geralmente, ocorre em indivíduos que não se ali-
mentaram, estão fazendo regimes sem orientação
ou em diabéticos (GONÇALVES, 2009).
Entre estas, a causa mais frequente é a dimi-
nuição da atividade cerebral. Para manter a oxi-
genação no cérebro, o corpo desfalece e mantém
um metabolismo basal, ou seja, realiza a mínima
atividade com o mínimo gasto de energia. Estas
situações podem ocorrer também devido à queda
súbita da pressão arterial (hipotensão) em con-
sequência da dor, emoção intensa, esforço físico,
fobia de ambientes fechados, calor excessivo e ao
ver sangue (MORAES, 2010).
Segundo Gonçalves (2009), os sinais e sinto-
mas destas situações são:
• Sensação de fraqueza.
• Escurecimento da visão.
• Náuseas, vômito.
• Pele fria e pegajosa.
• Pulso rápido e fraco.
• Extremidades dos pés e mãos geladas.
• Extremidades cianóticas (coloração azul-
-arroxeada).

Os primeiros socorros dependerão se o indivíduo

está, ou não, consciente. Apresentaremos, a seguir,
quais devem ser os procedimentos.
Geralmente, ao presenciar estas situações, são
tomadas condutas equivocadas e erradas, como:
jogar água no rosto da vítima, oferecer líquido ou
comida, utilizar produtos com odor forte, como
vinagre, água sanitária (hipoclorito de sódio), en-
tre outros, para tentar acordar a vítima. No entan-
to, as condutas devem ser baseadas em protocolos,
e não em conhecimento popular.
 Se o(a) paciente estiver consciente

• Ajude-o a sentar em uma cadeira.

• Oriente que coloque a cabeça entre os

joelhos, fazendo uma pressão com as
mãos na região cervical.

• Se já estiver ao chão, eleve os

membros inferiores cerca de
20 cm.

• Afrouxe as roupas.

• Você deve monitorar os sinais vitais.

• Caso verifique alteração dos sinais vitais e não

ocorra recuperação dentro de alguns minutos,
chame o serviço de urgência. Figura 3 - Posicionamento da vítima consciente
Fonte: Flegel (2008, p. 114).

Se o(a) paciente estiver inconsciente

• Inicialmente, verifique o pulso e respiração.

• Eleve os membros inferiores cerca de 20 cm.

• Coloque-o em posição de recupe-

ração (se não estiver lesionado),
com a cabeça lateralizada.

• Afrouxe as roupas.

• Você deve monitorar os sinais vitais.

• Caso verifique alteração dos sinais vitais e não

ocorra recuperação dentro de alguns minutos,
chame o serviço de urgência.
Figura 4 - Posicionamento da vítima inconsciente
Intercorrências do
Sistema Cardiovascular

Entre os distúrbios fisiopatológicos do sistema

cardiovascular, que podem causar alterações
graves na homeostase, gerando danos intensos
e irreversíveis ao organismo, podemos destacar
a Hipertensão Arterial (HA), a aterosclerose, a
Doença Arterial Coronariana (DAC), angina,
Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e a parada
cardiorrespiratória, bem como os procedimentos
indicados no atendimento dos primeiros socorros
às vítimas, como veremos a seguir.

Hipertensão Arterial
Sistêmica, Crise Hipertensiva
e Hipotensão

Caro(a) aluno(a), na Unidade 1, verificamos a

classificação da pressão arterial e os procedi-
mentos para avaliar a PA. Nesta unidade, abor-
daremos os conceitos e as condutas nos casos de
alteração da PA.
 Neste contexto, podemos citar a hipertensão
arterial (HA), que é considerada uma doença
multifatorial em que há elevação sustentada dos
níveis pressóricos. Geralmente, está associada a al-
terações metabólicas, funcionais e/ou estruturais
de órgãos-alvo. A HA pode ser agravada, devido
aos fatores de risco, como obesidade abdominal,
dislipidemia e diabetes mellitus. Além disso, está
associada a eventos, como acidente vascular ence-
fálico (AVE), doença renal crônica, infarto agudo
do miocárdio (IAM), insuficiência cardíaca (IC)
e morte súbita (MALACHIAS et al., 2016). Por
sua vez, nas crianças, as taxas de hipertensão são
maiores quando apresentam obesidade, distúrbios
respiratórios do sono ou doença renal crônica
(FLYNN et al., 2017).
Durante os primeiros socorros:
• Mantenha o(a) paciente em repouso ab-
soluto, de maneira confortável (sentado
ou semissentado).
• Afrouxe as roupas.
• Monitore os sinais vitais.
• Se necessário, acione o SAMU.
• A elevação dos membros inferiores, neste
caso, está contraindicada.
Dentre os casos de elevação da PA, encontra-se
a crise hipertensiva, a qual pode ser classificada
como urgência hipertensiva ou emergência hi-
pertensiva.
Estas são situações clínicas sintomáticas em
que é observada elevação acentuada da pressão
arterial diastólica (≥ 120 mmHg), sendo que, na
urgência hipertensiva, há elevação da PA supe-
rior ao percentil 99. Nestes casos, pode ocorrer
acometimento neurológico, renal, hepático, in-
suficiência miocárdica, convulsões e alterações
visuais (MALACHIAS et al., 2016).
As condutas têm ênfase em prestar os primei-
ros socorros realizando a rápida identificação da
crise hipertensiva e remoção da vítima, para isso,
acione o serviço de emergência (BRASIL, 2003).
Outra alteração da pressão arterial, bastante
comum, é a hipotensão, a qual apresenta níveis de
pressão abaixo do normal, com PAS < 90 mmHg
(JENSEN, 2013). Não é considerada uma doença,
porém pode estar relacionada com diabetes mel-
litus, infarto do miocárdio, entre outros. As quedas
da pressão podem ocorrer por diversos motivos
que causam a perda do controle do fluxo de sangue
e a hipovolemia (diminuição de sangue no corpo),
entre estes, jejum prolongado, desidratação, uso de
diuréticos e troca repentina de posição (hipotensão
postural ou ortostática) (VARELLA, 2018, on-line)1.
A vítima com hipotensão pode apresentar:
tontura, visão embaçada, náuseas, vômitos sín-
cope, pulso rápido ou irregular, fadiga, confusão
e dispneia (MION, 2016, on-line)2.
Durante os primeiros socorros:
• Mantenha o(a) paciente em repouso, dei-
tado(a) de maneira confortável, com os
membros inferiores elevados.
• Afrouxe as roupas.
• Monitore os sinais vitais.
• Se necessário, acione o SAMU.
Figura 5 - Elevação dos membros inferiores
UNIDADE 2 47
Aterosclerose, Doença Arterial
Coronariana (DAC) e Angina
Os protocolos para o atendimento de eventos car-
diovasculares passam por revisões e atualizações,
frequentemente. Portanto, você encontrará conteúdo,
com os mais recentes consensos e diretrizes disponí-
veis, para que possa dispor de uma fonte confiável de
consulta e estudo. Além disso, utilizamos uma pro-
posta prática e concisa dos principais assuntos que
envolvem este tema. Iniciaremos pela aterosclerose.
A aterosclerose ocorre devido à resposta da pa-
rede arterial a diversos agentes agressores, na qual
há deposição de lípides, inflamação e evolução da
placa aterosclerótica (placa de gordura). A ateros-
clerose tem início quase concomitante à formação
do próprio corpo humano. As lesões iniciais podem
ser identificadas em fetos de mães com altos níveis
de colesterol, e em crianças na primeira infância.
A evolução das lesões continua até desenvolver o
ateroma, em torno da quinta década de vida (MAR-
TINS et al., 2009). Este pode causar obstrução do
fluxo sanguíneo e, consequentemente, doença ar-
terial coronariana.
A DAC é considerada a principal causa de óbi-
to no mundo. A cada ano, mais de sete milhões de
indivíduos morrem em decorrência dessa doença
(MORAES, 2015). Há comprometimento do fluxo
sanguíneo nas artérias coronárias e, consequente-
mente, redução da chegada do oxigênio ao coração
(PINHO et al., 2010). Por conta disto, os indivíduos
com DAC podem experimentar episódios de angina
(dor ou desconforto na região torácica).
Nestes casos, você deve ligar para o serviço de ur-
gência e recomendar que a pessoa utilize os próprios
medicamentos enquanto aguarda o atendimento.
Essa situação pode progredir para infarto agudo
do miocárdio, acidente vascular cerebral ou morte
súbita, por isso, é extremamente relevante monitorar
os sinais vitais e realizar os procedimentos, confor-
me indicados nos próximos tópicos.
48 Urgências e Emergências Cardiovasculares e Respiratórias
Infarto Agudo do Miocárdio
(IAM)
A maioria das mortes relacionadas ao IAM ocorre
fora dos hospitais e, geralmente, não é assistida pe-
los profissionais da saúde. Grande parte das vítimas
morrem nas primeiras 24 horas após o evento, sen-
do 50% na primeira hora por taquiarritmia ventri-
cular (PIEGAS et al., 2015; MORAES, 2015). Logo,
essa situação deve ser reconhecida rapidamente.
Quando há ativação inflamatória, agregação
plaquetária, vasoconstrição e trombose da coro-
nária, a oclusão coronariana, por algum tempo,
provocará o infarto. Essa isquemia que ocorre no
músculo cardíaco e promove injúria ou necrose é
denominada infarto do miocárdio (GONZALEZ
et al., 2013).
Os sintomas são desconforto ou dor opressiva
na região torácica anterior e/ou posterior, com sen-
sação de queimação e sufocamento, dor na mandí-
bula, na região cervical, no ombro, nos membros
superiores (geralmente o esquerdo) e no epigástrio.
Pode ocorrer parestesia no membro superior (ge-
ralmente esquerdo) e a vítima, geralmente, apre-
senta sudorese, dispneia e náuseas (SBC, 2013b).
O IAM pode levar a uma parada cardíaca e é
considerado uma das principais causas de PCR. Na
suspeita de infarto, deve-se chamar o serviço de
emergência e monitorar os sinais vitais. Se o quadro
evoluir para uma parada cardíaca, realizam-se os
procedimentos de ressuscitação cardiopulmonar.
Parada Cardiorrespiratória
(PCR)
A situação de maior emergência é a parada car-
diorrespiratória (PCR) (MORAES, 2015), devido
à parada do funcionamento do coração e dos pul-
mões, o que resultará em morte caso não sejam
realizados os procedimentos de primeiros socorros.
As características da vítima em PCR são: perda da
consciência, gasping (respiração de forma anor-
mal), ausência da responsividade, perda da respi-
ração e do pulso (SBC, 2013b).
A taquicardia ventricular sem pulso e a fibrilação
ventricular são consideradas as principais causas
desse evento em ambiente extra-hospitalar (GON-
ZALEZ et al., 2013). As PCRs são mais frequentes
em adultos, mas também ocorrem em crianças. A
cada minuto, após o evento sem ressuscitação car-
diopulmonar (RCP) e desfibrilação, as chances de
sobrevivência da vítima diminuem de 7 a 10%. Por-
tanto, é extremamente relevante a RCP, pois, quando
realizada, as chances de sobrevida diminui 3 a 4% a
cada minuto de PCR (MORAES, 2015).
Os protocolos descritos nas diretrizes de Res-
suscitação Cardiopulmonar são destinados tanto
aos profissionais da saúde quanto para leigos. No
entanto, é importante ficar atento(a), pois livros, ar-
tigos e diretrizes mais antigas trazem uma sequência
diferente de procedimentos para RCP. A recomen-
dação é utilizar sempre os materiais mais atuais.
As novas diretrizes internacionais não adicio-
naram muitas modificações no atendimento às
vítimas de PCR, mas enfatizam as compressões
torácicas como a chave para o sucesso da res-
suscitação, tendo como principal objetivo mi-
nimizar atrasos na intervenção (GONZALEZ
et al., 2013).
Na Unidade 1, abordamos a sequência de
procedimentos para realizar o suporte básico de
vida e a corrente da sobrevivência; agora, você
verificará como executar estes procedimentos,
conforme a I Diretriz de Ressuscitação Car-
diopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de
Emergência da Sociedade Brasileira de Cardio-
logia (GONZALEZ et al., 2013) e as Diretrizes da
American Heart Association de 2015 para RCP
e ACE (AHA, 2015).
Após avaliar a responsividade e reconhecer a
PCR (presença de gasping ou ausência de pulso),
você deverá:
• Ligar para o Sistema de Atendimento
Móvel de Urgência – SAMU 192 – e estar
preparado(a) para responder informações
sobre local da ocorrência, os sinais e sinto-
mas da vítima.
• Solicitar, se disponível no local, um desfi-
brilador externo automático.
UNIDADE 2 49
Desfibrilador é um equipamento utilizado no tratamento da fibrilação ventricular e da taquicardia
ventricular sem pulso. O desfibrilador externo automático (DEA) reconhece o ritmo e avisa se o
choque elétrico é recomendado. No entanto, nesse equipamento, a decisão de deflagrar o choque
é dependente do operador.

Para utilizar o DEA, você precisa ligar o aparelho,
apertando o botão ON - OFF (alguns equipamen-
tos ligam, automaticamente, ao abrir a tampa).
As pás (eletrodos) devem ser colocadas no tó-
rax da vítima; nelas há o desenho instruindo o
posicionamento. Caso o choque seja indicado, o
aparelho avisará “choque recomendado, afaste-se”.
Você precisará pressionar o botão indicado para
aplicar o choque.
A RCP deverá ser iniciada imediatamente após
o choque e, caso o aparelho não indique o choque,
deve realizar a RCP imediatamente. Se a vítima
retomar a consciência, o aparelho não deverá ser
desligado ou retirado até a chegada do serviço de
emergência.
Quanto ao posicionamento das pás, quatro
posições são aceitas: anterolateral, anteroposterior,
anterior-esquerda infraescapular, anterior-direita
infraescapular.
Em crianças e bebês, o DEA pode ser utilizado
com pás (eletrodos) pediátricas e/ou atenuador de
carga. Caso o kit do DEA não possua essa opção,
podem ser utilizadas as mesmas pás do adulto,
com o posicionamento anteroposterior.
Em seguida, deve iniciar imediatamente os
ciclos de 30 compressões torácicas e 2 ventilações.
Para realizar as compressões em adultos e
crianças (verifique a Figura 7), deixe a vítima dei-
tada em decúbito dorsal sobre local rígido. Você
deve estar posicionado entre a cabeça e o corpo
da vítima (verifique as imagens), expor o tórax
(retirando as roupas) e colocar a base de uma das
mãos (região hipotenar) sobre ele e a base da outra
mão sobre a primeira mão. Com os braços esten-
didos, posicione suas mãos com os dedos abertos
entrelaçados na metade inferior do esterno (fora
do alcance das costelas). Os ombros devem estar
alinhados com as mãos.

Figura 6 - Utilização do desfibrilador externo automático Figura 7 - Compressões torácicas

50 Urgências e Emergências Cardiovasculares e Respiratórias

Realize uma pressão, para deprimir o esterno
5 cm, comprimindo o coração em direção à
coluna vertebral (Figura 8) e descomprima,
sem perder o contato da mão com o esterno.
Os tempos de compressão e descompressão de-
vem ser similares. Nas crianças, a profundidade
da compressão é de, pelo menos, um terço do
diâmetro anteroposterior do tórax, portanto,
também será cerca de 5 cm.
Nas lactentes, a compressão torácica deve
ser um terço do diâmetro anteroposterior do
tórax, o que representa cerca de 4 cm. Você pode
utilizar as mãos na lateral do tórax e comprimir
com os primeiros dedos, ou utilizar apenas o
segundo e terceiro dedo para realizar as com-
pressões logo a seguir da linha mamilar (Fi-
gura 9). A relação compressão-ventilação em
crianças e lactentes, se tiver um socorrista, é de
30:2, mas, se houver dois ou mais socorristas,
deve ser 15:2. Figura 9 - Compressões torácicas no bebê

Esterno
Pericárdio

Corpo vertebral

Figura 8 - Compressão do esterno

Fonte: Resgate Federal ([2018], on-line)3.

UNIDADE 2 51
 Após realizar as 30 compressões, proceda com e ventilações sejam efetivas e de alta qualidade.
a abertura das vias aéreas, utilizando a manobra Desta forma, devem ser realizadas, no mínimo,
de extensão da cabeça. 100 compressões por minuto e, no máximo, 120,
Existem diferentes formas para realizar as ven- comprimindo rapidamente. A profundidade das
tilações. Podem ser aplicadas por meio de ventila- compressões, não deve ser superior a 6 cm; após
ção boca a boca (Figura 10), com máscara/lenço cada compressão deve-se permitir o retorno total
facial com válvula antirrefluxo, máscara de bolso do tórax, sendo que as interrupções nas compres-
(pocket-mask) (Figura 11) ou bolsa-válvula-más- sões devem ser minimizadas (AHA, 2015).
cara (Figura 12). No entanto, é indicado que você
utilize mecanismos de barreira para aplicar as
ventilações, devido ao risco de contaminação na
ventilação boca a boca (GONZALEZ et al., 2013).
O lenço facial é descartável. Esse material
contém uma válvula unidirecional que impede
o retorno do ar pela boca, protegendo quem está
realizando o procedimento. Para utilizá-lo, após
realizar a abertura da via aérea, você precisa es-
tabilizar a mandíbula vedando o lenço facial o
máximo possível na boca da vítima, pinçando o Figura 10 - Ventilação boca a boca
nariz e assoprando na válvula.
Por outro lado, com a máscara de bolso ou
pocket-mask, que também contém uma válvula
unidirecional, você deve envolver a boca e nariz
da vítima, realizar uma letra “C” com os dedos
indicador e polegar de uma das mãos e posicionar
na parte superior da máscara, e, com a outra mão,
posicionar o polegar na região inferior da máscara
e os outros dedos na mandíbula (Figura 11).
Outra maneira de realizar as ventilações é uti-
lizando a bolsa-válvula-máscara ou ventilador/ Figura 11 - Ventilação com a máscara de bolso ou pocket-
-mask
ressuscitador manual. Para realizar o procedimen-
to com uma das mãos, faça uma letra “C” com os
dedos polegar e indicador e os posicione acima
da máscara, realizando pressão contra a face da
vítima. Posicione os outros três dedos na mandí-
bula para estabilizá-la e pressione a bolsa durante
1 segundo para cada ventilação (com pressão su-
ficiente para elevar o tórax) (Figura 12).
Para realizar a ressuscitação de forma corre-
ta, garanta fluxo sanguíneo e oxigenação, alguns
cuidados são relevantes para que as compressões Figura 12 - Ventilação com bolsa-válvula-máscara

52 Urgências e Emergências Cardiovasculares e Respiratórias

No quadro a seguir, apresentamos um resumo dos componentes da RCP.
Quadro 1 - Componentes da RCP de alta qualidade

Crianças Bebês
Adultos e
Componente (1 ano de idade (menos de 1 ano de idade,
adolescentes
à puberdade) excluindo recém-nascidos)

Segurança do local Verifique se o local é seguro para os socorristas e a vítima

Verifique se a vítima responde.
Reconhecimento
Ausência de respiração ou apenas gasping.
da PCR
Nenhum pulso sentido em 10 seg.
Se estiver sozinho,
deixe a vítima e acio-
ne o 192; obtenha Colapso presenciado: siga as etapas utilizadas em
DEA, antes de iniciar adultos e adolescentes
Acionamento do a RCP. Do contrário,
serviço médico peça que alguém Colapso não presenciado: execute 2 minutos de
de emergência chame o 192 e inicie RCP; deixe a vítima para acionar o 192 e buscar o
a RCP imediata- DEA; retorne à criança e reinicie a RCP; use o DEA
mente; use o DEA assim que ele estiver disponível.
assim que ele estiver
disponível.
Relação compres- 1 socorrista = 30:2
1 ou 2 socorristas =
são-ventilação sem
30:2 2 ou mais socorristas= 15:2
via aérea avançada
Relação compres- Compressões contínuas a uma frequência de 100 a 120/min.
são-ventilação com
via aérea avançada Administre 1 ventilação a cada 6 segundos (10 respirações/min).

Frequência de
100 a 120/min.
compressão
Pelo menos 1/3 do
Pelo menos 1/3 do diâmetro
Profundidade diâmetro antero-
No mínimo 5 cm. anteroposterior do tórax;
de compressão posterior do tórax;
cerca de 4 cm.
cerca de 5 cm.
1 socorrista: 2 dedos no cen-
tro do tórax, logo abaixo da
2 mãos sobre a linha mamilar.
Posicionamento
metade inferior do 2 mãos ou 1 mão. 2 ou mais socorristas: técnica
das mãos
esterno. dos dois polegares no centro
do tórax, logo abaixo da linha
mamilar.
Aguarde o retorno do tórax após cada compressão; não se apoie sobre o
Retorno do tórax
tórax após cada compressão.
Minimizar
Limite as interrupções nas compressões torácicas a menos de 10 segundos.
interrupções

Fonte: adaptado de AHA (2015).

Caso a vítima apresente pulso e respiração normal, é indicado colocá-la em posição de recuperação
(se não houver suspeita de trauma).

UNIDADE 2 53
Intercorrências do
Sistema Respiratório

Conforme estudamos em Anatomia Humana, o

Sistema Respiratório é um conjunto de órgãos e
estruturas (nariz, cavidade nasal, seios paranasais,
faringe, laringe, traqueia, brônquios, bronquíolos,
pulmões e alvéolos) que formam um canal por
onde passa o ar atmosférico. Durante o percurso,
o ar é aquecido, filtrado e umidificado, chegando
aos alvéolos pulmonares, no final dos bronquíolos,
onde ocorre a troca do oxigênio pelo gás carbônico.
Quando nos remetemos ao corpo humano,
sabemos que o sistema respiratório é fundamen-
tal para a manutenção da vida, pois o oxigênio
é o principal combustível no processo químico
para a queima de glicose adquirida dos alimentos
ingeridos, transformando-a em energia para as
atividades diárias do indivíduo.
Qualquer fator que limite ou obstrua esse “ca-
minho” por onde passa o ar durante a inspiração
e expiração fará com que ocorra uma diminuição
do oxigênio dos tecidos, podendo causar sérios
danos, como lesões irreversíveis ou, até mesmo,
levar a pessoa a óbito.
Obstrução das Vias Aéreas (OVA)
A obstrução de vias aéreas, que pode ser citada
com a sigla OVA, é considerada qualquer situa-
ção que impede, totalmente, ou de forma par-
cial, o fluxo de ar até os alvéolos pulmonares. A
obstrução leve pode provocar dispneia e tosse.
A obstrução grave pode levar à cianose nos lá-
bios e face, alteração da consciência e inspiração
respiratória com ruído. A observação da expres-
são de angústia com a boca aberta e mãos sobre
o pescoço são sinais característicos do engasgo
(MORAES, 2010).
A vítima de OVA pode apresentar obstrução,
devido a causas intrínsecas, como por relaxamen-
to da língua, graças ao rebaixamento do nível de
consciência (oclui a hipofaringe), ou extrínsecas,
por causa da aspiração de algum corpo estranho,
como de alimentos, deslocamento de próteses
dentárias ou presença de fragmentos dentários
(QUILICI; TIMERMAN, 2011).
Os traumas diretos sobre as vias aéreas também
podem causar OVA, devido a hemorragias, edema
ou fraturas da árvore laringotraqueobrônquica
ou broncoaspiração de dentes. Outras causas de
OVA podem ser decorrentes de queimaduras, as
quais podem promover inflamação e edema de
glote e de reações alérgicas causadas por alguns
alimentos, produtos ou picadas de insetos, que
desencadeiam reações alérgicas, acometendo a
glote e causando edema (MORAES, 2010).
A manutenção ou restauração da permeabili-
dade das vias aéreas é essencial e deve ser realizada
rapidamente para não resultar asfixia e morte.
Enquanto a vítima ainda está consciente e
apresenta obstrução parcial, o fluxo de ar está
presente; se esta for capaz de emitir sons, você
deve solicitar para a vítima realizar uma tosse
forçada e a respiração espontânea. Caso a obstru-
ção permaneça, acione o serviço de emergência
(SBC, 2013b).
Os métodos para desobstrução de vias aéreas
podem ser realizados de diversas formas, conforme
os sinais que a vítima está apresentando. Para vítimas
conscientes, adultas ou crianças, deve ser realizada
(em pé) a manobra de Heimlich (Figura 13 e 14),
exceto para gestantes e obesos, pois, nestes casos, es-
tão indicadas as compressões torácicas (Figura 15).
De acordo com SBC (2015), para realizar a
manobra de Heimlich é necessário:
• Posicionar-se atrás da vítima.
• Abraçá-la com suas mãos em frente ao corpo.
• Fechar uma das mãos e colocar o lado do
polegar da mão fechada contra o abdômen,
na linha média, logo acima do umbigo e
bem abaixo do osso esterno.
• Deve envolver a mão fechada com a ou-
tra mão e pressionar contra o abdômen,
realizando compressão rápida e forte para
dentro e para cima (em “J”).
Nas crianças, você deve posicionar-se atrás dela,
na mesma altura, ou ficar ajoelhado(a). Em se-
guida, execute os mesmos procedimentos da ma-
nobra de Heimlich nos adultos. As compressões
devem ser repetidas até que o objeto seja expelido
ou a criança pare de responder. Caso a criança
não responda, deve-se acionar o SAMU e iniciar,
imediatamente, o SBV (GONZALEZ et al., 2013).
Figura 13 - Manobra de Heimlich
UNIDADE 2 55

Figura 14 - Manobra de Heimlich em criança
Fonte: adaptada de MEDLINEPLUS (2017, on-line)4.
Figura 15 - Compressões torácicas para gestantes e obesos
Fonte: adaptada de SBC (2013b).
Figura 16 - Compressões abdominais (paciente inconsciente/
não responsivo)
Fonte: adapatada de HEIMLICH (2017, on-line)5.
56 Urgências e Emergências Cardiovasculares e Respiratórias
Na manobra de Heimlich, a compressão reali-
zada eleva o diafragma, aumentando a pressão
na via aérea. Por conta disto, essa manobra pode
ser eficaz para criar uma tosse artificial e auxiliar
a vítima a expelir o corpo estranho (QUILICI;
TIMERMAN, 2011).
Nas pessoas inconscientes devem ser realiza-
das compressões abdominais em decúbito dorsal
(Figura 16). Realize as compressões abdominais,
acima da cicatriz umbilical, utilizando uma mão
sobre a outra; comprima o abdômen em direção
anteroposterior e em direção ao tórax; verifique a
respiração e o pulso; na ausência destes, ligue para
o SAMU (192) e inicie o protocolo para ressusci-
tação cardiopulmonar (SBC, 2015).
Nos bebês, a desobstrução deve ser realizada,
colocando-o em decúbito ventral (Figura 17).
Para realizar a manobra, sente-se e posicione o
corpo do bebê em direção ao chão (cabeça mais
baixa do que o corpo). Você deve sustentar a ca-
beça com uma mão e apoiar o tórax sobre o seu
antebraço. É recomendado aplicar cinco golpes
na região entre as escápulas. Se o lactente não
apresentar melhora, e você detectar ausência
de pulso, inicie RCP e monitore os sinais vitais
(GONZALEZ et al., 2013).
Figura 17 - Manobra de desobstrução para lactentes
Síndrome de Hiperventilação

A hiperventilação é caracterizada pelo aumento da quantidade

de ar inalada e exalada por minuto, que excede a quantidade
necessária para o metabolismo celular normal (PAPP et
al., 1997). A síndrome de hiperventilação causa alterações
complexas com interação entre distúrbios orgânicos, respi-
ratórios, psiquiátricos e fisiológicos (GARDNER, 1996). Os
transtornos de ansiedade, como o de pânico, estão associados
à hiperventilação leve e a outros padrões respiratórios anor-
mais. A hiperventilação pode, portanto, ser considerada uma
causa, um correlato e uma consequência dos ataques de pânico
(SARDINHA et al., 2009). No entanto, a respiração rápida e
profunda pode ser sinal de estresse, dor intensa, hemorragias,
problemas cardíacos ou pulmonares, infecções, entre
outros (BEST DOCTORS, [2018], on-line)6.
Os sinais e sintomas característicos de
hiperventilação são: confusão, sudorese,
tontura, fraqueza, dormência ou sensação
de formigamento nos braços ou boca, es-
pasmos musculares nas mãos e pés, dor no
peito e palpitação (CFAC, 2013, on-line)7.
Nestes casos, você deve recomendar
que a vítima respire em um saco ou
sacola de papel limpo (evite usar
sacos de plástico) para reutilizar
o dióxido de carbono (Figura
18). A boca e o nariz devem estar
cobertos completamente com o
saco; o indivíduo precisa apertá-lo
ligeiramente; você deve orientá-lo para
que inicie inspiração e expiração, fazendo 6-12
respirações lentas. Solicite que permaneça calmo
e respirando naturalmente. Em seguida, retire
o saco de papel e peça para a vítima respirar
lentamente. Instrua para que realize algumas
técnicas de respiração, como expirar com os
lábios fortemente pressionados e inspirar
com o nariz aberto e a boca fechada, para
controlar a falta de ar e diminuir o ritmo
respiratório (BFA, 2016, on-line)8. Figura 18 - Respiração com sacola de papel

UNIDADE 2 57
Crise Asmática
A asma é uma doença crônica, que promove es-
treitamento das vias aéreas e inflamação. Esta está
associada à hiperresponsividade das vias aéreas
inferiores em decorrência do resultado de estimu-
lação química, emocional, infecciosa, imunológica
ou da associação desses fatores (HUPP; ELLIS;
TUCKER, 2015).
Os sinais e sintomas são: respiração rápida
e curta – aumento da frequência respiratória –,
tosse, dificuldade para respirar e falar, cianose,
desconforto torácico e sibilos (chiados no tórax).
Os sintomas são mais intensos, ocorrem à noite
e nas primeiras horas da manhã. Podem ocorrer
em resposta à exposição a alérgenos, à prática de
exercícios físicos, à poluição ambiental e mudan-
ças climáticas. Entre os aspectos ambientais, estão,
também, a exposição aos ácaros e fungos e infec-
ções virais (agentes causadores de pneumonia e
resfriado). Adicionalmente, os fatores genéticos
contribuem quando há histórico familiar de asma
ou rinite (BRASIL, 2017).
Nos casos de crise asmática, é recomendado
acalmar a vítima, colocá-la em posição confor-
tável, sentada ou semissentada, chamar o resgate
ou encaminhar para o hospital (QUILICI; TI-
MERMAN, 2011). Caso a vítima utilize e tenha
disponível um broncodilatador aerossol, auxilie a
fazer a autoadministração do medicamento.
Afogamentos

A aspiração de líquidos (não corporais) por sub-

mersão ou imersão caracteriza o afogamento. Essa
situação ocorre quando a via aérea da vítima está
abaixo do nível da superfície líquida. Caso não
sejam tomadas as condutas de primeiros socorros,
o afogamento pode levar à morte.
Segundo crença popular, a vítima acena com a
mão e chama por ajuda. No entanto, é observado,
nestas situações, que ela encontra-se frequente-
mente em posição vertical, com os membros su-
periores estendidos lateralmente, batendo-os na
água. As pessoas próximas da vítima podem não
perceber que ela está com problemas. Devido à
respiração ser instintivamente prioridade, a vítima
de submersão, na maioria das vezes, é incapaz de
gritar por socorro (SZPILMAN, 2005).
É importante ressaltar que você deve tomar
cuidado para prestar os primeiros socorros sem
se tornar uma segunda vítima.

UNIDADE 2 59

Para prevenir afogamentos, não deixe crianças
sozinhas dentro ou próximas da água. Diversos
casos ocorrem com indivíduos que acreditam
que sabem nadar. Portanto, não superestime a
habilidade das crianças ou dos adultos.
Recomenda-se que a remoção da vítima seja rea-
lizada conforme o seu nível de consciência, sendo
que a posição vertical deve ser adotada, com intuito
de evitar vômitos e outras complicações das vias
aéreas. Para o transporte de vítimas inconscientes, a
posição deve ser mais próxima possível da horizon-
tal, tomando cuidado para manter a cabeça acima
do nível do corpo. Lembre-se de manter sempre as
Figura 19 - Posicionamento da vítima
60 Urgências e Emergências Cardiovasculares e Respiratórias
vias aéreas abertas e, ao chegar em ambiente seco,
a vítima deve ser posicionada paralela ao espelho
d’água, em decúbito dorsal (Figura 19) (WATSON et
al., 2001; SZPILMAN; IDRIS; CRUZ-FILHO, 2002).
Vítimas de submersão precisam receber, rapi-
damente, SBV (Figura 20) no local do acidente, e é
necessário verificar a possibilidade de trauma. Lem-
bre-se de que as lesões neurológicas permanentes
ocorrem após 5 minutos de asfixia, por isso, a rapi-
dez no atendimento será extremamente relevante
para o sucesso dos procedimentos. Portanto, retirar
a vítima da água é prioridade. Se a vítima apresen-
tar apneia, a ventilação deve ser iniciada ainda na
água. Caso não seja detectado pulso, as compressões
torácicas devem ser iniciadas, imediatamente, após
a retirada da água. As manobras de ressuscitação
reduzirão a hipóxia e minimizarão seus efeitos de-
letérios (CAMPOS JÚNIOR; BURNS, 2014).
Figura 20 - Elos da corrente de sobrevida
Fonte: adaptada de Campos Júnior e Burns (2014).

A limpeza das vias aéreas e a retirada de água dos pulmões são contraindicadas por não apresentarem
eficácia e atrasar os procedimentos de SBV. Além disso, essas manobras podem provocar aspiração
do conteúdo gástrico. Mesmo após a vítima retornar a respirar e apresentar pulso, é necessário que
seja submetida à avaliação médica. Para evitar afogamentos de crianças, é necessária a supervisão
permanente dos professores.

Caro(a) aluno(a), nesta unidade, verificamos
diversos aspectos relacionados às urgências e
emergências cardiovasculares e respiratórias, as
quais podem ser simples ou, até mesmo, ocasionar
problemas graves e levar a óbito. A lipotimia, a
síncope e a obstrução das vias aéreas são bastante
comuns e parece que estão mais próximas entre
os eventos que podem ocorrer no nosso dia a dia.
A parada cardiorrespiratória também apresenta
grande incidência e é um problema mundial de
saúde pública. Apesar de avanços relacionados
à prevenção e ao tratamento, diversas vidas são
perdidas, anualmente, no Brasil, devido, em parte,
à falta dos primeiros socorros.
Desta forma, é importante que este material
consultivo seja relembrado ao longo da disci-
plina, pois outras situações podem acabar evo-
luindo para uma parada cardíaca ou respiratória.
No que diz respeito à sua aplicabilidade, servirá
para situações diversas, tanto nos atendimentos
clínicos quanto para sua responsabilidade social
enquanto cidadão. Lembre-se que há diferença
nos protocolos das diretrizes e livros mais an-
tigos, por isso é importante que você procure
sempre por materiais atualizados e elaborados
por especialistas.
Caro(a) aluno(a), o intuito desta unidade foi
quebrar os obstáculos para o atendimento das ví-
timas, trazendo, de forma simples, mas detalhada,
os procedimentos de primeiros socorros nestas
situações, desde o reconhecimento das situações
até o uso de desfibrilador externo automático, que
pode e deve ser manuseado, inclusive, por pessoas
que não são da área da saúde.

UNIDADE 2 61
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. A obstrução das vias aéreas (OVA) é uma emergência absoluta que, se não for
reconhecida e resolvida, pode levar a óbito em minutos. Quando um bebê é
vítima de OVA, deve ser realizado o procedimento de:
a) Manobra de Heimlich, em posição ortostática.
b) Manobra de Heimlich, em decúbito dorsal.
c) Compressões torácicas, em posição ortostática.
d) Manobra de desobstrução, em decúbito ventral.
e) Manobra de desobstrução, em decúbito lateral.

2. A síncope é caracterizada pela perda transitória da consciência, como resul-

tado da baixa perfusão cerebral, geralmente, por queda temporária súbita da
pressão arterial associada à incapacidade de manter-se na posição de pé, com
recuperação espontânea e completa. Sobre essa situação, verifique as asserções
seguintes e assinale a alternativa correta.
a) São sintomas de síncope: bradicardia, palidez, sudorese e hipotensão.
b) É indicado colocar a vítima em decúbito dorsal com MMII elevados, e nunca
virar a cabeça de lado.
c) É indicado colocar a vítima em decúbito dorsal com MMII elevados e virar a
cabeça de lado (para evitar que aspire secreções).
d) É indicado oferecer álcool ou amoníaco para a vítima aspirar.
e) É indicado colocar a vítima, imediatamente, na posição sentada.

62
3. Segundo as Diretrizes de Ressuscitação Cardiopulmonar da American Heart As-
sociation (2015), para realização das compressões torácicas em adultos, na PCR,
é recomendado posicionar-se ao lado da vítima – que deve ter o tórax desnudo –,
colocar a região hipotenar da mão sobre o esterno da vítima e a outra mão sobre
a primeira, entrelaçando-as, estendendo os braços e se posicionando cerca de 90°
acima da vítima, comprimindo, com profundidade de, no mínimo, 5 cm, e permi-
tindo o retorno completo do tórax após cada compressão, sem retirar o contato
das mãos com ele.
SOBE
OMBROS
DESCE
SOBRE AS
MÃOS

BRAÇOS
ESTICADOS

USAR A BASE
DAS MÃOS

Em relação à frequência das compressões, estão indicadas:

a) No mínimo, 100 compressões/minuto e, no máximo, 120.
b) No mínimo, 50 compressões/minuto.
c) 5 compressões/minuto.
d) No mínimo, 80 compressões/minuto.
e) No mínimo, 200 compressões/minuto e, no máximo, 320.

4. As vítimas de parada cardiorrespiratória (PCR) podem apresentar o gasp agônico,

que é uma atividade semelhante à:
a) Hipotermia, pois todos os sinais e sintomas são iguais.
b) Hiperglicemia, pois todos os sinais e sintomas são iguais.
c) Anemia, podendo confundir os possíveis socorristas.
d) Hipertensão arterial sistêmica, pois os sinais são iguais.
e) Convulsão, podendo confundir os possíveis socorristas.

63
5. As manobras de ressuscitação para bebês podem ser necessárias, sendo essen-
cial o conhecimento e a habilidade para todos os profissionais que trabalham
com esses indivíduos, visto que podem apresentar parada cardiorrespiratória.
Analise as asserções sobre a ressuscitação cardiopulmonar em bebês e assinale
a que é indicada realizar.

a) Compressão torácica, com profundidade de 4 cm.

b) Compressão torácica, com profundidade mínima de 15 cm.
c) Uma compressão para cada 20 ventilações.
d) Uma compressão para cada 50 ventilações.
e) 50 compressões para cada 2 ventilações.

64
 LIVRO

Treinamento de Emergências Cardiovasculares: básico (TECA B)

Autor: Sociedade Brasileira de Cardiologia
Editora: Manole
Sinopse: esse livro foi desenvolvido com base na I Diretriz Brasileira de Parada
Cardiorrespiratória e Emergência Cardiovascular da Sociedade Brasileira de
Cardiologia – 2012 e na diretriz mais recente do International Liaison Committee
on Resuscitation (ILCOR). O livro foi escrito por especialistas em emergência
cardiovascular, seguindo critérios modernos de didática e treinamento, fazendo
que ambos sejam ferramentas úteis e indispensáveis nos atendimentos hospi-
talares e pré-hospitalares.
Comentário: você poderá obter mais informações sobre suporte básico de vida,
conceitos e procedimentos nos casos de infarto agudo do miocárdio, parada
cardiorrespiratória, acidente vascular encefálico e obstrução das vias aéreas.
Além disso, esse material traz diversas ilustrações de primeiros socorros.

WEB

Essa publicação resume os principais pontos de discussão e alterações feitas

na atualização das Diretrizes de 2015 da American Heart Association para res-
suscitação cardiopulmonar.
Para acessar, use seu leitor de QR Code.

65
AHA. American Heart Association. Destaque das Diretrizes da American Heart Association de 2015 para
RCP e ACE. Dallas: AHA, 2015. Disponível em: <https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/
2015-AHA-Guidelines-Highlights-Portuguese.pdf>. Acesso em: 17 jan. 2019.

BRASIL. Ministério da Saúde. Asma. On-line, 2017. Disponível em: <http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/

asma>. Acesso em: 17 jan. 2019.

______. Ministério da Saúde. Manual de primeiros socorros. Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz, 2003.
Disponível em: <http://www.fiocruz.br/biosseguranca/Bis/manuais/biosseguranca/manualdeprimeirossocorros.
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4. E.

5. A.

69
70
 Dra. Sabrina Weiss Sties
Me. Xana Raquel Ortolan

Urgências e Emergências
Metabólicas e Neurológicas

PLANO DE ESTUDOS

Convulsão e epilepsia Acidente vascular encefálico (AVE)

Hiperglicemia e hipoglicemia Ataque isquêmico Traumatismo cranioencefálico

transitório (AIT) (TCE) e traumatismo
raquimedular (TRM)

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Reconhecer e atuar diante da vítima acometida por uma
emergência diabética.
• Conhecer os sinais e sintomas de convulsões e epilepsia
e as condutas de primeiros socorros.
• Compreender a atuação diante de Ataque Isquêmico
Transitório (AIT).
• Compreender a atuação diante do Acidente Vascular En-
cefálico (AVE).
• Identificar os indícios de Traumatismo Cranioencefálico
(TCE) e Traumatismo Raquimedular (TRM).
Hiperglicemia e
Hipoglicemia

Caro(a) aluno(a), você, como profissional de saú-

de, deve estar preparado(a) para atuar em todas
as situações de emergência. Para que sua conduta
resulte na melhora dos sintomas, no restabeleci-
mento dos sinais vitais e na prevenção de lesões
secundárias, você precisa saber reconhecer as di-
ferentes situações que necessitam de atendimento
em primeiros socorros. Nesta unidade, vamos nos
dedicar aos estudos das principais urgências e
emergências metabólicas e neurológicas.
Neste sentido, tenha em mente que sua primei-
ra abordagem de primeiros socorros em urgências
e emergências metabólicas e neurológicas deverá
ser determinada pelos sinais e sintomas que serão
descritos nesta unidade.
 Diabetes mellitus (DM) não é uma única
doença, mas um grupo heterogêneo de distúrbios
metabólicos que apresenta em comum a hipergli-
cemia (excesso de glicose na corrente sanguínea),
resultante de alterações na secreção e/ou ação
da insulina, que envolve destruição das células
beta pancreáticas, comprometimento da secre-
ção da insulina, resistência à ação da insulina,
entre outros (SBD, 2016; LYRA; CAVALCANTI;
SANTOS, 2014).
A classificação atual do DM baseia-se na etio-
logia, e não no tipo de tratamento, portanto, a
DM tipo 1A está relacionada a fatores genéticos
e ambientais e, na DM tipo 1B, a etiologia não
está elucidada. O DM tipo 2 pode estar presente
em indivíduos de qualquer idade, e o diagnóstico
ocorre após os 40 anos. A maioria dos casos (90 a
95%) de diabetes é ocasionada por DM2, a qual
se caracteriza por defeitos na ação e secreção da
insulina e na regulação da produção hepática
de glicose. Outros aspectos também são corre-
lacionados a esse tipo de DM, como: sobrepeso,
obesidade, sedentarismo e dietas ricas em gor-
duras (SBD, 2016).
No Quadro 1, podem ser identificados os valo-
res de glicose plasmática (em mg/dl) para diagnós-
tico de diabetes mellitus.
Os sintomas clássicos da hiperglicemia são: poli-
dipsia (sede excessiva), poliúria (aumento da quan-
tidade de excreção de urina), polifagia (fome em ex-
cesso) e perda considerável de peso. Outros sintomas
que levantam a suspeita clínica são: fadiga, fraqueza,
letargia e prurido cutâneo e vulvar. Entretanto, de-
ve-se destacar que o diabetes é assintomático em
proporção significativa dos casos (BRASIL, 2006).
Em casos diagnosticados, além da prática regu-
lar de exercício físico e da alimentação adequada, o
portador faz uso de medicamentos para o controle
da glicemia e, em indivíduos com problemas gra-
ves de diabetes, pode ser necessária a administra-
ção de insulina, por meio de injeções ou de uma
bomba, que fornece esse hormônio em doses re-
duzidas por um pequeno tubo inserido sob a pele.
Sabe-se que o exercício físico pode influenciar
na quantidade do hormônio que o corpo necessita,
é por isso que atletas diabéticos devem ser constan-
temente monitorados, especialmente aqueles que
apresentam problemas para controlar o diabetes.

Quadro 1 - Valores de glicose plasmática (em mg/dl) para diagnóstico de diabetes mellitus

Categoria Jejum* 2 h após 75 g de glicose Casual**

Glicemia normal < 100 < 140
Tolerância à glicose
≥ 100 a 126 ≥ 140 a < 200
diminuída

≥ 200 (com sintomas

Diabetes Mellitus ≥ 126 ≥ 200
clássicos)***

*O jejum é definido como a falta de ingestão calórica por, no mínimo, 8 h.

**Glicemia plasmática casual é aquela realizada a qualquer hora do dia, sem se observar o intervalo desde a última refeição.
***Os sintomas clássicos do DM incluem poliúria, polidipsia e perda não explicada de peso.
Nota: o diagnóstico do DM deve sempre ser confirmado pela repetição do teste em outro dia, a menos que haja hipergli-
cemia inequívoca com descompensação metabólica aguda ou sintomas óbvios de DM.
Fonte: adaptado de SBD (2016).

UNIDADE 3 73
Neste contexto, é importante que você conheça os
procedimentos para medição do nível de glicose
capilar. Existem diversos modelos de equipamen-
tos para medição da glicose sanguínea, portanto,
podem diferir quanto a alguns procedimentos,
assim, é importante que você consulte o manual
de cada equipamento. A seguir, descrevemos uma
técnica para medição da glicose:
1. Quando possível, a vítima deve lavar e secar
corretamente as mãos (você, assim como
nos demais procedimentos, deve usar luvas).
2. Você deve ligar o glicosímetro.
3. Introduzir a ponta da lanceta descartável
no dedo do indivíduo.
4. Com a fita teste, você absorverá a gota de
sangue.
5. A fita teste deve ser colocada no glicosí-
metro.
6. Você deve aguardar alguns segundos até
que o valor de glicemia apareça no moni-
tor do glicosímetro.
7. Ofereça um curativo ou algodão para o
paciente cobrir o local perfurado.
8. O material deve ser descartado de forma
correta, conforme as normas de biosse-
gurança.
Apesar dos tratamentos já bem estabelecidos para
o controle da hiperglicemia, não é incomum nos
depararmos com indivíduos que apresentam o
nível de glicose acima do recomendado. Embora
saibamos que uma das maneiras de diminuir a
glicemia sanguínea é por meio da prática de exer-
cícios, a Sociedade Brasileira do Diabetes (2017)
recomenda a suspensão do exercício físico em
caso de glicemia acima de 250 mg/dL, na presença
de cetose, ou em caso de glicemia acima de 300
mg/dL, mesmo na ausência de cetose.
74 Urgências e Emergências Metabólicas e Neurológicas
Assim, se você verificar que o atleta apresenta
um quadro de hiperglicemia:
1. Afaste-o de todas as atividades e moni-
tore os níveis de glicose do sangue (caso
ele tenha um monitor).
2. Acione a equipe de resgate se os sinais
indicarem evolução para um quadro
grave (confusão mental, hálito cetôni-
co, náuseas, sede excessiva e respiração
ofegante).
3. Monitore os sinais vitais e realize a RCP,
se houver necessidade.
Desta maneira, também é importante estar atento
aos sinais e sintomas de hipoglicemia. O paciente
apresenta palidez, sudorese fria, confusão mental,
delírio, nervosismo, ansiedade, taquicardia, ton-
tura, sonolência, visão turva, sensação de formi-
gamento nos lábios e na língua, fraqueza e déficit
de coordenação motora (SBD, 2016).
Quanto aos procedimentos para atendimento
de pacientes com hipoglicemia conscientes:
1. Ofereça alimentos ou líquidos compostos
por frutose, sacarose e oligossacarídeos
(balas, sucos) (AHA, 2015).
2. Monitore os sinais vitais.
Por outro lado, os procedimentos para pacientes
hipoglicêmicos que estão inconscientes são:
1. Não administre nada por via oral.
2. Solicite o serviço de emergência.
3. Monitore os sinais vitais e, se necessário,
inicie protocolo de RCP.
A partir disso, lembre-se sempre de que, para pre-
venir a hipoglicemia, a hiperglicemia e as compli-
cações do DM, é importante manter os níveis de
glicose dentro dos valores estabelecidos.
UNIDADE 3 75
Convulsão
e Epilepsia

Antes de iniciarmos este capítulo, você precisa

entender que convulsão e epilepsia não são sinô-
nimos; a epilepsia é uma doença específica que
predispõe o indivíduo a convulsões, mesmo na
ausência de problemas, como traumas na cabeça
ou tumores cerebrais. Então, o que é convulsão?
A convulsão é um episódio de atividade elé-
trica anormal no cérebro, que pode ocasionar
mudanças repentinas no estado de alerta, com-
portamento e controle muscular de um indivíduo
(FLEGEL, 2010). Pode ser classificada em dois
tipos: parcial (focal), na qual apenas uma parte do
hemisfério cerebral é afetada, ou generalizada, na
qual os dois hemisférios cerebrais são atingidos.
De acordo com o comprometimento dos he-
misférios cerebrais, o episódio pode se resumir
a apenas uma crise de ausência (pequeno mal),
período de segundos a poucos minutos, em que
a vítima permanece com os olhos abertos e apre-
senta movimentos de automatismo, como estalar
os lábios ou deglutir, esfregar as mãos e alisar ou
pegar objetos sem propósito definido, piscar os
olhos. Entretanto, as crises mais conhecidas são
as chamadas convulsões tônico-clônicas (grande
mal), quando o paciente perde a consciência e apre- É sempre importante conhecer o paciente (adul-
senta movimentos involuntários. Na fase tônica, a to/criança). Se você tem certeza de que a pessoa
musculatura dos membros superiores e inferiores sofre de epilepsia e que o ataque não durou mais
e tronco ficam contraídos e estendidos, e a face fica do que 3 minutos, é desnecessário chamar ajuda
com a cor cianótica. Na fase clônica, há contrações externa, mas é fundamental orientá-la sobre a
simultâneas e rítmicas, repetitivas e incontrolá- importância do acompanhamento médico. Caso
veis, a saliva pode ser abundante e ficar espumosa o ataque se prolongue, seja repetitivo ou caso
(BARBÉRIO; SANTOS; MACHADO, 2013). a pessoa não recupere a consciência, solicite o
Esses episódios, frequentemente, são desenca- serviço de atendimento móvel de urgência.
deadas por luzes piscantes, certos tipos de ruídos,
leitura prolongada, privação de sono e fadiga. Em
casos mais graves, podem ser desencadeadas por
febre alta, hipoglicemia, traumatismos cranianos
acidentais, entre outras.
Primeiramente, diante de uma convulsão, você
deve se manter calmo(a). Embora as convulsões
pareçam ser preocupantes pela dramaticidade
da situação, a maioria das crises cessam antes do
atendimento hospitalar, não necessitando qual-
quer tratamento com anticonvulsivantes no ser-
viço de emergência.
Moraes (2010) expõe que, na presença dessas
situações, é preciso:
1. Proteger a vítima, removendo objetos que
possam causar ferimento.
2. Afrouxar as roupas que estejam no pes-
coço.
3. Colocar o paciente em posição de recu-
peração, conforme Figura 1.
4. Lateralizar a cabeça da vítima para evitar
a aspiração de saliva e vômito.
5. Não se oponha aos movimentos da ví-
tima.
6. Não introduzir nenhum objeto na boca
ou colocar algum objeto entre os dentes
ou tentar segurar a língua da vítima; ao
contrário do que se pensa, a vítima não
enrola a língua.
7. Fique ao lado da vítima durante a crise
convulsiva, verificando a respiração. Re-
gistre a duração da crise. Figura 1 - Posição de recuperação

UNIDADE 3 77
Ataque Isquêmico
Transitório (AIT)

O ataque isquêmico transitório (AIT) representa

um fenômeno isquêmico cerebral focal (interrup-
ção do fluxo sanguíneo para determinada área do
cérebro) de baixa duração (de 2 a 15 minutos) e
intensidade o que não ocasiona dano tissular irre-
versível, e o déficit neurológico súbito é passageiro.
Os sintomas mais comuns do AIT são muito
parecidos com o de um acidente vascular ence-
fálico (AVE), mas costumam desaparecer em 24
horas. São eles:
• Alterações da fala, fala enrolada, dificuldade
para completar as palavras ou frases.
• Alteração da força em um membro (braço ou
perna).
• Alteração da sensibilidade em um lado do
corpo.
• Desvio da boca para um dos lados.
• Alteração súbita e intensa do equilíbrio.
• Alterações visuais (visão embaçada, tremida,
visão dupla).
• Sonolência de início súbito, com parada da fala.
• Convulsões e sonolência excessiva vindo jun-
tas e de forma súbita.
• Dor de cabeça de início súbito e muito, muito
forte.
Na presença de um atleta que esteja apresentando
um AIT, interrompa todas as atividades físicas e
o coloque-o em uma posição confortável. Man-
tenha as vias aéreas livres e avalie os sinais vitais
(frequência cardíaca, frequência respiratória e
pressão arterial). A pressão arterial pode estar
levemente aumentada durante o episódio. A fre-
quência cardíaca pode estar normal ou elevada.
Na ocorrência do AIT, os sinais e sintomas clínicos
(como dormência ou fraqueza das extremidades,
descritas como formigamento) desaparecem em
poucos minutos ou horas. Cessada a crise, obri-
gatoriamente, referencie-o para avaliação médica
na companhia de outro indivíduo.
UNIDADE 3 79
Acidente Vascular
Encefálico (AVE)

O Acidente Vascular Encefálico (AVE) ou Aci-

dente Vascular Cerebral (AVC) é uma doença
incapacitante que pode levar ao óbito, sendo ne-
cessário intervenção imediata e rápido reconheci-
mento de seu acometimento. O AVE compreende
uma alteração súbita da função neurológica, aco-
metendo um número cada vez maior de pessoas
(ROGER et al., 2012).
O AVE, por muito tempo, foi considerado uma
condição relacionada com o envelhecimento, em
que apenas pessoas com idade avançada apre-
sentariam essa doença. Entretanto, sabe-se que
diversos casos têm ocorrido com pessoas com
idade inferior a 40 anos, tornando-se uma grande
preocupação para a população em geral.
 O AVE caracteriza-se em dois tipos:

Anoxia Hemorragia

Ruptura do
Trombo Vaso

Acidente Vascular Acidente Vascular

Encefálico Isquêmico
Quando o fluxo sanguíneo é bloqueado
por um acúmulo de gordura (ateroma)
dentro da artéria cerebral, ou por coágu-
lo que obstrui o vaso sanguíneo (embolia
cerebral).
Encefálico Hemorrágico
Ruptura de um vaso sanguíneo no cérebro,
impedindo o fluxo de sangue normal e
permitindo que ele extravase para áreas
do cérebro. Pode ser adjacente ao cérebro
(hemorragia subaracnoidea) ou dentro da
massa encefálica.

Figura 2 - características do AVE isquêmico e do AVE hemorrágico

Como já citado anteriormente, os sinais e os sin-
tomas do AVE são muito parecidos com o do AIT:
cefaleia, alteração da consciência, fraqueza em um
dos lados do corpo, assimetria facial, vertigens,
alteração da fala, perda da visão, náuseas e vômitos
(SBC, 2013).
Para uma avaliação pré-hospitalar, você pode
utilizar a Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati, que
consiste em avaliar face, braços e fala. Se o paciente
apresentar um deles alterado, tem 72% de proba-
bilidade de ser AVC; se houver as três alterações,
a chance de ser AVC é de 85%.

Quadro 2 - Escala Pré-Hospitalar de Cincinnati

Sinais e sintomas Como testar Normal Alterado

Pedir para o paciente Ambos os lados da Um dos lados da face não
Queda facial mostrar os dentes e face movem-se nor- se move tão bem quanto o
sorrir. malmente. outro lado (desvio de rima).
Pedir para o paciente Ambos os braços
Um braço não se move ou
Debilidade dos fechar os olhos e man- mantêm-se esticados
cai mais comparado ao ou-
braços ter os braços estendi- ou com movimentos
tro (paresia).
dos na frente do corpo. iguais.
Pede-se para o pacien- Usa as palavras cor- Usa palavras inelegíveis, in-
Fala normal te dizer “o rato roeu a retas com pronúncias corretas ou não consegue
roupa do rei de Roma”. claras. falar.

Fonte: adaptado de Moraes (2010).

UNIDADE 3 81
Uma dica interessante para lembrar e avaliar os sinais e sintomas do AVE é lembrar da palavra SAMU:
peça para a vítima Sorrir, Abraçar e Cantar uma Música. Se o indivíduo apresentar alguma dificuldade
para realizar algumas dessas atividades, ligue imediatamente para o serviço de Urgência.

Figura 3 - Identificação do AVC

Fonte: adaptada de Neuroliga (2016, on-line)¹.

No atendimento à vítima de AVE, você deve:

1. Avaliar responsividade da vítima.
2. Avaliar o nível de consciência e escala de
Cincinnati, marcar o horário que iniciou
os primeiros sinais e sintomas.
3. Solicitar, imediatamente, o serviço móvel
de urgência.
4. Monitorar os sinais vitais até a chegada do
atendimento especializado.
A principal diferença entre o AIT e o AVC é que
o déficit neurológico, no AIT, é reversível em até
24 horas. Contudo, embora as vítimas de AIT não
fiquem com sequelas, este distúrbio pode repre-
sentar um indicativo de um futuro AVC.

Embora o AIT e o AVE sejam condições que nem sempre podem ser prevenidas, pois dependem de
muitos fatores, é imprescindível que a população localizada na faixa etária de risco etc. realizem pe-
riodicamente exames preventivos.

82 Urgências e Emergências Metabólicas e Neurológicas

Traumatismo
Cranioencefálico (TCE)
e Traumatismo
Raquimedular (TRM)

O trauma é a principal causa de morte em indiví-

duos entre 1 e 44 anos. O traumatismo cranioe-
ncefálico (TCE) é o principal determinante de
morbidade, incapacidade e mortalidade dentro
deste grupo. O TCE grave, por exemplo, está as-
sociado a uma taxa de mortalidade de 30% a 70%,
e a recuperação dos sobreviventes é marcada por
sequelas neurológicas graves e por uma qualidade
de vida muito prejudicada (OLIVEIRA; IKUTA;
REGNER, 2008).
O (TCE) é uma lesão do crânio e/ou do parên-
quima cerebral provocada por uma força física
externa, como um choque local ou movimentos
repetidos decorrentes de impactos únicos ou
múltiplos, resultando em compressão, expansão,
aceleração, desaceleração e rotação do cérebro
dentro do crânio, que pode ocasionar alteração
do nível de consciência e comprometimento das
habilidades cognitivas ou do funcionamento fí-
sico (SILVA et al., 2017).

UNIDADE 3 83
 De acordo com Moraes (2010), existem três
tipos de TCE:
• Traumatismo craniano fechado: quando
não há ferimentos no crânio, ou existe
apenas uma fratura linear. Pode apresentar
concussão, uma breve perda de consciên-
cia, depois do traumatismo, geralmente se
recobra a consciência antes de seis horas.
• Fratura com afundamento do crânio: o
pericrânio está íntegro, porém um frag-
mento do osso fraturado está afundado e
comprime e/ou lesiona o cérebro.
• Fratura exposta do crânio: indica que os
tecidos pericranianos foram lacerados e
que existe uma comunicação direta entre o
couro cabeludo lesionado e o parênquima
cerebral por meio dos fragmentos ósseos
afundados ou estilhaçados e da dura-máter
lacerada.
Além disso, o TCE pode ser classificado como
leve, moderado e grave (GENTILE et al., 2011).
Normalmente, o TCE leve é assintomático, ou
a vítima pode apresentar: cefaleias, tonturas, per-
turbações da visão e lesões cranianas evidentes
(ex.: lacerações e hematomas).
Em casos de TCE moderado, pode ocorrer
alteração do estado de consciência, no momento
do traumatismo ou depois, que pode ir desde o
estado de alerta até a ausência de resposta, pas-
sando pela desorientação no tempo e no espaço,
cefaleia progressiva, convulsão, vômito, amnésia,
politraumatismo e traumatismo facial grave.
No caso grave, há alterações da simetria e da rea-
tividade à luz das pupilas; hemiplegia ou hemipare-
sia; perda de líquido cefalorraquidiano ou de sangue
pelos orifícios da cabeça, nomeadamente, nariz e
84 Urgências e Emergências Metabólicas e Neurológicas
ouvidos; ventilação rápida e superficial ou lenta
com períodos de apneia quando existe compro-
misso do centro respiratório; hipertensão arterial,
que surge como resposta fisiológica do organismo
tentando manter a irrigação cerebral na presença
de aumento da pressão intracraniana; e hipertermia
por desregulação do centro termorregulador.
As fraturas, sobretudo, que têm origem na re-
gião posterior e no fundo (base) do crânio podem
desencadear os seguintes sinais: pupilas desiguais
(anisocoria); perda de líquor ou sangue pelas na-
rinas ou orelhas (rinorragia e otorragia); hema-
toma periorbitário - sinal de Panda ou olhos de
guaxinim; e Sinal de Battle – hematoma na região
mastoide (atrás da orelha).
Independentemente do grau da lesão, se o pa-
ciente exibir qualquer um dos sinais ou sintomas
previamente listados, procure imediatamente o
serviço de emergência, ou seja, em todos os casos
de TCE, a vítima deve ser encaminhada ao hos-
pital mais próximo, ou o serviço de emergência
deve ser acionado.
Neste sentido, Flegel (2015) orienta a seguir
estes passos:
1. Solicite rapidamente o serviço de emer-
gência médica.
2. Mantenha a cabeça e o pescoço imóveis
(exceto em casos de suspeita de traumatis-
mo raquimedular) até que o atendimento
especializado chegue.
3. Em casos de sangramento, controle qual-
quer hemorragia profusa, mas evite apli-
car pressão excessiva sobre uma ferida na
cabeça.
4. Monitore a frequência respiratória, cardía-
ca, pulso, pressão arterial e temperatura. Se
necessário, realize a RCP.
Assistindo a uma partida de futebol, você, provavelmente, já presenciou um traumatismo crania-
no ocorrido por choque da cabeça com o chão, ou por colisão entre dois atletas ao cabecear uma
bola. A decisão de voltar ao jogo após uma pancada na cabeça sempre causou discussões entre
médicos e árbitros de futebol. Recentemente, a FIFA divulgou uma nota sobre o assunto, haja vista
a frequência com que esses acidentes ocorrem e as divergências entre as condutas que devem ser
tomadas nesses casos.
Caro(a) aluno(a), sugerimos que você faça uma leitura da reportagem postada no jornal Estadão, pois
trata exatamente do posicionamento da FIFA em relação a esses acidentes. Acesse o link: <http://
esportes.estadao.com.br/noticias/futebol,traumatismo-craniano-fifa-decide-que-medico-tem-decisao-
final,1564826>.

Traumatismo Raquimedular (TRM)

O trauma raquimedular (TRM) é uma agressão
à medula espinhal, que pode ocasionar sérios
problemas neurológicos, como alterações da
função motora, sensitiva e autônoma. As prin-
cipais causas de lesão são os acidentes automo-
bilísticos, quedas, esportes de contato físico, aci-
dente por mergulho em água rasa e ferimentos
por arma de fogo (MARTINS; DAMASCENO;
AWADA, 2012).
As fraturas na região cervical são mais co-
muns entre as vértebras C5 e C6. Lesões na
vértebra cervical C1-C2 ou C2-C3 com aco-
metimento medular, geralmente, são fatais, pois
levam à parada respiratória imediata. As lesões
cervicais C3-C4 e C4-C5, com acometimento
da medula, acarretam instabilidade respiratória.
As fraturas na região toracolombar correspon-
dem a 90% dos traumas raquimedulares, sendo
mais afetadas a vértebra torácica T12 e as vérte-
bras lombares L1 e L2 (MORAES, 2010).
As sequelas estão diretamente relacionadas
com o nível do traumatismo. O dano à medula
espinhal varia de uma concussão transitória,
da qual o paciente recupera-se completamente
(contusão, laceração e compressão da substân-
cia da medula) até uma transecção completa
com possível perda de movimentos (paraplegia
ou tetraplegia).
Os principais sinais e sintomas sugestivos de
lesão raquimedular são: dormência ou perda
de sensibilidade dos membros superiores e/ou
inferiores, respiração diafragmática, hipotensão
associada à bradicardia, priapismo. Podem ser
observados também: edemas, deformidades,
desvio de estrutura na região do pescoço (des-
vio de traqueia) e presença de dor.

UNIDADE 3 85
 Quando você suspeitar de um trauma raqui-
medular, chame o serviço médico de urgência
imediatamente. Estabilize a vítima para evitar
qualquer movimento da cabeça, pescoço ou do
corpo. Você precisa manter a vítima totalmente
imóvel até que a ajuda profissional chegue. Não
mova a vítima, a menos que ela esteja em perigo
imediato de lesão adicional, ou se você precisar
desobstruir uma via respiratória para que ela
possa respirar. Se você perceber que a vítima não
apresenta pulso e não está respirando, inicie RCP.
Jamais toque na vítima se você não tem conhe-
cimento de primeiros socorros para o atendimen-
to em TRM. Qualquer conduta inadequada pode
piorar a situação do indivíduo.
Nesta unidade discutimos um pouco sobre as
principais urgências e emergências metabólicas
e neurológicas.
Os distúrbios endócrinos, especialmente os
relacionados aos níveis de glicose sanguínea,
compreendem uma gama de manifestações clí-
nicas. Nos casos de urgência e emergência, essas
condições configuram-se como potencialmente
fatais se não foram imediatamente reconhecidas
e tratadas de maneira adequada. Por outro lado,
sabe-se que esses distúrbios compreendem sin-
86 Urgências e Emergências Metabólicas e Neurológicas
tomas muito inespecíficos, o que dificulta o seu
diagnóstico e torna os primeiros socorros algo
complexo e extremamente desafiador.
Da mesma maneira, caro(a) acadêmico(a),
você deve ter compreendido que, em uma emer-
gência neurológica, existe a necessidade de uma
avaliação criteriosa dos sinais e sintomas apresen-
tados pela vítima, uma vez que o sistema neuro-
lógico é extremamente complexo e desempenha
um importante papel no controle das funções
corporais. Assim, qualquer alteração sutil pode
indicar um possível agravamento da condição
da vítima. Sabe-se que o reconhecimento e uma
avaliação focada dessas condições devem ser a
base das intervenções.
Portanto, é imprescindível aprofundar seus co-
nhecimentos a respeito dos aspectos essenciais
das situações de urgências e emergências metabó-
licas e neurológicas, de maneira que você se torne
capacitado para atuar em qualquer situação e em
qualquer ambiente, seja no ambiente de trabalho
ou, até mesmo, em locais públicos.
De fato, as orientações de primeiros socorros
nessas situações não devem terminar aqui. É ne-
cessário ler e se atualizar constantemente acerca
dessa temática. Bons estudos!
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. Considerado uma das grandes epidemias mundiais do século XXI e problema

de saúde pública, tanto nos países desenvolvidos como em desenvolvimento,
acomete, aproximadamente, 382 milhões de pessoas no mundo, devido ao
estilo de vida atual, caracterizado por inatividade física e hábitos alimentares.
Possui como principais sinais e sintomas: fome excessiva, aumento do volume
urinário, sede em demasia e fadiga.
Considerando as informações anteriores, indique qual é a doença/evento res-
ponsável por esses sinais e sintomas:
a) Hipoglicemia.
b) Diabetes mellitus.
c) Traumatismo raquimedular.
d) Epilepsia.
e) Doença arterial coronariana.

87
2. Recentemente, durante uma partida de futebol no campeonato amazonense,
o atacante Charles Chenko bateu a cabeça com o zagueiro Victor e desmaiou.
Em seguida, sofreu uma forte convulsão e teve que ser levado às pressas para
para o pronto atendimento mais próximo.
Considerando o caso apresentado, avalie as alternativas seguintes sobre as
recomendações no caso de convulsão.
I) Deitar a pessoa de lado para que não engasgue com a língua.
II) Remover todos os objetos ao redor que ofereçam risco de machucá-la.
III) Afrouxar as roupas, elevar a mandíbula para facilitar a passagem do ar e cro-
nometrar o tempo da convulsão.
IV) Tentar puxar a língua para fora.

É correto apenas o que se afirma em:

a) I e II, apenas.
b) II, III e IV, apenas.
c) I, II e III, apenas.
d) II e III, apenas.
e) III, apenas.

3. A hipoglicemia é a diminuição dos níveis glicêmicos para valores abaixo de 60 mg/

dL, que leva a manifestações de liberação do sistema simpático como sudorese,
taquicardia, apreensão e tremor. Sobre as condutas de primeiros socorros em
casos de indivíduos hipoglicêmicos, assinale a alternativa correta.
a) Se a vítima estiver consciente, peça para ela se exercitar. Os exercícios físicos
tendem a aumentar a glicemia sanguínea.
b) Se a vítima estiver consciente, solicite que ela não se alimente sob nenhuma
hipótese, pois a vítima pode desmaiar e se engasgar com a comida.
c) Se a vítima estiver inconsciente, deite-a em posição confortável até a crise pas-
sar. Não há necessidade de atendimento médico especializado, pois os sinais
e sintomas melhoram, gradativamente.
d) Se a vítima estiver consciente, interrompa as atividades físicas e ofereça ali-
mentos ou líquidos compostos por frutose, sacarose e oligossacarídeos (balas,
sucos). Monitore os sinais vitais.
e) Se a vítima estiver inconsciente, inicie imediatamente as manobras de RCP.

88
4. O Acidente Vascular Cerebral (AVC), popularmente conhecido como derrame,
é uma das principais causas de morte e de sequelas no Brasil e no mundo. A
doença cerebrovascular atinge 16 milhões de pessoas ao redor do globo a cada
ano. Dessas, seis milhões morrem. Por isso, a Organização Mundial de Saúde
(OMS) recomenda a adoção de medidas urgentes para a prevenção e tratamen-
to da doença. Neste sentido, julgue as afirmativas a seguir, assinalando V para
verdadeiro e F para falso:
( ) O aparecimento súbito de déficits neurológicos nos AVC isquêmico e hemor-
rágico independe da região cerebral envolvida.
( ) Quando há ruptura espontânea de um vaso, com extravasamento de sangue
para o interior do cérebro, é denominado AVC hemorrágico.
( ) Fraqueza ou paralisia de um lado do corpo, dificuldade para falar e confusão
mental são alguns sinais do acidente vascular cerebral.
( ) O AVC não se configura como uma situação de emergência e, portanto, não
há necessidade de referência.
( ) No atendimento de primeiros socorros ao AVC, é melhor esperar os sintomas
passarem para, então, orientar a vítima a procurar um médico.

A sequência correta é:
a) V - V - V - F - V.
b) F - F - V - F - V.
c) F - F - F - F - V.
d) F - V - V - V - F.
e) F - V - V - F - F.

5. Durante a prática de uma técnica desenvolvida em sua clínica, um indivíduo, 48

anos, sexo masculino, hipertenso, sofreu uma queda da esteira. Ao examinar a
vítima, você percebe que ela está sonolenta e apresenta hematomas difusos na
face, há alteração do diâmetro pupilar (anisocoria) e presença de hemorragia na-
sal. Mostra-se hidratada, acianótica, FC: 120 bpm, O2 sat - 90%. PA: 150x90 mmHg.
a) Qual é o provável diagnóstico?
b) Quais são os sinais e sintomas da patologia?
c) Quais são as condutas recomendadas frente a essa situação?

89
 LIVRO

Primeiros Socorros
Autor: Luiz Fernando dos Reis Falcão e Julio Cezar Mendes Brandão
Editora: Martinari
Sinopse: a forma como as pessoas reagem em uma situação de emergência
antes da chegada do socorro médico costuma determinar como será a recupe-
ração das vítimas e, em casos extremos, pode significar a diferença entre a vida e
a morte. A primeira pessoa a chegar ao local precisa ser capaz de reconhecer as
emergências e lidar com elas de modo a proteger as vítimas. Esse livro permite
o acesso à informação de Primeiros Socorros.

90
AHA. American Heart Association. Destaque das Diretrizes da American Heart Association de 2015 para
RCP e ACE. Dallas: AHA, 2015. Disponível em: <https://eccguidelines.heart.org/wp-content/uploads/2015/10/
2015-AHA-Guidelines-Highlights-Portuguese.pdf>. Acesso em: 17 jan. 2019.

BARBÉRIO, G. S.; SANTOS, P. S. S.; MACHADO, M. A. A. M. Epilepsia: condutas na prática odontológica. Rev.
Odontol. Univ. Cid., São Paulo, v. 25, n. 2, p. 114, maio/ago., 2013.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Diabetes Melli-
tus. Cadernos de Atenção Básica, n. 16. Brasília: Ministério da Saúde, 2006. Série A. Normas e Manuais Técnicos.
Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/diabetes_mellitus.PDF>. Acesso em: 17 jan. 2019.

FLEGEL, M. J. Primeiros Socorros no Esporte. 3. ed. Barueri: Editora Manole, 2010.

______. Primeiros Socorros no Esporte. 5. ed. Barueri: Manole, 2015.

GENTILE, J. K. A. et al. Condutas no paciente com trauma cranioencefálico. Ver. Bras. Clin. Med., v. 9, n. 1,
p. 74-82, 2011. Disponível em: <http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2011/v9n1/a1730.pdf> Acesso em: 18
jan. 2019.

LYRA, R.; CAVALCANTI, N.; SANTOS, R. D. Diabetes Mellitus e Doenças Cardiovasculares. São Paulo:
AC Farmacêutica, 2014.

MARTINS, H. S.; DAMASCENO, M. C. T.; AWADA, S. Pronto-Socorro: Medicina de Emergência, 3. ed. São
Paulo: Manole, 2012.

MORAES, M. V. Atendimento Pré-Hospitalar: Treinamento da Brigada de Emergência do Suporte Básico ao

Avançado. São Paulo: IÁTRIA, 2010.

OLIVEIRA, C. O.; IKUTA, N.; REGNER, A. Biomarcadores prognósticos no traumatismo crânio-encefálico

grave. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, São Paulo, v. 20, n. 4, out./dez. 2008. Disponível em: <http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-507X2008000400015&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>.
Acesso em: 17 jan. 2019.

ROGER, V. L. et al. Heart disease and stroke statistics 2012 update: a report from the American Heart As-
sociation. Dallas: AHA, 2012. Disponível em: <https://circ.ahajournals.org/content/125/1/e2.full.pdf+html>.
Acesso em: 17 jan. 2019.

91
SBC. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Treinamento de Emergências Cardiovasculares: básico (TECA
B). São Paulo: Manole, 2013.

SBD. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2015-2016. São Paulo: A. C. Farmacêutica, 2016. Disponível
em: <http://www.diabetes.org.br/sbdonline/images/docs/DIRETRIZES-SBD-2015-2016.pdf>. Acesso em: 17
jan. 2019.

______. Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes 2017-2018. São Paulo: Editora Clannad, 2017. Disponível
em: <http://www.diabetes.org.br/profissionais/images/2017/diretrizes/diretrizes-sbd-2017-2018.pdf>. Acesso
em: 17 jan. 2019.

SILVA, J. A. et al. Traumatismo cranioencefálico no município de Fortaleza. Enfermagem em Foco, v. 8, n.

1, p. 22-26, 2017. Disponível em: <http://revista.cofen.gov.br/index.php/enfermagem/article/view/724/368>.
Acesso em: 17 jan. 2019.

REFERÊNCIA ON-LINE

¹Em: <http://www.neuroligaunivasf.com.br/2016/10/29/dia-do-avc-2016/>. Acesso em: 17 jan. 2019.

92
1. B.

2. D.

3. D.

4. E.

5. a) A vítima sofreu um traumatismo craniano.

b) Além dos sinais e sintomas apresentados no caso, a vítima pode apresentar: hemiplegia ou hemipare-
sia; convulsões; náuseas e/ou vômitos; cefaleias e perturbações da visão; e hipertermia. Em casos mais
graves, alteração do estado de consciência e PCR.

c) Em casos de TCE, deve-se solicitar rapidamente o serviço de emergência médica; imobilizar a cabeça e
o pescoço (exceto em casos de suspeita de traumatismo raquimedular) até que o atendimento especia-
lizado chegue. Controlar qualquer hemorragia profusa, monitorar a frequência respiratória, cardíaca,
pulso, pressão arterial e temperatura e, se necessário, realizar a RCP.

93
94
 Dra. Sabrina Weiss Sties
Me. Xana Raquel Ortolan

Acidentes e Lesões
em Geral

PLANO DE ESTUDOS

Queimaduras e insolação Intoxicação e envenenamento

Hemorragia interna e Choque elétrico Lesões nos olhos,

externa orelhas e dentes

OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Identificar e prestar os primeiros socorros em casos de
hemorragia interna e externa.
• Compreender as condutas diante de queimaduras con-
forme classificação.
• Compreender o atendimento de emergências em casos
de choque elétrico.
• Identificar sinais e sintomas de insolação e técnicas de
atendimento às vítimas.
• Reconhecer as situações de intoxicação e envenenamento
e os procedimentos de primeiros socorros.
• Identificar as lesões nos olhos, orelhas e dentes e os pro-
cedimentos de primeiros socorros.
Hemorragia Interna
e Externa

Bem-vindo(a) a mais uma unidade do nosso livro.

Nele, vamos apresentar os acidentes e lesões que,
de maneira geral, ocorrem em nosso local de tra-
balho ou mesmo no ambiente domiciliar.
Inicialmente, vamos nos dedicar aos estudos
sobre os diferentes tipos de hemorragias, carac-
terísticas e intervenções próprias. É provável que
você já tenha sofrido uma hemorragia, mas que
não causou preocupação por ser pequena, ou por-
que o trauma não atingiu um vaso importante.
Entretanto, algumas hemorragias podem ser sé-
rias e demandam atendimento imediato.
Depois, estudaremos os aspectos relacionados
às queimaduras, a classificação e os métodos acei-
tos para calcular a superfície corporal queimada.
Embora os procedimentos de primeiros socorros
sejam simples, as queimaduras podem atingir es-
truturas além da pele, como músculos, ossos, ner-
vos e vasos sanguíneos, o que pode desencadear
um comprometimento das vias aéreas.
 No tópico seguinte, abordaremos as caracterís-
ticas do choque elétrico, que também pode provo-
car queimaduras graves, devendo ser tratado com
os mesmos critérios. A insolação é outra situação
de emergência que surge devido ao superaque-
cimento do organismo, decorrente da exposição
prolongada ao calor, configurando-se como uma
queimadura grave.
Descreveremos os principais casos de intoxi-
cação e envenenamento. Sabe-se que reconhecer
uma vítima nesta situação não é simples, pois os
sinais e sintomas variam de acordo com o tipo
de substância com a qual a vítima teve contato;
entretanto, é importante que você reconheça os
sinais de gravidade e que necessitam de atendi-
mento médico imediato.
Por fim, destacamos algumas lesões gerais que
ocorrem nos olhos, nas orelhas e nos dentes. Cada
uma com sua particularidade, nem sempre são
uma condição de emergência, mas devem ser tra-
tadas com atenção e responsabilidade.
Todas as situações abordadas aqui são comuns,
tanto no ambiente social, como em seu local de
trabalho, por isso, você deve saber como agir dian-
te dessas situações.
A hemorragia compreende a perda de volume
sanguíneo devido ao rompimento de veias e/ou
artérias por causas diversas, como amputações,
fraturas, esmagamentos, cortes, úlceras, entre
outros. As hemorragias podem ser classificadas
como internas ou externas.
A hemorragia interna ocorre sem que a pele
seja rompida. Pode ser provocada pela lesão de
algum órgão interno. Normalmente, esse tipo de
hemorragia acontece imediatamente após aci-
dentes violentos, nos quais o corpo deve suportar
pressões muito grandes, como: colisões; soterra-
mentos; quedas; acidentes automobilísticos etc.
Nesses casos, não é possível visualizar o sangue, e
o socorrista deduz o quadro devido aos seguintes
sintomas:
• Pulso com batimento anormal (fraco ou
acelerado).
• Pele fria.
• Sudorese abundante.
• Palidez intensa e mucosas descoradas.
• Tonturas.
• Eliminação de sangue pela boca (junto
com vômito ou saliva), nas fezes e na urina.
• Sede.
• Inconsciência.
Nos casos de hemorragia interna, você deve mo-
nitorar os sinais vitais e chamar, imediatamente, o
serviço de emergência, uma vez que uma situação
de hemorragia interna pode levar a vítima, rapida-
mente, ao estado de choque. Caso a vítima passe
a não responder mais, iniciar RCP de imediato.
Quando se trata de estado de choque, conhecido
como choque circulatório, ocorre a falência circu-
latória aguda que prejudica a oferta de oxigênio
para os tecidos. Se não tratado precocemente,
apresenta altas taxas de mortalidade.
(Adaptado de Arthur Guyton e John Hall)
Por outro lado, os casos de hemorragia externa são
facilmente diagnosticados, pois o derramamen-
to de sangue ocorre para fora do corpo. Nessas
situações, há possibilidade de reconhecimento
de uma hemorragia capilar, arterial ou venosa.
A capilar corresponde a um sangramento lento,
com pouco volume de sangue, observada em ar-
ranhões e pequenos cortes superficiais. A arterial
caracteriza-se pelo fluxo em forma de esguicho
intermitente (na mesma pulsação das palpitações
cardíacas), e a venosa apresenta fluxo contínuo e
não muito intenso (Figura 1).
UNIDADE 4 97
 Artérias
Figura 1 - Tipos de hemorragia externa
Diante de traumatismos que apresentam hemor-
ragia externa, Quilici e Timerman (2011) apon-
tam como agir diante dessa situação:
1. Verifique se o local do atendimento está se-
guro para você.
2. Solicite que alguém traga o material próprio
para atendimento de primeiros socorros.
3. Coloque todos os equipamentos de proteção
individual (EPI), incluindo óculos.
4. Se a vítima estiver consciente, peça para ela
comprimir o local do sangramento com
gaze ou compressa limpa enquanto você se
paramenta.
5. Mantenha o membro afetado elevado.
6. Comprima firmemente o local do sangra-
mento por 5 a 10 minutos, até que a hemor-
ragia pare.
7. Se não parar, comprimir com mais força fazen-
do uso de uma segunda gaze colocada sobre
a primeira, que não deve ser retirada para que
não ocorra remoção de coágulos já presentes.
8. Verifique possíveis sinais de choque (palidez
cutaneomucosa, sudorese, taquicardia, pulso
fino).
9. Se houver sinais de choque e sangramento
persistente, acione imediatamente o serviço
de atendimento especializado.
98 Acidentes e Lesões em Geral
Veias Capilares
Ressalta-se que a grande maioria dos sangra-
mentos externos pode ser tratada com simples
tamponamento direto sobre o local da hemor-
ragia, mas atenção: o ferimento deve estar sem-
pre limpo, diminuindo, assim, a possibilidade
de infecções. Se não existir gaze ou compressa
esteril no local, utilize algum tecido limpo, ou
faça a compressão com a própria mão vestindo
luva devidamente ajustada.
Além disso, instrumentos que estejam fin-
cados em um ferimento, não devem ser retira-
dos, devido à possibilidade de sangramento de
um grande vaso que esteja por ele tamponado.
Nestes casos, mantenha a vítima o mais imóvel
possível até a chegada de atendimento espe-
cializado.
Em casos de amputação de membro, deve-se
promover a compressão firme da área ferida.
Não aplique torniquetes, pois a compressão que
exercem é suficiente apenas para diminuir o re-
torno venoso e, na manutenção do fluxo arte-
rial, promovem aumento da hemorragia local.
Os torniquetes devem ser utilizados somente
como último recurso, quando outros métodos
de hemostasia já tenham falhado. Assim, deve-se
sempre ter em mente que a compressão sobre
o local da hemorragia é o mais recomendado.
 Sob nenhuma hipótese despreze o membro
amputado. A melhor forma de preservá-lo é colo-
cá-lo em um saco plástico e resfriá-lo em gelo. Não
coloque o membro amputado diretamente sobre
gelo ou mergulhado em água ou outro líquido,
pois isso provoca degeneração celular do órgão.
Outra situação relativamente comum no coti-
diano é o sangramento nasal (epistaxe). As causas
mais comuns para a ocorrência desse tipo de he-
morragia são: traumatismos locais (mais frequentes
em crianças); o uso tópico de descongestionantes,
antialérgicos e corticosteroides. Além disso, o res-
secamento da mucosa causado pelo clima seco ou
pelo inverno rigoroso, exposição prolongada ao ar
condicionado ou por infecções virais e bacterianas,
também podem ocasionar o sangramento nasal.
Nesses casos:
• Mantenha a vítima sentada, imóvel, incli-
nada para frente.
• Realize o tamponamento de ambas as na-
rinas com uma gaze/pano limpo, usando
o polegar e indicador em forma de pinça,
durante 15 minutos (Figura 2).
• Coloque compressa com gelo sobre o na-
riz, fazendo vasoconstricção, diminuindo
o sangramento nasal.
Jamais peça para a vítima deitar ou manter a ca-
beça inclinada para trás (hiperextensão cervical),
pois isso facilita que o sangue seja aspirado. O(A)
paciente deve ser mantido(a) com a cabeça pen-
dida para a frente, facilitando a manutenção da
permeabilidade das vias aéreas. Sangramentos
nasais, hemorragias de ferimentos bucais podem
levar ao comprometimento das vias aéreas. Fique
atento a sinais de dispneia, como batimento da asa
do nariz, tiragem intercostal e respiração ruidosa.
Vítimas conscientes queixam-se da dificuldade
respiratória. Sangramentos produzidos por avul-
são dentária devem ser tratados por compressão.
O(A) paciente consciente deve ser orientado(a) a
manter a gaze colocada sobre o local do sangra-
mento (QUILICI; TIMERMAN, 2011).

Caso não haja êxito em 15 minutos, se houver

sangramento arterial com ou sem comprometi-
mento respiratório ou sinais de choque, telefo-
nar, imediatamente, para o serviço médico de
urgência.
Figura 2 - Condutas no atendimento a vítima com epistaxe
Fonte: adaptada de FCFRP - USP (2016).

UNIDADE 4 99
 Queimaduras
e Insolação

As queimaduras são lesões decorrentes de agentes

capazes de produzir calor excessivo que danifica
os tecidos corporais e acarreta a morte celular
(BRASIL, 2012).
No cenário atual, as queimaduras são conside-
radas um importante problema de saúde pública,
visto que acarretam graves problemas psicopato-
lógicos, devido às sequelas estéticas, funcionais
e emocionais decorrentes de limitações físicas e
amputação de membros (ANTONIOLLI et al.,
2014).
Ademais, o trauma por queimaduras represen-
ta a quarta causa de óbito no mundo, acometendo,
predominantemente, jovens, na faixa etária de 1 a
40 anos, e repercutindo com danos, muitas vezes,
irreversíveis. No Brasil, cerca de 30% do total de
vítimas queimadas necessitam de hospitalização,
sendo que o restante corresponde a queimaduras
mais leves, tratadas ambulatorialmente (QUILICI;
TIMERMAN, 2011).

100 Acidentes e Lesões em Geral

 Nesse contexto, entende-se que as queimadu-
ras podem variar desde lesões pequenas até catas-
tróficas, e que as condutas de primeiros socorros
frente a essas situações dependem de uma análise
criteriosa em relação ao agente causador, à pro-
fundidade ou ao grau, à extensão ou severidade
e à localização coporal da queimadura.
De acordo com Moraes (2010), as queimaduras
podem ser classificadas quanto ao agente causador:
• Agentes físicos: líquidos superaquecidos, va-
por (como o vapor de ozônio), fogo e o gelo.
• Agentes químicos: substâncias químicas
industriais; produtos cosméticos, como
peelings; produtos de uso doméstico, como
solventes, soda cáustica, alvejantes ou qual-
quer ácido ou álcalis.
• Agentes elétricos: a energia elétrica, como as
correntes de baixa voltagem (eletrodomés-
ticos), alta tensão e raio; radiantes: resultam
da exposição à luz solar, como os raios ul-
travioleta ou fontes nucleares.
• Agentes biológicos: seres vivos, como tatu-
ranas, água-viva e urtiga.
Em relação à profundidade, a queimadura depende
de dois fatores: a temperatura a qual a pele foi expos-
ta e o tempo de exposição. Nesse sentido, as lesões
podem ser classificadas, conforme o quadro a seguir:
Quadro 1 - Classificação da queimadura quanto à profun-
didade
Nas queimaduras de primeiro grau, a cicatriza-
ção ocorre de 2 a 7 dias com a descamação da
epiderme; nas de segundo grau, a cicatrização
ocorre entre 10 a 14 dias, em condições normais,
sem infecção. Por outro lado, nas de terceiro
grau, a cicatrização ocorre pelo crescimento epi-
telial, a partir das bordas da ferida ou por meio
do autoenxerto.
As queimaduras também podem ser classifi-
cadas quanto à extensão, o que se refere à porcen-
tagem da área da superfície corporal queimada.
O cálculo da extensão do agravo é classificado de
acordo com a idade. Nestes casos, normalmente,
utiliza-se a regra dos nove, criada por Wallace e
Pulaski, que leva em conta a extensão atingida,
a chamada superfície corporal queimada (SCQ)
(BRASIL, 2012).
Veja, na Figura 3, a extensão da área queima-
da. Essa regra divide o corpo humano em áreas,
cada uma delas equivalente a 9%. Com essa regra,
podemos ter noção da extensão e da gravidade da
área lesada. Embora, a regra dos noves apresente
resultado aproximado, é de grande importância
para a continuidade do atendimento.

1º A lesão atinge a epiderme, apresenta

Grau vermelhidão e é acompanhada de dor.
A lesão atinge a epiderme e a derme,
2º
apresenta vermelhidão e é acompanha-
Grau
da de dor e do aparecimento de bolhas.
A lesão atinge todas as camadas da
pele, chegando ao tecido subcutâneo.
3º É a forma mais grave. As lesões apre-
Grau sentam-se esbranquiçadas, secas e
com aspecto carbonizado, acompanha-
das de dor intensa.

Fonte: adaptado de Santos (2014, p. 114). Graus de Queimaduras

UNIDADE 4 101
Figura 3 - Regra dos nove
Fonte: adaptada de Moraes (2010).

Para superfícies corporais de pouca extensão ou

que atinjam apenas partes dos segmentos corpo-
rais, utiliza-se para o cálculo da área queimada o
tamanho da palma da mão (incluindo os dedos)
da vítima (conforme Figura 4), o que é tido como
o equivalente a 1% da SCQ.
Ainda, as queimaduras podem ser classificadas
quanto à localização:
• Áreas críticas: face, mãos e as que envol-
vam vias aéreas e genitais.
• Áreas semicríticas: todas as demais áreas
corpóreas.

Baseando-se nessa classificação, determinar a gra-

vidade da lesão depende de fatores, como: profun-
didade; extensão; envolvimento das áreas críticas;
idade da vítima; presença de lesão pulmonar; pre-
sença de outras lesões associadas, como fraturas Figura 4 - Regra da palma da mão
ou outros traumas; e doenças de base existentes. Fonte: adaptada de Tobase e Tomazini (2017).

102 Acidentes e Lesões em Geral

Neste sentido, é fato que as condutas de primeiros • Providenciar transferência da vítima
socorros dependem de uma avaliação criterio- para um posto médico ou hospital mais
sa de todos os fatores, mas, de maneira geral, em próximo.
queimaduras, os princípios básicos no cuidado
consistem em (SANTOS, 2014): Dependendo da gravidade da lesão, é importan-
• Afastar a vítima do agente causador. te que você fique atento(a) às queimaduras que
• No caso de a vítima estar em chamas, envolvam vias aéreas, queimaduras faciais, de
envolvê-la em um cobertor, deixando a sobrancelhas e narinas, fuligem na orofaringe,
região da cabeça livre, evitando que se faringe avermelhada e com edema, pois causam
sufoque com a fumaça. comprometimento da respiração. Avalie também
• Retirar acessórios, como anéis, pulseiras, possíveis sinais de choque (pele fria e pegajosa,
relógios e outros. respiração rápida, fraca e irregular, pulso rápido e
• Retirar as vestimentas que não aderiram fraco, cianose, hipotensão arterial etc.) e alterações
à área queimada. no nível de consciência. Nesses casos mais graves,
• Resfriar a área com água em abundância. chame imediatamente o serviço de emergência.
Não aplique gelo. Quando possível, apli-
que compressas molhadas sobre a área
lesionada.
• Se houver bolhas (flictemas), não per-
furá-las, pois o risco de infecção pode
aumentar.
• Não aplicar nenhum tipo de loção, cre-
me, infusão caseira, pasta de dente, pó
de café ou produto gorduroso (graxa e
óleo), pois isso complica e interfere no
tratamento.
• Se estiver consciente, dar bastante água
para beber, evitando desidratação rápida.
• No caso de queimadura química ou áci-
da, lavar a área com água em abundância
por mais ou menos 10 minutos.
• No caso de queimadura por pó químico,
retirar primeiro o excesso e, depois, lavar
com água em abundância, pois o excesso
de pó em contato com a água pode aderir
ao tecido subcutâneo.
• Nas queimaduras por soda cáustica, tirar
a substância com um tecido limpo e, em
seguida, lavá-lo, pois o contato da soda
com água provoca reação química com
aumento de calor.

UNIDADE 4 103
Insolação

A insolação é um mal-estar causado pela ação do • Se estiver consciente, mantenha a vítima

calor ou dos raios de sol que elevam a temperatura em repouso e recostado (cabeça elevada).
do indivíduo. Esse tipo de incidente pode aconte- • Ofereça bastante água fria, gelada ou qual-
cer em indivíduos que se expõem excessivamente quer líquido não alcoólico para ser bebido.
a ambientes muito quentes ou que sofrem exposi- • Observe os sinais vitais.
ção demorada e direta aos raios solares. • Se estiver inconsciente, eleve a cabeça da
Assim, oriente seus pacientes quanto à impor- vítima ou coloque-a em posição lateral de
tância da aplicação do protetor solar adequado segurança.
para o tipo de pele, com reaplicação a cada 2 ou • Se ocorrer parada respiratória, deve-se pro-
3 horas. Oriente que façam a ingestão de bastante ceder à respiração artificial, associada à
líquido ao longo do dia. massagem cardíaca externa, caso
Entretanto, se você identificar a ocorrência de necessário.
sintomas, tais como: cefaleia, sensação de muito
calor, náuseas, irritabilidade e fadiga; e o apare-
cimento dos sinais: desidratação, pele vermelha
ou avermelhada e quente, grande elevação da
temperatura do corpo, pulsação rápida, respira-
ção rápida, pupilas contraídas, vômito, diarreia,
confusão, possíveis convulsões, possível incons-
ciência e parada cardiorrespiratória; é possível
que o indivíduo esteja sofrendo uma insolação
(FLEGEL, 2010).
Nesse sentido, o objetivo principal dos pri-
meiros socorros diante da vítima que apresenta
insolação é baixar a temperatura corporal,
lenta e gradativamente. Para tanto, siga as
condutas a seguir:
• Remova a vítima para um local
fresco, à sombra e ventilador.
• Remover o máximo de peças de
roupa do indivíduo.
• Se possível, mergulhe o indiví-
duo em água fria (piscina ou
banheira) ou borrife água
fria em todo o corpo do
acidentado delicadamente
e aplique compressas de
água fria na testa, pesco-
ço, axilas e virilhas.

104 Acidentes e Lesões em Geral

UNIDADE 4 105
 Choque
Elétrico

O choque elétrico compreende uma alteração de

natureza e efeitos diversos, que se manifesta no
organismo humano quando este é percorrido por
uma corrente elétrica.
De acordo com Moraes (2010), no choque
elétrico, a corrente fisiológica do corpo soma-se
à corrente externa desconhecida com intensida-
de muito maior, levando o corpo humano aos
efeitos danosos da exposição a essa corrente.
Os principais efeitos fisiológicos que a corrente
elétrica externa produz no corpo humano são
(MORAES, 2010):
a) Tetanização: contração muscular in-
voluntária, causada pela circulação de
corrente externa por meio dos nervos
que controlam os músculos. A corren-
te supera os impulsos elétricos, que
são enviados pelo sistema nervoso, e
os anula, levando à tetanização, a qual
será interrompida somente com o
desligamento da fonte geradora.

106 Acidentes e Lesões em Geral

 b) Fibrilação ventricular: sequência de
impulsos cardíacos desordenados, ini-
ciando-se pelo músculo ventricular que
se repete, continuamente, no mesmo
músculo (o impulso elétrico não inicia
no nó sinoatrial, que é o comando dos
impulsos elétricos).
c) Parada cardiorrespiratória: a corrente
elétrica que passa pelo corpo da vítima
com elevada intensidade em curto pe-
ríodo pode levar à parada cardíaca. Esta
difere da fibrilação ventricular pela ausên-
cia total dos impulsos elétricos, ou seja, o
coração está em assistolia.
d) Queimadura: a circulação da corrente elé-
trica no corpo da vítima é acompanhada
do efeito Joule, fenômeno de produção
de calor, levando a queimaduras graves,
geralmente, de 3º grau.
No atendimento a vítimas de choque elétrico, é
necessário ter cautela e atenção às condições de
segurança para não se tornar uma segunda vítima
e evitar outros acidentes.
Imediatamente, localize a fonte que está provo-
cando o choque e desligue o aparelho da tomada
ou a chave geral de energia. É muito comum que
a vítima fique presa à corrente elétrica, portan-
to, não toque na vítima antes desligar a corrente.
Caso contrário, você também poderá ser atingido
pela descarga elétrica.
Se não houver possibilidade de desligar a fonte
de energia, afaste a vítima da fonte de eletricidade
com um objeto seco não-condutor de corrente
(como cabo de vassoura, bastão de borracha e
tábua, objetos de madeira em geral). Atente-se
também para os seus pés, verifique se eles não
estão molhados e se o chão está seco, já que a água,
diferentemente da madeira, é excelente condutora
de corrente elétrica.
Depois de ter certeza que a corrente foi desli-
gada, inicie os primeiros socorros à vítima:
1. Cheque o nível de consciência e seus sinais
vitais (respiração e pulso).
2. Realize massagem cardíaca externa se a ví-
tima estiver em parada cardiorrespiratória.
3. Verifique também se há queimaduras e
realize os procedimentos nas áreas lesio-
nadas.
4. Acione o serviço de emergência.
De fato, algumas vezes, o choque elétrico pode
causar apenas um susto, mas dependendo da
corrente elétrica, a vítima pode ir a óbito. Neste
contexto, adote algumas condutas para evitar a
ocorrência dessa situação:
• Não mexa e não permita que alguém (espe-
cialmente crianças) toque na parte interna
das tomadas, seja com os dedos ou com
objetos. Proteja as tomadas com protetores
especiais ou esparadrapo.
• Quando estiver com as mãos molhadas,
não toque em aparelhos elétricos.
• Mantenha os aparelhos elétricos em bom
estado de conservação, realizando manu-
tenções preventivas.
• Não deixe fios elétricos à vista, tampouco
desencapado.
• Não sobrecarregue as instalações elétricas
com vários utensílios ao mesmo tempo,
utilizando, por exemplo, um “T” ou um
“benjamim”, pois os fios podem esquentar
e provocar incêndio.
Essas simples condutas podem prevenir grandes
acidentes.
UNIDADE 4 107
 Intoxicação
e Envenenamento

A intoxicação e o envenenamento são manifes-

tações, por meio de sinais e sintomas, dos efeitos
nocivos produzidos em um organismo vivo como
resultado da sua interação com alguma substância
química, que pode ser encontrada no ambiente
(água, alimentos, plantas e animais peçonhentos)
ou isoladas (pesticidas, medicamentos, produtos
de uso industrial e produtos de uso domiciliar)
(JESUS et al., 2012).
Nos países desenvolvidos, o envenenamento
atinge cerca de 2% da população, e, nos países em
desenvolvimento, atinge, aproximadamente, 3%.
No Brasil, estima-se que três milhões de pessoas
são intoxicadas por ano (RODRIGUES et al., 2009).

108 Acidentes e Lesões em Geral

 As intoxicações e os envenenamentos podem
ocorrer por ingestão e inalação (normalmente
de gases e por contato com a pele ou olhos). As
principais causas de envenenamento são: contato
com substâncias corrosivas, ingestão de alimentos
estragados, produtos de limpeza (soda cáustica,
creolina), plantas, remédios, bebida alcoólica em
excesso e inalação de gases tóxicos.
Por ingestão, os principais sinais e sintomas
do envenenamento são: lesão da pele ao redor da
boca; náusea e vômito; diarreia, hálito com odor
estranho; queixa de dor abdominal; queixa de dor
ao engolir. Em situações mais graves, podem ocor-
rer convulsões e perda da consciência.
Nos casos de intoxicação e envenenamento
por ingestão, é importante saber qual substância
provocou o envenenamento. Além disso:
• Não provoque o vômito, pois se a substân-
cia ingerida for corrosiva ou derivada de
petróleo (como removedor de esmalte de
unha, gasolina, querosene, amônia, soda
cáustica e água sanitária) pode causar quei-
madura no aparelho digestivo durante o
vômito.
• Não ofereça água, leite ou qualquer outro
líquido à vítima.
• Ligue para a assistência médica, tendo to-
dos os dados da ocorrência: hora da inges-
tão, idade da vítima, a maneira como ela
se encontra no momento e, se possível, o
nome do produto ingerido.
Se a intoxicação ou envenenamento ocorrerem
por contato, observe a presença de manchas na
pele, irritação nos olhos e coceira. Na ocorrência
desses sinais e sintomas, lave o local com água
corrente e abundante. Se os olhos foram afetados,
lave-os com água corrente durante 15 minutos
e cubra com gaze, sem fazer pressão. Os agentes
nocivos, além de serem absorvidos rapidamente
pela mucosa, podem produzir irritação intensa
e causar a perda da visão, portanto, encaminhe a
vítima, imediatamente, ao serviço médico.
Se a exposição à substância tóxica ocorrer por
inalação, a vítima poderá apresentar: respiração
rápida; tosse; pulso, normalmente, muito rápido
ou muito lento. Nesses casos:
1. Remova a vítima para um local seguro e
arejado.
2. Se necessário, remova suas vestimentas.
3. Acione o serviço de atendimento espe-
cializado.
4. Mantenha as vias aéreas permeáveis.
5. Avalie sinais vitais e, se necessário, realize
manobras de ressuscitação cardiopulmonar.
É importante ressaltar que a presença de fumaça,
gases ou vapores, ainda que pouco tóxicos, em
ambientes fechados, pode ter consequências fatais,
porque esses agentes se expandem muito rapida-
mente, toma o espaço do oxigênio, provocando
asfixia (BRASIL, 2003).
Outro tipo de evenenamento é pelo aciden-
te com animais peçonhentos e venenosos. Esses
acidentes têm se configurado como um grande
problema de saúde não só pela incidência, mas
principalmente pela gravidade e sequelas que
podem deixar.
Inicialmente, é necessário esclarecer a dife-
rença entre animais venenosos e peçonhentos.
Os animais venenosos produzem veneno, mas
não apresentam aparato (ferrões, presas etc.)
para inoculação. O envenenamento acontece
por contato ou ingestão da substância tóxica.
UNIDADE 4 109
Os peçonhentos, porém, são aqueles que apre-
sentam estruturas produtoras, armazenadoras
de veneno e um aparato especializado para
inoculá-lo. O envenenamento é ativo; esses ani-
mais injetam o veneno dentro do organismos de
outro ser vivo (QUILICI; TIMERMAN, 2011).
Entre os peçonhentos com maior incidência de
acidentes em seres humanos, pode-se destacar
as cobras, as aranhas, os escorpiões e as abelhas.
Os principais sintomas ocasionados por pica-
das de cobras dependem muito da espécie envol-
vida. Em geral, podem aparecer: marcas das presas
e alterações locais evidentes, dor, calor, edema e
eritema no local da picada, flictenas, necrose na
área, náuseas, vômitos e muita fraqueza. Em casos
mais graves, podem ocorrer manifestações clínicas
decorrentes da ação neurotóxica, miotóxica e coa-
gulante do veneno, dificuldade de deglutição e in-
suficiência renal e respiratória aguda, até o choque.
Após um acidente com picadas de cobras, não
há muito para ser feito, apenas:
1. Tranquilize a vítima até a chegada no hos-
pital.
2. Evite que ela caminhe ou corra, deixan-
do-o deitada.
3. Lave o local com água e sabão e mantenha
o membro elevado.
Não faça uso de torniquetes nem passe substâncias
(folhas, pó de café, couro da cobra, entre outras) no
local da picada. O único tratamento eficaz para o
envenenamento por serpente é o soro antiofídico,
específico para cada tipo (gênero) de serpente. Por
isso, se possível, leve a serpente para identificação
(INSTITUTO BUTANTAN, [2018], on-line).
Em acidentes com aranhas e escorpiões, os
sintomas são muito parecidos aos da picada de
cobra, como: dor local de intensidade variável,
queimação, agulhadas ou latejante, a dor aumenta
110 Acidentes e Lesões em Geral
de intensidade com a palpação e pode irradiar-se
para o membro acometido. Frequentemente, há
parestesias. O ponto de inoculação do veneno
pode não ser visível, entretanto podem ser en-
contrados halo eritematoso e edema discretos,
sudorese e piloereção.
Nesses casos, proceda da mesma maneira como
em picadas de cobras. Ao encaminhar a vítima para
o centro de saúde mais próximo, quando possível,
leve o inseto ou, pelo menos, uma foto para auxi-
liar no tratamento. Em casos mais graves, também
podem ocorrer manifestações sistêmicas, por isso,
fique atento, pois pode haver midríase, arritmias
respiratórias e cardíacas, taquicardia, hipertensão
arterial, podendo evoluir para falência cardiocir-
culatória. Essa situação exige atendimento médico
especializado (CUPO; AZEVEDO-MARQUES;
HERING, 2003) e aplicação de tratamento espe-
cífico (soro antiaracnídeo ou antiescorpiônico).
Destaca-se, também, um evento muito comum
que é a picada de abelha. Nesses casos, a vítima
apresenta uma reação localizada à picada, com
sintomas de uma reação de hipersensibilidade, ou
seja, edema, dor, prurido e hiperemia no local; o
tamanho da lesão costuma ter entre 1,0 e 5,0 cm
(conforme figura a seguir). Normalmente, esses
sinais e sintomas desaparecem aos poucos sem
nenhum tipo de tratamento específico.
Figura 5 - Marca de picada de abelha
Nos casos mais brandos, retire o ferrão e utilize
uma compressa fria com gelo para reduzir o efeito
do veneno no local da picada, mas fique atento
para algumas das consequências resultantes de
picadas por insetos. Em algumas pessoas, a rea-
ção ao veneno de um inseto pode assumir caráter
sistêmico, tais como: insuficiência respiratória;
edema de glote; broncoespasmo; edema generali-
zado das vias; hemólise intensa, acompanhada de
insuficiência renal e hipertensão arterial. Muito
rapidamente, esses sintomas podem causar o óbi-
to (BRASIL, 2003). Ao perceber sintomas graves,
chame o socorro.
Sabe-se que o perigo da picada da abelha, além
de estar relacionada à quantidade de picadas e ao
veneno, também está relacionado com a sensibi-
lização da vítima. Se ela já foi sensibilizada aos
antígenos de abelha, ocorrerá um quadro alérgi-
co típico. Do contrário, a simples picada poderá
provocar o choque anafilático, mesmo que seja
em pequena quantidade.

Para saber mais sobre os fatores relacionados

aos acidentes com animais peçonhentos, o Minis-
tério da Saúde disponibilizou, em seu site oficial,
algumas informações para a população a respei-
to desses eventos. As informações podem ajudar
ainda mais nas condutas de primeiros socorros.
Disponível em: <http://portalms.saude.gov.
br/saude-de-a-z/acidentes-por-animais-
peconhentos>.
 Lesões nos Olhos,
Orelhas e Dentes

As lesões contusas representam uma compres-

são no sentido anteroposterior, a qual empurra o
globo ocular contra as estruturas orbitárias, como
acontece em um soco ou bolada (CBO, [2018]).
Nestes casos, pode-se observar acúmulo de san-
gue na esclera (parte branca do olho) ou na íris.
Além disso, há restrição dos movimentos ocula-
res, a íris ou a pupila podem apresentar formas
irregulares. Pode ocorrer, ainda, corte na córnea,
incapacidade para abrir os olhos, perda da visão
periférica, deformidade palpável dos ossos ao re-
dor do olho e sensibilidade à luz. Na ocorrência
destes sinais e sintomas, deve-se:
• Afastar o indivíduo das atividades que le-
varam a ocorrência da lesão e, se necessá-
rio, acionar a equipe de resgate.
• Colocar o indivíduo sentado em posição
ereta ou semirreclinada (45°).
• Se a equipe de resgate demorar mais que 15
minutos, você pode aplicar, delicadamente,
um tampão sobre ambos os olhos (para
limitar o movimento) (FLEGEL, 2015).

112 Acidentes e Lesões em Geral

As perfurações oculares compreendem as lesões
do globo ocular ou anexos, causados, geralmen-
te, por objetos pontiagudos, como facas, madeira,
prego, vidro, entre outros. Nestes casos, há pre-
sença de dor, queimação, acúmulo de sangue na
esclera e/ou na íris e corte na córnea. É necessário
acionar o serviço de resgate imediatamente, e a ví-
tima deve permanecer em posição confortável. Em
nenhuma hipótese, remova o objeto incrustado.
Os acidentes oculares abrasivos compreendem
arranhões na córnea que podem ser causados por
sujeira, areia ou outro corpo estranho no olho.
Geralmente, a vítima apresenta dor, queimação
e sensação de estar com algo dentro de olho,
vermelhidão, lacrimejamento, visão embaçada e
sensibilidade à luz. Nestes casos (FLEGEL, 2015):
• Tente remover qualquer pequena partícula
que cause irritação, com exceção de vidro.
• Coloque o indivíduo sentado em uma po-
sição semirreclinada.
• Aplique, delicadamente, um tampão com
rolo de gaze esterilizada sobre ambos os
olhos, porque, do contrário, os movimen-
tos do olho não lesionado farão que o le-
sionado também se mova.
• Encaminhe-o a um médico.
As fraturas da órbita são causadas por um forte
impacto que aumenta muito a pressão intraorbi-
tária, geralmente, ocorre no assoalho da órbita ou
da parede lateral interna, onde a estrutura óssea é
mais frágil. A vítima apresenta diplopia (visão du-
pla), edema, equimose periocular, íris ou pupila de
forma irregular e enoftalmo (aprofundamento do
globo ocular para dentro da órbita) (CBO, [2018]).
Nestes casos, afaste o atleta das atividades, acio-
ne a equipe de resgate imediatamente e o coloque
sentado em uma posição ereta ou semirreclinada.
As lesões nas orelhas podem decorrer de gol-
pe direto ou por fricção repetida da orelha em
uma superfície. O indivíduo pode apresentar dor,
sensação de queimação, edema na parte externa
da orelha, vermelhidão ou deformação. Nesses
casos, aplique gelo, delicadamente, durante 5 a
10 minutos e encaminhe o(a) atleta a um pronto
atendimento. Ele(ela) não poderá retornar às ati-
vidades até que seja examinado(a) e liberado(a)
por um médico (FLEGEL, 2015).
Por último, as lesões dentárias ocorrem, fre-
quentemente, em crianças, mas podem envolver
indivíduos sujeitos a quedas e praticantes de ati-
vidades físicas que estão em contato com outros
jogadores e suscetíveis a receber um projétil, como
uma bola.
Podem ocorrer fraturas, luxação ou avulsão
dentária (eliminação); a vítima irá apresentar dor,
frouxidão dos dentes e hemorragia bucal. Essas
situações, geralmente, estão associadas a outras
lesões de cabeça e pescoço, incluindo acometi-
mento dos ossos faciais, concussões, abrasões,
hemorragia e problemas na articulação tempo-
romandibular (WALKER, 2010).
Em caso de avulsão, o reimplante imediato é
o melhor tratamento no local do traumatismo.
Assim, deve-se começar por manter o indivíduo
calmo e evitar tocar na raiz do dente. Depois pas-
sar o dente em água fria corrente, no máximo, 10
segundos, e reimplantar o dente no alvéolo. Além
disso, pode-se instruir a vítima a morder um lenço
para manter o dente na posição desejada. Se isso
não for possível, armazene o dente em leite, dentro
da cavidade bucal (na saliva) ou em um recipiente
com soro fisiológico (CARDOSO, 2014). Enca-
minhe a vítima para atendimento odontológico,
imediatamente.
Encerramos mais uma unidade de aprendiza-
gem. Em um primeiro momento, conhecemos os
eventos que causam hemorragias internas e exter-
nas. Ambas, se não tratadas precocemente podem
levar o indivíduo à parada cardiorrespiratória e a
sequelas irreversíveis causadas pela hipóxia nos
tecidos, especialmente se a hemorragia for arterial.
UNIDADE 4 113
 Consequências sérias são decorrentes de quei-
maduras graves, com grandes superfícies cor-
porais lesionadas, grande profundidade e áreas
críticas atingidas. O atendimento deve ser muito
criterioso e sempre requer assistência médica
especializada. Em queimaduras mais brandas,
muitas vezes, os primeiros socorros prestados no
local do acidente já são suficientes para controlar
a situação e prevenir complicações.
O mesmo ocorre em casos de vítimas que so-
freram um choque elétrico. Nosso sistema ner-
voso é pouco afetado em casos de uma corrente
muito fraca. Quando a corrente elétrica é mais
forte, o indivíduo pode apresentar dor, queima-
duras e até uma parada cardiorrespiratória. Neste
contexto, o que podemos fazer é saber reconhecer
e prestar o atendimento adequado.
A insolação, uma condição provocada pela ex-
posição prolongada a ambientes quentes e raios so-
lares, causa um distúrbio no mecanismo de controle
114 Acidentes e Lesões em Geral
da temperatura corporal, causando hipertermia,
pele seca e avermelhada, pulsação acelerada, falta
de ar, enjoo, vômitos, tonturas e até desmaios. Em-
bora seja totalmente preventivo, ela ainda é muito
comum no nosso cotidiano e depende da nossa
atuação para diminuição dos sinais e sintomas.
Por fim, ao final da unidade, conhecemos as
principais lesões nos olhos, orelhas e dentes, as
quais são muito comuns durante a prática espor-
tiva. Além disso, compreendemos os fatores que
causam uma intoxicação e um envenenamento,
considerando que os sinais e sintomas estão di-
retamente relacionados com o tipo de exposição
e a substância tóxica envolvida.
De fato, as situações descritas nesta unidade,
dependendo das circunstâncias, nem sempre se
caracterizam como eventos de urgência e emer-
gência. Entretanto, se não tratadas de maneira
adequada podem causar danos irreversíveis na
vítima, sejam eles físicos ou psicológicos.
Você pode utilizar seu diário de bordo para a resolução.

1. As queimaduras são lesões causadas por agentes capazes de produzir calor

excessivo que danifica os tecidos corporais e acarreta a morte celular. Neste
contexto, assinale a alternativa correta sobre as queimaduras.
a) Podem ser classificadas em primeiro, segundo e terceiro grau, de acordo com
a extensão da área do corpo queimada.
b) As queimaduras de primeiro grau são as mais graves pela presença de dor forte,
destruição da epiderme e da derme e pelo aparecimento de bolhas.
c) Embora sejam mais extensas que as de primeiro e segundo grau, as queima-
duras de terceiro grau não formam bolhas.
d) A aplicação de água corrente limpa sobre a queimadura deve ser a principal
medida de primeiros socorros adotada para todas as queimaduras, pois a água
resfria a pele e alivia a dor.
e) Para diminuir os efeitos das queimaduras de primeiro grau, pode-se aplicar
creme dental para aliviar a dor local.

2. Hemorragia é a perda de sangue causada pelo rompimento de um vaso sanguíneo,

veia ou artéria. Na hemorragia externa, o sangue extravasa a pele e, assim, pode
ser visto. Nesses casos, devem ser adotado(s) o(s) os seguintes procedimento(s):
I) Lavar as mãos e utilizar luvas.
II) Comprimir o local com gaze por 5 a 10 minutos ou até cessar a hemorragia.
III) Manter o membro acometido no nível mais baixo em relação ao restante do corpo.
IV) Realizar torniquetes.

Assinale a alternativa correta:

a) Apenas I e II estão corretas.
b) Apenas II e III estão corretas.
c) Apenas I está correta.
d) Apenas II, III e IV estão corretas.
e) Nenhuma das alternativas está correta.

115
3. O choque elétrico é a reação do organismo à passagem da corrente elétrica, que
pode gerar um pequeno susto ou até mesmo uma fibrilação cardíaca e morte.
Sobre os primeiros socorros na ocorrência de um choque elétrico, julgue as
afirmativas a seguir:
( ) Interrompa a corrente elétrica por meio de um material que não seja condutor
antes de socorrer a vítima.
( ) Jogue água no local de contato entre a vítima e a corrente elétrica.
( ) Puxe o fio condutor da corrente elétrica rapidamente com as mãos para afas-
tá-lo da vítima.
( ) Se for seguro para você, desaperte as roupas da vítima e fique atento aos
sinais vitais.
( ) Em caso de parada cardiorrespiratória, inicie RCP (se for seguro para você) e
acione o serviço de emergência.

Assinale a alternativa correta:

a) V - F - F - F - V.
b) F - F - F - V - V.
c) V - V - V - V - F.
d) V - F - V - V - F.
e) V - F - F - V - V.

4. O sangramento nasal, ou epistaxe, é uma situação frequente, principalmente em

crianças, causado pelo modo de assoar o nariz, de coçar ou mesmo de colocar
o dedo no nariz, choque acidental, queda, bolada etc. Considerando o texto e
os procedimentos de primeiros socorros, responda as questões:
a) Recomende o posicionamento correto da criança e descreva os procedimentos
de primeiros socorros na ocorrência de sangramento nasal.
b) Descreva qual o posicionamento que é contraindicado nesse caso e porquê.

116
 LIVRO

Protocolos de Intervenção para o SAMU 192 - Serviço de Atendimento

Móvel de Urgência
Autor: SAMU - Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde
Editora: Ministério da Saúde
Sinopse: a configuração estrutural desse material foi desenvolvida para per-
mitir atualização dos protocolos existentes e incorporação de novas unidades
nos diferentes agrupamentos de interesse, a qualquer momento. Cada serviço
SAMU 192 receberá uma unidade impressa das pastas (SBV e SAV) contendo
os protocolos já finalizados para consulta. Esses mesmos arquivos poderão ser
baixados em PDF do site do Ministério da Saúde (www.saude.gov.br) ou acessa-
dos a partir de aplicativo para celular. Os serviços que já possuem protocolos ou
outras tecnologias adicionais incorporadas poderão utilizar esse material como
consulta e contribuir com sua experiência para a atualização da presente edição
e para o crescimento e desenvolvimento dos demais serviços e do atendimento
pré-hospitalar do país. Temos muitas áreas de atuação e em expansão no SAMU
192: veículos de intervenção rápida, motolância, aeromédico, veículos fluviais
e marítimos, incidentes de múltiplas vítimas, grandes eventos, acidentes QBRN
(químicos, biológicos, radiológicos e nucleares) e outros. Vivemos uma transi-
ção demográfica e epidemiológica e é preciso manter atenção às novas áreas
e suas demandas. Há muitos de nós com experiência nesses diferentes temas.
Precisamos compartilhar nossas experiências e ideias.

117
ANTONIOLLI, L. et al. Conhecimento da população sobre os primeiros socorros frente à ocorrência de quei-
maduras. Revista Brasileira de Queimaduras, v. 13, n. 4, p. 251-259, 2014.

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119
1. D.

2. A.

3. E.

4. a) No caso de sangramento nasal, deve-se manter a vítima sentada, imóvel, inclinada para frente. Além
disso, deve-se realizar o tamponamento de ambas as narinas com uma gaze ou um pano limpo usando o
polegar e indicador em forma de pinça, durante 15 minutos. Se possível, pode-se colocar compressa com
gelo sobre o nariz, fazendo vasoconstricção, diminuindo o sangramento nasal.

b) A vítima jamais deve deitar ou manter a cabeça inclinada para trás, pois isso facilita que o sangue seja
aspirado.

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