RETRASO MENTAL Exposición a Exposición a

PROFUNDO teratógenos, toxinas como

fármacos o plomo y
Definición y Características. radiaciones. mercurio.
RM según la CIE 11
El retardo mental o discapacidad intelectual trata de una
condición bajo la cual el desarrollo mental no se ha completado. Pertenece a la categoría de Desórdenes del desarrollo
intelectual. Es una condición originada durante el periodo de
La Dra. Rebaza: “… es una discapacidad caracterizada por desarrollo caracterizado por tener un bajo funcionamiento
limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y intelectual y adaptativo. Puede haber problemas motores y
en la conducta adaptativa tal como se manifiesta en empeoramiento de los receptores sensoriales
habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prácticas.
Esta discapacidad comienza antes de los 18 años”. Cuadro clínico
Retraso mental según la DSM.
Solo entre el 1 y 2% son diagnosticados a edad
La DSM nos ofrece una escala de gravedad de la discapacidad temprana. Es necesario hacer una evaluación de problemas
mental dividido en tres áreas: psiquiátricos y del comportamiento, ya que el estrés producido
Dominio conceptual: Se infieren generalmente al por el déficit mental, lo hace más vulnerable a tener problemas
mundo físico más que al proceso simbólico. conductuales (El 25% de personas con RM presentan
Dominio social: La existencia de alteraciones problemas) Características: Totalmente dependientes.
sensoriales y físicas pueden impedir el poder realizar Movilidad limitada o nula. Incapacidad de controlar esfínteres.
actividades sociales. Comunicación escaza. Limitación en la capacidad de poder
Dominio práctico: La persona depende de otros en cuidar sus propias necesidades. Incapacidad de poder
todos los aspectos, desde el cuidado físico diario hasta la salud comprender instrucciones. Es frecuente el autismo atípico
y seguridad.
DETECCIÓN.
Cambios en la nominación y conceptualización en la CIE.
Existen una serie de signos precoces para la detección, muchos
CIE-9 y CIE-10 =“retraso mental” sustituyéndolo por
de estos a su vez están relacionado con la gravedad del
“discapacidad intelectual”
trastorno.
La CIE-11 define “Los trastornos del desarrollo intelectual
son un grupo de condiciones etiológicamente diversas que se De 1 a 3 meses De 3 a 6 meses
originan durante el período de desarrollo caracterizado por un -Pobreza o lentitud en la -Persistencia de automatismos
funcionamiento intelectual significativamente inferior al adquisición afectiva que debió perder.
promedio y un comportamiento adaptativo que son - Anomalías tónicas a nivel del -Falta de transformación del
aproximadamente dos o más desviaciones estándar por debajo eje muscular. tono
de la media” -Falta de progresión en las
CLASIFICACIÓN funciones maduras.
Tipo Vegetativo Tipo Adiestrable De 6 a 8 mese De 8 a 12 meses
Sólo existen reflejos Puede alcanzar algunas -No aparición de la cualidad de -Aparición de movimientos
primitivos correspondientes funciones elementales pinza pulgar-índice, manifiesta anormales en boca, dedos y
a la fase senso-motora. motrices y viso-espaciales, torpeza y falta de aptitud estática muñeca.
Tienen graves problemas y no llegando a desarrollar el de las manos. -Empobrecimiento general del
enfermedades somáticas. lenguaje pero pudiendo -Rigidez de miembros inferiores. interés.
Siempre necesitará asistencia llegar a expresarse con algún -Hipotonía del tronco. -Detención y estancamiento de
y cuidados médicos. En grito o sonido o a adquisiciones.
general, no controla comprender ordenes muy Segundo año de vida
esfínteres, requiere simples. -Trastornos del lenguaje: articulación, fonación, construcción
supervisión y ayuda y enriquecimiento.
constantemente. -Defectos en la destreza manual.
-Dificultades en la ideación y en la comprensión de
situaciones.
ETIOLOGÍA
DIAGNOSTICO.
Genéticas Congénitas P. de Adquiridas
gestación y Según la DSM IV-TR (2002), se define psicométricamente por
perinatales un CI inferior a 20, lo cual implica que la edad mental del sujeto
Anomalías Síndromes de Malnutrición Infecciones no supera en ningún momento los 3 años de edad (ni en el
por gen influencia fetal como meningitis adulto, obviamente).
único prenatal. y encefalitis
Anomalías Infecciones Alteraciones Traumatismos Diagnóstico diferencial.
Cromosómic Maternas perinatales
Son diversas la condiciones médicas que pueden simular el
as
retraso mental. Es importante marcar la delimitación de esta con
las otras alteraciones clínicas para determinar un diagnóstico
correcto y por ende un tratamiento efectivo. Entre estas están:
- Trastornos generalizados del desarrolol. Pueden
parecerse al R.M. pero se destaca la alteración
cualitativa de la interacción social y de la
comunicación verbal y no verbal.
- Epilepsia. se presenta en un alto porcentaje de los
retrasos mentales, pero no constituyendo sinónimos.
- Alcoholismo y drogadicción. En estos casos más que
un RM se da una inhibición de la inteligencia, la cual
es reversible.
- Trastorno del aprendizaje. Alteración destacada en el
área de la lectoescritura o el cálculo aritmético, sin
afección generalizada del desarrollo ni déficit
adaptativo.
- Demencia. No es apropiado diagnosticarla antes de los
4-6 años, ya que es difícil valorar entonces el nivel
previo de capacidad intelectual. Solo se puede
diagnosticar demencia en menores de 18 años, cuando
el trastorno no puede ser claramente encuadrado solo
en el RM.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Estos fármacos suelen administrarse además para minimizar el
riesgo de daño físico, tanto para el paciente como para los
demás, interfiriendo con el desarrollo cognitivo y el resto de la
conducta.
Antipsicóticos
Son de primera elección en los síntomas psicóticos, dosis de
Sulpiride y remoxipride, antagonistas de los receptores D2 y D3
y otro grupo, clozapina y risperidona, antagonistas de los
receptores D2 y 5HT2, suelen demostrar efectos positivos.
Antidepresivos
Los fármacos serotoninérgicos como los inhibidores de la
recaptación de serotonina (fluoxetina y sertralina) así como la
clorimipramina, se ha visto que son eficaces para el tratamiento
de las autoagresiones, mejorando sobre todo la agitación,
labilidad emocional y agresividad y disminuyendo las
estereotipias y autoagresiones.
Sales de litio
Son utilizadas para el control de la agresividad y otros
trastornos de conducta disminuyendo la frecuencia y la
severidad de las conductas auto y heteroagresivas
Ansiolíticos
Deben utilizarse para el control de la ansiedad y agitación,
siempre durante un período no prolongado y con una
disminución progresiva de la dosis para evitar síndrome de
abstinencia.
Betabloqueantes
Se utilizan para el control de la agresividad
Estimulantes-metilfenidato
Utilizando dosis de 0,4 mg/kg/día, se mejoró la atención, el
nivel de actividad y el humor.
Antagonistas opiáceos
Se utilizan sobre todo en pacientes con automutilaciones y
autoagresiones. Actúan bloqueando los receptores de los
opiáceos endógenos.
ESTIMULACIÓN PRECOZ
Es un tratamiento educativo que debe iniciarse lo antes posible,
en los primeros días o meses de la vida, para mejorar o prevenir
los déficits del desarrollo psicomotor de niños con riesgo de
padecerlo, tanto por causa orgánica como ambiental.
TRATAMIENTOS REHABILITADORES
Son necesarias diversas terapias rehabilitadoras de las
funciones afectadas en el RM. Terapia psicomotriz, trastornos
del impulso al movimiento, coordinación, ritmo, lateralidad,
esquema corporal, etc.
TERAPIAS RECREATIVAS
Los niños RM necesitan ser estimulados de forma especial para
poder aprender las actividades recreativas y lúdicas que
normalmente se realizan de forma casi espontánea, ya desde los
primeros meses de la vida.
TRATAMIENTO PSICOTERÁPICO
En los primeros años de la vida del RM el apoyo psicológico es
más necesario a los padres y hermanos para que acepten el
problema de la forma más adecuada
En el Perú existen normas y derechos que brindan beneficios a
las personas con RM, tales como acceso a programas de
estimulación, el hecho de que ciertas instalaciones cuenten con
infraestructura apta para ellos (en caso de escuelas, centros de
estimulación, entre otros), el carnet de identificación que es
usado para acceder a servicios públicos como buses de forma
gratuita, atención especializada en establecimientos de atención
al cliente, derecho a una educación acorde a sus necesidades,
así como el derecho a un trabajo y a los ajustes necesarios para
poder obrar con efectividad.
La estimulación consiste en la intervención en la persona con
RM, y entrenamiento en áreas como el lenguaje, social,
cognitivo y motora, para que puedan ejercer sus habilidades y
acercarse a un rango normal de funcionamiento, este
entrenamiento dependerá de factores familiares, escolares y
social, pues el impacto en la persona determina el interés así
como su estabilidad para querer asistir a un programa de
estimulación.
La prevención consiste en 3 clasificaciones, en la primaria se
habla acerca de las causas directas que lo producen, como la
incompatibilidad genética o enfermedades como la sífilis, en la
secundaria se menciona el tratamiento médico así como la
rehabilitación de la persona, y en la terciaria consiste en la
educación debe ser brindada a la sociedad, tanto como para
prevenir o preparar y así garantizar una aceptación y
capacitación sobre como convivir, tratar y educar a personas
con RM.