ACTA NOTARILA DE SOBREVIVENCIA

En el municipio de Mixco departamento de Guatemala, el once de agosto del año

dos mil diecinueve, siendo las quince horas en punto, Yo: JUAN PACO DIAZ Notario,
constituido en mi oficina profesional ubicada en decima calle boulevard el naranjo
edificio casino naranjo quince guion diez zona cuatro de Mixco soy requerido por
la señora Dora Elizabeth Dina Chang de setenta años de edad, soltera por viudez,
ama de casa, guatemalteca de este domicilio y vecindad quien se identifica con su
Documento Personal de Identificación número: seis mil uno espacio doce mil cien
espacio cero ciento cuatro extendido por el Registro Nacional de las Personas de la
Republica de Guatemala, quien manifiesta hallarse en el libre ejercicio de sus
derechos civiles y que por consiguiente desea que se haga costar su
SOBREVIVENCIA de acuerdo a las siguientes clausulas, PRIMERA: Declara la
requirente que es beneficiaria del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,
según número de afiliación doce mil cien guion dos mil diecinueve y que necesita
acreditar su existencia, SEGUNDO: en virtud de mi calidad de notario, procedo a
hacer constar su Sobrevivencia dando fe de ello por esta frente ante mi presencia
la señora: Dora Elizabeth Dina Chang, TERCERO: Declara además la requirente bajo
juramento prestado en forma solemne y advertida de lo relativo al delito de
perjurio, que a la fecha persisten las condiciones que originaron tales derechos a la
pensión por jubilación y que no cuenta con medios suficientes para subsistir sin
ello. Se da por terminada la presente veinte minutos después de su inicio en el
mismo lugar y fecha en una hoja de papel bond tamaño oficio redacta en su anverso
y reverso a la que adhiero un timbre de diez quetzales notarial únicamente ya que
se exenta de la tributación fiscal. Leo íntegramente a la requirente quien, enterada
de su contenido, objetos validez y demás efectos legales, la acepta, ratifica y firma
juntamente con el notario autorizante que DOY FE.

ANTE MI: