CENTRO DE JUSTICIA ALTERNATIVA

DEL TRIBUNAL SUPERIOR DE JUSTICIA

DEL DISTRITO FEDERAL

_______________________, mexicana por nacimiento, señalando como domicilio para

recibir cualquier tipo de notificaciones el ubicado en ____________________________,
y con fundamento en el acuerdo __________, emitido por el pleno del Centro de la
Judicatura del Poder Judicial de la Federación, con el debido respeto, comparezco a ese
H. Centro para exponer:

Que de acuerdo a lo dispuesto por los artículos _____________ y demás relativos

del acuerdo mencionado, solicito a ese H. Centro me proporcione la información y
orientación necesaria sobre el servicio de Mediación, y consecuentemente se considere al
conflicto que a continuación planteo como mediable.

___________________ el que suscribe, el día __________________ presente

querella ante el Agente del Ministerio Publico Investigador _______________ por el
delito de ___________ en contra de ________________.

Con fecha________________, al recibirse y ratificarse la querella respectiva e

iniciándose la Averiguación Previa numero ______________ el Agente del Ministerio
Publico Investigador ___________________ me informo sobre la posibilidad de llevar a
cabo el procedimiento de mediación con la finalidad de realizar un convenio y obtener
con éste el pago y la reparación de los daños ocasionados en mi perjuicio por la conducta
delictiva desplegada por ______________________.

Refiriéndome la autoridad antes mencionada que podría citar al C.

___________________________, a fin de llevar a cabo una Diligencia de Mediación o
si lo consideraba pertinente podría solicitar la intervención de un mediador de este Centro
de Justicia Alternativa del H. Tribunal Superior de Justicia del Distrito Federal
_____________________________.

Así las cosas y toda vez que el conflicto que existe entre el C.
__________________ y el que suscribe, se refieren al contenido de los artículos
____________ del acuerdo __________, por el que se establecen las Nuevas Reglas de
Operación del Centro de Justicia Alternativa de ese H. Tribunal, solicito se inicie un
procedimiento de mediación tendiente a solucionar el problema que me aqueja.

DATOS SOLICITANTE:

Nombre:

Domicilio:

Teléfonos:

DATOS INVITADO:
Nombre:

Domicilio:

Teléfonos:

ATENTAMENTE

México Distrito Federal, a _________ del mes de _________ del 2018

__________________________

(FIRMA DEL QUE SUSCRIBE)