EVALUACIÓN DE LA INTENSIDAD DE SALIDA DE LA LUZ

DE LAS LÁMPARAS DE FOTOCURADO DE UNA CLÍNICA

DENTAL
ASSESSMENT OF LIGHT OUTPUT INTENSITY OF CURING LAMPS OF A
DENTAL CLINIC

Olga Patricia López Soto1, Jorge Eduardo Acebedo Vallejo2, Luz Dary Joya
Rodríguez3, Adriana Marcela López Macías4

1.Odontóloga, Profesora Asociada U. Autónoma de Manizales. Tel: 8727272 Ext

162.
Correo: U. Autónoma de Manizales, Antigua estación del
Ferrocarril: sonrie@autonoma.edu.co
2. Odontólogo, Profesor Instructor, U. Autónoma de Manizales
3. Odontóloga, Profesora Asistente U. Autónoma de Manizales.
4. Odontóloga, Profesora Asociada U. Autónoma de Manizales.

Resumen

Objetivo. Determinar la intensidad de salida de la luz de 64 unidades de

fotocurado en una clínica odontológica, de acuerdo a las condiciones de
integridad del mango y de la parte activa de la fibra óptica.
Métodos. En este estudio descriptivo se utilizaron radiómetros para medir la
intensidad de la luz halógena y la luz emitida por las unidades LED. La
recolección de la información incluyó los siguientes datos: tipo de lámpara,
intensidad registrada durante 40 segundos, estado de la parte activa de la fibra
óptica e integridad del mango o tallo de la fibra óptica. Se describió la
frecuencia relativa de cada una de las variables y se realizó un análisis
Bivariado, usando la prueba chi2.
Resultados. El 39% de las unidades de fotocurado revisadas no registraron
una intensidad de salida de luz suficiente. El 48.43% de las unidades de
fotocurado presentaban contaminación en la parte activa de la fibra óptica. La
condición de integridad del mango de la fibra óptica no se cumplió en el 6% de
las unidades de fotocurado del estudio.
Conclusiones. El 40% de las unidades de fotocurado evaluadas tenían una
intensidad de salida adecuada y una integridad total de la fibra óptica (mango y
parte activa). Serían éstas las únicas unidades que garantizarían una adecuada
polimerización de las resinas compuestas.

Palabras clave: resinas compuestas, materiales dentales, fotocurado,

polimerización

Abstract

Objective. To test 64 curing light handpieces of a dental clinic to determine the

light output intensity, the integrity conditions of the light beam and the state of
the handpiece.
Methods. In this descriptive study radiometers were used to measure the
halogen light intensity and the light emitted from the LED lamps respectively.
Data collection analyzed the following data: lamp type, intensity recorded
during 40 seconds, state of the light beam of the handpiece and integrity of the
handpiece grip. Was obtained the relative frequency of each of the variables
and bivariate analysis was performed using the test chi2.
Results. According to the analyzed parameters, 39% of curing lights did not
have an adequate light output , 48.3 % had dirty light beam and 6 % did not
complied with the condition of integrity of the optical fiber
Conclusions. 40% of tested curing lights had an adequate light output
intensity, adequate light output intensity and a total integrity of the handpiece.
These tested curing lights would be the only lights to guarantee an adequate
polymerization of resin composites.

Key words: resin composites, dental materials, curing, polymerization

Introducción

Una de los factores más importantes para el éxito de las restauraciones con
resina compuesta depende directamente de su grado de polimerización y
consecuentemente de la intensidad de la salida de luz de las unidades de
curado. Una intensidad de luz suficiente, una correcta longitud de onda (400 a
520 nanómetros) y un tiempo adecuado de curado son variables críticas para
lograr una polimerización completa. Si cualquiera de estas variables es
inadecuada, los materiales sólo quedan polimerizados parcialmente (1). Este
curado parcial aumenta la absorción de agua, la solubilidad y disminuye la
dureza lo que puede ocasionar una falla grave del material (2).

La intensidad de salida de las unidades de luz puede ser reducida

significativamente por una variedad de factores. Estos, pueden incluir una caída
del voltaje de la línea(3), degradación o desgaste del bombillo (4), reflectores,
filtros perforados o fracturados, alteraciones de la fibra óptica y de su extremo
activo, fracturas del filtro y variaciones en el diseño (5) .

La adecuada polimerización de una resina compuesta depende principalmente

de la intensidad de la fuente de luz, de la longitud de onda emitida y del tiempo
de radiación (6). Muchos autores han sugerido una intensidad mínima de
400mW/cm2 (400 milivat por cm cuadrado) para la polimerización estándar (7)
con un tiempo de irradiación de 40 segundos , concepto que es aceptado por
este trabajo. El curado óptimo es esencial para obtener restauraciones de
resina compuesta estables, durables y fuertes (8).

Las unidades LEDs producen una longitud de onda de 400 a 500 nm, que está
cerca del pico de absorción de la canforoquinona (9). La luz halógena, tienen un
espectro pleno de longitud de onda, utiliza filtros para remover las longitudes
de onda inactivas a la canforoquinona, usando sólo el 1% de la energía
producida. Estas unidades pueden generar altas temperaturas que degradan
sus componentes con el tiempo, dando a la luz una vida útil de 100 horas
aproximadamente(10).

Algunos estudios, han demostrado que comparadas con la luz halógena, las
LEDS presentan resultados similares o inferiores influyendo en las propiedades
de la resina compuesta de fotocurado (11). Ambas unidades de fotocurado
producen un grado de conversión similar y de microdureza, cuando la resina no
tiene un grosor mayor a 1 mm y la distancia de la luz no es mas de 3mm a la
superficie de la resina compuesta(12).

Estudios recientes han revelado que los radiómetros no son utilizados

rutinariamente por los odontólogos y que muchas de las unidades de luz en uso
son inadecuadas para producir la polimerización requerida dentro del tiempo
recomendado (13). De acuerdo al impacto que tienen los factores
anteriormente descritos, en el resultado final de un adecuado proceso de
polimerización, este estudio pretendió determinar la intensidad de salida de la
luz, las condiciones de integridad de la parte activa y el estado del tallo de la
fibra óptica de 64 lámparas de fotocurado de la una clínica odontológica.

Materiales y Métodos

En este estudio descriptivo un sólo investigador tomó los registros de 64

unidades de fotocurado con el fin de controlar el sesgo interno. Se utilizaron
radiómetros para medir la intensidad de la luz halógena y la luz emitida por las
unidades LEDs respectivamente, marca DEMETRON de la casa comercial KERR.
Para determinar la integridad de la fibra óptica se utilizó observación visual del
tallo de la fibra óptica y del extremo de su parte activa. La evaluación se realizó
siguiendo un formato diseñado para tal fin. La recolección de la información
incluyó los siguientes datos: 1.-Tipo de lámpara: halógena o LED, 2.-Nombre
de la casa comercial que la produce, 3.-Modelo de la lámpara, 4.- Número de
serie de la lámpara, 5.-Intensidad registrada, 6.-Estado de la parte activa de la
fibra óptica en cuanto a : contaminación, presencia de rayas o fisuras y
presencia de fracturas, 7.-Integridad del mango o tallo de la fibra óptica (si hay
o no integridad).

La intensidad de la luz se midió utilizando dos radiómetros nuevos. Cada una de

las unidades de curado se incendió y se dejó activa durante un minuto antes de
tomar la medida de la intensidad, para asegurar un poder total. Cada unidad de
curado se midió tres veces con el radiómetro. Si la medida variaba más de 25
miliwwats/cm2, se tomaban de nuevo las tres medidas. Las lecturas de cada
unidad de curado fueron promediadas para realizar el registro final.
Para el análisis de la intensidad se siguieron los parámetros descritos por
Ruegggeberg et al (7), quienes demostraron que lecturas por debajo de
233mW/cm2 no endurecen adecuadamente las resinas compuestas de 3
milímetros de grosor; y por Yearn (1) quien afirma que intensidades por debajo
de 300 mW/cm2 no fotocuran una resina de 2 milímetros de profundidad
durante el tiempo prescrito de 10 segundos.

El registro y análisis de la información se realizó en el programa SPSS Versión

17. Se describió la frecuencia relativa de cada una de las variables y se realizó
un análisis bivariado entre la intensidad de la luz con las variables: integridad
del tallo e integridad de la parte activa de la fibra óptica, usando la prueba chi2.

Resultados

De las 64 lámparas que fueron objeto del estudio, 77% eran del tipo luz
halógena, el 32,8 % pertenecían a la casa comercial Indufen, 14,1% a
Fendental, 47% a la Caulk, 47%, a la SDI y 14,1% no registraban ninguna
marca comercial.

Según los parámetros de efectividad considerados en este estudio para el rango

de intensidad de emisión de luz halógena necesario para fotocurar
adecuadamente una resina compuesta, el 39% de las unidades de fotocurado
revisadas no eran efectivas (Tabla 1).

Tabla 1.-Rangos de intensidad de la luz

El 48.43% de las unidades de fotocurado consideradas en el estudio
presentaban contaminación en la parte activa de la fibra óptica (Tabla 2).La
condición de integridad del mango de la fibra óptica no se cumplió en el 6% de
las unidades de fotocurado del estudio (Tabla 2).

Tabla 2.- Condición de la parte activa y de la fibra óptica de las lámparas

El 39% de las unidades de fotocurado registraron intensidades de salida

inadecuadas (por debajo de 300 mW/cm2) más las siguientes alteraciones en la
fibra óptica: el 48% contaminación, el 8 % fractura y contaminación, el 4%
rayado y contaminación, el 12% fractura (tabla 3).

Tabla 3.- Intensidad de salida de la luz según la condición de la parte activa de

la fibra óptica

Discusión
El adecuado curado de las resinas compuestas es fundamental para su buen
desempeño clínico. El fotoiniciador utilizado en la mayoría de las resinas se
activa con una longitud de onda de 400 a 515 nanómetros, siendo la cifra de
470 nanómetros el pico de absorción del iniciador más comúnmente utilizado
(14). La luz de fotocurado debe tener suficiente energía para ser efectiva, en un
rango de 400 a 515 para activar con efectividad el incremento de resina que
será irradiado. La luz también debe ser capaz de generar suficiente densidad de
energía o intensidad, para curar a través del grosor del incremento (15). Las
investigaciones han mostrado que una intensidad de luz de 300mW/cm2 puede
polimerizar la mayoría de los matices de resinas compuestas si se utiliza el
tiempo apropiado de curado (15) . En este trabajo el 39% de las lámparas de
fotocurado no cumplieron con esta intensidad mínima de salida y no deberían
utilizarse debido a que su comportamiento clínico sería inadecuado (1).

En esta investigación, el 25% de las unidades de fotocurado registraron menos

de 200mW/cm2 de salida. El curado óptimo de la parte profunda de una resina
no puede lograrse con una intensidad de 200 mW/cm2 y sólo se obtendría
después de 120 seg con una radiación de 300 mW/cm2. Por lo tanto, unidades
de luz con intensidades entre 0 y 299 mW/cm2 , no deben ser utilizadas en la
clínica, debido a sus características inadecuadas de curado, máxime si se tiene
en cuenta que el curado óptimo de la parte profunda de una resina puede
logarse con 30 segundos de irradiación a 500m W/cm2 y 20 segundos de
irradiación a 600mW/cm2 (16) .

En una situación ideal el grado de polimerización de una resina compuesta debe

ser el mismo a lo largo de toda su profundidad y la dureza de la parte profunda,
debe ser idéntica a la parte superficial. A medida que la luz pasa a través del
grosor de la resina, la intensidad de la luz se reduce, debido a la dispersión, de
tal manera que se disminuye la efectividad del curado (17) Esta dispersión de
la luz cuenta para las diferencias de dureza entre la superficie y el fondo. El
radio de dureza no debe exceder del 10 al 20%, es decir el radio debe ser de
0.8 aproximadamente para que las resinas de curado por luz visible se
polimericen completamente (18) (datos tomados con 40 seg de irradiación con
400mW/cm2 ). El curado efectivo no se logra con fuentes de luz de menor
intensidad, que resultan en un radio de dureza menor a 0.78. Un curado
efectivo se logra con 30 seg de irradiación a 500 y 600 mW/cm2. Por lo tanto,
esta es la densidad de energía de luz recomendada para la fases de alta
intensidad que requiere una resina compuesta (19), en esta investigación sólo
el 9% de las unidades de fotocurado cumplirían con este requisito.

En este trabajo, el 39% de las unidades de fotocurado no tiene una intensidad

de salida ideal y podrían no estar polimerizando adecuadamente la resina
compuesta. El grado de polimerización de una resina determina su dureza. Esta
propiedad ha demostrado ser un buen indicador de la conversión de enlaces
dobles (20). Todas las alteraciones que afecten la polimerización de la resina
compuesta estarían entonces disminuyendo su propiedad de resistencia. Este
mismo porcentaje de lámparas serían un factor de riesgo para la estabilidad del
color del material . Una disminución en la intensidad de salida de la luz causará
una disminución en el grado de conversión del monómero lo cual afectaría
estabilidad de color de la resina compuesta (21), esto es atribuible a la
degeneración del adhesivo resinoso del relleno y a la solubilidad de la matriz de
resina (22).

En esta investigación el 48 % de las unidades de fotocurado presentaban

alteraciones en la parte activa de la fibra óptica (contaminación y/o fractura). El
grado de dispersión de la luz irradiada por el extremo de la fibra óptica de la
lámpara depende de la apertura numérica (NA) de la fibra óptica, que
caracteriza el rango de ángulos sobre los cuales el sistema puede emitir luz. La
apertura de las fibras ópticas en general, van en rangos de 0,3 a 0,5 (23). Para
una fibra óptica de 0,5 el diámetro calculado del cono de luz que irradia la
superficie del material a una distancia de 5,0 mm, es de 1,4mm. Una distancia
más grande que 5 mm podría causar una disminución marcada de la intensidad
de la luz (24). Por lo tanto, una falta de homogeneidad de la luz irradiada
podría no ser compensada aumentando la distancia entre la parte activa de la
fibra y el material, como podría pensar un profesional que trabaja con esta
parte contaminada o fracturada. Cualquier contaminación y degradación del
bombillo, la fibra óptica y el extremo activo de la misma aumentaría la falta de
homogeneidad de la luz irradiada y de la polimerización de la restauración (25).

La efectividad del curado de las resinas compuestas es crítico, no sólo para

asegurar las propiedades físicas óptimas sino para asegurar que no aparezcan
problemas clínicos debido a la citotoxicidad de los materiales inadecuadamente
polimerizados (26). Para la parte más profunda de la superficie, sólo el curado
óptimo debe ser tolerado, ya que los tejidos pulpares pueden afectarse debido
a la filtración de los componentes no polimerizados. Una evaluación in vitro de
resinas compuestas encontraron que el “bis” (fenol-A- glicidil-metacrilato),
cantidades trazas de benzofenona estabilizadora de luz y un fragmento iniciador
de peróxido de benzoilo que filtraron fueron la fuente de las reacciones tóxicas
en los cultivos celulares (27).

Los problemas relacionados con la falta de intensidad en la salida de las

lámparas de luz halógena, se unen a los citado por Jant et al (28) acerca de la
degradación que sufren normalmente los bombillos (tiempo efectivo de vida de
40 a 100 horas) , los reflectores y los filtros debido a las temperaturas altas
que se producen durante los ciclos de curado. Por lo tanto son múltiples los
factores que pueden afectar el grado de polimerización de lass resinas
compuestas.

Conclusiones

El 40% de las unidades de fotocurado evaluadas tenían una intensidad de

salida adecuada y una integridad total de la fibra óptica (mango y parte activa).
Serían éstas las únicas unidades que garantizarían una adecuada polimerización
de las resinas compuestas. Los odontólogos deben verificar periódicamente la
intensidad de salida de la luz de las unidades de fotocurado y deben conservar
la integridad del mango de la fibra óptica y de mantener el extremo de la
misma libre de contaminación para asegurar un correcto funcionamiento de
estas unidades.

La potencia de las lámparas L.E.D. oscila entre los 1000-1400 mW/cm2 , a pesar de que sólo se
necesita 300-400 mW/cm2 para lograr una buena polimerización.(6) Debido a su alta potencia
los fabricantes aseguran que, en comparación con una lámpara halógena convencional, las
lámparas L.E.D. logran una mayor polimerización de las resinas compuestas con un menor
tiempo de exposición lumínica.(6) Sin embargo, se postula que una polimerización demasiado
brusca podría derivar en un mayor stress de polimerización que se traduciría en un material
más frágil y por lo mismo en una disminución de la resistencia mecánica de las resinas
compuestas.