INFORME DE INASISTENCIA Código: 1

CENTRO DE CONCILIACIÓN Versión: 1

-CONSULTORIO JURIDICO- Fecha: Febrero 2012

Fecha de Audiencia
Día Mes Año Hora
00:00 p. m.

PARTES DE LA AUDIENCIA DE CONCILIACIÓN

Parte Solicitante:

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA PARTE CONVOCANTE, mayor de edad,

identificado (a) con cédula de ciudadanía N° ___________ expedida en ___________. Quien si o no
se presentó en la fecha y hora señalada para celebrar la audiencia de conciliación.

Apoderado de la parte solicitante:

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL APODERADO PARTE CONVOCANTE, mayor de

edad, identificado (a) con cédula de ciudadanía N° ___________ expedida en ___________. Escriba
según corresponda, si es estudiante adscrito a un Consultorio Jurídico o si es abogado en ejercicio
con tarjeta profesional N° _____ del Consejo Superior de la Judicatura. Quien si o no se presentó en
la fecha y hora señalada para celebrar la audiencia de conciliación.

Parte Solicitada:

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA PARTE CONVOCADA, mayor de edad,

identificado (a) con cédula de ciudadanía N° ___________ expedida en ___________. Quien si o no
se presentó en la fecha y hora señalada para celebrar la audiencia de conciliación.

Área:
Solicitud N°:
Fecha de presentación de solicitud:
Fecha de levantamiento de constancia de No Comparecencia:

IDENTIFICACIÓN DEL CONCILIADOR

El Estudiante Conciliador NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL CONCILIADOR, mayor de

edad, con domicilio y residencia en la ciudad de Pasto, identificado con cédula de ciudadanía N°
_________ expedida en _________; con código de conciliador N° 2100_____ del Centro de
Conciliación. Quien ha sido designado como conciliador mediante acto de la fecha y quien al
momento de la conciliación se encuentra habilitado por el Ministerio de Justicia y de Derecho y
nominado por la Dirección del Centro como tal.

Después de 30 minutos de espera y en vista de la inasistencia de la parte solicitante o solicitada, el

señor (a) NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DE LA PARTE QUE NO ASISTIO. El
Conciliador (a), con base en el artículo 22 de la Ley 640 de 2001, otorga el término de tres (3) días
hábiles, para justificar por su inasistencia.

NOMBRES Y APELLIDOS PARTE ASISTENTE

Nombres y apellidos parte asistente Firma de la parte asistente

NOMBRES Y APELLIDOS APODERADO ASISTENTE

Nombres y apellidos del apoderado de la parte asistente Firma del apoderado de la parte asistente

NOMBRES Y APELLIDOS CONCILIADOR

Nombres y apellidos del Conciliador Firma del Estudiante Conciliador

VIGILADO Ministerio de Justicia y del Derecho