Fecha: 19-Aug Edad: 20 a 30 ( ) 31 a 40 ( x ) 41 a 50 ( )
Escolaridad Licenciatura Si ( x ) No ( ) Edo. Civil con pareja ( ) sin pareja ( x ) Trabajas Si ( x ) No ( ) Ocupación ventas Ubicación Cd. México ( ) Edo. México ( x ) Veracruz ( ) Hijos: Si ( ) No ( x )
I.- Coloca una "X" en el recuadro según corresponda
Nunca Algunas veces Frecuentemente Siempre
¿Sientes poco interés o alegría por hacer cosas?
1 x ¿Tienes sensación de cansancio o de tener poca energía? 2 x ¿Tienes problemas para concentrarte en algo, por ejemplo: leer, ver televisión y/o 3 trabajo? x ¿Ultimamente has tenido sentimientos de odio contra ti misma? 4 x ¿Has notado que tu apetito ha incrementado, más entre horas y en mayor cantidad que x 5 antes? ¿Has notado una marcada disminución del interés o placer en casi todas las actividades 6 que realizas o realizabas? x ¿Padeces insomnio? 7 x ¿Duermes la mayor parte del tiempo? 8 x ¿Te sobrevienen sentimientos de inutilidad o culpa? 9 x ¿Has perdido el placer de pasar tiempo con tus familiares, amigos o haciendo tus 10 actividades preferidas? x ¿Consumes algún tipo de medicamento actualmente para contrarrestar la depresión, 11 insomnio o malestar? x ¿Sientes que duermes demasiado? 12 x ¿Crees que ha disminuido tu frecuencia sexual? 13 x ¿Sueles pensar en morirte y sientes que descansas o te alivias con la idea? 14 x ¿Alguna vez has pensado en suicidarte? 15 x ¿Sientes que andas más irritable con la gente de lo que solías ser? 16 x ¿Has experimentado aumento o disminución de peso de forma involuntaria 17 recientemente? x ¿Te consideras a ti misma una persona útil? 18 x ¿Te está siendo particularmente difícil concentrarte en tu trabajo o estudio? 19 x ¿Te acompaña un sentimiento de tristeza la mayor parte del día? 20 x ¿Consideras que tu estado de ánimo varía mucho durante el día? 21 x ¿Te sientes indiferente frente a situaciones que antes te emocionaban? 22 x ¿Te sientes vacía, sola o que tu vida carece de sentido? 23 x ¿Prefieres quedarte en casa antes que salir y hacer cosas nuevas? 24 x ¿Te preocupas con frecuencia por pequeñas cosas? 25 x