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CASOS CLÍNICOS
CONCEITO
➤ A febre reumática (FR) é uma doença inflamatória sistêmica,
sequela decorrente da infecção por Streptococcus pyogenes
(beta-hemolítico do grupo A).
➤ Ocorrem lesões em articulações, pele, tecido subcutâneo e
SNC.
➤ No coração, costuma deixar sequelas graves.
EPIDEMIOLOGIA
➤ Típica de países em desenvolvimento, endêmica no Brasil.
➤ A cardiopatia reumática crônica tem prevalência estimada de
1-7 casos/ 1000 crianças em idade escolar.
➤ A valvopatia reumática crônica é a doença cardiovascular
adquirida mais frequente entre adolescentes e adultos jovens.
➤ Principal causa de óbito por doença cardíaca em <40 anos
em países em desenvolvimento.
PATOGENIA
➤ Reação autoimune - mimetismo molecular (bactéria-
cardiomiócito).
➤ A cada nova infecção a reação "cruzada" se exacerba,
acrescentando mais lesões inflamatórias aos tecidos.
➤ Componente genético (HLA- DR7 e DRw- 53).
➤ A probabilidade de desenvolvimento de FR após um espisódio
de faringoamigdalite estreptocócica não tratada gira em torno
de 1-5%, conforme fatores de risco (história prévia de FR e
magnitude da resposta imunológica e dos sintomas).
➤ Ausência de faringoamigdalite recente não afasta diagnóstico.
(Até 1/3 dos pacientes não refere essa queixa).
PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS- CRITÉRIOS MAIORES
➤ Artrite:
60 a 80% dos casos;
Poliarticular, assimétrica e migratória;
Acomete preferencialmente grandes articulações periféricas
como tornozelos, joelhos, punhos e cotovelos;
Presença de sinais flogísticos e dor;
Relação inversa da sintomatologia com a cardite.
➤ Eritema marginado
➤ Nódulos subcutâneos
➤ Coreia de Sydenham
PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS- CRITÉRIOS MAIORES
PRINCIPAIS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS- CRITÉRIOS MAIORES
➤ Cardite:
Ocorre em 50-60% dos casos de FR;
Determinante do prognóstico, respondendo por quase toda a
morbimortalidade atribuida à doença;
Pode afetar endocárdio, miocárdio e pericárdio- O endocárdio
atingido de forma universal ("valvulite"), na forma de insuficiência
mitral, manifesta-se como sopro de regurgitação valvar
Cardiopatia Reumática Crônica: dupla lesão ou estenose mitral.
Muitos paciente só manifestam sintomas de cardiopatia reumática 10 a
20 anos depois de um episódio de FR aguda. Agressão inflamatória->
processo fibrodegenerativo-> estresse mecânico -> calcificação difusa e
dano valvar;
CRITÉRIOS DE JONES REVISADOS- 2015
Baixo risco: incidência de FR menor do que
2/100.000 escolares (entre 5-14 anos) por ano ou
prevalência de cardite reumática crônica em
qualquer grupo etário menor ou igual a 1/1.000
por ano.
➤ Tratamento da Coreia
Prednisona;
Sedação (fenobarbital);
Ambiente tranquilo.
PROFILAXIA
➤ Primária
Tratamento da faringoamigdalite estreptocócica antes que o
primeiro episódio de FR aconteça,o mais precoce possível;
Penicilina G benzatina IM, dose única.
➤ Secundária
FR sem cardite: 5 anos após o último espisódio ou até 21 anos
de idade.
FR com cardite+ lesão valvar: 10 anos após o último episófio ou
até 40 anos de idade. Se reinfecções ou troca valvar- toda a vida.
FR com cardite sem lesão valvar importante: 10 anos após o
último episódio ou até os 21 anos.
INSUFICIÊNCIA MITRAL
CASOS CLÍNICOS
INSUFICIÊNCIA MITRAL
➤ A Insuficiência mitral (IM)caracteriza-se pela regurgitação
sanguínea para o átrio esquerdo durante a sístole ventricular,
decorrente de anormalidades em diferentes locais do aparato
valvar.
PRIMÁRIA: Deformidade estrutural valvar (prolapso valvar mitral, a
endocardite infecciosa, a FR, traumas e as deformidades congênitas.);
➤ Tarasoutchi, F, Montera, MW, Grinberg, M, Barbosa, MR, Piñeiro, DJ, Sánchez, CRM, & Barbosa, MM. (2011).
Diretriz Brasileira de Valvopatias - SBC 2011/ I Diretriz Interamericana de Valvopatias - SIAC 2011. Arquivos
Brasileiros de Cardiologia, 97(5, Suppl. 1), 01-67. https://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2011002000001
➤ (2009). Diretrizes brasileiras para o diagnóstico, tratamento e prevenção da febre reumática. Arquivos Brasileiros
de Cardiologia, 93(3, Suppl. 4), 3-18. https://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2009002100001