PREVIDÊNCIA SOCIAL

INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL

INFORMAÇÕES SOBRE ATIVIDADES EXERCIDAS EM CONDIÇÕES ESPECIAIS

1] NOME DA EMPRESA RAMO DA ATIVIDADE QUE EXPLORA
Comercial Amilton Chaves Ltda- Epp Comércio a retalho de combustíveis para veículos
automóveis em estabelecimentos especializados
ENDEREÇO
Av. Hilton Ávila, 985, Brucuri - MG
NOME DO SEGURADO CTPS :
XOKPTA 33333 SERIE 333/MG.
DENOMINAÇÃO DA ATIVIDADE PROFISSIONAL DO SEGURADO SETOR ONDE TRABALHAVA DURANTE A JORNADA
Frentista Pista de Abastecimento
DURAÇÃO DA JORNADA DE TRABALHO PERÍODO EM QUE EXERCEU A ATIVIDADE
Oito horas diárias 29/06/1988 a 23/12/1988
2] LOCALIZAÇÃO E DESCRIÇÃO DE LOCAL ONDE TRABALHA

Area da Pistade Abastecimento do Posto de Combustiveis pertencente ao Comercial Amilton Chaves em Brucuri/MG
3] ATIVIDADES QUE EXECUTA
Onde o funcionário acima identificado executava serviços de operação de bombas de combustível, conectando a mangueira
ao recipiente do veículos e controlando o funcionamento, para fornecer o combustível nas proporções requeridas

4] AGENTES AGRESSIVOS
Durante a jornada integral de trabalho, esteve exposto a ruídos variáveis, de forma habitual e permanente com média superior
a 91 dB (decibéis) de fundo de origem comercial, liquidos e gases inflamáveis e intempéries.

5] NO CASO DE EXPOSIÇÃO A AGENTE NOCIVO, A EMPRESA POSSUI LAUDO TÉCNICO PERICIAL?

( X ) Sim ( ) Não

6] INFORMAR SE A ATIVIDADE EXERCIDA COM EXPOSIÇÃO A AGENTES NOCIVOS OCORRE DE MODO HABITUAL E PERMANENTE, NÃO
OCASIONAL, NEM INTERMITENTE.
A exposição ao agente agressivo ocorria de modo habitual e permanente, não ocasional nem intermitente.

7] CONCLUSÃO DO LAUDO ( INTEGRA OU SINTESE )

O trabalho era desenvolvido em caráter habitual e permanente, não ocasional nem intermitente durante toda a jornada de
trabalho com exposição a níveis de pressão sonora (ruído) acima de 91 decibéis, sendo tal exposição prejudicial à saúde e/ou
integridade física do trabalhador.

ESTA EMPRESA SE RESPONSABILIZA PARA TODOS OS EFEITOS PELA VERDADE DA PRESENTE DECLARAÇÃO. CIENTE DE QUALQUER
INFORMAÇÃO FALSA IMPORTA EM RESPONSABILIDADE CRIMINAL NOS TERMOS DO ART. 299 DO CÓDIGO PENAL ESTANDO SUJEITO.
TAMBÉM Á PENALIDADE PREVISTA NO ARTIGO 133 DA LEI nº 8. 213/91. QUANDO NÃO MANTIVER LAUDO TÉCNICO ATUALIZADO OU
QUANDO EMITIR ESTE DOCUMENTO EM DESACORDO COM O LAUDO TÉCNICO.
8] CGC OU MATRÍCULA DA EMPRESA NO INSS LOCAL, DATA, ASSINATURA, IDENTIFICAÇÃO E QUALIFICAÇÃO DO
29.148.135/0001-98 RESPONSÁVEL, E CARGO.
Comercial Amilton Chaves Ltda- Epp Brucuri/MG, 21 de Agosto de 1990
Av. Hilton Ávila, 985, Brucuri - MG
Brucuri- MG Marcio Antonio Pulin
CEP 36789-000 (31) 3856-7890 Engenheiro de Segurança no Trabalho

DSS–8030