ANSIEDADES
- Algo vital ao ser humano e de fundamental importância
evolutiva.
- Impele o indivíduo a tomar medidas necessárias para
evitar a ameaça ou reduzir suas consequências.*
- Quando impede o e leva sofrimento ao indivíduo se torna
um transtorno.
 Transtornos crônicos aumentam a incidência de
outras doenças (cardiovasculares, autoimunes,
dermatológicas, geniturinárias, sexuais
gastrointestinais).
- *Ansiedade e sua qualidade adaptativa.
A Ansiedade adverte:
 Lesão corporal; Dor; Possível punição;
 Possível frustração; Separação de entes queridos;
 Ameaça ao êxito; Ameaça à integridade.
Impele a:
 Tomar decisões; Definir medidas necessárias para
evitar ameaças; Reduzir consequências das
ameaças.
“Previne prejuízo ao alertar o indivíduo a realizar certos
atos que bloqueiam o perigo.” (Kaplan & Saddock).
 Ansiedade de ser descoberto faz não fazer barulho
à noite;
 Não querer tirar nota baixa faz estudar para a
prova;
ASPECTOS HISTÓRICOS
- Deus Pã/ Paganismo/ deus da floresta/ Fauno/ Fauna.
- No Cristianismo Jesus em sua última noite.
- Síndrome do coração irritável em soldados pós Guerra
Civil, Dr. Jacob Mendes da Costa;
- Guerra Civil Americana – Coração de soldado. Da Costa.
- Neurose de ansiedade – 1895 Freud.
- I Guerra Mundial – Choque das granadas;
- Neurose de combate, Fadiga Operacional, Neurose
traumática;
ESTRESSE
- Conjunto das perturbações orgânicas, psíquicas,
provocadas por vários estímulos ou agentes agressores.
 Frio, uma doença infecciosa, uma emoção, um
choque cirúrgico, as condições de vida muito ativa
e trepidante, etc.
- Um acontecimento é percebido ou não como estressante
dependendo da natureza do acontecimento e/ou dos
recursos do indivíduo:
 Das defesas psicológicas.
 Dos mecanismos para lidar com a tensão.
É FUNDAMENTAL DIFERENCIAR...
Ansiedade: resposta a uma ameaça desconhecida, interna,
vaga e conflituosa geralmente acompanhada de sintomas
autonômicos.
≠
Medo: resposta a uma ameaça conhecida, externa ao
indivíduo, definida e sem conflitos.
≠
Pânico: ligado a sensação de desamparo, de não ser
socorrido.
Ao perceber que o paciente está com ansiedade é
importante classificar:
e 1. Se normal (p. ex. um estudante frente a uma situação de
exame) ou patológica (p. ex. nos transtornos de ansiedade);
2. Se leve ou grave;
3. Se prejudicial ou benéfica;
4. Se episódica ou persistente;
5. Ter uma causa física ou psicológica;
6. Ocorrer sozinha ou junto com outro transtorno (p. ex.
depressão);
7. Afeta ou não a percepção e a memória.
TEORIAS ETIOLÓGICAS
- Psicanalítica.
- Comportamental.
- Teorias Existenciais.
- Sistema Nervoso Autonômico.
- Neurotransmissores.
- Neuroanatomia.
- Genética.
Todas possuem suas evidencias comprobatórias e todas já
foram parcialmente refutadas em algum momento.
EXAME PSÍQUICO NA ANSIEDADE
- Atitude tímida, desconfiada;
- Pensamento de curso acelerado, porém agregado;
- Percepções alteradas: tempo e espaço, pessoas;
- Afeta memória de fixação;
- Afeta atenção e concentração:
 Propensos a selecionar aspectos do meio e
subestimar outros;
 Mantém atenção espontânea aumentada.
LISTA DE TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
F40 (Fóbico-ansiosos)
Agorafobia/ Fobias Sociais/ Fobias Específicas/ Outros.
F41 (Ansiosos)
Pânico/ Ansiedade Generalizada/ Misto Ansioso e
Depressivo/ Outros Mistos/ Outros.
F43 (reação ao “Stress Grave e Adaptação”)
Reação Aguda/ Estresse Pós Traumático/ Adaptação/
Outros.

TRANSTORNO DE PÂNICO
- Geralmente 1º ataque é espontâneo, podendo estar
relacionado à excitação, esforço físico, sexo ou trauma;
- Associado a medo extremo e sensação de morte ou
tragédia;
- Geralmente não sabem identificar a fonte do medo;
- Entre os ataques pode aparecer ansiedade antecipatória
por medo de novo ataque;
- Geralmente procuram atendimento por causas
cardiovasculares;

FOBIA SOCIAL
- Situação onde se possa ocorrer embaraço;
- Exposto a estranhos ou pessoas que possam julgar;
- A ansiedade deve ser restrita e predominar às situações
sociais;
- O comportamento de evitação interfere nas atividades
sociais ou no relacionamento interpessoal.
- A pessoa reconhece que seu medo é irracional e
excessivo.

TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

- O aspecto essencial é ansiedade, a qual é generalizada e
persistente, mas não restrita a qualquer aspecto.
- Medo que o paciente ou um parente irá brevemente
adoecer ou sofrer um acidente.
- Curso flutuante e crônico.
 FOBIA ESPECÍFICA
- O termo Fobia refere-se a um medo excessivo de objeto,
circunstância, ou situação específicas.
- O paciente geralmente chega a ter ataques de pânico
quando da exposição ao objeto temido.
- Geralmente o medo está ligado a antecipação de lesões
ou a preocupação de perder o controle frente ao objeto
fóbico.

TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO

- Indivíduos com TEPT apresentam sintomas em três
domínios:
 Sintomas intrusivos após o trauma.
 Evitação de estímulos associados ao trauma.
 Experiência de aumento dos sintomas
autonômicos ligados ao trauma.
- Flashbacks, sonhos e lembranças vívidas extremamente
angustiantes.
- O quadro geralmente está associado a:
AGORAFOBIA 1. Comportamento irritadiço e surtos de raiva (com pouca
ou nenhuma provocação) geralmente expressos sob a
forma de agressão verbal ou física em relação a pessoas e
objetos.
2. Comportamento imprudente ou autodestrutivo.
3. Hipervigilância.
4. Resposta de sobressalto exagerada.
5. Problemas de concentração.
6. Perturbação do sono.

TRANSTORNOS DE ADAPTAÇÃO
- São transtornos ligados ou secundários ou eventos ou
situações específicas de duração imediata ou prolongada
que leva a quadros semelhantes a outros transtornos.
- Geralmente possui um bom prognóstico quando bem
diagnosticado e conduzido.
- Grande associação com tentativas de suicídio.
Só para ter uma noção
Quando tratar?
- Quando ela está tão presente que chega ao ponto de
causar desconforto e prejuízo funcional no indivíduo.
 Social, Familiar e Pessoal (incluindo saúde física e
mental).
- “Em uma forma psicodinâmica o objetivo do tratamento
não é eliminar toda a ansiedade, mas aumentar a tolerância
a ela, isto é, a capacidade de experimentá-la e utilizá-la
como um sinal para investigar o conflito subjacente que a
criou”.
- Primeira linha de escolha são os Antidepressivos
Inibidores da recaptação de Serotonina (ISRS). Atuam na
fenda sináptica favorecendo a acúmulo de serotonina entre
os neurônios.
ISRS
- Surgiram como uma promessa de eficácia e poucos efeitos
colaterais.
- Após a fluoxetina, seguiram-se outros ISRS’s, entre eles
sertralina, paroxetina, fluvoxamina, citalopram e
escitalopram.
- Sua eficácia é semelhante para os diversos transtornos,
mas um ou outro se destacam.
- Existem diferenças significativas quanto à - Muito CUIDADO ao introduzir (dependência);
farmacodinâmica, farmacocinética e efeitos colaterais, as
quais podem afetar as respostas clínicas de um indivíduo
para outro.
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE SEROTONINA E
NOREPINEFRINA (IRSN)
- Os efeitos terapêuticos desses medicamentos são
mediados pelo bloqueio concomitante da serotonina
neuronal (5-HT) e de transportadores da captação de
norepinefrina.
- Atualmente, há três IRSNs em uso no Brasil: venlafaxina,
succinato de desvenlafaxina e duloxetina.
- Alguns autores os classificam como inibidores Duais de
Recaptação, mas diferente dos clássicos mais antigos,
possuem pouca afinidade com outros receptores, o que os
torna mais toleráveis.
Antidepressivos Tricíclicos podem ser considerados
medicamentos de Segunda Linha;
- Síntese na década de 1950 – Estrutura com 3 anéis;
- Os principais efeitos colaterais estão relacionados ao
bloqueio dos receptores encontrados na estrutura: H1
(histamina), M1 (colinérgicos muscarínicos), α1 adrenérgico
e alteração dos canais de sódio voltagem dependentes.
Ex.: Nortriptilina, Amitriptilina, etc.
OUTROS
- Trazodona: um fraco inibidor da recaptação de serotonina
e um potente antagonista dos receptores serotonérgicos 5-
HT2A e 5-HT2C.
- Bupropiona*: fármaco antidepressivo que inibe a
receptação de norepinefrina e possivelmente de dopamina.
BENZODIAZEPÍNICOS
- Compartilham um efeito comum sobre os receptores que
foram chamados de receptores benzodiazepínicos, os
quais, por sua vez, modulam a atividade do ácido –
aminobutírico (GABA).
- Possuem efeito sedativo ansiolítico rápido, anestésico,
anticonvulsivante, relaxantes muscular e amnésia
anterógrada.
- Bem indicados quando a ansiedade estiver muito bem
delimitada no tempo e com uma causa bem definida.
- Coadjuvantes do tratamento psiquiátrico, quando a causa
básica da ansiedade ainda não estiver sendo prontamente
resolvida.
 Clonazepam (Rivotril, Clopam): disponível em 0,25
mg; 0,5 mg; 2 mg e gotas (2,5 mg/ml);
 Diazepam (Valium): disponível 5 e 10 mg; ampolas
de 2 ml – 5 mg/ml;
 Alprazolam (Apraz, Frontal): disponível 0,25 mg;
0,5 mg, 1 mg e 2 mg;
 Lorazepam (Lorax): disponível 1 e 2 mg;
- Preferível em associação com os ISRS ou Duais no início do
tratamento ou para alívio das crises;
- Quando necessário o seu uso o paciente deve ser bem
orientado quanto a curta duração de sua utilização e que
apesar da sensação de bem-estar ele apenas ajuda com os
sintomas;
TRATAMENTO ADJUVANTE/ SINTOMÁTICO
- Beta Bloq:
1. Propranolol (S.O.S) ou antes das Situações Fóbicas.
2. Atenolol (S.O.S) ou antes das Situações Fóbicas.
3. Metoprolol (S.O.S) ou antes das Situações Fóbicas.
- Sempre avaliar a possibilidade de encaminhar os
pacientes para psicoterapia;
- Se o paciente não tiver condições faça você mesmo pelo
menos uma escuta qualificada;
- Psicoterapias:
 Psicanálise (Freud/ Lacan).
 Psicologia analítica.
 Terapias Comportamentais.
 TCC.
 Hipnose.
 Mindfulness ↑.
- Melhor terapia a curto prazo = TCC.