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NURSINGPRODESIONALISISIONALISMO
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El viaje al profesionalismo de la
enfermería:
Un enfoque centrado en el estudiante
MARILYN K. RHODES, MICHELLE S. SCHUTT,
GINNY W. LANGHAM, Y DIANE E. BILOTTA
H UÉ MEJOR MANERA DE INCULCAR PROFESIONALISMO EN LOS
NIÑOS Y NIÑAS DE MENOS DE 18 AÑOS?
LOS ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA GRADUADOS SON UN CASO ELUSIVO
PREGUNTA. Si bien el objetivo de producir enfermeras profesionales
sigue siendo el principio organizador central de la educación de
enfermería, el desafío es encontrar formas centradas en el
estudiante para explorar y reforzar los conceptos de
profesionalismo. Nuestra escuela de enfermería eligió un formato
de seminario de cuatro horas, estructurado alrededor de la Rueda
del Profesionalismo en Enfermería de Miller, para introducir y
abordar los principios básicos del profesionalismo. Los
comportamientos profesionales que componen la rueda (Adams &
Miller, 2001) son reconocidos como esenciales por sociólogos, líderes
de enfermería y la Asociación Americana de Enfermeras (ver la
figura a continuación).
El seminario comienza con una presentación sobre los líderes de
enfermería históricos y contemporáneos, seguido de una discusión
sobre las características del profesionalismo de la enfermería, una
base teórica para la enfermería y el alcance de la práctica. Luego,
los grupos se reúnen, con los adultos mayores como líderes de
grupo, grabadores y reporteros, para discutir los escenarios creados
por el profesorado y los facilitadores basados en la rueda de Miller.
Figura.
Los grupos de estudiantes, que consisten en estudiantes de
último año, de tercer año y de transición, que se han matriculado
de una semana a tres semestres del plan de estudios de enfermería,
exploran los conceptos que se muestran en la rueda. Los escenarios
presentan estudiantes ficticios y nuevas enfermeras en experiencias
familiares para los adultos mayores. Este artículo describe los
escenarios a medida que se organizan de acuerdo con la rueda de
Miller, con las respuestas de los estudiantes.
Marco Conceptual El entorno educativo de enfermería de hoy en
día está impulsado por los estudiantes, con "la facultad guiando el
desarrollo individual de los estudiantes según sea necesario"
(Billings & Halstead, 2005, p. xiii). Se hace hincapié en la
comprensión de las preferencias de aprendizaje de los estudiantes
individuales, así como en el desarrollo de una variedad de
estrategias de enseñanza y oportunidades educativas para apoyar
los estilos de aprendizaje existentes en la población estudiantil
(Schutt, 2009). Cuando los estudiantes de nuestra escuela de
enfermería se reúnen dos veces al año con la facultad para
profundizar la comprensión de la ética y el profesionalismo, un
formato de seminario centrado en el estudiante permite que los
estudiantes interactúen entre sí, con la facultad y con la
información. El formato promueve el pensamiento crítico a medida
que los estudiantes exploran temas o preguntas que requieren más
que un pensamiento literal y concreto.
Como educadores de estudiantes adultos, la facultad de
enfermería considera la necesidad de saber, la preparación para
aprender y la experiencia del estudiante al planificar actividades de
aprendizaje apropiadas y efectivas (Knowles, Holton y Swanson,
2005). El contenido introductorio, una visión general de la rueda
del profesionalismo (Adams & Miller, 2001), se centra en la
importancia de los comportamientos profesionales que se esperan
de los estudiantes de enfermería y de las enfermeras profesionales.
Esta introducción sirve para ayudar a los participantes a entender
los beneficios del material y aumenta su preparación para aprender
(Knowles, Holton y Swanson).
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Las discusiones en grupos pequeños integran además los comportamiento de la nueva enfermera disminuían la confianza
principios de la teoría del aprendizaje de adultos. La teoría del entre el equipo de atención médica y no reflejaban el conocimiento,
desarrollo de la cognición social de Vygotsky se centra en "la la competencia, la integridad, la confianza, la atención o la
comprensión de la cognición humana y el aprendizaje como humildad profesionales. Su consejo para la nueva enfermera fue
fenómenos sociales y culturales más que individuales" (Kozulin, evaluar las metas de la vida, entender las responsabilidades de la
Gindis, Ageyev, & Miller, 2003, p. 1). Dentro de la teoría del enfermería, determinar si la enfermería es la mejor opción
desarrollo de la cognición social, la zona de desarrollo proximal profesional y asumir la responsabilidad de cambiar los patrones de
explica cómo los stu- conducta. Además, el grupo recomendó que si los estudiantes
RESUMEN Este artículo informa sobre un programa bianual de enfermería de bachillerato diseñado para concentrar el aprendizaje de los estudiantes en
los principios de profesionalismo en enfermería. Se utiliza una estructura de seminario para promover la interacción de los estudiantes, la exploración de
temas profesionales y el pensamiento crítico. Miller's Wheel of Professionalism in Nursing proporciona un marco para la discusión de conceptos
profesionales en enfermería. Se utilizan varias estrategias de enseñanza-aprendizaje, incluyendo una breve presentación de diapositivas, conferencias
interactivas por parte de expertos del área y discusiones de grupo dirigidas por los estudiantes sobre escenarios basados en los elementos de
profesionalismo ilustrados por Miller. El uso del marco de trabajo de Miller y de estas diversas estrategias educativas produjo una mayor satisfacción del
profesorado y una mayor participación de los estudiantes que en años anteriores, lo que resultó en una base más profunda para el desarrollo del
comportamiento profesional a lo largo de todo el plan de estudios.

Enero / Febrero Vol.33 No.1 27

Los niños desarrollan procesos de pensamiento cada vez más
complejos cuando el aprendizaje tiene lugar en un entorno
enriquecedor (Schutt & Hodges, 2008). Los estudiantes progresan
del nivel inferior, que incluye la resolución independiente de
problemas, al nivel superior con la orientación y supervisión de los
educadores y sus compañeros más capaces (Patsula, 1999). La
discusión en grupo implica la interacción de estudiantes de
enfermería nuevos y avanzados, mientras que el profesorado
facilita los conceptos de discusión para promover el aprendizaje de
nivel superior.
Los rayos de la rueda
Cumplimiento del Código para Enfermeras Los temas que se abordan
en estos escenarios son el comportamiento y la vestimenta
profesional.
EL ESCENARIO DE COMPORTAMIENTO Una enfermera que
había hecho un esfuerzo mínimo en la escuela de enfermería y que
había sido observada por los estudiantes para hacer trampas en las
pruebas, ahora trabaja en un hospital local con varios compañeros
de clase. Un patrón en los resultados de los clientes se descubre en
la unidad: los clientes han tenido cambios significativos repentinos
en los signos vitales durante el turno después de la atención
proporcionada por el estudiante que tomó atajos en la escuela. El
gerente de la unidad pide a todos los empleados que verifiquen la
exactitud de la información registrada y solicita más información
que ayude a identificar y/o prevenir el patrón de eventos clínicos
significativos. Pide a sus compañeros de clase información
específica sobre el empleado en cuestión.
Cuando se les pidió que identificaran los problemas, los
estudiantes respondieron que las conductas poco profesionales que
se desarrollaban en la escuela estaban afectando adversamente la
capacidad de la enfermera para atender adecuadamente a los
pacientes. Establecieron que los patrones repetidos de
presenciaban trampas, era su responsabilidad informar al
estudiante, y luego a la facultad, sobre la situación, entendiendo
que este comportamiento poco profesional no es congruente con los
valores de la enfermería.
VESTIDO PROFESIONAL Una estudiante de enfermería usa el
uniforme de la escuela de enfermería (SON), alternando un
uniforme demasiado apretado en su curvilínea figura con un evento
de voluntariado para ancianos llamado "Senior Prom" (baile de
graduación). El director de la agencia le pide al estudiante que se
vaya para que los clientes no se sientan incómodos.
Posteriormente, esta agencia solicita que la escuela de enfermería
deje de apoyar sus actividades.
Los estudiantes identificaron los efectos en cascada de este
incidente y las personas afectadas: el estudiante humillado, los
estudiantes voluntarios restantes, el profesorado, el HIJO, la
agencia y los ancianos que pierden la oportunidad de conocer a los
futuros estudiantes del HIJO. Los estudiantes acuñaron una frase,
"mantén tu B para ti mismo", refiriéndose a "vientre, trasero,
abultamientos", y las partes privadas que los estudiantes
determinen deben permanecer privadas. Recomendaron que las
personas se miren en sus espejos y si hay una cuestión de
vestimenta inapropiada, entonces es inapropiada. También,
observaron, los compañeros de clase deben comunicar con tacto a
sus compañeros que su apariencia está creando incomodidad.
28 Perspectivas de la educación de enfermería
Orientación de Servicio Comunitario Sin saber que está hablando con
una enfermera voluntaria, una mujer diagnosticada con SIDA y
viviendo en un refugio para personas sin hogar, le confía a una
voluntaria que está preocupada por sus cinco hijos y que no sabe
cómo obtener atención médica para ellos. ¿Qué hace la enfermera?
Los estudiantes identificaron que como expectativa profesional,
la enfermera es una defensora del paciente obligada a hacer todo lo
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posible para satisfacer las necesidades del paciente. El grupo
declaró que esta enfermera debería explorar las opciones y recursos
ofrecidos por el refugio y añadir cualquier otro recurso; luego
enseñar atención médica básica, nutrición y la necesidad de dormir
y hacer ejercicio adecuadamente.
La conversación condujo al servicio comunitario de SON,
incluyendo el trabajo con centros de autismo, centros geriátricos de
cuidado diurno, organizaciones de terapia física y ecuestre, y
muchos otros. Algunos estudiantes expresaron que, a pesar de los
temores iniciales, a menudo llegaban a apreciar las agencias que
antes no conocían. El "Senior Prom", el enfoque de otro escenario
y una experiencia favorita de los voluntarios, fue discutido, con los
seniors animando fuertemente a todos los juniors a participar. Un
estudiante de último año declaró: "Mientras está en la escuela de
enfermería, el servicio comunitario es una actividad que hay que
realizar. Cuando te gradúes, es una actividad de bienvenida".
Durante la preceptoría superior, una enfermera del personal le
pide al estudiante que inicie una intravenosa en su paciente. El
estudiante había validado con éxito esta habilidad en el
laboratorio, pero tuvo dos intentos fallidos desde entonces.
Vacilante de expresar su inseguridad, la estudiante comienza la
intravenosa en el brazo izquierdo de la paciente en el sexto intento,
utilizando un catéter intravenoso que se había utilizado en otros
dos intentos. Después del inicio de la intravenosa, el estudiante lee
en el expediente de la paciente que la paciente se había sometido a
una mastectomía izquierda el año pasado. Cuando el preceptor
pregunta sobre la tarea, el estudiante dice que "estuvo bien".
La lectura del escenario provocó gritos de asombro y expresiones
de asombro en las personas mayores. Más allá de las expectativas
del autor, los estudiantes de último año identificaron rápidamente
todos los errores cometidos por el estudiante de enfermería y
explicaron a los estudiantes de tercer año el proceso seguro y
apropiado de esta habilidad de enfermería. Los estudiantes notaron
que el estudiante no debe ser"orgulloso" y debe pedir ayuda y debe
conocer y seguir el alcance de la práctica como se establece en la
Ley de Práctica de Enfermería. Un estudiante de tercer año ofreció
que la situación podría haberse evitado si el estudiante de
enfermería hubiera seguido las"directrices" establecidas en la Ley
de Práctica de Enfermería, específicamente, tener la educación y la
capacitación para realizar una tarea de enfermería. El grupo
enfatizó la necesidad de poner las necesidades del paciente primero,
siempre.
Investigación: Desarrollo, Uso, Evaluación Una enfermera recién
graduada le explica a su mentor que ella administrará una
inyección de 3 ml en el sitio ventroglúteo, a pesar de que el mentor
le instruye que "dé en las nalgas". La nueva enfermera declina y
explica que la evidencia apoya un mayor riesgo de daño nervioso
cuando se inyecta en el músculo dorsogluteal.
Los estudiantes sugirieron compartir la investigación con el
mentor sin parecer insubordinados o no apreciar los esfuerzos de
orientación del mentor. El grupo aconsejó que la nueva enfermera
trabaje con el gerente de enfermería para promover la práctica
segura. Los estudiantes sugirieron un póster en servicio o de
investigación sobre la práctica basada en la evidencia y el trabajo
con el educador clínico para cambiar los protocolos de las
instalaciones. Además, el grupo expresó la necesidad de que la
enfermera graduada comprenda la competencia profesional al
tiempo que acepta la responsabilidad de la práctica de la
enfermería, mantiene el profesionalismo y alienta la colaboración
para iniciar el cambio.
Auto-regulación, Autonomía Un nuevo graduado es instruido por
la enfermera a cargo para administrar un medicamento por vía
intravenosa que está clasificado como un agente
quimioterapéutico. La nueva enfermera quiere causar una buena
impresión en su trabajo y no quiere que su jefe de unidad la
considere una persona problemática. ¿Cuál es el alcance de la
práctica de la enfermera?
El grupo determinó que la administración de quimioterapia no
estaba dentro del alcance de la práctica de enfermería para esta
nueva graduada porque no había sido educada específicamente en
la administración de quimioterapia, ni había sido validada en esa
habilidad de enfermería en particular. El nuevo graduado debe
tener conocimientos sobre la Ley de Práctica de Enfermería
específica de cada estado. Las enfermeras deben cumplir con las
políticas y procedimientos de la agencia, los cuales no pueden
expandir el alcance de la práctica más allá de lo delineado en la Ley
de Práctica de Enfermeras.
Participación de Organizaciones Profesionales Este escenario, basado
en un incidente real, fue adornado por el autor. Un estado transfiere
2,5 millones de dólares del presupuesto de la Junta de Enfermería
(BON) para aumentar su fondo general. La Junta Médica toma el
control del BON, elevando las tarifas de la licencia de enfermería y
exigiendo horas extras obligatorias para las enfermeras de los
hospitales. ¿Qué debe hacer la asociación de enfermeras del estado?
¿Qué puede hacer cada enfermera?
En primer lugar, las personas mayores diferenciaron los papeles
de la BON y de la asociación de enfermeras del estado. Los
estudiantes hablaron del daño potencial que podría sufrir la
profesión de enfermera si fuera regulada por otros. Promovieron la
educación de enfermeras y comunidades sobre este evento y
hablaron de la necesidad de animar a las enfermeras a involucrarse
con su asociación estatal. El objetivo sería influir en la legislatura
para que revoque las leyes recientes, aumentando al mismo tiempo
la visibilidad de la enfermería y dando voz a las enfermeras.
Publicación/Comunicación Para este segmento de la rueda de Miller,
los estudiantes discuten escenarios sobre la comunicación de la
facultad de enfermería y el trabajo en equipo para lograr la
validación de las habilidades de los estudiantes. También hablan
de las enfermeras del personal que discuten en una unidad de
enfermería frente a un miembro de la familia. Los grupos de
estudiantes identificaron los elementos esenciales del trabajo en
equipo, incluyendo una comunicación respetuosa, planificación,
flexibilidad, responsabilidad y una actitud mental positiva.
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Enfatizaron que las enfermeras deben considerar las necesidades de que se inicien en la socialización de las enfermeras durante la
los pacientes o la misión más importante que uno mismo. primera semana de sus carreras estudiantiles, demostrando el
Una de ellas es una carta mal escrita al editor en la que se crecimiento profesional de los estudiantes de enfermería de tercer
describe a una familia presente durante la reanimación del año y promoviendo el aprendizaje de un nivel más alto. El
paciente. La carta contiene blasfemias y nombres de los implicados Seminario de Profesionalismo proporciona la base para el
y no se publica. El presentador lee el escenario a la asamblea y desarrollo del comportamiento profesional a través de las futuras
exclama: "¡HIPAA, HIPAA, HIPAA, HIPAA!" El grupo estuvo carreras de enfermería de nuestros estudiantes. NLN
de acuerdo en que las blasfemias nunca son apropiadas o
profesionales y recomendó que la enfermera escribiera una disculpa Todos los autores eran profesores de la Auburn Montgomery School of
al editor, trabajara para mitigar los problemas de la HIPAA, Nursing, Montgomery, Alabama, cuando se escribió este artículo.
investigara la presencia de las familias en los esfuerzos de Marilyn K. Rhodes, EdD, RN, CNM, es profesor asistente en la
reanimación y entendiera que la enfermera siempre es una Escuela de Enfermería Auburn Montgomery. Michelle S. Schutt,
enfermera y debe mantener una conducta y un habla profesionales. EdD, MSN, RN, CNE, es ahora coordinadora de educación de
enfermería,
Conclusión Esta Escuela de Enfermería suele comenzar el curso University of Virginia Children's Hospital and Women's Health
académico con el Seminario de Profesionalismo. Miller's Wheel of Division, Charlottesville. Ginny W. Langham, MSN, RN, es
Professionalism in Nursing proporciona un marco para una instructora de la Universidad de Auburn en Montgomery. Diane E.
oportunidad de aprendizaje efectiva que se basa en discusiones Bilotta, MSN, RN, es coordinadora de educación, Sistema de Salud
fértiles de los estudiantes sobre temas de enfermería profesional. Se Franciscano, Tacoma, Washington. Para obtener más información,
discuten todos los radios de la rueda. comuníquese con la Dra. Rhodes en mrhodes2@aum.edu.
La ausencia de conversaciones laterales perturbadoras es
notable, junto con respuestas visuales y auditivas vibrantes y Palabras Claves Profesionalismo de Enfermería - Educación de
apropiadas de los estudiantes, lo que confirma la efectividad de este Bachillerato -
enfoque centrado en el estudiante para inculcar profesionalismo en Aprendizaje Centrado en el Estudiante - La Rueda del Profesionalismo
los estudiantes de enfermería. Además, el emparejar a los de Miller en Enfermería
estudiantes de tercer y cuarto año en grupos de seminario permite
Referencias educación de adultos y desarrollo de recursos humanos Schutt, M. A. (2009). Examen de la varianza en la
Adams, D., & Miller, B. K. (2001). Profesionalismo (6ª ed.). Burlington, MA: Elsevier. autorregulación académica de los estudiantes de
en las conductas de enfermería de los enfermeros Kozulin, A., Gindis, B., Ageyev, V. S. y Miller, S. enfermería (tesis doctoral). Obtenido de
practicantes. M. (Eds.) (2003). La teoría educativa de Vygotsky http://etd.auburn.edu/etd/handle/10415/1610
DIFUNDE LA PALABRA-
Journal of Professional Nursing, 17, 203-210. en el contexto cultural. Cambridge, Reino Unido.
Schutt, M. A., & Hodges, T. L. (2008). Tutoría
Billings, D. M., & Halstead, J. A. (2005). Docencia enCambridge University Press.
entre iguales: Un proyecto de aprendizaje-
enfermería: A guide for faculty (2ª ed.). St. Louis, MO: Patsula, P.J. (1999). Aplicando teorías de aprendizaje servicio. Contemporary Issues in Education
Elsevier Saunders. al diseño instruccional en línea. Extraído de:
Research, 2(1), 28-34.
www.patsula.com/usefo/webbasedlearning/
Knowles, M. S., Holton III, E. F., & Swanson, R. A. tutorial1/learning_theories_full_version.html
(2005). El estudiante adulto: El clásico definitivo en
Enero / Febrero Vol.33 No.1 29
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