PANCREATITE CRÔNICA – Dr.
Marcus Vinícius QUADRO CLÍNICO
DEFINIÇÃO
Processo inflamatório crônico e contínuo, caracterizado por
mudanças morfológicas progressivas e irreversíveis, afetando as
funções do órgão.
EPIDEMIOLOGIA
EUA: 87 mil casos/ano.
Brasil: 5/ 1000 internações hospitalares.
Mais comum em homens (álcool induzida; mulheres: idiopática e
hiperlipidemia), entre 40 e 50 anos.
CLASSIFICAÇÃO
• P. Calcificante Crônica: 95% dos casos. Obstrução ductal por
plugs proteicos + calcificações. Etilismo.
• P. Obstrutiva Crônica: menos comum. Tumor, estenose,
pancreas divisum.
• P. Inflamatória Crônica: rara. Agressão inflamatória sem
obstrução. Doenças autoimunes.
ETIOLOGIA
• P.C. Alcoólica: 70 - 80%. Média 100g etanol/dia por 5 anos.
• P.C. Idiopática: 10 - 30%. Forma juvenil e senil. Mutação gene
fibrose cística, disfunção do esfíncter de Oddi.
• P.C Autoimune: 5%. Associada a doenças autoimunes (Sjögren,
colangite esclerozante, hepatite e cirrose biliar primária).
FISIOPATOLOGIA
• Álcool:
- Aumenta secreção acinar.
- Diminui fluidos e bicarbonato. ↑ viscosidade
- Obstrução canalicular plugs proteicos + deposição cálcio,
ativação enzimática, inflamação, isquemia.
- Estresse oxidativo, diminuição de antioxidantes.
- Toxicidade direta do álcool.
• Fatores de crescimento x citocinas: deposição de matriz
extracelular e proliferação de fibroblastos: TGF beta.
HISTOPATOLOGIA
• Aumento de tecido conectivo entre os ácinos e ductos, infiltrado
linfocitário, fibrose parênquima e envolvimento tardio das ilhotas
de Langerhans.
• Plugs proteicos e calcificações intraductais.
• Dor abdominal: ataques intermitentes, epigástrica, em barra,
após a alimentação. Duração de horas.
- Hipertensão ductal, isquemia, inflamação perineural.
- A abstinência alcoólica pode reduzir a intensidade.
• Diarreia, esteatorréia, perda ponderal: medo de se alimentar e
insuficiência exócrina (90% parênquima).
• Diabetes mellitus: insuficiência endócrina. (80% parênquima
endócrino).
• Posição antálgica durante crises de dor.
• Massa epigástrica palpável: pseudocisto.
• Estigmas de insuficiência hepática.
DIAGNÓSTICO
• Laboratório:
- Amilase e lipase levemente aumentadas. Aumentam durante as
crises. Com o passar do tempo e fibrose, diminuem.
- Análise da gordura fecal: ineficiente na detecção precoce da
doença. Sudam.
- Teste secretina-colecistocinina: S: 90-95%; E: 90%, com 30 – 50%
de perda da função.
Teste bentiromida e dilaurato fluoresceína: dosagem urinária após
clivagem enzimática.
• Rx abdome: calcificações pancreáticas. 25-75% PC alcoólica; 35-
85% na idiopática.
• TC: S: 80-90%; E: 85% diagnostico da PC. Atrofia, aumento
pancreático, calcificações, dilatações ductais, pseudocistos.
CPRE
- S: 90- 95%; E: 90%. Não avalia o parênquima. Permite coleta de
exame citológico.
 TRATAMENTO CLÍNICO DA DOR
• Interrupção do uso de álcool.
- Melhora da dor na doença inicial.
- Mortalidade 3x maior.
• Analgesia: analgésicos, AINES, antidepressivos e opiáceos.
• Preparados de enzimas pancreáticas.
• Fracionamento das refeições.

TRATAMENTO INVASIVO DA DOR

• Descompressão endoscópica: papilotomia, remoção de cálculos,
dilatação, stents: Melhora em 50% dos casos curto prazo.
• Descompressão cirúrgica:
- Pancreatojejunostomia látero-lateral (Cirurgia de Puestow): 72%
COLANGIORRESSONÂNCIA de alívio dor com Wirsung > 10mm. 40 a 50% de alívio longo
- Avalia o parênquima e outros órgãos. prazo.

• Ressecções cirúrgicas: doenças de pequenos ductos, obstrução

biliar e duodenal.
• Pancreatectomia subtotal (corpo-caudal): 60-80% melhora da
dor.
• Duodenopancreatectomia (Whipple).
• Ablação Plexo nervoso Celíaco. Eficácia 50%.

TRATAMENTO
• Esteatorréia:
- Preparados enzimáticos 25 a 30mil U lipase por refeição.
- Dieta pobre em gorduras (AGCM).
ULTRASSONOGRAFIA ENDOSCÓPICA - Vit ADEK.
- Melhor exame de imagem. - IBP.
- Permite coleta de tecido e derivação interna de pseudocisto. • DM: insulinoterapia.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS PROGNÓSTICO

 Neoplasia cística • Sobrevida Global 70% e 45% em 10 e 20 anos.
 Neoplasia peri-ampular • 4% câncer em 20 anos.
 Colangite - Pseudocisto.
 Colecistite - Obstrução duodenal e biliar.
 Doença de Crohn - Trombose v. esplênica: hipertensão portal segmentar.
 Gastrite crônica - Pseudoaneurisma de a. esplênica.
- Ascite pancreática.
TRATAMENTO
• Dor.
• Insuficiência exócrina.
• Insuficiência endócrina.
• Complicações.