Unidad II Trastornos Del Animo, Ansiedad, Personalidad

UNIDAD II: “TRASTORNOS”
Concepciones Cognitivas de lo Psicopatológico

2019
Ps. Mario Olivares M.
TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO
 ¿Qué son los trastornos del estado de ánimo?

 Son una categoría de los problemas de la salud
mental que incluye todos los tipos de depresión y
el trastorno bipolar.
 Durante la década de los 80”, los profesionales
de la salud mental comenzaron a reconocer los
síntomas de los trastornos del estado de ánimo
en niños y adolescentes, así como en adultos.
 Hoy en día, los médicos e investigadores creen
que los trastornos del estado de ánimo en los
niños y adolescentes siguen siendo uno de los
problemas de la salud mental que se diagnostica
con menos frecuencia.
 ¿Qué causa los trastornos del estado de ánimo?

 La causa de los trastornos del estado de ánimo
no se conoce con precisión. Existen unas
sustancias químicas en el cerebro, llamadas
endorfinas, que son responsables de los estados
de ánimo positivos.
 Otras sustancias químicas del cerebro, llamadas
neurotransmisores, regulan las endorfinas.
 Probablemente, la depresión (y otros trastornos
de los estados de ánimo) sea causada por un
desequilibrio químico en el cerebro.
 Los acontecimientos de la vida (como los

cambios no deseados) también pueden
contribuir a un estado de ánimo deprimido.
 Los trastornos afectivos suelen presentarse dentro
del mismo grupo familiar y se considera que son
de herencia multifactorial.
 "Herencia multifactorial" significa que depende
de "muchos factores".
 Por lo general, los factores son tanto genéticos
como ambientales; la combinación de los genes
de ambos padres, sumada a factores
ambientales desconocidos, produce el rasgo o la
condición.
 ¿A quiénes afectan los trastornos del estado de

ánimo?
 Cualquiera puede sentirse triste o deprimido a
veces. Sin embargo, los trastornos del estado
de ánimo son más intensos y más difíciles de
controlar que los sentimientos de tristeza
normales.
 Los niños, los adolescentes o los adultos que
tienen el padre o la madre que sufre un
trastorno del estado de ánimo tienen mayores
posibilidades de sufrir un trastorno del estado
de ánimo.
 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

 Se caracteriza por un estado de ánimo deprimido o una pérdida de
interés o placer en casi todas las actividades durante al menos 2
semanas y la mayor parte del día.
 En niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable en
lugar de triste.
 Se debe experimentar al menos otros cuatro síntomas que incluye:
 -cambios de apetito o peso, del sueño y de la actividad psicomotora;
 -falta de energía;
 -sentimientos de infravaloración o culpa;
 -dificultad para pensar, concentrarse o tomar decisiones, y,
 -pensamientos recurrentes de muerte o ideación, planes o intentos
suicidas.
 El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o

de deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
 En algunos sujetos con episodios leves la actividad puede parecer
normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante.
 La aparición de los síntomas
 Los síntomas suelen desarrollarse a lo largo de días o semanas, en ocasiones
precedido de semanas o meses de síntomas ansiosos y síntomas depresivos
leves.
 La duración también es variable, lo habitual es que un episodio no tratado
dure 6 meses o más, independientemente de la edad de inicio.
 En la mayoría de los casos hay una remisión completa de los síntomas y
puede volver a funcionar normalmente.
 Entre el 20 o el 30 % de los episodios remite parcialmente, ya que algunos
síntomas depresivos persisten durante meses o incluso años, aunque no con
tanta intensidad e incapacitación.
 Entre el 5-10 %, el episodio depresivo mayor se vuelve crónico y puede
llegar a durar 2 o más años.
 Los estudios realizados indican que los episodios depresivos aparecen con
el doble de frecuencia en mujeres que en varones.
 Una proporción importante de mujeres refieren un empeoramiento de los
síntomas del episodio depresivo mayor unos días antes del inicio de la
menstruación.

 TRATAMIENTO:
 Los tratamientos más utilizados son:

 -la psicoterapia (terapias cognitivo-conductuales)
 -terapia dialéctica conductual,
 -terapia interpersonal
 Uso de antidepresivos, (inhibidor de la recaptacion de

serotonina y noradrenalina, inhibidor de la recaptacion de
dopamina y noradrenalina, inhibidor selectivo de la
recaptacion de serotonina, entre otros).
 Los planes de tratamiento pueden ser separados o incluir una

combinación de ambos.
 En los casos más severos, el paciente puede ser hospitalizado.


 EPISODIO MANÍACO
 Se define por un período concreto durante el cual el
estado de ánimo es anormal y persistentemente
elevado, expansivo o irritable.
 Este período de estado de ánimo anormal debe durar
al menos una semana (o menos si se requiere
hospitalización).
 La alteración del estado de ánimo debe ir
acompañada por al menos otros tres síntomas de una
lista, que incluye:
 -aumento de la autoestima o grandiosidad,
 -disminución de la necesidad de dormir,
 -lenguaje verborreico,
 -fuga de ideas,
 -distraibilidad,
 -agitación psicomotora, e,
 -implicación excesiva en actividades placenteras con
un alto potencial para producir consecuencias graves.
 -La edad media de inicio de un primer episodio maníaco
se sitúa en los primeros años de la tercera década de la
vida, pero hay algunos casos de inicio en la adolescencia
y otros que comienzan después de los 50 años.
 -Los episodios maníacos comienzan de forma brusca, con
un aumento rápido de los síntomas en pocos días.
 -Frecuentemente, los episodios maníacos aparecen
después de un estrés psicosocial.
 -Los episodios suelen durar de algunas semanas a varios
meses y son más breves y con un final más brusco que los
episodios depresivos mayores.
 -En muchos casos (50-60 %) un episodio depresivo mayor
precede o sigue de forma inmediata a un episodio
maníaco, sin que haya un período intermedio de eutimia.
 -Si el episodio maníaco se presenta en el período
puerperal, puede haber un aumento del riesgo de
recurrencias en otros períodos puerperales.
 Síntomas del episodio maníaco y trastornos asociados
 -Es frecuente que los sujetos con un episodio maníaco no reconozcan
que están enfermos y que se resistan a los intentos de tratamiento.
 -Pueden viajar impulsivamente a otras ciudades, perdiendo el
contacto con los familiares o los cuidadores.
 -Pueden cambiar su vestimenta, el maquillaje o la apariencia personal
hacia un estilo más llamativo o sugerente sexualmente, que resulta
extraño en ellos.
 -También pueden involucrarse en actividades que tienen una
cualidad desorganizada o rara (regalar caramelos o dinero, o
aconsejar a cualquier desconocido con el que se encuentren).
 -El episodio maníaco puede acompañarse de juego patológico y
comportamientos antisociales.
 -Las consideraciones éticas pueden quedar olvidadas, incluso para
personas que habitualmente son tenidas por muy responsables (p. ej.,
un corredor de bolsa puede comprar y vender valores de forma
inapropiada y sin el conocimiento o la autorización de los clientes; un
científico puede apropiarse de los hallazgos de otros).
 -El sujeto puede estar hostil y amenazar físicamente a los
demás.
 -Algunos sujetos, en especial los que tienen síntomas
psicóticos, se vuelven físicamente agresivos o suicidas.
 -Las consecuencias adversas de un episodio maníaco (p.
ej., hospitalización involuntaria, problemas legales o
problemas económicos graves), a menudo, son el
resultado del empobrecimiento del juicio y la
hiperactividad.
 -Cuando ya han superado el episodio maníaco, la
mayoría de los sujetos se sienten apenados por su
comportamiento durante el episodio maníaco.
 -Algunos sujetos refieren tener los sentidos del olfato, el
oído o la visión más finos (p. ej., los colores parecen más
brillantes).
 -Cuando hay síntomas catatónicos (p. ej., estupor,
mutismo, negativismo y trastornos posturales), se ha de
indicar la especificación con síntomas catatónicos.
 -El estado de ánimo puede cambiar muy
rápidamente de la ira a la depresión.
 -Los síntomas depresivos pueden durar unos
momentos, horas o más raramente días.
 -No es raro que los síntomas depresivos y los
síntomas maníacos aparezcan
simultáneamente.
 -A medida que se desarrolla el episodio
maníaco, suele haber un aumento sustancial
del consumo de alcohol o estimulantes, que
pueden exacerbar o prolongar el episodio.
 Tratamientos
 -El tratamiento de la depresión maníaca exige un
enfoque multidisciplinar.
 -El principal objetivo del tratamiento es conseguir
mantener estable el ánimo.
 -Para ello a nivel farmacológico se usan estabilizadores
del ánimo, siendo el principal de ellos las sales de litio.
 -Esta sustancia tiene un mecanismo de acción poco
conocido pero por norma general de gran eficacia,
basado en su modulación de la transmisión sináptica.
 -Una vez estabilizado el sujeto es necesario establecer
una dosis de mantenimiento que permite prevenir
nuevas crisis.
 -Sin embargo el tratamiento farmacológico puede
conllevar efectos secundarios molestos.
 -Es por ello necesario aplicar estrategias como la
psicoeducación de cara a favorecer la adherencia.
 -También se puede enseñar estrategias de autoevaluación
del estado y los síntomas que pueden avisar de la llegada
de una crisis y evitar que estas se produzcan.
 -El trabajo con el entorno también es esencial, de cara a
que los familiares del afectado conozcan el porqué de
determinadas actitudes y conductas, se resuelvan
problemas relacionales y puedan contribuir a ayudar al
afectado y que sepan identificar posibles síntomas.
 -El sujeto con depresión maníaca puede beneficiarse de
otros tratamientos psicológicos empleados en la
depresión, como la terapia cognitiva de Beck.
 -Asimismo, existe la terapia interpersonal y del ritmo social
como un tratamiento basado en la regulación de los
biorritmos y las relaciones personales que puede resultar
de ayuda para los sujetos con este trastorno.
 -En algunos casos especialmente graves, y
especialmente en los casos en que existen síntomas
maníacos severos, síntomas psicóticos o riesgo de
suicidio inminente, se ha aplicado con éxito la terapia
electroconvulsiva (que en la actualidad se aplica de
forma controlada, con sedación y monitorización).
 EPISODIO MIXTO
 -Un episodio mixto se caracteriza por un período de tiempo
(de al menos una semana de duración) en el que casi cada
día se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco
como para un episodio depresivo mayor.
 -El sujeto experimenta estados de ánimo que se alternan con
rapidez (tristeza, irritabilidad, euforia), acompañados de
síntomas de un episodio maníaco y de un episodio depresivo
mayor.
 -Los síntomas de presentación suelen incluir agitación,
insomnio, alteración del apetito, síntomas psicóticos e
ideación suicida.
 -La alteración debe ser suficientemente grave como para
provocar un deterioro social o laboral importante o para
precisar hospitalización, o está caracterizado por la presencia
de síntomas psicóticos.
 -La alteración no es debida a los efectos fisiológicos directos
de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro
tratamiento) ni a una enfermedad médica (p. ej.,
hipertiroidismo).
 EPISODIO MIXTO:

 -Los episodios mixtos pueden surgir de un episodio
maníaco o de un episodio depresivo mayor.
 -Por ejemplo, en un sujeto con 3 semanas de síntomas
maníacos, seguidas de 1 semana de síntomas tanto
maníacos como depresivos, se debe cambiar el
diagnóstico de trastorno bipolar I, episodio más reciente
maníaco, por el de trastorno bipolar I, episodio más
reciente mixto.
 -Los episodios mixtos pueden durar de semanas a varios
meses y pueden remitir hasta un período con pocos o
ningún síntomas o evolucionar a un episodio depresivo
mayor.
 -Es mucho menos frecuente que un episodio mixto
evolucione a un episodio maníaco.
 Causas del trastorno mixto (ansioso/depresivo)
 Existen diferentes causas que pueden llevar a una persona a padecer un
trastorno mixto ansioso depresivo. Este tipo de desequilibrio psicológico
puede aparecer en combinación con diversos factores como los
ambientes, psicológicos y biológicos.
 Factores biológicos. Existen algunos factores biológicos que pueden influir
para que una persona pueda padecer de este tipo de trastorno como
por ejemplo que exista un desequilibrio en la química del cerebro debido
a la deficiencia de algunos neurotransmisores como la serotonina y/o la
dopamina. Esto también puede ser hereditario y transmitirse de una
generación a otra.
 Factores psicológicos. Entre estos factores se encuentra todo lo
relacionado a la personalidad del individuo, hay ciertos rasgos o
características de la personalidad que son más vulnerables a padecer
este tipo de trastorno. Aquí también influye lo que son las propias
creencias de la persona, sus pensamientos, ideas y la percepción en
general que tiene de la vida.
 Factores ambientales. Entre los principales factores ambientales se
encuentra el que se haya crecido dentro de una familia disfuncional,
haber recibido un tipo de apego inseguro y el haber tenido a lo largo de
la vida bastantes dificultades y problemas principalmente de tipo familiar
y económico.
 TRATAMIENTO EPISODIO MIXTO:
 -Las personas que padecen este tipo de trastorno es necesario que se
sometan a un tratamiento psicológico.
 -Terapia cognitivo conductual: El objetivo de esta terapia es reducir
de manera gradual los síntomas que presenta la persona, de
ansiedad y de depresión.
 -Para lograrlo, primero que nada se le explica al paciente por medio
de la psicoeducación cuál es su diagnóstico y todos los aspectos
relacionados con él, como por ejemplo que conozca en que consiste
el trastorno que padece, sus causas, síntomas, consecuencias, entre
otras cosas.
 -Después se trabaja en disminuir su nivel de activación fisiológica
relacionada con la ansiedad, para ello se emplean técnicas de
relajación y de respiración.
 -Por otro lado, también se trabaja por medio de la reestructuración
cognitiva con aquellos pensamientos negativos que le incitan a
actuar o a sentirse de una determinada manera por lo que se
modifican para cambiar la percepción de la persona y que éstos se
vuelvan más positivos.
 -Otro de los objetivos es que el paciente mejore su estado de ánimo y
para ello se trabaja con la activación conductual haciendo que el
paciente retome nuevamente aquellas actividades que le resultaban
placenteras.
 EPISODIO HIPOMANÍACO
 -Se define como un período delimitado durante el cual hay un estado de
ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura
al menos 4 días.
 -Este período de estado de ánimo anormal debe ir acompañado por al
menos otros tres síntomas de una lista que incluye:
 - aumento de la autoestima o grandiosidad (no delirante),
 - disminución de la necesidad de dormir,
 -lenguaje verborreico,
 -fuga de ideas,
 -distraibilidad,
 -aumento de las actividades intencionadas o agitación psicomotora, e,
 -implicación excesiva en actividades placenteras con un alto potencial
para producir consecuencias graves.
 -Si el estado de ánimo es irritable (en lugar de elevado o expansivo), debe
haber al menos cuatro de los síntomas anteriores.
 La lista de síntomas adicionales es idéntica a la de un episodio maníaco
excepto en que no puede haber ideas delirantes y alucinaciones.
 La aparición de los síntomas (EPISODIO HIPOMANIACO)

 -En general, los episodios hipomaníacos comienzan
de forma brusca, con un incremento rápido de los
síntomas en 1 o 2 días.
 -Los episodios suelen durar de algunas semanas a
varios meses y son más breves y con un final más
brusco que los episodios depresivos mayores.
 -En muchos casos el episodio hipomaníaco puede ir
precedido o seguido de un episodio depresivo
mayor.
 -Los estudios disponibles sugieren que un 5-15% de los
sujetos con hipomanía acabarán presentando un
episodio maníaco.
 TRATAMIENTO EPISODIO HIPOMANIACO

 -El tratamiento de la depresión maníaca exige un enfoque
multidisciplinar.
 -El principal objetivo del tratamiento es conseguir
mantener estable el ánimo.
 -Para ello a nivel farmacológico se usan estabilizadores del
ánimo, siendo el principal de ellos las sales de litio.
 -Esta sustancia tiene un mecanismo de acción poco
conocido pero por norma general de gran eficacia,
basado en su modulación de la transmisión sináptica.
 -Una vez estabilizado el sujeto es necesario establecer una
dosis de mantenimiento que permite prevenir nuevas crisis.
 -Estrategias como la psicoeducación de cara a favorecer
la adherencia.
 -También se puede enseñar estrategias de autoevaluación
del estado y los síntomas que pueden avisar de la llegada
de una crisis y evitar que estas se produzcan.
 -El trabajo con el entorno también es esencial, de cara a

que los familiares del afectado conozcan el porqué de
determinadas actitudes y conductas, se resuelvan
problemas relacionales y puedan contribuir a ayudar al
afectado y que sepan identificar posibles síntomas.
 -El sujeto con depresión maníaca puede beneficiarse de
otros tratamientos psicológicos empleados en la
depresión, como la terapia cognitiva de Beck.
 -Asimismo, existe la terapia interpersonal y del ritmo social
como un tratamiento basado en la regulación de los
biorritmos y las relaciones personales que puede resultar
de ayuda para los sujetos con este trastorno.
 -En algunos casos especialmente graves, y especialmente
en los casos en que existen síntomas maníacos severos,
síntomas psicóticos o riesgo de suicidio inminente, se ha
aplicado con éxito la terapia electroconvulsiva (que en la
actualidad se aplica de forma controlada, con sedación y
monitorización).
 TRASTORNO BIPOLAR TIPO I

 -La característica esencial del trastorno bipolar I es un
curso clínico caracterizado por uno o más episodios
maníacos o episodios mixtos.
 -Es frecuente que los sujetos también hayan presentado
uno o más episodios depresivos mayores.
 -El trastorno bipolar I se subclasifica según se trate de un
primer episodio o el trastorno sea recidivante.
 -En los trastornos bipolares recidivantes la naturaleza de
los episodios actuales (o del más reciente) puede ser
especificado como: episodio más reciente
hipomaníaco, episodio más reciente maníaco, episodio
más reciente mixto, episodio más reciente depresivo y
episodio más reciente no especificado.
 -La presencia del trastorno bipolar I en las muestras de
población general varía entre el 0,4 y el 1,6 %.
 F31.0 Trastorno bipolar I, episodio más reciente
hipomaníaco [296.40]
 A. Actualmente (o el más reciente) en un
episodio hipomaníaco.
 B. Previamente se ha presentado al menos un
episodio maníaco o un episodio mixto.
 C. Los síntomas afectivos provocan un malestar
clínicamente significativo o un deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
 D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B
no se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no están
superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psicótico no especificado.
 F31.x Trastorno bipolar I, episodio más reciente

maníaco [296.4x]
 A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio
maníaco.
episodio depresivo mayor un episodio maníaco o un
episodio mixto.
 C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se
explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado.
 Codificar el estado del episodio actual o más
reciente
 F31.6 Trastorno bipolar I, episodio más reciente

mixto [296.6x]
 A. Actualmente (o el más reciente) en un episodio
mixto.
episodio depresivo mayor, un episodio maníaco o
un episodio mixto.
 C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se
explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están superpuestos a una
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado.
 F31.x Trastorno bipolar I, episodio más reciente

depresivo [296.5x]
 A. Actualmente (o el más reciente) en un
episodio depresivo mayor.
episodio maníaco o un episodio mixto.
 C. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no
se explican mejor por la presencia de un
trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos
a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un
trastorno psicótico no especificado.
 F31.9 Trastorno bipolar I, episodio más reciente no

especificado [296.7]
 A. Actualmente (o en el episodio más reciente) se cumplen
los criterios, excepto en la duración, para un episodio
maníaco, un episodio hipomaníaco, un episodio mixto o un
 B. Previamente se han presentado al menos un episodio
maníaco o un episodio mixto.
 C. Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente
significativo o un deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.
 D. Los episodios afectivos en los Criterios A y B no se explican
mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no
están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno
esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno
psicótico no especificado.
 E. Los síntomas afectivos en los Criterios A y B no son debidos
a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga,
un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad
médica (p. ej., hipertiroidismo).
 Criterios para el diagnóstico de F30.x Trastorno

bipolar I, episodio maníaco único [296.0x]
 A. Presencia de un único episodio maníaco, sin
episodios depresivos
 mayores anteriores.
 B. El episodio maníaco no se explica mejor por
la presencia de un trastorno esquizoafectivo y
no está superpuesto a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno
delirante o un trastorno psicótico no
especificado.
 TRATAMIENTO: TRASTORNO BIPOLAR TIPO I:
 -No existe cura para el trastorno bipolar I, pero con un
tratamiento eficaz la mayoría de la gente puede tener un
mejor control de sus cambios de humor y síntomas
relacionados.
 -Un médico diagnostica trastorno bipolar pidiendo al
paciente describir sus patrones de síntomas.
 -El tratamiento para el trastorno bipolar I tiene que ser
efectivamente tratado para ambos episodios: maníacos y
depresivos, así como también para el estado de ánimo
mixto y estados con ciclos rápidos.
 -También es importante prevenir que los episodios se
repitan.
 -El tratamiento para el trastorno bipolar I por lo general
incluye el uso de medicamentos en combinación con
intervenciones psicosociales, como la terapia cognitiva.
 -El trastorno bipolar I es una enfermedad mental grave y es
esencial la ayuda profesional para hacer frente a la
enfermedad.
 TRASTORNO BIPOLAR II
 -Se caracteriza por la aparición de uno o más
episodios depresivos mayores acompañados por
al menos un episodio hipomaníaco.
 -En la población general sugieren la presencia del
trastorno bipolar II es aproximadamente del 0,5 %.
 -Aproximadamente el 60-70 % de los episodios
hipomaníacos de un trastorno bipolar II se
presentan inmediatamente antes o después de un
 Los episodios hipomaníacos suelen preceder o
seguir a los episodios depresivos mayores con un
patrón característico en cada persona.

 TRATAMIENTO TRASTORNO BIPOLAR TIPO II:
 -Las opciones más efectivas son aquellas que combinan la
terapia farmacológica adecuada con psicoterapia de largo
plazo.
 -En cuanto a los medicamentos, aquellos que se incluyen con
mayor frecuencia son los estabilizadores de estado de ánimo,
los antipsicóticos y los antidepresivos.
 -Por su parte, las psicoterapias más frecuentes son la terapia
cognitivo conductual, la terapia sistémica y la psi coeducación,
para ayudar a que la persona adquiera mayor control sobre sus
emociones y sobre las oscilaciones de su estado de ánimo.
 -Actualmente se realizan muchos estudios e investigaciones (e

incluso asociaciones civiles) para comprender mejor el Trastorno
Bipolar Tipo 2, con lo cual, se desarrollan cada vez más
opciones para que las personas que han tenido este
diagnóstico, y sus familias, puedan tener mejores condiciones
de vida.

 CICLOTIMIA
 -La característica esencial del trastorno ciclotímico es
una alteración del estado de ánimo crónica y con
fluctuaciones que comprende numerosos períodos de
síntomas hipomaníacos y numerosos períodos de
síntomas depresivos.
 -Durante un período de 2 años (1 año para niños o
adolescentes), todos los intervalos libres de síntomas
tienen una duración inferior a 2 meses.
 -Cambios en el estado de ánimo entre la hipomanía y
la depresión, pero leves, a diferencia del trastorno
bipolar I.
 -El trastorno ciclotímico prevalece entre el 0,4 y el 1% de
los casos. La tasa parece igual en hombres o mujeres,
aunque las mujeres buscan tratamiento más a menudo.
 LA APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS

 -Suele empezar en la adolescencia o el inicio
de la edad adulta. Un comienzo más tardío
del trastorno ciclotímico sugiere un trastorno
del estado de ánimo debido a enfermedad
médica, como es una esclerosis múltiple.
 -Normalmente, el trastorno ciclotímico tiene un
inicio insidioso y un curso crónico. Hay un
riesgo del 15-50 % de que la persona presente
posteriormente un trastorno bipolar I o II.
 Tratamiento trastorno ciclotimico
 -Las técnicas psicoterapéuticas más utilizadas en los trastornos
ciclotímicos son la terapia de apoyo, las terapias breves de
orientación psicoanalítica y las terapias de orientación cognitivo-
conductual.
 -El tratamiento del trastorno ciclotímico, debe integrar diversas
técnicas.
 -La terapia combinada psicofarmacológica-psicoterapéutica ha
demostrado mayor eficacia que cada una de ellas por separado.
 -La elección de las técnicas de tratamiento (farmacólogicas,
psicoterapéuticas o ambas), debe basarse en un diagnóstico
adecuado y en criterios técnicos.
 -Es imprescindible que el terapeuta suministre una información básica
del trastorno, del tratamiento y del pronóstico del mismo a la persona
ciclotímica y a los familiares.
 -Actualmente se puede afirmar que, en la mayoría de los casos, los
trastornos ciclotímicos se curan, si bien pueden producirse recaídas
que aconsejen un tratamiento preventivo.
 TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO

 -El trastorno bipolar no especificado es un
"cajón de sastre", diagnóstico que se utiliza
para indicar afecciones bipolares que no
encajan en otras categorías diagnósticas.
 -Si un individuo parece sufrir claramente de
algún tipo de trastorno bipolar pero no
cumple los criterios de alguno de los subtipos
mencionados más arriba, se le asigna el
diagnóstico de trastorno bipolar no
especificado ...
 Trastorno bipolar no especificado.
 Algunos síntomas que se encuentran en este tipo de

personas y que nos servirán para evaluar el
diagnóstico:
 -Nunca aceptan los hechos, cuando no queda más
remedio, cambiarán de tema y se saldrán por la
tangente,
 -Con las manos en la masa, siempre culparán a los
demás, e incluso indicarán que se ha hecho algo
inconscientemente, y que nunca se hizo con
intención alguna, y, explicaran el comportamiento
incorrecto como algo que realizaron previamente
otros, y que por ello es "normal".

 TRATAMIENTO Trastorno bipolar no especificado.

 -Actualmente existen diferentes tratamientos para
el trastorno y en muchos casos se produce
recuperación.
 -El objetivo del tratamiento consiste en un control
eficaz del curso de la enfermedad a largo plazo, lo
cual puede suponer el tratamiento de los síntomas
emergentes.
 -Para lograrlo se emplean técnicas farmacológicas
y psicológicas.
 -El tratamiento farmacológico se basa en el uso de
estabilizadores del estado de ánimo y de diversas
técnicas psicológicas, entre las que destaca la psi-
coeducación o la terapia interpersonal y del ritmo
social.
 Trastorno bipolar no especificado.
 -En cuanto al aspecto social, se debe buscar la

plena integración en el entorno.
 -Para ello es condición prioritaria la 'normalización'
de este y los demás trastornos mentales.
 -La erradicación del estigma, de los estereotipos,
prejuicios y rechazos con que se carga a las
personas que padecen problemas de salud mental.
Es el mejor instrumento para que la propia persona
afectada reduzca sus niveles de estrés psicosocial,
que en muchas ocasiones son los que le provocan
los cambios de humor extremos.
 -La meta del tratamiento es evitar las crisis y
minimizar o eliminar los síntomas sub-sindrómicos.
 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 La depresión es un trastorno emocional que causa un
sentimiento de tristeza constante y una pérdida de interés
en realizar diferentes actividades.
 También denominada «trastorno depresivo mayor» o
«depresión clínica», afecta los sentimientos, los
pensamientos y el comportamiento de una persona, y
puede causar una variedad de problemas físicos y
emocionales.
 Más que solo una tristeza pasajera, la depresión no es una
debilidad y uno no puede recuperarse de la noche a la
mañana de manera sencilla. La depresión puede requerir
tratamiento a largo plazo.
 La mayoría de las personas con depresión se sienten
mejor con medicamentos, con psicoterapia o con ambos.
 SÍNTOMAS
 -Durante estos episodios, los síntomas se producen
durante gran parte del día, casi todos los días y
pueden consistir en:
 -Sentimientos de tristeza, ganas de llorar, vacío o
desesperanza
 -Arrebatos de enojo, irritabilidad o frustración, incluso
por asuntos de poca importancia
 -Pérdida de interés o placer por la mayoría de las
actividades habituales o todas, como las relaciones
sexuales, los pasatiempos o los deportes
 -Alteraciones del sueño, como insomnio o dormir
demasiado
 -Cansancio y falta de energía, por lo que incluso las
tareas pequeñas requieren un esfuerzo mayor
 -Falta de apetito y adelgazamiento, o más antojos de
comida y aumento de peso
 -Ansiedad, agitación o inquietud
 SINTOMAS TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:

 -Lentitud para razonar, hablar y hacer movimientos corporales
 -Sentimientos de inutilidad o culpa, fijación en fracasos del pasado
o autorreproches
 -Dificultad para pensar, concentrarse, tomar decisiones y recordar
cosas
 -Pensamientos frecuentes o recurrentes sobre la muerte,
pensamientos suicidas, intentos suicidas o suicidio
 -Problemas físicos inexplicables, como dolor de espalda o de
cabeza
 -Para muchas personas con depresión, los síntomas suelen ser lo
suficientemente graves para causar problemas evidentes en las
actividades cotidianas, como el trabajo, la escuela, las actividades
sociales o las relaciones con otras personas.
 -Algunas personas pueden sentirse infelices o tristes en general sin
saber realmente porqué.
 Síntomas de depresión en niños y adolescentes

 Los signos y síntomas frecuentes de depresión en los
niños y adolescentes son similares a aquellos en los
adultos, pero puede haber algunas diferencias.
 En los niños más pequeños, los síntomas de
depresión pueden consistir en:
 -tristeza,
 -irritabilidad,
 -apego,
 -preocupación,
 -dolores,
 -negarse a ir a la escuela o bajo peso.
 En los adolescentes, los síntomas pueden

comprender :
 -tristeza,
 -irritabilidad,
 -sentirse negativo e inútil,
 -ira,
 -bajo rendimiento o poca asistencia a la escuela,
 -sentirse incomprendido y extremadamente
sensible,
 -consumir drogas de uso recreativo o alcohol,
 -comer o dormir demasiado,
 -autolesionarse,
 -perder el interés por las actividades habituales, y,
 - evitar la interacción social.
 Síntomas de depresión en adultos mayores
 La depresión no es una parte normal del envejecimiento, y
nunca debe tomarse a la ligera. Lamentablemente, la
depresión a menudo no se diagnostica ni se trata en
adultos mayores, quienes pueden sentir reticencia a
buscar ayuda. Los síntomas de la depresión pueden ser
diferentes o menos evidentes en los adultos mayores, entre
ellos:
 -Problemas de memoria o cambios en la personalidad,
 -Dolores físicos,
 -Fatiga,
 -Perdida del apetito,
 -Problemas del sueño,
 -Pérdida del interés en el sexo, que no son resultado de
una enfermedad ni de un medicamento,
 -Querer quedarse en casa con frecuencia, en lugar de
salir a socializar o hacer cosas nuevas
 -Pensamientos o sentimientos suicidas, en especial en los
hombres mayores
 CAUSAS TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 Se desconoce la causa exacta de la depresión. Al igual que sucede
con muchos trastornos mentales, la que puede comprender diversos
factores, como:
 Diferencias biológicas. Las personas con depresión tienen cambios
físicos en el cerebro. La importancia de estos cambios aún es incierta,
pero con el tiempo pueden ayudar a identificar las causas.
 Química del cerebro. Los neurotransmisores son sustancias químicas
que se encuentran naturalmente en el cerebro y que probablemente
desempeñan un rol en la depresión. Las investigaciones recientes
indican que los cambios en la función y el efecto de estos
neurotransmisores, y cómo interactúan con los neurocircuitos
involucrados en mantener la estabilidad del estado de ánimo pueden
tener un rol importante en la depresión y su tratamiento.
 Hormonas. Es posible que los cambios en el equilibrio hormonal del
cuerpo tengan un rol al causar o desencadenar la depresión. Los
cambios hormonales pueden presentarse en el embarazo y durante las
semanas o meses después del parto (posparto), y por problemas de
tiroides, menopausia u otros trastornos.
 Rasgos hereditarios. La depresión es más frecuente en las personas
cuyos parientes consanguíneos también tienen este trastorno. Los
investigadores están buscando genes que puedan intervenir en el
origen de la depresión.
 FACTORES DE RIESGO TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 Por lo general, la depresión comienza en la adolescencia
o entre los 20 o pasados los 30 años, pero puede
aparecer en cualquier momento de la vida.
 Esta enfermedad se les diagnostica más a las mujeres que
a los hombres, pero pla personalidad, como tener la
autoestima baja y ser uede ser, en parte, porque es más
probable que las primeras busquen recibir tratamiento.
 Algunos de los factores que parecen aumentar el riesgo
de que se manifieste o se desencadene la depresión son:
 -Ciertos rasgos de demasiado dependiente, muy
autocrítico o pesimista o estresantes, como maltrato físico
o abuso sexual, la
 -Situaciones traumáticas muerte o la pérdida de un ser
querido, una relación difícil o problemas económicos
 -Familiares consanguíneos que tienen antecedentes de
depresión, trastorno bipolar, alcoholismo o suicidio
 -Ser lesbiana, gay, bisexual, transgénero o presentar

variaciones en el desarrollo de los órganos genitales
que no son claramente ni masculinos ni femeninos
(intersexualidad) en un entorno que no brinda apoyo
 -Antecedentes de otros trastornos de salud mental,
como un trastorno de ansiedad, de la alimentación
o de estrés postraumático
 -Abuso de alcohol o de drogas recreativas
 -Una enfermedad grave o crónica, como cáncer, un
accidente cerebrovascular, dolor crónico o una
enfermedad cardíaca
 -Ciertos medicamentos, como los que se indican
para la presión arterial alta o las pastillas para dormir
 COMPLICACIONES TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 La depresión es un trastorno grave que puede causar efectos
devastadores en el individuo y en sus familiares.
 La depresión suele empeorar si no se trata y puede derivar en
problemas emocionales, de conducta y de salud que pueden
afectar todos los aspectos de tu vida.
 Los ejemplos de las complicaciones relacionadas con la
depresión comprenden:
 -Sobrepeso u obesidad, que pueden derivar en enfermedades
cardíacas o diabetes
 -Dolor o enfermedad física
 -Consumo inapropiado de alcohol o de drogas
 -Ansiedad, trastorno de pánico y fobias sociales
 -Conflictos familiares, dificultades en las relaciones y problemas
en la escuela o el trabajo
 -Aislamiento social
 -Sentimientos suicidas, intentos de suicidio o suicidio
 -Automutilación, como por ejemplo cortes
 -Muerte prematura a raíz de enfermedades
 Prevención
 No existe una manera segura para evitar la
depresión. Sin embargo, las siguientes estrategias
pueden ser útiles.
 -Tomar medidas para controlar el estrés, mejorar la
resiliencia y levantar la autoestima.
 -Acercarse a la familia y a los
amigos, especialmente en momentos de crisis,
para que te ayuden a superar los malos tiempos.
 -Conseguir tratamiento ante el primer signo de un
problema para que ayude a impedir que la
depresión empeore.
 -Considerar tener tratamiento de apoyo de larga
duración para que te ayude a prevenir la
reaparición de los síntomas.
 DISTIMIA: Las distimias o neurosis depresivas se

caracterizan por un estado de ánimo crónicamente
depresivo que está presente la mayor parte del día de la
mayoría de los días durante al menos 2 años.
 Los sujetos con trastorno distímico describen su estado de
ánimo como triste o «desanimado».
 En los niños, el estado de ánimo puede ser irritable más
que depresivo y la duración mínima exigida es sólo de 1
año.
 El ánimo depresivo se instala en su vida y determina
durante años su forma de contemplar la realidad.
 Se trata pues de un trastorno crónico que no se
muestra habitualmente con episodios sino con la
presencia continua de los síntomas similares a los del
trastorno depresivo mayor pero que no cumple con todos
los patrones diagnósticos, aunque algo menos severos, a
pesar de la menor intensidad, los síntomas suelen ser lo
suficientemente importantes como para alterar el normal
funcionamiento personal, sociofamiliar y laboral.
 El trastorno distímico es muy común entre la
población general (el 3-5% lo padece), y muy
frecuente en consulta donde puede alcanzar entre
el 40 y el 50%.
 Suele darse preferentemente en mujeres y se
acompaña con frecuencia de otros trastornos
(abuso de alcohol y otras sustancias, trastornos de
ansiedad, etc.).
 El pronóstico es variable, pero con una adecuada
combinación de fármacos y psicoterapia puede
curarse, a pesar de que el tratamiento es
prolongado, entorno al 15% de los casos remiten
antes de un año.
 El 25% de los pacientes distímicos no alcanza la
curación completa.
 TRATAMIENTO A LA DISTIMIA
 Las técnicas psicoterapéuticas más utilizadas en la distímia son:
 -la terapia de apoyo,
 -las terapias breves de orientación psicoanalítica, y,
 -las terapias de orientación cognitivo-conductual.
 Existen técnicas psicoterapéuticas específicas, como la terapia

grupal, de familia o de pareja, que se utilizan en los casos en que las
relaciones interpersonales, familiares o conyugales pueden
desencadenar o perpetuar la distímia.
 La terapia combinada psicofarmacológica-psicoterapéutica ha

demostrado mayor eficacia que cada una de ellas por separado. La
elección de las técnicas de tratamiento (farmacólogicas,
psicoterapéuticas o ambas), debe basarse en un diagnóstico
adecuado y en criterios técnicos.
 Es imprescindible que el terapeuta suministre una información básica

del trastorno, del tratamiento y del pronóstico del mismo a la persona
distímica y a los familiares.
 TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

 Un episodio depresivo describe un período de tiempo
que se caracteriza por tener el ánimo bajo y decaído.
 Las personas con esta condición se sienten tristes o
decaídas, con bajo nivel de energía y poca
motivación.
 La depresión afecta más a mujeres que a hombres,
especialmente en la adultez media o tardía.
 Un episodio depresivo puede ser un evento único, pero
también puede volverse persistente en el tiempo o
reaparecer.
 Para diagnosticar una depresión persistente los síntomas
deben estar presentes por más de 2 años.
 El diagnóstico de depresión se realiza durante una
consulta médica basándose en los síntomas y pueden
ser necesarios análisis de sangre para descartar otras
condiciones médicas que producen ánimo decaído.
 TRATAMIENTO TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO:

 El tratamiento depende de la gravedad de la
depresión y puede envolver orientación
psicológica, psicoterapia y medicamentos
antidepresivos.
 La mayoría de las personas se recupera bien
de un episodio depresivo, pero en algunos
casos los síntomas pueden persistir a lo largo
del tiempo.
 Los episodios depresivos además pueden ser la
primera señal de un trastorno afectivo bipolar,
aunque esto es poco frecuente.
 Riesgos
 La depresión afecta ligeramente más a mujeres que a
hombres y es más común en la adultez media o tardía.
Alrededor de 1 cada 6 personas experimentará un
episodio depresivo en algún momento de su vida.

 Síntomas
 -Durante un episodio de depresión, las personas se sienten
tristes o decaídas la mayor parte del tiempo.
 -Tienen dificultad para motivarse y se cansan fácilmente.
 -A menudo notan que no disfrutan la vida tanto como
solían hacerlo.
 -Muchas personas experimentan emociones negativas,
tales como falta de esperanza, sentimientos de vacío o
culpa y sensación de que se es inútil.
 -Los episodios depresivos también suelen acompañarse de
síntomas físicos, tales como dificultad para dormir, falta de
apetito, dolores de cabeza, dificultad para concentrarse y
cansancio.
 Diagnóstico Trastorno Depresivo No Especificado

 El diagnóstico de depresión se basa en los
síntomas que experimenta la persona afectada.
Durante una consulta médica se deben descartar
otras posibles causas de los síntomas, como ciertos
medicamentos, infecciones o condiciones del
sistema endócrino, antes de realizar el diagnóstico.
Algunos análisis de sangre pueden ser útiles para
descartar estas causas.
 Además, llevar un registro para documentar los
estados de ánimo, el sueño, la energía y los
pensamientos, puede ser de ayuda para realizar el
diagnóstico.
 Tratamiento Trastorno Depresivo No Especificado

 El tratamiento de un episodio de depresión se
basa en la gravedad de la depresión y las
circunstancias de la persona afectada.
 Las alternativas comunes de tratamiento incluyen
orientación psicológica, medicamentos
antidepresivos y psicoterapia.
 En los casos severos, podría ser necesaria una
hospitalización mientras se comienza el
tratamiento, o para mantener a salvo a la persona
deprimida.
 Métodos adicionales tales como la actividad
física, terapias grupales o grupos de apoyo social
también pueden ser de mucha ayuda.
 Prevención
 Si bien algunos casos de depresión no pueden ser
prevenidos, se conocen algunas medidas que ayudan a
proteger a las personas de una depresión o de casos
graves de depresión.
 Estas incluyen mantener relaciones sociales positivas,
reducir el estrés y realizar actividad física regularmente.
 Pronóstico
 Con tratamiento y buen apoyo, muchas personas se
sienten mejor a los 3 o 4 meses de iniciado el tratamiento.
A pesar de que los episodios depresivos pueden volver a
ocurrir o ser persistentes, aproximadamente la mitad de
las personas que experimentan un episodio depresivo
nunca vuelven a tener otro.
 En general, el pronóstico después de un episodio
depresivo es bueno.
 TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A ENFERMEDAD


 La principal característica de este trastorno es una alteración del
ánimo importante que es debida a los efectos directos de una
enfermedad médica.
 Esta alteración del estado de ánimo puede ir desde un polo al otro
polo opuesto: desde un ánimo depresivo, una pérdida del interés o
placer por las cosas, hasta un estado de ánimo expansivo o irritable
(criterio A); si bien, aunque la alteración en el ánimo puede simular
un episodio maníaco, hipomaníaco o depresivo mayor, no llega a
cumplir todos los criterios para que se les defina como tal.
 Se debe constatar que la alteración es consecuencia de la
enfermedad, bien estudiando la historia clínica del sujeto en
cuestión o bien por los hallazgos realizados en el laboratorio, (criterio
B).
 Esta alteración en el ánimo no debe explicarse mejor por la
presencia de un trastorno mental (criterio C); igualmente la
alteración en el ánimo con diagnóstico de trastorno del estado de
ánimo debido a enfermedad médica no debe realizarse si sólo se
presenta esa alteración durante el transcurso de un delirium (criterio
D).
 La alteración en el estado de ánimo tiene que provocar

un malestar clínico significativo o bien un deterioro social,
laboral o de otras áreas en la vida del sujeto (criterio E).
 Para poder realizar este diagnóstico, lo primero que se
ha de hacer es determinar la existencia de la
enfermedad, y establecer la relación existente y
constatable entre ellas.
 Para ello hay que ver si hay relación temporal entre
ambas variables, esto es, la alteración del ánimo y la
enfermedad. También podría constatarse la relación
existente entre ambas si la alteración del ánimo presenta
síntomas atípicos como para ser considerada un
trastorno afectivo primario.
 Además, el evaluador deberá descartar que la
alteración no se produzca o no se explique mejor por
cualquier otra circunstancia, como puede ser un
trastorno inducido por sustancias.
 TRASTORNO DEL ESTADO DEL ANIMO DEBIDO A ENFERMEDAD

 En este trastorno no se produce diferencias en
la prevalencia de los trastornos dependiendo
del sexo.
 Hay que tener muy en cuenta que este
trastorno aumenta el riesgo de suicidio y la
consumación del mismo; aunque también hay
que decir que dependiendo de la enfermedad
médica las tasas de suicidio son variables:
aquellas enfermedades que comportan un
mayor dolor, aquellas incurables y crónicas, son
las que mayor riesgo de suicidio presentan.
 TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO INDUCIDOS POR SUSTANCIAS

 Se puede hablar de un trastorno del estado de ánimo inducido
por sustancias en aquellos casos en los que la sintomatología
puede atribuirse a los efectos fisiológicos directos de una droga
psicoactiva u otras sustancias químicas, o si el desarrollo del
trastorno del estado de ánimo tiene lugar concurrentemente
con una intoxicación por sustancias o con un síndrome de
abstinencia.
 Además, puede darse el caso de que una persona presente
simultáneamente un trastorno del estado de ánimo y un
trastorno de abuso de sustancias.
 Los trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias
pueden adoptar la forma de un episodio depresivo, maníaco,
hipomaníaco o mixto.
 La mayor parte de las sustancias pueden provocar diversos
trastornos del estado de ánimo.
 Por ejemplo, los estimulantes como la anfetamina, la
metanfetamina, y la cocaína, pueden provocar episodios
maníacos, hipomaníacos o depresivos.

 TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO INDUCIDOS POR EL ALCOHOL
 Se dan elevadas tasas de incidencia del trastorno depresivo
mayor en alcohólicos y bebedores habituales.
 Ha existido una cierta controversia al respecto de si el consumo
de alcohol en estas personas pudiera deberse a una forma de
automedicación ante una depresión preexistente.
 No obstante, algunas investigaciones recientes han concluido
que, aunque esto podría ser cierto en algunos casos, el abuso
de alcohol es un factor causante del desarrollo de una
depresión en un número significativo de grandes bebedores.
 Un estudio cuidadoso del historial del paciente suele permitir
establecer un diagnóstico diferencial entre aquellas depresiones
relacionadas con el alcohol y aquellas que no lo están.
 La depresión, así como otros problemas de salud relacionados
con el abuso del alcohol, puede deberse a una alteración de la
química cerebral, dado que parece que existe una tendencia a
la remisión espontánea tras un periodo de abstinencia.
 TRASTORNO ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR BENZODIACEPINAS

 El uso a largo plazo de benzodiacepinas, como el Valium o el Librium
pueden provocar efectos cerebrales similares a los del alcohol, y
también se ha documentado su relación con la depresión.
 El trastorno depresivo mayor puede desarrollarse a partir de un uso
crónico de benzodiacepinas, o como parte de un síndrome de
abstinencia prolongado. Las benzodiacepinas son un tipo de
medicación de uso frecuente para el tratamiento del insomnio, la
ansiedad, y los espasmos musculares.
 Del mismo modo que ocurre en el caso del alcohol, se cree que la
aparición de la sintomatología depresiva se debe a sus efectos
sobre la neuroquímica cerebral, como la reducción en los niveles
de serotonina.
 El trastorno depresivo mayor también puede presentarse formando
parte de un síndrome de abstinencia de las benzodiacepinas.
 La depresión que aparece como consecuencia de un síndrome de
abstinencia de las benzodiacepinas suele mitigarse al cabo de unos
cuantos meses, pero en algunos casos puede persistir hasta un año.
 TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO
 El trastorno depresivo no especificado incluye trastornos
con síntomas depresivos que no cumplen, entre otros, los
criterios para los trastornos descritos anteriormente (trastorno
depresivo mayor y distimia).
 Algunos ejemplos del trastorno depresivo no especificado:
 Trastorno disfórico premenstrual
 Los síntomas (p. ej., estado de ánimo acusadamente
deprimido, ansiedad importante, marcada labilidad
afectiva, pérdida de interés en las actividades) se
presentaron con regularidad durante la última semana de
la fase luteínica (y remiten a los pocos días del inicio de las
menstruaciones) en la mayoría de los ciclos menstruales del
último año.
 Estos síntomas tienen que ser de la suficiente gravedad
como para interferir notablemente en el trabajo, los estudios
o las actividades habituales y estar completamente
ausentes durante al menos una semana después de las
menstruaciones.
 Trastorno depresivo menor

 Episodios de al menos 2 semanas de síntomas depresivos, pero con
menos de los cinco ítems exigidos para el trastorno depresivo mayor.
 Trastorno depresivo breve recidivante

 Episodios depresivos con una duración de 2 días a 2 semanas, que se
presentan al menos una vez al mes durante 12 meses (no asociados con
los ciclos menstruales).

 Trastorno depresivo postpsicótico en la esquizofrenia
 Un episodio depresivo mayor que se presenta durante la fase residual en
la esquizofrenia.
 Episodio depresivo mayor superpuesto

 Episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno delirante, a un
trastorno psicótico no especificado o a la fase activa de la esquizofrenia.

 Casos indeterminados
 Casos en los que el clínico ha llegado a la conclusión de que hay un
trastorno depresivo, pero es incapaz de determinar si es primario, debido
a enfermedad médica o inducido por sustancias.
 Cambios en el DSM-5
 Si bien la mayoría de profesionales los siguen
considerando como trastornos del estado del ánimo,
lo cierto es que esta etiqueta diagnóstica ha
desaparecido como tal en la última versión de uno
de los principales manuales de referencia, el DSM-5.
 Y es que en éste se ha optado por dejar de englobar
todos los trastornos del estado del ánimo en una
única categoría para hacerlo en dos, en virtud de la
existencia de dos tipos genéricos de este trastorno.
 De este modo, en la actualidad podemos encontrar
que en vez de trastornos del estado del ánimo las
distintas psicopatologías antes mencionadas se
engloban en dos grandes categorías: trastornos
bipolares y trastornos depresivos.
 Esta decisión puede generar el problema de

considerarlos entidades clínicas muy distintas cuando a
menudo están relacionadas, pero en la práctica sigue
tratándose de los mismos problemas que antes se
conocían con lo que a nivel práctico tiene gran
repercusión.
 Lo que sí resulta relevante es la creación de nuevas
etiquetas diagnósticas añadidas, que aunque ya no se
denominen así formarían también parte de los conocidos
como trastornos del estado del ánimo.
 Trastornos añadidos en el DSM-5

 Además de los anteriormente citados, en la última
versión del DSM encontramos que se han generado
algunas etiquetas diagnósticas nuevas. En este sentido
entre las novedades destacan dos trastornos
anteriormente no identificados como pertenecientes a
los trastornos del estado del ánimo o incluidos en otros
trastornos.
 1. Trastorno disfórico premenstrual
 El DSM-5 ha añadido dicho síndrome como un trastorno.
 Se considera como tal a la presencia durante la mayoría de los
ciclos menstruales, de labilidad afectiva, (es decir variaciones
rápidas del estado del ánimo), irritabilidad, ansiedad, tensión
intensa, autodesprecio o depresión junto con fatiga, problemas de
sueño, alteraciones del apetito, dolor, desinterés y problemas de
concentración, siendo necesario que se den como mínimo cinco de
estos síntomas durante la semana previa a la llegada de la
menstruación.
 2. Trastorno de desregulación destructiva del estado del ánimo
 Este trastorno se define por la presencia durante al menos un año y
casi a diario de cólera e irritabilidad desproporcionadas para la
situación que las genera, estallando en forma de accesos verbales
o físicos (pudiendo llegar a la agresión) con un estado de ánimo
irascible de manera persistente entre los accesos.
 Estos se producen al menos tres veces y pueden observarse por
semana en más de dos contextos diferentes, apareciendo los
primeros síntomas antes de los 10 años de edad y no
diagnosticándose ni antes de los 6 ni después de los 18 años de
edad.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
 Muchas expresiones lingüísticas diferentes se refieren a la
experiencia subjetiva de la ansiedad. Palabras tales como
“miedo”, “susto”, “pánico”, “aprensión”, “nervios”,
“preocupación”, “horror” o “terror” (Barlow, 2002).
 Cualquier teoría de la ansiedad que espere ser útil para la
investigación o tratamiento de la misma debe distinguir
claramente el “miedo” de la “ansiedad”.
 Barlow (2002), en su influyente volumen sobre los trastornos
de ansiedad, afirmaba que “el miedo es una alarma
primitiva en respuesta a un peligro presente, caracterizado
por una intensa activación y por las tendencias a la
acción” (p. 104).
 La ansiedad, por el contrario, se definía como “una
emoción orientada hacia el futuro, caracterizada por las
percepciones de incontrolabilidad e impredictibilidad con
respecto a sucesos potencialmente aversivos y con un
cambio rápido en la atención hacia el foco de
acontecimientos potencialmente peligrosos o hacia la
propia respuesta afectiva ante tales sucesos”.
TRASTOSNOS DE ANSIEDAD
 Beck, Emery y Greenberg (1985), definían el miedo como

el proceso cognitivo que conllevaba “la valoración de
que existe un peligro real o potencial en una situación
determinada” (1985); y la ansiedad es una respuesta
emocional provocada por el miedo.
 Sobre la base de estas consideraciones, se presentan las
siguientes definiciones de miedo y ansiedad como pauta
para la terapia cognitiva.
 El miedo es un estado neurofisiológico automático
primitivo de alarma que conlleva la valoración cognitiva
de una amenaza o peligro inminente para la seguridad
física o psíquica de un individuo.
 La ansiedad es un sistema complejo de respuesta
conductual, fisiológica, afectiva y cognitiva (amenaza)
que se activa al anticipar sucesos o circunstancias que se
juzgan como muy aversivas porque se perciben como
acontecimientos imprevisibles, incontrolables que
potencialmente podrían amenazar los intereses vitales de
un individuo.
 El miedo como valoración automática básica

del peligro constituye el proceso nuclear de
todos los trastornos de ansiedad.
 Tanto el miedo como la ansiedad conllevan una
orientación futura, de modo que predominan
las preguntas del tipo: “¿Qué…? , ¿Si…?”
 (ej., “¿Qué ocurriría si ‘reviento’ esta entrevista
de trabajo?”, “¿Qué ocurriría si me quedo en
blanco durante el discurso?”, “¿Qué ocurriría si
de mis palpitaciones se derivaría un ataque al
corazón?”.
 Sugerimos cinco criterios que pueden ser usados para

distinguir los estados anormales de miedo y ansiedad.
No es necesario que todos los criterios estén presentes
en un caso particular, pero se podría esperar que
muchas de estas características se hallen presentes
 1. Cognición disfuncional. Uno de los principios centrales
de la teoría cognitiva de la ansiedad es que el miedo y
la ansiedad anormales se derivan de una asunción falsa
que implica la valoración errónea de peligro en una
situación que no se confirma mediante la observación
directa (Beck et al., 1985).
 La activación de las creencias disfuncionales
(esquemas) sobre la amenaza y de los errores en el
procesamiento cognitivo asociados provoca un miedo
notable y excesivo que es incoherente con la realidad
objetiva de la situación.
 Ejemplo, la presencia de un Rotweiller suelto dirigiéndose

hacia uno con la dentadura visible y sus pelos erizados
en un camino rural solitario puede elicitar (provocar,
generar) el pensamiento “estoy en grave peligro de ser
atacado; mejor que me aleje inmediatamente de aquí”.
El miedo experimentado en esta situación es
perfectamente normal, porque conlleva una deducción
razonable basada en una observación precisa de la
situación.
 Por el contrario, la ansiedad elicitada (provocada,
generada) ante la presencia de un cachorro que va
atado a una correa que sostiene su amo es anormal: se
activa el modo de amenaza (p. ej., “estoy en peligro”)
incluso aunque la observación directa indique que ésta
es una situación “no amenazante”.
 En este último caso sospecharíamos que la persona
presenta una fobia específica a los animales.
 2. Deterioro del funcionamiento. La ansiedad clínica
interfiere directamente con el manejo efectivo y adaptativo
ante la amenaza percibida, y de forma más general en la
vida social cotidiana y en el funcionamiento laboral de la
persona. Hay momentos en los que la activación del miedo
genera el sentimiento de quedarse helado y paralizado
ante el peligro (Beck et al., 1985).
 Barlow (2002) señala que las supervivientes de violaciones, a
menudo, manifiestan parálisis físicas en algún punto de la
agresión.
 En otros casos el miedo y la ansiedad pueden producir una
respuesta contraproducente que, de hecho, aumente el
riesgo del daño o peligro.
 Ejemplo: una mujer que sienta ansiedad al conducir tras
haberse visto involucrada en un accidente por alcance
trasero, comprobará constantemente su espejo retrovisor
de modo que prestará menos atención al tráfico que la
precede, aumentando así las oportunidades de que ella
misma provoque el accidente que teme.
 3. Persistencia. En los estados clínicos, la ansiedad persiste

mucho después de lo que podría esperarse en
condiciones normales.
 Recordemos que la ansiedad incita una perspectiva
orientada hacia el futuro que conlleva la anticipación de
una amenaza o peligro (Barlow, 2002).
 En consecuencia, la persona con ansiedad clínica puede
sentir una sensación aumentada de aprensión subjetiva
con sólo pensar en una amenaza potencial inminente,
independientemente de que llegue o no a materializarse.
 Tal es así, que, con frecuencia, los individuos propensos a
la ansiedad experimentan mucha ansiedad a diario y
durante muchos años.
 4. Falsas alarmas. En los trastornos de ansiedad

a menudo se observan las falsas alarmas, que
Barlow (2002) define como “miedo o pánico
visible que ocurre en ausencia de un estímulo
amenazante, aprendido o no aprendido”.
 Una crisis de angustia espontánea y sin estímulo
que la provoque constituye uno de los mejores
ejemplos de una “falsa alarma”.
 La presencia de crisis de angustia intensa, en
ausencia de señales de amenaza o de la más
mínima provocación de amenaza, sugiere la
presencia de un estado clínico.
 5. Hipersensibilidad a los estímulos. El miedo es una

“respuesta aversiva provocada por un estímulo” (Öhman
& Wiens, 2004, hacia una señal externa o interna que se
percibe como amenaza potencial.
 Sin embargo, en los estados clínicos el miedo es
provocado por una amplia gama de estímulos o
situaciones en las que la intensidad de la amenaza es
relativamente leve y que podrían percibirse como
inocuas por los individuos no amedrentados (Beck &
Greenberg, 1988).
 Ejemplo, la mayoría de las personas sentirían miedo al
aproximarse a una tarántula cuyo veneno sea el más
letal del mundo para los humanos.
 Por el contrario, un paciente que sufre aracnofobia
puede mostrar una ansiedad intensa, incluso crisis de
angustia, al ver una tela de araña tejida por una araña
doméstica inofensiva y más pequeña.
 TRASTORNO DE ANGUSTIA (ATAQUE DE PÁNICO)

 Se caracteriza por la aparición de ataques de pánico y la
preocupación constante por la posibilidad de que se
puedan dar nuevos ataques, así como sus consecuencias.
 Podríamos definirlo como la aparición aislada y temporal
de miedo o malestar intenso acompañado generalmente
de sensaciones de peligro inminente y de un impulso a
escapar, durante el cual se presentan al menos cuatro de
un total de 13 síntomas somáticos o cognitivos) que se
inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en
los primeros diez minutos; cuando se reúnen todos estos
criterios pero se presentan menos de cuatro de los
síntomas, se habla de ataques de pánico con síntomas
limitados.
 TRASTORNO DE ANGUSTIA
 Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos,
acompañada de cuatro (o más) de los siguientes
síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su
máxima expresión en los primeros diez minutos:
 Palpitaciones o elevación de la frecuencia cardiaca
 Sudoración
 Temblores y sacudidas
 Sensación de ahogo o falta de aliento
 Sensación de asfixia
 Opresión o malestar torácico
 Nauseas y molestias abdominales
 Desrrealización o despersonalización
 Miedo a perder el control o volverse loco
 Miedo a morir
 Parestesias
 Escalofríos o sofocos
 TRASTORNO DE ANGUSTIA
 Estos ataques son de comienzo repentino y, en la mayoría de los
casos, imprevistos, aunque existen ciertas situaciones que pueden
propiciar una mayor frecuencia de los ataques como los lugares
cerrados, los transportes públicos, sitios concurridos y en general,
lugares en los que las posibilidades de escape o salida sean
difíciles.
 Entre los síntomas del ataque de pánico hay que prestar especial
atención al fenómeno de la hiperventilación, que tiene lugar
cuando se produce una respiración demasiado rápida,
generando una ventilación excesiva que disminuye el dióxido de
carbono en sangre y aumenta el pH sanguíneo.
 Esta hiperoxigenación de la sangre se puede compensar, por
ejemplo, respirando dentro de una bolsa para alcanzar nivel de
dióxido de carbono adecuado y regular el ritmo respiratorio.
 Los individuos afectados, pueden desarrollar ansiedad
anticipatoria ante la posibilidad de experimentar nuevos ataques
(miedo al miedo) que se asocian a estímulos externos, llevando a
las personas en cuestión a evitar tales situaciones, lo que facilita
la aparición de nuevos ataques.
 Tratamiento
 Exposición "in vivo": distracción, graduando la
exposición, centrándose en los estímulos físicos
como estímulos fóbicos (exposición
interoceptiva)
 Entrenamiento en respuestas de afrontamiento:
relajación y respiración, autoinstrucciones.
 Exposición controlada a fuentes de estrés
 Prescripción paradójica
 Prevención de recaídas
 TRASTORNO DE AGORAFOBIA
 Las personas con trastorno de pánico a
menudo desarrollan agorafobia, que es la
tendencia a evitar lugares o situaciones donde
la huída podría resultar difícil o vergonzosa, o
donde no podrían obtener ayuda en caso de
un ataque de pánico.
 Aunque los tipos de lugares o situaciones
evitadas varían muchísimo de una persona a
otra y a veces incluso de un momento a otro,
en general se constata la presencia de una
pauta definida.
 La palabra agorafobia procede etimológicamente
de agora=plaza y fobia=miedo, dándonos un
significado literal de “miedo a los espacios abiertos".
 Sin embargo, el concepto actual de agorafobia va
mucho más allá y se refiere a un conjunto de
temores mucho más complejo que ha llegado a
denominarse “miedo al miedo".
 El individuo agorafóbico lleva a cabo continuos
comportamientos de evitación de múltiples
situaciones y lugares, entre las que destacan viajar
en metro, avión, autobús, auto, lugares en que se
puedan producir aglomeraciones, grandes
almacenes, ascensores o permanecer en un espacio
abierto que se encuentre aislado.
 Una persona en este estado puede necesitar un
compañero, llamado persona de apoyo, cuando se
aleje de su casa o se dirija a zonas nuevas o
alarmantes. La persona de apoyo asegura la
disponibilidad de ayuda.
 Las conductas de evitación implicadas en la
agorafobia pueden llevar a una limitación
importante de la calidad de vida así como conducir
a un progresivo aislamiento.
 Las limitaciones pueden afectar tanto a la parte
personal como ir de compras o llevar a los niños a un
espectáculo como al terreno profesional limitando
por ejemplo la capacidad para usar ciertos medios
de transporte como el metro o el avión.
 En resumen, la agorafobia supone una combinación de
elevados niveles de ansiedad, un complejo grupo de
situaciones temidas y persistentes conductas de evitación.
 Conlleva generalmente una marcada disminución de las
actividades del individuo, pudiendo llegar a encerrarse en
casa como único entorno seguro y no salir de ella. Es el
trastorno de ansiedad más incapacitante y requiere
ayuda especializada con mayor frecuencia aun sin ser
uno de los más habituales.
 La agorafobia puede ir acompañada de una historia de
trastorno de pánico en un 95% de los casos, aunque
también puede darse sin ataques de pánico pero si con
algunos síntomas del mismo como mareos, náuseas,
sudoración, sensación de ahogo, etc.
 FOBIA SIMPLE O ESPECÍFICA
 Las fobias simples, también llamadas específicas, pueden
implicar objetos o situaciones tales como espacios
cerrados, insectos, alturas, oscuridad, ascensores,
puentes, animales, volar, etc.
 Una fobia simple difiere de la agorafobia en que la
ansiedad está centrada en un objeto o situación externa
específica y se halla presente sólo cuando se hace frente
(de forma imaginada o real) a ese objeto o situación.
 Las fobias simples son comunes y normalmente no
generan problemas importantes en la vida diaria, pues se
tienden a evitar en la medida de lo posible.
 Una fobia se convierte en un problema sólo cuando el
objeto o situación temidos no pueden evitarse con
facilidad y resultan relevantes para la vida personal o
laboral del individuo.
 De qué forma se puede adquirir una fobia: A la hora de desarrollar un
trastorno de ansiedad hay que tener en cuenta tanto los factores
internos de la personalidad y el carácter como los factores externos
relacionados con eventos traumáticos, estilos de educación, ambiente
familiar, etc., ya que ambos interactúan entre sí dando lugar a una
vulnerabilidad mayor o menor en cada persona al padecer dichos
trastornos.
 Podemos hablar de tres posibilidades frecuentes en la adquisición de la

fobia:
 Condicionamiento Clásico. Cuando la persona vive una experiencia
desagradable, por ejemplo, desarrollar una fobia a volar al tener un
aterrizaje de emergencia, en la que el avión se convierte en un estímulo
condicionado para la respuesta de ansiedad.
 Aprendizaje cognitivo. Por medio de la información recibida, que puede
venir de diferentes fuentes, sobre todo las que el individuo considere más
relevantes. Por ejemplo, puede darse el caso de haber escuchado
historias sobre los peligros del mar, o haber visto películas sobre
naufragios, y desarrollar un miedo intenso al agua que puede
desembocar en fobia.
 Modelado. Cuando una persona significativa (sobre todo en relaciones
paterno-filiales) tiene miedo intenso hacia alguna situación u objeto, el
individuo puede desarrollar una fobia por aprendizaje. Al igual que
puede darse si se está presente durante una experiencia traumática o
dolorosa que viva alguien cercano.
 COMPONENTES DE LAS FOBIAS

 Es conveniente distinguir entre dos componentes de las
fobias: La ansiedad fóbica y la evitación fóbica.
 Cuando hablamos de ansiedad fóbica nos referimos a la
que aparece ante la presencia imaginada o real de la
situación, objeto o persona temidos, mostrándose a través
de multitud de síntomas fisiológicos como la taquicardia,
dificultad para respirar, sudoración, cognitivos como
percepción de inseguridad o pérdida de control, y motores
como la paralización.
 La evitación fóbica se refiere a la tendencia a rehuir el
contacto con el estímulo fóbico. Como resultado de la
ansiedad, el individuo tiende a reunir toda la información
posible sobre las situaciones relacionadas con el estímulo
tratando de evitar aquellas en las que se considere que
haya peligro o amenaza. Cuando se huye de una situación
generadora de ansiedad, esta conducta se refuerza al
producir un alivio inmediato en la persona. De forma que
se mantiene la tendencia a evitar en el tiempo y, a su vez,
se incrementa la sensación de ansiedad ante la fobia.
 TIPOS DE FOBIA
 Los estímulos que pueden provocar reacciones
fóbicas son prácticamente ilimitados y de toda
índole, como fobia a la oscuridad, la sangre, el
viento, la conducción, etc.
 Siguiendo la clasificación DSM-IV podemos
distinguir cinco categorías:
 Tipo Animal. Hace referencia a distintos tipos de
animales, que incluyen desde insectos
(cucarachas, arañas, etc.) hasta mamíferos
(perros, gatos, etc.) pasando por aves y, por
supuesto, reptiles, siendo la fobia a las serpientes
de las más comunes.
 Este tipo de fobia suele aparecer en la infancia.
 TIPOS DE FOBIA
 Tipo Ambiental. Al igual que las anteriores, suele tener su

comienzo en la infancia y se refiere a los acontecimientos
relacionados con la naturaleza y los fenómenos naturales
como huracanes, aguas profundas, viento, etc.
 Tipo Sangre – Inyecciones - Daño. La reacción de

ansiedad ocurre ante estímulos relacionados con la
sangre, operaciones, heridas e incluso todo lo que esté
relacionado con el ámbito hospitalario o quirúrgico).
 Este tipo suele darse en miembros de una misma familia y
como síntoma característico se encuentran los desmayos.
 TIPOS DE FOBIA
 Tipo situacional. Se refieren a aquellas situaciones

que comparten condiciones comunes como por
ejemplo los lugares cerrados como ascensores,
aviones, transporte público, etc.
 Otros tipos. Se incluyen en este grupo aquellas
situaciones que puedan llevar a padecer alguna
enfermedad, a sufrir atragantamiento o inducir al
vómito.
 Además, también pueden aparecer miedos de
sujección, a perder los automatismos, a los ruidos
fuertes, etc.
 TRATAMIENTO A LA FOBIA SIMPLE O ESPECIFICA

 Las terapias psicológicas que han sido más investigadas
como beneficiosas para las personas con una fobia son:
 -la técnica de "inundación" o las terapias graduadas de
exposición, entre las que se encuentra la desensibilización
sistemática. Todas estas técnicas se enmarcan en el
enfoque de la terapia cognitiva conductual (TCC).
 La mayoría de las personas que tienen fobias entienden
que están sufriendo de un miedo irracional o
desproporcionado, aunque este reconocimiento no
impide que sigan manifestando esa intensa reacción
emocional ante el estímulo fóbico.
 La exposición graduada y la TCC trabajan con la meta de
desensibilizar a la persona y de cambiar los patrones de
pensamiento que están contribuyendo a su miedo.
 TRATAMIENTO A LA FOBIA SIMPLE O ESPECIFICA

 Las técnicas basadas en la terapia cognitiva
conductual son a menudo eficaces, siempre y
cuando la persona con este problema esté
dispuesta a someterse a un tratamiento que puede
durar algunos meses (en ocasiones semanas).
 Dentro de las llamadas terapias conductistas de
tercera generación, también se están dando
buenos resultados con la terapia de aceptación y
compromiso, como complemento a la terapia
cognitiva conductual, con el objetivo de
generalizar los resultados y prevenir las recaídas.
 FOBIA SOCIAL
 La fobia social se caracteriza por el miedo a sufrir vergüenza o
humillación en situaciones sociales.
 Como consecuencia de este miedo, se evitan las situaciones
donde uno debe "actuar" y someterse al examen de los demás.
 En cierto sentido, la fobia social es una forma extrema de
"ansiedad de desempeño".
 A algunas personas el solo hecho de pensar en situaciones temidas
puede provocarles una ansiedad seria e incluso ataques de
pánico.

 Las formas suaves de la fobia social son muy comunes. El miedo a
hablar en público, a veces mencionado como "miedo escénico"
por parte de actores y músicos, probablemente es la fobia social
más común.
 Otras formas comunes incluyen la dificultad para utilizar los cuartos
de baño públicos, el miedo a escribir el nombre de uno o firmar en
presencia de otros, la dificultad para comer o beber en público y
el temor a ruborizarse.
 Evitación de Situaciones Sociales
 El fóbico social muestra una gran ansiedad y tiende a evitar
situaciones en las que entra en contacto con otras personas,
especialmente las referidas anteriormente de hablar en público, ser
observados a la hora de comer, beber o escribir delante de otros o
hablar con personas de mayor autoridad.
 Los motivos son entre otros verse visto por los demás como inseguro o
torpe, ruborizarse o la sensación de verdadero terror ante la
posibilidad de ser ridiculizado o desaprobado por los demás.
 Existe un gran numero de situaciones sociales en las que muchas
personas pueden sufrir nervios, como a la hora de hacer una
entrevista de trabajo o hablar en público, sin que por ello exista ningún
trastorno de ansiedad.
 Además, el nivel de ansiedad que sufren las personas dependerá
proporcionalmente de la trascendencia que tenga para ellos la
situación, como por ejemplo, la primera cita con alguien que le guste
o pedir un aumento de sueldo, haciendo que una vez que se repita
esa conducta, la ansiedad se vaya reduciendo.
 La mayoría de los miedos sociales que son comunes en la
adolescencia tienden a desaparecer en la edad adulta a medida
que la persona va adquiriendo experiencia.
 FOBIA SOCIAL
 Sin embargo, el nivel de ansiedad de una persona con
fobia social es desproporcionado con respecto a la
amenaza real y no se reduce con la experiencia.
 La ansiedad tiende a persistir, generando un alto grado
de malestar en el individuo y dificultades para adaptarse
a los contextos sociales, con la consiguiente evitación
que acaba perpetuando la ansiedad.
 Las personas con fobia social muestran un estilo
comunicativo inhibido caracterizado por esquivar la
mirada, sonrojarse y en definitiva, un comportamiento
pasivo; lo que da lugar a que otras personas muestren
poco interés por él e incluso desaprobación, lo que
acrecienta el problema, incrementando el nivel de
ansiedad y los sentimientos de inseguridad.
 Importancia de las Distorsiones Cognitivas

 Los pensamientos tienen un papel muy relevante en el desarrollo de la fobia
social, produciendo errores de interpretación o valoración y fallos en la memoria
o en la atención.
 Entre los factores cognitivos más destacados están:
 -infravalorarse, minusvalorando las propias capacidades ante determinadas
situaciones sociales.
 -centrar la atención en los aspectos negativos, atribuyéndolos a la conducta
propia.
 -estar excesivamente pendiente de la opinión de los demás, temiendo la
desaprobación o el rechazo e interpretando cualquier gesto como símbolo de
ello.
 -rememorar continuamente las experiencias negativas de relación social y
maximizarlas al tiempo que se infravaloran las positivas.
 -centrarse en uno mismo de forma excesiva.
 -sobreestimar la posibilidad de que ocurran acontecimientos negativos y
anticipar consecuencias negativas en la relación con otros.
 Este tipo de pensamientos pueden resultar tan importantes y generar tan alto
nivel de ansiedad que impiden a la persona comportarse de forma exitosa en
situaciones sociales, a pesar de conocer bien el repertorio de conductas.
 Tipos de Fobia Social: Podemos distinguir entre dos tipos

de fobia social:
 Fobia social específica. Refiriéndose a situaciones o
estímulos muy concretos. El miedo más frecuente es a
hablar en público, pudiendo darse otras conductas
como orinar en baños públicos, comer en compañía de
otros, ser observado mientras se escribe, etc. El único que
puede ser más frecuente que la fobia social
generalizada es hablar en público.
 Fobia social generalizada. Se da ante un alto número de
situaciones y estímulos sin referirse a ninguno en
concreto, como miedo a mantener conversaciones o
iniciarlas, hablar con personas de autoridad o de otro
sexo, tener citas, etc.
 El individuo con este tipo de temores sociales tiende a
restringir su vida social evitando numerosas situaciones.
 Limitaciones Producidas por la Fobia Social

 Este tipo de fobia genera serias limitaciones antes
numerosas situaciones de la vida cotidiana,
apareciendo además una ansiedad anticipatoria
mucho antes que la persona tenga que afrontar la
situación.
 A veces, se produce un círculo vicioso en el que la
ansiedad anticipatoria genera una gran cantidad de
síntomas corporales y pensamientos distorsionados que
limitan el rendimiento en la situación real y, a su vez,
incrementan la ansiedad anticipatoria, ...
 La fobia social puede desembocar en otros trastornos
de ansiedad más graves como la agorafobia; en
casos de depresión, que suponen el 50% de los casos
de fobia social; así como en alcoholismo (entre el 40%
y 50%) dada la tendencia de la fobia social a utilizar el
alcohol para afrontar la situaciones temidas.
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)

 Se trata de un cuadro de obsesiones (pensamientos) y rituales
compulsivos (actos) repetitivos que el individuo es incapaz de eludir
aunque lo intente, con un gran componente de ansiedad y muy
incapacitante para quien lo padece.

 Características:
 Las obsesiones son pensamientos, imágenes e impulsos intrusivos
que quienes las padecen consideran indeseables, absurdas o sin
sentido. Las obsesiones hacen que quien las padece sientan
niveles altos de ansiedad o malestar y se sienta impelido a
neutralizar dicha obsesión o sus consecuencias.
 Las compulsiones son las conductas que se hacen para neutralizar
el contenido obsesivo. En la mayor parte de los casos la
compulsión disminuye la ansiedad, en otros casos, la persona que
lo padece indica que se sigue sintiendo nervioso, pero lo estaría
mucho más si no hubiera efectuado la compulsión.
 Las personas afectadas por este trastorno adoptan respuestas de
evitación pasiva a los estímulos o situaciones que disparan tales
obsesiones.
Tipos de Obsesiones y Compulsiones:
Obsesiones Compulsiones
- Lavarse y ducharse muchas veces o lavado
durante horas de platos y ropa
- Reaseguración: consulta a médicos
Ideas de Contaminación
- Conductas de evitación: llevar guantes, evitar
contactos con objetos contaminados, abrir las
puertas con los codos, etc.
Daños accidentales: miedo a que se
Comprobación: examinar puertas, gas o luz,
produzca una explosión de gas, producir
repetir el recorrido con el coche, llamar a la
un accidente de tráfico, dejar la puerta
policía u hospitales
abierta y facilitar el asalto, etc....
Aspectos religiosos: actos blasfemos,
Rezar, confesarse, hacer penitencia.
dudas religiosas, dudas de fidelidad
Orden Acciones tendentes a establecer el orden
Acumulación de latas, periódicos, ropas,
Tirar algo valioso
comidas,..
Lentitud compulsiva en actividades rutinarias de
la vida diaria: levantarse, vestirse o bañarse,
cepillarse los dientes
Llamar la atención a alguien por no ceder el
Normas sociales asiento a una persona mayor, o por haber tirado
un desperdicio a la calle
 TRATAMIENTO

 Objetivos:
 Reducir los rituales o conductas que mantienen el
mecanismo obsesivo
 Reducir las obsesiones
 Mejorar y controlar el estado de ánimo

 Técnicas y estrategias de intervención:
 Exposición y prevención de respuesta
 Hacer frente a los rituales de reaseguración
 Tareas
 Mantenimiento y prevención de recaídas
 TRASTORNO DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO (TEPT)

 El trastorno de estrés postraumático o TEPT se presenta a
consecuencia de un acontecimiento fuertemente traumático o
especialmente trágico. Una persona con TEPT puede experimentar
una serie de síntomas:
 Imágenes recurrentes del acontecimiento traumático y sensación
de volver a vivir el suceso traumático en el presente.
 Estado de alerta constante con la aparición de dificultades para
conciliar el sueño, hipervigilancia, irritabilidad, dificultades de
concentración, etc.
 Evitación de estímulos que puedan asociarse con la experiencia
traumática.
 Estado de ánimo bajo, depresión y dificultades para expresar
emociones positivas.

Entre los acontecimientos traumáticos que han sido más
investigados están los desastres naturales, atentados, servicios de
combate en tiempos de guerra, las agresiones sexuales, cirugías
mayores y sufrir u observar un accidente grave.
 Tipos de Estrés Postraumático

 Podemos diferenciar tres tipos diferentes:
 Agudo: Cuando la duración es inferior a tres meses.
 Crónico: Cuya duración está por encima de los tres meses.
 De inicio moderado: Cuando entre la experiencia
traumática y el inicio de los síntomas han transcurrido más
de seis meses.

En el caso de que el suceso traumático haya sido
provocado por otras personas, como ocurre en atentados,
secuestros, violaciones, etc., el trastorno suele ser más
duradero que en los casos de desastres naturales o
accidentes. Además, en estos casos pueden aparecer
sentimientos de culpa, vergüenza, junto con otros síntomas
de retraimiento social, hostilidad, sensación constante de
alarma, pérdida de valores y alteraciones de personalidad.

 Consecuencias Psicológicas del Estrés Postraumático

 Todo lo que pueda ser relacionado con el suceso
traumático (lugares, personas, situaciones o
actividades) tiende a evitarse de forma constante,
con la intención de evitar los pensamientos y
conversaciones al respecto...llegando a producirse
en algunos casos amnesia de aspectos del suceso.
 Las personas que sufren el trastorno habitualmente
tienden a perder interés en las cosas que le atraían
anteriormente, sufren dificultades para expresar, e
incluso sentir, sus emociones y tienden a alejarse de
los demás. Esta pérdida de interés por el mundo se
denomina embotamiento o frialdad emocional.
 TRASTORNO POR ESTRÉS AGUDO
 El trastorno por estrés agudo está caracterizado por
la existencia de recuerdos intrusivos durante un
corto periodo de tiempo posterior a un
acontecimiento traumático o abrumador. Es similar
al trastorno por estrés postraumático, con la única
diferencia de que el trastorno por estrés agudo se
inicia en las 4 semanas posteriores al evento
traumático y dura entre 3 días y un máximo de 1
mes.
 Las personas que presentan trastorno por estrés
agudo han estado expuestas a un suceso aterrador,
que pueden experimentar directa o indirectamente.
Por ejemplo, la exposición directa puede implicar
sufrir lesiones graves o enfrentarse a un peligro de
muerte.
 La exposición indirecta puede implicar ser testigo de los

acontecimientos que suceden a otras personas o bien
enterarse de acontecimientos que han sucedido a
familiares o amigos cercanos. Las personas afectadas
reviven mentalmente el acontecimiento traumático,
evitan todo aquello que les haga recordarlo y
experimentan un aumento de la ansiedad.
 Las personas con este trastorno pueden presentar
síntomas disociativos. Por ejemplo, pueden sentirse
emocionalmente insensibles o desconectadas de sí
mismas. Pueden tener incluso la sensación de que no son
reales.
 Se desconoce el número de personas con trastorno por
estrés agudo. La probabilidad de desarrollar un trastorno
por estrés agudo es tanto mayor cuanto más grave es el
suceso traumático.
 Diagnóstico
 -Evaluación de un médico, en base a criterios específicos
 -El trastorno por estrés agudo se diagnostica cuando la
persona afectada ha estado expuesta directa o
indirectamente a un evento traumático y ha presentado por
lo menos 9 de los siguientes síntomas durante un período de 3
días a 1 mes:
 -Recuerdos angustiantes recurrentes, incontrolables e intrusivos
del acontecimiento al que ha estado expuesta
 -Sueños angustiosos recurrentes del acontecimiento
 Sensación de revivir el acontecimiento traumático, por
ejemplo en forma de flashbacks
 -Angustia psicológica o física intensa cuando recuerda el
evento (por ejemplo, en el aniversario de cuando tuvo lugar,
o al escuchar sonidos similares a los que oyó durante el
acontecimiento)
 -Incapacidad persistente para experimentar emociones
positivas (como felicidad, satisfacción o amor)
 DIAGNOSTICO:
 -Alteración del sentido de la realidad (por ejemplo, sensación de
aturdimiento o de que el tiempo se ha hecho más lento)
 -Incapacidad para recordar una parte importante del acontecimiento
traumático
 -Esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos
angustiantes asociados con el evento
 -Esfuerzos para evitar recordatorios externos (personas, lugares,
conversaciones, actividades, objetos y situaciones) asociados con el
evento
 -Alteraciones del sueño
 -Irritabilidad o estallidos de ira
 -Excesiva atención a la posibilidad de peligro (hipervigilancia)
 -Dificultad para concentrarse
 -Respuesta exagerada a los ruidos fuertes, los movimientos bruscos, u
otros estímulos (respuesta de sobresalto)
 -Además, los síntomas deben causar un grado significativo de angustia
o deteriorar notablemente el funcionamiento de la persona afectada.
 -Los médicos también deben comprobar que los síntomas no sean
consecuencia del uso de un fármaco o de otro trastorno.

 Tratamiento
 -Medidas de apoyo
 -Una parte importante de las personas que
padecen trastorno por estrés agudo se recuperan
cuando se les aparta de la situación traumática y
se les da apoyo adecuado en forma de
comprensión, empatía con su sentimiento de
malestar y la oportunidad de describir lo ocurrido
así como su reacción personal. Para algunas
personas es útil poder describir su experiencia en
varias ocasiones.
 -A veces se administran temporalmente
medicamentos para ayudar a las personas a
dormir, pero por lo general no se administran otros
fármacos (como antidepresivos).
 TRASTORNO ANSIEDAD GENERALIZADA (TAG)
 Se trata de una forma difusa y crónica de ansiedad,
uno de cuyos síntomas más característicos es la
preocupación excesiva e incontrolable. Destacan
como síntomas fisiológicos los relacionados con tensión
muscular, hipervigilancia (sentirse en peligro, respuesta
de alarma exagerada, irritabilidad, dificultad para
concentrarse y dormir), e hiperactividad vegetativa
(palpitaciones, sudoración, sofocos, micción frecuente,
nauseas, flatulencia, diarreas, etc.).
 Las personas que padecen ansiedad generalizada

muestran un estado de preocupación constante que
son incapaces de controlar. Las dificultades cotidianas
les generan una preocupación desproporcionada y se
perciben a sí mismas como incapaces de hacerles
frente. Con frecuencia se sienten fatigadas sin poder
explicarse la causa.
 Anticipan consecuencias catastrofistas sobre los

acontecimientos objeto de sus preocupaciones,
resultándoles difícil olvidarse de ellas y centrar su atención
en las tareas que está realizando. La diversidad de
preocupaciones que presenta el individuo aquejado de un
trastorno de ansiedad generalizada, además de amplia y
variada, puede ser cambiante, trasladándose el centro de
sus preocupaciones de un hecho o situación a otros a lo
largo del tiempo.
 En ocasiones, la ansiedad generalizada puede ser un reflejo

de un tipo de personalidad denominada personalidad
ansiosa, caracterizado por el nerviosismo, la impaciencia, la
inseguridad, la dependencia emocional, etc. Sin embargo,
muchos individuos con personalidad ansiosa o llegan a
desarrollar un comportamiento patológico,
desenvolviéndose en su vida sin interferencias importantes.
 Este trastorno suele coexistir con otros trastornos de ansiedad (por ejemplo,
fobia social y trastorno de pánico), trastornos depresivos, abuso de drogas y
alcohol y otro tipo de trastornos generalmente asociados al estrés, como los
dolores de cabeza, la hipertensión y la úlcera gástrica.
 Tratamiento
 Objetivos:
 Reducir o eliminar las preocupaciones excesivas e incontrolables
 Reducir la tensión emocional
 Mejorar la percepción de control sobre el entorno

 Estrategias y Técnicas utilizadas:
 Reestructuración cognitiva
 Exposición a la preocupación
 Entrenamiento en relajación
 Prevención de conductas de preocupación
 Organización del tiempo
 Resolución de problemas
 El trastorno de ansiedad por enfermedad es la preocupación
por sufrir o contraer un trastorno grave.
 La persona está tan preocupada por estar enferma o por poder
estarlo que puede angustiarse mucho y llegar a tener
dificultades para funcionar en la vida diaria.
 El diagnóstico se establece cuando la persona continúa
preocupándose por sufrir o llegar a sufrir un grave trastorno
después de que una valoración exhaustiva haya descartado la
presencia de trastornos graves.
 Una relación con un médico de confianza que ofrezca apoyo
puede ayudar, así como una terapia cognitivo-conductual.
 El trastorno de ansiedad por enfermedad (hipocondría) suele
comenzar en los primeros años de la edad adulta y parece
afectar por igual a hombres y mujeres.
 La persona puede llegar a sentirse ansiosa en exceso porque
malinterpreta síntomas físicos insignificantes o funciones
corporales normales (como la conciencia del latido cardíaco).
 Síntomas Trastorno de Ansiedad por Enfermedad

 La persona está tan preocupada por la idea de que está
enferma o puede enfermar que se angustia y es incapaz
de funcionar con normalidad. Como resultado, pueden
deteriorarse las relaciones personales y el desempeño
laboral.
 Las personas afectadas pueden presentar síntomas
físicos o bien no presentarlos. Si la persona en cuestión
presenta síntomas físicos, los síntomas son leves y está
más preocupada por lo que estos podrían significar (es
decir, por la presencia de un trastorno grave) que por los
propios síntomas. Las personas que están excesivamente
preocupadas por los síntomas pueden tener un trastorno
somatomorfo.
 Si una persona con trastorno de ansiedad por
enfermedad sufre un trastorno físico, su ansiedad es
desproporcionada respecto a la gravedad del trastorno.
 Algunas personas se autoexaminan en repetidas

ocasiones. Por ejemplo, pueden comprobar su
pulso varias veces para ver si su ritmo cardíaco es
regular. Se asustan fácilmente por nuevas
sensaciones corporales.
 Algunas personas con trastorno de ansiedad por
enfermedad buscan atención médica con
frecuencia. Otras se sienten demasiado
angustiadas para buscarla.
 La enfermedad ocupa un lugar central en su vida y
monopoliza su conversación con los demás.
Investigan ampliamente el trastorno que piensan
que pueden sufrir. Se alarman fácilmente por la
presencia de una enfermedad, incluso en otras
personas.
 Las personas con trastorno de ansiedad por
enfermedad buscan repetidamente que sus familiares,
amigos y médicos les tranquilicen. Cuando el médico
trata de tranquilizarles (por ejemplo, diciéndoles que
los resultados de la exploración y las pruebas son
normales), a menudo piensan que no se está tomando
en serio sus síntomas. Entonces se sienten todavía más
ansiosos. A menudo, su preocupación interminable es
frustrante para los demás, lo que da lugar a relaciones
tensas.
 Las personas afectadas pueden tender a evitar
situaciones que podrían provocarles más estrés (como
visitar a familiares enfermos). También pueden evitar
actividades que temen que puedan poner en peligro
su salud (como el ejercicio).
 El trastorno de ansiedad por enfermedad tiende a ser
crónico. Puede remitir y luego reaparecer. Algunas
personas se recuperan.
 Diagnóstico Trastorno de Ansiedad por Enfermedad
 -Evaluación médica
 -Los médicos sospechan la presencia del trastorno de
ansiedad por enfermedad cuando la persona en cuestión
muestra una ansiedad excesiva acerca de si sufre o no un
trastorno grave. El médico lleva a cabo una exploración
completa para determinar si existe un trastorno orgánico.
También evalúan la presencia de depresión u otros trastornos
de salud mental.
 -El diagnóstico del trastorno de ansiedad por enfermedad se
confirma cuando la persona continúa estando ansiosa
acerca de la enfermedad durante 6 meses o más a pesar de
no tener síntomas o de que éstos sean leves, y de que la
exploración médica haya descartado posibles trastornos o
haya identificado un trastorno leve que no justifica el nivel de
ansiedad.
 Tratamiento Trastorno de Ansiedad por Enfermedad

 -Apoyo médico
 -En algunas ocasiones, tratamiento con antidepresivos o
terapia cognitivo-conductual.
 -Una relación de apoyo y de confianza con un médico
atento es beneficiosa, sobre todo si se programan visitas
regulares. Si los síntomas no remiten de manera
suficiente, puede ser conveniente la derivación a un
psiquiatra u otro profesional de la salud mental para su
valoración y tratamiento, sin prescindir del seguimiento
del médico de atención primaria.
 -Puede ser eficaz el tratamiento con inhibidores de la re-
captación de serotonina, una de las familias de
fármacos antidepresivos. La terapia cognitivo-
conductual también puede ayudar.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS
 Este tipo de trastorno de ansiedad se caracteriza por la

presencia de síntomas ansiosos secundarios a los efectos
fisiológicos de una droga, fármaco o tóxico; o a la
detención de su consumo (síndrome de abstinencia).
 Para su diagnóstico es significativo observar la historia de
consumo de tóxicos o fármacos del sujeto, para así poder
establecer una relación causa-efecto.
 Las trastornos de ansiedad secundarios más frecuentes que
presentan son:
 -Crisis de angustia.
 -Fobias.
 -Obsesiones.
 -Compulsiones.
 -Ansiedad generalizada intensa.
 Los síntomas de ansiedad serán los característicos del trastorno

concreto que muestre el sujeto (palpitaciones, miedo, temblores,
pensamientos negativos, irritabilidad, etc.).

 Las sustancias más habituales que provocan ansiedad
secundaria son :
 -Alcohol.
 -Alucinógenos.
 -Anfetaminas o derivados.
 -Cafeína.
 -Cocaína.
 -Cannabis.
 -Inhalantes.
 -Sedantes.
 -Hipnóticos.
 -Ansiolíticos.
 -Fenciclidina.
 En el trastorno de ansiedad inducido por

sustancias, la sintomatología ansiosa está
siempre vinculada al consumo, uso o
dependencia de un tóxico, ya sea una droga
o un medicamento.
 Su diagnóstico concreto solamente se

realizará si se puede comprobar la existencia
de esta asociación con una sustancia.

 Características de las sustancias capaces de generar
adicción
 En la actualidad existe consenso entre los distintos autores
al señalar cuáles son las características comunes de las
sustancias capaces de generar dependencia física y
psíquica que se traducen en importantes alteraciones
conductuales.
 Cinco son las características fundamentales de las drogas
capaces de generar adicción:
 • Inducen un efecto de placer y recompensa.
 •Producen una alteración reversible del cerebro
(neuropsicotoxicidad).
 • Tras su consumo repetido se instaura la tolerancia.
 • Tras un consumo prolongado de la sustancia, si se da un
cese brusco se produce el síndrome de abstinencia.
 • Todas ellas poseen la propiedad farmacológica de
actuar como refuerzo positivo.
 Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancias:

 El Comité de Expertos en Farmacodependencia de la
Organización Mundial de la Salud, (OMS), realizó un
memorándum en el que se señalaba que la dependencia es
un síndrome que presenta un rasgo de intensidad y que
abarca las siguientes características:
 • La conducta orientada al consumo de la sustancia
predomina sobre las demás motivaciones del sujeto.
 • Existe un patrón estereotipado de consumo de la droga.
 • El individuo desea abandonar la ingesta de la sustancia.
 • Se produce una experiencia subjetiva compulsiva a usar la
droga casi siempre durante los intentos de reducir su consumo.
 • Existe evidencia de neuroadapatación, demostrada por la
tolerancia y el síndrome de abstinencia.


 Una característica fundamental de la dependencia de
sustancias es la aparición de una serie de síntomas
comportamentales, cognoscitivos y fisiológicos que
indican que el sujeto sigue consumiendo la sustancia
tóxica a pesar de la aparición de problemas
significativos relacionados con ella.
 Los trastornos relacionados con sustancias incluyen los
trastornos relacionados con la ingestión de una droga de
abuso (incluyendo el alcohol), los efectos secundarios de
un medicamento y la exposición a tóxicos.

 En el DSM IV el término sustancia puede referirse a
una droga de abuso, a un medicamento o a un
tóxico.
 Las sustancias tratadas se agrupan en 11 clases:
alcohol; alucinógenos; anfetamina o
simpaticomiméticos de acción similar; cafeína;
Cannabis; cocaína; fenciclidina (PCP) o
arilciclohexilaminas de acción similar; inhalantes;
nicotina; opioides, y sedantes, hipnóticos y
ansiolíticos.
 Algunas clases comparten propiedades: el alcohol
comparte propiedades con los sedantes,
hipnóticos y ansiolíticos; la cocaína comparte
propiedades con las anfetaminas y
simpaticomiméticos de acción similar.

 Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en
dos grupos:
 - Trastornos por consumo de sustancias (dependencia y
abuso), y,
 - Trastornos inducidos por sustancias (intoxicación,
abstinencia)
 -delirium inducido por sustancias,
 -demencia persistente inducida por sustancias,
 -trastorno amnésico inducido por sustancias,
 -trastorno psicótico inducido por sustancias,
 -trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias,
 -ansiedad inducida por sustancias,
 -disfunción sexual inducida por sustancias, y,
 -trastorno del sueño inducido por sustancias.

 TRATAMIENTO
 Si nos centramos en el tratamiento de los trastornos adictivos y dejamos a
un lado la prevención y la reducción de daños, abordajes necesarios y
muy útiles pero que se escapan a las pretensiones de este texto, un
aspecto primordial es descubrir la función que cumple el consumo de la
sustancia para la persona. Las técnicas y estrategias más empleadas en el
tratamiento son las que se enumeran a continuación:
 - Entrevista motivacional.
 - Manejo de contingencias.
 - Entrenamiento en habilidades sociales.
 - Entrenamiento en asertiividad y en expresión de emociones.
 - Entrenamiento en solución de problemas.
 - Entrenamiento para el afrontamiento de estados cognitivo-emocionales,
el afrontamiento de eventos vitales estresantes y el afrontamiento de
situaciones de riesgo para el consumo.
 - Prevención de recaídas: estrategias de entrenamiento en habilidades,
reestructuración cognitiva y estrategias de reequilibrio del estilo de vida.
 - Introducción de hábitos de vida saludables.
 - Terapia familiar y de pareja.
 - Exposición y prevención de respuesta.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
 Consideramos que las estructuras básicas
(esquemas) de las que dependen estos procesos
cognitivos, afectivos y motivacionales, son las
unidades fundamentales de la personalidad. Los
"rasgos" de la personalidad identificados con
adjetivos tales como "dependiente", "retraída",
"agobiante", o "extra-vertida" pueden
conceptualizarse como expresiones abiertas de
estas estructuras subyacentes.
 Al asignar significados a los acontecimientos, las
estructuras cognitivas inician una reacción en
cadena que culmina en los tipos de conducta
abierta (estrategias) que se atribuyen a los rasgos
de la personalidad.
 Las pautas conductuales que comúnmente adscribimos

a los rasgos o disposiciones de la personalidad
("honesto", "tímido", "sociable"), representan en
consecuencia estrategias interpersonales desarrolladas
a partir de la interacción entre las disposiciones innatas y
las influencias ambientales. Atributos tales como la
dependencia y la autonomía, conceptualizados en las
teorías motivacionales de la personalidad como
impulsos básicos, pueden considerarse como funciones
de conglomerados de esquemas básicos.
 En términos conductuales o funcionales, los atributos
pueden denominarse "estrategias básicas". Estas
funciones específicas se observan de modo
hipertrofiado en algunas de las pautas conductuales
abiertas atribuidas, por ejemplo, a los trastornos de la
personalidad esquizoide o por dependencia.
 Pasamos ahora al tema de la activación (y sus
modalidades) de los esquemas, y su expresión en la
conducta. Habiendo sentado las bases de nuestra teoría
de la personalidad, pasamos a reseñar la relación de
estas estructuras con la psicopatología.
 La activación pronunciada de esquemas disfuncionales
está en el núcleo de los denominados trastornos del Eje I,
como por ejemplo la depresión.
 Los esquemas más idiosincrásicos, disfuncionales,
desplazan a los más adaptativos, orientados a la realidad,
en funciones tales como el procesamiento de la
información, el recuerdo y la previsión. Por ejemplo, en la
depresión, la modalidad organizada en torno al tema de
la auto negación se vuelve dominante.
 Pasamos ahora al tema de la activación (y sus
modalidades) de los esquemas, y su expresión en la
conducta.
 Habiendo sentado las bases de nuestra teoría de la
personalidad, pasamos a reseñar la relación de estas
estructuras con la psicopatología. La activación
pronunciada de esquemas disfuncionales está en el
núcleo de los denominados trastornos del Eje I, como
por ejemplo la depresión.
 Los esquemas más idiosincrásicos, disfuncionales,
desplazan a los más adaptativos, orientados a la
realidad, en funciones tales como el procesamiento de
la información, el recuerdo y la previsión.
 Por ejemplo, en la depresión, la modalidad organizada
en torno al tema de la auto negación se vuelve
dominante.
 En los trastornos de ansiedad, hay un
predominio de la modalidad correspondiente
al peligro personal; en los trastornos por
angustia, se moviliza la modalidad
correspondiente a la catástrofe inminente.
 Las creencias disfuncionales típicas y las
estrategias mal adaptadas que se expresan
en trastornos de la personalidad hacen a los
individuos sensibles a experiencias vitales que
inciden en su vulnerabilidad cognitiva.
 Así, el trastorno de la personalidad dependiente se
caracteriza por una sensibilidad a la pérdida de
amor y ayuda; el narcisista es sensible al atentado
contra su autoestima; el histriónico, al fracaso
cuando intenta manipular a los demás para obtener
atención y apoyo.
 La vulnerabilidad cognitiva se basa en creencias
extremas, rígidas e imperativas.
 En un terreno especulativo, pensamos que esas
creencias disfuncionales se originan en la interacción
de la predisposición genética del individuo con su
exposición a influencias indeseables de otras
personas y a hechos traumáticos específicos.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
 TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

 Se caracteriza por un patrón generalizado de
desconfianza injustificada y sospecha de los
demás que implica la interpretación de sus
motivos como maliciosos. El diagnóstico se
realiza por criterios clínicos. El tratamiento se
realiza con terapia cognitivo-conductual.
 Los pacientes con trastorno de personalidad
paranoide desconfían de los demás y asumen
que los demás tienen la intención de
perjudicarlos o engañarlos, incluso cuando
tienen una justificación escasa o nula para
estos sentimientos.
 De 0,4 a 5,1% de la población general y el 9,7% de la

población clínica tienen trastorno de personalidad
paranoide. Existe cierta evidencia de aumento de la
prevalencia en las familias. Algunas evidencias sugieren
un vínculo entre este trastorno, el abuso emocional y/o
físico y la victimización en la infancia.

 Las enfermedades asociadas son frecuentes. El
trastorno de personalidad paranoide rara vez es el
único diagnóstico. Las comorbilidades comunes
incluyen trastornos del pensamiento (p.
ej., esquizofrenia), trastornos de ansiedad, (p. ej., fobia
social [trastorno de ansiedad social]), trastorno por
estrés postraumático, trastornos por consumo de
alcohol, u otros trastornos de la personalidad (como
el limitrofe).
 Signos y síntomas
 Los pacientes con trastorno de personalidad
paranoide sospechan que otros tienen previsto
explotarlos, engañarlos, o hacerles daño. Sienten
que pueden ser atacados en cualquier momento sin
razón.
 A pesar de que hay poca o ninguna evidencia,
insisten en mantener sus sospechas y pensamientos.
 A menudo, estos pacientes piensan que otros los han
herido en gran medida y de forma irreversible.
 Son hipervigilantes de posibles insultos, desprecios,
amenazas y deslealtades y buscan significados
ocultos en las observaciones y acciones. Vigilan de
cerca a otros para obtener pruebas para apoyar sus
sospechas.
 Por ejemplo, se puede malinterpretar una

oferta de ayuda como una implicación de
que no son capaces de hacer la tarea por su
cuenta. Si piensan que han sido insultados o
lesionados de alguna manera, no perdonan a
la persona que los hirió. Tienden a
contraatacar o a enojarse en respuesta a
estas lesiones percibidas. Porque no confían
en los demás, sienten la necesidad de ser
autónomos y de controlar la situación.
 Estos pacientes son reacios a confiar o desarrollar

relaciones estrechas con los demás porque les
preocupa que la información pueda ser usada en
su contra. Dudan de la lealtad de los amigos y de
la fidelidad de su cónyuge o pareja.
 Pueden ser extremadamente celosos y pueden
cuestionar constantemente las actividades y los
motivos de su cónyuge o pareja en un esfuerzo por
justificar sus celos.
 Por lo tanto, los pacientes con trastorno paranoide
de la personalidad pueden ser difíciles de tratar.
Cuando los demás responden negativamente a
ellos, toman estas respuestas como una
confirmación de sus sospechas originales.
 Diagnóstico
 Para diagnosticar un trastorno paranoide de la personalidad, los
pacientes deben tener desconfianza persistente y sospechar de los
demás, con ≥ 4 de los siguientes:
 -Sospecha injustificada de que otras personas los están explotando,
dañando o decepcionando
 -Preocupación por dudas injustificadas sobre la fiabilidad de sus amigos y
compañeros de trabajo
 -Renuencia a confiar en los demás frente al temor de que la información
sea utilizada en su contra
 -Malinterpretación de afirmaciones o eventos benignos que el individuo
piensa que esconden menosprecio, hostilidad o una amenaza
 -Resentimiento por insultos, lesiones o desaires
 -Disposición a pensar que su carácter o reputación ha sido atacado y
rapidez para reaccionar con ira o para contraatacar
 -Sospechas recurrentes e injustificadas de que su cónyuge o su pareja es
infiel.
 -Además, los síntomas deben haber comenzado en la edad adulta
temprana.
 Diagnósticos diferenciales
 Los médicos generalmente pueden distinguir el trastorno de
personalidad paranoide de otros trastornos de
personalidad por la omnipresencia de su paranoia
respecto de otros (p. ej., en contraposición con la paranoia
más transitoria de la personalidad limítrofe) y por la
característica principal de cada trastorno:
 Esquizoide: falta de interés (en contraposición con la
desconfianza en el paranoide)
 Esquizotípico: ideas, habla y comportamiento excéntricos
 Fronterizo: dependencia
 Narcisista: grandeza
 Antisocial: explotación
 Evitación: miedo al rechazo
 Tratamiento
 Terapia cognitivo-conductual
 -El tratamiento general del trastorno de personalidad
paranoide es el mismo que para todos los trastornos de la
personalidad.
 -No se demostraron tratamientos eficaces para el trastorno
de personalidad paranoica.
 -El nivel alto general de sospecha y desconfianza en los
pacientes hacen difícil establecer una buena relación.
 -Expresar cualquier reconocimiento de validez en pacientes
con sospechas puede facilitar una alianza entre el paciente
y el médico. Esta alianza puede entonces permitir a los
pacientes participar en la terapia cognitivo-conductual o
estar dispuesto a tomar cualquier medicamento (p. ej.,
antidepresivos, antipsicóticos atípicos) prescritos para tratar
síntomas específicos. Los antipsicóticos atípicos pueden
ayudar a disminuir la ansiedad.

 TRASTORNO DE PERSONALIDAD ESQUIZOIDE

 El trastorno de personalidad esquizoide se caracteriza por
un patrón general de desapego y desinterés general en
las relaciones sociales y una gama limitada de emociones
en sus relaciones interpersonales.
 El diagnóstico se realiza por criterios clínicos.
 El tratamiento se realiza con terapia cognitivo-conductual.
 En el trastorno esquizoide de la personalidad, la
capacidad para relacionarse con los demás de manera
significativa es limitada.
 Se estima que alrededor del 1 al 3% de la población
general tiene un trastorno de personalidad esquizoide.
Este trastorno puede ser más común entre las personas
con antecedentes familiares de esquizofrenia o trastorno
esquizotípico de la personalidad.
 Las enfermedades asociadas son frecuentes. Hasta la

mitad de los pacientes tuvieron al menos un episodio
de depresión mayor. A menudo también tienen otros
trastornos de la personalidad, más
comúnmente esquizotipicos, paranoides, limítrofes o
por evitación.
 Etiología
 Tener cuidadores que eran emocionalmente fríos,
dejados de lado, desprendidos durante la infancia
puede contribuir al desarrollo del trastorno de
personalidad esquizoide, alimentando el sentimiento
del niño de que las relaciones interpersonales no son
satisfactorias.
 Signos y síntomas
 Los pacientes con trastorno esquizoide de la
personalidad parecen no tener ningún deseo de
relaciones estrechas con otras personas, incluso
familiares.
 No tienen amigos cercanos o confidentes,
excepto a veces un familiar en primer grado. Rara
vez tienen citas y, a menudo no se casan. Prefieren
estar solos y eligen las actividades y aficiones que
no requieren interacción con otros (p. ej., juegos
de ordenador). La actividad sexual con otros les
genera escaso o ningún interés.
 También parecen experimentar menos disfrute de
las experiencias sensoriales y corporales (p. ej.,
caminar en la playa).
 Estos pacientes no parecen molestarse por lo que otros piensan

de ellos, ya sea bueno o malo.
 Debido a que no advierten las pistas normales de interacción
social, puede parecer socialmente ineptos, distantes o
introvertidos.
 Rara vez reaccionan (p. ej., sonriendo o asintiendo) o muestran
emociones en situaciones sociales. Tienen dificultades para
expresar la ira, incluso cuando son provocadas.
 No reaccionan apropiadamente a los eventos importantes de la
vida y pueden parecer pasivos en respuesta a cambios en las
circunstancias. Como resultado, podría parecer que su vida no
tiene rumbo.
 En raras ocasiones, cuando estos pacientes se sienten cómodos
con exponerse a sí mismos, admiten que sienten dolor,
especialmente en las interacciones sociales.
 Los síntomas del trastorno esquizoide de la personalidad tienden a
permanecer estables en el tiempo, más que los de otros trastornos
de la personalidad.
 Diagnóstico
 Para arribar al diagnóstico de trastorno esquizoide de la
personalidad, los pacientes deben mostrar un desapego
persistente y desinterés general en las relaciones sociales y la
expresión limitada de las emociones en las interacciones
interpersonales, como se muestra por ≥ 4 de los siguientes:
 -Falta de deseo de disfrutar con las relaciones cercanas, incluso
los miembros de la familia.
 -Fuerte preferencia por actividades solitarias
 -Poco o ningún el interés en la actividad sexual con otra persona
 -Disfrute de pocas o ninguna actividad
 -Falta de amigos cercanos o confidentes, excepto posiblemente
por los parientes en primer grado
 -Indiferencia aparente para el elogio o la crítica de los demás
 -Frialdad emocional, desapego, o afecto achatado
 -Además, los síntomas deben haber comenzado en la edad
adulta temprana.
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
 Los médicos deben distinguir el trastorno esquizoide de la
personalidad de las siguientes opciones:
 Esquizofrenia y trastornos relacionados: los pacientes con
trastorno esquizoide de la personalidad no tienen alteraciones
cognitivas o perceptivas (p. ej., paranoia, alucinaciones).
 Trastornos del espectro autista: el deterioro social y los
comportamientos o los intereses estereotipados son menos
prominentes en los pacientes con trastorno de personalidad
esquizoide.
 Trastorno esquizotípico de la personalidad: este trastorno se
caracteriza por percepciones y pensamiento distorsionados;
estas características están ausentes en el trastorno esquizoide
de la personalidad.
 Trastorno de personalidad por evitación: el aislamiento social en
el trastorno de personalidad esquizoide se debe al desapego
generalizado y al desinterés general en las relaciones sociales,
mientras que en el trastorno de personalidad por evitación, es
debido al temor de ser avergonzado o rechazado.
 TRATAMIENTO
 Entrenamiento en habilidades sociales.
 El tratamiento general del trastorno de la personalidad esquizoide
es el misma que para todos los trastornos de la personalidad.
 No se publicaron estudios controlados sobre las psicoterapias o
las terapias con medicamentos para el trastorno esquizoide de la
personalidad.
 En general, los esfuerzos para compartir el interés por los temas no
personales (p. ej., las posesiones, colecciones, aficiones) que
atraen a las personas que prefieren actividades solitarias pueden
ayudar a establecer una relación con un paciente y tal vez
facilitar una interacción terapéutica.
 Los abordajes cognitivo-conductuales que se centran en la
adquisición de habilidades sociales también puede ayudar a los
pacientes a cambiar.
 Dado que los pacientes con trastorno esquizoide de la
personalidad carecen de interés en otras personas, no pueden
ser motivados al cambio.
 TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD
 El trastorno esquizotípico de la personalidad se caracteriza
por un patrón general de malestar intenso con las relaciones
personales y una menor capacidad de mantenerlas,
distorsión cognitiva y perceptiva y comportamiento
excéntrico.
 El tratamiento incluye antipsicóticos, antidepresivos y terapia
cognitivo-conductual.
 En el trastorno esquizotípico de la personalidad, las
experiencias cognitivas reflejan una salida más florida de la
realidad (p. ej., ideas de referencia, ideas paranoides,
ilusiones corporales, pensamiento mágico) y una mayor
desorganización del pensamiento y el habla en comparación
con el que ocurre en otros trastornos de la personalidad.
 La prevalencia informada varia pero es probable en
alrededor del 1 al 2% de la población general.
 Las enfermedades asociadas son frecuentes. Más de la

mitad de los pacientes con trastorno de personalidad
esquizotípico han tenido ≥ 1 episodio de trastorno
depresivo mayor y entre 30 y 50% de ellos tienen trastorno
depresivo mayor cuando se diagnostica el trastorno de
personalidad esquizotípico.
 Estos pacientes a menudo también tienen un trastorno por
abuso de sustancias.

 Etiología
 Se cree que la etiología del trastorno esquizotípico de la
personalidad es principalmente biológica ya que
comparte muchas de las anomalías basadas en el
cerebro características de la esquizofrenia. Es más común
en parientes en primer grado de personas con
esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
 Signos y síntomas Trastorno Esquizotipico de Personalidad

 Los pacientes con trastorno esquizotípico de la
personalidad no tienen amigos cercanos ni confidentes, a
excepción de los parientes en primer grado.
 Se sienten incómodos al relacionarse con la gente.
 Ellos interactúan con las personas si deben hacerlo pero
prefieren no hacerlo porque sienten que son diferentes y
que no pertenecen.
 Sin embargo, pueden decir que su falta de relaciones los
hace infelices.
 Son muy ansiosos en situaciones sociales, especialmente
las no familiares.
 Pasar más tiempo en una situación no alivia su ansiedad.
 Estos pacientes a menudo interpretan en forma errónea

sucesos ordinarios al adjudicarles un significado especial
para ellos (ideas de referencia).
 Pueden ser supersticiosos o creen que tienen poderes
paranormales especiales que les permiten detectar
eventos antes de que sucedan o leer la mente de otras
personas.
 Ellos pueden pensar que tienen un control mágico sobre
los demás, pensar que inducen a otras personas a hacer
cosas comunes (p. ej., alimentar al perro), o que la
realización de rituales mágicos puede prevenir el daño (p.
ej., lavarse las manos 3 veces puede prevenir la
enfermedad).

 -El habla puede estar afectada.
 -Puede ser excesivamente abstracto o concreto o
contener frases extrañas o utilizar frases o palabras de
manera extraña.
 -Suelen vestir extraño o de un modo descuidado (p. ej,
uso de ropa que les queda mal o sucia) y tienen gestos
extraños.
 -Ellos pueden ignorar las convenciones sociales normales
(p. ej., no hacer contacto visual), y puesto que no
entienden las señales sociales habituales, pueden
interactuar con los demás de manera inapropiada o
rígida.
 -Los pacientes con trastorno esquizotípico de la
personalidad a menudo son desconfiados y pueden
pensar que otros salen a atraparlos.
 DIAGNÓSTICO Trastorno Esquizotipico de Personalidad
 -Para un diagnóstico del trastorno esquizotípico de la
personalidad, los pacientes deben experimentar malestar
intenso con y disminución de la capacidad de
entablarlas, como se muestra en presencia de ≥ 5 de los
siguientes:
 -Ideas de referencia (creencia de que los sucesos
cotidianos tienen un significado o una relevancia
especial destinados o dirigidos personalmente contra el
paciente) pero no ideas delirantes de referencia (que son
similares pero que se sostienen con mayor convicción).
 -Creencias raras o pensamiento mágico (p. ej., creer en
la clarividencia, la telepatía, o un sexto sentido; estar
preocupado por los fenómenos paranormales)
 -Experiencias perceptivas inusuales (p. ej., escuchar una
voz susurrando su nombre)
 -Pensamiento y habla extraños (p. ej., que es vago,
metafórico, excesivamente elaborado o estereotipado)
 DIAGNÓSTICO Trastorno Esquizotipico de Personalidad

 -Sospechas o pensamientos paranoides
 -Efecto incongruente o limitado
 comportamiento y/o apariencia rara, excéntrica o
peculiar
 -Falta de amigos cercanos o confidentes, a
excepción de los parientes en primer grado
 -Ansiedad social excesiva que no disminuye con la
familiaridad y se relaciona principalmente con
temores paranoides
 -Además, los síntomas deben haber comenzado en la
edad adulta temprana.
 El reto diagnóstico principal es diferenciar el trastorno
esquizotípico de personalidad, de los principales
trastornos del pensamiento como por ejemplo:
esquizofrenia, trastorno bipolar o depresivo con
características psicóticas), que normalmente tienen
manifestaciones más graves, extrañas y persistentes,
y se acompañan de delirios y alucinaciones.
 El trastorno de personalidad esquizotípico se pueden
distinguir de los trastornos de personalidad
paranoide y esquizoide porque los pacientes con
estos trastornos de la personalidad no tienen un
pensamiento y un comportamiento desorganizado y
extraño.
 Tratamiento Trastorno Esquizotipico de Personalidad
 -Fármacos antipsicóticos y antidepresivos

 -Terapia cognitivo-conductual
 -El tratamiento general del trastorno esquizotípico de la personalidad
es el mismo que el de todos los trastornos de la personalidad.
 -El tratamiento principal del trastorno esquizotípico de la personalidad
consiste en fármacos. Los antipsicóticos reducen los síntomas de
ansiedad y psicosis; los antidepresivos también pueden ayudar a
disminuir la ansiedad en pacientes con trastorno esquizotípico de la
personalidad.
 -La terapia cognitivo-conductual que se centra en la adquisición de
habilidades sociales y el manejo de la ansiedad puede ser útil. Esta
terapia también puede aumentar el conocimiento del propio
paciente de cómo su comportamiento puede ser percibido.
 -La psicoterapia de apoyo también es útil. El objetivo es establecer
una relación de apoyo emocional alentadora con el paciente y por lo
tanto ayudarlo a desarrollar mecanismos de defensa saludables,
especialmente en las relaciones interpersonales.
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL

 -Se caracteriza por un patrón general de desprecio por
las consecuencias y los derechos de los demás.
 -El diagnóstico se realiza por criterios clínicos.
 -El tratamiento puede incluir terapia cognitiva-
conductual, fármacos antipsicóticos y antidepresivos.
 -Las personas con trastorno antisocial de la
personalidad cometen actos imprudentes, de
explotación, engañosos e ilegales para beneficio o
placer personal sin remordimiento; pueden hacer lo
siguiente:
 -Justifican o racionalizan su comportamiento (p. ej.,
piensan que los perdedores merecen perder, esperan el
número uno)
 -Culpar a la víctima por ser tonta o indefensa
 -Ser indiferente a los efectos nocivos de explotación de
sus acciones sobre los demás
 La prevalencia informada varía, pero es probable que se
encuentre en 1 a 3,6% de la población general.
 Es más común entre los hombres que entre las mujeres (6:1) y
hay un fuerte componente hereditario. La prevalencia disminuye
con la edad, lo que sugiere que los pacientes pueden aprender
con el tiempo a cambiar su mal comportamiento y tratan de
construir una vida.

 Las enfermedades asociadas son frecuentes. La mayoría de los
pacientes también tienen un trastorno por uso de sustancias (y
cerca de la mitad de los que tienen un trastorno por uso de
sustancias reúnen los criterios para confirmar un trastorno de
personalidad antisocial).
 Los pacientes con trastorno de personalidad antisocial con
frecuencia también tienen un trastorno de control de impulsos,
un trastorno de hiperactividad y déficit de atención, o
un trastorno limítrofe de la personalidad.

 ETIOLOGÍA Trastorno de Personalidad Antisocial

 Tanto los factores genéticos como los ambientales (p. ej.,
abuso durante la infancia) contribuyen al desarrollo del
trastorno antisocial de la personalidad.
 Un posible mecanismo es la agresión impulsiva,
relacionada con el funcionamiento anormal del
transportador de serotonina. La indiferencia por el dolor
de los demás durante la primera infancia se ha
relacionado con el comportamiento antisocial durante
la adolescencia tardía.
 El trastorno de personalidad antisocial es más frecuente
entre familiares de primer grado de pacientes con el
trastorno que en la población general.
 El riesgo de desarrollar esta enfermedad se incrementa
tanto en niños adoptados como biológicos de padres
con el trastorno.
 Trastorno de Personalidad Antisocial

 Si se desarrolla un trastorno de
conducta acompañado por déficit de atención /
hiperactividad antes de los 10 años, se incrementa
el riesgo de desarrollar un trastorno de personalidad
antisocial en la edad adulta.
 El riesgo del trastorno de conducta evolucionando
hacia un trastorno de personalidad antisocial
puede aumentar cuando los padres abusan o
descuidan al niño o son inconsistentes en la
disciplina o en el estilo de crianza (p. ej., el cambio
de un ambiente cálido y de apoyo a uno frío y
crítico).

 Signos y síntomas Trastorno de Personalidad Antisocial

 Los pacientes con trastorno antisocial de la personalidad
pueden expresar su desprecio por los demás y por la ley
mediante la destrucción de la propiedad, el acoso otros o
el robo. Pueden engañar, explotar, estafar o manipular a
la gente para conseguir lo que quieren (p. ej., dinero,
poder, sexo). Pueden utilizar un alias.
 Estos pacientes son impulsivos, no planifican por
adelantado y no consideran las consecuencias para la
seguridad de sí mismos o de otros.
 Como resultado, pueden cambiar de repente puestos de
trabajo, hogares, o relaciones.
 Pueden acelerar al conducir y manejar el automóvil en
estado de ebriedad, lo que a veces conduce a
accidentes. Pueden consumir cantidades excesivas de
alcohol o tomar drogas ilegales que pueden tener efectos
nocivos.

 Los pacientes con trastorno de personalidad antisocial
son irresponsables en términos sociales y económicos.
Pueden cambiar de trabajo sin un plan para conseguir
otro.
 Podrían no buscar empleo cuando se presenten las
oportunidades.
 Pueden no pagar sus cuentas, las cuotas de sus
préstamos o la manutención de sus hijos.
 Estos pacientes son a menudo provocados con
facilidad y físicamente agresivos; pueden empezar
peleas o abusar de su cónyuge o pareja.
 En las relaciones sexuales, pueden ser irresponsable y
explotar a su pareja y ser incapaces de permanecer
monógamos.

 No se arrepiente de sus acciones.
pueden racionalizar sus acciones culpando a los que les
hacen daño (por ejemplo, se lo merecían) o a la forma de
vida (p. ej., injusticia).
 Están decididos a no ser avasallados y hacen lo que
consideran que es mejor para ellos a cualquier precio.
 Estos pacientes carecen de empatía por los demás y
pueden ser despectivos o indiferentes a los sentimientos,
derechos, y sufrimiento de las otras personas.
tienden a tener una alta opinión de sí mismos y pueden ser
muy obstinados, seguros de sí mismos, o arrogantes.
 Pueden ser encantadores, volubles y hábiles verbalmente
en sus esfuerzos para conseguir lo que quieren.
 DIAGNÓSTICO Trastorno de Personalidad Antisocial

 Para un diagnóstico del trastorno antisocial de la personalidad, los
pacientes deben tener desprecio permanente por los derechos de
los demás, que se manifiesta con ≥ 3 de los siguientes:
 Desprecio de la ley, indicado por la comisión repetida de actos que
son motivo de arresto
 Ser engañosa, indicada por mentir repetidamente, usar alias, estafar
a otros para beneficio personal o por placer
 Actuar impulsivamente o no planificar el futuro
 Es provocado fácilmente o agresivo, que se manifiesta con peleas
físicas constantes o agresiones a los demás
 Imprudentemente descartando su seguridad o la de los demás
 Actuar de manera irresponsable continuamente, indicado por
renuncias a un trabajo sin planes para otro o falta de pago de
facturas
 No sentir remordimiento, indicado por indiferencia o
fundamentación tras herir o maltratar a los demás
 Además, los pacientes deben tener evidencias de que un trastorno
de la conducta ha estado presente desde los 15 años.
 El trastorno de la personalidad antisocial solo se diagnostica en
personas ≥ 18 años.
 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Trastorno de Personalidad Antisocial
 El trastorno de personalidad antisocial debe distinguirse de lo siguiente:

 Abuso de sustancias: la determinación de si la impulsividad y la
irresponsabilidad son el resultado del trastorno por uso de sustancias o un
trastorno de personalidad antisocial puede ser difícil pero es posible sobre
la base de una revisión de la anamnesis del paciente, incluyendo los
antecedentes tempranos, para comprobar si hay períodos de sobriedad.
A veces, el trastorno de personalidad antisocial se puede diagnosticar
con mayor facilidad después de tratar un trastorno por uso de sustancias
coexistentes, pero los trastornos de personalidad antisocial se pueden
diagnosticar incluso en presencia de un trastorno por consumo de
sustancias.
 Desorden de conducta: el trastorno de conducta tiene un patrón general
similar de violación de las normas sociales y las leyes, pero el trastorno de
conducta debe estar presente antes de los 15 años.
 Trastorno de personalidad narcisista: los pacientes son igualmente
explotadores y carentes de empatía, pero tienden a no ser agresivos ni
engañoso como ocurre en el trastorno de personalidad antisocial.
 Trastorno de personalidad limítrofe: Los pacientes son igualmente
manipuladores, pero lo hacen para ser alimentados en lugar de para
conseguir lo que quieren (p. ej., dinero, poder), como ocurre en el
trastorno de personalidad antisocial.

 TRATAMIENTO
 En ciertos casos, terapia cognitivo-conductual,
estabilizadores del estado de ánimo y antidepresivos
 No hay evidencia de que algún tratamiento en particular
logre una mejora a largo plazo. Por lo tanto, el tratamiento
tiene como objetivo alcanzar alguna otra meta a corto
plazo, como evitar consecuencias legales, en lugar de
cambiar al paciente. Se deben manejar las contingencias
(es decir, dar o de denegar lo que quieren los pacientes
en función de su comportamiento).
 Los pacientes agresivos con impulsividad prominente y
labilidad emocional pueden beneficiarse con la terapia
cognitivo-conductual o medicamentosa (p. ej., litio,
valproato).
 Los antipsicóticos pueden ayudar, pero hay menos
evidencia sobre su uso.

 TRASTORNO LIMITE DE PERSONALIDAD

 Se caracteriza por un patrón persistente de
inestabilidad e hipersensibilidad en las relaciones
interpersonales, inestabilidad en la imagen personal,
fluctuaciones extremas del estado de ánimo e
impulsividad.
 El tratamiento se realiza con psicoterapia y
medicamentos.
 Los pacientes con trastorno limítrofe de la
personalidad tienen intolerancia a la soledad; hacen
esfuerzos frenéticos para evitar un abandono y
generan crisis, como hacer gestos suicidas de una
manera que invita al rescate y al cuidado por otros.
 Trastorno Limite de Personalidad

 La prevalencia informada del trastorno limítrofe de
personalidad varía, pero es probable que oscile
entre el 1,7 y el 3% en la población general, pero
hasta un 15 a un 20% en pacientes en tratamiento
por trastornos de salud mental.
 En el ámbito clínico, el 75% de los pacientes con
este trastorno son mujeres, pero en la población
general, la proporción de hombres y mujeres es de
1: 1.
 Las comorbilidades son complejas. Los pacientes
presentan un número de otros trastornos, en
particular depresión, trastornos de ansiedad (p. ej.,
trastorno de pánico) y trastorno de estrés
postraumático, así como trastornos alimentarios y
trastornos por abuso de sustancias.
 Etiología Trastorno Limite de Personalidad
 Las tensiones durante la primera infancia pueden contribuir al
desarrollo del trastorno fronterizo de la personalidad.
 El antecedente de abuso físico y sexual, abandono,
separación de sus cuidadores, y/o pérdida de un padre
durante la infancia es común entre los pacientes con
trastorno limítrofe de la personalidad.
 Ciertas personas pueden tener una tendencia genética a
desarrollar respuestas patológicas a tensiones del medio
ambiente, y el trastorno limítrofe de la personalidad parece
claramente tener un componente hereditario.
 Los familiares en primer grado de pacientes con trastorno
limítrofe de la personalidad tienen 5 veces más
probabilidades de tener la enfermedad que la población
general.
 Las alteraciones en las funciones de regulación de los sistemas
cerebrales y de neuropéptidos también pueden contribuir,
pero no están presentes en todos los pacientes con trastorno
limítrofe de la personalidad.
 Signos y síntomas Trastorno Limite de Personalidad

 Cuando los pacientes con trastorno limítrofe de la
personalidad sienten que están siendo abandonados o
descuidados, su emoción es de intenso miedo o ira. Por
ejemplo, pueden entrar en pánico o furia cuando alguien
importante para ellos llega un poco tarde o anula un
compromiso. Piensan que este abandono significa que son
malos. Temen abandono en parte porque no quieren estar
solos.
 Estos pacientes tienden a cambiar su punto de vista de los
demás en forma abrupta y drástica. Pueden idealizar a un
cuidador potencial o a un amante desde el principio de la
relación, exigir pasar mucho tiempo juntos y compartir todo.
 De repente, pueden sentir que la persona no se preocupa
lo suficiente, y se desilusionan; entonces pueden
menospreciar o enojarse con la persona. Este cambio de la
idealización a la devaluación refleja el pensamiento en
blanco y negro (la división, la polarización del bien y del
mal).
 Signos y Sintomas Trastorno Limite de Personalidad

personalidad pueden identificarse con un a
persona y cuidarla, pero solo si sienten que otra
persona va a estar allí para ellos cuando sea
necesario.
 Los pacientes con este trastorno tienen dificultad
para controlar su ira y a menudo muestran un
enojo inapropiado e intenso. Pueden expresar su
ira con sarcasmo, amargura o diatribas de ira, a
menudo dirigida a su cuidador o amante debido a
negligencia o abandono. Después de la crisis, a
menudo se sienten avergonzados y culpables, lo
que refuerza su sensación de ser malo.

personalidad también pueden cambiar de forma
brusca y dramática su propia imagen, que se refleja
con cambios súbitos en los objetivos, los valores, las
opiniones, las carreras o los amigos.
 Pueden ser serviciales un minuto y estar enojados
por haber sido maltratados al siguiente instante.
 A pesar de que generalmente ellos mismos se ven
como malos, a veces sienten que no existen en
absoluto, por ejemplo, cuando no tienen a alguien
que se preocupe por ellos.
 A menudo se sienten vacíos por dentro.

 Los cambios en el estado de ánimo (p. ej., intensa
disforia, irritabilidad, ansiedad) suelen durar solo
unas pocas horas y rara vez persisten más de unos
pocos días; pueden reflejar la extrema sensibilidad
a las tensiones interpersonales en los pacientes con
trastorno limítrofe de la personalidad.
personalidad a menudo se sabotean a sí mismos
cuando están a punto de alcanzar una meta.
 Por ejemplo, pueden abandonar la escuela justo
antes de la graduación, o pueden arruinar una
relación prometedora.
 Signos y Síntomas Trastorno Limite de Personalidad
 La impulsividad que genera autolesión es común. Estos
pacientes pueden apostar, tener relaciones sexuales sin
protección, comer compulsivamente, conducir
imprudentemente, consumir sustancias o efectuar gastos
excesivos.
 Los comportamientos, gestos y amenazas suicidas y la
automutilación (p. ej., cortes, quemaduras) son muy
comunes.
 Aunque muchos de estos actos autodestructivos no están
destinados a acabar con la vida, el riesgo de suicidio en
estos pacientes es 40 veces mayor que el de la población
general; alrededor del 8 al 10% de estos pacientes muere
por suicidio.
 Estos actos autodestructivos son generalmente
provocadas por el rechazo, un posible abandono o la
decepción de un cuidador o un amante. Los pacientes
pueden automutilarse para compensar su maldad o para
reafirmar su capacidad de sentir durante un episodio
disociativo.
 Signos y Síntomas Trastorno Limite de Personalidad

 Los episodios disociativos, los pensamientos
paranoides y algunas veces los síntomas de tipo
psicóticos (p. ej., alucinaciones, ideas de
referencia) pueden ser desencadenados por un
estrés extremo, por lo general el miedo al
abandono, sea real o imaginario.
 Estos síntomas son temporarios y por lo general no
son lo suficientemente graves como para ser
considerados un trastorno separado.
 Los síntomas disminuyen en la mayoría de los
pacientes; la tasa de recaída es muy baja. Sin
embargo, el estado funcional no suele mejorar de
forma tan dramática.
 Diagnóstico
 Para un diagnóstico de trastorno de personalidad limítrofe, los pacientes
deben tener un patrón persistente de inestabilidad en las relaciones, la
propia imagen, y las emociones (es decir, la desregulación emocional) y
pronunciada impulsividad, como se muestra por ≥ 5 de los siguientes:
 Esfuerzos desesperados para evitar el abandono (real o imaginario)
 Relaciones inestables e intensas que alternan entre la idealización y la
devaluación de la otra persona
 Una imagen o un sentido de sí mismo inestable
 Impulsividad en ≥ 2 áreas que podrían dañarlos (p. ej., relaciones sexuales sin
protección, atracones de comida, conducción imprudente)
 Comportamiento repetido de suicidio, gestos o amenazas de automutilación
 Los rápidos cambios en el estado de ánimo, que duran por lo general solo
unas horas y rara vez más de unos pocos días
 Sentimientos persistentes de vacío
 Ira inapropiadamente intensa o problemas para el control de la ira
 Pensamientos paranoides temporales o síntomas disociativos graves
provocados por el estrés
 Además, los síntomas deben haber comenzado en la edad adulta
temprana, pero pueden ocurrir durante la adolescencia.
 El trastorno limítrofe de personalidad se diagnostica con
mayor frecuencia como desorden bipolar debido a las
grandes fluctuaciones en el estado de ánimo, el
comportamiento y el sueño. Sin embargo, en el trastorno
limítrofe de la personalidad, el estado de ánimo y el
comportamiento cambian rápidamente en respuesta a
factores estresantes, especialmente interpersonales, mientras
que en el trastorno bipolar, los estados de ánimo son más
sostenidos y menos reactivos.
 Otros trastornos de la personalidad comparten
manifestaciones similares. Los pacientes con trastorno de
personalidad histriónica o trastorno de personalidad
narcisista, pueden llamar la atención y manipular a las
personas, pero los que tienen trastorno limítrofe de la
personalidad también se ven a sí mismos como malos y se
sienten vacíos.
 Algunos pacientes cumplen los criterios de más de un
trastorno de la personalidad.
 El trastorno de personalidad limítrofe se puede
distinguir de los trastornos del estado de ánimo y de
ansiedad basado en la autoimagen negativa, el
apego inseguro, y la sensibilidad al rechazo que son
características destacadas del trastorno de
personalidad limítrofe y usualmente no tienen los
pacientes con un trastorno del estado de ánimo o de
ansiedad.
 El diagnóstico diferencial del trastorno limítrofe de la
personalidad también incluye trastornos de abuso de
sustancias y el trastorno por estrés postraumático;
muchos de los diagnósticos diferenciales del trastorno
limítrofe de la personalidad conviven con ella.
 Tratamiento
 Psicoterapia
 Fármacos
 El tratamiento general del trastorno limítrofe de la
personalidad es el mismo que para todos los
trastornos de la personalidad.
 La identificación y el tratamiento de los trastornos
coexistentes es importante para el tratamiento
eficaz del trastorno limítrofe de la personalidad.
 Psicoterapia
 El tratamiento principal del trastorno limítrofe de la
personalidad es la psicoterapia.
 Muchas intervenciones psicoterapéuticas son eficaces
en la reducción de los comportamientos suicidas, el
alivio de la depresión y la mejoría de la función en
pacientes con este trastorno.
 La terapia cognitivo-conductual se centra en la
desregulación emocional y la carencia de habilidades
sociales. Incluye lo siguiente:
 La terapia conductual dialéctica (en la que se
combinan sesiones individuales y de grupo con
terapeutas que actúan como entrenadores de la
conducta y están disponibles por teléfono)
 Sistemas de entrenamiento de previsibilidad emocional
y resolución de problemas.
 Otras intervenciones se centran en trastornos en el modo en que

los pacientes experimentan las emociones para sí mismos y con
los demás. Estas intervenciones incluyen las siguientes:
 -Tratamiento basado en la mentalización
 -Psicoterapia centrada en la transferencia
 -Terapia centrada en esquemas
 -La mentalización se refiere a la capacidad de las personas para

reflexionar y comprender su propio estado de ánimo y el estado
de ánimo de los demás. Se cree la mentalización se debe
aprender a través de un vínculo seguro con el cuidador. El
tratamiento basado en la mentalización ayuda a los pacientes a
hacer lo siguiente:
 Regula sus emociones de manera eficaz (p. ej., calmarse cuando
está alterado)
 Entender cómo contribuyen a sus problemas y dificultades con los
demás
 Reflexionar y comprender las mentes de los demás
 Por lo tanto, les ayuda a relacionarse con los demás con empatía
y compasión.
 -La psicoterapia centrada en la transferencia:

 Se enfoca en la interacción entre el paciente y el terapeuta.
 El terapeuta hace preguntas y ayuda a los pacientes a pensar
acerca de sus reacciones para que puedan examinar sus
autoimágenes distorsionadas, exageradas y poco realistas
durante la sesión. Se destaca el momento actual (p. ej., cómo los
pacientes están relacionados con su terapeuta) más que el
pasado. Por ejemplo, cuando un paciente tímido, tranquilo, de
repente se vuelve hostil e inquisitivo, el terapeuta puede
preguntar si el paciente notó un cambio en los sentimientos y
luego pedirle al paciente que piense acerca de cómo se sintió el
terapeuta y él mismo cuando se produjo el cambio.
 El propósito es:
 Para permitir a los pacientes desarrollar un sentido más estable y
realista de sí mismos y los demás
 Relacionarse con los demás de una manera más saludable a
través de la transferencia con el terapeuta
 La terapia enfocada en esquemas:

 Es una terapia integral que combina la terapia cognitivo-
conductual, la teoría del apego, conceptos
psicodinámicos, y las terapias centradas en las
emociones. Se centra en los patrones maladaptativos de
toda la vida en relación con el pensamiento, los
sentimientos, la conducta y la adaptación (llamados
esquemas), técnicas de cambio afectivo, y la relación
terapéutica, con reparentalización limitado.
 El propósito es ayudar a los pacientes a cambiar sus
esquemas. La terapia presenta 3 estadios:
 Evaluación: Identificación de los esquemas
 Consciencia: reconocimiento de los esquemas cuando
están operando en la vida diaria
 Cambio de comportamiento: sustitución de los
pensamientos, los sentimientos y los comportamientos
negativos por otros más saludables.
 Fármacos
 Los medicamentos funcionan mejor cuando se usan con
moderación y de forma sistemática para síntomas
específicos.
 Los siguientes medicamentos son eficaces para mejorar los
síntomas del trastorno limítrofe de la personalidad:
 Estabilizadores del estado de ánimo como lamotrigina: para
depresión, ansiedad, labilidad emocional e impulsividad
 Antipsicóticos: para la ansiedad, la ira, y los síntomas
cognitivos, incluyendo distorsiones cognitivas transitorias
relacionadas con el estrés (p. ej., pensamientos paranoides,
pensamiento en blanco y negro, desorganización cognitiva
grave)
 Las benzodiacepinas y los estimulantes también pueden
ayudar a aliviar los síntomas, pero no se recomiendan
debido al riesgo de dependencia y abuso de drogas.
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

 Se caracteriza por una preocupación generalizada por
el orden, el perfeccionismo y el control (sin espacio para
la flexibilidad) que en última instancia enlentece o
interfiere sobre la realización de una tarea.
 El tratamiento consiste en psicoterapia psicodinámica,
terapia cognitivo-conductista.
 Dado que los pacientes con trastorno de personalidad
obsesivo-compulsivo necesitan tener el control, tienden
a ser solitarios en sus tareas y a desconfiar de la ayuda
de otros.
 Alrededor del 2 al 8% de la población general se estima
que tiene trastorno de personalidad obsesivo-
compulsivo; es más común entre los hombres.
 Se cree que los rasgos familiares de compulsión, intervalo
restringido de emociones y perfeccionismo contribuyen
a este trastorno.
 TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

 Pueden hallarse comorbilidades. Los pacientes a menudo
tienen también un desorden depresivo(trastorno depresivo
mayor o distimia) o un trastorno por consumo de alcohol.

 SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Los síntomas del trastorno de personalidad obsesivo-
compulsivo pueden disminuir al año, pero su persistencia a
largo plazo no ha sido estudiada.
 En los pacientes con trastorno de personalidad obsesivo-
compulsivo, la preocupación por el orden, el
perfeccionismo y el control de sí mismos y de las
situaciones interfiere con la flexibilidad, la eficacia y las
relaciones con los demás.
 Rígidos y tenaces en sus actividades, estos pacientes
insisten en que todo se haga de una manera específica.
 SIGNOS Y SINTOMAS TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

 Para mantener un sentido de control, los pacientes se
centran en normas, detalles minuciosos, procedimientos,
horarios y listados.
 Como resultado, se pierde el objetivo principal de un
proyecto o actividad.
 Estos pacientes comprueban en repetidas ocasiones los
errores y prestan extraordinaria atención al detalle.
 Ellos no hacen un buen uso de su tiempo, a menudo
dejando las tareas más importantes hasta el final. Su
preocupación por los detalles y por asegurarse de que
todo es perfecto puede retrasar indefinidamente la
terminación.
 No están conscientes de cómo su comportamiento
afecta a sus compañeros de trabajo.
 Cuando se centran en una tarea, estos pacientes
pueden descuidar los demás aspectos de su vida.

 Debido a que estos pacientes quieren que
todo se haga de una manera específica,
tienen dificultades para delegar tareas y
trabajar con otros.
 Cuando se trabaja con otras personas, pueden
hacer listas detalladas sobre cómo hacer una
tarea y se enojan un compañero de trabajo
sugiere una manera alternativa.
 Pueden rechazar ayuda, incluso cuando están
retrasados.
 Los pacientes con trastorno de la personalidad obsesivo-

compulsivo se dedican a trabajar y a producir en exceso; su
dedicación no está motivada por una necesidad
económica.
 Como consecuencia, se descuidan las actividades del
tiempo libre y las relaciones .
 Ellos pueden pensar que no tienen tiempo para relajarse o
salir con amigos; pueden posponer tanto unas vacaciones
que no suceden, o pueden sentir que deben llevar el trabajo
con ellos para no perder tiempo.
 El tiempo pasado con los amigos, cuando se produce,
tiende a corresponder a una actividad organizada
formalmente (p. ej., un deporte).
 Pasatiempos y actividades recreativas se consideran
importantes tareas que requieren organización y mucho
trabajo para dominarlos; la meta es la perfección.
 Estos pacientes planifican el futuro con gran detalle y no

desean cambios.
 Su rigidez constante puede frustrar a los compañeros de
trabajo y amigos.
 La expresión de afecto también está estrechamente
controlada.
 Estos pacientes pueden relacionarse con los demás de
una manera formal, rígida o seria.
 A menudo, hablan solo después de que piensan una
frase perfecta que decir.
 Pueden centrarse en la lógica y el intelecto y ser
intolerantes con el comportamiento emocional o
expresivo.
 Estos pacientes pueden ser demasiado entusiastas,

exigentes y rígidos acerca de los problemas
morales, éticos y de los valores.
 Aplican los principios morales rígidos para ellos
mismos y para los demás y son severamente
autocríticos.
 Son rígidamente deferentes a las autoridades e
insisten en el cumplimiento exacto de las normas,
sin excepciones por circunstancias atenuantes.
 DIAGNÓSTICO TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
 Para diagnosticar el trastorno de personalidad obsesivo-

compulsiva, los pacientes deben tener un patrón
persistente de preocupación por el orden, el
perfeccionismo y el control del mismo, los demás y otras
situaciones, como se muestra por ≥ 4 de los siguientes:
 Preocupación por los detalles, reglas, horarios,
organización y listados
 Un esfuerzo por hacer algo a la perfección, que interfiere
con la finalización de la tarea
 Devoción excesiva al trabajo y productividad (no debido
a necesidad financiera), lo que resulta en el abandono
de las actividades recreativas y los amigos
 Inescrupulosidad excesiva, meticulosidad e inflexibilidad
con respecto a las cuestiones y los valores éticos y
morales
 DIAGNÓSTICO TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
 Falta de voluntad para tirar objetos desgastados o

inútiles, incluso los que no tienen valor sentimental
 Renuencia a delegar o trabajar con otras personas a
menos que esas personas estén de acuerdo en hacer
las cosas exactamente como los pacientes quieren.
 Un planteamiento mezquino al tener que gastar dinero
para ellos mismos y otros porque ven el dinero como
algo que debe guardarse para futuros desastres.
 Rigidez y obstinación.
 Además, los síntomas deben haber comenzado en la
 El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
(TOC) debe distinguirse de los siguientes trastornos:
 Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): los pacientes con
TOC tienen obsesiones verdaderas (pensamientos
repetitivos, intrusivos no deseados que causan marcada
ansiedad) y compulsiones (comportamientos ritualistas
que sienten que deben hacer para controlar sus
obsesiones).
 Los pacientes con TOC a menudo se afligen por su falta
de control sobre las conductas compulsivas; en
pacientes con trastorno de personalidad obsesivo-
compulsivo, la necesidad de control es impulsada por su
preocupación por el orden, de modo que su
comportamiento, sus valores y sus sentimientos son
aceptables y compatibles con su sentido de sí mismo.
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Desorden de personalidad evasiva: tanto el trastorno de
personalidad por evitación como el obsesivo-compulsivo se
caracterizan por el aislamiento social; sin embargo, en los
compulsivo, el aislamiento se debe a la prioridad que se le
da al trabajo y a la productividad en lugar de a las
relaciones, y estos pacientes no confían en otros solo
debido a la posibilidad de que interfieran con su
perfeccionismo.
 Trastorno de personalidad esquizoide: ambos trastornos de
personalidad esquizoide y obsesivo-compulsivo se
caracterizan por una formalidad aparente en las relaciones
interpersonales y por el desapego. Sin embargo, los motivos
son diferentes: una incapacidad básica para la intimidad
en los pacientes con trastorno de personalidad esquizoide y
malestar con las emociones y dedicación al trabajo en los
compulsiva.

 TRATAMIENTO TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

 Psicoterapia psicodinámica
 Terapia cognitivo-conductual
 ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o (ISRS) son
una clase de compuestos típicamente usados como antidepresivos en
el tratamiento de cuadros depresivos, trastornos de ansiedad, y
algunos trastornos de personalidad).
 El tratamiento general del trastorno de la personalidad obsesivo-
compulsivo es similar a la de todos los trastornos de la personalidad.
 La información sobre el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo
de la personalidad (TOC) es escasa. Además, el tratamiento se
complica por la rigidez del paciente, la obstinación, y la necesidad de
control, que pueden ser frustrante para los terapeutas.
 La terapia psicodinámica y la terapia cognitivo-conductual pueden
ayudar a los pacientes con trastorno de personalidad obsesivo-
compulsiva. A veces, durante la terapia, una conversación interesante,
detallada e intelectualizada del paciente puede parecer orientada
psicológicamente, pero carece de afecto y no conduce al cambio.
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD NO ESPECIFICADO


 Esta categoría se reserva para los trastornos de la
personalidad que no cumplen los criterios para un trastorno
específico de la personalidad.
 Un ejemplo es la presencia de características de más de un
trastorno específico de la personalidad que no cumplen los
criterios completos para ningún trastorno de la personalidad
("personalidad mixta"), pero que, en conjunto, provocan
malestar clínicamente significativo o deterioro en una o más
áreas de la actividad del individuo (por ejemplo, social, o
laboral).
 Esta categoría también puede utilizarse cuando el clínico
considera que un trastorno específico de la personalidad
que no está incluido en la clasificación es apropiado.
 Los ejemplos incluyen el trastorno depresivo de la
personalidad y el trastorno pasivo-agresivo de la
personalidad.
 Incluye problemas que son de interés clínico por

causar dolor o sufrimiento psicosocial pero que no
cumplen con los criterios para un trastorno
específico de la personalidad pero que, en
conjunto, provocan malestar clínicamente
significativo o deterioro en una o más áreas
importantes de la actividad del individuo.
 Esta categoría también puede utilizarse cuando
el clínico considera que un trastorno no incluido
en la clasificación es apropiado.
 Los ejemplos incluyen el trastorno depresivo de la
personalidad y el trastorno pasivo-agresivo de la
personalidad.
 Pueden ser de diversos tipos:

 Factores psicológicos: que afectan al estado físico: trastornos
motores inducidos por medicamentos, parkinsonismo
inducido por neurolépticos, síndrome neuroléptico maligno,
distonía aguda, acatisia, discinesia tardía inducida por
neurolépticos, temblor postural inducido por medicamentos,
trastornos inducidos por otros medicamentos.
 Problemas de relación: asociado a un trastorno mental o a
una enfermedad médica, problemas paterno-filiales,
problemas conyugales, de relación entre hermanos y de
relación no especificados. Problemas relacionados con el
abuso o la negligencia: abuso físico al niño y al adulto, abuso
sexual al niño y al adulto, negligencia en la infancia.
 Problemas adicionales que pueden ser objeto de atención
médica: incumplimiento terapéutico, fingimiento, duelo,
comportamiento antisocial del adulto, niñez o adolescencia,
capacidad intelectual límite, deterioro cognitivo relacionado
con la edad, problema académico, laboral o de identidad.
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA

 Consiste en una pauta de conducta dependiente
y sumisa, y que es patente desde el inicio de la
edad adulta.
 Epidemiología.- Es más común en las mujeres que

en los hombres, se calcula una prevalencia del
2,5%, encontrándose datos que las personas que
sufren una enfermedad crónica en su infancia
pueden ser los más proclives al trastorno.

 Manifestaciones clínicas.- Presentan dificultades para
tomar decisiones cotidianas, respaldándose en consejos
y recomendaciones de los demás, con los que están de
acuerdo por miedo a sentirse rechazados.
 Soportan mal la soledad y temen ser abandonados.
 Este trastorno suele ser muy incapacitante a nivel laboral.
 Estas personas tienden a fomentar o permitir que otras
asuman responsabilidades importantes de su propia
vida, subordinan las necesidades propias a las de
aquellos de los que dependen, se resisten a hacer
peticiones incluso las más razonables a las personas de
las que dependen, presentan sentimientos de malestar o
abandono al encontrarse solos, debido a miedos
exagerados a ser capaces de cuidar de sí mismos.
 Tienen temor a ser abandonados por una persona con la que

tiene una relación estrecha, temor a ser dejados a su propio
cuidado, buscan siempre su reafirmación por parte de los
demás.
 Cuando están solos les resulta difícil perseverar en sus tareas.
 Evitan los puestos de responsabilidad y responden con
ansiedad a la petición de que asuman un papel de liderazgo.
 Es significativo como estas personas pueden soportar y tolerar
un cónyuge abusivo, alcohólico o maltratador con tal de no
romper su vinculación.
 Dentro de este trastorno se pueden incluir otras
denominaciones como personalidad asténica, personalidad
inadecuada, personalidad pasiva y personalidad derrotista.


 Diagnóstico diferencial.- Los rasgos dependientes suelen
aparecer en gran cantidad de trastornos psiquiátricos,
siendo muy frecuente en los de personalidad limite y
histriónica, si bien no son tan manipulativos y la
dependencia es da larga duración.
 Curso y pronóstico.- Al relacionarse casi exclusivamente

con las personas de las que depende, su vida es muy
limitada y su evolución estará en función de la calidad
humana del protector.
 Pueden padecer trastornos depresivos de consideración
si fracasa o se interrumpe su relación vincular.
 Con tratamiento su pronóstico suele ser favorable.

 TRATAMIENTO TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA.

 Psicoterapia: Son pacientes colaboradores y
disciplinados.
 Terapias orientadas a la introspección, conductuales
y asertivas, grupales y familiares suelen tener buenos
resultados.
 El paciente puede abandonar la terapia cuando el
terapeuta propone la ruptura de su vínculo por
considerarlo patológico.
 Esto es frecuente encontrarlo en muchas mujeres
maltratadas durante largo tiempo.
 Farmacoterapia: Las benzodiacepinas y los
serotoninérgicos son fármacos útiles para paliar los
síntomas ansiosos y depresivos que estos pacientes
presentan con frecuencia.
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR EVITACION

 El trastorno de la personalidad por evitación se
caracteriza por eludir situaciones sociales o
interacciones que impliquen un riesgo de
rechazo, crítica o humillación.
 El tratamiento es con psicoterapia, ansiolíticos y
antidepresivos.
 Las personas con trastorno de personalidad por evitación
tienen intensos sentimientos de inadecuación y se adaptan
en forma inapropiada evitando situaciones en las que
puedan ser evaluados negativamente.
 Entre el 1 y el 5,2% de la población general se estima que
tiene trastorno de la personalidad por evitación; es más
común entre las mujeres que entre los hombres.
 Las enfermedades asociadas son frecuentes. Los pacientes
a menudo tienen también trastorno depresivo mayor,
distimia, trastorno obsesivo compulsivo, o un trastorno de
ansiedad (p. ej, trastorno de pánico, particularmente fobia
social [trastorno de ansiedad social]).
 También pueden tener otro trastorno de la personalidad (p.
ej., dependiente, limitrófe).
 Los pacientes con fobia social y trastorno de la
personalidad por evitación tienen síntomas y
discapacidades más graves que aquellos con uno solo de
los trastornos.
 ETIOLOGÍA TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR EVITACION

 La investigación sugiere que las experiencias de rechazo
y marginación durante la infancia y los rasgos innatos de
ansiedad social y evitación pueden contribuir al
trastorno de personalidad por evitación.
 La conducta de evitar situaciones sociales se detecta a
los 2 años.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR

DEPENDENCIA
 Los pacientes con trastorno de personalidad por
evitación tratan de no interactuar con otras personas,
incluso en el trabajo, porque tienen miedo de que van a
ser criticados o rechazados o que la gente los
desapruebe, al igual que en las siguientes situaciones:

DEPENDENCIA
 Pueden rechazar una promoción porque temen que sus
compañeros de trabajo los critiquen.
 Puede que eviten reuniones.
 Evitan hacer nuevos amigos a menos que estén seguros de que
serán aceptados.
 Estos pacientes asumen que la gente va a ser crítica y los va a
desaprobar hasta que pasan rigurosas pruebas que demuestren lo
contrario.
 Por lo tanto, antes de unirse a un grupo y formar una estrecha
relación, los pacientes con este trastorno requieren garantías de
apoyo y la aceptación sin críticas.
 Los pacientes con trastorno de la personalidad por evitación
añoran la interacción social, pero temen colocar su bienestar en
manos de otros.
 Debido a que estos pacientes limitan sus interacciones con la
gente, tienden a ser relativamente solitarios y no tienen una red
social que podría ayudarles cuando lo necesiten.

DEPENDENCIA
 Estos pacientes son muy sensibles a cualquier comentario crítico, de
desaprobación, o burla porque constantemente piensan en ser
criticados o rechazados por otros. Están atentos a cualquier señal de
una respuesta negativa a ellos.
 Su apariencia tensa, ansiosa puede provocar burlas o bromas,
pareciendo así confirmar sus dudas sobre sí mismos.
 La baja autoestima y un sentido de inadecuación inhiben a estos
pacientes en situaciones sociales, especialmente nuevas.
 Las interacciones con las personas nuevas se inhiben porque los
pacientes se consideran a sí mismos como socialmente ineptos,
poco atractivos e inferiores a los demás.
 Tienden a ser tranquilos y tímidos y tratan de desaparecer debido a
que tienden a pensar que si dicen algo, otros dirán que es un error.
 Son reacios a hablar de sí mismos para que no se burlaron o
humillados. Se preocupan de ruborizarse o llorar cuando se les
critique.

DEPENDENCIA
 Los pacientes con trastorno de la personalidad por

evitación son muy reacios a asumir riesgos personales o
participar en nuevas actividades por razones similares.
 En tales casos, tienden a exagerar los peligros y usan
mínimos síntomas u otros problemas para explicar su
evitación.
 Es posible que prefieran un estilo de vida limitado debido
a su necesidad de seguridad y certeza.
 DIAGNÓSTICO TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR

DEPENDENCIA
 Criterios clínicos (Diagnostic and Statistical

Manual of Mental Disorders, quinta edición [DSM-
5])
 Para un diagnóstico de trastorno de personalidad
por evitación, los pacientes deben tener un
patrón persistente de alejamiento del contacto
social, sentirse inadecuado e hipersensibilidad a
la crítica y el rechazo, como se muestra en
presencia de ≥ 4 de los siguientes:
 Evitación de actividades relacionadas con el
trabajo que impliquen contacto interpersonal,
porque temen que van a ser criticados o
rechazados o que la gente los desaprobará
 DIAGNÓSTICO TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR

DEPENDENCIA
 Falta de voluntad para involucrarse con la gente a
menos que estén seguros de que serán apreciados.
 Reserva en las relaciones personales porque temen al
ridículo o la humillación.
 Preocupación de ser criticado o rechazado en
situaciones sociales.
 Inhibición de las nuevas situaciones sociales porque se
sienten inadecuados.
 Una visión de sí mismo como socialmente
incompetente, poco atractiva, o inferior a los demás.
 Renuencia a asumir riesgos personales o a participar en
cualquier actividad nueva para no sentir vergüenza.
 El trastorno de personalidad por evitación debe
distinguirse de los dos trastornos siguientes:
 Fobia social: las diferencias entre la fobia social y el
trastorno de la personalidad por evitación son sutiles.
 El trastorno de personalidad por evitación implica más
una ansiedad generalizada y evitación que fobia
social, que a menudo es específica de situaciones que
pueden dar lugar a vergüenza pública (p. ej., hablar en
público, actuar en un escenario).
 Sin embargo, la fobia social puede implicar un patrón
de evitación más amplio y por lo tanto puede ser difícil
de distinguir.
 Los dos trastornos se presentan a la vez.
 Trastorno esquizoide de la personalidad: ambos trastornos
se caracterizan por aislamiento social.
 Sin embargo, los pacientes con trastorno de personalidad
esquizoide se aíslan porque no están interesados en los
demás, mientras que aquellos con trastorno de
personalidad por evitación se aíslan porque son
hipersensibles al posible rechazo o la crítica de los demás.
 Otros trastornos de la personalidad pueden ser similares en
algunos aspectos al trastorno de personalidad evasiva, pero
se pueden distinguir por rasgos característicos (p. ej., por
una necesidad de ser atendidos en el trastorno de
personalidad dependiente frente a la evitación del rechazo
y la crítica en el trastorno de personalidad por evitación).
 TRATAMIENTO TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR

DEPENDENCIA
 Terapia cognitivo-conductual centrada en las habilidades

sociales
 Psicoterapia de apoyo
 Ansiolíticos y antidepresivos
 El tratamiento general del trastorno de la personalidad por

evitación es similar al de todos los trastornos de la
personalidad.
 Los pacientes con trastorno de la personalidad por
evitación a menudo evitan el tratamiento.
 Las terapias eficaces para los pacientes con fobia social y
trastorno de la personalidad por evitación incluyen
 TRATAMIENTO TRASTORNO DE PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA
 Terapia cognitivo-conductual centrada en la adquisición de

habilidades sociales, realizada en grupos.
 Otros tratamientos grupales si el grupo está formado por
personas con las mismas dificultades.
 Los pacientes con trastorno de la personalidad evitativa/por
evitación mejoran con:
 Terapias individuales que sirven de apoyo y tienen en cuenta
las hipersensibilidades del paciente hacia los demás.
 La psicoterapia psicodinámica, que se centra en los
conflictos subyacentes, puede ser útil.
 La farmacoterapia eficaz incluye ISRS y ansiolíticos, que
ayudan a reducir la ansiedad lo suficiente como para que
los pacientes puedan exponerse a nuevas situaciones
sociales.
 TRASTORNO HISTRIONICO DE PERSONALIDAD

 Es una afección mental por la cual las personas actúan de
una manera muy emocional y dramática que atrae la
atención hacia ellas.
 CAUSAS
 Las causas del trastorno histriónico de la personalidad se
desconocen.
 Los acontecimientos de la primera infancia y los genes
pueden ser los responsables.
 Se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres que en
hombres.
 Los médicos creen que hay más hombres que pueden
tener el trastorno de los que reciben el diagnóstico.
 El trastorno histriónico de la personalidad generalmente
comienza al final de los años de la adolescencia o poco
después de cumplir los 20 años.
 SÍNTOMAS
 Las personas con este trastorno generalmente están en capacidad
de desempeñarse a un alto nivel y pueden ser exitosos tanto a nivel
social como laboral.
 Los síntomas incluyen:
 Actuar o lucir exageradamente seductor.
 Dejarse influenciar fácilmente por otras personas.
 Estar demasiado preocupados por su apariencia física.
 Ser exageradamente dramáticos y emocionales.
 Ser demasiado sensibles ante las críticas o la desaprobación.
 Creer que las relaciones personales son más íntimas de lo que
realmente son.
 Culpar a otras personas de sus fracasos o decepciones.
 Buscar constantemente confianza o aprobación.
 Tener baja tolerancia ante la frustración o la demora en la
gratificación.
 Necesidad de ser el centro de la atención (egocentrismo)
 Estados emocionales rápidamente cambiantes que pueden parecer
superficiales para otros.
 Pruebas y exámenes
 El trastorno histriónico de la personalidad se diagnostica
con base en una valoración psicológica.
 El proveedor de atención médica considerará la
duración y gravedad de los síntomas de la persona.
 El proveedor puede diagnosticar este trastorno
observando en la persona:
 El comportamiento
 La apariencia general
 La evaluación psicológica
 TRATAMIENTO
 Las personas con esta afección a menudo buscan
tratamiento cuando presentan depresión o ansiedad
por relaciones sentimentales fallidas u otros conflictos
con personas.
 Los medicamentos pueden ayudar con los síntomas.
 La psicoterapia es el mejor tratamiento para el trastorno
en sí.
 EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)
 Este trastorno puede mejorar con psicoterapia y
algunas veces medicamentos.
 Sin tratamiento, puede causar problemas en la vida
personal de los individuos e impedir que se
desempeñen al máximo en su trabajo.
 Posibles complicaciones
 El trastorno histriónico de la personalidad puede
afectar las relaciones sociales o sentimentales de
una persona.
 La persona puede ser incapaz de hacerle frente a
las pérdidas o fracasos.
 Puede cambiar de trabajo frecuentemente, debido
al aburrimiento o a su incapacidad de hacerle
frente a la frustración.
 Es posible que anhele cosas nuevas y excitantes, lo
cual la conduce a situaciones arriesgadas.
 Todos estos factores pueden llevar a una mayor
probabilidad de depresión o pensamientos suicidas.
 TRASTORNO NARCISTA DE PERSONALIDAD

 El trastorno de personalidad narcisista se
caracteriza por un patrón general de grandiosidad
(grandeza), necesidad de adulación y falta de
empatía.
 El tratamiento es con psicoterapia psicodinámica.
 Dado que los pacientes con trastorno de
personalidad narcisista tienen dificultad para
regular la autoestima, necesitan ser elogiados y
mantener un contacto con personas o instituciones
especiales; además tienden a devaluar a otras
personas para poder mantener un sentido de
superioridad.
 Se estima que cerca del 0,5% de la población general

tiene trastornos de la personalidad narcisista; es más
común entre los hombres que entre las mujeres.
 Las enfermedades asociadas son frecuentes.
 Los pacientes a menudo tienen también un trastorno
depresivo (ej., trastorno depresivo mayor,
distimia), anorexia nerviosa, un trastorno por uso de
sustancias (especialmente cocaína), u otro trastorno
de personalidad (histriónico, limítrofe, paranoide).
 ETIOLOGIA TRASTORNO NARCISISTA DE PERSONALIDAD

 Se ha efectuado escasa investigación sobre los
factores biológicos que contribuyen al trastorno
de personalidad narcisista, aunque parece tener
un componente hereditario significativo.
 Algunas teorías postulan que los cuidadores
pueden no haber tratado al niño
adecuadamente, por ejemplo, por ser
demasiado crítico o por exceso de alabanza,
admiración, o dedicación al niño.
 Algunos pacientes con este trastorno tienen
dones o talentos especiales y se acostumbran a
asociar su autoimagen y el sentido de sí mismos
con la admiración y la estima de los demás.
 SIGNOS Y SÍNTOMAS TRASTORNO NARCISISTA DE

PERSONALIDAD
 Los pacientes con trastorno de personalidad narcisista

sobreestiman sus capacidades y exageran sus logros. Ellos
piensan que son superiores, únicos o especiales.
 La sobreestimación de su propio valor y logros a menudo
implica una subestimación del valor y los logros de los
demás.
 Estos pacientes se preocupan por fantasías de grandes
logros–de ser admirados por su inteligencia o su belleza
abrumadora, de tener prestigio e influencia, o de
experimentar un gran amor.
 Ellos sienten que deben asociarse únicamente con otros tan
especiales y talentosos como ellos, no con gente común.
 Esta asociación con personas extraordinarias se utiliza para
apoyar y mejorar su autoestima.
 Dado que los pacientes con trastorno narcisista

necesitan ser admirados, su autoestima depende de la
consideración positiva de los demás y por lo tanto es
por lo general muy frágil.
 Las personas con este trastorno a menudo esperan ver
lo que otros piensan de ellos y evaluar si lo están
haciendo bien.
 Son sensibles y se molestan por las críticas de los demás
y por el fracaso, lo que les hace sentirse humillados y
derrotados.
 Pueden responder con ira o desprecio, o pueden
contraatacar con saña.
 O pueden retirarse o aceptar la situación en el mundo
exterior en un esfuerzo por proteger su sentido de
autoimportancia (grandeza o grandiosidad).
 Pueden evitar situaciones en las que pueden fallar.
 DIAGNÓSTICO TRASTORNO NARCISISTA DE PERSONALIDAD
 Criterios clínicos (Diagnostic and Statistical Manual of

Mental Disorders, quinta edición [DSM-5])
 Para el diagnóstico del trastorno de personalidad
narcisista, los pacientes deben tener un patrón persistente
de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de
empatía, como se muestra por ≥ 5 de los siguientes:
 Un sentido exagerado e infundado de su propia
importancia y talentos (grandeza).
 Preocupación por fantasías de logros ilimitadas, influencia,
poder, inteligencia, belleza o amor perfecto.
 Creencia de que son especiales y únicos y que solo deben
asociarse con personas del más alto nivel.
 DIAGNÓSTICO TRASTORNO NARCISISTA DE

PERSONALIDAD
 Necesidad de ser admirado incondicionalmente
 Un sentido del derecho
 Explotación de los demás para lograr sus propios
objetivos
 Una falta de empatía
 Envidia de los demás y creencia de que otros los
envidian
 Arrogancia y soberbia
 Los trastornos narcisistas de la personalidad se pueden
distinguir de los trastornos siguientes:
 Trastorno bipolar: los pacientes con trastorno narcisista
de la personalidad a menudo se presentan con
depresión y, debido a su grandiosidad, pueden ser mal
diagnosticados como bipolares.
 Estos pacientes pueden tener depresión, pero su
persistente necesidad de elevarse por encima de otros
los distingue de las personas con trastorno bipolar.
 Además, en el trastorno narcisista de la personalidad, los
cambios en el estado de ánimo son provocados por
insultos a la autoestima.
 Desorden de personalidad antisocial: la explotación de los
demás para promocionarse es característica de ambos
trastornos de la personalidad.
 Sin embargo, los motivos son diferentes. Los pacientes con
trastorno de personalidad antisocial explotan a otros para
obtener beneficios materiales; las personas con trastorno de
personalidad narcisista explotan a otros para mantener su
autoestima.
 Trastorno de personalidad histriónica:: búsqueda de la

atención de los demás característica de ambos trastornos de
la personalidad. Sin embargo, los pacientes con trastorno
narcisista de la personalidad, a diferencia de las personas
con trastorno histriónico de la personalidad, detestan hacer
algo que parezca amable y tonto para llamar la atención;
desean ser admirados.
 TRATAMIENTO TRASTORNO NARCISISTA DE PERSONALIDAD

 El tratamiento general del trastorno de personalidad
narcisista es el mismo que para todos los trastornos de la
personalidad.
 La psicoterapia psicodinámica, que se centra en los
conflictos subyacentes, puede ser eficaz. Algunos enfoques
desarrollados para el trastorno limítrofe de la personalidad
se pueden adaptar de manera efectiva para su uso en
pacientes con trastorno de personalidad narcisista.
 Incluyen
 Tratamiento basado en la mentalización
 Psicoterapia centrada en la transferencia
 Estos abordajes se centran en trastornos en el modo

en que los pacientes experimentan sus emociones y
las que comparten con los demás.
 La terapia cognitivo conductual puede resultar útil
para los pacientes con trastorno de personalidad
narcisista, ya que pueden encontrar la oportunidad
de incrementar sus habilidades seductoras; su
necesidad de ser elogiados le puede permitir al
terapeuta modelar su comportamiento.
 Algunos pacientes con trastorno de personalidad
narcisista encuentran a los enfoques cognitivo-
conductuales convencionales demasiado simplistas
o genéricos para sus necesidades especiales.

BIBLIOGRAFIA
 American Psychiatric Association. (2013). Manual diagnóstico y
estadístico de los trastornos mentales. Quinta edición. DSM-V. Masson,
Barcelona.
 Belloch, Sandín y Ramos (2008). Manual de Psicopatología. McGraw-
Hill. Madrid.
 Santos, J.L. ; García, L.I. ; Calderón, M.A. ; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.;
Izquierdo, S.; Román, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A y
Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psicología Clínica. Manual CEDE de
Preparación PIR, 02. CEDE. Madrid.
 https://www.psicologia-online.com/episodio-maniaco-1265.html
 https://www.mentesabiertas.org/trastornos-del-estado-de-
animo/episodios-afectivos/tratamiento-psicologico/psicologos/terapia-
adultos-infantil/asociacion-psicologia-madrid#criterios-dsm-iv-tr
 https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001531.htm

Unidad II Trastornos Del Animo, Ansiedad, Personalidad

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UNIDAD II: “TRASTORNOS”

Concepciones Cognitivas de lo Psicopatológico

 ¿Qué son los trastornos del estado de ánimo?

 ¿Qué causa los trastornos del estado de ánimo?

 Los acontecimientos de la vida (como los

 ¿A quiénes afectan los trastornos del estado de

 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

 El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o

 EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

 Los tratamientos más utilizados son:

 Uso de antidepresivos, (inhibidor de la recaptacion de

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 En los casos más severos, el paciente puede ser hospitalizado.

 La aparición de los síntomas

 La aparición de los síntomas (EPISODIO HIPOMANIACO)

 TRATAMIENTO EPISODIO HIPOMANIACO

 -El trabajo con el entorno también es esencial, de cara a

 TRASTORNO BIPOLAR TIPO I

 F31.x Trastorno bipolar I, episodio más reciente

 F31.6 Trastorno bipolar I, episodio más reciente

 F31.x Trastorno bipolar I, episodio más reciente

 F31.9 Trastorno bipolar I, episodio más reciente no

 Criterios para el diagnóstico de F30.x Trastorno

 -Actualmente se realizan muchos estudios e investigaciones (e

 LA APARICIÓN DE LOS SÍNTOMAS

 TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO

 Trastorno bipolar no especificado.

 Algunos síntomas que se encuentran en este tipo de

 TRATAMIENTO Trastorno bipolar no especificado.

 -En cuanto al aspecto social, se debe buscar la

 TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 SINTOMAS TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:

 Síntomas de depresión en niños y adolescentes

 En los adolescentes, los síntomas pueden

 CAUSAS TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 FACTORES DE RIESGO TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 -Ser lesbiana, gay, bisexual, transgénero o presentar

 COMPLICACIONES TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

 DISTIMIA: Las distimias o neurosis depresivas se

 Existen técnicas psicoterapéuticas específicas, como la terapia

 La terapia combinada psicofarmacológica-psicoterapéutica ha

 Es imprescindible que el terapeuta suministre una información básica

 TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

 TRATAMIENTO TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO:

 Diagnóstico Trastorno Depresivo No Especificado

 Tratamiento Trastorno Depresivo No Especificado

 TRASTORNO DEL ESTADO DE ANIMO DEBIDO A ENFERMEDAD

 La alteración en el estado de ánimo tiene que provocar

 TRASTORNO DEL ESTADO DEL ANIMO DEBIDO A ENFERMEDAD

 TRASTORNOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO INDUCIDOS POR SUSTANCIAS

 TRASTORNO ESTADO DE ANIMO INDUCIDO POR BENZODIACEPINAS

 Trastorno depresivo menor

 Trastorno depresivo breve recidivante

 Episodio depresivo mayor superpuesto

 Esta decisión puede generar el problema de

 Trastornos añadidos en el DSM-5

 Beck, Emery y Greenberg (1985), definían el miedo como

 El miedo como valoración automática básica

 Sugerimos cinco criterios que pueden ser usados para

 Ejemplo, la presencia de un Rotweiller suelto dirigiéndose

 3. Persistencia. En los estados clínicos, la ansiedad persiste

 4. Falsas alarmas. En los trastornos de ansiedad

 5. Hipersensibilidad a los estímulos. El miedo es una