TERAPIA

COGNITIVA
CONDUCTUAL

Concepciones Cognitivas de lo Psicopatologico

UB 2019
Ps. Mario Olivares Madrid.
 TERAPIAS COGNITIVAS CONDUCTUALES
(Trastornos del Animo)

Técnicas Las técnicas cognitivas conductuales han manifestado un elevado

Cognitivo- nivel de eficacia en el tratamiento de diversos problemas y trastornos
psíquicos.
Conductual
A través de ellas es posible modificar la conducta del paciente y
contribuir a la adquisición de hábitos de vida y comportamiento más
adaptativos, trabajándose y modificándose también la base cognitiva
que incluye los comportamientos originales o anormales..

Se estimula la mente y la conducta, produciendo una mejoría clara

en un gran número de casos.

Considerada la terapia de elección para la mayoría de trastornos

mentales.
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Ventajas en su adscripción al método científico, siendo las terapias,
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técnicas y tratamientos cognitivo conductuales contrastados a nivel
experimental.
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(Trastornos del Animo)

1. Reestructuración cognitiva
Resulta básica en el tratamiento de la mayor parte de los trastornos psíquicos,
formando parte de casi todas las técnicas cognitivo-conductuales.

Se basa en la modificación de los esquemas de pensamiento del paciente a

través de diversos métodos, como identificar los propios patrones de
pensamiento y su influencia sobre la vida del paciente y generando junto al
paciente alternativas cognitivas más adaptativas y funcionales.

Así, se modifican creencias, actitudes y puntos de vista, todo ello con el

objetivo de hacer que la persona pase a interpretar las cosas de otro modo, por
un lado, y se plantee diferentes objetivos y expectativas, por el otro.

Estas modificaciones tendrían el poder de hacer que apareciesen nuevos

hábitos y desapareciesen esas rutinas que son poco útiles o generadoras de
malestar.
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(Trastornos del Animo)

2. Inoculación de estrés

Esta técnica se basa en la preparación del sujeto de cara a hacer

frente a posibles situaciones de estrés.

En ella se pretende en primer lugar ayudar al paciente a entender

cómo le puede afectar el estrés y cómo puede hacerle frente, para
posteriormente enseñarle diferentes técnicas cognitivas y conductuales
y finalmente hacer que las practique en situaciones controladas que
permitan su generalización a la vida cotidiana.

El objetivo es que la persona se acostumbre a afrontar las situaciones

estresantes de manera racional, sin quedar bloqueada por sus
emociones.
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(Trastornos del Animo)

3. Entrenamiento en auto instrucciones

Creado por el autor Meichenbaum, el entrenamiento en autoinstrucciones se basa en el papel de
éstas sobre la conducta.
Se trata de las instrucciones con las que guiamos nuestra propia conducta indicando qué y cómo
vamos a hacer algo, las cuales están teñidas por las expectativas hacia los resultados a obtener.

Con esta técnica se pretende ayudar al individuo a que sea capaz de generar autoverbalizaciones
internas correctas, realistas y que le permitan llevar a cabo las acciones que desea realizar.

El proceso pasa porque en primer lugar el terapeuta realice un modelado de la acción a realizar
indicando los pasos en voz alta.

Posteriormente el paciente llevará a cabo dicha acción a partir de las instrucciones que irá
recitando el terapeuta.
A continuación se procederá a que sea el propio paciente quien se autoinstruya en voz alta, para
luego repetir el proceso en voz baja y finalmente mediante habla subvocal, interiorizada.

Esta técnica puede emplearse por sí misma, si bien es frecuente que se incorpore como parte de
otras terapias dedicadas al tratamiento de diferentes trastornos como la depresión o la ansiedad.
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(Trastornos del Animo)

4. Entrenamiento en resolución de problemas

El entrenamiento en resolución de problemas es un tipo de tratamiento
cognitivo-conductual a través del cual se pretende ayudar a los sujetos
a hacer frente a determinadas situaciones, que por sí mismos no son
capaces de solucionar.

En este tipo de técnica se trabajan aspectos como la orientación hacia

el problema en cuestión, la formulación del problema, la generación de
posibles alternativas para solucionarlo, la toma de una decisión
respecto a la más apropiada y la verificación de sus resultados.

En resumidas cuentas, se trata de saber enfocar las situaciones

complicadas del modo más constructivo posible, sin dejarse llevar por
los miedos y la ansiedad.
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(Trastornos del Animo)
• 5. Técnicas de autocontrol
• La habilidad de autogestión es un elemento fundamental que nos permite
ser autónomos y adaptarnos al medio que nos rodea, mantener nuestra
conducta y pensamientos estables a pesar de las circunstancias y/o ser
capaz de modificarlas cuando es necesario.
• Sin embargo muchas personas tienen dificultades en adecuar su conducta,
expectativas o forma de pensar a la realidad de una forma adaptativa, con
lo que pueden producirse diferentes trastornos.
• Así, las técnicas de autocontrol son utilizadas para facilitar el aprendizaje
de patrones de conducta en las que la impulsividad se vea aplacada.
• Realizar un entrenamiento que fortalezca las habilidades de autocontrol, tal
como se consigue con esta terapia, puede servir para controlar problemas
de diversa índole como los producidos en procesos depresivos y ansiosos.
• Algunas técnicas relajación progresiva, respiración, mindfulness.
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(Trastornos del Animo)

6. Técnicas de relajación y de respiración

La activación física y psíquica es un elemento de gran importancia a la
hora de explicar problemas tales como la ansiedad y el estrés.
El sufrimiento que provoca la presencia de problemas y dificultades puede
en parte ser reducida por técnicas de relajación, aprendiendo a partir de
ellas a gestionar las sensaciones corporales de manera que también
pueda ayudarse a gestionar la mente.
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(Trastornos del Animo)
• 7. Terapia dialéctica conductual:
• El objetivo básico de la terapia dialéctica conductual es lograr que el
paciente aprenda a gestionar correctamente sus emociones y
conducta, de manera que sea capaz de controlar las conductas
impulsivas causadas por alteraciones anímicas mientras que tanto el
sujeto como el terapeuta que le atiende aceptan su vivencia de los
hechos y lo que para él suponen.
• Esta aceptación y validación de la propia experiencia aumenta por sí
misma la capacidad de gestionar de manera más adaptativa las
propias emociones, con lo que a su vez disminuye la impulsividad que
en último término lleva a las conductas extremas.
• Dentro de esta terapia resulta de gran importancia la figura del
profesional, ya que la relación terapéutica y aceptación por parte del
paciente de aquellos elementos que dificultan el cambio, es una
constante imprescindible para el éxito.

•
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(Trastornos del Animo)
8. Terapia interpersonal y del ritmo social
Este modelo de terapia se centra en la expresión emocional con relación a y las rutinas del paciente
y los ritmos circadianos (los ritmos circadianos son cambios físicos, mentales y conductuales que
siguen un ciclo diario, y que responden, principalmente, a la luz y la oscuridad en el ambiente de un
organismo. Dormir por la noche y estar despierto durante el día es un ejemplo de un ritmo
circadiano relacionado con la luz).
El encontrar un equilibrio que ayude a restaurar o iniciar una cotidianeidad que considere como eje
el esquema sueño-vigilia fisiológico del paciente y no tanto las bases neurobiológicas de la
enfermedad como tal, es la meta o uno de los retos de este tipo de tratamiento.
Esta terapia se basa en el manejo de la estabilidad y el estrés a través de una lista de actividades
llamada "medida del ritmo social", tomando como centro los ritmos circadianos.
Sin que el paciente haga una demanda explícita, durante el seguimiento convencional terapéutico,
el profesional en función de los síntomas prevalentes, plantea el inicio de las sesiones con la
explicación pertinente que permita comprender al paciente qué trabajo se va a realizar.
La aplicación en el ámbito comunitario cada vez debería ser más frecuente para tener una muestra
suficientemente amplia que permita evaluar la eficacia y eficiencia del abordaje.
Permite trabajar individualmente y en grupo intercalando técnicas como el role-play, escenoterapia
(expresión dramatizada de emociones, sentimientos o fantasías cuando estos, por motivos
diversos, aún no pueden ser expresados verbalmente por el paciente), y estrategias gestálticas
entre otras.
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(Trastornos del Animo)
• 9. Terapia de activación conductual.
• El principio tras la Terapia de Activación Conductual indica usar
reforzadores y castigos para guiar el comportamiento individual hacia
patrones más normalizados.
• Los pasos de la terapia incluyen:
• El paciente con el terapeuta redactan una lista de cosas que están
reforzando los patrones de conducta actuales y otra lista con actividades
que refuerzan la conducta normalizada.
• El paciente luego produce un conjunto de metas conductuales que el
terapeuta rastrea.
• Ambos crean un plan o una jerarquía de acción para modificar la conducta
del paciente mediante un conjunto de reforzadores y (a veces) de castigos.
• Luego emplean un instrumento objetivo (como el Inventario de Depresión
de Beck) o un autorregistro para medir el efecto y realizar el monitoreo de
como las actividades planteadas en el proceso van impactando en su vida.
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(Trastornos del Animo)
• 10. Estrategias de autoevaluación
• Los procesos de evaluación y tratamiento están
relacionados y son inseparables. Es una evaluación
directa y continua. Se evalúa antes, durante y después del tratami
ento. La evaluación tiene comoobjetivo la aplicación de un tratamie
nto, y el tratamiento necesita ser evaluado para asegurar su
eficacia.
• La evaluación es única para cada individuo, un
proceso general adaptado al individuo, su conducta problemática, la
s variables que lo mantienen y elcontexto donde se aplique el
tratamiento.
• La evaluación se puede dar en
cualquier contexto (clínico, experimental, natural, comunitario).
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del Animo)

• 11. Psi coeducación

• No consiste sólo en informar a las personas con trastorno acerca de
la enfermedad que padecen, sino proporciona a la persona una
comprensión teórica y práctica acerca de su enfermedad y los
procesos implicados.

• -Mejora de la conciencia de la enfermedad, aceptación del

diagnóstico y manejo del estigma social.
• -Mejora del cumplimiento terapéutico y manejo de los efectos
secundarios.
• -Detección e intervención precoz ante una recaída.
• -Regularidad de hábitos y manejo de estrés.
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(Trastornos de Ansiedad)
• 13. Toma de decisiones:
• Se centra en movilizar al paciente y empujarlo hacia la pauta de abordar
los problemas inmediatos, y que parecen insolubles.
• La toma de decisiones consiste en encontrar una conducta adecuada
para resolver una situación problemática, en la que, además, hay una
serie de sucesos inciertos.
• El análisis de qué es lo que está haciendo la persona y de qué manera
se ha bloqueado es la primera tarea para ayudarle, y un modelo de cómo
se toman las decisiones nos puede ayudar a saber por dónde indagar.
• En el modelo de toma de decisiones, primero se plantea un objetivo, que
podría ser también el enfrentamiento de una amenaza, real o imaginaria,
probable o no.
• Después, se comienza la elaboración de un plan, que consiste en
determinar mentalmente un curso de acción que nos permita conseguir
la meta propuesta
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(Trastornos de Ansiedad)
• 14. Empleo de la dramatización:
• -La dramatización puede utilizarse para desarrollar aptitudes y
superar inhibiciones.
• -Cuando el tema tiene carga emocional, por lo general se suscitan
cogniciones disfuncionales.
• -Estas son susceptibles de "elaboración", lo mismo que cualquier
otro pensamiento automático.
• -Invirtiendo los roles, el terapeuta "modela" la conducta adecuada, y
también visualiza con más facilidad la perspectiva de la otra
persona.
• -Esa inversión de roles es un componente crucial del entrenamiento
en empatía.
• -Se emplea para descubrir pensamientos automaticos y tiene como
finalidad el desarrollo de una respuesta racional y modificar
creencias centrales.
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(Trastornos de Ansiedad)
• 15. Empleo de evocación de imágenes:
• -Consiste en que el paciente "reviva" acontecimientos traumáticos
pasados y reestructure la experiencia y las actitudes derivadas de ellos.
• -La justificación racional de este procedimiento requiere algunas
consideraciones.
• -Por ejemplo, si uno se limita a hablar sobre un hecho traumático puede
lograr algún insight intelectual de las razones por las que el paciente
tiene una autoimagen negativa, pero no modifica realmente esa imagen.
• -Para lograr el cambio es necesario retroceder en el tiempo, por así
decirlo, y recrear la situación.
• -Cuando las interacciones de aquel momento cobran vida, se activa la
construcción defectuosa —junto con el afecto— y puede producirse la
reestructuración cognitiva.
• No se trata de solo verbalizar la experiencia, sino que además
interpretarlas (aplicar las emociones).
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(Trastornos de Ansiedad)

• 16. Técnica de Extinción:

• -La reducción del miedo puede explicarse a través del principio de
extinción del aprendizaje, que implica el debilitamiento de una respuesta
por eliminación de los refuerzos que la mantienen.
• -La evidencia de la teoría del aprendizaje establece que el proceso de
extinción conductual no conlleva la reversión (regreso, retorno), del
aprendizaje de las asociaciones aprendidas, sino que promueve un
nuevo aprendizaje atribuyendo un nuevo significado, que compite con el
aprendizaje anterior.
• Los cambios producidos por las técnicas de exposición tienen que ver
con la extinción del aprendizaje, tanto a un nivel cognitivo (no se asocia
con consecuencias amenazantes), como emocional (el objeto temido no
activa el circuito del miedo en el cerebro).
• Se buscan las condiciones necesaria para que aquellos reforzadores
(asociaciones aprendidas) erróneas y negativas, dejen de estar
presentes cada vez que aparezcan conductas y pensamientos
desadaptados.
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(Trastornos de Ansiedad)
• 17. DESENSIBILIZACION AUTOMATICA
• Exposición simbólica:
• -Hace referencia a la toma de contacto con el estímulo no de forma real sino a
través de representaciones mentales, visuales, auditivas o mediante programas
informáticos (imaginación).
• -En la exposición en imaginación no se utiliza un medio de supresión de la
respuesta de activación fisiológica (como la relajación) durante la exposición.
• Exposición en vivo:
• -La exposición en vivo produce mejores resultados que la exposición en
imaginación.
• -Es el procedimiento más eficaz y efectivo en las fobias específicas. -En algunas
fobias (animales, sangre, volar, tratamiento dental,..)
• -La exposición en vivo consiste en tomar contacto directo con la situación o
estímulo temido, bien de forma gradual, o bien entrando en contacto directo con
situaciones productores de alta ansiedad.
• Relajación y autocontrol son claves para el éxito de esta técnica.
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(Trastornos de Personalidad)
• 18. El descubrimiento guiado
• -Le permite al paciente reconocer las pautas de interpretación
disfuncionales estereotipadas.
• -Reconocimiento de pensamientos, imágenes y emociones.
• -Buscar los elementos comunes.
• -Identificar las distorsiones cognitivas.
• -La esencia del método es hacer preguntas.

• Se establecen las ventajas y desventajas de mantener la creencia, la

evidencia que existe sobre la veracidad de las ideas; contraejemplos o
argumentos en contra de la idea; adoptar puntos de vista diferentes;
activar recuerdos sobre el origen del malestar.

• Es clave la buena relación terapeuta paciente, en la búsqueda del nuevo

conocimiento.
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(Trastornos de Personalidad)
• 19. La rotulación de las inferencias o distorsiones inadecuadas:
• -Para que el paciente tome conciencia del carácter no razonable o
distorsionado de ciertas pautas automáticas de pensamiento.
• -Son hábitos de pensamiento, por tanto en muchas ocasiones no somos
conscientes ni de tenerlos ni del sufrimiento que generan.
• -Algunas de las distorsiones cognitivas o formas no válidas de
razonamiento más frecuentes son (Ellis, 1955; y otros):
• **Inferencia arbitraria: “No me ha llamado, no me quiere”
• **Razonamiento emotivo: “Siento que me rechaza.”
• **Explicaciones tendenciosas: “Me lo ha dicho para quedar bien.. “
• **Rotulación (“etiquetar”): “Soy estúpida, cómo he podido decir esto??”
• ** Visión de túnel: “Siempre me pasara lo mismo”
• Interesa cambiar los pensamientos disfuncionales porque distorsionan la
realidad del individuo, y son causa de perturbación emocional.
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(Trastornos de Personalidad)

• 20. El empirismo cooperativo

• -Trabajo con el paciente para poner a prueba la validez de sus
creencias, interpretaciones y expectativas.
• -Mediante el empirismo colaborativo el terapeuta y el paciente
forman un equipo que explora sentimientos, significados, deseos y
conductas.
• -Se trata de elaborar hipótesis de forma conductual y se diseñan
tareas para someterlas a evidencia empírica.
• -Funciona a través de preguntas para llegar al conocimiento, es
decir, el saber es alcanzado de forma activa por el paciente, en vez
de ser inculcado por el terapeuta.
• Busca crear disonancia cognitiva, para provocar cambios
emocionales y de conducta.
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(Trastornos de Personalidad)
• 21. La descatastrofización:
• -Permitirle al paciente reconocer y contrarrestar la tendencia a pensar
exclusivamente en términos del peor desenlace posible de una situación.
• -Le permite a la persona que sufre de ansiedad derribar sus pensamientos
negativos y preocupaciones.
• -Mediante una serie de estrategias cognitivas que permiten saber de
forma realista qué pasaría si nuestros peores miedos, esos por los que
nos preocupamos, se confirmaran.
• -Consiste en imaginarse a uno/a mismo/a afrontando la situación temida,
cómo saldrías adelante de la situación.
• Ej: Pensamiento Negativo: “Y si me desmayo”…
• Estrategia Cognitiva: “y que”.., lógicamente alguien te ayudaría, y te
reanimaría, y volverías a tu estado normal con la ayuda de la gente que
se encontraría a tu alrededor…
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(Trastornos de Personalidad)

• 22. Los sondeos cognitivos:

• -El terapeuta y el paciente identifican incidentes que esclarecen los
problemas de la personalidad, y centran la atención en las bases
cognitivas de esos incidentes.
• -Tiene como objetivo que el paciente, identifique las situaciones que
padece y que le generan malestar, pero centrándose en las bases
cognitivas de las mismas.
• Este sondeo puede realizarse mediante la técnica de la flecha hacia
abajo (Beck, 1985) que consiste en explorar los significados de los
pensamientos más superficiales hasta llegar a las más profundas para
tratar de modificarlas mediante un razonamiento realista y lógico.
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(Trastornos de Personalidad)
• 23. Reestructuración Cognitiva:
• Consiste en un análisis cuidadoso de los pensamientos
automáticos informados por el paciente y relevantes para el problema. Se intenta
concretar el significado subjetivo del pensamiento y las evidencias en las que se
basa.
• En cuanto a los pensamientos automáticos negativos trata de generalizar los
cambios de estos patrones cognitivos problemáticos a nuestra vida diaria para
que se consoliden los cambios.
• La reestructuración cognitiva es una estrategia destinada a proporcionar
hábitos cognitivos nuevos: cambiar autoafirmaciones irracionales autoinducidas,
identificar la emoción dolorosa, señalar los estilos de pensamiento
disfuncionales y realizar afirmaciones que describan una forma alternativa y sana
de observar la situación.
 TECNICAS COMUNES APLICABLES A LOS TRASTORNOS
ESTUDIADOS

• Psi-coeducación
• Relajación
• Técnicas de autocontrol
• Autoevaluación
• Reestructuración cognitiva
• Tratamiento con enfoque multidisciplinar
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• Referencias bibliográficas:
• Almendro, M.T. (2012). Psicoterapias. Manual CEDE de Preparación PIR,
06. CEDE: Madrid.
• Kahn, J.S.; Kehle, T.J.; Jenson, W.R. y Clark, E. (1990). Comparison of
cognitive-behavioral, relaxation, and self-modeling interventions for
depression among middle-school students. School Psychology Review, 19,
196-211.
• Olivares, J. Y Méndez, F. X. (2008). Técnicas de Modificación de Conducta.
Madrid: Biblioteca nueva.
• Vila, J. & Fernández, M.C. (2004). Tratamientos psicológicos. La
perspectiva experimental. Madrid: Pirámide.
• http://lcpsicologos.com/tecnicas/tecnicas-cognitivas/
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