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Fundamentos de la
Salud Mental Comunitaria
y Estrategias Comunitarias
U1. Salud Mental Comunitaria
Tema 6. Contexto sociocultural
y constitución subjetiva
Autoras: Mg. María Teresa Lodieu, Mg. Roxana Longo,
Esp. Mariela Nabergoi y Mg. María Belén Sopransi
Mayo 2012
Rectora
Dra. Ana Jaramillo
Vicerrector
Mg. Nerio Neirotti
Mayo 2012
Índice Tema 6
Índice de íconos V
4. Contexto socioeconómico 23
A modo de conclusión 26
Bibliografía 27
IV
Índice de íconos
Actividad
Foro
Lectura obligatoria
Lectura recomendada
Referencia externa
Referencia interna
Importante
Para reflexionar
V
Contexto sociocultual y
constitución subjetiva 6
No es nuestro propósito realizar una descripción del proceso evolutivo del ser
humano, sino puntualizar algunas situaciones clave que nos posibiliten acercarnos
a una comprensión de las vicisitudes del proceso de construcción subjetiva, de la
complejidad inherente a este proceso y de las características de las subjetividades
actuales determinadas por el contexto sociocultural. Con esa finalidad desarrolla-
remos a continuación los siguientes contenidos.
Nos vamos a referir inicialmente a la primera etapa del desarrollo del ser humano
centrándonos en dos autores: René Spitz y Donald W. Winnicott. Pensamos que
sus aportes, aunada a la perspectiva psicoanalítica que nos brindan otros autores,
pueden ayudarnos a comprender ciertas problemáticas ligadas a la constitución
subjetiva que se presentan en la infancia, y por ende, a proporcionarnos instru-
mentos preventivos y terapéuticos.
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UNLa. VIRTUAL / SALUD MENTAL COMUNITARIA / M1. U1. TEMA 6. CONTEXTO SOCIOCULTURAL Y CONSTITUCIÓN SUBJETIVA
1.1.1. El soporte materno como condición del desarrollo normal del infante
Spitz considera que “la mayor parte del primer año de vida está dedica-
do a esforzarse por sobrevivir y a formar y elaborar dispositivos de adap-
tación que sirvan para conseguir esa meta.” (Spitz, 2009: 17)
El bebé para poder desarrollar esos dispositivos que le van a permitir sobrevivir
necesita ese soporte materno que le irá brindando todo lo necesario para poder vivir.
1. No es Spitz quien utiliza este concepto sino que podemos ubicar su conceptualización en
un escrito manuscrito de Jacques Lacan que reseña Jacques Alain Miller bajo el título “Dos
Notas sobre el Niño” en LACAN, J. (1991) Intervenciones y Textos 2, Bs. As., Manantial.
2. La información sobre los desarrollos teóricos y la praxis de René Spitz está basada en
SPITZ, René A. (2009): Capítulos I, II, y XIV en El Primer Año de Vida, Buenos Aires, Fondo
de Cultura Económica.
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En la medida en que las potencialidades del infante se van desarrollando irá adqui-
riendo una progresiva independencia del medio.
En el primer año de vida, la criatura pasará de una etapa de simbiosis total con la
madre a situaciones de separación e independencia progresiva. Spitz sostiene que
al comienzo, para el recién nacido, la madre no es percibida como una entidad
distinta a él sino que es simplemente parte de la totalidad de sus necesidades y
de su satisfacción. En este periodo madre-hijo forman un sistema cerrado.
Spitz no deja de reconocer que el niño está inserto en una amplia red que incluye
a la familia y al contexto, pero considera que la influencia de estos componentes,
en los primeros tiempos de vida, le llegarán mediados por la madre –o quien cum-
ple esa función–.
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nal realizaron filmaciones3 para poder conservar y estudiar la conducta de los niños.
Las entrevistas a los padres y a quienes los cuidaban también se registraron.
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En los primeros 6 meses los bebés observados habían tenido una relación normal
con sus madres, pero a partir de la separación de ella comenzaba una conducta
lloriqueante, luego un retraimiento. Permanecían postrados en sus camitas, negán-
dose a la relación con el medio. Si se insistía en intentar un acercamiento lloraban
y a veces a los gritos. Esta conducta persistía unos 2, 3 meses. Algunos sufrían
insomnio. Se resfriaban a menudo. Se observaba primero un retraso en el creci-
miento y luego un descenso gradual del crecimiento. Más tarde, sobrevenía una
rigidez en la expresión, una mirada distante, las facciones permanecían inmóviles.
Si se lograba romper esta situación aparecía un apego desesperado al adulto.
Si se priva a los niños durante el primer año de vida de todas las relaciones de
objeto por periodos que duran más de 5 meses presentarán síntomas cada vez
más graves. Su empeoramiento pareciera ser irreversible. Podemos tomar como
ejemplo, la observación de los niños después del 3º mes de separados de sus
madres, en la Casa de Expósitos.
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Su mujer, Clare Winnicott, escribe un artículo en donde relata como el juego esta-
ba presente en forma permanente en la relación de Winnicott con los niños que
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“Una vez dije que no existe nada que pueda llamarse niño, queriendo decir,
por supuesto, que cuando nos encontramos con un niño, nos encontramos con
el cuidado materno, sin el cual no habría tal niño.” (Winnicott, 1981)
La madre suficientemente buena comienza con una adaptación casi total a las nece-
sidades de su hijo. Debe tener la capacidad de ponerse en el lugar del bebé para
poder satisfacerlo en todos sus requerimientos. Para Winnicott la madre en ese
periodo debe identificarse con su criatura, mostrar una preocupción tolerante y
tranquila hacia su hijo y responder con amor y devoción a sus necesidades.
Ese acople total de la madre le debe permitir al niño vivir cierta experiencia de con-
trol mágico. Esto significa que la madre le posibilita crear una ilusión constitutiva.
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En esa etapa, para Winnicott el bebé es un ser inmaduro que está siempre al borde
de una angustia inconcebible. Si la madre es lo suficientemente buena esa angus-
tia no emergerá.
- Deshacerse
- Caer para siempre
- No tener relación alguna con el cuerpo
- Carecer de orientación
Estas angustias son la materia prima de las angustias psicóticas y la falla operativa
de la madre, quien es la que posibilita la emergencia de estas angustias, acarrea-
rá graves consecuencioas para el desarrollo psíquico del niño.
- Sostenimiento
- Manipulación
- Presentación del objeto
Manipulación refiere a todas las maniobras que realiza la madre –o quien cumpla
esa función– con el bebé, al cambiarlo, darle de comer, al acunarlo, etc.
En otras palabras, podemos explicar que para que un bebé pueda desarrollarse
y crecer normalmente sin sentirse amenazado y acuciado por angustias desestruc-
turantes, debe contar con una madre suficientemente buena –o con quien ejerza
esa función materna– que se interese –se preocupe– fuertemente por el cuidado
de su criatura, que le brinde la asistencia que necesita, es decir, que haya una
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concordancia entre lo que él requiere y lo que la madre le ofrece. Esto implica una
identificación con el bebé.
Todas las actividades que la madre realiza para alimentarlo, cambiarlo, bañarlo,
calmarle algún malestar o hacerlo dormir, implican un contacto de la madre con
el cuerpo del bebé. La manera como sostenga ese cuerpo, como lo toque –mani-
pulee– y la seguridad y afecto que le transmita, aunado también en la manera en
que le hable, lo mire, irá libidinizando ese cuerpo. Este deseo de la madre puesto
en juego en ese accionar adecuado y su mirada deseante, permiten que ese bebé
que no existe cobre existencia porque su madre lo posibilita.
¿Por qué la madre debe ser suficientemente buena? Es preciso aclarar que la
madre no debe ser excelente ni perfecta, si así lo fuera quedaría pegada en esa
primera etapa de simbiosis. A medida que pasa el tiempo la madre se va adaptan-
do –poco a poco– cada vez en forma no tan completa, en consonancia con la capa-
cidad del niño de ir aceptando la frustración. Esto le permite al niño romper esa
ilusión de control omnipotente y construir una diferenciación entre lo subjetivo y
lo objetivo. La madre debe posibilitar la progresiva independencia de su criatura y
en este proceso es de vital importancia el rol que juegan los objetos y fenómenos
transicionales habilitados por ella.
6. Menciona Pontalis que en inglés hay dos términos, play y game, pero que Winnicott utiliza
play, porque refiere al juego no reglado, al juego espontáneo. Game en cambio, indicaría los
juegos con reglas.
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la soledad, una privación. En esta primera posesión no hay una diferenciación entre
los objetos elegidos por las mujeres y los elegidos por los varones. Es una primera
posesión no yo.
Varios teóricos del psicoanálisis han estudiado los textos del antropólogo francés
Claude Lévi-Strauss (1914- 2009), en particular Las estructuras elementales de
parentesco a fin de encontrar aportes para dirimir cuestiones vinculadas a la fun-
ción de la familia en la constitución subjetiva y a la relación sujeto cultura.
“Me interesa hacer captar esta idea: lo que llamanos organización familiar se
caracteriza por relaciones de una total singularidad que engendran obligaciones
absolutas con pocas personas no anónimas, es decir con nombre, sobrenombre
y apellido7. […] cuando se presenta a la familia se tematiza una relación que
no es una abstracción, son personas de carne y hueso, con un nombre, con
quienes se tiene la ligadura de un vínculo singular y por eso la tradición marca
obligaciones familiares.” (Indart, 28)
La familia implica relaciones entre sus miembros que son singulares, recíprocas,
no anónimas, relaciones cara a cara, con deberes y obligaciones mutuas.
Esas estructuras familiares son las que permiten la transmisión de una generación
a otra de todo el bagaje sociocultural y es lo que va a permitir que el nuevo inte-
grante sea un sujeto parlante y se ubique en un sistema de intercambio (Indart,
ibíd). El niño ingresa a un sistema de socialización.
Indart luego explicita cual es la función que Jacques Lacan le atribuye a la familia:
7. En negrita en el original.
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de esa transmisión, la madre es una función por la cual los cuidados de su cría
llevan la marca de un interés particularizado, aunque sea por la vía de sus pro-
pias faltas.8” (Indart, ibíd.: 30)
“Del lado del padre, dice Lacan, ‘su nombre es el vector de una encarnación de
la Ley en el deseo’. Esto es nominación y es también completamente singular9”
(ibíd.)
La función del padre, en tanto función puede ser cumplida por cualquier integran-
te de la familia o existir como función en el mismo accionar de la madre, es el corte
en el deseo materno en relación al hijo. “No reintegrarás tu producto”. Es el deseo
de la madre dirigido a un otro y no con exclusividad al hijo.
Galende (ibíd.: 244) menciona también los cambios actuales de la familia en rela-
ción a la familia tradicional, la caída del patriarcado, la diferente relación entre los
géneros y un pasaje de funciones de sostén emocional y de socialización anterior-
mente a cargo de la familia, a personas y/o instituciones externas al ámbito fami-
liar. Esta nuevas situaciones conllevan modificaciones en la subjetividad, en las
relaciones con los otros.
8. En negrita en el original.
9. En negrita en el original.
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Eva Giberti, denomina parafamiliar mediático (Giberti, 1994: 126) a este nuevo
integrante familiar. La televisión, principalmente, pero también la radio, se incluyen
en la vida cotidiana familiar y adquieren ese carácter que Giberti describe bajo el
concepto de parafamiliar mediático10. Algunos personajes televisivos, o radiales
pasan a formar parte permanente de la vida cotidiana de la familia. Acompañan la
cotidianidad de las prácticas diarias en forma constante a horarios preestablacidos
y adquieren la característica de un ritual ineludible. La voz, la figura de esos per-
sonajes mediáticos se convierten en insustituibles para el sujeto. Incluso, señala
Giberti, esa extrema intimidad permite imaginar diálogos, reciprocidad, y convier-
ten a ese otro en un soporte subjetivo frente a la soledad o el desamparo.
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La fuerte pregnancia de las imágenes, de los valores, de las conductas a las que
el niño se encuentra expuesto desde su nacimiento –presencia de la T.V. en las
maternidades–, no solo lo convierten en un temprano consumidor sino que ade-
más incorpora conductas, palabras, modalidades representacionales que pueden
provocar situaciones conflictivas en la familia.
Silvia Bleichmar (2005) considera que en los últimos tiempos, la palabra subje-
tividad está muy presente en los intercambios psicoanalíticos. Podemos agregar
que no solo en el psicoanálisis sino que también en las ciencias sociales, en psi-
cología, en el campo de la Salud Mental se discurre sobre la subjetividad, sobre la
producción de subjetividad, la subjetivación y la des-subjetivación.
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Debemos aclarar que aunque el sujeto no se traslade a otra ciudad o a otro país
–con ciertas modalidades diferentes en lo sociocultural– el ingreso a nuevos espa-
cios siempre implica conocer nuevos códigos, nuevas reglas, nuevos sentidos, lo
que también implica procesos de reestructuración subjetiva y de producción de
subjetividad.
Si bien los primeros años de la vida de un sujeto van a marcar ciertas estructuras
básicas de su conformación subjetiva, la producción de subjetividad será un pro-
Partiremos de una frase de Silvia Duschatzky y Cristina Corea que nos permite
afirmar su interrelación:
13. “La razón es un término verdaderamente inadecuado para abarcar las formas de la vida
cultural humana en toda su riqueza y diversidad, pero todas estas formas, son formas simbó-
licas. Por lo tanto en vez de definir al hombre como un animal racional lo definiremos como
un animal simbólico.” (Cassirer, 1951: 49)
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“Vivimos un mundo y una época en la que las escenas, los escenarios, la tea-
tralización y otras formas de representación, han invadido nuestra experiencia
cotidiana […] individuos cautivados por el mundo de las imágenes […] la hege-
monía de los aparatos que permiten sustituir las interacciones personales por
una comunicación electrónica […] cambios profundos en las formas de trato y
vínculo social […] formas nuevas de una intimidad exhibida y utilizada.”
(Galende, 1998: 63-74)
Podríamos considerar, basándonos en los atributos con que Galende inviste esa
afirmación personal, que ser es tener y lo que hay que tener son los objetos-feti-
ches que vende el mercado, –consumos diversos, comunes o fragmentados acor-
des al sector social de pertenencia– zapatillas de marca, celulares, comida exótica,
turismo de distinción14.
Las vidrieras de los negocios, los medios, difunden todos estos objetos maravillo-
sos que hay que tener, o a los que hay que acceder para ser. Una frase de Martín
Hopenhayn muestra la crueldad y la injusticia de estas exhibiciones:
14. Turistas que en un viaje buscan el lugar, que puede ser un restaurant, o una comida o
un cuadro, que dentro de un determinado sector social es adonde no se puede dejar de ir o
de comer, o de ver. Que no buscan conocer la ciudad, o los museos o los paisajes, sino ese
objeto valioso que otorga esa marca distintiva. Turismo de distinción es concepto de Erik
Cohen: “Principales tendencias en el turismo contemporáneo”, Política y Sociedad, 2005,
Vol. 42 Núm. 1: 11-24.
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“La caricatura del día coloca las manos vacías junto a los ojos colmados con
imágenes del mundo.” (Hopenhayn, 1998:17)
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- individualismo,
- la búsqueda del éxito o del dinero a cualquier precio,
- la incitación a ser audaces,
- el fomento de la competencia -incluso riesgosa-,
- la incitación a no tener escrúpulos y a estar dispuestos a romper todas las
normas sociales,
- impulsar a la exhibición del cuerpo y de la intimidad sin límites ni fronteras,
o sea, exhibiciones “vendidas” como triunfos de la libertad.
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En la etapa histórica en que Galende escribió el texto15 el desempleo era muy alto
y en particular los jóvenes no podían obtener su primer trabajo. Esto conducía a
que vieran como incierto su futuro, perdieran interés en capacitarse, en estudiar
o que la masividad de los ingresantes a la universidad, en el caso del Ciclo Básico
de la Universidad de Buenos Aires fuera explicada como “una playa de estaciona-
miento”. La música, la asistencia a los recitales, a los bailes, y en algunos casos el
exceso de alcohol16 y de drogas servía para paliar el malestar.
En relación a los adultos, la pérdida del trabajo era una constante. El cierre de
empresas, de fábricas, las depresiones, los suicidios, el alcoholismo aumentaron
en esos tiempos. Y entre quienes conservaban aún su trabajo, el malestar estaba
vinculado al temor a perderlo. La amenaza era la exclusión social.
La cultura actual, afirma Galende (2008), desplaza la palabra hacia la imagen. Hay
una primacía de la imagen. Esto trae consecuencias en la medida en que la pala-
bra es lo que permite el proceso reflexivo y la toma de conciencia. Además en la
palabra se fundan todas las psicoterapias que buscan a través de ella, un encuen-
tro del sujeto con el origen de su padecer.
15. La primera edición del libro es de 1997 y queremos hacer presente que la crisis socioeco-
nómica de esos tiempos hace eclosión en diciembre del 2001.
16. En la zona de la costa atlántica era común que en los lugares bailables se realizaran los
concursos de bebidas, resultando ganador quien bebía más alcohol. Algunas situaciones de
intoxicación alcohólica grave dieron un alerta sobre este hecho.
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Si el sufrimiento que emana de la relación con los otros es el más doloroso, las
connotaciones que Freud atribuye a la relación entre los seres humanos da cuen-
ta de la complejidad inherente a nuestro campo profesional.
“…el hombre no es una criatura tierna y necesitada de amor, que sólo osaría
defenderse si se lo atacara, sino, por el contrario un ser entre cuyas disposicio-
nes pulsionales también debe incluirse una buena porción de agresividad. Por
consiguiente el prójimo no le representa únicamente un posible colaborador y
objeto sexual, sino también un motivo de tentación para satisfacer en él su agre-
sividad, para explotar su capacidad de trabajo sin retribuirla, o para aprovechar-
lo sexualmente sin su consentimiento, para apoderarse de sus bienes, para
humillarlo, para ocasionarle sufrimientos, martirizarlo y matarlo. Homo homini
lupus17: quien se atrevería a refutar este refrán, después de todas las experien-
cias de la vida y de la Historia?” (Freud, 1973: 3046)
La cultura “se ve obligada a realizar múltiples esfuerzos para poner barreras a las
tendencias agresivas del hombre...” (ibíd.). Ciertos preceptos, amar al prójimo
como a sí mismo, están destinados a ese fin, sin embargo concluye Freud, no se
ha logrado gran cosa.
Freud considera que se ha logrado muy poco en el control de las tendencias agre-
sivas del ser humano, las masacres, las violencias, las guerras muestran ese pano-
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rama, sin embargo los que trabajamos en el campo de la Salud Mental Comunita-
ria tratamos, en cada una de las circunstancias en que se nos presentan situacio-
nes que ponen en evidencia tendencias agresivas, de producir un proceso de
reflexión que permita rastrear el origen de esas tendencias y procesar de otra mane-
ra el conflicto que les es inherente. El problema con el que nos encontramos es
que hay una cultura que propicia la violencia. Nuestro accionar debería abarcar
un campo más amplio e intervenir en políticas socioculturales destinadas a lograr
una convivencia más armónica, solidaria y garantizadora del pleno ejercicio de los
derechos humanos.
¿Es posible cambiar cuestiones que hacen a la subjetividad? ¿Es posible cambiar
políticas socioculturales? Incluimos a modo de reflexión esta frase de Silvia Blei-
chmar:
4. Contexto socioeconómico
A partir del año 2008 una grave crisis financiera afecta a la economía global. En
particular y por el momento en Grecia y en España, sus efectos se han hecho más
manifiestos: desempleo, cierre de las fuentes de trabajo, recorte de los planes
sociales, disminución de los salarios. El salvataje de los sectores económicos-finan-
cieros ha sido proteger al sistema bancario y desproteger a la gente.
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Pero veamos de manera muy general lo que refiere a nuestro país. Para ello, carac-
terizaremos brevemente el contexto socioeconómico partiendo de algunos concep-
tos que desarrolla István Mészáros en su libro El siglo XXI ¿Socialismo o barba-
rie?
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situación fue particularmente visible en los países llamados del Tercer Mundo o
subdesarrollados o periféricos. El nuestro ha vivido en distintos momentos los efec-
tos de las políticas de ajuste impuestas por el FMI, la ayuda financiera y las deudas
consecuentes. Ésta es la política que se está implementado actualmente en Grecia
y España.
“El Estado pasaba a ser el garante del sostenimiento del entramado social”. (...)
“Así la dignidad y la identidad de los sujetos se constituyó a partir de esa inclu-
sión social que implicaba un continuo trabajo-propiedad-educación-recrea-
ción.” (Murillo, 2003: 59-62)
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A modo de conclusión
Vamos a cerrar este texto con un párrafo de Silvia Bleichmar porque reúne
dos cuestiones. Por un lado, las situaciones siniestras vividas en nuestro
país a las que hicimos referencias en los distintos materiales elaborados
para este curso. Por otro lado, porque abre una luz de esperanza, que pos-
tula en “las reservas ideológicas y morales (de) la sociedad argentina”.
“En momentos de catástrofe histórica como los que hemos padecido los
argentinos, la desocupación, la marginalización de grandes sectores de la
población produjeron modos de des-subjetivación que, aunados al retiro del
Estado en funciones que le compitieron tradicionalmente, como la educa-
ción y la salud, dejaron desvastados a los habitantes del país. Estos modos
de des-subjetivación dejan al psiquismo inerme, en razón de que la relación
entre ambas variables: organización psíquica y estabilidad de la subjetiva-
ción, están estrechamente relacionadas en función de que esta última es
estabilizante de la primera. Las formas de recomposición han venido, de
manera evidente, durante todo este tiempo, de las reservas ideológicas y
morales que la sociedad argentina acumuló a lo largo del siglo XX. De ellas
esperamos, también, que surjan nuevos modos de subjetividad que den
mayores condiciones de posibilidad a la riqueza representacional, que el
psiquismo puede desplegar.” (Bleichmar, 2005: 84-85)
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Bibliografía
Bibliografía
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UNLa. VIRTUAL / SALUD MENTAL COMUNITARIA / M1. U1. TEMA 6. CONTEXTO SOCIOCULTURAL Y CONSTITUCIÓN SUBJETIVA
SHAIKH, A. (1996): “En el capitalismo cada vez sobra más gente”. Entrevista
a Anwar Shaikh en Herramienta, Buenos Aires, Editorial Antídoto.
_______ (1981): “La teoría de la relación paterno filial” (1960), “La integración
del ego en el desarrollo del niño” (1962) en El proceso de maduración en el niño,
Barcelona, Ed. LAIA.
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