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COMORBIDADE:
TRANSTORNO DEPRESSIVO E TRANSTORNO DO PANICO
GradmH;iio.
t! Oricntadora: Ms. Maria da Gra~n Saldanha
Padilba
CURITIBA
2006
SUMARIO
I. CAPiTULO 1 9
2. CAPiTULO II - CASO CLiNICO 31
3. CAPiTULO III - DIAGNOSTICO 39
4. CAPiTULO IV - TRATAMENTO PARA TRANSTORNO DEPRESSIVO .44
5. CAPiTULO V - TRATAMENTO PARA TRANSTORNO DE PANICO 51
6. CAPiTULO VI - CONCLUSAO 61
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 65
ANEXO 67
RESUMO
apresentam entre si, detectando (se passiveJ) contingencias que possam funcionar
com as caracteristicas que cada urn possui, porem este mal-estar pode ser ainda mais
reciprocamente.
http://www.psiqweb.med.br/depansi.htm1)
Enquanto ITO (1998) declara que entre 40 a 80% dos pacientes com
inicio do panico.
Para que se possa considerar lim episodio como sCllcio depressivo, segundo 0
duas semanas, sendo que pelo menos urn dos sintomas e humor deprimido au perda do
interesse au prazer par todas au quasc todas as atividades na maior parte do dia, quase
todos as dias; perda au ganho significativo de peso scm estar cm (Heta; altcral;ao do
sono; agital;ao all retardo psicomotor; fadiga all pcrda de energia; scntimento de
intcnso temor ou desconforto, no qual quatro (au mais) dos seguintes sintomas
mes de preocupacyao persistente acerca de ter urn outro ataque de panico, hem como de
edi,iio), (2000) relata que a freqiiencia e a gravidade dos Ataques de Panico padom
variar amplamente. (Ataques com sintomas limitados sao identicos a ataques de panico
Ilcompletos", exccto pclo fato de que 0 mcdo e allsiedade sllbitos sao acompanhados
por menos de quatro dos trezc silltomas adicionais) 0 que e cOl1siderado muito comum
em individuos com estc Transtorno. Considcra-se que a maior parte dos individllos que
tem ataques com sintomas limitados teve ataques de panico completos em algum
pessoa, e lambem requeria uma analise funcional da depressao, no qual deveriam ser
comportamentos nao sao mais refon;ados au sao considerados como contribuintes para
scguintes:
Evento ambicntal que traga uma pcrda de reforyamento positivo tal como a
habilidades;
lima subslituiyao de lim programa variavel de reforyamento que mantem Limaalta taxa
de comportamento, para urn programa que cxija Ulll rendlmento elevado e continuo
~~'::.
":)':",'. ~-
13
;
.,
antes do refon;amento; :,\~
rcfon;alllento positivo considerando que atitudes cob~ricas normal mente sao punidas,
ou devido a sua Illonitorac;ao comprometida, visto que para tentar evitar sua
manifesta9ao exige-se uma aten<;:aoque no momento nao esta disponfvel, para que
compromete uma parte muito grande do repertorio cia pessoa corn atividades que nao
produzem refor<;:amentopositivo.
pois 0 individuo nao consegue trabalhar pOl' urn longo perfodo de tempo apos 0
depressivos, que segundo Range (1998), muitas vezes sao mantidos e reforc;ados por
simpatia, interesse e preocupa9ao por pal1e da familia, ponSm, os outros veem tal
humana, sugerindo que estes dois fen6menos sao scmelhantes em sintomas, etiologia,
cum e prevenyao. Esse conceito define que nao C 0 trauma por si mesmo que tern
efeitos ruins, mas sim, a inabilidade para controla-lo e a cren9a de que 0 trauma C
efeitos que estes padroes acarretam diante cia pressuposi930 de resultados de auto-
clevados, acredita-se que as experiencias com sucesso sedio poucas, enquanto que as
emocionais.
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pOl' ele mcncionacio, hft dais componentes a serem considerados para 0 devido
quest6es, 0 auto!" faz referenda a difercm;a de atitudes que pessoas nao deprimidas e
pllblicas quanta privadas, ao atingirem criterios par elas estabelecidas, mas elevadas
excesso de autopuni<;ao.
Baseado Bas caracteristicas descrito acima, essa tcoria entendc que pessoas
compOitamcllto exigido, Oll mesilla estancia seguras de suas capacidades, aillda assim
podcl11desistir de tentar pOI'que esperam que sell comportamcnto nao tenha nenhum
pelas adversidades."
revclou distorc;:oes e percepc;:oes nao reaiistas, nas quais os clientes exagcravam suas
consiste em tres padroes cognitivos que fazem COIllque 0 c1iente veja, a si meSIllO, 0
seu futuro e as suas experiencias de LIma forma negativista. Tende a ver-se como
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pcssoal.
menos negativas a pessoa deprimida pode dar-se conla de que suas interpretac;oes
Esse modelo cognitivo utiliza 0 conceito de esquemas para explicar por que 0
de situar;oes. "Esqucmas" sao considerados estes padroes cognitivos estaveis que sao
Para caracterizar os esquemas 0 autor relata que estes sao responsaveis pel a
seqiiencia que se estende cia recep930 de um estimulo ate 0 ponto final de lima resposta
experiencias, assim como nas predic;oes de curto e longo prazo, ao passo que os
esqucmas positivos lorn81ll-se men os acessiveis. Scndo fitcil para 0 paciente deprimido
pacientes aceitam suas crenc;as disfuncionais com muito mais facilidadc. Ista sugere
que eles perderam, temporariamente, a capac idade de testar, na realidade, suas crenc;as,
pesar evidencias contradit6rias e rejeita-Ias, mesmo que estas nao sejam confirmadas
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accsso - e aplic3<;:iio- aos modes racionais de cognic;ao pelos quais testamos nossas
Caballo (1996) acredita que para desencadcar a depressao, aiem das atitudes
negativas a que se refere i1. triade cognitiva negativa elaborada por Beck, e necessario
tambcm que essas quest6es se desenvolvam juntamente com experiencias aversivas da
aparentemente estaveis e invariaveis e ao passar dos anos, por nao terem sido
relacionam-se com condic;5es especificas que irnplicam uma reduc;50 real do potencial
persistente, acaba-se acreditando que as coisas reahnente estao mas como se imagina.
Range (\998) acredita que 0 paciente pode aprender que estes pensamentos
sao irracionais ou "en"ados" e a maior causa do sell sofrimento. Defende que ao tentar
sao contnlrias a conclusao. Dois exemplos: quando se assume saber 0 que 0 outro esta
pensando, e quando se imagina que algo ruim esta para acontecer e se !ida com esta
avaliaC;aa da imp0l1fmcia ou gravidade de urn evento que sao tao grosseiros a ponto de
externos a si proprio, quando nao 11£\qualquer base para estabelecer tal conexao.
Arbitrariamente, conclui-se que os fatos aconteceram pOI' faltas pessoais e que eles
todas as experiencias em uma entre duas categorias opostas; pOl' exemplo, impedlvel
fazer islo' ou 'eu tenho que fazer aquila' acabam causando pressao e ressentimento.
irraciollal e envolve descrever um evcnto ou pessoa com palavras que sao POliCO
"em" lugures pllblicos mais do que senti rem panico "dos" proprios iugares publicos
possibilitou 0 desenvolvimento da concepc;ao de que 0 que ocon'c com eles seria urn
que pessoas que sofrern um ou rnais ataques de panico, se tornarn hiperalertas as suas
iminentes de ataques de pfmico e reagem com tal ansiedade que 0 episodio temido
Urn modelo considerado por Range (1998) como sendo 0 mais completo,
momenta nco no nivel de estrcsse cia vida. Isto poderia acontecer em pessoas que sao
Esse modele defcllde que a natureza traumatica do ataque inieial scria central
a pessoa pode <lvalia-Io como lim sinal de perigo iminentc (morte, detTame, desmaio),
pessoa fica hipervigilante, antecipando os sinais de que novo ataque ira acontecer, num
circulo vicioso.
transtorno de panico, pOI·em ainda HaD csta claro sc estes cventos exercern intluencia
por meio de lim mecanismo psicol6gico (pOl' exemplo, cristalizar uma fanna de
hipocondriacos.
como 0 orgulho, a irrita<;:8oe, principalmente, sellS cOIlf1itos inti mos. Essa maneira da
pessoa SCI" acaba por predispor a situa<;:6esde stress acentuado. (Ballone GJ - Sindrome
psiqweb.med.br/panitext.html>revisto em 2002)
papel das variavcis cognitivas, defendido por Clark, em 1986. Considera qlle ataqlles
corpora is, no qual lim estimulo extemo (um mido, um telefonema) e lim estimulo
(RANGE, 1998)
Beck (1994) concorda COIll 0 modelo defendido por Clark, que esses
emJl1ca cia variar;ao (frequentcmcnte normal) nas fum;5es corpora is, relativos a maior
e falta de ar), alem de outras mudant;:as emocionais e fisicas que, segundo ele, 0
individuo nao e capaz de explicar com facilidade, mas que tendem a transfonnar-se no
integrativo do panico como punit;:ao. Acredita que ataqllcs de panico parecem atlmr
psicologica, que posslIcm na sua hist6ria genetica, hist6ria de puni~ao c/ou criticas que
o conflito surge do mcdo de percler sell controle, e assim fazer caisas (apos
tamar alguma decisao) pelo qual passa ser criticado, rejeitado, punido c abandonado
pOl' pessoas que Ihe sao queridas. Segue agindo sem ser autentico e cvitando buscar
loucura, perda de controle fariam parte das fantasias de punic;6es que ocorreriam como
castigo, por atitudes e decis6es que "deveriam ter side escolhidas", mantendo 0 cicio
scntimentos intensos e dcsagradaveis. Como nao veem solu<;ao para estas situa90es,
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pais acreditam serem obrigados a permanecer nelas, estabelecem estados cognitivQs de ~..-...--"
nao-observar;uo de sellS sentimentos que se tOl11am cada vez mais intcnsos, ate
imaginarem que podcn\ ser perdido 0 controle sabre eles. Islo paden' levar, na
C0l110urn grito que 0 proprio organismo cia aa individuo. solicitando atenr;ao ao que se
passa e nao continuar mais fingindo para si. Mas, tambem se apresenta como uma
Para Raskind (1982), pacientes com crises de panico tiveram lima inffincia
disponivel em htlp://www.psiqweb.med.bl./depansi.html)
clepressivo, relata que dos sintomas que apresentam-se adversos a essa medicayao
como "secura cia boca, visao embayada, taquicardia, sedayao, tremor, bloqueio da fala,
ansiedade e ins6nia dentre outras ..", alguns sao similares aos silltomas causados pelo
de panico, vista que tenl urn cstimulo corporal via medic81,':aO ingerida (antidepressivo)
receitada para a dcpressao, pode facilitar Uuntamente com outros fatores e segundo as
comportamentais e as cogn.i90es.
falta de sincronia encontrada entre estas tres medidas, ja que uma pessoa pode
ansiedade que outm pessoa possa estar sentindo, possibilitando considerar 0 fato de
que alguem pode estar !TIuito ansioso e nao demonstrar Oll na~ informar ansiedade
e geraimcnte, a pcrcepyao corporal cia propria pcssoa e seu relata verbal que acusam
c especificar Stlas sensayoes corporais, e passivel que 0 conteudo de sell relata seja no
minima impreciso. E tambem abre precedentes para cogitar a hip6tese que lima pessoa
pode dizcr "tcr senti do lim ataque de panico", quando na rcalidade, 0 episodio
corresponde a lim grau elevado de ansiedade, parem nao condizente com 0 "perfecto
distinto de intenso temor" tipico do ataque de panico. Mas que pessoas mais
1995)
Segundo Caballo (\995), uma vez que 0 individuo nUllca se encontra com 0
estimulo temido, nao pode ter certeza de que nao pode enfrenta-Io. Sugere incentivar
lima condiyao medica gem\ como nas doeny3s fisicas: labirintites, hipoglicemias,
CAPiTULO II
CASO CLiNICO
I-Ia quase urn ana, chorava !TIliito C sentia-se "!TIliito sozinha e rejeitada por
todos". Tinha dificuldade em donnir it noite, apesar de muito sonolenta durante 0 dia.
Relatou que se sentia desanimada "com tuda" e tambem com a faculdade que fazia
(era estudante do tcrceiro ano de psicologia). Discutia muito com suas innas. Dizia-se
insatisfeita COIll0 Ilamoro de quase dais anos, "discutiam mllito e mal se viam". Na
faculdade, tinha pOliCas amiz(ldes. Comentou que pensava mllito em mon-er "porquc
"ataque de panico", num shopping, Era epoca de natal e saiu com sua irma Carla
(nome ficticio) e uma amiga dela, a qual relatou "nao gostar". Explicou que quando sai
com suas il1llas e elas levam amigas, se sente excluida pOl'que "ficam conversando
entre si e nao dao atenc;ao para cIa!" Neste dia nao roi diferente, De repente comec;ou a
sentir muita "angustia, respiraC;ao ofegante, falta de ar, vontade de sair correndo, suas
andar do estacionamento que tinha colocado 0 caITo" 0 que intellsificado ainda mais
Quando se pcrecbe "ansiosa", trcme muito e sente 0 corayao disparado. Com rclavao
ao tempo de durayao desses sintomas, contou que duram "ate tres homs".
rodovia com namorado Pedro (nome ficticio). Um caminhao "entrou na slia frente" c
qunse batcu. Pedro gritou para que tivesse mais atellyao. Ficou ncrvosa e sentiu 0
Em Qutra situayao, Ana tinha lima slipervisao que, segundo 0 relata de alullos
terem Feito 0 trabalho diferente do que ela queria. Ana "fez 0 que entendeu que era pra
fazer, mas sabia que estava errado". Mcsmo assim fieara ate de madrugada "tcntando
sair da sala e ir embora", porque "passou mal e estava se sentindo muito angllstiada",
Ea irma mais nova de uma prole de tres filhas (Ana earn 20 anos, Regina 22
tinha sete anos nesta epoca. Ele parou de beber a mais de oito anos.
Contou tel' urn born rclaeionamento com sell pai, porem discutia muito com
sua mae. Aos quinze anos, souberam que ela estava fumando CigaJTOe par conta <lisso,
sua mac Ihe bateu. Ana sentiu raiva, "pensou que ninguem gostava dela e nao
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(Iexotan), que a encontrou "caida ao lade cia caixa de remedios que tinha ingerida".
Sua mae ficou irritada e Ihe bateu novamcnte, porque Ana "acaball com sells remedios
e agora cia ficaria scm", Ana tical! magoada, pOl'que sua mae "s6 demonstroll
preocupa~ao com os remedios e nao com cia!" (Em outra consulta relatou que no
passado, sua irma Carla tambem havia ingcrido remedios de sua mae, apos discussao
distantes", 0 que a entristecia. Em casa, "sempre procurava ficar perta delas" (mesmo
quando estavam no quarto com seus namorados) e quando elas saiam, ficava chateada
pOt'que a deixavam sozinha quando sabiam que "cia nao cstava bem"!
Relatoll que sempre [oi ansiosa. Quando crian'fa tinha uma constante
manha. la para a faculdade e dOl111iaem slla carteira porque "achava algumas aulas
chatas e POLICO
importantes". Conloll que teve alguns "ataqlles" la. "Sentia-se mal" e
trabalhos da faculdade, pois "gerava discussoes com suas colegas", Ficava ansiosa
com 0 pensamento de que pessoas da equipe podcriam nao tenninar a parte que Ihes
apresentarem. Ainda nao tioham tcrminado 0 trabalho, "suas colcgas nao marcavam de
if at6 0 local". Discutiu com sua equipc, tical! com raiva e sail! gritando e charanda cia
salCl, "se sentindo injustic;ada, porquc se dependesse dela, ja teriam feito tudo!".
Ocpois, Ana pediu desculpas it professora, por ter saido "da<lucle jcito". A profcssora
"passou-Ihe lim sermao, dizendo que era lima atitude infantil". Suas colegas ficaram
convcrsando com 0 grupo, quando uma colega come90u a chorar e fatar que estava
muito nervosa pOt·que descobrira que estava gravida. Todos come9aram a conversar
com essa coiega, nao Ihe danclo aten9ao sobre 0 assunto do trabalho. Ana Illudou de
mesa, "ja que sua colega estava atrapalhando" e conta que "ficou indignada por eles
Quanta ao sell namoro, conta que Pedro vai ate sua casa, as vezes no sabado,
"depois que passol! 0 dia bebendo e jogando com amigos". Saem pouco e quando
saem, brigam. Diz que eie nao gosta quando "conversa com amigos e sarTi dcmais", au
quando est.i dat19ando, "porque ela quer chamar aten9ao dos outros". Nao concorda
com 0 que ele rala, mas acaba ficando chateada. Entao fica sentada ate a hora de ir
Pode-se perceber diante desses relatos como Ana estabelecia para si, criterios
vestibular, tentou medicina C"mesmo que s6 cursasse seis meses e depois ciesistisse, 56
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para agradar seu pai e provar para tode munclo que era capaz!"). Ficou frustrada por
quais exigem medidas corporais menores do que possui - tendo que "comer
os cisas e 0 dentista pectiu que Fosse acompanhada, (apenas por precauc;ao. Extrairia os
quan"o dentes na mesma consulta e "podcria ficar indisposta para dirigir"). Relata que
"pediu" para suas inllas a levarem, mas disseram ter compromisso e acabou indo
cicatriza<;80. Quando chcgou em casa "nao tinha nada que pudesse comer". Ficou
sentada no sofa cia sala assistindo televisao e se "sentindo mllito sozinha". Comec;ou a
pensar "urn monte de besteira": "ninguem gostava dela e se sumisse, ninguem senti ria
falta". (os quais cram pensamentos recOiTentes). Comec;ou a chorar e tomou todos os
seus remedios. Sua irma a levol! para a psiquiatra que pediu para que Ana nao ficasse
Carla, sua irma mais velha veio it terapia, juntamente com 0 namoraclo.
Relataram questoes signi ficativas do comportamento de Ana; urn dia quando estava
em casa com Pedro, falou pra ele que tinha tornado "todos os sells remedios".
Preocupado, quis leva-Ia para 0 hospital. Acabou contando que nao tomara "todos",
o cunhado de Ana relatou situac;iio semelhante, na qual cia tambem havia dito
ter tomado "lodos" os remedios e quando ele quis leva-Ia para 0 hospital, "ja que
estava deitada e entregue", ao tentarem leva-Ia para 0 carro, "cia ficou agil como um
gato" - CQITCU para cutro qumto precisando ate pular uma janeia. Disseram que Ana
"naa tcnla realmcnte 0 suicfdio, mas faz para apareccr", chamar atenr;ao. 0 cunhado
diz ironizando, que "6 patetico tentar se matar, corlando as pulsos com 0 aparclho de
barbear (e nao exatamente com a lamina), e "cleve ser a (mica pessoa que tenia suicidio
dessa forma!"".
Carla comentou ter uma amiga que mencionara tef ataqucs de panico. Ana
Sua irma disse estar cansada de "precisar cuidar" de Ana e "nao sabia mais 0
que fazet'!?" Se a convidasse para passear, nao queria ir e reclamava que a deixavam
sozinha em casa. As vezes, por tcr «passado mal", acabava "se cortando". Contou
tambem que quando Ana sai com suas irmas, fica com cxpressao de desanimo
s6 ficou sabendo em cima da hora que precisaria ir acompanhada. Carla tinha que
trabaihar naqueie honino. Reclamou que «Ana intima os OlltroS pra leva-Ia aonde
quer"! Nessc dia, Ana ligou para 0 pai delas e disse que "ninguem queria lhe ajudar"!
da faculdade que estuda. Antes que Fosse chamada, a mOya tentou suicidio (parcce que
enta~ pcrcebe que Ana esta diferentc, "antes era alegre e gostava de danyar". Mas nao
entcndc muito, pois Ana era amiga do menino e quase nao conhecia a moya que
morreu. Quanta aos "ataques de panico", ele infonnou que aconteciam depois que
discutia com sell namorado pelo telefonc. Passava uns dez minutos e quando via, "Ana
estava trcmendo".
Sell cunhado (a quem Ana respcitava, ja que com suas innas discutia e as
medica96es. Contou que lim dia, Ana disse cstar se sentindo muito nervosa e com
reccio de bater 0 carro. Pediu lim comprimido (rivotril). Nao foi dado vista que nao
havia nada prescrito para 0 horario cia manha. Explica sorrindo que "Ana batcu 0 caITO
ao tentar lira-Io da garagem de casa". (E importante infonnar que quando Ana relatou
esle incidenle, contou que "havia batido 0 carro ao dirigir it faculdade", ocultando 0
fato de ler sido na garagem de sua casa, deixando impressao de gravidade na "batida").
Numa sessao chegou com os pulsos enfaixados. "Estava tudo bem e de repente
surtou". Queria tomar seus remedios e sua irma nao quis dar. Foi ate 0 carro, (onde
sabia que estavam) e os pegou. Sua irma the bateu e a "an·ancou" do carro, "foi lima
cella daquclas" (fala sorrindo). Estava com muita raiva e tomou "todos os seus
remedios e os de sua mae, cortando os pulsos em seguida". Sua irma a encontrou "toda
deixou "surpresa, porque ele e um grosso!" Diz que "cia 56 quer aparecer!".
Seu pai ligoll, chamando-Ihe aten\=ao: "Tambem teve depressao quando passol!
por momentos dificeis vida e que se internol! sozinho para tratar 0 alcoolismo.
38
Trabalhava Illuito para pagar sellS remedios e ao tomar tuda de uma vez, demonstrava
descollsi<ierac;ao com clc'" Ana canta que "nao estava prcparada para ollvir issa"!
Uma naile em que saill com Pedro e suas irmas num barzinho, durante uma
discussao com cle "percebeu que nao estava se sentindo bem". Saiu do local chorando
para "tomar lim ar", Sua il111apreocupada foi atras. Contoll "nao estar se senti do bern"
e pediu que a levassem para 0 hospital. Chegancio la, tOl1l01l lim calmantc. Quando 0
medico estava Ihe ciancio alta, Ana confidencial! 0 mcdo de if pra casa porque estava
cia faculdade percebeu "constantes pensamentos em coisas que tinha que fazer. como
trabalhos cia faculdadc e que talvez nao tivesse tempo de terminar"! Explica que "0
A atendente entrou em cantata com a psiquiatra, que infonnou ainda nao ter
ter tomado lodos as remedios quando na realidade havia tomado "alguns" 0 !itio seria
para controlar os impulsos suicidas. Infelizmentc apas duas consultas, Ana parou de ir
CAPiTULO !II
DIAGN6STICO
Um fator evidente nas primeiras consultas era que Ana nao percebia nem
ambicnte que cstaV8. Isto a prejudicava e refon;:ava ainda mais sua depressao, pois a
cia mcsma. Nao apenas com sua familia, mas com quase todos que se relacionava, Ana
relayao interpessoal.
fatores desencadeantcs. Frascs como: "de repente passei mal", "do nada, me deu
vontade de tomar todas as medicac;oes e morrer", "nao sei 0 que poderia ter
Carla que representa para Ana uma pessoa !TIliito significativa), a longo prazo,
interprctacias (pelos outros) C0l110 atitudes emitidas apenas para "reecber atenyao" (0
que ja acontecia com a irma e namorado desta). Com 0 tempo e alta freqiiencia de seus
suicfdio".
Ana interpretava cssa rear;ao das pessoas, como "indiferenC;8 ao seu estado
Ela nao sabia como reagir diferente quando a estimulo era 0 mesmo, au seja,
poderia tel' desencadeado. Nao conseguia especificar exatamente 0 que sentia e usava a
expressao de "mal-estar" ou "passar mal" para se referir aos epis6dios, deixando seu
mesmo cobrada por suas responsabilidades. Neste caso as "ataques" surgem como uma
adequada por nao ter em sell repertorio comportamental alga mais apropriado para
emitir.
Com 0 decon'cr das sessoes, identificou-se que cia usava a mesma cxprcssao,
cortes cram superficiais e nao precisavam de pontos) 0 qual justificava fazer para
talllbcm em situa<;oes que senti a muita raiva, (por ter discutido ou side contrariada) e
manha, como causava sono, foi retirado desse horario - pera psiquiatra. Sell cunhado
na aula e sem sentiI' mais so no, pennanecia mais atenta no ambiente e inevitavelmente
amizades 0 que fazia mais lima vez, sentir-sc sozinha. Estanda depressiva e com
42
esse fatD. 0 desejo de ingerir lim tranquiiizante pode ser entendido como uma tcntativa
Quando nao consegue 0 remedio com 0 cunhado e bate 0 carro, (na garagem
de casa), assim como "previti que poderia aconteccr caso continuasse ansiosa", e um
excmplo. das intlmeras situac;oes em que Ana tcntou manipular pessoas para que
fizessem 0 que cia queria, atraves cia "amea/Va de sua ansiedadc" e quiya, ataques de
panico. Pois do contrario, caso nao pClmanecesse calma e satisfeita: "ansiedade alta"
pode resultar em "brigas e discussoes, carro batido, pulsa cortaclo, remedios tomados e
sendo considerado triciclico e lim dos mais antigos antidcpressivos usados no combate
a dcpressao e eficiente para bloquear as crises de panico. Essa medica<;ao traz efeitos
genericos como dores de cabc<;3, tonteiras, zumbidos, queda da pres sao arterial ao
<http://www.psicositc.com.br/far/ancVanafranil.htm>revisto em 2005)
Alguns dos sintomas do cfcito colateral dessa medica<;ao sao semclhantes aos
do ataque de panico. Vista que Ana ja estava ingerinda-as quando sentiu 0 primeiro
antidepressivo como urn pressagio de panico. Ainda mais com 0 fato de scr estudante
Muitas vezes sells familiares ficam em duvida se ela esta realmcnte tendo lim
pade silllular trcmer as maos, dizer que sua visao esta cmbac;ada e assim
"alta" c prontamcnte conla ao medico que ja havia "sc cortado Qutras vezes em que se
sentiu mal" e que tinha intenc;ao de faze-Io novamente (scndo que ja deveria ter se
acalmado e scm os sintomas de ataque de panico, 0 que era "identificado" por Ana
como 0 estimulo descncadeante para 0 cOI1ar-se). lsso pode ter induzido 0 medico a
nao Ihe dar aita, que acabou deixando-a em observa~ao ate 0 outro dia.
CAPiTULO IV
trcinar 0 paciente a observar e registrar slias cogni<;6es distorcidas, para que possam
rct01110concreto.
padrao habitual de pensamento e geralmente sao vistas pelo individuo como fatos que
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tendem a ser acreditados, deste modo, raramcntc avaliam sua validadc. Tem lima
o modo como a pessoa pensa au interpreta os eventos afeta 0 modo como cia
se sentc QU sc compOita. Entao sugere ao paciente para imaginar uma cena agradavcl e
negativas e idcntifique-as.
(1996) sao: "Que evidencias tenho deste pensamcnto?", "Existe lima fonna altemativa
para vel' a situac;:ao?", "Ha alguma explicac;:ao alternativa?", "Esta esquecendo fatos
suas diston;6cs. Pessoas deprimidas requerem tcstagem de realidade antes que se tente
escolha das interpretac;oes e rnostrar como ele faz inferencias negativas mesmo face a
evidencias contradit6rias.
enfoque de turbilhao de ideias para provocar no paciente tantas soluc;oes quantas sejam
solu~ao. 0 paciente escolhe lima soluc;ao e pJaneja como realiza-Ia. Uma vez que 0
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pacicnte tenha tentado a solu~ao, terapeuta e paciente discutem 0 grau de cticacia que
teve, se necessita de mudanryas Oll se deveria tentar Dutra soiu9ao. (CABALLO, 1996)
escrevcr suas cognic;5es (Oll pensamentos automaticos) em lima col una e tambem lima
"resposla razQ,ivel" as cognic;6es oa col una ao lado. Outras colunas podem descrever 0
que prccedeu a cognic;ao. Tern C0l110 objctivo cllsinar ao paciente, discrimina<;oes mais
atribuir todos os fracassos a ullla causa, a paciente explora e considera outras possi veis
causas. 0 objetivo nao e tirar toda a responsabilidade dele, mas identificar outros
fatores que estejam implicados. Perguntas cmpregadas nesta tecnica sao as seguintes:
48
"0 que pensaria lima Dutra pessoa sabre a situac;ao?", "Est{l superestimando 0 grau de
responsabilidade que tern para que as caisas caminhem desta fonna?", "Esta
fUllcionam?"
dcprimido. Beck utiliza oeste casa, uma tecnica para auxiliar na Tomada de decisoes.
usaf isso como lim guia para tamar decisoes. Neste procedimento, 0 pacicnte lista as
dcpressao.
relaxamento sao usados com acrescimo de fazer 0 paciente visualizar alguma cena
como e 0 seu cicio de sono natural e a ir deitar-se apenas quando estiver cansado.
Estabelecer uma rotina antes de ir se deitar, como tomar urn copo de leite, pode ser
uti!. Mas caso nao consiga donnir, e melhor que saia da cama e fa<;:aalguma coisa em
cognitiva.
49
afetivas. Caballo (1996) acredita que com pacicntes muito deprimicios, as tecnicas
comportamentais podem ser, a (mica via de ITIudant;a, ja que suas capacidades para
comp0l1amentais podcm ser eficazes para demonstrar aos pacientes que nao sao
incompctentes au ilHheis.
seja mais ativo, se envolvendo mais em sell ambientc. 0 terapcuta pode sugerir
algumas atividades que poderiam ser planejadas, ja que estes pacientes podem ter
de que ninguem realiza sempre tudo 0 que planeja, mas a fato de tentar realizar
qllalquer atividade planejada deve ser considerado como um exito. (CABALLO, 1996)
atividade prazerosa especifica par um numero especifico de minuto a cada dia, solicita
associ adas a atividade. Quando 0 paciente se engaja em varias atividades e (Itil faze-Io
registrar 0 grau de Dominio (0) e Prazer (P) associ ado it atividade prescrita. (Beck,
1997)
desempenho de lima tarefa especifica. Podem ser classificados em uma escala de cinco
pensamentas de tudo-ou-nada.
51
CAPiTULO V
explicando a eles que "muita gente que sofre desse transtorno tem pensamentos e
imagens estranhas sabre a pior situat;aa au cena possivcis". Pode-se usaI' perguntas
como: "0 que e 0 pior que pode acontecer?", "Quais sao os pensamentos e as imagens
que passam pOl' sua cabe<;a quando pensa na pior situa<;ao possivel?" E se for
apropriado: "0 que aconteceria se ocon'esse a que voce mais terne?", au ten tar
"como sen nao estivcsse ansioso. 0 terapcuta pode oferecer detalhes do contcllcio das
mesmo, pode centrar-se em Dutra pessoa que a enfrcllte. Quanta mais dctalhes a
como gostaria de estar em lima data detenninada. Esta tecnica serve para delinear
objctivos rcalista sabre os quais 0 paciente passa ter controle e para imaginar-sc em
um estado mais desejilVcl. 0 vcr a si mesmo simplesmente fazendo 0 mel hal', estancia
mcnas ansioso, faz com que 0 paciente perceba este estado mais a seu a1cance. Quanta
que 0 individuo nao e capaz de explicar com facilidade, mas que se transformam no
interpretac;oes erroncas catastr6ficas dos sintomas". Isto e feito de lima descriyao que e
solicitada ao cliente na primeira sessao (nesta deve existir sensayoes, pensamentos,
imagens, emoc;ocs e impulsos que mais ocorreram durante 0 Ataque de Panico). Como
tare fa de casa 0 cliente dcve ficar atento a pcnsamentos e imagens adicionais que
tarefas de casa, que sao fundamentais para que 0 paciente aprenda a lidar com a
ideias embutidas nas cren9as. E: proposto ao c1iente que 0 rnesmo teste a validade logo
manifestelll.
(Anexol).
54
aprccnsao cia ideia de que as sintomas nao sao pcrigosos nem totahnente
ansiedade nao SCI" condizente com as encontradas nos ataques de panico, dificultando
por Ito e Ramos, relatam que varios instrumcntos padem scr empregados para medir os
Acesso em 20 abr.2005)
explicativo sabre a seu preenchimento, 0 paciente deve ser orientado ern como
Ito e Ramos garantem que esse procedimento contribui para maior ades80 do
espontaneos.
desativa<;:ao de seu sistema de alcrta e que, com a terapia, e possivel intelvir nesse
processo.
dcsencadeantes dos ataques de panico at6 a redu<;:aoda ansiedade, deve ser executada
imaginac;:ao ate que 0 desconforto diminua e que 0 paciente sinta que possa tolemr a
lim excrcicio pOl' alguns segundos, ate a ocorrencia de lima sensayao fisica (como
tonlura, taquicardia au falta de ar) acompanhada de medo, e aguarda ate que tal
sens3c;ao desaparcc;a.
diitrio 0 grau de ansicdade vivido durante 0 confronto corn 0 estfmulo temido, e quinze
paciente constroi uma lisla com as situac;oes desencadeantes dos ataqlles de panico,
descritas em ordem hienlrquica, au seja, comec;ando com a que evoca 0 menor grau de
panico e durante.
58
objetivo de 3urnentar 0 controle que 0 paciente tern sabre sells pensamcntos e imagens.
atenc;ao deve estar voltada para os dctalhes da atividade que esta sendo realizada.
retroalimentac;ao e a refon;:amcnto.
dessensibilizaC;ao sistematica.
59
padem ainda persistir nessa fase, mas esses nao devem causar prejuizo. 0 paciente e
possihilidade de recaida.
tentativas de suicidio.
leve ao ato sllicida e tenha como desfecho a morte auto-induzida. A presenya de uma
CI-IACHAMOVICH,2001).
suicidio, citam que alguns autores prop5em 0 uso de tecnicas que discutam
60
regozijar-sc com 0 sofrimcnto alheio. Podem SCl" aplicadas tecnicas cognitivas tipo
com a irma de Ana, foi realizado uma sensibilizac;:ao sabre as tentativas de suicidio e
mesmo que ela nao estivesse com objetivo de se matar durante os epis6dios que ja
emitira, ainda assim era um desfecho que poderia OCOlTerpor quesHio de fatalidade.
61
CAPiTULO VI
CONCLUSAO
antidcpressiva que Ana estava ingcrindo pode ter facilitado a manifestayao de alguns
sintomas fisiol6gicos que cia naa tinha, ao mesmo tempo, refon;:ado oulros que ja
revclam qucstoes que dcvcm scr consideradas por profissionais que trabalham com
cerca de 30% dos pacientes. Existem evidencias de que a presenc;a de tontura durante
os ataques de panico canstitllam lim fatar de risco para a piora inicial. (RAMOS,
2005).
62
Tess (2000), relata que pacientes com Transtorno de Panico (ou Qutros
suscetiveis aos efeitos colaterais, sen do que muitos destes sao scmelhantes aos
insonia. (VERA, TESS. Manejo clinico dos efeitos colaterais dos antidepressivQs no
nao podcm ser totaimcnte ignorados pam realizar urn diagnostico de Transtomo de
Panico. Em varias situ8yoes, Ana exagerou no sell relata para dramatizar a cena.
Ana.
63
manlinha nessas situac;oes, gerava muis ansiedadc ainda. Quando interpreta "ter
de ansiedade, porem nao condiz com 0 "peri ada distinto de intenso lemar" tipico do
ataque de pfmico.
antidepressivo, que par sua vez pode ter facilitado 0 surgimento de sintomas
contexto social tambem devem ser devidamente analisados diante da situac;ao em que
colaterais.
as reacyoes que estes podcrao resuitar, para que nao interpretem sells sintomas COmo
REFERENCIAS B1BLlOGRAFICAS
BECK, Aaron T.; RUSH, A. Jolm; SHAW Brian F.; EMERY Gary. Ter"pi" Coglliliva
da Depressiio. Editora Artmed. Porto Alegre, 1997.
TESS, Vera. l\l/allejo c1illico dos efeitos colaterais dos lllllidepressivos 110 tralls/ornQ
de panico. Revista de psiquiatria clfnica, 2000. Disponivel em:
http://www.hcnel.usp.br/ipq/revistaJ28_1/artigos/art29.htm. 02 mai 2006
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ANEXO