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PRINCIPIOS FÍSICOS E INDICACIONES


CLÍNICAS DEL ULTRASONIDO DOPPLER
PHYSICAL PRINCIPLES AND CLINICAL INDICATIONS FOR DOPPLER ULTRASOUND

DRA. PAOLA PAOLINELLI G. (1)

1. Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Clínica Las Condes.

Email: ppaolinelli@clinicalascondes.cl

2%35-%. In medicine we use Continuous Doppler Mode (CW) and Pulsed


El ultrasonido doppler constituye un método de diagnóstico Doppler Mode (PW) in form of spectral Doppler, color and Power
de primera línea para los pacientes con patología vascular. Angio.
Se basa en el efecto doppler, en que la frecuencia del sonido
cambia cuando el emisor y/o el receptor se mueven. In clinical practice, the Doppler is used to assess the blood flow
En medicina se utilizan el Modo doppler continuo (CW) y measuring the movement of red blood cells, allowing to obtain
el Modo Pulsado (PW), en sus formas de doppler espectral, information regarding vascular permeability, direction of flow,
color y Power Angio. presence of stenosis, distal vascular resistance and lesions
vascularization.
En la práctica clínica, el doppler se utiliza para evaluar el flujo We analize most frequently examinations in a radiology
sanguíneo por medio de la medición del movimiento de los department: carotid-vertebral Doppler and Venous doppler
glóbulos rojos, permitiendo obtener información respecto a
la permeabilidad vascular, el sentido del flujo, presencia de Key words: Doppler Effect, doppler shift, doppler
estenosis, resistencia vascular distal y vascularización de las ultrasonography, pulsed doppler ultrasonography, carotid
lesiones. doppler ultrasonography, venous doppler ultrasonography.
Dentro de todas las indicaciones, se analizarán las pruebas
que se realizan con más frecuencia en un servicio de radiolo-
gía: el doppler carótido- vertebral y el doppler venoso. ).42/$5##)¼.
%NLOSÞLTIMOSA×OSHAHABIDOUNGRANAVANCEENELESTUDIOVASCULARNO
Palabras clave: Efecto doppler, ultrasonido doppler, doppler invasivo con instrumentos como la resonancia magnética y la tomogra-
pulsado, doppler carotideo, doppler venoso. FÓACOMPUTADAMULTICORTE,ATÏCNICADOPPLERHAESTADODISPONIBLEPOR
CERCADEA×OS CONSTITUYENDOUNMÏTODOFUNDAMENTALYLAMAYORDE
las veces de primera línea para el diagnóstico vascular.
35--!29
Doppler Ultrasound is the first line diagnostic method for %STEARTÓCULOTIENEPOROBJETIVOREALIZARUNAREVISIØNDELATÏCNICA APREN-
patients with vascular disease. It depends on Doppler effect, DIENDOLASBASESFÓSICASDELULTRASONIDODOPPLERYSUSAPLICACIONESEN
consisting in frequency wave changes when transmitter and / medicina. Se ahonda más en los detalles técnicos que en el artículo
or receiver are moving. publicado anteriormente (1).

Artículo recibido: 24-09-2012 139


Artículo aprobado para publicación: 10-12-2012
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%STAINFORMACIØNPUEDEPARECEREXCESIVAPARAUNMÏDICOGENERAL PERO %STOSIGNIlCAQUELASONDASDELUZALAPROXIMARSEHACIAELOBSERVADORSE


ENTENDIENDOLASBASESFÓSICASYHEMODINÉMICAS SEHACEMÉSFÉCILLA DIRIGENHACIAELEXTREMOULTRAVIOLETADELESPECTRO DEMAYORFRECUENCIA
interpretación y aplicación de los resultados de los estudios en la prác- YCUANDOSEALEJAN SEAPROXIMANHACIAELEXTREMOINFRARROJO DEMENOR
tica clínica. FRECUENCIA

!PESARDEESTOSIMPORTANTESAVANCESENLAFÓSICADELASONDAS NOSERÓA
()34/2)! SINOHASTAELSIGLO88QUEELFENØMENO$OPPLERSEAPLICØENMEDICINA
%N EL A×O  EL FÓSICO Y MATEMÉTICO AUSTRIACO *OHANN #HRISTIAN JUNTOAOTROPRINCIPIODEACÞSTICAQUEINmUYØPROFUNDAMENTEENMUCHAS
Doppler (1803 - 1853) dio a conocer su teoría a cerca de los cambios de ramas de la medicina: el ultrasonido.
FRECUENCIAQUESEPRODUCENCUANDOUNAFUENTEDESONIDOSEDESPLAZA
respecto a un observador estacionario.
%&%#4/$/00,%2
Para probarlo llevó a cabo un experimento, localizando a un grupo de #UANDOUNEMISORPRODUCEUNAONDADEUNADETERMINADAFRECUENCIA
trompetistas en un tren en movimiento e indicándoles que tocaran la LUZOSONIDO ÏSTAVIAJAPORELAIRELIBREMENTEAUNADETERMINADAVE-
MISMANOTAMUSICALMIENTRASQUEOTROGRUPODEMÞSICOS ENLAESTACIØN locidad, alcanzando al observador que recibe exactamente la misma
del tren, registraba la nota que oían mientras el tren se acercaba y ale- FRECUENCIAEMITIDA%NESTECASONOHAYEFECTODOPPLER&IGA 
JABADEELLOSSUCESIVAMENTE!LCONSTATARELCAMBIODEFRECUENCIADELAS
notas mientras el tren se movía, demostró su teoría, lo que más tarde 3I EL EMISOR YO EL RECEPTOR SE MUEVEN ALEJÉNDOSE O ACERCÉNDOSE Y
SELLAMØEFECTODOPPLER%SCURIOSOQUEUTILIZØTROMPETISTAS CUANDOEL AUNQUE LA ONDA VIAJA A LA MISMA VELOCIDAD ÏSTA SE COMPRIME SI SE
EJEMPLOCLÉSICODELEFECTODOPPLERESELSILBATODELAMISMALOCOMOTORA ACERCAN OSEEXPANDESISEALEJAN PORLOQUELAFRECUENCIARECIBIDA
-ÉS TARDE EL FÓSICO FRANCÏS!RMAND (IPPOLYTE , &IZEAU   PORELRECEPTORESDISTINTAALAEMITIDA!ESTOSELEDElNECOMOEFECTO
GENERALIZØELTRABAJODE$OPPLERALAPLICARSUTEORÓAALALUZ%NELA×O DOPPLERlGBYC 
de 1848, determinó que los cuerpos celestes que se acercan hacia la ,A DIFERENCIA ENTRE LAS FRECUENCIAS EMITIDA Y RECIBIDA SE DENOMINA
4IERRASONVISTOSDECOLORAZULYLOSQUESEALEJANSEVENDECOLORROJO hDESPLAZAMIENTODEFRECUENCIASvOhFRECUENCYSHIFTv

&IGURAA %LEMISOR% ENVÓAUNAFRECUENCIAQUEESRECIBIDA2 SINCAMBIOSYAQUENOHAYMOVIMIENTO.OHAYEFECTODOPPLERBYC MUESTRANELEFECTODOPPLER%N


B ELRECEPTOR2 SEALEJADELEMISOR RECIBIENDOUNAMENORFRECUENCIAYENC ELRECEPTORSEACERCAALEMISOR RECIBIENDOUNAMAYORFRECUENCIA

140
;02).#)0)/3&·3)#/3%).$)#!#)/.%3#,·.)#!3$%,5,42!3/.)$/$/00,%2 $2!0!/,!0!/,).%,,)'=

5,42!3/.)$/$/00,%2 ,A SIGUIENTE FØRMULA MUESTRA LA DElNICIØN MATEMÉTICA DE ESTE FENØ-
%NLAPRÉCTICACLÓNICA ELDOPPLERSEUTILIZAPARAEVALUARELmUJOSANGUÓNEO meno:
PORMEDIODELAMEDICIØNDELMOVIMIENTODELOSGLØBULOSROJOS³STOS
ACTÞANCOMOPEQUE×OSREmECTORESQUEDEVUELVENELSONIDOAMODODE Fd= 2xFtxVxCosO
un eco. C

%LEFECTODOPPLERSEMANIlESTADOSVECES0RIMEROTENEMOSUNEMISOR &DDESPLAZAMIENTODEFRECUENCIASFRECUENCYSHIFT
ESTACIONARIO TRANSDUCTOR QUE EMITE UNA DETERMINADA FRECUENCIA DE &TFRECUENCIATRASMITIDADELTRANSDUCTOR
SONIDO LAQUEESRECIBIDAPORUNRECEPTORENMOVIMIENTOGLØBULOROJO C: velocidad de propagación del sonido en el cuerpo humano
MANIFESTÉNDOSEUNPRIMEREFECTODOPPLER,UEGOESTEGLØBULOROJOEN (1540 cm/seg)
MOVIMIENTO DEVUELVEOTRAFRECUENCIAALRECEPTORESTACIONARIOTRANSDUC- 2: FACTORPORELDOBLEEFECTODOPPLER
TOR EVIDENCIÉNDOSEELSEGUNDOEFECTODOPPLERlG  VVELOCIDADDELOSGLØBULOSROJOS
#OS/COSENODELÉNGULODEINCIDENCIAlGA

Analizando la ecuación, vemos claramente que al registrar el desplaza-


MIENTODEFRECUENCIAS OBTENEMOSLAVELOCIDADDELmUJO

%L#OS/SERElEREALÉNGULODEINCIDENCIADELAONDADESONIDORESPEC-
TOALADIRECCIØNDELmUJOlGA %SUNDATOFUNDAMENTALPARAELCÉLCULO
de la velocidad, constituyendo uno de los parámetros más críticos y que
requiere gran exactitud durante el examen. Este ángulo debe ser lo más
PARALELOPOSIBLEALmUJOAMEDIR IDEALMENTEENTRELOSYŽ PORQUE
LAVARIABILIDADDELCOSENOENNÞMEROSMAYORESENTREYŽ ESMUY
alta, aumentando el rango de error en la determinación de la velocidad
QUEPUEDELLEGARINCLUSOALlGAYB 

&IGURA%LTRANSDUCTORENVERDE EMITEUNAFRECUENCIAAZUL QUEESRECIBIDA


PORLOSGLØBULOSROJOSENMOVIMIENTOCÓRCULOSROJOS MANIFESTÉNDOSEELPRIMER
EFECTODOPPLER%$ ,OSGLØBULOSROJOSENMOVIMIENTO ENVÓANOTRAFRECUENCIA ).3425-%.4!#)¼.
ROSADA QUEESRECIBIDAPORRECEPTORESTACIONARIOTRANSDUCTOR MANIFESTÉNDOSE ,OSTRANSDUCTORESESTÉNFORMADOSPORCRISTALESPIEZOELÏCTRICOSQUETIE-
ELSEGUNDOEFECTODOPPLER%$  NENLAPROPIEDADDETRANSFORMARLAENERGÓAELÏCTRICAENMECÉNICAYVI-
ceversa.

%L TRANSDUCTOR ENVÓA UNA ONDA A UNA DETERMINADA FRECUENCIA LA CUAL
ESDEVUELTACONOTRAFRECUENCIAALTRANSDUCTOR,ADIFERENCIAENTREELLAS
FRECUENCYSHIFT CAEDENTRODELASFRECUENCIASAUDIBLESPORELSERHU-
mano (entre 20 y 20000 hz), por lo que podemos escucharlas durante
el estudio.

En clínica tenemos dos tipos de sistemas de doppler:

A #ONTINUO #ONTINOUS7AVE$OPPLER#7
B0ULSADO0ULSED7AVE$OPPLER07

A %NELDOPPLERCONTINUO#7 ELTRANSDUCTOREMITEYRECIBELASE×AL
ALMISMOTIEMPO ADQUIRIENDOTODOSLOSmUJOSYMOVIMIENTOSALOLARGO
DEL HAZ SIN DETERMINAR LA POSICIØN O PROFUNDIDAD DEL VASO ,A VENTAJA
es que no tiene límite de velocidad para su medición, es decir, permite
evaluar velocidades muy altas, como ocurre en las cavidades cardiacas.

B %NELDOPPLERPULSADO07 SEENVÓANPULSOSDEONDASDEULTRASO-
&IGURAA %LÉNGULODEINCIDENCIASEFORMAENTRELADIRECCIØNDELHAZYELmUJO NIDOQUEINTERROGANELVASO ESPERANDOQUELAINFORMACIØNREGRESEANTES
3EDENOMINA/B 0OSICIØNCORRECTADELCURSORmECHA PARALELOALmUJO de enviar el próximo pulso. Esto permite la discriminación espacial, inte-

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RROGANDOENFORMAPRECISAELVASOAESTUDIAR

%NELSISTEMAPULSADO LOSCAMBIOSDEFRECUENCIAOLASVELOCIDADESSE
PUEDENCODIlCARDEDISTINTASMANERAS DANDOORIGENATRESTÏCNICAS
A Doppler Espectral
BDoppler Color
C Doppler Poder o Power Angio

A$OPPLERESPECTRAL
El doppler espectral consiste en una curva de velocidad versus tiempo,
QUEREPRESENTALAVARIACIØNDELAVELOCIDADDEmUJODELOSGLØBULOSROJOS
ALOLARGODELCICLOCARDIACO%LTIEMPOESREPRESENTADOENELEJEHORI-
ZONTALYLAVELOCIDADENELVERTICALlG  

,ADIRECCIØNDELmUJOSEMUESTRAPORELSIGNODELAVELOCIDAD,OSVALORES
POSITIVOSSEACERCANALTRANSDUCTORYLOSNEGATIVOSSEALEJAN

B$OPPLERCOLOR#$)color doppler imaging o CFM: color flow mapping


#ODIlCALAVELOCIDADMEDIADELmUJOSANGUÓNEOENCOLORES DEACUERDO
a una determinada escala, superponiéndola a la imagen Modo B (bidi-
mensional en blanco y negro). La zona de muestreo está determinada
POREL2/)CAJADECOLOR 

%LCOLORMUESTRALADIRECCIØNDELmUJO%LDELMARGENSUPERIORDELACO-
LUMNASIEMPREREPRESENTAELmUJOHACIAELTRANSDUCTORYELCONTRARIOEL
mUJOQUESEALEJADELTRANSDUCTOR-IENTRASMAYORSEALAVELOCIDAD EL Figura 5. a.- Estenosis arterial. El aumento de velocidad se presenta como un mo-
SAICODECOLORmECHAlNA !RTEFACTOPERIVASCULARmECHAGRUESA B !UMENTODE
COLORESMÉSBRILLANTElG 
velocidad. La curva espectral muestra velocidad normal en el segmento anterior
YAUMENTOSIGNIlCATIVODEÏSTAENLAESTENOSIS
C 0OWER!NGIO
El doppler power representa la potencia o intensidad del espectro del
mUJO NOLAVELOCIDADCOMOLOSOTROSMODOS%STEPARÉMETROSEOBTIENE
de la misma curva espectral.
#UANTOMAYORSEAELNÞMERODEGLØBULOSROJOSMOVIÏNDOSE MAYORVAA
SERLAINFORMACIØN,ASVENTAJASSONQUETIENEUNASENSIBILIDADENTRE
y 5 veces el doppler color, no presenta aliasing y es independiente del
ÉNGULODEINCIDENCIA lG 

Figura 6. Barra de escala de co-


lor. El color superior (en este caso
ROJO CODIlCAELmUJOQUESEACERCA
&IGURA#URVAESPECTRALQUEREGISTRAVELOCIDADDELOSGLØBULOSROJOSATRAVÏS ALTRANSDUCTORYELINFERIOR ELQUE
DELTIEMPO03PEAKSISTØLICO$&DIASTØLICAlNAL,ÓNEASHORIZONTALESMUESTRAN SEALEJADELTRANSDUCTOR-IENTRAS
velocidades máxima y mínima, en un tiempo determinado (línea vertical). Valores más brillante es el color, mayor es
POSITIVOS SEACERCANALTRANSDUCTORYNEGATIVOS SEALEJAN la velocidad.

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4. Presencia de estenosis
5. )NFORMACIØN DE LO QUE OCURRE EN LA VASCULATURA DISTAL AL LUGAR DEL
examen

0ERMEABILIDAD6ASCULAR
A través del modo B se puede ver directamente la presencia de un trom-
bo o una vena no colapsable a la presión lo que indica que su lumen
ESTÉOCUPADOlGA 
#ONLOSTRESMÏTODOSDEDOPPLER BAJANDOALMÉXIMOEL02&YLOSlLTROS
SEDEMUESTRALAFALTADEmUJOENELVASO&IGB 

0RESENCIADEVASCULARIZACIØNENUNALESIØN
&IGURA$OPPLERPODERPOWERDOPPLER MUESTRAELmUJO INDEPENDIENTEDELÉN- Es importante porque permite describir que una lesión es sólida cuan-
GULO%LÉNGULOESDEŽENTREELHAZYELmUJO#ONDOPPLERCOLORNOHABRÓASE×AL
do encontramos estructuras vasculares en su espesor o que una lesión
hQUÓSTICAv PRESENTAmUJO COMOENLOSPSEUDOANEURISMASlG 4AM-
bién se determina la naturaleza de los vasos, si son de predominio arte-
,ADESVENTAJAESQUENODAINFORMACIØNDEVELOCIDADNIPERMITEDETER- rial, venoso o si constituyen shunts.
MINARELSENTIDODELmUJO%NLAACTUALIDADHAYEQUIPOSQUECOMBINAN
ELCOLORANGIOCONLAINFORMACIØNDELSENTIDODELmUJODELESPECTROYLOS 3ENTIDODELmUJODELASANGRE
representa simultáneamente. #ONELMODOESPECTRALYCOLORSEPUEDEDETERMINARELSENTIDODELmUJO
en relación a la posición del vaso respecto al transductor.

!0,)#!#)/.%3#,·.)#!3 Siempre los valores positivos en el espectro (que pueden estar arriba o
Los parámetros que podemos obtener en los vasos a estudiar son: BAJODELALÓNEABASEYAQUESEPUEDECAMBIAR OELCOLORDELAMITAD
superior de la barra de color (independiente cual sea, también se puede
1. Permeabilidad del vaso CAMBIAR INDICANQUEELmUJOSEACERCAALTRANSDUCTOR YDEACUERDOASU
2. Presencia de vascularización en una lesión posición respecto al vaso, se determina si es anterógrado o retrógrado
3.3ENTIDODELmUJODELASANGRE RESPECTOALCORAZØNlGY 

Figura 8. Trombosis Venosa a.- Vaso au-


mentado de calibre, ocupado por trom-
bo hipoecogénico (flecha), no com-
presible, sin señal color b.- Trombosis,
sin señal espectral c.- Trombo antiguo,
retraído (flecha).

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;2%6-%$#,).#/.$%3   = ;).-5./0!4/'%.)!$%,!3%.&%2-%$!$%3!54/).-5.%3 $2!.)#/,%*!$5%=

!LCONTRARIOUNACURVANEGATIVAYELCOLORDELMARGENINFERIORDELABARRA (AYQUETENERENCUENTAQUECUANDODISMINUYEELmUJO POREJEMPLOEN


INDICANQUEELmUJOSEALEJADELTRANSDUCTOR una estenosis muy severa, no vamos a tener un aumento de la velocidad
en la estenosis, y es ahí donde el Modo Color o Power Doppler nos van
0RESENCIADEESTENOSIS a llevar a un diagnóstico acertado delimitando el lumen.
,ASESTENOSISSEMANIlESTANPOR
B4URBULENCIAY!RTEFACTOPERIVASCULARlGA
A!UMENTODEVELOCIDAD #UANDOLOSGLØBULOSROJOSPASANPORUNAESTENOSIS INMEDIATAMENTEDISTAL
%LmUJOESTÉDETERMINADOPORLAVELOCIDADYELÉREADESECCIØNTRANSVER- AÏSTASEPIERDEELmUJOLAMINAR HACIÏNDOSETURBULENTO CONDIFERENTESVE-
SALDELVASO ATRAVÏSDELASIGUIENTEFØRMULA LOCIDADESYSENTIDODELmUJO LOQUESEMANIlESTAPORUNMOSAICODECOLOR
en el doppler color y llene de la ventana sistólica en el doppler espectral.
Q=V x Área
También se produce una vibración del vaso por la alta velocidad, que
%NUNAESTENOSISDISMINUYEELÉREAYPORLOTANTO SISEMANTIENEELmUJO SEDEMUESTRACONARTEFACTOPERIVASCULAR VISUALIZÉNDOSEFOCOSDECOLOR
la velocidad aumenta (Fig 5). FUERADELVASO

Este principio nos permite determinar la presencia de una estenosis al C0ULSO4ARDUS0ARVUS$ISTAL


detectar un aumento de la velocidad, que se puede medir en valores Cuando la estenosis en más severa, mayor de 70%, y tenemos un vaso
absolutos, o más recomendable, comparándola con la velocidad proxi- distensible, la curva hacia distal disminuye su velocidad y pendiente de
mal en el mismo vaso o en el vaso de origen. Se han descrito tablas aceleración, lo que se denomina curva tardus-parvuslGB 
estadísticas de velocidad versus estenosis (usando como gold estándar
LAANGIOGRAFÓA PARALOSDISTINTOSTERRITORIOS#ABEDESTACARQUELAVELO- )NFORMACIØNDEVASCULATURADISTAL
cidad es máxima en el sitio de mayor estenosis. ,AMORFOLOGÓADELACURVAENELDOPPLERESPECTRAL REmEJALARESISTENCIA

Figura 9. Pseudoaneurisma parcialmente trombosado a.- Modo B muestra lesión


ovoidea, hipoecogénea, heterogénea en región inguinal b.- El modo doppler co-
LORMUESTRAmUJOENPARTEDELALESIØNC %LMODOESPECTRALMUESTRATÓPICACURVA
DEUNPSEUDOANEURISMATOANDFRO 

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;02).#)0)/3&·3)#/3%).$)#!#)/.%3#,·.)#!3$%,5,42!3/.)$/$/00,%2 $2!0!/,!0!/,).%,,)'=

&IGURAA #URVADEBAJARESISTENCIAEN!RTERIAFEMORALCOMÞNB #URVATARDUSPARDUSENPERONEADELMISMOPACIENTEC %STOSHALLAZ-


GOSNOSOBLIGANABUSCARUNAESTENOSISANIVELPROXIMAL CONSTATÉNDOSEUNAESTENOSISILIACAD #URVATRIFÉSICA DEALTARESISTENCIA NORMAL
para AFC y arteria peronea del lado contralateral.

&IGURAA #URVADEBAJARESISTENCIA CONmUJOANTERØGRADOENSÓSTOLEYDIÉSTOLEB &LUJODEALTARESISTENCIACONmUJOREVERSODIASTØLICO


precoz (flecha).

vascular distal al lugar del examen. Existe un continuo desde una curva ,ASCURVASDEBAJARESISTENCIASEENCUENTRANENLOSVASOSQUEIRRIGANLOS
DEBAJARESISTENCIA ENQUEHAYmUJOANTERØGRADOENSÓSTOLEYDIÉSTOLE órganos nobles, como cerebro, hígado, riñones, etc.
lGA HASTALACURVADEALTARESISTENCIAENQUEDISMINUYEEINCLUSO
SEINVIERTEELmUJODIASTØLICO&IGB  Para determinar la resistencia distal en estos órganos nobles, como cua-
litativamente las curvas son muy similares, se usan parámetros cuantita-
Normalmente tenemos curvas de alta resistencia en los vasos que irri- tivos, como el índice de pulsatibilidad (IP=(PS-DF)/VM) o el más usado,
GANLOSMÞSCULOSENREPOSO YVASOSMESENTÏRICOSENAYUNAS el índice de resistencia (IR=(PS-DF)/PS), donde PS es el peak sistólico y

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$&ESLAVELOCIDADDIASTØLICAlNAL&IG  &,5*/6%./3/
%LmUJOVENOSONORMALESAFECTADOPORLOSMOVIMIENTOSCARDIACOSYLOS
A través de los cambios en las curvas normales, podemos detectar la cambios de presión intratorácica por la respiración.
alteración de la vasculatura distal. Cuando registramos una curva, ésta debe tener una adecuada varia-
BILIDAD LOQUETRADUCEPERMEABILIDADDELEJEVENOSODESDEELSITIODEL
%JEMPLOSIENCONTRAMOSUNACURVADEBAJARESISTENCIAENLAARTERIAFE- EXAMENHASTAELDIAFRAGMAYCORAZØN&IGA 
moral, deducimos que hay una disminución inusual de la resistencia vas- Cuando la curva pierde esta variabilidad y se hace plana, se debe sos-
CULARDISTAL QUEPUEDESERSECUNDARIOAVASODILATACIØNlSIOLØGICAPOST PECHARESTENOSISUOCLUSIØNDELEJEHACIAELCORAZØN &IGBYC 
EJERCICIO USODEMEDICAMENTOSVASODILATADORES PRESENCIADEUNSHUNT
proceso inflamatorio o como respuesta compensatoria a una isquemia.
%8­-%.%3-­3#/-5.%3
La causa más observada en la práctica de este examen es la vasodila- %LULTRASONIDODOPPLERTIENEGRANDESVENTAJASFRENTEAOTROSMÏTODOS
TACIØNCOMPENSATORIAPORUNASIGNIlCATIVADISMINUCIØNDELmUJOSECUN- PORQUEESDINÉMICO PORTABLEYDEMENORCOSTO,ASDESVENTAJASSONQUE
dario a una estenosis proximal por lo tanto se hace necesario estudiar ESOPERADORDEPENDIENTEYHAYFACTORESENELPACIENTEQUELIMITANEL
LOSVASOSILIACOSlG  rendimiento, como la obesidad, el meteorismo intestinal en estudios de
ABDOMENYLASCALCIlCACIONESVASCULARES
3ILARESISTENCIAESMUYALTA EJEMPLOENELRI×ØNOVASOSQUEIRRIGANEL Las indicaciones son la patología carótido- vertebral, patología venosa
ENCÏFALO SEDEDUCEUNGRANAUMENTODELARESISTENCIADISTALQUEPUEDE TROMBØTICAYPORINSUlCIENCIA ESTENOSISDELASARTERIASRENALES ESTUDIO
ESTARDADOPORUNAVASOCONSTRICCIØNPERIFÏRICASEVERA TROMBOSISDISTAL DELAFÓSTULAARTERIOVENOSA CONTROLPOSTTRATAMIENTOCONPUENTESYSTENTS
de vasos grandes y /o pequeños o estenosis distal (Fig 13). ENARTERIASDEEXTREMIDADESINFERIORESYOTRAS ESTUDIODETRANSPLANTES
especialmente renal y hepático, estudio del vasoespasmo en hemorra-
GIASUBARACNOIDEACONELDOPPLERTRANSCRANEAL ESTUDIODELADISFUNCIØN
eréctil, en el diagnóstico del varicocele y pesquisa de vasculitis (arteritis
temporal). También tiene importantes aplicaciones en cardiología, obs-
tetricia y ginecología.

En este artículo se describirán sólo los dos estudios que se realizan con
MÉSFRECUENCIAENUNSERVICIODERADIOLOGÓAELDOPPLERCARØTIDO VERTE-
bral y el doppler venoso

$OPPLERCARØTIDO VERTEBRAL
%N LA EVALUACIØN DE LA ENFERMEDAD CARØTIDO VERTEBRAL EL ULTRASONIDO
doppler constituye el estudio inicial, debido a que es un procedimiento
Figura 12. Medición del índice de resistencia (IR), basado en el peak sistólico (PS) NOINVASIVO REPRODUCIBLE FÉCILMENTEREALIZABLEYDEBAJOCOSTO
YLADIASTØLICAlNAL$& 

&IGURAA #URVANORMALDEBAJARESISTENCIAENCARØTIDAINTERNA#) IZQUIERDAB #URVADEALTARESISTENCIA PATOLØGICA EN#)DERECHAC 4!#MUESTRAEXTENSOINFARTO


HEMISFÏRICODERECHOmECHAS POROCLUSIØNDE#)DISTALALSITIODELEXAMENECOGRÉlCO

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;02).#)0)/3&·3)#/3%).$)#!#)/.%3#,·.)#!3$%,5,42!3/.)$/$/00,%2 $2!0!/,!0!/,).%,,)'=

Figura 14. a.- Curva a nivel de vena axilar derecha, con adecuada variabilidad b.- Curva a nivel de vena axilar izquierda, con pérdida de variabilidad lo que nos hace sos-
pechar oclusión proximal c.- Trombosis aguda completa de la vena subclavia, responsable del aplanamiento de la curva axilar. Presencia de catéter endovascular (flecha).

Figura 15. Caracterización de las placas con ultrasonido a.- Placa estable, ecogénica (entre cursores) b.- Placa vulnerable, muy hipoecogénica (entre cursores) c.- Placa
COMPLICADAmECHASlNAS CONÞLCERACENTRALmECHAGRUESA 

$EL MISMO MODO TIENE UN ROL FUNDAMENTAL EN EL SEGUIMIENTO DE LOS placa con alto contenido lipídico (placa vulnerable), ya que ambas se
PACIENTESSOMETIDOSAPROCEDIMIENTOSQUIRÞRGICOSOTERAPIASENDOVAS- VENCOMOFOCOSDEBAJAECOGENICIDAD
culares.
,AINFORMACIØNQUESEPUEDEOBTENERES C%STENOSIS
A%NGROSAMIENTOSUBINTIMAL Cuando las estenosis son mayores de 50% van a producir cambios en el
Se lleva a cabo con la medición del grosor entre la íntima y la media, espectro del doppler. Lo primero es la turbulencia, para luego aumentar
REALIZADAENLAPAREDPOSTERIORDELTERCIOMEDIODELACARØTIDACOMÞN la velocidad.
5NAUMENTODELVALORNORMALENTRE Y MM ENADULTOSJØVENES
CONFACTORESDERIESGOBAJOYSCOREDECALCIONULO PUEDEDETECTARENFER- En la actualidad usamos como criterios de estenosis la tabla de consen-
medad vascular subclínica (5). so establecida por el panel de expertos de la Sociedad de Radiólogos en
Ultrasonido, en 2003 (7).
B#ARACTERIZACIØNDELASPLACASDEATEROMA
%LOBJETIVOESDIFERENCIARLASPLACASVULNERABLESDELASESTABLES Respecto a la patología de la arteria vertebral, con doppler se puede
,ASPLACASESTABLESSONHOMOGÏNEAS ECOGÏNICAS DESUPERlCIEPLANA ESTABLECERPRESENCIADEESTENOSIS OCLUSIØNYLAINVERSIØNDELmUJOCUAN-
CONSTITUIDASPORTEJIDOCONJUNTIVOlBROSO&IGA  DOEXISTEUNAESTENOSISSIGNIlCATIVAENLAARTERIASUBCLAVIAPROXIMALAL
origen de la vertebral (robo subclavio).
Las vulnerables son aquellas que se pueden complicar con rotura o
TROMBOSISACCIDENTEDEPLACA YECOGRÉlCAMENTESEVENHETEROGÏNEAS $OPPLERVENOSODEEXTREMIDADESINFERIORES
HIPOECOGÏNICASYDESUPERlCIEIRREGULAR&IGB  %LDOPPLERVENOSODEEXTREMIDADESINFERIORESPERMITEEVALUARLATROMBO-
SISVENOSAYLAINSUlCIENCIA CONSTITUYENDOESTUDIOSDIFERENTES
También se pueden ver los accidentes de placa, como las ulceraciones,
CONBAJORENDIMIENTO &IGC OLATROMBOSISAGUDADEUNVASO A %STUDIOPARATROMBOSISVENOSA
,AHEMORRAGIAINTRAPLACACOMPLICACIØN NOSEPUEDEDIFERENCIARDEUNA Antes del desarrollo del ultrasonido, el diagnóstico de trombosis venosa

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;2%6-%$#,).#/.$%3   =

SEREALIZABACONmEBOGRAFÓA UNEXAMENQUECONSISTEENINYECTARMEDIO B%STUDIOPARA)NSUlCIENCIA6ENOSA


de contraste yodado para estudiar la permeabilidad vascular. 3EREALIZACONELPACIENTEDEPIEYCONMANIOBRASQUEFUERZANELmUJODE
sangre hacia distal, para probar la indemnidad valvular.
Actualmente el US doppler es el método de elección, con excelente ren-
DIMIENTO%LVALORPREDICTIVOPOSITIVOPARAELEJEFEMOROPOPLÓTEOESCER- 3EDETERMINALAPRESENCIADEINSUlCIENCIADELSISTEMAPROFUNDOYSUPER-
CANOAL YENELTERRITORIOINFRAPATELAR SEREPORTANSENSIBILIDADES lCIAL EVALUANDOELREmUJOVALVULARYLOSCIRCUITOSDELREmUJO CONLOSSISTE-
entre 88 y 95% (8). MASDEESCAPEDELmUJODESDEELSISTEMAPROFUNDOALSUPERlCIAL YASEAN
El rendimiento del estudio disminuye cuando el paciente tiene una trom- CAYADOSDESAFENAINTERNAOEXTERNA OCOMUNICANTESINSUlCIENTES QUE
bosis crónica, o cuando presenta un gran edema de las extremidades. SONLOSQUEDETERMINANLADILATACIØNDELOSVASOSSUPERlCIALESVÉRICES 
3EREALIZAUNESQUEMAQUEMUESTRAENFORMAGRÉlCALOSHALLAZGOS 
%LESTUDIODELASEXTREMIDADESINFERIORESSEREALIZACONELPACIENTESEMISEN-
tado en la camilla, y consiste en comprimir las estructuras venosas. Aque-
llas que no se colapsan completamente, poseen un trombo en su lumen. $)3#53)¼.
El ultrasonido doppler es una herramienta muy importante en el estudio
También se puede sospechar una trombosis más proximal al detectar DELOSPACIENTESCONPATOLOGÓAVASCULARYENAQUELLASQUESEMANIlES-
anormalidad de la curva en el vaso estudiado, con pérdida de la varia- TANCONALTERACIØNENLOSmUJOSSANGUÓNEOS
bilidad normal, lo que traduce estenosis u oclusión proximal (Fig 14).
Mientras más reciente es el trombo se observa más hipoecogénico con ,AGRANVENTAJAESSUPORTABILIDAD BAJOCOSTOYPOSIBILIDADDEESTUDIOS
el lumen del vaso aumentado. La trombosis antigua se ve como un DINÉMICOS3UDESVENTAJAESQUEESOPERADORDEPENDIENTE REQUIRIENDO
TROMBOECOGÏNICO RETRAÓDOYCONUNVASODEMENORCALIBRElG  UNENTRENAMIENTOCONUNALENTACURVADEAPRENDIZAJEYLIMITACIØNEN
algunos pacientes en que las ondas de sonido no pueden alcanzar ade-
El problema se produce en la determinación de la trombosis aguda, en CUADAMENTEELVASOAESTUDIAROBESIDAD METEORISMO CALCIlCACIONES 
un paciente con trombosis crónica, en que los hallazgos pueden ser me- A pesar de esto, sigue siendo un examen de primera línea en el estudio
NOSCONlABLES PORLOQUEDEBECORRELACIONARSECONEXÉMENESPREVIOS de pacientes con patología vascular.
y de laboratorio.

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1.0AOLINELLI0%COGRAFÓA$OPPLER0RINCIPIOSYAPLICACIONES2EVISTA#LINICA,AS Plaques Using Real-time Compound B-mode Ultrasound. Stroke. 2004.


Condes. 2004. 7. Grant EG, Benson CB, Moneta GL, Alexandrov AV, Baker JD, Bluth EI, et al. Carotid
2. Chavhan GB, Parra DA, Mann A, Navarro OM. Normal Doppler Spectral !RTERY3TENOSIS'RAY 3CALEAND$OPPLER53$IAGNOSIS 3OCIETYOF2ADIOLOGISTSIN
7AVEFORMS OF -AJOR 0EDIATRIC 6ESSELS 3PECIlC 0ATTERNS 2ADIOGRAPHICS 5LTRASOUND#ONSENSUS#ONFERENCE2ADIOLOGY.OV n
2008May1;28(3):691–706. 8. Cornuz J, Pearson SD, Polak JF. Deep venous thrombosis: complete lower
3. Hamper UM, DeJong MR, Caskey CI, Sheth S. Power Doppler imaging: clinical EXTREMITY VENOUS 53 EVALUATION IN PATIENTS WITHOUT KNOWN RISK FACTORS
experience and correlation with color Doppler US and other imaging modalities. outcome study. Radiology. 1999Jun.;211(3):637–41.
Radiographics. 1997Mar.;17(2):499–513. 9. 0AOLINELLI 0 5LTRASONIDO DOPPLER DE EXTREMIDADES INFERIORES PARA EL
4. 3ELIS *% +ADAKIA 3 6ENOUS $OPPLER 3ONOGRAPHY OF THE %XTREMITIES ! ESTUDIODELAINSUlCIENCIAVENOSA2EVISTACHILENADERADIOLOGIA3CIELO#HILE
7INDOWTO0ATHOLOGYOFTHE4HORAX !BDOMEN AND0ELVIS!MERICAN*OURNALOF 2009;15(4):181–9.
Roentgenology. 2009Oct.20;193(5):1446–51.
5. Chain S. El espesor íntima-media carotídeo, un marcador de ateroesclerosis
subclínica y riesgo cardiovascular. Rev. Fed. Arg. Cardiol; 2005 Sep. p. 392–402. La autora declara no tener conflictos de interés, con relación
a este artículo.
6.+ERN2 3ZABO+ (ENNERICI- -EAIRS3#HARACTERIZATIONOF#AROTID!RTERY

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