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ESQUIZOFRENIA EN ADULTOS MAYORES

Yurley Idarraga

María Camila Cabal

Luz Adriana Cartagena

Wendy Julieth Blandón Uribe

Politecnico Gancolombiano

Psicologia

Psicologia Evolutiva
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Objetivo General

Analizar y exponer las características, prevalencia, criterios y diagnósticos que rigen el trastorno

de la esquizofrenia en el adulto mayor y toda su sintomatología.

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Según EL DSM 4 la esquizofrenia es una alteración que persiste y presenta dos o más de

los siguientes síntomas en la fase activa: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado,

comportamiento gravemente desorganizado o catatónico y síntomas negativos). También se

incluyen en esta sección las definiciones para los subtipos de esquizofrenia (paranoide,

desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual).

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el envejecimiento se define como “El

deterioro de las funciones, progresivo y generalizado que produce una pérdida de respuesta

adaptativa al estrés y un mayor riesgo de sufrir enfermedades relacionadas con la edad”. Puede

estar asociado o no a enfermedades, por lo que existe la tendencia a diferenciar el envejecimiento

fisiológico del patológico, de tal modo que existe la posibilidad de hacerse mayor “sin envejecer”

mediante el desarrollo continuo de actividades físicas, sociales y espirituales durante la vida. Se

debe tener claro entonces que el envejecimiento no es una enfermedad, sino que a medida que

pasa el tiempo y el organismo cambia, aumenta la posibilidad de padecer una o más.

La esquizofrenia es un trastorno grave que afecta la forma de pensar, sentir y actuar de las

personas. Aunque la esquizofrenia es menos común que otros trastornos mentales, pude ser

sumamente incapacitante. Alrededor de 7 u 8 personas de cada 1.000 desarrollarán esquizofrenia

en su vida según el NIH (instituto nacional de salud mental).

Muchas veces, las personas con este trastorno escuchan o ven cosas que no están allí o

piensan que los demás pueden leer su mente, controlar sus pensamientos o conspirar para

hacerles daño. Esto puede aterrorizarlos y convertirlos en personas retraídas o extremadamente

agitadas. También puede ser espantoso y molesto para las personas que los rodean.
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Las personas con esquizofrenia a veces hablan de cosas extrañas o inusuales, lo que puede

hacer difícil mantener una conversación con ellas. También pueden durar horas sentados sin

hablar ni moverse. A veces las personas con esquizofrenia parecen estar perfectamente bien hasta

que hablan de lo que realmente están pensando.

Las familias y la sociedad podemos también ver que están afectadas por la esquizofrenia.

Muchas de las personas con este trastorno tienen dificultad para mantener un trabajo o cuidarse y

por lo general dependan de otros. Aunque las personas con esquizofrenia pueden tener síntomas

durante toda su vida, el tratamiento ayuda a que muchas se recuperen y puedan perseguir sus

metas en la vida.

El estudio realizado por el Instituto Nacional de Salud mental de Estados Unidos NIH,

buscaba dar a conocer y diferenciar los síntomas de la esquizofrenia en adultos mayores.

Los síntomas positivos encontrados en los adultos mayores son comportamientos psicóticos

que generalmente no se ven en personas sanas, los adultos con síntomas positivos pueden

prácticamente perder el contacto con la realidad. En ciertos adultos enfermos estos síntomas van

y vienen, mientras que en otros, se mantienen constantes. A veces son graves, mientras que otras

veces apenas se notan. La gravedad de los síntomas positivos puede depender de si el adulto está

recibiendo tratamiento o no. Los síntomas positivos incluyen las alucinaciones que son esas

experiencias sensoriales producidas sin ningún estímulo, los delirios como esas creencias falsas

mantenidas así no sean consistentes con la cultura de la persona, los trastornos del pensamiento

como esa manera disfuncional de pensar y con dificultad para organizar sus pensamientos y los

trastornos del movimiento como movimientos agitados del cuerpo o movimientos repetitivos.
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Los síntomas negativos que presentan las personas con esquizofrenia según la

investigación realizada por las NIH, están asociados con la interrupción de las emociones y los

comportamientos normales, pero estos síntomas son más difíciles de reconocer como parte de la

enfermedad y pueden confundirse con la depresión u otros problemas. Entre los síntomas

negativos encontrados se encuentran: la disminución en la expresión de emociones a través del

rostro o tono de voz, falta de satisfacción en la cotidianidad, dificultad para comenzar y mantener

actividades, reducción del habla. Los síntomas cognitivos de la esquizofrenia son sutiles para

algunas personas y más graves para otras y más en la edad adulta, se evidencia según el estudio

realizado por el NIH, que a veces los propios pacientes pueden notar cambios en su memoria u

otros aspectos del pensamiento al igual que con los síntomas negativos, algunas de estas

afectaciones pueden ser deficiencia en la capacidad para comprender información y usarla para

tomar decisiones, problemas para concentrarse o prestar atención y problemas con la capacidad

para usar información inmediatamente después de haberla aprendido causando así angustia en los

adultos mayores.

Una pregunta que quisiéramos abordar es si las personas con esquizofrenia son violentas y

la verdad es que no. De hecho, los crímenes más violentos no los realizan personas con

esquizofrenia. Las personas con esquizofrenia tienen más probabilidad de hacerse daño a sí

mismas que a otros.

Además viendo esa relación de la esquizofrenia con el suicidio, se evidencia que esos

pensamientos y comportamientos suicidas en los adultos mayores son muy comunes, además de

que las personas con esquizofrenia mueren antes que las personas que no tienen una enfermedad

mental y eso puede tener mucha relación con el mayor riesgo que tienen del suicidio, una manera

de evitar de forma activa esa situación es tratar cualquier síntoma de depresión o algún abuso de
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sustancias y aclarando ya que las personas que toman sus medicamentos antipsicóticos siguiendo

las indicaciones son menos propensas a intentar suicidarse en comparación con las que no lo

hacen.

En la actualidad para diagnosticar la esquizofrenia no se cuenta con una prueba que pueda

confirmar dicho diagnóstico, se pueden comprobar hallazgos de la enfermedad en pruebas como

la resonancia magnética que dan sospecha de un posible diagnóstico, pero no confirma el

diagnóstico como tal.

Al día de hoy, la herramienta más potente que existe para un adecuado diagnóstico es la

entrevista clínica realizada por un psiquiatra, ya que posibilita un correcto tratamiento y una

ayuda para los pacientes. Esta entrevista permite observar signos y síntomas que son frecuentes

en paciente con esquizofrenia y además abordan temas familiares, sociales y laborales.

Para dicho diagnóstico por lo general se implementan dos manuales que clasifican

enfermedades psiquiátricas, los cuales son el Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos

Mentales (DSM) de la Asociación Americana de Psiquiatría y la Clasificación internacional de

las enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las versiones recientes

son CIE - 10 y DSM-V. Janssen cilag, 2019.

Se debe saber que el hecho de que una persona presente un primer episodio psicótico no

significa que tenga esquizofrenia ya que existen otros trastornos que pueden manifestarse

también con síntomas psicóticos.

“La psicosis constituyen el conjunto de trastornos psiquiátricos más severos en otros

grupos etarios. Se trata de cuadros que desorganizan la persona en forma extrema, por estar

acompañados de síntomas más característicos como: ilusiones, delirios, alucinaciones,

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comportamiento bizarro y pérdida de contacto con la realidad. Algunos autores han descrito que

en las etapas tardías de la vida, las psicosis en general son más frecuentes que en poblaciones

más jóvenes; las causas comunes de psicosis en el adulto mayor en orden secuencial son:

La psicosis súper-impuesta, que se refiera a una depresión mayor. Es reportada entre el 20-

45% de los adultos mayores.

El delirium secundario a enfermedades orgánicas o drogas, detectable como diagnóstico de

ingreso en el 10% de los adultos mayores hospitalizados y en el 15% de los adultos mayores

durante el transcurso de una hospitalización.

La psicosis secundaria a enfermedades mentales crónicas que llegan a la vejez con un 2%

de prevalencia total. La esquizofrenia, con una prevalencia del 1% en la población general, es la

más frecuente de todas. En segundo lugar está el trastorno afectivo bipolar, detectable en el 0.1 a

0.4% de este grupo. (7)

La psicosis relacionada con síndromes demenciales presentes en hasta el 50% de los

adultos mayores según su edad. Esta se diagnostica hasta entre un 33- 60% de los adultos

demenciados durante la evolución de la enfermedad.

El trastorno de ideas delirantes en su forma pura tiene una prevalencia baja (cercana al

0,05%), que es diferente de la ideación delirante en el anciano la cual puede alcanzar una

prevalencia global del 4% y hasta del 15% en los sujetos que acuden a una consulta de geriatría.

Los episodios psicóticos breves y el trastorno esquizofreniforme, son raramente

diagnosticados en adultos mayores, pues comúnmente corresponden más a un delirium de causa

no determinada, que a un trastorno psiquiátrico primario.

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Estas psicosis en el adulto mayor tienen factores de riesgo asociados, como los son el

envejecimiento del cerebro con alteraciones en sus funciones y estructuras, así como cambios

neuro bioquímicos que modifican las cogniciones y dificultan el razonamiento complejo; los

factores hereditarios y de predisposición genética; la comorbilidad con enfermedades somáticas,

como son la demencia, delirium y los déficit sensoriales como el deterioro visual o auditivo; la

comorbilidad con trastornos psiquiátricos, como la hipocondría, en el Síndrome de Ekbom

(Delirio de Parasitación), donde la persona cree ser infestada por parásitos que recorren su piel;

el aislamiento social, que tiende a verse como un factor externo, aunque frecuentemente refleja la

existencia de rasgos de personalidad premórbidos como los esquizotípicos o paranoides, o bien

podría constituir una respuesta adaptativa al hecho de estar psicótico; los factores psico-

biológicos: traumatismos, la inmovilidad, la pluripatología, el enfermar, la pérdida de familiares

y seres queridos, así como la dinámica personal asociada al propio envejecimiento, la pérdida de

la imagen de uno mismo y la proximidad de la muerte, son elementos que contribuyen con la

psicosis; la polifarmacia iatrogénica, la automedicación, el uso de sustancias tóxicas o el alcohol

favorecen la aparición del delirium y finalmente factores externos: cambiar de lugar de

residencia, hospitalizaciones, factores socioculturales, situaciones de rechazo y el aislamiento

social.

En la actualidad la psicosis es mayormente presentada en adultos mayores y en este caso

requiere de una evaluación exhaustiva.” Brendel R, Stern T: Psychotic Symptoms in the Elderly,

2005, Prim Care Companion Journal of Clinical Psychiatry. pp: 238-241.

En general para diagnosticar una psicosis como esquizofrenia, se recomienda que los

síntomas sean continuos durante al menos seis mes o mucho más y haberse producido varios

episodios con ciertas características específicas, como lo habíamos dicho anteriormente.

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Los síntomas de la esquizofrenia sin importar el rango de edad afectan principalmente al

contenido del pensamiento y a la conducta, variando de una persona a otra. Se dividen

clásicamente en síntomas positivos y negativos y se le pueden añadir otros síntomas llamados

cognitivos.

Los paciente con esquizofrenia pueden sufrir un deterioro de su capacidad en una o varias

áreas importantes para la vida, como son las relaciones interpersonales, el trabajo o la formación,

la vida familiar, la comunicación y los autocuidados; si desde este punto se centra en el adulto

mayor se puede encontrar la ansiedad que genera en su vida la monotonía por la afección de estos

factores y si bien en algunos casos no es matonas genera otros tipos de ansiedades en la cuales

encuentran refugios en vicios.

La doctora Francesca Amores Guevara del Área Sociosanitaria y Psicogeriátrica de

Martorell (Barcelona), indica que se ha presentado un incremento considerable del número de

pacientes esquizofrénicos ancianos, con una prevalencia estimada del 1%, tanto de aquellos que

iniciaron su enfermedad en la juventud y que llegan a una edad avanzada, como de los que

iniciaron el trastorno esquizofrénico a partir de los 45 años de edad. Pero a pesar de que se

genera este incremento las investigaciones y los estudios sobre este trastorno son escasos,

considerando que el déficit cognitivo se correlaciona con la calidad de vida y el estado del

funcionamiento social del paciente, encontrado como consideraciones cognitivas la falta de las

funciones ejecutivas como la habilidad visuoespacial, visuoconstructiva, fluencia verbal y

velocidad psicomotora.

Según Dunia Chappotin, psicóloga y master en psicogerontologia afirma que es muy

común ver en una misma familia varios miembros con esquizofrenia y esto no es casual pues se

han encontrado muchas alteraciones genéticas vinculadas a este mal. La esquizofrenia no está
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causada por una sola mutación sino que varias alteraciones en los genes aumentan el riesgo de

padecerla y según estudios realizados se ha descubierto que una persona que tiene un parentesco

de primer grado con alguien con esquizofrenia tiene más riesgos de desarrollar la enfermedad.

Este trastorno tiene varios desencadenantes y uno de los principales es la esquizofrenia

paranoide cuyos síntomas más marcados son los delirios y las alucinaciones. Una persona con

este trastorno puede creer que alguien le quiere hacer daño como matarlo, robarlo o envenenarlo,

escuchar voces acusadoras que lo amenazan, sentir que constantemente lo persiguen o lo están

vigilando, pero en esta es menos común el deterioro de las habilidades sociales y laborales, los

síntomas negativos y otros más. Por otro lado el tratamiento para la esquizofrenia debe seguirse

para toda la vida pues es una enfermedad crónica que no tiene cura, en varias ocasiones las

familias y los pacientes pueden versen frustrados porque los tratamientos y los fármacos no

generan los resultados que ellos esperan y encontrar la terapia adecuada no es simple, pero una

vez tengan éxito en esto deben tener en cuenta que no deben abandonar los medicamentos y

deben seguir todas las instrucciones del profesional tratante pues esto genera algunos efectos y

los pacientes tienden a entrar en crisis y a tener recaídas.

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Pruebas o test encontrados.

1. PAI

Ficha técnica:

Evaluación comprensiva de psicopatología de adultos mayores, 344 preguntas

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Conclusiones

Este trabajo se realizó con el fin de darles a conocer información sobre los trastornos de la

esquizofrenia en adultos mayores. Lastimosamente a pesar de todos los avances científicos

realizados, expusimos mecanismos u operaciones que rigen el trastorno del adulto mayor con

esquizofrenia y cómo se ve alterada su vida cotidiana y el de las personas que lo rodean, la

importancia de un psiquiatra y un psicólogo, junto con otros especialistas para tratar esta

condición.

Además de que la esquizofrenia afecta múltiples zonas cerebrales que abarcan desde labores

motoras hasta emocionales por eso es que es tan difícil atinar en un medicamento eficaz.

Y en si se identifica que lo importante es la aceptación del trastorno que presenta la persona, para

poder tratar con aquellos pensamientos irracionales y así a la vez pueda reconocer esos cambios

que se dan a nivel cerebral, hormonal y que provocan la alteración de la percepción de aquellos

estímulos que se encuentran a su alrededor.

Ademas aparte del tratamiento farmacológico, es de vital importancia el apoyo que este

recibiendo la persona por parte de su familia y allegados. Para esto debe darse también una

psicoeducacion a las personas cercanas a la persona para poder generar una mejor comunicación

entre ellos y puedan reconocer los cambios que se dan en la persona y como tratar con esta.
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Discusión

¿Cómo es afectado un adulto mayor con esquizofrenia?

En realidad la disfuncionalidad de los adultos mayores con esquizofrenia radica en una compleja

causa que incluye varias imposibilidades a nivel cognoscitivo. Su impacto en la conducta incluye

desorden en temas como: percepción, análisis de deducción, facilidad y fluidez para

comunicarse, buena esquematización mental de ideas, habilidades motoras, capacidad de

expresarse con precisión emocionalmente hablando, capacidad de concluir una asignación que se

comienza y por último se mencionara la intención de querer buscar satisfacción emocional y

propiciarla de vuelta; todos estos elementos mencionados anteriormente son signos de una

persona afectada por esquizofrenia, y a la vez son procesos alterados por problemáticas a nivel

neurológico.
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