d.

Habilidades de afrontamiento paliativo

Según Meichenbaum y Cameron, son estrategias que pueden ayudar a mitigar el malestar producido por una situación
cuyo grado de aversividad o amenaza es sostenida y de difícil alteración o controlabilidad. Señalan otras estrategias:
1. Toma de perspectiva: Se entrena a la persona haciendo que analice la dimensión temporal del grado máximo
de aversión, comprobando que el dolor no siempre se mantiene sino que tiene oscilaciones. Útil para personas
que incrementan el grado de aversión de una situación.
2. Contacto con personas en situación similar: Ayuda a sentirse más comprendidos y a valorar sus estrategias de
afrontamiento con la de otras personas.
3. Desviación de la atención: Se desarrollan y practican estrategias de distracción externas (ver TV, hablar con
alguien…) e internas (pensar en algo agradable)
4. Apoyo social: Se debe llevar a cabo un entrenamiento en habilidades sociales que facilite la comunicación y
ayude a las personas a ser más explicitas sus necesidades, debe buscar donde y con quien satisfacer esas
necesidades.
5. La expresión adecuada de los afectos: El entrenamiento en expresión emocional es útil para las personas que
controlan en exceso sus sentimientos o para las no los controlan.

3.3.3. Fase de aplicación y consolidación de las habilidades adquiridas

Esta TERCERA FASE, tiene sus objetivos:
1. Poner en práctica ante las distintas situaciones reales las estrategias aprendidas.
2. Comprobar la utilidad y eficacia de las habilidades de afrontamiento adquiridas.
3. Corregir aquellos problemas que vayan surgiendo durante el proceso de exposición.
Meichenbaum, las acciones a llevar a cabo se agrupan en dos bloques:
1. Promover la aplicación de las estrategias de coping: Para ello es necesario:
 Preparar la exposición a los estímulos o situaciones aversivas o amenazantes utilizando las
autoinstrucciones.
 Llevar a cabo la exposición a los distintas situaciones de forma gradual, comenzando por las que
producen menor nivel de malestar, hasta llegar a las de mayor nivel.
 Utilizar la exposición graduada para afrontar cada estresor, partiendo de técnicas de imaginación
o role play en las sesiones hasta llegar a la exposición en situaciones reales.
 Utilizar las estrategias de afrontamiento entrenadas para prevenir las recaídas
 Fomentar y reforzar atribuciones de la autoeficacia revisando y valorando los esfuerzos de
afrontamiento sea parcial o total.
2. Mantenimiento y generalización: Para ellos es necesario:
 Ir gradualmente trabajando la generalización, exponiendo al paciente a diferentes situaciones
estresantes, para poner en marcha los recursos de afrontamiento y generar nuevas habilidades.
 Ir gradualmente distanciando las sesiones, terminando el tratamiento y programando sesiones de
seguimiento.
  Implicar a otras personas relevantes o relacionadas con el tratamiento y que estén presentes
durante el mantenimiento.
 Alentar al cliente a entrenar a otras personas con un problema similar para afianzar las habilidades
de coping entrenadas.
3.4. Estudios de eficacia del Entrenamiento en Inoculación de Estrés
 Las primeras aplicaciones se realizaron en problemas de ansiedad y de control de ira
 Fue muy útil para solucionar problemas de ira y falta de control, en adultos, niños, etc.
 Otro ámbito de aplicación ha sido el de los problemas relacionados con ansiedad de evaluación,
trastornos de ansiedad con ataques de pánico, ansiedad generalizada, estrés postraumático, etc.
 En los últimos años se consolidaron contextos de aplicación en mujeres víctimas de agresión sexual y
física.
 Ha trascendido en el ámbito del contexto deportivo, empresarial, de la salud en general.
 LA EIE es un tratamiento eficaz para reducir problemas de ansiedad y depresión y sus efectos se
mantienen a largo plazo
 Para el estrés postraumático la APA la recomienda ya que tiene mejores resultados que el couseling.
 La EIE y la terapia de la exposición son efectivas, pero la de exposición se mantiene a largo plazo.
4. TERAPIA DE SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
4.1 Introducción
- Es una intervención cognitivo-conductual dirigida a incrementar la habilidad de un individuo para solucionar
problemas.
- Los objetivos de la TSP son: Reducir la psicopatología, optimizar el funcionamiento psicológico y conductual, y
maximizando a su vez la calidad de vida.
- Es una terapia breve, entre cuatro y doce sesiones de tratamiento, focalizada en aspectos muy concretos y de carácter
directivo, que aborda de forma estructurada y ordenada diferentes objetivos
4.2 Fundamentos teóricos de la terapia de solución de problemas
Hechos, antecedentes que influenciaron en su surgimiento:
 El interés por la creatividad, presente en los EEUU en los años 50 y de donde se encuentran precedentes como
la técnica de la tormenta de ideas de Osborn (1963), que fue incorporada posteriormente a la TSP.
 El surgimiento del modelo de competencia social aplicado a la psicopatología, en oposición al modelo médico.
 La expansión cognitiva dentro de la Terapia de Conducta que ya era evidente a finales de los 60.
 El desarrollo de la teoría transaccional del estrés de Lazarus y Folkman (1984), centrado en el análisis de las
transacciones individuo-ambiente, transacciones que pueden ayudar a entender mejor los problemas de la
vida cotidiana y lo procesos de solución de problemas sociales ejecutados.
La terapia de solución de problemas esta fundamentada en dos modelos conceptuales interrelacionados:
- Modelo de solución de problemas sociales
- Modelo relacional de solución de problemas de estrés y bienestar
4.2.1. Modelo de solución de problemas sociales
Se refiere al proceso de solución de problemas en el contexto social, este proceso implica aprendizaje, estrategia
general de afrontamiento y un método de auto-control.
El modelo de solución de problemas sociales fue inicialmente propuesto por D’Zurilla y Goldfried en 1971, y
posteriormente ampliado y revisado. Elementos fundamentales: conceptos, dimensiones y variables más relevantes.
4.2.1.1. Principales conceptos de la terapia de la solución de problemas
Uno de los objetivos, es establecer los conceptos del abordaje terapéutico, por razones de tipo teórico, para
diferenciarlos de otras intervenciones cognitivo conductuales. Principales conceptos definidos:
1. Solución de problemas sociales: Proceso autodirigido mediante el cual se intenta identificar soluciones
afectivas para problemas específicos del día a día.
2. Problema: Desequilibrio o falta de balance entre las demandas de adaptación y la disponibilidad de recursos
o respuestas efectivas.
3. Solución: Respuestas especificas o patrón de respuestas que es resultado del proceso de solución de
problemas.
4. Puesta en práctica de la solución: Llevar a cabo la solución o soluciones elegidas para el problema concreto.
5. Competencia social: Habilidad para generar o coordinar respuestas adaptativas y flexibles en el afrontamiento
de situaciones sociales.
4.2.1.2. Principales dimensiones del proceso de solución de problemas
El modelo de solución de problemas original establece que los resultados del proceso de solución de problemas
estaban determinados por dos procesos: “Orientación al problema” y las “Habilidades de solución de problemas”
ahora esta última se conoce como “Estilo de solución de problemas”
Hay un inventario que fue diseñado en base a estas dos escalas.
La versión revisada posee 5 dimensiones: Orientación de problemas (positiva y negativa) y tres dimensiones de los
estilos de solución de problemas (racional, impulsivo y evitativo)
Orientación al problema
Es un proceso metacognitivo con una función motivacional, y que se refiere a las creencias y actitudes
generalizadas de una persona sobre los problemas y el estrés del entorno cotidiano, así como sobre su
habilidad para resolverlos exitosamente. DOS TIPOS de orientación hacia el problema:
1. Orientación al problema positiva: Consiste en un sistema de creencias constructivo y optimista que
caracteriza los problemas como retos. Existe compromiso con su afrontamiento y no evitación.
2. Orientación al problema negativa: Consiste en un sistema de creencias negativo que caracteriza los
problemas como amenazas para el bienestar social, la funcionalidad de un individuo, y la salud. Los
individuos se creen incapaces de resolverlos.
Estilos de solución de problemas
Se refiere al tipo de actividad cognitivo conductuales que un individuo pone en marcha en su intento de
afrontar los problemas de la vida. Puede ser positivo o adaptativo o negativo o disfuncional.
Las fases implicadas en un estilo de solución de problemas racional son: 1)definición y formulación del
problema, 2) generación de alternativas de solución, 3) toma de decisiones y 4) implementación de la solución
y evaluación de los resultados de la acción.
Los estilos de solución de problemas negativos o disfuncionales, el estilo impulsivo y descuidado se caracteriza
por la toma rápida de decisiones, sin un análisis adecuado de la opción elegida o de otras alternativas de
solución al problema, o por intentos inconclusos de solución del problema.