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Casos Clínicos: Criterios de Causalidad

Epidemiologia

Presentado por:
Brillil Cabrera González
ID: 610589

Docente
Jorge Posada López
NRC 28716

UNIMINUTO

Facultad De Ciencias Empresariales

Administración En Salud Ocupacional
Barranquilla, 2019
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Casos Clínicos: Criterios de causalidad

CASO CLINICO 1.

Mujer de 35 años, licenciada en educación física y profesora de gimnasia para el grupo de

preescolar en un colegio campestre que se ubica sobre la autopista a cercanías.

Consulta por “ronquera a repetición que le limitan su trabajo”

En la enfermedad actual se encuentran varios episodios de disfonía al año, que empezaron

hace 5 años, pero que han venido aumentando en frecuencia y severidad, actualmente 6
cuadros en el último año, interpretados inicialmente como secundarios a infección de vías
respiratorias altas, pero que no se acompañan de otros síntomas y que, aunque no responden
a terapia antibacteriana, si mejoran con el reposo de la voz como lo evidencia al regresar de
semana santa o vacaciones. El año pasado entró al coro de profesores y las técnicas vocales
le hicieron sentir que no estaba manejando adecuadamente su voz, pero un episodio de afonía
le obligó a suspender esta actividad.

Antecedentes Ocupacionales: profesora de educación física desde hace 12 años, trabaja en

este colegio hace 7 años, siempre con preescolar y en la misma sede. La mayoría de sus
clases son al aire libre y con grupos de 30 niños, suele elevar su voz para ser escuchada
pues los alumnos son bulliciosos y llega el ruido de la autopista. Refiere que la profesora
de danza y el instructor de arte del mismo colegio refieren sintomatología similar, también
que una compañera de la Universidad y que trabaja en una academia deportiva le
diagnosticaron nódulos laríngeos y que le van a estudiar enfermedad profesional.

Antecedentes Personales: Cirugía antireflujo en la infancia. Adolescente obesa. Nunca ha

fumado.

Al momento del examen físico ausencia de sintomatología y otros hallazgos no relevantes

para la enfermedad actual.

Con Impresión Diagnóstica de Disfonía Crónica en estudio es valorada por ORL y se realiza
estroboscopia, encontrándose un nódulo en la cuerda vocal derecha

DISCUSION

La disfonía en un cambio en el tono de la voz, percibido por el paciente y su entorno, que se

produce por una mala vibración de una o ambas cuerdas vocales. Este trastorno indica
patología laríngea. Los cuadros causantes de la disfonía crónica son muy amplios, pero en
salud ocupacional suele circunscribirse a laringitis crónica y nódulos laríngeos.
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Para que la laringitis con disfonía y/o los nódulos laríngeos se consideren enfermedad
profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrañan el
riesgo respectivo, aun cuando éstos no se estén desempeñando a la época del diagnóstico y
se comprueba la relación causa efecto.

Criterios de causalidad
Plausibilidad biológica Varios episodios de disfonía al año.
Cirugía antireflujo en la infancia.
Adolescente obesa.
Infección de vías respiratorias altas, que no responden a
terapia antibacteriana, pero si mejoran con el reposo de la voz

Consistencia Licenciada en educación física y profesora de gimnasia para el

grupo de preescolar en un colegio campestre que se ubica sobre
la autopista a cercanías. La mayoría de sus clases son al aire
libre y con grupos de 30 niños, suele elevar su voz para ser
escuchada pues los alumnos son bulliciosos y llega el ruido de
la autopista.

Gradiente biológico La descripción del caso no especifica el gradiente. Se asume

que es una jornada de 8 horas de trabajo.
Temporalidad 7 años de trabajo, siempre con preescolar y en la misma sede.
Prueba dx Estroboscopia: arrojo como resultado un nódulo en la cuerda
vocal derecha
Analogía La profesora de danza y el instructor de arte del mismo colegio
presentan la misma sintomatología, también una compañera de
la Universidad, que trabaja en una academia deportiva le
diagnosticaron nódulos laríngeos y le van a estudiar
enfermedad profesional.
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Plan de intervención
Ambiente  Ayuda mecánica: Utilización de sistemas de comunicación
por megafonía o la disposición de micrófono y altavoz
portátil y personal
 Aislamiento acústico
 Mediciones de ruido
Individuo  Establecer periodos de descanso, en los que poder recuperar
la voz e hidratarse, con objeto de no forzarla.
 Entrenar la voz para usarla con un tono apropiado y con
inflexiones adecuadas, así como la respiración para usarla en
forma coordinada con la fonación.
Ser  Estimulo de políticas de vida saludables (Dormir un mínimo
de 8 horas diarias, Practicar ejercicio regularmente. Mantener
una alimentación equilibrada)
 Políticas de desestimulo del uso del tabaco.

CASO CLINICO 3

Paciente de sexo masculino, 30 años, carnicero desde hace 2 décadas, quien presenta desde
hace 5 años episodios de dificultad para respirar y sibilancias que mejoran con
broncodilatadores y se exacerban durante el proceso de corte del hueso. Durante los periodos
de vacaciones permanece asintomático. Las pruebas para alergia fueron negativas. Con
impresión Diagnóstica de Asma y buscando relación con el trabajo se visitó la carnicería y
se identificó que en el proceso de corte de hueso se usaban bisulfitos sódicos el test de
provocación bronquial específico dio positivo.

DISCUSION

En el estudio del asma profesional es fundamental conocer todos los agentes ambientales a
los que el trabajador este expuesto. Los aditivos son sustancias cuya adición a los productos
alimenticios les confieren determinadas características; teniendo gran importancia su uso en
la industria agroalimentaria, Los bisulfitos son aditivos conservantes usados en los vinos,
cervezas, bebidas cítricas, mariscos, frutos secos, patatas, carnes rojas frescas y alimentos
preparados, entre otros. El asma profesional (AP) es una enfermedad caracterizada por la
existencia de una limitación variable al flujo aéreo o una hiperreactividad bronquial debida a
causas y condiciones atribuibles a un determinado medio laboral y no a estímulos que se
encuentren fuera del puesto de trabajo. En el asma profesional por bisulfitos, como sustancia
de bajo peso molecular, la única prueba concluyente para el diagnóstico es el TPBE.
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Criterios diagnósticos de asma profesional

 Historia clínico-laboral (relación causal)

 Estudio higiénico de materia prima y/o sustancias volátiles de la misma
(confirmación causal)
 Test de hiperreactividad bronquial inespecífico (diagnóstico de asma)
 Pruebas cutáneas inhalantes habituales (control de atopia)
 Pruebas cutáneas a componentes de materias primas específicas (orientación de
diagnóstico etiológico)
 Estudios inmunológicos “in vitro” con las referidas materias (confirmación de
diagnóstico etiológico)
 Sólo en caso de materia prima desconocida (confirmación diagnóstica) o por
imperativo legal (valoración de la incapacidad): test de provocación inhalativo
específico.

Criterios de causalidad
Plausibilidad biológica Episodios de dificultad para respirar y sibilancias que mejoran
con broncodilatadores y se exacerban durante el proceso de
corte del hueso.
Consistencia Carnicero desde hace 2 décadas.
Realiza tareas de corte del hueso
Gradiente biológico La descripción del caso no especifica el gradiente. Se asume
que es una jornada de 8 horas de trabajo.
Temporalidad 20 años
Prueba dx Test de provocación bronquial específico
Analogía La descripción del caso no refiere que se hayan presentado
reportes de otros trabajadores con la misma sintomatología

Plan de intervención
Ambiente  Utilización de ayudas mecánicas como mesas deslizantes
para las maquinas con las que se realiza el corte de hueso.
 Mantenimiento preventivo a los equipos con que se realiza el
proceso de corte de hueso
 Implementación de ventilación y extracción localizada.
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Individuo  Reubicación del trabajador.

 Seguimiento de tratamiento médico farmacológico y
seguimiento con el neumólogo.
 Exámenes ocupacionales periódicos
 Utilización de elementos de protección personal

Ser  Estimulo de políticas de vida saludables (Dormir un mínimo

de 8 horas diarias, Practicar ejercicio regularmente. Mantener
una alimentación equilibrada)
 Políticas de desestimulo del uso del tabaco.
 Esquema de vacunación completo.