TERÁPIA DEL DOLOR

RIOBAMBA-ECUADOR

2018-2019
Las enfermedades antes de aparecer en el cuerpo han iniciado su presencia en
lo más profundo de nuestro ser, allá donde la energía vital es alterada,
bloqueada o perjudicada por los elementos nocivos que voluntaria o
involuntariamente ponemos en nuestro camino.
Una verdadera sanación consistiría en volver a su cauce esas energías para
que el mismo proceso que llevó al desorden cambie de dirección y retorne a
funcionar correctamente.
Dentro del arsenal del naturópata y por qué no, del médico, está esta
posibilidad de ayudar en forma completa al doliente y proporcionar un estado
de equilibrio orgánico, emocional y espiritual que sea de satisfacción para el
paciente.
Ponemos en manos de los estudiantes de Naturopatía este manual que les
permitirá adentrarse en el plano psicológico con repercusión en lo físico el cual
cobra gran importancia en nuestra salud y por ende en nuestra vida.
CAPÍTULO 1.

1-EL FUNCIONAMIENTO DEL DOLOR…………………………………… 1

1.1-Proceso inflamatorio…………………………………………………… 1

1.2-Fases de la inflamación……………………………………………….. 2

1.3-Los tipos de dolor que existen……………………………………… 2

1.3.1--En función de la duración……………………………………………. 3

1.3.2-En función de la fuente del dolor…………………………………….. 4

1.3.3-En función de la patogenia……………………………………………. 4

1.3.4-En función de la localización…………………………………………. 5

1.3.5-En función de la intensidad…………………………………………… 5

1.3.6-Otras clases……………………………………………………………. 5

CAPITULO 2.

2-EL PACIENTE TERMINAL ……………………………………………. 8

2.1- Etapas del paciente enfermo terminal………………………………. 8

3-PACIENTES CON PATOLOGÍA CRÓNICA……………………………. 9

CAPITULO 3

4-PACIENTES HOSPITALIZADOS…………………………………….. 9

4.1-ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR………………………. 10

4.1.1-ESCALA ANALÓGICA VISUAL- EVA…………………………… 10

4.1.2-LA ESCALA NUMÉRICA (EN)…………………………………… 10

4.1.3-LA ESCALA CATEGÓRICA (EC):……………………………… 10

4.1.4-ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE MEJORA:…………………. 11

4.1.5-ESCALA SPMSQ DE PFEIFFER (Short Portable Mental State

Questionnaire)……………………………………………………. .11

4.1.6-ESCALA PALLIATIVE PERFORMANCE STATUS (PPS…... 12

4.1.7-EL DOLOR NEUROPÁTICO. CUESTIONARIO DE DOLOR DE

McGUILLVERSION CORTA…………………………………… 13

CAPITULO 4.

5-TÉCNICAS ANALGÉSICAS NATURALES………………………… 13

5.1-Alternativas analgésicas en plantas………………………………. 14

5.2- Consejos para aliviar naturalmente el dolor desde los nervios

raquídeos…………………………………………………………………. 18

5.3--Opciones naturales poderosas para aliviar el dolor a partir de la

alimentación………………………………………………………………… .22

CAPITULO 5.

6-DOLOR DURANTE EL PARTO……………………………………… .22

7-DOLO PSÍQUICO……………………………………………………… ..25

8-ACUPUNTURA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR……… …28

Hace años ya que quedó obsoleta la idea de que la percepción del dolor
dependía únicamente de un daño físico, en el que los receptores de la zona
afectada enviaban señales al cerebro y simplemente se sentía dolor. La
insuficiencia de esta teoría para explicar dolores como el del miembro fantasma
(cuando una persona pierde un miembro del cuerpo pero sigue sintiendo dolor
en esa zona pese a que ya no está), hizo que el mundo de la ciencia se
movilizara para encontrar respuestas a la pregunta de por qué sentimos dolor
las personas.

Uno de los hallazgos más significativos es el de Ronald Melzack, que dio

lugar a la teoría de la neuromatriz.

Esta teoría explica que la difusión del dolor y la transmisión del mismo por el
organismo se debe a un complejo sistema en el que intervienen diversas áreas
del sistema nervioso central y periférico, sistema nervioso autónomo y sistema
endocrino, influenciadas directamente por varios factores psicológicos,
emocionales, genéticos y sociales. Esta idea es posterior a la que formularon
en 1965 el propio Melzack y Patrick Wall, llamada la Teoría de la Puerta de
Control.

Según la Teoría de la Puerta de Control, el dolor se compone de tres

dimensiones:

 Sensorial : son las propiedades físicas del dolor.

 Motivacional o Afectiva: relativa a los fenómenos emocionales del
mismo.
 Cognitiva o Evaluativa: en referencia interpretación del dolor en función
de aspectos atencionales, experiencias previas, el contexto
sociocultural, entre otros.

En otras palabras, la percepción del dolor no es directa, sino que existe

una modulación del mensaje a nivel de la médula espinal. Para poder sentir
el dolor es necesario que el cerebro reciba el mensaje. Esto implica que para
experimentar dolor es necesaria la llegada de esta información, pero antes de
llegar a su destino, existe una puerta de entrada que, según si se abre o cierra,
el dolor se siente o no. La puerta de control depende de los factores físicos,
emocionales y cognitivos.

1.1-Proceso inflamatorio.

La inflamación es un proceso tisular constituido por una serie de fenómenos

moleculares, celulares y vasculares de finalidad defensiva frente a agresiones
físicas, químicas o biológicas. Los aspectos básicos que se destacan en el
proceso inflamatorio son en primer lugar, la focalización de la respuesta, que
tiende a circunscribir la zona de lucha contra el agente agresor. En segundo
lugar, la respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia y por tanto,

1
preponderantemente inespecífica, aunque puede favorecer el desarrollo
posterior de una respuesta específica. En tercer lugar, el foco inflamatorio atrae
a las células inmunes de los tejidos cercanos. Las alteraciones vasculares van a
permitir, además, la llegada desde la sangre de moléculas inmunes (2, 7, 9).

Clásicamente la inflamación se ha considerado integrada por los cuatros

signos de Celso: Calor, Rubor, Tumor y Dolor. Como veremos posteriormente,
el calor y rubor se deben a las alteraciones vasculares que determinan una
acumulación sanguínea en el foco. El tumor se produce por el edema y acúmulo
de células inmunes, mientras que el dolor es producido por la actuación de
determinados mediadores sobre las terminaciones nerviosas del dolor.

1.2-Fases de la inflamación

De forma esquemática podemos dividir la inflamación en cinco etapas:

1- Liberación de mediadores. Son moléculas, la mayor parte de ellas, de

estructura elemental que son liberadas o sintetizadas por el mastocito bajo la
actuación de determinados estímulos.

2- Efecto de los mediadores. Una vez liberadas, estas moléculas producen

alteraciones vasculares y efectos quimiotácticos que favorecen la llegada de
moléculas y células inmunes al foco inflamatorio.

3- Llegada de moléculas y células inmunes al foco inflamatorio. Proceden en su

mayor parte de la sangre, pero también de las zonas circundantes al foco.

4- Regulación del proceso inflamatorio. Como la mayor parte de las respuestas

inmunes, el fenómeno inflamatorio también integra una serie de mecanismos
inhibidores tendentes a finalizar o equilibrar el proceso.

5- Reparación. Fase constituida por fenómenos que van a determinar la

reparación total o parcial de los tejidos dañados por el agente agresor o por la
propia respuesta inflamatoria.

1.3-Los tipos de dolor que existen

El dolor puede clasificarse de distintas maneras. A continuación puedes

encontrar una lista con los diferentes tipos de dolor.

2
1.3.1--En función de la duración

Según su duración, el dolor puede clasificarse de distintas maneras.

a. Agudo

Este tipo de dolor actúa como advertencia de un dolor real o inminente, es de

corta duración y contiene un escaso componente psicológico, ya que no da
tiempo a pensar en él y en las implicaciones de aquella lesión que lo causa. Un
ejemplo es el dolor que surge tras una contusión o una fractura
musculoesquelética.

b. Dolor crónico

El dolor crónico es aquel que dura más de seis meses se acompaña del
componente psicológico, ya que además de ser una experiencia desagradable
de por sí, es un recordatorio constante de que hay ciertas partes del cuerpo
que están fallando o que no funcionan tal y como deberían. Es, por ejemplo, el
dolor que sufren los pacientes con cáncer.

1.3.2-En función de la fuente del dolor

Según la fuente, el dolor puede ser...

a. Dolor físico

El dolor físico es una sensación dolorosa que realmente existe en alguna parte
del cuerpo. Puede ser consecuencia de un ligero golpe o un traumatismo de
gravedad (por ejemplo, de una rotura), de una mala postura o por una
enfermedad. Algunos ejemplos son: el dolor de espalda o el dolor de muelas.

b. Dolor emocional

El dolor emocional es una experiencia subjetiva en la que la persona tiene una

herida que nadie ve. Las causas pueden ser diferentes: una ruptura de pareja,
un cambio de ciudad, el despido de un trabajo...Independientemente de la
causa, tiene su origen en no saber gestionar el cambio de vida y por no
disponer de los recursos necesarios para afrontar la nueva situación.

c. Dolor psicológico

El dolor psicológico puede parecer lo mismo que el dolor emocional, pero no es

exactamente así. El dolor psicológico es el que conoce como somatización del
dolor, que tiene su origen en un estado emocional (estrés, ansiedad, tristeza,
etc.) y se refleja a nivel a nivel físico o en forma de enfermedad.

3
1.3.3-En función de la patogenia

Según la patogenia, el dolor puede clasificarse en los siguientes.

a. Neuropático

El dolor neuropático es un dolor punzante, quemante y suele caracterizarse por

la sensación de aumento del dolor producido justo después de la lesión. Su
causa es un estímulo directo en el SNC o una lesión en las vías nerviosas.
Algunos ejemplos son: la neuropatía periférica post-quimioterapia o la
compresión medular.

b. Nociceptivo

Es el más común. Ocurre por la estimulación de un sistema nervioso intacto

que funciona normalmente. Es un tipo de dolor beneficioso para el organismo
ya que se trata de una acción protectora para evitar daños mayores y proceder
a la reparación del tejido y a su regeneración.

c. Psicógeno

A diferencia de los dos anteriores, su causa no es la estimulación nociceptiva ni

la alteración neuronal, sino que su causa es psicológica. Algunas variables
psíquicas que influyen en este dolor son ciertas creencias, miedos, memorias o
emociones. Es un dolor real y, por tanto, requiere tratamiento psiquiátrico de la
causa.

1.3.4-En función de la localización

Dependiendo de la localización, el dolor se clasifica en...

a. Somático

Ocurre por la excitación anormal de nociceptores somáticos en la piel,

músculos, articulaciones, ligamentos o huesos. El tratamiento debe incluye la
administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

b. Visceral

Se produce por la excitación anormal de nociceptores viscerales, y puede

afectar zonas alejadas al lugar donde se originó. Los cólicos, el dolor de la
metástasis hepáticas y cáncer pancreático son ejemplos de este tipo de dolor.
Para su tratamiento se emplean opioides.

4
1.3.5-En función de la intensidad

Según su intensidad, el dolor puede ser...

a. Leve

Es el dolor menos intenso. La persona con este tipo de dolor puede realizar
actividades cotidianas. El dolor puede llegar a ser tan bajo que bajo ciertas
circunstancias no es percibido y "desaparece" totalmente simplemente a causa
de las distracciones o de una correcta gestión del foco atencional.

Por ejemplo, en muchos casos la inflamación de las encías produce un dolor

1leve (sin que eso quite que pueda llegar a convertirse en un problema grave si

va a más).

b. Moderado

Un dolor con cierta intensidad que interfiere con las actividades cotidianas, si
bien no incapacita totalmente a la persona y por lo general esta puede seguir
teniendo una vida autónoma en mayor o menor medida. Requiere de
tratamiento con opioides menores.

c. Severo

Es el dolor más intenso. No solo interfiere con las actividades cotidianas, sino
también con el descanso. Su tratamiento requiere opioides mayores e
incapacita tanto a la persona que la hace depender de terceros, ya sean
amigos, familiares o cuidadores.

1.3.6-Otras clases.

a- Idiopático

Además de los anteriores el más común es la fibromialgia, caracteriza por un

dolor muscular crónico de origen desconocido, acompañado de sensación de
fatiga y otros síntomas.

b- dolor fantasma, producido por el miembro fantasma, un término que

introdujo Silas Weir Mitchell en 1872, y que padecen algunas personas que han
perdido un brazo, una pierna o un órgano y que continúan experimentando las
sensaciones de los miembros amputados.

5
c-El miembro fantasma y la terapia de la caja espejo

El Miembro Fantasma, término introducido Silas Weir Mitchell en 1872, hace

referencia a un síndrome que padecen algunas personas que han perdido un
brazo, una pierna o un órgano y que continúan experimentando las
sensaciones de los miembros amputados. Los pacientes que sufren este
síndrome, sienten como si estuvieran haciendo un gesto, sienten picores o un
dolor intenso.

El cerebro y el cuerpo

Según el neurólogo del Centro del cerebro y la cognición de la Universidad de

California en San Diego, Vilayanur S. Ramachandran, casi el 70 por ciento de
los amputados continúan experimentando un dolor intermitente en el miembro
perdido incluso décadas después de ser amputados, produciendo
consecuencias devastadoras en la vida de los pacientes que lo sufren.

Por desgracia, durante muchos años, el tratamiento había sido ineficaz debido
a que sus bases biológicas no estaban suficientemente claras. Las
sensaciones del miembro fantasma pueden aparecer inmediatamente después
de la amputación del miembro o de forma tardía, pero el dolor suele aparecer
en la primera semana de la post amputación. Habitualmente evoluciona con
una reducción tanto de la frecuencia como de las crisis de dolor, pero en
ocasiones el dolor puede persistir durante años. Además, hay que destacar que
el síndrome del miembro fantasma, puede causar trastornos psicológicos
como depresión, ansiedad o estrés en aquellas personas que lo sufren.

A qué se debe el síndrome del miembro fantasma.?

Son varias las teorías que intentan explicar la causa del miembro fantasma. No
hace mucho se planteaba una relación simple y unívoca entre lesión y dolor,
pero una corriente de pensamiento reciente ha situado a la génesis del
miembro fantasma en el cerebro ya que intervienen las esferas cognoscitivas y
afectivas.

Las investigaciones de Ronald Melzack dieron lugar a la teoría de la

neuromotriz, en la que se atribuye la difusión del dolor y la transmisión de este
por el organismo debido a un complejo sistema en el que intervienen diversas
áreas del sistema nervioso central y periférico, sistema nervioso autónomo y
sistema endocrino, influenciadas directamente por varios factores psicológicos,
emocionales, genéticos y sociales. Esta teoría explica que podemos sentir
sensaciones de dolor en el organismo causadas desde nuestro interior, es decir
desde nuestro propio organismo, y mediante este sistema nosotros mismos
podemos hacer que estas sensaciones se incrementen, se modifiquen o
disminuyan en un momento determinado.

6
 Si esta matriz se encuentra activada en ausencia de información sensorial
periférica (miembro amputado) produciría la sensación de tener un miembro
presente después de la pérdida.

Otra línea de investigación es la del científico Ramachandran, que en su libro

“Fantasmas del cerebro”, da una explicación asombrosa. Un paciente con
miembro fantasma se quejaba de picor en la mano perdida. El Doctor
Ramachandran, con un bastoncillo de algodón para los oídos, rascó al paciente
en la cara aliviando el picor de su mano. ¿Cuál es la explicación a esto? La
explicación la encontramos en el Homúnculo de Penfield. En los años
cincuenta, Penfield y Rasmussen, demostraron la existencia de un mapa
cortical de la representación corporal en dos aspectos: motor y
somatosensorial.

Este mapa neurológico tiene unas características particulares: cada parte del
cuerpo está representada en función de su importancia sensoriomotora (por
ejemplo: los labios o las manos tienen más representación cortical que el
tronco, por eso son más sensibles), es decir, una cosa es el cuerpo y otra la
representación del cuerpo en el cerebro. Si una persona pierde una pierna, un
brazo o un órgano, su representación en el homúnculo de Penfield deja de
recibir información de ese efector, pero entonces, ese área del mapa puede ser
invadida por la representación adyacente. En el caso de la mano amputada, la
representación adyacente es la de la cara. De este modo, la estimulación en la
cara puede hacer sentir una mano (fantasma).

Terapia con la caja espejo (Mirror Box).

Esto parece demostrar la plasticidad del cerebro, ¿pero qué ocurre con el dolor
del miembro fantasma? La mayoría de pacientes, tras un accidente, quedan
con un brazo inútil y dolorido. Tras la amputación del miembro, el dolor suele
persistir. Ramachandran piensa que la base de este fenómeno se encuentra
en la parálisis aprendida, pues el miembro fantasma también carece de
movilidad ya el cerebro se queda fijado en la idea de un brazo sin movimiento.
Para ello, el neurólogo inventó la caja espejo.

La caja espejo es una caja con un espejo en el centro, cuando el paciente

introduce el brazo sin amputar, puede ver el reflejo de su brazo en el espejo. Al
ver su brazo, siente que el miembro está presente a pesar de estar amputado.
El paciente entonces mueve el brazo, y a través del uso de la retroalimentación
visual y al eliminar las posiciones potencialmente dolorosas, consigue dar
feedback al cerebro y aliviar el dolor que siente. A veces, incluso el miembro
fantasma desaparece.

7
2-EL PACIENTE TERMINAL

El paciente o enfermo terminal es un término médico que indica que una

enfermedad no puede ser curada o tratada de manera adecuada, y se espera
como resultado la muerte del paciente, dentro de un período corto de tiempo.
Este término es más comúnmente utilizado para enfermedades degenerativas
tales como cáncer, o enfermedades pulmonares o cardiacas avanzadas. Esta
expresión se popularizó en el siglo XX, para indicar una enfermedad que
eventualmente terminará con la vida de una persona.

2.1- Etapas del paciente enfermo terminal.

Cada paciente reacciona de manera diferente ante la noticia de que sufre una
enfermedad terminal. En general, casi todos los pacientes pasan por cinco
etapas hasta aceptar su dramática situación, según el modelo de Kübler-Ross,
cuando se diagnostica una enfermedad terminal o una pérdida catastrófica.

-Negación. Es solamente una defensa temporal para el individuo. Este

sentimiento es generalmente remplazado con una sensibilidad aumentada de
las situaciones e individuos que son dejados atrás después de la muerte.

-Ira. El individuo reconoce que la negación no puede continuar. Debido a la ira,

esta persona es difícil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y
envidia. Cualquier individuo que simboliza vida o energía es sujeto a ser
proyectado resentimiento y envidia.

-Negociación. Involucra la esperanza de que el individuo puede, de alguna

manera, posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociación por una
vida extendida es realizada con un poder superior a cambio de una forma de
vida reformada.

-Depresión. Empieza a entender la certeza de la muerte. Debido a esto, el

individuo puede volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo
llorando y lamentándose. Este proceso permite a la persona moribunda
desconectarse de todo sentimiento de amor y cariño. No es recomendable
intentar alegrar a una persona que está en esta etapa. Es un momento
importante que debe ser procesado.

-Aceptación. Es la etapa final; llega con la paz y la comprensión de que la

muerte está acercándose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere que
la dejen sola. Además, los sentimientos y el dolor físico pueden desaparecer.
Esta etapa también ha sido descrita como el fin de la lucha contra la muerte.

8
3-PACIENTES CON PATOLOGÍA CRÓNICA.

En medicina, se llama enfermedad crónica a las afecciones de larga duración

y por lo general, de progresión lenta. No hay un consenso acerca del plazo a
partir del cual una enfermedad pasa a considerarse crónica; pero por término
medio, toda enfermedad que tenga una duración mayor a seis meses puede
considerarse como crónica.

Las enfermedades crónicas no se distribuyen al azar sino que se ven más

frecuentemente en determinadas personas, familias y comunidades, como
consecuencia de diversos factores ambientales que interactúan con un perfil
genético vulnerable

Uno de los tipos más destacables son las enfermedades crónicas recurrentes,
llamadas así porque sus síntomas pueden aparecer y desaparecer.

Lista de las enfermedades crónicas más comunes

Como ya hemos dicho son muchos los tipos de enfermedades crónicas, pero si
tuviésemos que hacer un breve listado de las más comunes este sería el
resultado:

1. Enfermedades cardiovasculares
2. Cáncer
3. EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
4. Diabetes

4-PACIENTES HOSPITALIZADOS.

Generalmente en pacientes ingresados que sufren dolores de diversos grados

de intensidad se evalúan mediante escala de valores para determinar una
medicación o procedimiento posterior al ingreso y durante el tratamiento en la
casa asistencial.

4.1-ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR.

Las escalas de valoración del dolor son métodos clásicos de medición de la
intensidad del dolor, y con su empleo podemos llegar a cuantificar la
percepción subjetiva del dolor por parte del paciente, y ajustar de una forma
más exacta el uso de los analgésicos.

9
CONSIDERACIONES IMPORTANTES A LA HORA DE EVALUAR EL
DOLOR:
-Explicar al paciente y a su familia la utilidad de evaluar de forma
continuada los síntomas que presenta (facilita toma de decisiones
terapéuticas y el control por parte del paciente).
- Determinar el estado cognitivo del paciente y su deseo/ capacidad para
colaborar
- Explicar los puntos de anclaje adecuando el lenguaje al estilo cultural del
paciente
- Dejar puntuar al paciente sin interferir ni juzgar.
-Una vez haya puntuado el paciente, validar la puntuación con el paciente
(saber si ha comprendido el instrumento y el significado de la
puntuación).
- EVA (Escala visual analógica).

4.1.1-ESCALA ANALÓGICA VISUAL- EVA:

Permite medir la intensidad del dolor con la máxima reproductibilidad entre
los observadores. Consiste en una línea horizontal de 10 centímetros, en
cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un síntoma.
En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la
mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la línea el punto que
indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad
se expresa en centímetros o milímetros.

Sin dolor ____________________________ Máximo dolor

4.1.2-LA ESCALA NUMÉRICA (EN):

Escala numerada del 1-10, donde 0 es la ausencia y 10 la mayor
intensidad, el paciente selecciona el número que mejor evalúa la
intensidad del síntoma. Es el más sencillo y el más usado

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sin dolor Máximo dolor

4.1.3-LA ESCALA CATEGÓRICA (EC):

Se utiliza si el paciente no es capaz de cuantificar los síntomas con las
otras escalas; expresa la intensidad de síntomas en categorías, lo que
resulta más sencillo. Se establece una asociación entre categorías y un
equivalente numérico.

1 4 6 10

Nada Poco Bastante mucho

10
4.1.4-ESCALA VISUAL ANALÓGICA DE MEJORA:
Consiste en la misma línea, en el extremo izquierdo se refleja la no mejora y en
el derecho la mejora total.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

No mejora total mejoría

4.1.5-ESCALA SPMSQ DE PFEIFFER (Short Portable Mental State

Questionnaire)
Es una prueba desarrollada por Pfeiffer en el año 1975, con 10 items que
valoran varias funciones: orientación, memoria de evocación,
concentración y cálculo. Muy breve pero con una aceptable capacidad
discriminatoria
ESCALA SPMSQ DE PFEIFFER (Short Portable Mental State
Questionnaire)

PREGUNTA ERRORES
Qué fecha es hoy
Que día de la semana
Dirección y teléfono
Donde se encuentra en este momento
Qué edad tiene
Fecha de nacimiento
Quien es el presidente del gobierno
Apellido de su madre
En que país vive

Reste de 3 en 3 desde 20 (cualquier error hace

respuesta errónea
TOTAL
INTERPRETACIÓN
Se adjudica un punto por cada error.
- Entre 0-2: se considera normal
- Entre 3-4: deterioro cognitivo leve
-Entre 5-7: deterioro cognitivo moderado
- Más de 8 errores: deterioro cognitivo severo
Se permite un error adicional si el nivel educativo es bajo, y un error
menos si tiene estudios superiores.

11
4.1.6-ESCALA PALLIATIVE PERFORMANCE STATUS (PPS)
% Deambulación Evidencia
enfermedad (EE) Autocuidados Ingesta Conciencia

Escala Palliative Performance Status (PPS)

% Deambulación Evidencia enfermedad (EE) Auto cuidados Ingesta Conciencia

100 Normal o
Libre Normal .Sin EE Completos reducida Alerta

90 Normal o
Libre Normal. Alguna EE Completos reducida Alerta

80 Normal o
Libre Con esfuerzo. Alguna EE Completos reducida Alerta
70 Normal o
Reducida Alguna EE Completos reducida Alerta
Reducida
60 Imposible hacer hobbies, Normal o Alerta o
trabajo doméstico. E Ayuda ocasional reducida confusión
Principalmente
50 sentado o estirado Imposible cualquier trabajo. E Normal o Alerta o
Extensa Ayuda considerable reducida confusión

Principalmente Alerta o
40
encamado Normal o somnolencia
Igual Básicamente asistido reducida o confusión
Totalmente
30 Completamente
encamado
Igual dependiente Reducida Igual
Totalmente Completamente Pequeños
20
encamado dependiente sorbos Igual
Totalmente
10 Cuidados Somnolencia
encamado
Igual boca o confusión
0 Fallecido

12
4.1.7-EL DOLOR NEUROPÁTICO. CUESTIONARIO DE DOLOR DE
McGUILLVERSION
CORTA
El Cuestionario del dolor de McGill evalúa aspectos cuantitativos y cualitativos
del
dolor, como son localización, cualidad, propiedades temporales e intensidad.

Cuestionario de dolor de Macgill evalúa aspectos cuantitativos y

cualitativos del dolor ,como localización,cualidad,intensidad (Marcar solo
uno por ítem)
Pulsante 0 1 2 3
Punzante 0 1 2 3
Lancinante 0 1 2 3
Lacerante 0 1 2 3
Típico cólico 0 1 2 3
Tirante 0 1 2 3
Caliente/Quemante 0 1 2 3
Aguijoneante 0 1 2 3
Pesadez 0 1 2 3
Sensibilidad 0 1 2 3
Sensación de
resquebrajamiento 0 1 2 3
Extenuante 0 1 2 3
Enfermante 0 1 2 3
Atemorizante 0 1 2 3
Cruel 0 1 2 3

5-TÉCNICAS ANALGÉSICAS NATURALES.

Muchas personas sufren de dolores musculares e inflamaciones que suelen

provocarles molestias e impedirles continuar con sus actividades cotidianas.
Frente a esto, la solución más utilizada es recurrir a medicación analgésica y
antiinflamatoria para aliviar el síntoma.

Sin embargo, los medicamentos comerciales para el dolor pueden generar

adaptación a nivel corporal u otros efectos adversos si son utilizados de forma
frecuente.

Una alternativa es utilizar antiinflamatorios naturales que permitan tratar el

dolor sin recurrir a sustancias sintéticas. En esta nota podrás aprender a qué

13
plantas recurrir para evitar la medicación y aprovechar las propiedades que
puedes encontrar en la naturaleza.

5.1-Alternativas analgésicas en plantas.

-Sauce.

Elaboración y empleo: las infusiones de esta planta presentan un notable poder

analgésico (contiene salicina, similar al ácido acetilsalicílico de la aspirina), en
particular para hacer frente a dolores articulares, reumáticos, e incluso puede
ser útil frente a la fiebre.

El sauce puede utilizarse en forma de infusión para beber o para realizar

compresas sobre la zona lesionada con la ayuda de una gasa.

-Raíz de jengibre

Elaboración y empleo: 1 ó 2 cucharaditas de jengibre fresco en una infusión

caliente, ayudan a calmar el dolor. Puedes realizar el té de jengibre con un
poco de pimienta negra, y miel para endulzar. Posteriormente, déjalo reposar y
bébelo.

-Hojas y flores secas de manzanilla.

Elaboración y empleo: tomada en infusión, la manzanilla es un buen analgésico

para los dolores en general, y particularmente para los dolores de cabeza y
algunas neuralgias o irritaciones de nervios. También la infusión puede
utilizarse sobre la piel para tratar lesiones locales (posee un cierto efecto
antiséptico contra los gérmenes). Su aceite esencial usado en fricciones,
resulta muy útil también en el caso de lumbagos, tortícolis, y dolores
reumáticos.

-Hojas de romero.

Elaboración y empleo: el romero se caracteriza por sus efectos

antiinflamatorios naturales, utilizándose sobre todo de forma local. Con sus
hojas realizamos infusiones, que se aplican con la ayuda de una compresa
sobre los músculos y articulaciones, calmando el dolor (espalda, cuello,
hombros, etc). Es un buen antirreumático, resultando muy útil su aplicación en
fricciones, en forma de alcohol de romero.

14
-Árnica.

Se usa para trata la hinchazón e inflamación producida por golpes y torceduras,

entre otros. Sus propiedades antiinflamatorias naturales se deben
especialmente a la presencia de helenalina y dihidrohelenalina en esta hierba.
Tan pronto se produce un golpe, se debe aplicar, sobre la zona afectada,
paños empapados en árnica con lo cual no solo se contrarrestan el dolor y la
inflamación sino también la posible aparición de un hematoma..

-Cúrcuma

Esta especia india contiene curcumina, la cual posee propiedades

antiinflamatorias naturales según han mostrado varios estudios clínicos. Sin
embargo, los beneficios de la cúrcuma se aprecian solo pasados un par de
meses. Si se toma en unión de bromelina (potente enzima antiinflamatoria que
se encuentra en la piña) se logra un eficaz remedio natural que combate el
dolor agudo producido por el síndrome del túnel carpiano o la artritis.

-Equinácea:

La equinácea (echinacea angustifolia) es una de las plantas más utilizadas en

naturopatía y una de las 10 plantas imprescindibles en cualquier botiquín de un
fitoterapeuta.

Contiene gran cantidad de glucósicos en su raíz (moléculas compuestas por

glúcidos, azúcares), aceite esencial, terpenos (coloración y síntesis de
vitaminas), ácidos grasos (oléico y linoléico entre otros), alcaloides (actúan
sobre el sistema nervioso), taninos (astringentes y antiinflamatorios), calcio,
magnesio, sodio y vitamina B (diversas funciones vitales) y vitamina C
(antioxidante e inmunológico). En sus flores, que son parecidas a las
margaritas pero de color magenta, es donde se encuentra una mayor
concentración de aceite esencial.

Protege el organismo mejorando la función de los leucocitos (defensas) y

además es un extraordinario bactericida. También cumple función analgésica y
antiinflamatoria.

Se recomienda un tratamiento con equinácea por ejemplo para tratar

enfermedades de transmisión sexual, como la gonorrea, hongos vaginales o
sífilis, ya que evita el crecimiento y proliferación de los virus. También ayuda a
curar la infección de orina que causa cistitis. Su uso más extendido es para
tratar las enfermedades respiratorias típicas como gripe, resfriado, catarro,
sinusitis, laringitis... elimina los síntomas de estas enfermedades ya que
desinflama los cornetes nasales y es expectorante y a la vez ayuda al
organismo a luchar contra el virus que causa la enfermedad

15
. También se ha comprobado que puede erradicar la aparición de herpes. Los
herpes aparecen en organismos con un sistema inmunológico débil, por eso,
aunque existan medicamentos que aparentemente curan los herpes, estos
vuelven a aparecer después de un tiempo. Por eso, para erradicar de forma
definitiva los herpes es importante reforzar el sistema

-Clavo de olor, originario de Indonesia, es un ingrediente que no puede faltar

en la cocina. Su éxito como medicamento ha sido tal que hoy en día lo
podemos encontrar en forma de polvo, cápsulas e incluso en aceite.

Su ingrediente principal es el eugenol, un analgésico natural que se utiliza en

varias pomadas para el dolor.

 El clavo de olor no solo contribuye en el alivio del dolor, sino que

también disminuye los síntomas de náuseas y resfriados por sus
propiedades antisépticas.
 Es ideal para combatir dolores de cabeza, artritis o el dolor en las
muelas. Es decir, puede utilizarse como un analgésico tópico.

Las personas que padecen trastornos hemorrágicos o que llevan un

tratamiento con anticoagulantes deben evitarlo, pues aumenta el riesgo de
sangrado.

- Raíz de Consuelda

La consuelda, un arbusto perenne, es tradicionalmente utilizada para reducir la

inflamación, así como para sanar los músculos y ligamentos jalados, torcidos o
cansados. Las investigaciones muestran que el ungüento con extracto de
consuelda puede reducir el dolor de espalda baja de manera significativa.15 Sin
embargo, no debe utilizarse por más de 10 días ya que puede dañar el hígado
si se usa crónicamente.

-Boswellia.

También conocida como "incienso indio de boswellia,” es una hierba que

contiene ingredientes activos específicamente anti-inflamatorios. Esta es una
de mis favoritas ya que la he visto trabajar muy bien con pacientes de artritis
reumatoide.

-Bromelina.

Esta enzima, que se encuentra en la piña, es un anti-inflamatorio natural.

Puede tomarse como suplemento, pero el comer piña fresca, incluyendo un
poco del tallo rico en bromelina, puede también ser útil.

16
-Prímula/Onagra nocturna, Grosella Negra y Aceites de Borraja.

Estos contienen el aceite esencial graso gama linolénico (GLA), que es útil al
tratar el dolor artrítico.

-Crema de Cayena.

También llamada crema de capsaicina, esta especia proviene de chiles secos.

Alivia el dolor al agotar las reservas de sustancia P del cuerpo, un componente
químico de las células de los nervios que transmiten las señales de dolor al
cerebro.

-Cannabis Médica: tiene una larga historia como analgésico natural.

Actualmente, 20 estados de Estados Unidos han legalizado el cannabis para

su uso médico. Sus cualidades medicinales se deben a su alta cantidad (entre
10 y 20 por ciento) de cannabidiol (CBD), terpeno medicinal y flavonoides.
Como se discutió en este artículo anterior, hay variedades de cannabis con
niveles muy bajos de tetrahidrocannabinol (THC), el componente psicoactivo
que compone la marihuana y que da la sensación de estar drogado, y niveles
altos de CBD medicinal. El Diario del Dolor,24 una publicación por la Sociedad
Americana del Dolor, tiene una larga lista de estudios acerca de los efectos del
alivio del dolor del cannabis.

-MSM (metilsulfonilmetano).

Este remedio tan eficaz para la naturopatía no es una planta medicinal, pero lo
incluimos en esta sección dado el interés que despierta y por su gran eficacia.
El MSM o metilsulfonilmetano es un compuesto orgánico del cliclo del azufre
presente en el organismo de casi todos los animales de nuestro planeta,
participa en la formación de proteínas, recupera la flexibilidad de los tejidos y
aumenta la permeabilidad de la pared celular, lo que supone una mejor
duplicación celular y un mayor aporte de fluidos y nutrientes para los tejidos.

Por todo esto, recupera la salud y movilidad de las articulaciones, reduce la

inflamación y el dolor de los tejidos - por ejemplo psoriasis o artritis- , mejora la
mucosa digestiva y respiratoria y es antioxidante. Ideal para tratar
enfermedades degenerativas, autoinmunes, alergias (sinusitis, rinitis,
dermatitis...), artritis o intoxicación por metales.

El MSM es muy abundante en vegetales, carne, leche y pescado, pero al igual

que ocurre con otras sustancias vitales se destruye o altera con facilidad
durante la producción y preparación de alimentos, por lo que es recomendable
suplementar con MSM en caso de deficiencia.

17
5.2- Consejos para aliviar naturalmente el dolor desde los nervios
raquídeos.

Esta lista no pretende ser completa ni abarcar todos los remedios existentes,
sino que son simplemente terapias que he encontrado o que he usado
personalmente.

Cuidados Quiroprácticos.

Ver a un quiropráctico calificado es una opción inteligente si sufre de cualquier

tipo de dolor crónico, como el dolor de espalda. Un estudio publicado en Annals
of Internal Medicine reveló que el cuidado quiropráctico es frecuentemente,
incluso mejor que los medicamentos para tratar el dolor de los músculos y el
esqueleto.3

Estirarse, Especialmente con el Método Egoscue.

Los participantes que tomaron clases de estiramiento de 52 minutos (las cuales

enfatizaban los estiramientos del torso y las piernas) lograron aliviar su dolor de
espalda tanto como los que tomaron clases de yoga.4 Sin embargo, la forma de
estirarse es importante. El estiramiento estático puede causar irritación y
lesiones.

Otra opción es el método Egoscue, el cual es una serie de posturas de

estiramiento muy específicas y ejercicios especiales adaptados a las
necesidades personales de cada individuo. Egoscue ayuda a restaurar el
balance muscular y la alineación del esqueleto, y es utilizado frecuentemente
como un método natural para aliviar el dolor. Personalmente, este método me
funcionó bien para eliminar el dolor que sentía al levantarme de la silla o al salir
del auto.

Fisioterapia Osteopática.

La fisioterapia osteopática, la cual puede implicar el regresar las articulaciones

a su lugar, masajear los tejidos suaves, y relajar los músculos estresados,
redujo el dolor crónico de la espalda baja en un estudio de 455 personas. Los
participantes recibieron ocho semanas de fisioterapia osteopática, de una
terapia falsa o de terapia de ultrasonido.

El 63 por ciento de aquellos que recibieron fisioterapia osteopática reportaron

una mejora moderada del dolor, mientras que la mitad dijo haber mejorado
substancialmente.

18
Reducir el estrés.

Las personas con pensamientos negativos constantes y ansiedad son más

propensas a sufrir de dolor de espalda.6 La Técnica de Liberación Emocional
(EFT) toma prestados algunos principios de la acupuntura, y ayuda a balancear
el sistema de energía sutil.

Ayuda a resolver emociones negativas subyacentes, frecuentemente

subconscientes, que exacerben el dolor físico. Al estimular con los dedos (dar
golpecitos) puntos de acupuntura bien establecidos, usted le devuelve el
balance a su sistema energético, lo que tiende a disipar el dolor y aliviar el
estrés.

Meditación.

La meditación es una forma poderosa de aliviar el dolor. De los voluntarios que

nunca habían meditado antes, aquellos que asistieron a cuatro clases de 20
minutos para aprender la técnica de meditación llamada atención enfocada
(una forma de meditación concentrada), experimentaron alivio significativo del
dolor, un 40 por ciento de reducción de la intensidad del dolor y un 57% de
reducción del malestar que provoca el dolor.7

Yoga.

El Yoga, que es útil particularmente para aumentar la flexibilidad y trabajar los

músculos abdominales, ha probado ser benéfico si sufre de dolor de espalda.
Aquellas personas con dolor en la espalda baja que tomaron una clase de yoga
a la semana mejoraron más que aquellos que recibieron medicina o terapia
física.8 El Diario de Yoga tiene una página en línea con posturas específicas
que pueden serle útiles.9

Masaje.

El masaje libera endorfinas, las cuales ayudan a inducir la relajación y aliviar el

dolor. Una terapia de masaje durante 10 semanas brindó a los pacientes más
alivio del dolor de espalda que los cuidados comunes, de acuerdo con un
estudio, y los resultados duraron por lo menos seis meses. 10

Acupuntura.

La acupuntura puede ser otra estrategia útil aunque, en mi experiencia,

requiere un poco más de tiempo para lograr resultados. En un análisis
publicado en los Archivos de Medicina Interna,11 los investigadores concluyeron
que la acupuntura tiene un efecto definitivo en la reducción del dolor crónico,
así como el dolor de espalda y los dolores de cabeza, más aun que los
tratamientos comunes para el dolor.

19
Terapia de Laser K.

Varios efectos benéficos ocurren durante el tratamiento de láser K. Primero, la

terapia de laser infrarrojo ayuda a reducir el dolor, reduce la inflamación y
aumenta la curación de los tejidos, tanto los suaves como los duros, entre los
cuales se encuentran los músculos, ligamentos o hasta los huesos.

Estos beneficios son el resultado del aumento de la microcirculación, ya que el

tratamiento estimula el flujo de los glóbulos rojos de la sangre en el área
tratada: el regreso venoso y linfático también aumenta, así como la oxigenación
de tales tejidos.

Finalmente, el tratamiento estimula la encima citocromo oxidasa en la

mitocondria de las células. Este es en verdad uno de los descubrimientos más
importantes de toda la ciencia de terapias laser.

Específicamente, se dirige a las células lesionadas ya que las células dañadas

aceptan más fácilmente los fotones de luz, mientras que las células sanas no
necesitan esta energía extra. Como lo explica el Dr. Phil Harrington, experto en
el uso de la terapia de láser K:

“Al estimular la encima citocromo oxidasa, utilizamos el oxígeno en la cadena

respiratoria dentro de la mitocondria, lo que produce más adenosina trifosfato
(ATP) para esa célula. Así que, sin importar de qué tipo de célula se trate,
funcionará a un nivel mayor.”

Las tres longitudes de onda infrarroja del láser K se dirigen al agua, a la

hemoglobina y a la encima para estimular más eficientemente el metabolismo
celular. El láser K es único por ser la única terapia láser Clase 4 que utiliza tres
longitudes de onda infrarroja que penetran profundamente en el cuerpo para
alcanzar áreas como la espina y la cadera.

Terapia Cognitiva de Comportamiento.

El hablar con un terapista, enfocándose en cambiar los pensamientos y la

conducta, ayudó a los pacientes a aliviar su dolor de espalda en sólo seis
semanas. Después de un año, casi el 60 por ciento de aquellos que recibieron
terapia cognitiva-conductual reportaron no tener más dolor (en comparación
con el 31 por ciento de aquellos que no recibieron terapia). 12

Tai Chi.

El tai chi, un tipo de arte marcial china, es una forma de autodefensa que dice
apoyar el balance del “yin y yang” en el cuerpo, lo que mejora el flujo de “qi” o
energía vital. Frecuentemente descrita como “meditación en movimiento,” esta
actividad lleva a su cuerpo a través de una rutina específica de movimientos
gráciles..

20
El cuerpo está en una actividad constante y cada movimiento fluye al siguiente.
Un programa de 10 semanas de tai chi mejoró el dolor y la discapacidad en
personas con dolor continuo de la espalda baja.

Terapia Física.

Las personas que reciben terapia física poco tiempo después de un episodio de
dolor de espalda son menos propensas a necesitar cuidados médicos
posteriores en comparación con aquellos que lo reciben más tardíamente.14

Terapia Acuática.

La terapia con agua en una alberca es una forma gentil de aliviar el dolor de la
espalda baja. Es especialmente útil para las personas sedentarias o para las
mujeres embarazadas.

un teclado que no es ergonómico. Utilicé una preparación tópica.

Compresas calientes y frías. También pueden brindar resultados increíbles

sin utilizar medicamentos disueltos en agua como el sulfato de magnesio.

-Earthing, o caminar descalzo en la tierra, también brinda cierto alivio del dolor
al combatir la inflamación.

-Terapia Orgon.

Fundamentación Científica del Orgon,la teoría del aeter y los

experimentos de la Universidad Alemana de Marburg.

En la década de los años 30 y los años 40, el Dr. Wilhem Reich fue capaz de
detectar y medir por vez primera la existencia de la energía que ahora
denominamos “aether” o “eter” a la luz de los nuevos descubrimientos
científicos. El Dr. Reich denominó a esta energía “orgón” y para detectarla
utilizó un contador Geiger modificado especialmente, en el que combinaba
alternativamente capas de sustancias orgánicas e inorgánicas, para aislar la
contaminación electromagnética y filtrar únicamente las emisiones beneficiosas
“OR” o “POR” de la energía etérica negativa “DOR”.

21
En resumen, las siguientes conclusiones a las que llegaron
los Doctores Müschenich y Gebauer, médicos de la Universidad de Marburg,
Alemania. Después de catorce años de investigación:

EFECTO VAGOTÓNICO GENERAL: el vago o parasimpático produce efectos

de expansión sobre el organismo compatibles con las emociones placenteras.

-Sensaciones de hormigueo y calor en la superficie de la piel.

-Aumento de la temperatura interna y externa, rubefacción (pérdida de la

palidez cutánea).

-Regulación de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca.

-Aumento de la peristalsis intestinal y respiración más profunda.

-Mejoramiento de la germinación, desarrollo, florescencia y fructificación de las

plantas.

-Aumento en la tasa de crecimiento y regeneración de los tejidos, tanto en

animales como en seres humanos.

-Aumento en la fuerza del campo, carga e integridad de los tejidos, así como de
su capacidad inmunológica.

-Mayor nivel energético, incremento de la actividad y la vitalidad general.

-Biomagnetismo .Aplicación e imanes terapéuticos en zonas inflamadas o

pares magnéticos relacionados con la inflamación.

5.3--Opciones naturales poderosas para aliviar el dolor a partir de la

alimentación.

A continuación enumeraré otras 14 alternativas a los medicamentos para el

tratamiento del dolor. Una vez más, esta lista no pretende de ninguna manera
presentar todas las opciones disponibles, son simplemente algunas de las
mejores estrategias que conozco. Si usted siente dolor, por favor, pruebe estas
opciones primero, antes de pensar en los analgésicos, inyecciones de
esteroides o la cirugía de cualquier tipo.

-Elimine o reduzca radicalmente la mayoría de los granos y azucares de

su alimentación. Al evitar los granos y azucares disminuirán sus niveles de
insulina y leptina así como su resistencia a ellas, la cual es una de las razones
más importantes por las que se producen las prostaglandinas inflamatorias. Es
por ello que dejar de consumir azúcar y dulces es tan importante para controlar
su dolor y otros tipos de enfermedades crónicas.

22
-Consuma grasa omega-3 de alta calidad y de origen animal.
Personalmente, mi favorito es el aceite de kril, el cual contiene ácidos grasos
de fosfolípidos de omega-3 altamente absorbibles. La grasa omega-3 es
precursora a los mediadores de la inflamación llamados prostaglandinas. (De
hecho, así es como funcionan los analgésicos anti-inflamatorios, manipulan las
prostaglandinas).

-Optimice su producción de vitamina D al exponerse al sol de manera

regular y adecuada, lo que funcionará a través de una variedad de diferentes
mecanismos para reducir su dolor.

-La astaxantina es uno de los antioxidantes solubles en grasa más

conocidos. Tiene propiedades anti-inflamatorias muy potentes y en muchos
casos funciona mucho más efectivamente que los medicamentos anti-
inflamatorios. Se necesitan comúnmente dosis mayores y usted puede
necesitar 8 mg o más al día para lograr este resultado.

-Cetil miristoleato (CMO): Este aceite, que se encuentra en el pescado y

en la mantequilla, funciona como “lubricante de las articulaciones” y
como anti-inflamatorio. Yo lo he usado en mí mismo para aliviar quistes en
los ganglios y el síndrome del túnel carpiano leve que surge cuando utilizo
mucho

6-DOLOR DURANTE EL PARTO.

Si usted es como la mayoría de las mujeres, el dolor durante el trabajo de parto

y el parto son unas de las cosas que le preocupa acerca de tener un bebé. Ésto
es ciertamente comprensible, porque el parto es doloroso para la mayoría de
las mujeres.

Es posible tener un parto con relativamente poco dolor, pero es recomendable

que se prepare, planeando algunas estrategias para manejarlo. Planear cómo
actuar ante el dolor es una de las mejores maneras de asegurarse de que
permanecerá calmada y de que será capaz de controlarlo cuando llegue el
momento.

Dolor durante el trabajo de parto y el parto

El dolor durante el trabajo de parto es ocasionado por las contracciones de los

músculos y la presión sobre el cuello uterino. Este dolor se puede sentir como
un cólico intenso en el abdomen, las ingles y la espalda, y también como una
sensación de malestar general. Algunas mujeres también experimentan dolor
en los costados o en los muslos.

Otras causas del dolor durante el trabajo de parto incluyen la presión que
ejerce la cabeza del bebé sobre la vejiga y los intestinos, y el estiramiento del
canal de parto y la vagina.

22
El dolor durante el trabajo de parto es diferente para cada mujer. Si bien suele
considerarse que el trabajo de parto es uno de los eventos más dolorosos que
una persona puede experimentar, esto varía mucho de una mujer a otra, e
incluso de un embarazo a otro. Las mujeres sienten el dolor del trabajo de parto
de distintas formas. Para algunas, se parece al dolor menstrual; para otras, es
una presión intensa; y, para otras, son oleadas muy fuertes que se asemejan a
los cólicos abdominales.

A menudo, no es el dolor en cada contracción lo que las mujeres consideran

más duro, sino el hecho de que las contracciones son constantes y, conforme
el trabajo de parto avanza, hay cada vez menos tiempo entre una contracción y
otra para relajarse.

Preparación para el dolor

A continuación hay algunas cosas que puede hacer antes o durante su

embarazo para ayudarle a controlar el dolor durante el trabajo de parto:

El ejercicio regular y razonable (aprobado por su médico) puede ayudarle a

fortalecer sus músculos y a preparar su cuerpo para el estrés del trabajo de
parto. El ejercicio también aumenta su resistencia, lo que será útil si tiene un
trabajo de parto largo. Lo importante que debe recordar con cualquier ejercicio
es no sobrepasarse; y esto es especialmente cierto si está embarazada. Hable
con su médico acerca de cuál considera un ejercicio seguro para usted.

Si usted y su pareja acuden a clases sobre el parto, aprenderán diferentes

técnicas para manejar el dolor, desde visualización hasta estiramientos
diseñados para fortalecer los músculos que sostienen el útero. Las dos
filosofías de parto más comunes en Estados Unidos son la técnica Lamaze y el
método Bradley.

La técnica Lamaze es el método más ampliamente utilizado en Estados

Unidos. La filosofía Lamaze enseña que el parto es un proceso normal, natural
y saludable, y que las mujeres deben capacitarse para abordarlo con confianza.
Las clases de Lamaze enseñan a las mujeres las formas en que pueden hacer
disminuir su percepción del dolor, como por ejemplo, mediante técnicas de
relajación, ejercicios de respiración, distracciones o masaje proporcionado por
un acompañante que las apoye. El enfoque Lamaze adopta una postura neutral
con respecto a los analgésicos, y alienta a las mujeres a tomar decisiones
después de informarse sobre lo que es mejor para ellas.

El método Bradley (también llamado parto asistido por el esposo) hace

hincapié en un abordaje natural del parto y en la participación activa del padre
del bebé como acompañante de parto. El objetivo principal de este método es
evitar el uso de medicamentos, a menos que sea absolutamente necesario. El
método Bradley también se centra en la nutrición y el ejercicio adecuados
durante el embarazo, así como en técnicas de relajación y respiración profunda
como un método para afrontar el trabajo de parto.

23
 Aunque el método Bradley defiende una experiencia de parto sin
medicamentos, en las clases sí se habla de complicaciones o situaciones
imprevistas, como por ejemplo, las cesáreas de emergencia.

Algunas formas de manejar el dolor durante el trabajo de parto incluyen:

 hipnosis
 yoga
 meditación
 caminar
 masajes o contrapresión
 cambio de posición
 baño de inmersión o una ducha
 audición de música
 distracción contando o realizando una actividad que mantenga su mente
ocupada en otra cosa

Medicamentos para el dolor

Se pueden utilizar diversos medicamentos para el dolor durante el trabajo de

parto y el parto, dependiendo de la situación. Hable con su proveedor de
atención médica acerca de los riesgos y los beneficios de cada uno.

Analgésicos. Los medicamentos para el dolor se pueden administrar de

muchas formas. Si se administran de forma intravenosa (mediante una vía IV) o
mediante una inyección en un músculo, los medicamentos pueden afectar todo
el cuerpo. Estos medicamentos pueden ocasionar efectos secundarios en la
madre, incluidas somnolencia y náuseas. También pueden tener efectos sobre
el bebé.

Anestesia regional. Esto es en lo que la mayoría de las mujeres piensan

cuando consideran los medicamentos para el dolor durante el trabajo de parto.
Mediante el bloqueo de la sensación de regiones específicas del cuerpo, estos
métodos se pueden utilizar para aliviar el dolor en los partos tanto vaginales
como por cesárea.

Las epidurales, una forma de anestesia local, alivian la mayor parte del dolor en
todo el cuerpo por debajo del ombligo, incluidas las paredes vaginales, durante
el trabajo de parto y el parto. Una epidural involucra un medicamento que es
administrado por un anestesiólogo mediante un catéter delgado, parecido a un
tubo, que se inserta en la parte baja de la espalda de la mujer. La cantidad de
medicamento se puede aumentar o disminuir, dependiendo de las necesidades
de la mujer. Muy poco medicamento llega al bebé, por lo que generalmente no
hay ningún efecto en el bebé con este método de alivio del dolor.

Las epidurales tienen algunas desventajas: pueden bajar la presión arterial de

la mujer y originar dificultades para orinar. También pueden ocasionar picazón,
náusea y dolores de cabeza a la madre.

24
 Los riesgos para el bebé son mínimos, pero incluyen problemas ocasionados
por la presión arterial baja en la madre.

Tranquilizantes. Estos fármacos no alivian el dolor, pero pueden ayudar a

calmar y a relajar a las mujeres que sienten mucha ansiedad. Algunas veces se
utilizan junto con los analgésicos. Estos fármacos pueden tener efectos tanto
en la madre como en el bebé y no se utilizan con frecuencia. También pueden
hacer que sea difícil para la madre recordar los detalles del parto. Debe hablar
primero con su médico sobre los riesgos de tomar tranquilizantes.

7-DOLO PSÍQUICO

Muchas veces cuando se oye hablar de Psicoanálisis, más por

desconocimiento de lo que en verdad es, por temor a enfrentar el dolor, y
debido a ello, por las resistencias inconscientes que salen al paso, un sujeto
se impide pensar en aquello que le duele para permitirse sanar esa heridas,
pero con herramientas y recursos más creativos de los que hasta ahora se ha
permitido hacer uso y que, paradójicamente, lo dejan en el mismo lugar, es
decir, padeciendo una y otra vez de recorrer el mismo tramo que le depara
sufrir.

Este tipo de ideas que frenan la posibilidad de realizar un trabajo serio con las
emociones, en particular las dolorosas, se ve reforzado por toda esa serie
contrapuesta de ideas que, en el tiempo que nos toca vivir, sólo promueven la
proliferación de "productos milagro" que "resuelven" las cosas y la vida al
"instante"; así, más impedimentos para emprender un proceso psicoanalítico, el
cual no es lineal ascendente, esto debido al largo rodeo que es necesario dar
para lograr acercar ese conocimiento de sí mismo al analizante que desconoce
que le pertenece y, más aún, que si hay algo que no sabe… es que en el fondo
siempre ha sabido lo que le provoca hoy en día su dolor.

Si hablamos de dolor psíquico (emocional), este no es tangible y observable

para los otros, el sujeto que lo padece lo lleva en su interno y, muchas veces
desconoce que lo experimenta, cerrándose en cada paso las oportunidades de
crecer, amar, trabajar o tener una vida plena.

Es desde el Psicoanálisis, donde parte de su lucha personal, será el ponerle las

palabras necesarias que permitan simbolizarlo para poder elaborarlo y crear,
como se mencionó antes, una alternativa más sana para enfrentarlo.

Pero ¿El sujeto que experimenta, lo sepa o no, un dolor psíquico se le

considera "enfermo"?

Definitivamente, no. El dolor psíquico es parte de la vida de todos y cada uno

de nosotros, del mundo que nos bombardea desde que nacemos con una
infinidad de estímulos que provocan un efecto, tanto en la mente como en el
cuerpo.

25
A luz de este planteamiento ¿Cómo podemos entonces entender el dolor
psíquico (emocional)? Es necesario reiterar que todos los experimentamos y
que es parte de la vida misma.

Lo importante es poderlo reconocer a tiempo para poder hacer algo para frenar
la repetición que nos atrapa y que, sin darnos cuenta, nos lleva a repetir,
detalles más o menos, la misma situación traumática.

Posiblemente, las que con más frecuencia, pero no las únicas que en la clínica
encontramos son las que se encuentran en la esfera depresiva y en la esfera
angustiosa; sin embargo, la forma en que cada analizante experimente y haga
frente a su contexto, dependerá enteramente de su subjetividad, lo que para el
Psicoanálisis es considerar el caso por caso.

Por mencionar con el objetivo de ilustrar más de cerca lo que es el dolor

psíquico, citaremos algunos ejemplos:

 La frustración (de no lograr hacer lo que se quiere, de no alcanzar una

meta, de tener que hacer algo que nos desagrada, etc.).
 El fracaso.
 Las rupturas y los duelos.
 Al exceso de algún tipo de vivencia.
 La angustia no específica sobre que algo malo puede suceder.
 Las pocas ganas de hacer las actividades cotidianas.
 La falta de placer en la vida diaria.
 Las alteraciones del sueño (insomnio, por ejemplo).
 La pérdida de sentido de la vida.
 El alejarse de los vínculos cercanos (padres, pareja, hijos)
 La baja autoestima.
 El permitir las conductas abusivas de otro(s).
 El ser demasiado exigente, perfeccionista.
 Las pérdidas que van desde la muerte de un ser querido, hasta las de
las ilusiones o ideales de vida; estas pueden ser concretas o subjetivas.
 Los padecimientos psicosomáticos.
 El estrés.
 El vacío en la vida.
 Las rupturas en vínculos importantes (sean por abandono, separación,
divorcio, desinterés)
 El pensar que "todo" lo podemos y al mínimo tropiezo se experimenta
como abrumador.
 La incapacidad para pedir ayuda.
 El dolor de buscar ser y sabotearse todos los intentos por complacer a
otros.
 El miedo a renunciar a las demandas infantiles.
 El prolongar la adolescencia hasta la vida adulta.
 El sentirnos frágiles para enfrentar la vida.

26
Así, cuando enfrentamos cualquiera de estos eventos, el primer paso es
reconocer que necesitamos ayuda. Para el Psicoanálisis, el espacio terapéutico
no está restringido sólo para el que está "mal", sino que el proceso se abre a
todo aquel que quiere saber y hacer algo más que sufrir con lo que le pasa.

Pero ¿Es así de fácil pedir ayuda? ¿Es fácil reconocer que necesitamos ayuda
para salir de un escollo en la vida?

Otro elemento que desconocemos y que nos dificulta pedir ayuda a un

psicoanalista, es que lo vemos como la última alternativa porque nos
empeñamos en creer que "solos podemos, que no necesitamos la ayuda de
nadie".

Pero así, olvidamos que esto no es verdad, que todos en algún momento de la
vida necesitamos de la ayuda de otro, más aún cuando de los afectos
inconscientes se trata, puesto que de tratar de hacerlo solos, no lograríamos
ser objetivos

La fibromialgia es una enfermedad más usual de lo que desearíamos, que

afecta al 2,4 por ciento de la población española y entre el 3 por ciento y el 6
por cien de la población mundial. La edad más común en que se presenta es
entre los 40 y los 50 años, y afecta en mayor medida a mujeres.

El síntoma básico de esta enfermedad es el dolor. Un dolor

musculoesquelético, que lo definen como progresivo y extendido, de ubicación
imprecisa por norma general, es un dolor intenso, que les resulta insoportable y
a la vez es agotador. El dolor se les puede presentar cerca de la columna
vertebral, en las extremidades, en los glúteos, en los muslos, aunque asimismo
afecta con cierta frecuencia a antebrazos, manos, pies…, resumiendo, la
sensación es de dolor generalizado en todo el cuerpo. Además de esto
más del setenta por cien de los pacientes manifiestan fatiga, tienen crisis de
agotamiento que pueden perdurar de 1 a 2 días, o incluso más. Un
agotamiento que no desaparece con el reposo como sería lo normal, cosa que
reduce de manera notable la capacidad de la persona para hacer sus
actividades diarias, trabajar, estudiar, salir, cumplir con sus compromisos,
etcétera

Se pueden presentar trastornos del sueño, sobre todo en la conciliación y el

mantenimiento del sueño, o sea, se despiertan habitualmente durante las horas
de descanso, de forma que el sueño no les resulta reparador, de por sí afirman
levantarse peor que cuando se acostaron. Asimismo pueden presentarse
hipersensibilidad auditiva, dolores de cabeza, mareos, palpitaciones,
alteraciones intestinales, colon irritable, etcétera

27
Es una queja dolorosa lo que presentan estos pacientes, que les supone una
limitación funcional fundamental, un dolor que manifiestan pero que no se
corresponde con los datos de exploración física que le efectúa el médico, así
como con los exámenes y pruebas complementarias que se les efectúan a
nivel físico. Estos exámenes resultan normales, esto es, no se objetiva ninguna
lesión ni restricción que sea responsable de la sintomatología.

Esta situación produce una fuerte sensación de desamparo en estos pacientes,

no comprenden el porqué de su situación. Y en su desesperación, en el intento
de localizar una solución, se someten a diversos tratamientos, entre ellos el
farmacológico; asimismo efectúan actividades, como la gimnasia acuática, el
yoga, los masajes, todo esto solo ayuda a mitigar los síntomas, peor los
dolores continúan.

La estudio sobre las causas de la fibromialgia hasta ahora no ha sido capaz de

explicar o dar causas de esta enfermedad, pese a que han tratado de explicarla
de muy diversas formas. Para intentar una aproximación, debemos saber que
el dolor cuando se presenta, por lo general, es una señal de alarma de que
algún órgano o tejido de nuestro cuerpo está de alguna forma lesionado. Pero
en la fibromialgia encontramos algo que resulta podríamos clasificar de
paradójico, un dolor sin una lesión física que lo justifique. Esta característica es
una cosa que nos puede llevar a pensar que un dolor psíquico inconsciente
puede estar implicado o causando de alguna manera esta dolencia ahora bien,
tendríamos que dejar muy claro que psíquico no es lo mismo que imaginado,
los dolores en la fibromialgia son reales, no se inventan los síntomas. La
persona enferma no se ha provocado la enfermedad deliberadamente, algo que
han tendido a asegurar los profesionales de la salud al introducir el factor
psíquico en su explicación, sin entender aún a qué se refiere con esto de
psíquico. Existe una corriente de investigadores sobre la Fibromialgia que
piensa que las peculiaridades de esta enfermedad nos hacen sospechar que su
origen está sustentada por una situación histérica, por una situación de
neurosis de angustia y/o por una neurastenia, es decir, en la mayoría de los
casos por una neurosis mixta.

8-ACUPUNTURA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR

Las investigaciones han demostrado que la acupuntura puede aliviar el dolor.

Los investigadores no comprenden en su totalidad el efecto de la acupuntura
pero se cree que podría ayudar a la actividad de los químicos que alivian el
dolor del cuerpo. También podría afectar la manera en la que se liberan las
sustancias químicas que regulan la presión arterial y el flujo de la sangre.

La acupuntura, la electroacupuntura y otras técnicas relacionadas en el

tratamiento del dolor son procedimientos de raíces milenarias, que derivan de la
medicina tradicional china. Los métodos que habitualmente se emplean hoy en
día bajo el término “acupuntura” son múltiples y podemos encontrarlos descritos
como:

28
  Acupuntura: empleo de agujas metálicas sobre puntos especiales de la
piel.
 Terapia de puntos gatillo: infiltración muy superficial de puntos
reactivos de la piel.
 Electroacupuntura: aplicación de corrientes eléctricas especiales sobre
agujas de acupuntura.
 Auriculoterapia: estimulación de puntos reflejo del pabellón auricular.

Hoy en día la OMS promueve el desarrollo de la acupuntura, tanto a nivel

práctico, como de investigación. Los fundamentos de la acupuntura tradicional
están basados en una paleomedicina que se ha mantenido a lo largo de siglos,
por la constancia de sus efectos. Las teorías de la medicina china son anteriores
a la existencia del método científico y, por lo tanto, sus métodos proceden de la
observación y son empíricos. Según estas teorías, el elemento principal de
nuestra actividad física es el llamado Qi (energía), un elemento no visible,
próximo a nuestro sentido occidental de “fuerza vital”. El Qi recorre todo el
organismo a través de unos “canales” que, como no son visibles, se denominan
también “meridianos”.

Las agujas metálicas se insertan en puntos especiales de la piel, que

corresponden a los llamados canales o meridianos, por donde circula la sangre
y la energía. La acupuntura emplea agujas metálicas muy finas y pulidas, de
diferentes longitudes y calibres dependiendo de la zona que haya que punturar.
Son estériles y desechables. Las medidas varían desde media pulgada, hasta 8
y 10 pulgadas. Lo normal es manejar agujas de entre 1 a 3 pulgadas.

En una sesión normal, se suelen emplear de 10 a 12 agujas. Tras la inserción,

que es prácticamente indolora, se procede a la manipulación acupuntural, que
básicamente son movimientos de vaivén y rotación, hasta que los tejidos impiden
seguir rotando. Estos movimientos buscan provocar la llamada “sensación
acupuntural”, también llamada Deqi. Tras la obtención de esta sensación, se
realizan maniobras repetidas sobre las agujas o bien se estimulan eléctricamente
o se calientan con una técnica denominada moxibustión.

Existen evidencias cada vez más abundantes sobre la eficacia y seguridad de

los tratamientos con acupuntura en el dolor crónico de afecciones como:

 Artrosis (gonartrosis)
 Lumbalgia
 Cervicalgia
 Síndrome de dolor miofascial
 Epicondilitis
 Omalgia
 Cefalea
 Dismenorrea

29

Una sesión no supera por lo general los 40 minutos, y de promedio basta con
media hora. Hoy sabemos que estimulaciones muy repetidas y mantenidas en el
tiempo, de más de una hora, pueden desencadenar reacciones contrarias a las
buscadas (hiperalgesia).

8.1-Principios básicos de la Acupuntura

La medicina tradicional china (TCM, por sus siglas en inglés) ve al cuerpo como
un sistema unido donde todo dentro de él se encuentra interconectado.

Es decir, reconoce que cada parte del cuerpo puede afectar a todas las demás
partes. Hay 14 principales canales de energía llamados meridianos que fluyen
por todo el cuerpo.

Una energía llamada qi (o chi) circula a lo largo de los meridianos hacia todas
las partes de su cuerpo, incluyendo los órganos internos y todas las células.
Este qi es la fuerza vital que literalmente nos mantiene vivos. Una salud
radiante es el resultado de un flujo de energía equilibrado y libre de obstáculos
a través de su cuerpo.

Según la TCM, la enfermedad y el dolor son lo que se deriva de la presencia de

bloqueos de energía en alguna parte o a lo largo de uno o más meridianos.
Cada punto de acupuntura en los meridianos actúa como una vía o puerta.

En estos puntos, la energía puede tener un "cuello de botella", lo cual

desacelera el flujo, a veces hasta el punto de detenerlo. Este es el precursor
del dolor y las enfermedades.

Al insertar una fina aguja en el área congestionada u "obstruida", se abre una

compuerta y eso permite que la energía fluya nuevamente.

Si el qi comienza a fluir sin problemas, el cuerpo puede volver a regular el flujo

de energía, repararse y mantener sus propios niveles óptimos de salud. Las
hierbas y otras terapias como la guacha, ventosas y moxibustión--la quema de
hierbas en o sobre la piel--se pueden utilizar para estimular el alivio.

8.2-La Acupuntura podría ofrecer alivio para el dolor sin medicamentos.

En el año 2012 se realizó un análisis 2,3 de 29 estudios publicados, lo cual

incluyó a más de 17 900 participantes, en él los investigadores concluyeron que
la acupuntura tiene un efecto concreto en la reducción del dolor crónico--más
que los tratamientos estándar para el alivio del dolor.

La acupuntura real también produjo ligeramente mejores resultados que el uso

de acupuntura falsa, lo que sugiere que los beneficios de la acupuntura se
deben a más que sólo al efecto placebo.

30
Al ir más allá y recuperar los datos sin procesar de los casos auto-registrados
de dolor, y al estandarizar las respuestas de los participantes del estudio,
también pudieron evaluarlos con más precisión y compararlos en su totalidad.

En general, el equipo descubrió un "claro y sólido" efecto de la acupuntura

sobre el tratamiento del dolor de espalda, dolor de cuello, dolor de hombro,
osteoartritis y dolores de cabeza.

En una escala de 0 a 100, los participantes que comenzaron con una

puntuación de dolor de 60, en promedio experimentaron una disminución de 30
puntos (una reducción del 50 %) como respuesta a los tratamientos de
acupuntura real (con agujas); una reducción de 25 puntos al recibir acupuntura
simulada y una sencilla reducción de 17 puntos al recibir el "tratamiento
estándar para el dolor", lo cual no incluye acupuntura. Según el autor principal:4

"Los efectos de la acupuntura son estadísticamente significativos y diferentes a

los de los tratamientos simulados o placebo... Así que concluimos que los
efectos no se deben sólo al efecto placebo".

8.3-La Acupuntura detiene el dolor al aumentar el Óxido Nítrico

Si bien ha habido una gran controversia en cuanto a si la acupuntura funciona

"de verdad" o no, y si es así, cómo es que funciona; las nuevas investigaciones
presentan una respuesta a esta pregunta. El estudio fue realizado por
investigadores del LA BioMed.

El laboratorio de investigación desarrolló un dispositivo no invasivo capaz de

muestrear biomoléculas sobre regiones específicas de la piel.

Con este dispositivo pudieron determinar que cuando la acupuntura se

administra de forma correcta, el óxido nítrico (NO) se libera en los puntos de
acupuntura--los sitios de acupuntura en los que se insertan las agujas.

El NO es un gas soluble que se produce de forma constante a partir del

aminoácido L-arginina dentro de las células. Este gas desempeña un papel
importante en el apoyo a la función endotelial normal y la protección de las
células productoras de energía, las mitocondrias. También es un potente
vasodilatador.

Al relajar y dilatar los vasos sanguíneos, el NO mejora el flujo sanguíneo y

disminuye la presión arterial. También estimula la liberación de analgésicos
naturales (químicos para el alivio del dolor) en el cuerpo. En conjunto, esto
ayuda a explicar por qué y cómo funciona la acupuntura en la disminución del
dolor.

31
Una serie de estudios sobre la acupuntura han producido resultados negativos.
La razón de esto podría estar relacionada con la forma en que se realiza la
acupuntura. Para que se produjera la liberación de NO, se debía obtener el "qi".

El qi se siente un poco como una descarga eléctrica. Los occidentales no están

acostumbrados a esta sensación, por lo que muchos acupunturistas de
occidente no lo practican.

El qi se obtiene girando la aguja insertada. En este estudio, la aguja se giró

durante dos minutos o hasta que se provocara el qi.

Después, manipularon las agujas durante dos minutos cada cinco minutos, en
un total de 20 minutos por cada tratamiento. El calor también puede amplificar
la eficacia del tratamiento, y aquí, la aplicación de calor también aumentó la
liberación de NO en los puntos de acupuntura.

Otra Evidencia que Demuestra lo que la Acupuntura 'Hace'

Aumentar la liberación del NO es el único mecanismo por el cual la acupuntura

reduce el dolor. Las investigaciones previas sugieren que la acupuntura
estimula el sistema nervioso central para liberar sustancias químicas naturales
que alteran los sistemas corporales, el dolor y otros procesos biológicos.

En el año 2003, la Organización Mundial de la Salud (OMS) llevó a cabo un

extenso proyecto de revisión y análisis de ensayos clínicos sobre la acupuntura.

 Estimula la conducción de señales electromagnéticas que pueden liberar

las células del sistema inmunológico o los químicos que alivian el dolor
 Activa el sistema opioide natural del cuerpo, lo cual puede ayudar a
reducir el dolor o inducir el sueño
 Estimula el hipotálamo y la glándula pituitaria, que modulan varios
sistemas corporales
 Altera la secreción de neurotransmisores y neurohormonas, las cuales
pueden influir de forma positiva en la química cerebral

De acuerdo con el análisis de la OMS, "Algunos de estos estudios han

proporcionado evidencia científica irrefutable sobre la acupuntura y su mayor
índice de éxito en comparación con los tratamientos placebo en ciertas
condiciones".

El informe confirmó sus beneficios para el dolor una vez más, diciendo:

"La proporción de dolor crónico aliviado por la acupuntura por lo general está
en un rango de 55 a 85 %, que se compara favorablemente con la de los
medicamentos fuertes (la morfina ayuda en el 70 % de los casos) y supera con
creces el efecto placebo (de 30 a 35 %)".

32
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

- Real Academia Nacional de Medicina. Diccionario de Términos Médicos.

Madrid: Ed Panamericana; 2012.
-Terminal Illness. Issues and Concepts. Ascension Health. Consultado el
30/08/2012.
- Glare P, Virik K, Jones M, Hudson M, Eychmuller S, Simes J, Christakis N. A
systematic review of physicians' survival predictions in terminally ill cancer
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12881260. PMC 166124.

- Enfermedades crónicas, World Health Organization, consultado el 26 de

noviembre de 2012

- «Gérvas J. El modelo de atención a crónicos (Chronic Care Model). ¿Qué

puede aportar y qué inconvenientes tiene? Salud 2000. 2010». Consultado el
30 de marzo de 2017.
-Genuis, SJ (2010 Nov 15). «Sensitivity-related illness: the escalating pandemic
of allergy, food intolerance and chemical sensitivity». Sci Total Environ 408
(24): 6047-61. PMID 20920818. doi:10.1016/j.scitotenv.2010.08.047.

Melzack, R., Katz, J. y Jeans, M.E. (1985).The role of compensation in chronic

pain: Analysis using a new method
of scoring the McGill Pain Questionnaire. Pain, 23, 101-112.

-Dr Jose Cukier

Leer más: http://www.monografias.com/docs115/dolor-psiquico/dolor-
psiquico.shtml#ixzz5Bw13yYFs

Bibliografía:
– Miguel Oscar.
“Freud y Lacan. Hablados. 4” (2013)
– Menassa de Lucia, Alejandra. Rojas Martínez, Pilar.
“Medicina Psicosomática II. Diagnóstico diferencial entre la histeria, la
enfermedad orgánica y la enfermedad psicosomática” (2012)
– Freud, Sigmund. Obras completas.
“Estudios sobre la histeria” (1895)

¿Quién trata el dolor? Tratamientos no farmacológicos Acupuntura para el

tratamiento del dolor

Publicado: 06 de abril de 2016 Última Revisión: 30 de agosto de 2017