El síndrome cerebelos es el conjunto de síntomas y signos ocasionados por las
enfermedades del cerebelo o sus vías de conexión. Puede presentarse en forma aislada o asociarse con otros trastornos o neurológicos, por ejemplo signos piramidales o sensitivos, lo cual depende de la enfermedad causal
PATOGENIA: La patogenia de las manifestaciones clínicas esta dad por la
perturbación del control cerebeloso sobre la motilidad estática y cinética , con la consiguiente aparición de los siguientes trastornos
Alteración de la eumetria : propiedad que define la exacta medida de un
movimiento
Alteración de la isostenia : De la adecuada intensidad o fuerza de al
acción motora
Alteración de la sinergia : Que permite la acción coordinada de
músculos agonistas y antagonistas en la ejecución del movimiento
Alteración de la diadococinesia : que hace posible ejecutar
movimientos sucesivos en forma rápida merced a una acción muscular coordinada
Alteración del tono muscular : Con repercusión en la postura , en los
movimientos y en el equilibrio
ETIOLOGIA: Las etiologías del síndrome cerebeloso pueden decidirse en dos
grandes grupos
Enfermedad con síndrome cerebeloso puro o dominaante: Tumores ,
hemorragias , infartos o lesiones inquemicas , proceso inflamatorio o cerebelitis infecciosas de etiología diversas , abscesos , quistes , lesiones traumáticas , degeneraciones o atrofias del cerebelo de carácter priamrio o secundario , entre estas últimas las que pueden acompañar a enfermedades neoplásicas
Enfermedades con sindorme cerebeloso asociado con
manifestaciones piramidales o extra piramidales : Esclerosis múltiple , esclerosis combinadas con la medula espinal , diversas enfermedades eredodegenerativas del cerebelo , sinfrome del tronco o tallo cerebral y atrofia cerebelosa del alcoholismo , la cual puede asociarse con signos neuropsiquatricos de tipo encefalopatico y poli neuropatía
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
SINTOMAS:
Vértigo : tipo central , ocurre en bipedestación o en decúbito lateral , en
ocasiones no lo describe como una sensación de giro sino de inestabilidad o mareo Puede ser centra o no periférica de vértigo: 1) vértigo acompañado de algún déficit neurológico 2) no puede caminar sin ayuda (la ataxia marcada es signo de vértigo central 3) nistagmo que cambia de dirección 4) que no haya acufenos 4) pérdida total de la audición homolateral .
Cefalea y vómitos : Depende más bien del síndrome de hipertensión
endocraneana que acompaña a lesiones expansivas del cerebro
SIGNOS:
Astasia: Paciente oscila cunado está de pie y aumenta su base de
su sustentación para equilibrarse. Si el paciente cierra los ojos y no cae (los pacientes cerebelosos no presentan signos de romberg) Desviaciones : El paciente de pie puede iniciarse hacia delante (propulsión) hacia atrás ( retropulsión) o hacia los lados ( lateropulsion derecha o izquierda ) estos últimos será hacia el mismo lado de la lesión
Temblor: Es el temblor de intención de actitud es el temblor
cerebeloso más frecuente. Puede ser puro o dominante, unilateral o bilateral. Se presenta cuando el paciente alcanza el objetivo
Hipotonía muscular: Los músculos del lado comprometido son
hipotónicos. Los reflejos osteotendinosos disminuidos y pendulares suelen acompañarse la hipotonía muscular
TRASTORNOS CINETICOS O DE LOS MOVIMIENTOS ACTIVOS:
Marcha titubeante o marcha del ebrio : Camina en zigzag , a veces no
logra caminar por la gravedad del cuadro , otras veces es mal leve y el paciente no logra realizar la marcha en tándem ( con un pie delante del otro )
Dismetría: Incapacidad de alcanzar el blanco mediante el correcto empleo de
la fuerza , velocidad y sentido de la distancia , por la que el paciente se detiene antes de llegar a su objetivo (Hipometria ) o después ( hipermetría ) , y alcanzara posteriormente el blanco deseado mediante una serie de movimientos secundarios alrededor de el ( descomposición del movimiento )
Ataxia: Conocida por disinergia o asinergia, se refiere a la incoordinación de
los movimientos voluntarios. Al perderse la capacidad para coordinar la activamente, estos pierden precisión suavidad, volviéndose torpes y groseros. Adiadococinesia : Perdida de la diadococinesia , condición anormal que permite la realización de movimientos alternantes con rapidez por existir un adecuado sinergismo entre músculos agonista y antagonistas
Reflejos pendulares: Son secundarios a la hipotonía muscular. Suele largarse
típicamente al obtener el reflejo patalear. Se observa que luego de obtenido el reflejo, en vez de detenerse, el miembro continua oscilando varias veces . Otras veces los reflejos osteotendinosos están disminuidos
TRASTORNOS DE LOS MOVIMIENTOS PASIVOS:
Son consecuencia de la hipotonía muscular y pueden ponerse de
manifiesto en distintas pruebas:
Pruebas de pasividad de Andre-Thomas: Se entiende por pasividad la
propiedad de imponer actitudes a articulaciones o sectores del cuerpo sin que el paciente los corrija u ofrezca resistencia a la realización de tales maniobras.
Estando el paciente de pie , el medico se coloca por detrás y tomándolo
de la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación haca derecha e izquierda , lo cual permite observar un movimiento de vaivén más amplio de los miembros superiores en el lado afectado .
OTROS TRANSTORNOS:
Alteraciones de lenguaje: Presentan disartria (alteración en la articulación
de las palabras) y el ritmo es lento y monótono.
Nistagmo: Movimiento oscilatorio rítmico e involuntario de los ojos que aprese
en forma espontánea o provocada
Trastorno de la escritura : La escritura es irregular , angulosa y puede