Datos del Promotor

Datos del Promotor

Datos Personales
Nombre y Apellido: Iraida
Romero
Documento de Identidad:
6334213
Fecha de Nacimiento: 20/07/1968 Edad:50
Dirección: Av Jorge Washington con Av Mariano Montilla Clínica Herrera Lynch, San
Bernardino
Ciudad:
Caracas
País: Zona
Venezuel postal: 1010
a

Datos de Contacto
Teléfono Móvil: 58 414
3318778
Teléfono Habitación:
Correo electrónico:
iraidarr@gmail.com
Cuenta Instagram:
@pediatra.iraidaromer
o
Cuenta Facebook:
Cuanta Twitter

Datos Profesionales:
Grado de Instrucción:
universitario
Profesión: pediatra
Empresa donde labora : Clínica
Herrera Lynch

Solo para ser completado por Células Madre C.A:

Numero de Promotor:

FO-MAE- 001 V3_29MAR2019 Página 1