PATOLOGIA

DEL OIDO INTERNO

Mg. MIGUEL A. SALAZAR LEGUA

SERVICIO ORL - HNERM - URP
el oído interno es un
órgano protegido por el
hueso temporal, sin
embargo puede sufrir
daños y causarnos pérdida
de la audición.
TEMARIO :
1.- ANATOMIA DEL OIDO INTERNO

2.- HIPOACUSIA DE PERCEPCION

CONGENITAS

ADQUIRIDAS

3.- MEDICION DE AUDICION EN NIÑOS

4.- PRUEBAS AUDIOLOGICAS

5.- AUDIFONOS - IMPLANTE COCLEAR

1.- ANATOMIA DEL
OIDO INTERNO
 DIVISION
ANATOMICA
EXTERNO MEDIO INTERNO
Si bien anatómicamente se nos enseña que el oído se divide en tres
partes: oído externo, medio e interno. Sin embargo que la vía de
oído se conforma de dos áreas: El área de conducción o el área de
transmisión que en realidad lo forman el oído externo y el oído
medio. Mientras que él oído interno conjuntamente con el nervio
auditivo forman el área de percepción o también llamada el área
neurosensorial. En realidad esta área de conducción forma una
unidad y cuya función básica es captar el sonido, amplificarlo y luego
transmitirlo al oído interno. Básicamente Funciona
fundamentalmente como una caja de resonancia, como una caja
amplificadora. También transforma la energía sonora en energía
eléctrica. El oído interno esta conformada por la cóclea y el nervio
auditivo: estos forman la UNIDAD NEUROSENSORIAL (neuro: viene
de nervio y sensorial= porque viene del verdadero órgano sensorial
que se encuentra en la coclea que es el órgano de corti) O DE
PERCEPCIÖN. Si nosotros quisiéramos estimular la cóclea lo
podríamos hacer por vía aérea, que es la forma natural por la que
escuchamos y esta utiliza el área de conducción , para finalmente
estimular la cóclea.
Podemos estimular la coclea de otra manera. Si
nosotros estimulamos la cavidad osea, este
sonido lo transmite directamente a traves de la
calota craneana a la coclea, sin usar el área de
conducción. Quiere decir que existe dos maneras
de estimular la coclea: la vía aérea (forma natural,
por el aire y utiliza el área de conducción para
estimular la coclea) y la vía osea ( a través de la
calota, hay que recordar que no usa el área de
conducción y estimula directamente la coclea, por
lo tanto servirá como un parámetro al hacer el
análisis topográfico, pues en realidad al evaluar la
vía osea se esta evaluando directamente la
coclea)
OIDO INTERNO
LABERINTO POSTERIOR :
CSC-VESTIBULO
ÁREA VESTIBULAR – NERVIO
VESTIBULAR .

LABERINTO ANTERIOR :
COCLEA
ÁREA AUDITIVA – NERVIO
ACÚSTICO.
Contiene :- Laberinto Óseo
- L. membranoso –
Órgano de CORTI
COCLEA: es un órgano oseo,
labrado en el hueso temporal que
se enrolla sobre sí mismo a
manera de un caparazón de
caracol, si nosotros
desenrollamos la coclea vamos a
tener aproximadamente 3 cm de
longitud y este conducto osea
esta relleno de un liquido
conocido como PERILINFATICO.
La cóclea (caracol) es una estructura
ósea en forma de tubo enrollado en
espiral, situada en el oído interno. En
su interior se encuentra el órgano de
CORTI , que es el órgano del sentido
de la audición .

La cóclea es un canal óseo que da de

2 ½ a 2 ¾ de vueltas sobre su eje,

simulando un caracol
Acá vemos un corte, vemos el conducto ósea y esta lleno de
un liquido perilinfatico. EXAMEN: QUE ELEMENTO
IONICO PREDOMINA EN LA PERILINFA: EL SODIO.
Dentro del conducto óseo hay otro conducto membranoso
que flota dentro formando la rampa media y dividiendo en
tres partes al conducto ósea, esto se llama laberinto
membranoso, que esta lleno de otro liquido que es la
endolinfa. EXAMEN: QUE ELEMENTO IONICO
PREDOMINA EN LA ENDOLINFA: POTASIO (K+).
Entonces tenemos laberinto óseo y laberinto membranoso.
Ahí tenemos la Membrana de reiner, la membrana tentaría y
estas son las células del órgano de Corti que se van a
comunicar finalmente con las dendritas de la primera
neurona de la vía auditiva y así se can a ir uniendo hasta
formar el nervio auditivo.
Celulas del órgano de corti que son el
verdadero órgano sensorial de la audición.
Entre la membrana tentoria y las células
ciliadas( tienen en su superficie , fibrisas, que
son muy importantes porque van a servir
para transformar la energía mecánica en
energía eléctrica o química). Otro órgano
importante de tenemos es la estría vascular:
que van a sewr capilares que van a alimentar
al órgano de corti y participan en la
producción del líquido endolinfático y
perilinfatico. Siguiente imagen como va a
funcionar el órgano de corti.
FISIOLOGIA
Cuando el sonido ( esta en todas partes y se produce
cada vez que dos elementos o materias chocan en el
espacio y produce un rebote de ondas o de elementos
atómicos que generan ondas y estas ondas siguen un
camino) llega del medio externo y el que lo hace
perceptible es el oído. El oído sirve como un radar para
dirigir un poco la cabeza hacia la fuente sonora. El
sonido llega al CAE, hace vibrar a la Membrana
timpánica y transforma la energía mecánica en energía
eléctrica, como : haciendo que se muevan los
huesesillos, para finalmente hacer vibrar el ESTRIBO,
que funciona como un pistón y aquí, la ENERGÍA
MECÁNICA SE VA TRANSFORMANDO EN ENERGÍA
HIDRAÚLICA, cuando se muevan los líquidos de la
perilinfa.
Es como si ustedes soltaran una moneda el agua y al
hacerlo esto generara ondas, esto es lo que sucede
cuando la cola del estribo vibra y genera ondas
hidráulicas. Acuérdense que el oído medio en realidad
es un amplificador del sonido. Si nosotros no
tuviéramos oído medio y no tuviéramos tímpano,
podríamos escuchar, solamente disminuye el 30% de la
audición y el 70% terminara entrando en la ventana
oval. Entonces básicamente el odio medio actúa como
un amplificador del sonido, para evitar que se pierda en
el camino hacia la ventana oval. Así como 100% entra
en el conducto 100% entra a la ventana oval. Como
sabemos que es un 30% porque la membrana
timpánica es 30 veces más grande que la ventana oval.
En promedio unos 27 a 30 decibeles.
Una vez que se mueven los liquidos linfanticos van a
hacer que se mueva esta membrana de Reisner, que
divide la rampa, que al moverse mueve la endolinfa, y
esto produce el movimiento de la membrana tectória y
se mueven las células ciliadas, que cuando son
estimuladas se abren unos canales a nivel de la base,
que son los canales de K+ . Eso permite por un
gradiente eléctrico que el K+ ingrese en las células, ya
que el k+ en las células es más bajo que en la
endolinfa. Al ingresar el K+ dentro de las células es la
energía necesaria para que se abran los canales de
Calcio que están laterales a las células ciliadas,
entonces el calcio ingresa a las células ciliadas.
El ingreso del calcio va a servir como energía para
movilizar las vesículas que se encuentran hacia la base
de las células ciliadas. Estas vesículas se movilizan
hacia la base y liberan una sustancia que es un
NEUROTRANSMISOR QUE ES EL GLUTAMAMTO:
que es el que estimula a las células o a las dendritas
de las células auditivas, para finalmente transformar
esta energía hidráulica en energía eléctrica o
bioquímica. De esta manera el impulso viaja a través
de las células con destino a la corteza auditiva.
Entonces cualquier noxa que altere o lesione el oído
interno o el nervio auditivo, nos va a causar finalmente
la disminución de la audición
Otro dato importante a tener en cuenta es que las
células ciliadas no captan energía sonora de una
manera desordenada, sino que están perfectamente
ordenadas como las teclas de un piano, cada tecla
tiene un sonido, un tono y una identidad definida.
Entonces igual las células ciliadas están organizadas
de tal manera que cada una va a realizar funciones
diferentes. Hacia la base sabemos que se capta la
energía o las frecuencias agudas (llamese 20 000, 16
000, 8 000, 4 000), hacia la parte media de la coclea
vamos a captar frecuencias medias que también son
llamadas las frecuencias del habla o las
convencionales.
Por ejemplo la 5000 y 2000. por ejemplo hacia
el ápice de la cóclea, la parte más alta vamos a
encontrar que ahí se captan las frecuencias
graves, hablamos de 250 a 125 mas o menos
por ahí OKAAY. Entonces a esto le llamamos
TONOTOPÍA AUDITIVA ( que es la
organización que tienen las células ciliadas para
captar la energía sonora.
SÍNTOMAS :
HIPOACUSIA NS O DE PERCEPCION.
HIPERACUSIA.
SENSACION DE OIDO TAPADO
TINNITUS o ACUFENOS
VERTIGO
Cada ves que se dañe el oído interno van a haber
síntomas:. El primer síntoma es la pérdida de la
audición. La hipoacusia ( disminución de la audición )
que es de tipo neurosensorial.
Cuando se daña el oido externo o el oído medio, se
daña la vía de conducción como se llama ?
HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN (una perforación
timpánica un tapón de cerumen, una disfunción
tubarica, OMA, tumor del oído medio, un colesteatoma
lo que les ocurra ). Pero cuando se daña el oído
interno, es HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL O DE
PERCEPCIÓN.
Tmabién puede dar HIPERACUSIA (AUMENTO DE LA
SENSIBILIDAD AUDITIVA), que no es le antónimo de
la HIPOACUSIA (DISMINUCIÓN DE LA AUDICIÓN) .
EXAMEN: LA ENFERMEDAD DE MENIER, EL
TRAUMA ACUSTICO, LA PRESBIACUSIA TIENEN
HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL, PERO A LA VEZ
CURSAN CON HIPERACUSIA (AUMENTO DE LA
SENSIBILIDAD AUDITIVA), debido a que uno va
perdiendo la audición y trata de aumentar el umbral en las
células ciliadas, para poder escuchar mejor lo poco que aún
puede escuchar y el oído se vuelva más sensible a los sonidos
comúnes. Por ejemplo: se cae un baso, a nosotros nos puede
llamar la atención, en cambio a uno que tiene
HIPERACUSIA, le causa dolor. Entonces los sonidos que a
nosotros no nos molestaban a ellos si porque su umbral esta
más grave
Puede haber oído tapado por ejemplo la
enfermedad de menier, que es pregunta de
examen :O . Que se produce por la presión de
liquido endolinfático dentro del oído.
Tinitus (delgado o afudo) o acufenos (grueso) ,
que es lo mismo.
Vértigo : que es una patología que no solo
afecta la coclea sino el véstibulo, acompañado
de síndrome vertiginoso.
 2.- HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
CLASIFICACION
A.-SORDERAS CONGENITAS: (INFECCIONES IU)
- Deformidad de Mondini: desarrollo incompleto del
laberinto óseo y membranoso. Cóclea 1 1/2 vuelta.
- Aplasia de Michel: falta total del oído interno. A
veces falta el peñasco.
- Aplasia de Alexander: aplasia del conducto peri
linfático.
- Otosclerosis Coclear.
Se clasifican en dos grandes grupos: congénitas y
adquiridas
a) congénitas: generalmente se produce porque se detuvo
el desarrollo embriológico durante la gestación, puede ser
por toxoplasma, una infección viral, CMV, Rubeola,
Varicela, etc. O por una infección intrauterina que haya
tenido la madre y que ah dañado o detenido el desarrollo
embriológico. En las primeras semanas: en la tercera
hasta aproximadamente la octava semana, empieza a
formarse el oído. Si hay algún problema esto se detiene.
Dentro de todas las enfermedades LA MÁS COMÚN ES
LA DEFORMIDAD DE MONDINI: solo se desarrolla la
primera vuelta de la coclea y ahí se detuvo no avanzo
más. Quiere decir que va a ser un niño que nace con
hipoacusia neurosensorial y que en los primeros años de
vida vaya perdiendo la audición.
DEFORMIDAD DE MONDINI
Vemos una imagen tomografica, vemos la
primera vuelta de la coclea, igual en la otra
vemos que solo se a formado la primera vuelta
y el resto de la coclea termina en una cavidad
liquida?? Eso es una displasia de mondini por
ejemplo o una enfermedad de Mondini
PREGUNTA DE EXAMEN :O
 APLASIA COCLEAR

CAVIDAD COMUN
Cuando el oído se empieza a formar, se forma
una cavidad única a partir de la cual se va a
formar la coclea y el vestíbulo. Pero en muchos
casos se detuvo en la 2da o 3ra semana de
gestación y eso se llama CAVIDAD COMÚN.
A veces simplemente no se formó ninguna
vesícula, simplemente no se formo nada, y es
solamente hueso, no hay cóclea ni pared
vestibular, todo es hueso, no hay ni conducto
auditivo interno entonces, eso hace que este
niño nasca completamente sordo y no tenga
oído interno- APALSIA COCLEAR.
 B.- SORDERAS ADQUIRIDAS:
1.- Vasculares: - Ateroesclerosis
- ACV
- Microangiopatía diabética
- Hemopatías
2.- Degenerativas : - Presbiacusia
- Enf. Desmielinizantes
3.- Traumáticas : - T. Acústico
- T. Directo : Accidental
SORDERAS ADQUIRIDAS, Quirúrgico
son las más comunes. Y por
- T. Indirecto : Fracturas
alguna razón durante
Barotrauma
nuestra vida perdemos la
audición no hablaremos de
todas solo de las blancas :O
4.- Infecciosas : - Virales : Sarampión, Parotiditis
- Bacterianas : Meningitis, Sífilis

5.- Tóxicas : - Exógenos : - Aminoglucósidos

- Salicilatos
- Diuréticos Tiazídicos

- Endógenos : - Insuf. Hepática

- Insuf. Renal
6.- Sordera Súbita .

7.- Tumorales : - Neoplasias : Malignas - Benignas.

- Abscesos .
1.- PRESBIACUSIA. (envejecimiento de la func. auditiva).
• Puede iniciar a los 40 a e inducida por factores genéticos.
• Se pierden progresivamente las frc. Altas.
• Las consonantes son de frc. altas y las vocales son de frc.
bajas. La hipoacusia de frc. altas, impide escuchar bien las
palabras y hace dificil comprender el sentido de las frases (oigo
un barullo). Hablarle con claridad, precisión y sin gritar .

- Anat Patológica:
- hialinización de la m. basilar.
- disminución de células ciliadas
- atrofia de la estría vascular
- degeneración del nervio coclear.
EL OÍDO HUMANO TIENE UN LÍMITE HASTA LOS
20 000 Hz, es lo que tenemos y es lo que
necesitamos, hay otras especies que tienen más
desarrollado la audición.
PREBIACUSIA: es el desgaste del sistema auditivo, a
donde vamos a llegar todos. El órgano auditivo se va
desgastando con el paso de los años, el cuál
comienza a partir de los 40 años. Cuando se esta
afectando la 8 000 la 4 000, ya estaos bordeando los
50- 60 años.
Esto es una audiometría. Convencionalmente
veriamos. EXAMEN: LA PRESBIACUSIA EMPIEZA
EN LA BASE DE LA COCLEA, CON LA CAIDA DE
LOS TONOS AGUDOS, NO EN LA PARTE MEDIA
NI EN EL ÁPISE DE LA COCLEA.
LO PRIMERO QUE SE VA DESGAASTANDO ES LA
BASE D ELA COCLEA Y ESTO ES DEBIDO A LOS
CAPILARES.
Se puede producir por :
- hialinización de la m. basilar.
- disminución de células ciliadas
- atrofia de la estría vascular
- degeneración del nervio coclear.
Más aún si a este se le asocia DM, HTA que lleva a
microangiopatias y microangiopatías que van a hacer
que se vaya desgantando.
- Estadios: 1. SIN TRADUCCIÓN CLÍNICA.
2. DE INCIDENCIA SOCIAL: a
partir de
la frc. 2000 pérdida de más de
30 db.
3. DE AISLAMINETO.
- SX ACOMPAÑANTES:
- Acúfenos.
- Alt. de la discriminación del lenguaje.
- Vértigo . (puede haber transtornos de
la disriminación del lenguaje)
- TX:
Vasodilatadores (cinarizina)
Vitaminoterapia: retarda el avance
Uso de audífonos es valioso .
Desde el punto de vista clínico y se ven fases :
1. SIN TRADUCCIÓN CLÍNICA ( no se ve mucha
clínica, hipoacusia de grado leve ( cuando esta
entre 25-40 decibeles), aquí ya se da cuenta de
que no escucha bien, pero no le hace caso, porque
no hay problemas en la comunicación)
2. DE INCIDENCIA SOCIAL: a partir de la frc. 2000
pérdida de más de 30 db. (cuando hay pérdida de
audición y es de grado leve a severo, es decir de 40 a
80 decibeles y aca sí se empieza a tener problemas
de comunicación social)
3. DE AISLAMINETO ( hipoacusia profunda más de
80% de pérdida auditiva, las clásicas de los abuelitos
o bisabuelos xD. No los entrendemos ni ellos nos
entiendes y se da una etapa de aislamiento)
- SX ACOMPAÑANTES:
- Acúfenos, Alt. de la discriminación del lenguaje y Vértigo .
-Puede haber trastornos de la corteza cerebral y puede haber
trastornos en la discriminación del lenguaje)
OJO: EL OIDO INTERNO NO SIRVE PARA ENTENDER LO
QUE ESCUCHAMOS, SOLAMENTE HACE QUE LOS
SONIDOS SEAN AUDIBLES, ES DECIR SIRBEN PARA LA
SENSIBILIDAD AUDITIVO.
Donde entendemos lo que escuchamos ? En la corteza
cerebral.
ejemplo: cuando se revienta un globo:
Oido interno se encarga de percibir el sonido, más no de
almacenarlo y saber de que se trata.
Corteza cerebral a travez de la memoria auditiva se encarga
de almacenar los sonidos e interpretar lo que puede ser. ( en
resumen lo que dijo :O )
2.- TRAUMA ACÚSTICO: (agudo o crónico)
- Daño coclear por sobreestimulación acústica
brusca de un ruido impulsivo de gran intensidad y
corta duraciónagresión acústica única o repetitiva.
- Industrias pesadas, mineria, altos hornos, máquinas
de perforaciones, disparos de armas, discotecas ,
aviacion, motociclismo.
- Se produce con exposición a ruidos de > 85dB.
- Se afecta más la fr 4000 en los traumas agudos.
TRAUMA ACÚSTICO: el oído humano tiene un nivel de tolerancia, nuestra
comunicación va de 35 a 55 decibeles, a veces llegaran sonidos de 60,70,80
decibeles y ahí entra a tallar un mecanismo de defensa que va desde el oído
interno contra los sonidos fuertes pero solo funciona cuando el sonido llega
hasta los 80 decibeles es un sistema de amortiguamiento, llega amortiguar
hasta 20 decibles (amortigua hasta 20 decibles pregunta de exmn) de los 65
a 85 decibeles el oído amortigua los sonidos gracias al reflejo estapedial,
cuando llega un sonido llega al conducto pasa al tímpano lo pasa al oído
interno que lo convierte en energía eléctrica por las fibras nerviosas llega a
los núcleos cocleares que están en el tronco encefálico hasta ahí no
entendemos solo tenemos sensación auditiva pero antes de que el sonido se
haga entendible y llegue a la corteza cerebral le envía la información al
nucleo del séptimo par craneal , el núcleo del 7mo par craneal responde a
través de sus fibras nerviosas específicamente el nervio del musculo del
estribo que llega hasta el oído medio, el nervio contrae el musculo del estribo
pero su contracción es opuesta al estribo para evitar de que el estribo se
impacte en la ventana oval y golpee las células ciliadas del órgano de corti
Cuando llegan sonidos mayores de 80,85 decibeles funciona el reflejo
estapedial que tensa el oído medio en contra del estribo y evita que
golpe el órgano de corti pero cuando llega sonidos mayores de 85
decibeles el estribo inevitablemente golpeara el órgano de corti, cuando
llega sonidos mayores de 90,100 decibeles a niveles de frecuencia 3,000
pero como el hombre no se sabe medir la frecuencia 3,000 la que se ve
afectada en la grafica es la frecuencia 4,000 entonces hay un escotoma
osea una caída de la audición en la frecuencia 3,000 o 4,000 que a
veces puede afectar la frecuencia 8,000 o la 12,000 dependiendo de
que tan intenso haya sido el sonido eso se conoce como trauma acústico
que se da cuando hay un sonido que supera los 80 u 85 decibles puede
ser por una explosión, rata blanca, balón de gas, martillos hidráulicos
etc. Todas estas personas que superan el nivel auditivo presentan
trauma acústico y en su audiometría tienen esa caída pero la que mas se
afecta es la frecuencia 4,000 pregunta de exmn , es irreversible el
trauma acústico
No hay nada que hacer el tratamiento es la protección entonces si saben que
van a estar expuestos a un sonido intenso hay que protegerse, los sonidos
mas fuerte son las turbinas de un avión .

FISIOPATOLOGÍA
El ruido > de 140 dB, destruye la
cóclea por lesión mecánica de alguna
o todas sus espiras.
El ruido > a 90 dB hace vibrar con
excesiva amplitud el o. corti,
extendiéndose al límite elástico,
causando una lesión mecánica directa
.
3.-SORDERA TÓXICA.
- La fragilidad del neuroepitelio sensorial coclear
(órgano de corti) lo hace sensible a la acción tóxica.
- Suelen ser bilaterales y simétricos .
- Suceptibilidad individual.
- Puede afectar a la func. Vestibular (Estreptomicina)

- Aminoglucosidos (Kanamicina,Amikacina)
- Diuréticos (deshidratación de células
ciliadas externas y estría vascular :
Furosemida )
- Antiprotozoarios ( quinina, cloroquina).
- Salicilatos : AAS, Ibuprofeno ( actúan
sobre la func
bioquímica y enzimática coclear).
- Citotóxicos (cisplatino, metrotexate).
Tx : Prevención y suspender medicación.
Es la ototoxicidad, es el daño de las células ciliadas ocasionada por
medicamentos. El órgano de corti es un neuroepitelio que tiene un
intercambio intenso de iones de Ca, Na, K entonces si se usa
medicamentos que alteren la bioquímica de la célula ciliada eso es un
ototoxico.
La ototoxicidad tiene características: es bilateral y simétrica osea el mismo
grado de sordera en ambos oídos
No es obligatorio que recibas el fármaco y te da ototoxicidad eso depende
de cada persona no se sabe el porque.
La estreptomicina y gentamicina son mas vestibulotoxicos a diferencia de la
kanamicina y amikacina que son mas cocleotoxicos .
Diuréticos de asa: furosemida los diuréticos osmóticos no son osmóticos
Grandes dosis de ibuprofeno es ototoxico
Se debe dar con precaución los medicamentos ototoxicos
 4.-TRASTORNOS VASCULARES ( embolias,
trombosis, vasculitis autoinmunes)

5.-SECUELA DE ENFERMEDADES INFEC :

Virales( parotiditis, rubeola), Bacterianas :
Laberintitis, MENINGITIS, encefalitis.

6.-POR ENF. SISTÉMICA : HTA, enf metabólicas (DM,

uremia, hiperlipidemias ), enf. desmielinizantes (e.
multiple ) .

Paso diapositiva.
7.-HIPOACUSIA SÚBITA (emergencia otológica).
- Inicio súbito, suele ser unilateral (70%).
- Puede acompañarse de vértigo , tinnitus y n/v.
- Causas vascular, viral (sarampión, parotiditis), rutura
de Herpes virus, mas importante
ventanas vestibulares, idiopática .
- Hipoacusia severa o profunda.
- De pronóstico reservado.
- Tx : Pentoxifilina (Trental)
Corticóides .
Vitamino terapia.
Vitamina A
Esta es una entidad poco conocida, pero es una EMERGENCIA.
Puede ocurrir de un momento a otro en un oído la mayoría de
veces, y a veces en ambos. La sordera súbita es de causa
desconocida, ocurre en un periodo de 3 días (72 horas) en por lo
menos 3 frecuencias auditivas y es de tipo neurosensorial.
Existen varias teorías que la explican: la inmunológica, la
vascular, la alérgica, la viral, etc. Hace algunos años la más
aceptada era la teoría vascular: se creía que ocurría un espasmo
de la arteria auditiva que dejaba sin irrigación por segundos o
minutos al órgano de Corti y muchas células ciliadas morían.
HOY EN DÍA EN BASE A ESTUDIOS ANATOMOPATOLÓGICOS LA
TEORÍA MÁS ACEPTADA ES LA INFECCIÓN VIRAL AGUDA DEL
OÍDO INTERNO, que mata gran población de las células ciliadas,
que nos produciría una pérdida auditiva permanente, no es
reversible
Otra causa poco frecuente se le conoce como la SORDERA SÚBITA o
HIPOACUSIA SÚBITA, son personas que de repronto se le va la audición
sin causa aparente, estaban durmiendo y de repronto se levantan y ya no
escuchan por un oído  70% de los casos es UNILATERAL, cuando
agarra el territorio coclear produce hipoacusia súbita pura pero cuando
agarra el territorio vestibular la hipoacusia súbita se acompaña de síndrome
vertiginoso. Existen varias teorías para explicar está pérdida brusca de la
audición que puede ser de un lado o de ambos lados, en realidad no se
conoce a ciencia acierta cual es la causa existe la teoría endocrinológica,
inmunológica, alérgica, viral, vascular. Según los últimos informes,
actualmente, la teoría más aceptada de la aparición de la sordera súbita es
la causa VIRAL  habría un ataque viral agudo a la célula del órgano de
Corti que ocasiona su destrucción en una gran población de células
ciliadas, entonces la persona se queda sin audición.
El pronóstico es reservado, lo más probables es que no
recupere la audición en comparación que recupere algo,
pero si podemos hacer algo, cuanto más antes actuamos es
mejor dentro de los primeros 3 días le damos como
tratamiento PENTOXIFILINA (sirve para mejorar la irrigación
de la cóclea, le podemos dar ANTIVIRALES (como el
Aciclovir), también podemos dar VITAMINA A para liberar los
radicales libres, podemos usar CORTICOIDES por el edema
e inflamación que se produce dentro de la cóclea; si
asociado tiene un síndrome vertiginoso le daremos
ANTIVERTIGINOSOS.
La mayoría de los pacientes no suele recuperar más de un
20% de la audición pérdida.
8.- TUMOR DEL < PONTOCEREBELOSO :
• Neurinoma del acústico, tumor benigno, que surge del
nervio vestibular, por lo general dentro del CAI.
• Crece lento, sx: tinnitus, sordera, trast de equilibrio,
sensación de hormigueo del CAE.
• Sospecha: hipoacusia NS unilateral progresiva.
• DX: con TAC y RMN con Gadolineo.
• Tx: Qx
El neurinoma del acústico es un tumor del nervio auditivo-
vestibulares, que empieza en el conducto auditivo interno
y puede invadir la fosa media a nivel del ángulo
pontocerebeloso. Causa una hipoacusia neurosensorial,
en este caso por daño del nervio auditivo. Diagnóstico: el
Gold standard es la RMN con gadolinio
Son tumores del nervio auditivo que se producen en el conducto auditivo
interno, suelen cursar con tinnitus, con sordera, con trastorno del equilibrio.
Nacen en el conducto auditivo interno y conformen van creciendo se van
metiendo en el ángulo pontocerebeloso. Entonces el NEURINOMA DEL
ACUSTICO es el tumor más común del ángulo pontocerebeloso y conforme
va creciendo darán síntomas de tipo cereboloso o síntomas ya de
hipertensión endocraneana, pero esos inicios lo que da es una hipoacusia
neurosensorial UNILATERAL acompañado de un TRASTORNO DEL
EQUILIBRIO. Es más frecuente en las mujeres después de los 50 o 55
años.
 LABERINTO POSTERIOR:
Síndrome Vestibular Periférico
A.- Fisiológicas :
a.-Cinetosis .
b.-Vértigo visual.- vértigo de las alturas.
c.-Vértigo optoquinético.
d.-Vértigo por Alcoholismo .
Leyo diapositiva y la paso.
B.- Patológicas :
1.- Laberintitis .
2.- Enf de Meniére .
3.- Vértigo Postural Paroxístico Benigno.
4.- Neuronitis Vestibular .
5.- Vértigo Cérvico Vestibular (Insuficiencia vertebro basilar)
6.- Otros : - Ototoxicidad .
- Isquemia del sistema vestibular
- Neurinoma del Acústico .
 3.- MEDICION DE LA AUDICION EN NIÑOS

La audición es necesaria para aprender el lenguaje y el habla.

Su pérdida puede ser devastadora. Riesgo de hipoacusia:
1.- Antecedentes familiares de hipoacusia.
2.- Infección perinatal congénita: CMV, Rubéola, Herpes,
Toxoplasma, Sífilis.
3.- Malformaciones anatómicas de cabeza y cuello.
4.- Peso de nacimiento < a 1,500gr .
5.- Hiperbilirrubinemia.
Paso diapositiva.
6.- Meningitis bacteriana.
7.- Asfixia grave, APGAR de 0-3.
Estos lactantes deben ser evaluados hacia los 3 meses.
 El oído madura hasta los 9 meses, si se hace la prueba de
potenciales evocados antes te resultara un falso positivo

PRUEBAS DE EVALUACIÓN :
- PX del despertar: para recién nacidos durante un sueño.
- Cribo grama: es un sistema automático que mide el movimiento de un
lactante en respuesta al sonido.
EDAD AUDIOLOGIA REHABILITACION
1 MES PEA AUDIFONOS
EMISIONES
OTOACUSTICAS
6 PEA TERAPIA DEL
MESE IMPEDANCIOMETRIA LENGUAJE
S AUDIMETRIA INFANTIL AUDIFONOS
EMISIONES
OTOACUSTICAS
4 AUDIOMETRÍA ADEMAS ESCUELAS
AÑOS IMPEDANCIOMETRIA ESPECIALES
PEA IMPLANTE COCLEAR
10 AUDIOMETRÍA IDEM ANT.
AÑOS IMPLANTE COCLEAR
Hacer una audiometría a jóvenes es muy fácil, pero hacerle a un niño de 4
meses, de 1 año, de 2 años NO se les puede hacer una audiometría
porque no colaboran, ya que si metes a un niño de 2 años a una cabina te
la desarma, agarra los auriculares y empieza a jugar con ellos; y aún
recién nacido es mucho más difícil, sin embargo no es imposible.
El doctor cuenta su anécdota: un doctor de cirugía de cabeza y cuello
trabajando con el doctor Salazar en el 5 piso, le pide al doctor Salazar que
evalué a su hijo, debido a que según su esposa del doctor de cabeza de
cuello menciona que su hijo no escucha está sordo, y el doctor Salazar
pregunta que edad tiene tu hijo tiene 4 o 5 meses, y el doctor Salazar le
dice como sabe tu esposa que no escucha y el otro doctor le dice que es
intuición femenina, porque la esposa del doctor de cabeza y cuello llama a
su hijo y no le responde; y como teníamos esa duda lo llevamos a un
pedíatra
y el pedíatra nos envió a hacer un examen llamado POTENCIALES
EVOCADOS AUDITIVOS y el examen salió ondas planas por lo que el
pedíatra le dijo que su hijo era sordo de los 2 lados, por lo que pedíatra le
pide al doctor de cabeza y cuello que traiga a su hijo para meterlo en el
programa de implante coclear del hospital para implantarlo lo más pronto
posible. El doctor Salazar le dijo a siiiiiii!!!!, por lo que el doctor Salazar le
dijo al doctor de cabeza y cuello que mañana traiga a su hijo y con su
esposa que mañana el mismo va a evaluar a su hijo. Al final fueron, el
doctor Salazar le dijo a su esposa que se ponga en frente de su hijo y el
doctor Salazar se iba a poner detrás del pacientito y le dijo a la esposa que
iba a hacerle una prueba a su hijo y en ese momento el doctor palmo sus
manos un aplauso muy fuerte y el niño giro la cabeza en donde había
escuchado ese aplauso.
Y al final el doctor Salazar le dice a su amigo y a la esposa, su hijo NO es
sordo, entonces el doctor de cabeza y cuello le pregunto por la prueba y el
doctor le respondio esa es la prueba GRATIS la PRUEBA DEL
DESPESTAR, en ese momento el doctor de cabeza y cuello discrepo pero
la prueba de POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS (PEA) me dice que
mi hijo está sordo, entonces el doctor Salazar le respondio porque el
sistema auditivo termina de madurar a los 9 meses a 1 año, si tu le haces a
un niño los PEA desde que nace hasta el 1 año de edad es posible que
salga un falso positivo no significa que sea sordo significa que falta
madurar su sistema auditivo.
Cribo grama: consiste en poner un tono auditivo un tono musical y en ese
momento el niño reacciona, empieza a mover los piecitos instintivamente,
el oído reacciona a la sensación auditiva, esta es una manera de descubrir
si el niño escucha bien o no escucha.
Existen pruebas antiguas que siguen vigentes, como la prueba
del despertar: se hace dormir al niño y se provoca un ruido
fuerte con una palmada por lo que el niño se debe despertar
inmediatamente o se debe asustar, pero si el niño está
durmiendo y ustedes revientan un plato y no reacciona puede
tener un problema. En cuanto a la prueba del cribograma, es
parecido, se le coloca al niño una música tranquila y se duerme,
luego se le cambia por otro tipo de música, como un perreo
chacalonero o marinera y el niño va a reaccionar por el cambio
de tono, se pone de nuevo la música anterior y se vuelve a
dormir, entonces eso significa que si escucha.
4.- EXAMENES DE EVALUACION AUDIOLOGICA

- LOGOMETRIA.
- ACUMETRIA.
- OTOMICROSCOPIA.
- IMPEDANCIOMETRIA.
- AUDIOMETRIA.
- LOGOAUDIOMETRIA.
- POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS.
- EMISIONES OTOACUSTICAS.

Existen múltiples pruebas para hacer esto.

 LOGOMETRIA
Prueba de la voz : en tiempos pasados era el método
habitual para valorar la audición. La voz susurrada o voz
conversacional.
A una distancia proximal al oído se va aumentando el
volumen de la voz del examinador y se hace un cálculo
de la pérdida de audición. Es un método inexacto. Hoy
apenas se usa.
La logometría es un examen antiguo que consistía en evaluar la
audición usando la voz del examinador: Esto lo hacia el
neurólogo (evaluación audiológica), le pregunta al paciente
“¿señor, cuántos años tiene?” (en un tono normal) y no nos
responde (hipoacusia de grado 1-leve), de nuevo se le pregunta
“¿señor, cuántos años tiene?” (en un tono más fuerte) y el
paciente dice “no le entiendo, doctor”(hipoacusia grado 2), y al
final se le repite “¿señor, cuántos años tiene?” (Gritando) y el
paciente responde “88, doctor” (hipoacusia grado 3-severa). El
inconveniente es que es muy subjetiva. El dr recuerda que un
profesor de neuro iba a examinar a los pacientes, pero como no
había audiometría en el hospital, solo realizaba la logometría,
les preguntaba la edad y así concluía si la hipoacusia era leve,
moderada o severa. El problema era que su profesor ya tenía
como 75 años. Él y el paciente estaban sordos, era muy chistoso
verlos cuando trataba de examinar la audición
 ACUMETRIA
DEF: Medida de la audición con diapasones.
Instrumento metálico compuesto por un pie y dos ramas, al
golpear una de ellas se produce un sonido de tono específico
para cada diapasón (128hz, 256hz, 512hz, 1024hz, 2048hz).

RINNE: Comparación entre la vía ósea y vía aérea.

( + ) : Vía aérea predomina sobre la vía ósea (lo normal)
( - ) : Vía ósea predomina sobre la vía aérea ( anormal) .

WEBER: El vibrador (se estudia la vía ósea) se coloca en la

frente o entre los dientes del sujeto de estudio.
Se evalúa en que oído, el paciente percibe el sonido mejor

• Sirve para detectar hipoacusia de conducción, se usa el diapasón y las

pruebas mas usadas son : rinne y weber
 Px de RINNE Px de WEBER

<--------
- rinne + Weber
La prueba de weber consiste en hacer vibrar el diapasón y ponerlo en la línea
media y se le pregunta al paciente en que oído escucha mejor, lo normal es que
no haya preponderancia entonces el paciente no lateraliza porque escucha igual
en ambos oídos si la vía aérea y ósea normal el paciente escucha igual en
ambos oídos, el weber normal es indiferente no lateraliza pero si tiene una tapón
de cerumen en el conducto auditivo externo se hace vibrar el diapasón no pasa
por vía aérea no estimula la cóclea pero por vía ósea si estimula la cóclea, como
el paciente tiene transmisión por vía osea y la transmisión de sonido es mejor por
vía osea que por la via aérea, la via aérea es la natural pero no la mejor continua
Entonces el paciente tiene la sensación de que escucha mejor por el oído que
esta tapado entonces va a levantar la mano del lado que escucha mejor
entonces en las hipoacusias de conducción en la prueba de weber el paciente
lateraliza al lado enfermo para confirmar esto se hace la prueba de rinne.
Rinne consiste en vibrar el diapasón y ponerlo frente al oído del paciente, el
paciente debe avisar cuando ya no escucha el sonido. El diapasón vibra 40
segundos pasado esos 40 segundos el paciente refiere que ya no escucha, en
ese momento se le pone el diapasón sobre la mastoides y el paciente no va a
escuchar nada porque ya pasaron los 40 segundos y el diapasón ya no vibra, si
el paciente escucha bien lo va a escuchar los 40 segundos pero si tiene un
tapón de cerumen en el oído derecho se le pone el diapasón y a los 10
segundos ya no escucha porque esta tapado y en ese momento se lo pone en
la apófisis mastoides y ahí si va a escuchar porque al diapasón le quede 30
segundos mas de vibración eso quiere decir que por vía ósea escucha mejor
que por via aérea pero esa no es la forma natural eso solo sucede si hay
hipoacusia de conducción porque por vía osea se esta estimulando la cóclea no
se esta usando el área de conducción entonces el rinne positivo es lo normal y
el rinne negativo es lo patológico, entonces en una hipoacusia de conducción el
paciente lateraliza al lado enfermo y el rinne es negativo (pregunta de exmn)
Prueba de RINNE PASA

Prueba de WEBER

Hipoacusia Hipoacusia
Normal
Conductiva Neurosensorial

Rinne + - +acortado
Lateraliza al oido Lateraliza al lado
No lateraliza
Weber enfermo sano

Schwabach Igual Alargado Acortado

 PASA
OTRAS Pruebas :

-Prueba de Schwabach (compara el tiempo de

conducción ósea del paciente con el tiempo de audición
de una persona con audición normal. (Ejm : lo normal
para diapasón de 128Hz es de 20 seg.) .
S: alargado, igual o acortado.

-Px de Bing : compara el tiempo de audición por vía

ósea absoluta y relativa, etc.

-Px de Gelle, Px de Bonnier.

 PASA

OTOMICROSCOPIA
Es una otoscopia para ver una otitis media aguda
Se ve una perforación timpánica que se pueden operar
IMPEDANCIOMETRIA
TIMPANOMETRIA
REFLEJOS ESTAPEDIALES
La impedanciometría mide el movimiento del tímpano y mide la presión del
oído medio
TIMPANOMETRÍA descrita
en 1946-Metz, mide:

- Volumen del canal .

- Movilidad del tímpano
(compliance ) 0.5 a 1.5ml.
- Presión de caja timpánica (de -100 a +50 dapa).
- Permeabilidad de la Trompa de E.
- Verifica la movilidad de la cadena
oscicular.

PASÓ
PASÓ
Usa un sonido como estímulo y se emite una
presión. La compliance mide la elasticidad o
facilidad que ofrece el sistema timpanooscicular
al paso del sonido .
pasó
No nos da Dx etiológicos sino funcionales .
Aplicaciones clínicas:
- Disfunción tubárica.
- Otitis medias serosas y seguimiento de estas.
- Otitis seroadhesivas .
- Atelectasia timpánica.
- Otosclerosis.
- Disrupción de cadena oscicular.
AUDIOMETRIA

pasó
Se explora primero la vía aérea y después la vía ósea.

VIA AEREA: por la cual oímos de forma habitual ;

los sonidos entran a través del C.A.E. y tocan la m.
timpánica, transmitiendo el movimiento a la cadena
osicular , este moviliza los líquidos del oído interno
excitando los cilios y a las neuronas de la vía auditiva, que
luego llegará al área auditiva cerebral.

VIA OSEA: El sonido producido por un vibrador penetra a

través del hueso y estimula las células del órgano de corti .

Audiometría que básicamente se usa la via aérea y la via osea

Tipos de HIPOACUSIA :
a) por el Grado:
LEVE de 25 a 40 dB
MODERADO de 40 a 60dB
SEVERO de 60 a 80 dB
PROFUNDO de 80 a 100 dB.
ANACUSIA - COFOSIS.
b) por el Tipo :
-H. CONDUCTIVA: cae vía aérea- vía ósea Normal
-H. NEUROSENSORIAL: cae vía aérea -cae vía ósea / GAP<
15/20dB
-H MIXTA: cae vía aérea-cae vía ósea/ GAP>15/20dB

Se hace en una cabina

A
B

C
D
Las Curvas normales deben estar por encima de 25dB.

- Si la via aérea esta caída a 50 dB y la vía osea esta normal es una

hipoacusia de conducción porque la vía osea nos dice que la cóclea esta
normal

- Si ambas caen se llama hipoacusia neurosensorial porque lo que

dañado es la coclea

- La mixta es cuando ambas caen por debajo de los limites normales

pero con una diferencia entre ellas mayor a 15 o 20 dB la hipoacusia
mixta indica que hay tanto un problema de conducción como
neurosensorial
 •HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN:
Aquella cuya lesión se sitúa en el oído
externo o en el oído medio, hasta la platina
del estribo; el sonido no llega al oído interno.
También se incluyen, las lesiones de la
trompa de Eustaquio .
La vía ósea esta totalmente conservada,
mientras que la de la vía aérea , afectada.
•HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN:
O hipoacusia neurosensorial, aquella cuya
lesión radica en el oído interno o estructuras
centrales (nervio auditivo o área auditiva
cerebral) .
PASÓ
 LOGOAUDIOMETRIA

Busca medir la captación del oído para el lenguaje, usando

palabras . Se mide el porcentaje de palabras entendidas
correctamente y la intensidad del sonido necesaria para tal
efecto .
Mide : - El umbral de recepción verbal.
- La capacidad de discriminación del lenguaje.

PASÓ
 POTENCIALES EVOCADOS

¿En que consiste?

Coloca una serie de electrodos en la superficie craneal y detrás de las
orejas. A través de unos auriculares se presenta un sonido que va
disminuyendo en intensidad. Durante la exploración, usted estará
recostado en una camilla, con los ojos cerrado y procurando no
moverse. No es una prueba dolorosa . Dura entre 45 y 60 min.

PASÓ
 ¿ Qué son los PEA? PASÓ
Px. objetiva, que desencadena actividad cerebral
al presentar un estímulo sonoro. Sirve para
evaluar las vías auditivas centrales y establecer el
origen de la pérdida.

¿Cuándo está indicado realizarlos ?

- H. de percepción , acúfenos .
- Menores de 7 años
- Neurinoma
- Simuladores, psiquiátricos
- Afásicos, retardo mental
- Candidato a implante coclear
- etc.
I : Nervio auditivo
II : Núcleo coclear bulbar
III: Oliva superior
IV: Lemnisco lateral
V : Coliculus inferior
VI,VII: Cerebro

PASÓ
 EMISIONES OTOACUSTICAS

La cóclea, no sólo percibe los sonidos sino que

también los emite al movimiento de las C.C.E. e
indica función
coclear.
Método objetivo, no invasivo, detectar
tempranamente la pérdida auditiva en neonatos y
otras patologías en O.R.L.

-Screening en recién nacidos

-Control de la medicación ototóxica.
-Candidatos a implante coclear.
-Autismo infantil .
AUDIFONOS : consta de un micrófono, un amplificador y un alta
voz en miniatura. Amplifican todos los sonidos .

IMPLANTE COCLEAR
Es un dispositivo electrónico que lleva el sonido hacia las
terminaciones del nervio auditivo (transductor) bajo la
forma de estímulos eléctricos.
Adultos o niños :
- En hipoacusia profunda o severa en ambos oídos.
- Si no hay ningún beneficio con ayudas auditivas .
- Ninguna razón médica para evitar cirugía.

PASÓ
El implante coclear, es un dispositivo electrónico donde la parte
implantable se coloca debajo de la piel,
y la parte externa que funciona como un micrófono
Que capta el sonido
Pero no capta todos los sonidos
Del ambiente lo que hace es
Que el procesador de sonido
Concentra lo que necesita, filtra menos
No interesa los sonidos que están a 50
A 100 metros, fija el sonido y solo interesa
Lo que capta a 5 metros ,
Entonces envía a través de la antena
que transmite en forma de FM el sonido
A Esta otra antena que se encuentra debajo
de la piel. Ambas antenas se conectan como
2 imanes y se encuentran pegadas.
Esta ultima antena retransmite la energía al procesador de sonido
Que parece MODEN
Que transforma el pulso sonoro en un pulso
Electrico. Y estos filamentos
Envian el impulso a los electrodos que se encuentran en la coclea.
Cada electrodo elimina el pulso electico y lo que hace el pulso
eléctrico es estimular la dendrita de la 1era neurona del nervio
auditivo obviando las células ciliadas