Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
08:00 am
Objetivos de la clase:
Antes de comenzar, hay que recordar algunos conceptos claves para entender el
trastorno, ¿cómo logramos comunicarnos? Para que un niño se logre comunicar, hay
hitos que son básicos y que a veces pasan desapercibidos en otros tipos de trastornos
porque uno tiende a pensar que el niño si va a tener esas conductas, pero en el TEA son
las que están más deterioradas.
sonrisa social
exploracion a
proto
traves del
conversaciones
juego
proto atencion
declarativos conjunta
Sonrisa social: A los 2 meses, el niño debería tener sonrisa social, hay estudios de
hermanos de niños con TEA, si a los 2 meses no hay sonrisa social, hay un buen
porcentaje de relación que a lo mejor valla para el mismo camino, y el niño también
pueda tener un TEA.
Es importante que hasta un bebe que les llegue menor de 2 años, de 3 años, pregunten y
vean si el niño tiene estas conductas, ósea, si yo le sonrió, el niño me sonríe, eso es la
sonrisa social, no es ante la presencia de un objeto, ni de ningún elemento, yo estoy
haciendo alguna actividad, y si yo le sonrío el niño me sonríe.
15.11.13
Perturbaciones del lenguaje
08:00 am
Protoconversaciones: a los 9 meses, la mama le habla y el niño responde con algún
balbuceo, a la pseudo-conversación que le estoy haciendo.
Proto-declarativos: tratar de hacer algo, mover un objeto para llamar la atención de una
persona. Tratar de buscar la interacción con una persona y la exploración a través del
juego. Esto es importante para el nivel comunicativo. Generalmente es lo que
exploramos a través de evaluación.
Exploración a través del juego: Un niño con trastorno comunicativo va a tener un juego
desplazado, se va a quedar en un nivel sensorio motriz, que se auto-estimula con los
juguetes, se los lleva a la boca, que es un juego más bien repetitivo.
Si un niño, ya sea en un TEA o cualquier otro trastorno comunicativo no cumple estos
hitos, no va a desarrollar la comunicación, hablo de comunicación y no tanto lenguaje,
porque los trastornos comunicativos en niños, cualquiera podrá hacer que el niño
adquiera palabras si el niño es verbal. Que adquiera un buen léxico, una cantidad grande
de elementos, pero lo importante es que el niño sepa comunicarse, que el niño pueda
usar las palabras para un fin comunicativo.
Nos logramos comunicar a parte de todos estos hitos importantes, el niño debe ser capaz
de:
15.11.13
Perturbaciones del lenguaje
08:00 am
Comprender las palabras: la mayoría de los niños llega con una agnosia auditivo verbal,
no comprenden nada de lenguaje, ni siquiera su nombre. No obedecen ordenes, y parece
que no escucharan el lenguaje verbal.
Comprender gestos: es importante, si la mama esta con cara de enojada, saber que es lo
que está pasando que se enojó mi mama.
Comprender la distancia entre las personas: la proxemia, saber que si estoy con alguien
conocido, a lo mejor me puedo acercar más a esa persona, pero si hay alguien que estoy
recién conociendo, tengo que mantener una cierta distancia.
Comprender inflexiones de la voz: que uno igual se los pregunta a los papas, por
ejemplo, cuando usted se enoja y lo reta, ¿el niño hace algo? ¿Algún gesto de darse
cuenta de que usted está enojada?
Comprender la intención del otro: ¿Qué quiere hacer mi mama si saca la chaqueta y la
mochila? A lo mejor voy a salir a algún lado, para un niño es muy fácil anticipar que si
me estoy poniendo la chaqueta, la mochila, el gorro, es porque vamos a salir, o si me
pasan la mamadera es para que me la tome.
Para que estos niños puedan comunicarse necesitan:
Anticipar toda la rutina, flexibilizar, saber que a lo mejor si un día pase por el quiosco y
mi mama me compro un dulce, no todos los días que pase por ese quiosco me
compraran un dulce. Inferir cosas: si mi mama me pone una cara de que estoy haciendo
algo malo, es que tengo que cesar la actividad, si me están poniendo una cara, tengo que
quedarme callado, etc.
Definición:
Video:
El niño de la luna (en el grupo está el link) el video muestra las características
principales del niño con TEA, relata todas las conductas que hablaremos en la clase,
intereses restringidos, el niño no caminaba si no le tapaban la alcantarilla, solo subía las
escaleras y no als bajaba, no se trata de comunicarse con la hermanita, no establecía
interacción social con ella, sino que los papas pasan por muchos profesionales antes de
llegar a un diagnóstico concreto porque es un diagnóstico en base a la observación
clínica.
15.11.13
Perturbaciones del lenguaje
08:00 am
Hay que conocer las diferentes clasificaciones diagnósticas. Hasta hace poco, se
utilizaba el DSM IV-TR para clasificar a los niños con TEA
En el DSM-V no está englobado dentro de un TGD, sino que bajo un trastorno del
neuro-desarrollo. No se habla ni se diagnostica el síndrome de Asperger. (todos los
estudios recientes, dicen que no hay características que diferencien por ejemplo a un
autista de alto rendimiento a un Autista de Asperger. Características obserbales, que
digan que es un autista de alto rendimiento o Asperger.
“espectro” porque los niños comparten ciertas características que son los trastornos de la
integración social y de la comunicación. los intereses restringidos y estereotipados.
Depende del déficit cognitivo que tenga, de las comorbilidades, trastornos asociados del
niño, y de la carga genética, se va a ver como aparecerá el TEA hay desde niños no
verbales hasta niños que son bastante verborréicos algunos con DI y otros que no. El
espectro sigue un continuo, no es que el niño yo diga que este niño tiene un grado
severo de autismo y va a quedar siempre severo, sino que puede ir cambiando. Nunca
se le va a pasar el TEA, no es una enfermedad, es un síndrome o una condición
permanente, sólo se trabaja en aminorar los síntomas pero nunca se le va a quitar.
15.11.13
Perturbaciones del lenguaje
08:00 am
trastornos del espectro autista se incluyen al asperger y el TGD no especificado, ¿los
neurólogo están utilizando esta nueva clasificación?” algunos.
El diagnóstico debería ser dado por un psiquiatra infantil, porque no hay un daño
neurológico, no es un trastorno, eso pasa más acá en chile, porque en otros países uno
ve signos de alerta, de características de un TEA, se manda a un equipo de Psiquiatría
infantil y por los terapeutas, equipo dirigido por el psiquiatra infantil.
En estos últimos años, los neurólogos ponen bien el diagnóstico.
Es importante saber el diagnóstico, nos toca a nosotros explicar que es un TGD o un
TEA, porque así llega el certificado, es un tema muy delicado, decirle a un papa que un
niño es autista, no es lo mismo decirle que tiene TEL. hay que saber cómo enfrentar el
proceso de decirle a los papas, hay que hacerlo con la máxima sutileza posible,
preguntar por conductas “normales”, a veces los papas sospechan y buscan en internet y
quieren inventar a un niño que no es por el tema de aceptar el diagnóstico de su hijo.
DI dentro de los trastornos del desarrollo: esta el trastorno comunicativo, el trastorno
motor, trastorno motor con hiperactividad, trastorno de aprendizaje y TEA)
No se han cambiado las características sintomatológicas para diagnosticar, sino que en
el DSM IV-TR había una etiología de trastornos que iba a presentar bajo observación
clínica de niño, trastorno comunicativo, trastorno de la interacción social, e intereses
restringidos, se vio en la investigación que los trastornos de la comunicación, van de la
mano de los problemas de la interacción social, entonces estos se unieron, porque
siempre que había una interacción a nivel comunicativa, a nivel pragmático, iba a
perjudicar a nivel social. Entonces el DSM V une ambos, hace una diada de trastornos,
el niño tiene un trastorno de la comunicación e interacción social y sigue los intereses
restringidos, repetitivos y estereotipados.
Vamos a ver que este trastorno comunicativo y de interacción social, se compara con
niños pares, por que un niño a lo mejor con un TEA de alto rendimiento, que se
relaciona con los adultos relativamente bien, pero establece cero relación social con sus
pares. Cuando no hay interacción con los pares, hay un trastorno. Una interacción social
recíproca, lo buscas en el juego, que sea un iniciador de una conversación, o un juego
con otro niño.
Intereses restringidos: siguen, las estereotipias motoras, ordenar los objetos en fila,
preferir rutinas claras, establecidas (le gusta ver el rey león, y la mama dice, se sabe de
memoria el rey león porque ve los primeros 10 minutos 10 veces, los ve muchas veces
el rey león, se sabe hasta el guion. Es restringido en todo, vamos a ver que tiene
dificultad de integración sensorial, por ejemplo, a nivel de consistencias de alimentos,
que también se debe preguntar, una mama puede decir y para que me pregunta que
come. La mayoría no tolera textura, tiene 4 años la mama dice come de todo, pero se lo
muelo con tenedor, ¿come carne? No porque en realidad la escupe. Le da todo molido
con tenedor o con papilla, pero si el niño come papas fritas, come galletas en forma
sólida, porque hay un problema de integración sensorial.
Profe luna “algunos puede haber quedado con duda con respecto a la clasificación,
hablas de DSM-V que hay trastorno de la comunicación y que aparte falto poner el
TEA, entonces, ¿Qué clasificamos dentro de los trastornos de comunicación?” TEL
expresivo, TEL mixto, tartamudez, trastorno fonológico.
La clasificación de los trastornos comunicativos sigue igual, TEL dentro del trastorno
de comunicación, solo cambia que ahora no se llama TGD se llama TEA (trastornos del
15.11.13
Perturbaciones del lenguaje
08:00 am
espectro autista), lo que cambia es que engloba todos estos trastornos dentro de los
trastornos del neuro-desarrollo.
Lo bueno del DSM-V es que trae los Niveles de severidad de los TEA que buscaban lso
papas, se ve que tan alterado tiene el niño la interacción social y los intereses
restringidos.
Nivel 1:
Requiere mínimo de apoyo (leve)
Comunicación social: existe una clara afectación en la comunicación social, pero
pueden funcionar en forma general (autistas de alto rendimiento, ex Asperger, niño
pudo tener una comunicación función o media funcional, pero puedo conversar con el,
si se puede ver como alguien raro, que no mantiene el tópico, que le gusta hablar, por
ejemplo que sea un adulto y le interesen los deportes y habla solo de los deportes. Son
inadecuados pragmáticamente. Pero pueden establecer alguna comunicación funcional
con otra persona.
Intereses restringidos: rituales, conductas repetitivas e intereses fijos ocasionales con
algunas interferencias. Por ejemplo, obsesiones, antes de levantarse, siempre tenga que
bajar al primer piso, dar una vuelta, ver las cosas de la cocina y después subir y todos
los días hacen lo mismo. Rituales que son para el y que no interfieren mucho en la vida
diaria.
Nivel 2:
Requiere de apoyo sustancial (TEA moderado)
15.11.13
Perturbaciones del lenguaje
08:00 am
días la mama pasa a la cruz verde, se da una vuelta, saca una revista y se va. Si no
pasan, queda la embarrada, hacen pataleta. Otro que él no se sube a la micro si no le
compran el diario el mercurio y un bombón, estos son intereses que van a perturbar la
actividad de la vida diaria. No es normal que para subirme una micro necesite eso. Por
ejemplo se van por el mismo camino al colegio, le cambian la ruta y hace pataleta. No
son capaces de flexibilizar que si me voy por otro camino llego al mismo lugar.
Epidemiología
15.11.13
Perturbaciones del lenguaje
08:00 am
teorías Neuro-biológicas
función ejecutiva
cerebro masculinizado en
extremo genéticas
Estas teorías no se explican por si solas, las causas del autismo son multifactoriales y no
son comprobables objetivamente, por eso la dificultad para aceptar que el niño tiene
TEA
Dificultad para poder representar y atender los estados mentales de los otros, esto les
cuesta mucho con las Emociones, entender que si pongo una cierta cara estoy feliz, si
me fruncen el ceño es que estoy enojad, etc. No entienden las emociones. Niña muy
enojada y le preguntan ¿cómo está la carolina?, felish, es la única emoción que se sabe.
La mama la reta, le da el medio discurso y ella no entendió nada, tiene agnosia auditivo
verbal. Hay que indicar a las mamas que frunzan el ceño para que así puedan indicarle
al menor que está enojada. Hay que ser muy expresivo cuando estar feliz o enojado con
el niño. Porque no se da cuenta de las expresiones faciales.
Dificultad en el Pensamientos, las Intenciones, el saber que quiere el otro, por ejemplo,
saber si le hago un gesto, saber que le digo que se calle.
Dificultad de reciprocidad social, ser empático con la otra persona, si una persona esta
triste porque se le murió el abuelo, yo no le puedo hablar de los dinosaurios porque a mí
me gustan los dinosaurios.
Conductas repetitivas y estereotipadas, ser inflexible, no comprender los conceptos
abstractos, ni las emociones, niña que siempre estaba feliz.
Fruncir el ceño, se acompaña de una orden imperativa, por ejemplo, “siéntate”, con
gesto y entonación, ordenes imperativas y lo más cortas posibles, porque o sino no
funciona.
15.11.13
Perturbaciones del lenguaje
08:00 am
Teoría de la función ejecutiva.
Los niños tienen Dificultades en el control mental de los actos: va de la mano con las
teorías biológicas a nivel frontal. (se encarga de la planificación y la ejecución. Y
también se habla que hay una disfunción en la función ejecutiva, hay una dificultad en:
La planificación
La memoria de trabajo (mucha dificultad)
Control de los impulsos (paciente frontalizado)
Dificultad en la iniciación y monitoreo de la conducta (no monitorea si esta bien
o no)
Teorías Biológicas
15.11.13
Perturbaciones del lenguaje
08:00 am
Rutinas e intereses restringidos
Conductas impulsivas
Reacciones emocional
Repentinas e inapropiadas
Dificultades atencionales (la mayoría, atención selectiva, hiper o hipoactividad)
más alteraciones a nivel conductual, a lo mejor un mejor desarrollo lingüístico.
15.11.13
Perturbaciones del lenguaje
08:00 am
Problemas gastrointestinales (no hay estudio con evidencia científica que pruebe
esto, pero hay niños que si lo presentan)
Trastornos del sueño (40 al 80%)
Dispraxias motoras
Alteraciones en la motricidad gruesa y fina
Hipotonía generalizada (cursan con hipotonía sobre todo en los primeros años de
vida)
Alteraciones conductuales.
15.11.13