FICHA KINESICA

Nombre:__________________________________________________________________

Fecha de nacimiento:___/___/_____ Edad:______ Sexo:

F M
Rut:_______________-__ Previsión:____________________________

Estado civil:________________________ Ocupación:______________________________

Dirección:_________________________________________________________________

Teléfono:____________________

Peso:________Talla:_________ IMC:___________

Fármacos de uso regular:_____________________________________________________

Anamnesis Remota

Antecedentes mórbidos familiares:____________________________________________

Antecedentes mórbidos:
Si No
 Diabetes: Tto:_______________________________
 Asma: Tto:_______________________________
 Dislipidemia: Tto:_______________________________
 Hipertensión: Tto:_______________________________
 Artrosis Tto:_______________________________

Alergias: Si No ¿Cuál?______________________________

Hábitos:
Si
 Fuma:
 Bebidas alcohólicas
 Drogas no legales
 Tipo de alimentacion:
 Realiza deporte:
No
¿Cuánto?____________ ¿hace cuánto?___________
¿Cuánto?___________________________
¿Cuánto?___________________________
¿Cuál?_____________________________
¿Cuánto?___________________________

Cirugías: Si No ¿Cuántas?______________________________

Lesiones anteriores: ¿Cuál/Cuales?__________________________

Si No
Aspectos Psicosociales:

 Casa: Si No Pisos: ________

 Dpto: Piso________ Ascensor: Si No
Si No

 ¿Con quién vive?_______________________________________________

 Accesibilidad a la vivienda:_______________________________________
 Pasatiempo:___________________________________________________
Anamnesis Próxima:

Motivo de la consulta: _________________________________________________

¿Dónde le duele?: ____________________________________________________

¿Hace cuánto le duele?: ________________________________________________

¿Qué tipo de dolor es?: ________________________________________________

¿Cuándo le duele más?: ________________________________________________

¿Cuándo le duele menos?: ______________________________________________

¿Dolor constante o variable?: ___________________________________________

¿Ha seguido algún tratamiento?: _________________________________________

Fármacos que ha utilizado: _____________________________________________

1.- Observación Inicial:

__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________

2.-. Evaluación Postural

Frontal: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Sagital: __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Posterior: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________
3.-Dolor

Intensidad del dolor:__________________________________________________

__________________________________________________________________

Ubicación del dolor: __________________________________________________

__________________________________________________________________

Tipo de dolor: _______________________________________________________

__________________________________________________________________

Evolución del dolor: __________________________________________________

__________________________________________________________________

Comentario:________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________

4.-Sensibilidad

● Tacto

○Observaciones:_______________________________________________
____________________________________________________________

●Temperatura

○Observaciones:_______________________________________________
_______________________________________________________

● Grafestesia

○ Observaciones:_______________________________________________
____________________________________________________________
 5.- Rangos de movimientos

Segmento: __________ Izquierda Derecha Segmento: __________ Izquierda Derecha

Flexión: ___o ___o Flexión: ___o ___o

Extensión: ___o ___o Extensión: ___o ___o

Separación: ___o ___o Separación: ___o ___o

Aproximación: ___o ___o Aproximación: ___o ___o

Rotación Interna: ___o ___o Rotación Interna: ___o ___o

Rotación Externa: ___o ___o Rotación Externa: ___o ___o

6.- Fuerza Muscular:

M5 Fuerza normal contra resistencia máxima

M4 Movimiento activo contra la gravedad y resistencia moderada

M3 Músculo vence la gravedad, pero sin resistencia

M2 Músculo no vence la gravedad, pero efectúa algo de movimiento si anula la

gravedad

M1 Ligera contracción muscular (visible, palpable, pero sin movimiento articular).

M0 Parálisis total (no contracción visible, ni palpable)

Extremidad superior
○Observaciones:________________________________________________
____________________________________________________________

● Tronco ○Observaciones:________________________________________________
____________________________________________________________

● Extremidad inferior
○Observaciones:________________________________________________
____________________________________________________________
7.-Reflejos

Hiperreflexia Normorreflexia Hiporreflexia

●Observaciones:________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Objetivos del paciente:

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Diagnóstico Kinesiológico:

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