UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

UNAN- LEÓN
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA

Dr. Julio Octavio Calderón Pacheco

DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGIA
DERMATÓLOGO – DERMATOLOGIA ESTETICA
CIRUGÍA DERMATOLÓGICA
Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua, UNAN-LEON
Hospital e Maternidade Celso Piero, São Paulo – BRASIL
 Definición
 Es una enfermedad infecciosa crónica que
afecta piel, mucosas y vísceras causada por
diferentes protozoarios intracelulares.

 Del género Leismania que se transmite al

hombre por vectores del género Lutzomia y
Phlebotomus.
 Epidemiología
 Es una ZOONOSIS transmitida por moscas zoófilas, desde
EEUU hasta Argentina.

 La OMS es una de las 10 enfermedades tropicales

 Es endémica en 88 países, 72 de los cuales son

subdesarrollados.

 Se estima 14 millones de personas infectadas en el mundo y

cada año se registra 2 millones de casos nuevos.
 Sexo masculino.

 Agricultores, cazadores, arqueólogos, militares.

 En Nicaragua la forma cutánea clásica es la

más frecuente (vegetación y humedad).

 PERIODO DE INCUBACIÓN 20-90 DÍAS.

 PROMASTIGOTE

 Mide de 10-15 um longitud y 2-3 um de ancho.

 Libre, móvil.
 Posee un flagelo en el extremo anterior.
 Se encuentra en el vector.
 Es la forma que infecta al hombre y/o animal.
 AMASTIGOTE

 Forma ovalada, mide de 2-6 um, Inmóvil.

 No posee flagelo.
 Reproducción asexuada.
 Es la forma que infecta vector.
 Es responsable del daño tisular, permite confirmar
la infección, se encuentra en el interior de los
macrófagos.
 Promastigote: forma
infectante del hombre

Vector
infectado

Vector sano
 Cutánea clásica.
(Lepra de Montaña)

Cutánea Difusa.
CLASIFICACIÓN
Mucocutánea.
CLÍNICA
Visceral

Cutánea
Atípica
 Leishmaniasis Cutánea clásica
 Causada por el complejo L. BRASILIENSES.
 Más frecuente en Nicaragua.
 Típica en zonas rurales, condiciones socio-económicas
bajas, zonas montañosas.
 Afecta áreas descubiertas del cuerpo como: pabellón
auricular, cara , MS y MI.
Pápula ----- Nódulo de 1 cm (2-4 semanas) ---- Costra
en centro ---- ÚLCERA

Indolora, bordes elevados e indurados (si hay dolor

indica impetiginización), deja cicatriz
 Leismaniasis Mucocutánea
 En Nicaragua es causada por L. BRAZILIENSIS O
PANAMENSIS.

 En el 75% se desarrollan a partir de una lesión cutánea mal

tratada después de 5 -15 años, los parásitos permanecen en
latencia.

 Se presenta en adultos.

 Afecta mucosa oral y/o nasal ocurre cuando existe un

desequilibrio inmunológico, fisiológico (embarazo) o trauma.
 La lesión se extiende rápidamente perforando el tabique
y destruirlo.

 COMPLICACIONES:
 Neumonía
 Epistaxis
 Muerte por infecciones.
 Leismaniasis Cutánea
atípica
 Causada por L. DONOVANI CHAGASI.
 Más frecuente en cara.
 Edad: 5-15 años.
 Se caracteriza por nódulo cutáneo no
ulcerado, en la mayoría de los casos en halo
hipocrómico.
 Leismaniasis Cutánea
atípica
 Riesgo provocar L. visceral en menores de 2
años.

 No deja cicatriz.
Leismaniasis Cutánea Difusa
 Se presenta en paciente con anergia.
 Se caracteriza por invasión de áreas extensas en la
dermis de Macrófagos sin diseminación visceral.
 Se produce por el complejo de L. BRAZILIENSIS.
 Se caracteriza por un nódulo, luego se disemina con
múltiples nódulos ulcerados que afecta cara y tronco.
 Leismaniasis visceral
 En Nicaragua es causada por L. DONOVANI CHAGASI,
menores de 5 años.
 Reservorio: perro
 SINTRATAMIENTO LA MORTALIDAD ES DEL 90%
 P. de incubación: 2-4 meses (10 días – 2 años).
 Afecta bazo, hígado, m. ósea, piel, mucosa intestinal,
riñones y g. suprarrenal.
 Malestar general, disminución de
peso, palidez mucocutánea, fiebre
37-40 C, con picos en am y pm.

 Diarrea, niño irritable.

 Hepatoesplenomegalia
sobrepasando la línea media.

 Adenopatías axilares, inguinales y

mediastinales.

 Pancitopenia
 Métodos Diagnósticos

Inmunofluore
Frotis Rx
directo Montenegro Cultivo cencia Biopsia
indirecta
 Frotis directo
 Sensible 70%.
 Bajo costo.
 Es de elección en la leismaniasis cutánea
clásica.
 Se raspa la lesión, se fija, se utiliza la tinción
de Wright o Giemsa. (se tiñe de rosado)
 Se observa los AMASTIGOTES (forma
ovalada/núcleo central).
 La lesión NO debe estar impetiginizada.
 Reacción de Montenegro
 Hipersensibilidad retardada con alta sensibilidad y
especificidad.
 Aplicación intradérmica Ag de Leismania. (0.1 ml)
 Lectura 48-72 horas.
 Positividad: > 5 mm.
 Se realiza cuando hay 2 Frotis NEGATIVO o en
pacientes que no tienen antecedentes de L. cutánea
clásica.
 Se utiliza en px con sospecha de L. MUCOCUTANEA /
VISCERAL
 Cultivo
 Posee gran sensibilidad.

 Valor diagnóstico:
L. Mucocutánea
L. Visceral
 Inmunofluorescencia Indirecta
 Detectar Ac específicos contra la Leismaniasis en
suero.

 Se realiza a todo caso sospechoso de L.

MUCOCUTÁNEA / L. VISCERAL
Reacción Cadena de Polimerasa
 Extracción del ADN.
 Demuestra la presencia de Leismania.
 Altamente sensible y especifica ya que
permite identificar directamente la especie
del parásito.
 TRATAMIENTO

 Antimoniato de Meglumina
(GLUCANTIME).
Dosificación del Kilogramos Dosis diaria cc

Glucantime
Menor de 10 2

10-12 2.5
13-14 3
15-16 3.5
17-18 4
19-20 4.5
21-22 5
23-24 5.5
25-26 6
27-28 6.5
29-30 7
Kilogramos Dosis diaria

31-32 7.5

33-34 8

35-36 8.5

37-38 9

39-40 9.5

Mayor de 40 10
 Dosificación del Glucantime
FORMA CLINICA DOSIS / KG /DIA DURACIÓN
L. Cutánea clásica 20 mgs 20 días
L. Cutánea atípica 20 mgs 20 días
L. Mucocutánea 20 mgs 20-28 días
L. Visceral 20 mgs 28 días
MUCHAS GRACIAS!