Joseph Shedler

EFICACIA DE LA PSICOTERAPIA DINÁMICA

√ Creencia que la Psicoterapia dinámica carece de soporte de las evidencias

científicas

Los académicos la repiten

Los administradores de salud

Y los encargados de políticas de salud

Se hace tan natural que se ve poca necesidad de cuestionarlos, porque todos saben
sobre eso

Las evidencias científicas muestran lo contrario, otra historia

Un considerable número de investigaciones sostiene la efectividad y la eficacia de la

terapia psicodinámica

Discrepancia entre percepción y evidencia

Disociación debido a:

1) Difusión de los descubrimientos , de las investigaciones

2) La arrogancia profesional y autoridad de los psicoanalistas

La psiquiatría dominó las escuelas psicoanalíticas. Se negó la formación a los no

médicos. Se adoptó una actitud de desmerecimiento a la investigación cuando la
evidencia empírica sostiene los conceptos psicodinámicos y sus tratamientos se les
veía superficialmente. De destacaban otras escuelas.

Aspectos distintivos en el futuro de la técnica psicodinámica

A) ¿Psicoanálisis o psicoterapia psicodinámica?

Se refiere a un rango de tratamientos que se basan en los conceptos psicoanalíticos y

sus métodos que tiene menos frecuencia en las sesiones y pueden ser
considerablemente más cortos o breves que el análisis propiamente.

2 o 3 veces por semana.

El tratamiento puede ser limitado en el tiempo o abierto.

La esencia de la psicoterapia psicodinámica es la exploración de aquellos aspectos del

self que no son conocidos en profundidad, especialmente como se manifiestan y son
potencialmente influenciados en la relación terapéutica.

Muchos textos hacen equivalencias entre las teorías freudianas y la terapia

psicodinámica en cómo se practica hoy, se le entiende.
Características de la Psicoterapia Psicodinámica

1. Focalizar en el afecto y la expresión de las emociones

2. Exploración de los intentos de evitar pensamientos y afectos estresantes o
dolorosos
3. Identificar temas y patrones recurrentes
4. Discutir experiencias pasadas (foco en el desarrollo)
5. Focalizar en las relaciones interpersonales
6. Focalizar en las relaciones psicoterapéuticas
7. Exploración de las fantasías

2.- Shedler

Siete tareas de la Psicoterapia Psicodinámica, determinadas por la investigación

empírica y la grabación de las sesiones y la transcripción de las normas.

1º) se focaliza en el afecto y la expresión de las emociones

a) Descubrir y poner palabras en los sentimientos

Incluyendo: sentimientos contradictorios
Sentimientos que son conflictivos
Sentimientos amenazantes
Sentimientos que el paciente inicialmente no reconoce o conoce
Insight emocional → diferente al intelectual (comprenden no cambian):
resuena en niveles profundos
promueve el cambio

2º) Exploración de los intentos de evitar los sentimientos y pensamientos dolorosos o

estresantes.

DEFENSAS Y RESISTENCIAS

Formas: no asistir a sesiones

Llegadas tarde

Ser evasivos

Formas sutiles que son difíciles de reconocer en el discurso social:

a) Como cambio de tópicos cuando surgen determinadas ideas

b) Focalizando en aspectos superficiales y no los significativos
c) Atender eventos y hechos excluyendo el afecto
d) Focalizando en factores externos en lugar del propio rol en la visión
del evento.

3º) Identificar temas y patrones recurrentes

 En los pensamientos

Sentimientos

Autoconcepto

Relaciones interpersonales

En la vida (experiencia de vida)

Algunos se percatan, pero no saben cómo salir de ellos.

En algunos casos no está al tanto de estos patrones.

4º) discusión de experiencias pasadas (foco del desarrollo)

Identificar temas y patrones recurrentes

Experiencias tempranas de apego a figuras de apego / sus afectos

La relación entre el pasado y el presente

Cómo el pasado intenta vivir en el presente.

Cómo el pasado nos ilumina en los problemas psicológicos actuales.

El paciente se libera de las atadurasdel pasado para poder vivir más

plenamente el presente

5º) focalizar en las relaciones interpersonales

(Teoría de las relaciones objetales y teoría del apego)

Aspectos adaptativos y no adaptativos de la personalidad.

El contexto del apego (relaciones de apego).

Las dificultades psicológicas frecuentemente con los patrones interpersonales

que interfieren con la habilidad personal para conectarse con las necesidades
emocionales.

6º) Focaliza en la relación terapéutica.

Los patrones de relaciones interpersonales emergen en la relación

psicoterapéutica.

Ej: el desconfiado

El que teme la desaprobación

Rabia – hostilidad
 Recurrencia de temas (transferencia / contratransferencia)

Cómo trabajarlos en vivo

Necesidad de mayor flexibilidad.

7º) Exploración de las fantasías

Hablar libremente

Vida mental: pensamientos

Ofrecen información de cómo la persona
Deseos se ve a sí misma y a los otros.

Temores Interpreta

Fantasías Le da sentido a la experiencia

Ensoñaciones Cómo interfiere en su capacidad de

disfrutar y darle sentido a su vida
Sueños

Las metas van más allá de remitir el síntoma → busca capacidades

Recursos

En contexto seguro y auténtico Mejores relaciones

Mejores talentos

Mejores habilidades

-vida más flexible y libre

-autoestima realista

-tolerancia

-mayor afecto

-satisfacción sexual

-comprender a sí mismo y a los

otros

-reflexión

-autoexploración

-descubrimiento
 Psicoterapia PsicodinámicaIs

Criterios de salud mental (Shedler)

Is able to use his/her talents, abilities, and energy

effectively and productively.

Enjoys challenges; takes pleasure in accomplishing things.

Is capable of sustaining a meaningful love relationship

characterized by genuine intimacy and caring.

Finds meaning in belonging and contributing to a larger

community (e.g., organization, church, neighborhood).

Is able to find meaning and fulfillment in guiding,

mentoring, or nurturing others.

Is empathic; is sensitive and responsive to other people’s

needs and feelings.

Is able to assert him/herself effectively and appropriately

when necessary.

Appreciates and responds to humor.

Is capable of hearing information that is emotionally

threatening (i.e., that challenges cherished beliefs,

perceptions, and self-perceptions) and can use and

benefit from it.

Appears to have come to terms with painful experiences

from the past; has found meaning in and grown from

such experiences.

Is articulate; can express self well in words.

Has an active and satisfying sex life.

Appears comfortable and at ease in social situations.

Generally finds contentment and happiness in life’s

activities.

Tends to express affect appropriate in quality and

intensity to the situation at hand.

Has the capacity to recognize alternative viewpoints,

even in matters that stir up strong feelings.

Has moral and ethical standards and strives to live up to

them.

Is creative; is able to see things or approach problems in

novel ways.

Tends to be conscientious and responsible.

Tends to be energetic and outgoing.

Is psychologically insightful; is able to understand self and

others in subtle and sophisticated ways.

Is able to find meaning and satisfaction in the pursuit of

long-term goals and ambitions.

Is able to form close and lasting friendships characterized

by mutual support and sharing of experiences.

106 February–
 Holmes 2010
Investigación de Tuckett 2008 intenta entender y teorizar lo que los analistas en
realidad hacen, en oposición a lo que dicen o piensan que hacen.

Clasifica las intervenciones psicoanalíticas en 5 categorías amplias:

1) Cuidado de la casa - encuadre

2) comentarios breves no saturados y polisémicos (ambiguos) que favorecen que se

despliegue el proceso psicoanalítico (ej:,“boca sindientes?”, “paredes?”, etc)

3) Preguntas y clarificaciones

4) Varias formas de comentarios interpretativos (tanto referidos al aquí y ahora de la

relación psicoterapéutica, como promoviendo lazos entre pasado y presente)

5) Errores espontáneos (lapsus) o actuaciones del terapeuta (por ejemplo,

comentarios de reaseguramiento involuntario) cuyo análisis posterior puede favorecer
el análisis.

Holmes toma como base una clasificación de Castonguay y Beutler (2006) para
hacer una división tripartita sobre las interacciones psicoanalíticas:

1) Una relación psicoterapéutica, con las siguientes propiedades:

a) Intensidad
b) Contingencia (el analista en primer lugar responde a las iniciativas del
paciente)
c) Base segura (el paciente ve al terapeuta como alguien que puede contener
las angustias que lo abruman)
d) Una vez aplacada la angustia, se aviva una interacciónde acompañamiento
e) continuo automonitoreo y autoreparación
2) Una tarea primaria de “hacer sentido” en la cual terapeuta y paciente
comienzan a hacer sentido de experiencias y comportamientossintómaticos o
problemáticos.El material para este proceso de hacer sentido es:
a) Libre asociación (el material que trae el paciente es analizado tanto por la
relación con su mundo interno como porsu contenido manifiesto
b) Sueños
c) El lenguaje – las palabras son vistas como manifestaciones de cadenas de
significados inconscientes
d) La relación terapéutica en sí misma (sentimientos transferenciales,
actuaciones evocadas por la relación psicoterapéutica)
e) Patrones en la historia del desarrollo del paciente, donde son exploradas
las implicancias a largo plazo de los traumas infantiles.
3) Acción terapéutica o cambio producida por inducir una “tensión benigna”, que:
a) Ayuda al paciente a desarrollar la capacidad de pensar sobre sus propios
sentimientos y acciones, y los de los otros.
 b) Ayuda al paciente a reintegrar afectos o partes de su self que fueron
reprimidos, desconocidos o proyectados, resultando en una mayor
sensación de vitalidad, eficacia y sentido de realidad.
c) Mejora la articulación emocional del paciente, incluyendo la posibilidad de
elaborar duelos y procesar pérdidas pasadas y traumas.
d) Reemplaza la rigidez y las repeticiones de impulsos transferenciales por
capacidades interpersonales y narrativas más fluidas y creativas.

MENTALIZACIÓN

Una definición de Bateman y Fonagy (2004): “proceso mental a través del cual un
individuo, implícita o explícitamente, interpreta las acciones propias o de los otros
como plenas de sentido sobre la base de estados mentales intencionales como
deseos personales, necesidades, sentimientos, creencias y razones”

(una actividad mental, predominantemente

preconsciente, muchas veces intuitiva y emocional, que permite la comprensión del
comportamiento propio y ajeno en términos de estados y procesos mentales.
En un sentido más amplio, alude a una capacidad esencial para la regulación emocional y el
establecimiento de relaciones interpersonales satisfactorias.
También podemos definirla como una serie variada de
operaciones psicológicas que tienen como elemento común focalizar en los estados
mentales.) sacado de La mentalización, su arquitectura, funciones y aplicaciones
prácticas de Gustavo Lanza Castelli
(http://mentalizacion.com.ar/images/notas/LA%20MENTALIZACION,%20SU%20ARQUITECTU
RA,%20FUNCIONES%20Y%20APLICACIONES%20PRACTICAS.pdf

La mentalización tiene que ver con:

- Los significados que atribuimos a nuestras propias acciones y a las de los otros
(hipótesis implícitas a través de las cuales entendemos por qué nosotros u otra
persona pensó o hizo tal o cual cosa)
- Mentalización es un atributo de las personas (en oposición al mundo
inanimado) porque supone una actitud intencional (la capacidad de tener
proyectos, deseos y anhelos).
- Mentalización está relacionada con la empatía en el sentido en que implica la
habilidad para ponerse en los zapatos del otro (de ver al otro como una
persona con sentimientos y no como una cosa).
- Finalmente, la mentalización no es una propiedad fija y acabada de la mente,
sino un proceso o habilidad, que puede estar presente o ausente en diferentes
grados.

Bateman and Fonagy 2004, indicadores de la capacidad de mentalización (obtenidos

del AAI – AdultAttachment Interview):

1) Conciencia de la naturaleza de los estados mentales (“a veces me pregunto si

soy yo quien estoy creando todo esto”)
2) Esfuerzos explícitos por conectar con los estados mentales que subyacen al
comportamiento ( “Supongo que mi madre estaba estresada y no tenía
suficiente espacio para pensar en sus hijos”)
 3) Reconocimiento del aspecto de desarrollo en los estados mentales (“Yo era
demasiado chico en ese momento y no podía darme cuenta que las cosas que
mi padrastro me pedía hacer no eran normales”)
4) Mostrar conciencia de los estados mentales en relación al entrevistador (“estar
aquí significa que estoy en mi mejor comportamiento, pero por dentro me
siento muy revuelto y confuso”.

La mentalización supone:

a) Mentalización de sí mismo (lo que siento)

b) Mentalización del otro (lo que el otro puede estar sintiendo)
c) Mentalización de sí mismo con el otro (lo que siento hacia el otro)
d) Mentalización del otro conmigo (lo que el otro siente hacia mi)
e) Mentalización del sí mismo y el otro (ser capaz de leer las interacciones entre
mí mismo y el otro desde un punto de vista neutral)